El estado cognitivo y funcional como factor determinante del déficit nutricional en una población senil en hemodiálisis crónica

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A partir de 1980, con la introducción de la modalidad de DPCA, una forma que ofrecía una menor inestabilidad hemodinámica, se incluyó cada vez a más pacientes de edad avanzada en los programas de diálisis ya que antes de esa época los pacientes ancianos, habitualmente, no eran incluidos. Esto trajo consigo al menos un 50% de fallo en la técnica que obligaba a cambiar de esa modalidad a hemodiálisis al paso de uno o 2 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.A pesar de una supervivencia limitada en algunos pacientes, muchos ancianos en diálisis llevan una vida de calidad aceptable. Los motivos para decidir esta modalidad de sustitución de la función renal en nuestro medio son diversos, pero la causa más común que prevalece suele ser que es la única opción viable luego de haber permanecido en diálisis peritoneal por un período de tiempo variable, caracterizado por episodios frecuentes de peritonitis. Aunque, en la actualidad, la inclusión de pacientes mayores de 65 años en los programas de hemodiálisis es cada vez más frecuente, la adaptación psicológica al tratamiento con diálisis y los problemas sociales derivados de la soledad, el aislamiento o la incapacidad son, en el paciente anciano, frecuentes y graves. Las dificultades en la visión, la pérdida de audición, la necesidad de ayuda, la pérdida de memoria o los estados confusionales dificultan esta adaptación y requieren asistencia social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Existen varias razones para que al menos un 20% de los pacientes ancianos en diálisis presenten malnutrición, algunos: el aislamiento, bajos ingresos económicos, alteraciones en la masticación, depresión, consumo exagerado de medicamentos, pérdida de gusto, hospitalizaciones frecuentes, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Hay estudios que han demostrado la correlación existente entre el déficit nutricional asociado con el incremento en la edad y el estado inflamatorio generalizado; por otro lado, se ha reportado actitud negativa hacia la terapia en la población senil en los primeros 3 meses, lo que trae dificultades psicosociales adaptativas que podrían repercutir en su capacidad alimenticia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Recientemente, se encontró una pérdida de la función ejecutora pero no de la memoria, al valorar la función cognitiva de la población en hemodiálisis, comparándola con población normal, sin lograr establecer su repercusión en la calidad de vida del paciente y sin tomar en cuenta a la población senil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Sin embargo, no existen estudios que establezcan una correlación entre el deterioro cognitivo, el estado emocional y la funcionalidad con el estado nutricional existente en la población anciana, esto motivó la integración de dichos aspectos a valorar en nuestros pacientes en hemodiálisis crónica.Materiales y métodosEstudio observacional, transversal, retrospectivo, para evaluar el estado nutricional de la población senil en hemodiálisis crónica, tratando de establecer una correlación con el estado cognitivo, el estado funcional y emocional; para ello, se tomó a una población de 107 pacientes, pertenecientes a una clínica de hemodiálisis privada de la ciudad de México, que cumplían con los criterios de inclusión: diagnóstico de enfermedad renal crónica estadio 5, mayores de 64 años, asistencia regular a sus sesiones (9 h semanales), permanencia en hemodiálisis en los últimos 3 meses, un KtV>1,3, contar con la colaboración del paciente y un expediente completo. Todos los pacientes se dializaban con membranas biocompatibles de polisulfona, de alto flujo, sin reutilización de filtros. Se excluyó a pacientes menores de 65 años, que tuvieran hospitalizaciones recientes en el último mes, con uso de medicamentos psicotrópicos, expediente incompleto, con asistencia irregular a sus sesiones. Se eliminó a pacientes que fueron transferidos a otro centro de hemodiálisis o fallecieron, a los que retornaron a diálisis peritoneal, tuvieron una evaluación incompleta o desarrollaron una enfermedad intercurrente aguda durante el tiempo de estudio.Se analizó el estado nutricional, mediante valoración global subjetiva, un recordatorio alimenticio de 24 h, cálculo del índice de masa corporal (IMC), índice de masa grasa e índice de masa magra mediante plicometría, medición de la fuerza prensil de la mano y parámetros de laboratorio; el estado cognitivo se determinó mediante el Mini Mental State Examination (MMSE); el estado emocional se midió mediante la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS); el estado funcional se calculó mediante el índice de Karnofsky; se utilizó el cuestionario Forma corta -12 (SF-12) para valorar funcionalidad, estado emocional, cognitivo y adaptación a la terapia.Se midieron los siguientes parámetros de laboratorio: biometría hemática, electrolitos séricos, colesterol, triglicéridos, nivel de albúmina sérica y ácido úrico, nivel de hormona