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También es así en el caso de la IRC producida por nefropatía diabética; aunque hay que distinguir si se trata de Diabetes Mellitus (DM) tipo 1 o tipo 2. La diabetes tipo 2, en la actualidad, significa la primera causa de entrada de pacientes en tratamiento dialítico, sin embargo la indicación de trasplante renal está limitada por la edad y por la importante comorbilidad que presentan estos pacientes.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nefropatía diabética inducida por DM tipo 1 se presenta en individuos más jóvenes y su incidencia como causa de IRC permanece estable durante los últimos años por debajo del 10%. En la DM tipo 1 es donde se contemple fundamentalmente en trasplante de páncreas/riñón. El trasplante de páncreas (TPA-trasplante páncreas aislado) o, en menor medida, de islotes pancreáticos en algunas ocasiones puede tener cabida antes de que la enfermedad produzca lesiones viscerales severas. Cuando la nefropatía es avanzada es el momento de plantear el trasplante renal simultáneo con el páncreas (TPRS-trasplante páncreas/riñón simultáneo) o con trasplante del páncreas en un tiempo posterior (TPDR-trasplante páncreas después del riñón).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante de islotes pancreáticos consiste en la inoculación de islotes de un páncreas de un donante cadáver, separados en un proceso costoso, a través de la vena porta. Quedan anclados en el sistema portal del hígado desde donde excretan insulina. Es un procedimiento no invasivo, aunque costoso y de escasa eficacia. Sólo un 7.5% de los enfermos tratados consiguen independencia insulínica a los 5 años. Por el contrario, precisan tratamiento inmunosupresor e mantenimiento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante de páncreas consiste en el implante de un páncreas extraído en un donante cadáver en un paciente sin daño visceral muy evidente pero con una DM de difícil control (TPA) o en combinación con un trasplante renal de forma simultánea (TPRS) o posterior a un TR previo (TPDR).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las maniobras quirúrgicas tanto en el donante como en el receptor son muy laboriosas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, consiste en una anastomosis arterial entre el sistema arterial el injerto y la arteria ilíaca del receptor, una anastomosis del sistema venoso del injerto a la vena ilíaca o cava o porta del receptor, y una derivación de la secreción exocrina del injerto hacia el intestino del receptor o hacia la vejiga del receptor.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trasplante de páncreas se inició en la década de los 70. Hasta la actualidad se han trasplantado cerca de 30.000 pacientes, la gran mayoría en EE.UU. Según el informe anual de OPTN/SRTR durante los últimos años se han realizado en EE.UU más de 1200 trasplantes/año pancreáticos de los que la mayoría corresponden a TPRS. En España, el trasplante de páncreas adquirió significación en los años 80 y 90 pero se expandió de forma significativa en la década 2000. También en España, según datos de la ONT, la mayoría de los trasplantes son del tipo TPRS.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de trasplante tiene unas características que difieren del trasplante renal estándar: Los injertos proceden de donantes más jóvenes y seleccionados; los receptores suelen ser también más jóvenes y deben pasar una selección clínica muy meticulosa; los tiempos de isquemia de los injertos suelen ser muy cortos; sin embargo, la mayor complejidad quirúrgica y la mayor intensidad de inmunosupresión hacen que el riesgo en estos pacientes sea más elevado.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante conocer qué puede aportar el trasplante de páncreas en los pacientes con DM tipo 1. Con respecto a la retinopatía, si el trasplante se realiza de forma precoz, puede prevenir su desarrollo o su progresión. A largo plazo, mejoran los índices de neuropatía periférica y del sistema nervioso autónomo. Hay alguna comunicación que el TPA puede revertir lesiones de neuropatía, y el TPRS o TPDR puede prevenir o frenar lesiones de neuropatía el injerto renal. El impacto sobre la calidad de vida de los enfermos es incuestionable, derivado del control glucémico sin necesidad de controles y pinchazos, y de sus efectos beneficiosos en los demás órganos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar las curvas de supervivencia de las distintas modalidades de trasplante recurrimos al 2009 OPTN/SRTR Annual Report. La supervivencia del paciente a 1,3,5 y 10 años es parecida en las tres modalidades de trasplante, aunque la supervivencia del páncreas es claramente superior desde el tercer año en el caso de TPRS con respecto a TPA y TPDR.