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91.4
Trasplante de páncreas - riñón ¿La solución?
Pancreas – kidney transplant solution?
Pedro García-Cosmes
Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
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En la DM tipo 1 es donde se contemple fundamentalmente en trasplante de p&#225;ncreas&#47;ri&#241;&#243;n&#46; El trasplante de p&#225;ncreas &#40;TPA-trasplante p&#225;ncreas aislado&#41; o&#44; en menor medida&#44; de islotes pancre&#225;ticos en algunas ocasiones puede tener cabida antes de que la enfermedad produzca lesiones viscerales severas&#46; Cuando la nefropat&#237;a es avanzada es el momento de plantear el trasplante renal simult&#225;neo con el p&#225;ncreas &#40;TPRS-trasplante p&#225;ncreas&#47;ri&#241;&#243;n simult&#225;neo&#41; o con trasplante del p&#225;ncreas en un tiempo posterior &#40;TPDR-trasplante p&#225;ncreas despu&#233;s del ri&#241;&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante de islotes pancre&#225;ticos consiste en la inoculaci&#243;n de islotes de un p&#225;ncreas de un donante cad&#225;ver&#44; separados en un proceso costoso&#44; a trav&#233;s de la vena porta&#46; Quedan anclados en el sistema portal del h&#237;gado desde donde excretan insulina&#46; Es un procedimiento no invasivo&#44; aunque costoso y de escasa eficacia&#46; S&#243;lo un 7&#46;5&#37; de los enfermos tratados consiguen independencia insul&#237;nica a los 5 a&#241;os&#46; Por el contrario&#44; precisan tratamiento inmunosupresor e mantenimiento&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante de p&#225;ncreas consiste en el implante de un p&#225;ncreas extra&#237;do en un donante cad&#225;ver en un paciente sin da&#241;o visceral muy evidente pero con una DM de dif&#237;cil control &#40;TPA&#41; o en combinaci&#243;n con un trasplante renal de forma simult&#225;nea &#40;TPRS&#41; o posterior a un TR previo &#40;TPDR&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las maniobras quir&#250;rgicas tanto en el donante como en el receptor son muy laboriosas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; consiste en una anastomosis arterial entre el sistema arterial el injerto y la arteria il&#237;aca del receptor&#44; una anastomosis del sistema venoso del injerto a la vena il&#237;aca o cava o porta del receptor&#44; y una derivaci&#243;n de la secreci&#243;n exocrina del injerto hacia el intestino del receptor o hacia la vejiga del receptor&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante de p&#225;ncreas se inici&#243; en la d&#233;cada de los 70&#46; Hasta la actualidad se han trasplantado cerca de 30&#46;000 pacientes&#44; la gran mayor&#237;a en EE&#46;UU&#46; Seg&#250;n el informe anual de OPTN&#47;SRTR durante los &#250;ltimos a&#241;os se han realizado en EE&#46;UU m&#225;s de 1200 trasplantes&#47;a&#241;o pancre&#225;ticos de los que la mayor&#237;a corresponden a TPRS&#46; En Espa&#241;a&#44; el trasplante de p&#225;ncreas adquiri&#243; significaci&#243;n en los a&#241;os 80 y 90 pero se expandi&#243; de forma significativa en la d&#233;cada 2000&#46; Tambi&#233;n en Espa&#241;a&#44; seg&#250;n datos de la ONT&#44; la mayor&#237;a de los trasplantes son del tipo TPRS&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de trasplante tiene unas caracter&#237;sticas que difieren del trasplante renal est&#225;ndar&#58; Los injertos proceden de donantes m&#225;s j&#243;venes y seleccionados&#59; los receptores suelen ser tambi&#233;n m&#225;s j&#243;venes y deben pasar una selecci&#243;n cl&#237;nica muy meticulosa&#59; los tiempos de isquemia de los injertos suelen ser muy cortos&#59; sin embargo&#44; la mayor complejidad quir&#250;rgica y la mayor intensidad de inmunosupresi&#243;n hacen que el riesgo en estos pacientes sea m&#225;s elevado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante conocer qu&#233; puede aportar el trasplante de p&#225;ncreas en los pacientes con DM tipo 1&#46; Con respecto a la retinopat&#237;a&#44; si el trasplante se realiza de forma precoz&#44; puede prevenir su desarrollo o su progresi&#243;n&#46; A largo plazo&#44; mejoran los &#237;ndices de neuropat&#237;a perif&#233;rica y del sistema nervioso aut&#243;nomo&#46; Hay alguna comunicaci&#243;n que el TPA puede revertir lesiones de neuropat&#237;a&#44; y el TPRS o TPDR puede prevenir o frenar lesiones de neuropat&#237;a el injerto renal&#46; El impacto sobre la calidad de vida de los enfermos es incuestionable&#44; derivado del control gluc&#233;mico sin necesidad de controles y pinchazos&#44; y de sus efectos beneficiosos en los dem&#225;s &#243;rganos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar las curvas de supervivencia de las distintas modalidades de trasplante recurrimos al 2009 OPTN&#47;SRTR Annual Report&#46; La supervivencia del paciente a 1&#44;3&#44;5 y 10 a&#241;os es parecida en las tres modalidades de trasplante&#44; aunque la supervivencia del p&#225;ncreas es claramente superior desde el tercer a&#241;o en el caso de TPRS con respecto a TPA y TPDR&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se comparan estos datos con otras modalidades de trasplante en estos enfermos&#44; TR con donante vivo o con donante cad&#225;ver&#44; el TPRS y el TR con donante vivo presentan tasas de supervivencia del paciente y del injerto renal similares&#44; y superiores al TR con donante cad&#225;ver a los 10 a&#241;os&#46; A partir de los 10 a&#241;os la supervivencia del paciente con TPRS supera claramente a la del TR con donante vivo&#44; como expresi&#243;n del mejor control gluc&#233;mico y las complicaciones derivadas&#44; fundamentalmente cardiovasculares&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; en la DM tipo 1 con IRC por nefropat&#237;a diab&#233;tica se debe proponer el trasplante p&#225;ncreas&#47;ri&#241;&#243;n simult&#225;neo y&#44; si es posible&#44; antes de la inclusi&#243;n el paciente en programa de di&#225;lisis&#46; El trasplante de p&#225;ncreas aislado est&#225; indicado en determinadas situaciones relacionadas con dif&#237;cil y tormentoso control gluc&#233;mico&#44; o con gran repercusi&#243;n visceral</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 18862845
Idioma original: Español
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2024 Octubre 20 3 23
2024 Septiembre 33 6 39
2024 Agosto 31 4 35
2024 Julio 41 4 45
2024 Junio 26 5 31
2024 Mayo 34 7 41
2024 Abril 47 3 50
2024 Marzo 34 11 45
2024 Febrero 40 7 47
2024 Enero 33 6 39
2023 Diciembre 41 4 45
2023 Noviembre 56 10 66
2023 Octubre 51 16 67
2023 Septiembre 38 9 47
2023 Agosto 26 11 37
2023 Julio 16 9 25
2023 Junio 44 2 46
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2023 Abril 54 2 56
2023 Marzo 46 1 47
2023 Febrero 42 3 45
2023 Enero 33 9 42
2022 Diciembre 34 6 40
2022 Noviembre 29 6 35
2022 Octubre 26 13 39
2022 Septiembre 24 9 33
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2018 Noviembre 6 7 13
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