paratiroidea (PTH), nitrógeno de urea sanguíneo pre- y poshemodiálisis, así como el cálculo del porcentaje de remoción de urea (URR) y el respectivo KtV. Todas las determinaciones analíticas se realizaron mediante métodos automatizados y estandarizados.Análisis estadísticoLas variables continuas han sido expresadas como media±desviación estándar. Las variables categóricas son expresadas como porcentaje. Se utilizó la rho de Spearman y la chi cuadrado como pruebas de asociación entre 2 variables. Se consideró un valor de p<0,05 como significativo. Se empleó el paquete estadístico SPSS versión 20 para Windows.ResultadosEn la población estudiada la edad promedio fue de 70,6±5,2 años, con una proporción similar en ambos géneros (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>); se encontraron comorbilidades como diabetes mellitus en un 82,2% e hipertensión arterial sistémica en el 61,7% previamente al ingreso en hemodiálisis; mantenían un peso seco promedio de 60,4±11,1kg, un IMC de 25±3,7kg/m2. En cuanto al acceso vascular, el 87,9% tenían un acceso tipo permanente, el 30% de estos representado por fístulas arteriovenosas y solamente el 12,1% con acceso temporal.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En sus laboratorios, no se encontraron hallazgos relevantes en sus electrolitos séricos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), con un nivel de calcio sérico promedio de 8,8±0,8mg/dl, fósforo sérico de 4,8±1,5mg/dl, producto calcio/fósforo promedio de 42,6±14,3, nivel de PTH de 591,2±504,3 pg/ml. El nivel de albúmina sérica promedio de 3,3±0,5g/dl, colesterol total 155,4±40,3mg/dl, nivel de triglicéridos promedio de 164,5±98,6mg/dl y ácido úrico promedio de 6,7±1,6mg/dl; en la biometría hemática un nivel de hemoglobina promedio de 10,2±1,8g/dl, con nivel de hierro sérico promedio de 67,5±62,2, ferritina sérica de 237,6±304,5 y saturación de hierro de 25,5±14,3%; en cuanto a los parámetros dialíticos, se encontró una URR promedio de 72,6±9,2% y un KtV en promedio de 1,5±0,3. Se midió el grado de respuesta inflamatoria sistémica, mediante la proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR), encontrando un valor promedio de 17,4±29,6mg/l.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Al analizar el estado nutricional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>), se encontró que el 100% de la población tenía un deterioro en su estado nutricional, estadificado de la siguiente manera: desnutrición leve el 29,9%, desnutrición moderada el 65,4% y desnutrición severa el 4,7%; al determinar el estado cognoscitivo, se encontró un puntaje promedio en el test minimental de 20,6±5,2, con deterioro leve en el 40,2%, un deterioro moderado en el 20,6% y un deterioro severo en el 10,3%, un déficit leve de 28% influido por la edad, factores psicosociales, nivel educativo y cultural. Al analizarlos mediante escala HADS, se encontró un 29,9% de depresión y 18,7% de ansiedad en los pacientes; se determinó el grado de funcionalidad presente en el grupo de pacientes, encontrando un puntaje de Karnofsky en promedio de 71,4±10,9, correspondiente a una baja funcionalidad en el 61,7% de los pacientes.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Se estableció una correlación entre el estado nutricional con diferentes variables (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>), encontrando una asociación con el puntaje del test que valora el estado minimental (r –0,401; p<0,01), y estableciendo que la mayor proporción de pacientes con déficit nutricional tienen algún grado de deterioro cognoscitivo (71%; p 0,015) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>), el 57% de estos con desnutrición moderada a grave; también se encontró una asociación con el puntaje de la escala Karnofsky (r –0,361; p<0,01), asociación con el nivel de albúmina sérica (r –0,297; p<0,01), y con el nivel de hormona paratiroidea (r –0,253; p<0,01).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Del mismo modo, se estableció una correlación entre el estado cognoscitivo con diferentes variables (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>), encontrando una asociación con el nivel de depresión medida según escala HADS (r –0;322; p<0,01) y con el nivel de albúmina sérica (r 0,240; p 0,013);no se encontró correlación con ansiedad ni funcionalidad.<elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa desnutrición en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), fundamentalmente cuando ya han iniciado diálisis, tiene una alta prevalencia y una importante repercusión en la morbimortalidad total. Son muchos los factores determinantes de la desnutrición en los pacientes en diálisis, algunos presentes ya en la fase prediálisis de ERC, como la anorexia, los trastornos digestivos, la comorbilidad asociada, alteraciones hormonales, acidosis metabólica, el entorno urémico, las dietas no controladas, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Una vez iniciada la diálisis, se produce una mejoría general del paciente, incluidos los aspectos nutricionales, fruto de la corrección parcial de factores relacionados con el entorno urémico. Sin embargo, en