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se comparan estos datos con otras modalidades de trasplante en estos enfermos, TR con donante vivo o con donante cadáver, el TPRS y el TR con donante vivo presentan tasas de supervivencia del paciente y del injerto renal similares, y superiores al TR con donante cadáver a los 10 años. A partir de los 10 años la supervivencia del paciente con TPRS supera claramente a la del TR con donante vivo, como expresión del mejor control glucémico y las complicaciones derivadas, fundamentalmente cardiovasculares.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, en la DM tipo 1 con IRC por nefropatía diabética se debe proponer el trasplante páncreas/riñón simultáneo y, si es posible, antes de la inclusión el paciente en programa de diálisis. El trasplante de páncreas aislado está indicado en determinadas situaciones relacionadas con difícil y tormentoso control glucémico, o con gran repercusión visceral</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Presentado XXXIII Congreso Anual de la SEDYT. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 7 | 1 | 8 |
2024 Octubre | 20 | 3 | 23 |
2024 Septiembre | 33 | 6 | 39 |
2024 Agosto | 31 | 4 | 35 |
2024 Julio | 41 | 4 | 45 |
2024 Junio | 26 | 5 | 31 |
2024 Mayo | 34 | 7 | 41 |
2024 Abril | 47 | 3 | 50 |
2024 Marzo | 34 | 11 | 45 |
2024 Febrero | 40 | 7 | 47 |
2024 Enero | 33 | 6 | 39 |
2023 Diciembre | 41 | 4 | 45 |
2023 Noviembre | 56 | 10 | 66 |
2023 Octubre | 51 | 16 | 67 |
2023 Septiembre | 38 | 9 | 47 |
2023 Agosto | 26 | 11 | 37 |
2023 Julio | 16 | 9 | 25 |
2023 Junio | 44 | 2 | 46 |
2023 Mayo | 61 | 5 | 66 |
2023 Abril | 54 | 2 | 56 |
2023 Marzo | 46 | 1 | 47 |
2023 Febrero | 42 | 3 | 45 |
2023 Enero | 33 | 9 | 42 |
2022 Diciembre | 34 | 6 | 40 |
2022 Noviembre | 29 | 6 | 35 |
2022 Octubre | 26 | 13 | 39 |
2022 Septiembre | 24 | 9 | 33 |
2022 Agosto | 24 | 8 | 32 |
2022 Julio | 21 | 9 | 30 |
2022 Junio | 18 | 5 | 23 |
2022 Mayo | 21 | 10 | 31 |
2022 Abril | 24 | 9 | 33 |
2022 Marzo | 28 | 5 | 33 |
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2021 Noviembre | 25 | 11 | 36 |
2021 Octubre | 24 | 9 | 33 |
2021 Septiembre | 19 | 11 | 30 |
2021 Agosto | 14 | 9 | 23 |
2021 Julio | 11 | 11 | 22 |
2021 Junio | 7 | 7 | 14 |
2021 Mayo | 9 | 9 | 18 |
2021 Abril | 26 | 9 | 35 |
2021 Marzo | 14 | 11 | 25 |
2021 Febrero | 17 | 8 | 25 |
2021 Enero | 9 | 5 | 14 |
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2020 Noviembre | 18 | 8 | 26 |
2020 Octubre | 11 | 6 | 17 |
2020 Septiembre | 7 | 8 | 15 |
2020 Agosto | 9 | 5 | 14 |
2020 Julio | 12 | 7 | 19 |
2020 Junio | 15 | 10 | 25 |
2020 Mayo | 5 | 3 | 8 |
2020 Abril | 7 | 8 | 15 |
2020 Marzo | 12 | 9 | 21 |
2020 Febrero | 14 | 4 | 18 |
2020 Enero | 9 | 11 | 20 |
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2019 Noviembre | 9 | 5 | 14 |
2019 Octubre | 6 | 8 | 14 |
2019 Septiembre | 8 | 4 | 12 |
2019 Agosto | 9 | 3 | 12 |
2019 Julio | 10 | 18 | 28 |
2019 Junio | 29 | 18 | 47 |
2019 Mayo | 66 | 47 | 113 |
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2019 Marzo | 3 | 4 | 7 |
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2018 Diciembre | 7 | 11 | 18 |
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2018 Abril | 2 | 1 | 3 |
2018 Marzo | 7 | 3 | 10 |
2018 Febrero | 4 | 0 | 4 |
2018 Enero | 6 | 0 | 6 |
2017 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
2017 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
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2017 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
2017 Agosto | 8 | 2 | 10 |
2017 Julio | 17 | 0 | 17 |
2017 Junio | 9 | 0 | 9 |
2017 Mayo | 8 | 4 | 12 |
2017 Abril | 13 | 1 | 14 |
2017 Marzo | 24 | 2 | 26 |
2017 Febrero | 9 | 2 | 11 |
2017 Enero | 8 | 0 | 8 |
2016 Diciembre | 16 | 3 | 19 |
2016 Noviembre | 22 | 3 | 25 |
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2016 Agosto | 15 | 9 | 24 |
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2016 Junio | 25 | 8 | 33 |
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2016 Abril | 16 | 3 | 19 |
2016 Marzo | 14 | 3 | 17 |
2016 Febrero | 14 | 1 | 15 |
2016 Enero | 14 | 3 | 17 |
2015 Diciembre | 15 | 3 | 18 |
2015 Noviembre | 18 | 3 | 21 |
2015 Octubre | 13 | 8 | 21 |
2015 Septiembre | 23 | 4 | 27 |
2015 Agosto | 16 | 5 | 21 |
2015 Julio | 11 | 5 | 16 |
2015 Junio | 7 | 3 | 10 |
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2015 Marzo | 17 | 7 | 24 |
2015 Febrero | 12 | 5 | 17 |
2015 Enero | 26 | 4 | 30 |
2014 Diciembre | 52 | 14 | 66 |
2014 Noviembre | 44 | 6 | 50 |
2014 Octubre | 45 | 6 | 51 |
2014 Septiembre | 36 | 7 | 43 |
2014 Agosto | 31 | 5 | 36 |
2014 Julio | 53 | 4 | 57 |
2014 Junio | 43 | 2 | 45 |
2014 Mayo | 26 | 4 | 30 |
2014 Abril | 26 | 6 | 32 |
2014 Marzo | 28 | 4 | 32 |
2014 Febrero | 44 | 2 | 46 |
2014 Enero | 29 | 2 | 31 |
2013 Diciembre | 27 | 3 | 30 |
2013 Noviembre | 28 | 4 | 32 |
2013 Octubre | 53 | 7 | 60 |
2011 Septiembre | 954 | 0 | 954 |