algunos pacientes esta mejoría es transitoria o no llega a producirse, al añadirse otros factores relacionados con la técnica de diálisis, como son una inadecuada dosis de diálisis que limita la depuración total de las toxinas urémicas, la pérdida constante de proteínas en el dializado, el grado de bioincompatibilidad del sistema (filtro, líneas, agua de diálisis, líquido de diálisis, catéteres, prótesis de goretex, etc.) que desencadena una respuesta inflamatoria sistémica en mayor o menor grado y las múltiples intercurrencias (infecciones, comorbilidad) que amplían esa reacción sistémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>.El deterioro del estado nutricional siempre ha sido un problema al que se enfrenta el equipo médico que asiste a población en hemodiálisis crónica, con diversos motivos asociados. Algunos de estos son secundarios al estado catabólico que implica la ERC por acumulación de factores inflamatorios que inducen un estado de caquexia. Existen varias razones para que, al menos un 20% de los pacientes ancianos en diálisis, presenten malnutrición: aislamiento, bajos ingresos económicos, alteraciones en la masticación, depresión, consumo exagerado de medicamentos, pérdida de gusto, hospitalizaciones frecuentes, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>. Algunos autores, incluso han encontrado hasta un 51% de desnutrición en la población senil bajo tratamiento sustitutivo, independientemente de la modalidad. Sin embargo, la causa más importante de malnutrición detectada es una diálisis inadecuada con dosis insuficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. En nuestro estudio, encontramos un 100% de desnutrición en la población, por supuesto, con mayor impacto y repercusiones en su morbilidad asociada en el 70%, por ser de grado moderado a severo, que no explicamos por la dosis insuficiente de diálisis, ya que los pacientes tenían en promedio un URR de 72,6±9,2% y un KtV en promedio de 1,5±0,3. Por el contrario, se lo atribuimos a aspectos extrínsecos a la terapia, de índole psicosocial y económica, algo inherente a nuestra población atendida, lo que restringe el acceso a una buena alimentación hiperproteica e hipercalórica.Existen estudios que han demostrado una asociación inversa entre el estado nutricional normal y el incremento en la edad en la población en hemodiálisis. Así, en un estudio con 82 pacientes, divididos en 2 grupos: grupo 1 (60-75 años) y grupo 2 (mayor de 75 años), se encontró un estado nutricional normal en 65,9 y 29,2% respectivamente, concluyendo en la necesidad de una atención nutricional especial a la población senil para su corrección temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. En nuestro caso, encontramos una mayor proporción de pacientes con desnutrición moderada a severa a medida que se incrementaba la edad, esto derivado probablemente de la poca ingesta alimenticia diaria, que los lleva a un balance negativo de proteínas cuando son sometidos a hemodiálisis.Aunque algunos estudios han demostrado las diferencias en la calidad de vida en hemodiálisis de acuerdo a la edad de los pacientes, con mayores dificultades en la movilidad, fatiga y estrés por la sustitución renal en los jóvenes (más que en adultos y ancianos) la depresión, confusión y el desconcierto con las dificultades adaptativas han dominado el estado emocional de todos los pacientes, sin importar su edad, lo que indirectamente podría repercutir en su capacidad de alimentación y estado nutricional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Nosotros encontramos un puntaje promedio de 71 en la escala de Karnofsky, lo que se traduce en una baja funcionalidad en el 61,7% de la población senil. Baja funcionalidad se considera la reducción en las capacidades para valerse por sí mismo en actividades cotidianas y básicas, como vestirse, asearse y alimentarse. Sumado a esto, encontramos los trastornos psicoafectivos ansiedad y depresión, presentes en el 48,6% de los pacientes, que repercuten en su deseo de alimentarse. Estos hallazgos cobran importancia, cuando se establece una asociación entre el estado nutricional y el grado de funcionalidad, y muestran una asociación negativa (r –0,361; p<0,01): esto es, a menor puntaje en la escala de Karnofsky, mayor deterioro nutricional, lo cual es posible considerando la reducción en la capacidad de alimentación a medida que avanza la edad de la población.Aunque es conocida la depresión como un factor independiente con repercusión negativa en la calidad de vida de los pacientes con ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>, existen estudios en los que se ha encontrado desde 24,1 hasta 50% de desnutrición asociada a un estado depresivo mayor, pero esta relación no ha sido de forma directa, sino más bien asociada a la presencia de mayores niveles séricos de factores inflamatorios circulantes, como interleucina 6 (IL-6), interleucina 1 beta (IL-1β), factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), PCR y ferritina, que inducen un estado catabólico que los lleva a mantener niveles más bajos de hemoglobina y albúmina sérica que los pacientes no deprimidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10–12</a>. Nosotros encontramos un 29,9% de depresión, basados en la escala HADS en el 84,4% de estos pacientes, con desnutrición moderada y grave, con un promedio de 15,4mg/l de PCR, 3,4g/dl de albúmina sérica en promedio y un IMC de 24,6kg/m2, con una asociación entre el nivel de albúmina sérica y el alto grado de respuesta inflamatoria sistémica (r –0,231; p 0,017), algo que repercute directamente en la mortalidad de los pacientes en hemodiálisis, por constituir la inflamación un factor de riesgo independiente que confiere alta mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14</a>.Algunos autores, como Koo et al., han reportado una asociación entre depresión y desnutrición en un grupo de pacientes en hemodiálisis crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>; otros estudios han encontrado correlación de la depresión con un bajo IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, constituyendo un factor de riesgo independiente de desnutrición, en análisis de regresión múltiple (OR 2,4; 95% CI: 0,79-7,38)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Además de esto, teniendo presente que el estado depresivo afecta el apetito de los pacientes de manera independiente, no fue posible, en nuestra población, encontrar asociación de manera directa entre el estado nutricional y los trastornos emocionales experimentados por los pacientes al momento de ser evaluados.Explorando la función mental de los pacientes adultos mayores, encontramos un puntaje promedio de 20,6±5,2 en el MMSE, consecuente con un deterioro cognitivo leve, así como una asociación negativa entre depresión y estado cognoscitivo; es decir, que a menor puntaje del examen minimental, mayor puntaje obtenían en la escala HADS (r –0,322; p<0,01), lo cual sí repercute en el estado nutricional, ya que sí encontramos asociación entre desnutrición y bajo nivel cognoscitivo (r –0,401; p<0,01), así como asociación con el nivel de albúmina sérica (r 0,240, p 0,013), esto, considerando su baja capacidad funcional inherente a la baja capacidad cognoscitiva, generándoles dificultad para poder alimentarse por sí solos con una tendencia a un grado mayor de desnutrición a medida que bajaba el puntaje del estado cognoscitivo. Esto ya ha sido demostrado con anterioridad, al encontrar, en análisis logístico de regresión múltiple, que el IMC menor a 25kg/m2 ha sido independientemente asociado a un deterioro cognoscitivo de moderado a severo (OR=2,96; 95% CI: 1,16-7,55) así como un menor porcentaje de masa magra y masa grasa a medida que baja el puntaje del test MMSE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>; también se ha demostrado un mayor deterioro cognoscitivo ante la persistencia de la desnutrición, es decir, progresión con mayor deterioro funcional y mental, con incremento en la mortalidad al seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Curiosamente, el 71% de nuestros pacientes tenían algún grado de deterioro cognoscitivo que no fue atribuido a su condición cultural, social, educativa o por la edad, ya que estos entraron en una categoría denominada déficit leve, representada por el 28% que no constituye un deterioro mental.La desnutrición implica un aumento de la morbimortalidad de los pacientes, que se plasma en un aumento de los ingresos hospitalarios, con aumento de la estancia media, un aumento del número de infecciones y un aumento de la mortalidad fundamentalmente de causas cardiovasculares de hasta 8 veces respecto a la población normal. Esta mayor mortalidad cardiovascular tiene su origen en la alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular que inciden en estos pacientes (diabetes mellitus, hipertensión arterial, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, hipertrofia ventricular izquierda, etc.), a los que se suma el efecto nocivo de la reacción inflamatoria subyacente en el endotelio, que conlleva una ateromatosis acelerada y que se ha denominado síndrome malnutrición-inflamación-ateromatosis (MIA)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">20–22</a>. Aunque no fue posible valorar mortalidad en la población, su alta prevalencia de diabetes mellitus (82,2%) e hipertensión arterial sistémica (61,7%), al momento del diagnóstico de su ERC, asociada a la persistente elevación de la PCR, en promedio 17,4±29,6mg/l, le confiere un alto riesgo de mortalidad cardiovascular a esta población, mayor aún si tomamos en cuenta el alto grado de desnutrición encontrado en los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14</a>. Por otro lado, aunque los niveles de colesterol y triglicéridos, en promedio, se encontraron por debajo de 200mg/dl, la hiperglucemia y el hiperparatiroidismo, algo presente en la población, se han asociado a mayor riesgo de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23–26</a>, por tanto, considerando los múltiples factores de riesgo presentes de forma persistente, podríamos deducir una mortalidad elevada para esta población a mediano plazo.Es importante mencionar que se encontró una asociación entre la desnutrición y el alto nivel de PTH sérica (r –0,253; p<0,009), esto lo explicamos por la deficiente alimentación y suplementación vitamínica en los pacientes, cursando con bajos niveles de 1,25 dihidroxi vitamina D circulantes, que podrían condicionar en gran medida los niveles altos de parathormona, los cuales pueden corregirse con suplementación nutricional o en forma activa de la vitamina D, como se ha descrito en la literatura y en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">27,28</a>.Aparte del elevado riesgo de mortalidad, demostrado en el estudio HEMO, la desnutrición, baja albúmina sérica y altos niveles de PCR están asociados con el deterioro funcional y la pobre calidad de vida en la población senil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">29,30</a>. Por todo ello, la valoración del estado nutricional de los pacientes en diálisis y en fase de ERC debe ser incluida en el proceder habitual de seguimiento de estos pacientes y debe despertar el mismo interés y atención que el resto de los parámetros (hiperparatiroidismo, anemia, fósforo, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>.La intervención nutricional debe iniciarse desde el momento que el paciente comienza la diálisis, con un cambio de dieta restrictiva, que suele prevalecer en los pacientes prediálisis, a una hiperproteica e hipercalórica ajustada a sus necesidades y sus comorbilidades, mediante una valoración nutricional periódica y protocolizada que detecte precozmente cambios que indiquen desnutrición o riesgo de desnutrición; por tanto, la intervención nutricional más eficaz es la prevención, mediante la instauración de medidas que eviten situaciones de riesgo de desnutrición: ayudar en el cambio de esquema alimenticio que el paciente debe realizar, cuando pasa de situación de enfermedad renal crónica predialítica a dialítica, evitar tiempos de ayuno prolongados y muchas veces innecesarios (análisis, pruebas complementarias, etc.), evitar dietas restrictivas durante procesos intercurrentes. Por supuesto, esto debe ir siempre acompañado de una prescripción de diálisis óptima, ajustada a cada paciente en función de su estado general, de sus laboratorios, para alcanzar una mejor calidad de vida.ConclusiónEl deterioro cognoscitivo en la población senil está íntimamente asociado a un deterioro en el estado nutricional, esto probablemente debido a que las limitaciones funcionales inherentes les dificultan su alimentación de forma independiente. La desnutrición, a la vez, puede acelerar la progresión en el deterioro mental de la población senil en hemodiálisis.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres395204" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Materiales y métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec373016" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres395203" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objective" 3 => "Materials and methodmethods" 4 => "Results" 5 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec373015" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-04-17" "fechaAceptado" => "2014-06-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec373016" "palabras" => array:6 [ 0 => "Demencia" 1 => "Cognoscitivo" 2 => "Hemodiálisis" 3 => "Insuficiencia renal" 4 => "Crónico" 5 => "Desnutrición" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec373015" "palabras" => array:6 [ 0 => "Dementia" 1 => "Cognitive" 2 => "Hemodialysis" 3 => "Renal insufficiency" 4 => "Cronic" 5 => "Malnutrition" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl grupo poblacional mayor de 65 años suele ser más susceptible a los efectos emocionales y nutricionales derivados de padecer enfermedad renal crónica. En la actualidad, no existen estudios que establezcan una asociación entre el estado emocional, el deterioro cognitivo y el estado nutricional de los pacientes ancianos en un programa de hemodiálisis. ObjetivoDeterminar la correlación del estado cognitivo, funcional y emocionalcon el estado nutricional en una población mayor de 64 años en hemodiálisis. Materiales y métodosEstudio observacional, transversal; se analizó a 107 pacientes adultos mayores, con enfermedad renal crónica estadio 5 en hemodiálisis. Se valoró estado cognitivo por test del estado minimental (MMSE), estado emocional según escala HADS y forma corta-12 (SF-12), calidad de vida mediante índice de Karnofsky y SF-12, valoración del estado nutricional mediante valoración global subjetiva (VGS), índice de masa corporal (IMC) y parámetros bioquímicos. ResultadosLa edad promedio fue de 70,6±5,2 años, con un estado de desnutrición leve en el 29,9%, de desnutrición moderada en el 65,4% y de desnutrición grave en el 4,7%. La puntuación promedio del MMSE fue de 20,6±5,2, catalogándose como deterioro cognitivo leve; la puntuación de Karnofsky de 71,4±10,9 representa un déficit funcional leve, el tenía 29,9% depresión y el 18,7%, ansiedad. Al establecer asociación de variables, se encontró una asociación entre el estado nutricional y el deterioro cognitivo (r −0,401; p<0,01), el estado nutricional y el estado funcional (r −0,361; p<0,01). ConclusiónBasándonos en nuestros datos es posible establecer una asociación del estado cognitivo y funcional con el grado de desnutrición en la población anciana, constituyendo estos un factor determinante del déficit nutricional." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionThe largest population group of 65, usually more susceptible to emotional and nutritional effects arising from chronic kidney disease. Currently, there are no studies that establish an association between emotional states, cognitive impairment, with the nutritional status of elderly patients on hemodialysis. ObjectiveTo determine the correlation of cognitive, functional and emotional state to nutritional status in a population of 64 years on hemodialysis. Materials and methodmethodsAn observational, cross-sectional study; 107 adult patients were analyzed, with chronic kidney disease stage 5 on hemodialysis. We evaluated it been cognitive per test mini-mental state examination (MMSE), emotional state as HADS scale and short -12 Form (SF-12), quality of life by Karnofsky scale and SF-12, assessment of nutritional status by subjective global assessment (VGS), body mass index (BMI) and biochemical parameters. ResultsThe mean age was 70.6±5.2 years, with a state of mild malnutrition 29.9%, 65.4% moderately malnourished and 4.7% severely malnourished; an average MMSE score of 20.6±5.2, as mild cognitive impairment, Karnofsky score of 71.4±10.9 representing a slight functional deficit, 29.9% to 18.7% with depression and anxiety; an association between nutritional status and cognitive impairment (r −0401, P<.01), nutritional status and functional status (r −0361, P<.01) was found. ConclusionBased on our data it is possible to establish an association of cognitive and functional status with the degree of malnutrition in the elderly population, these constitute an important determinant of nutritional deficit." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Valores expresados como media±DE o proporción, según corresponda." 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colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Género</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,5 (53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,5 (47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidades</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus 2% (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82,2 (88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión arterial sistémica % (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,7 (66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acceso vascular % (n)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Catéter temporal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,1 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Catéter permanente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,9 (62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fístula arteriovenosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,9 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antropometría</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso seco (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,4±11,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Talla (m) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5±0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de masa corporal (kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25±3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab612940.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos generales de la población" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Laboratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sodio (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">137,1±4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potasio (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,2±0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcio (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,8±0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fósforo (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8±1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Producto calcio/fósforo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,6±14,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hormona paratiroidea (pg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">591,2±504,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucosa (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">173,6±96,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">155,4±40,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triglicéridos (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">164,5±98,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Albúmina sérica (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido úrico (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,7±1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">URR (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,6±9,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">KtV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5±0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos (cel/μl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6.345±1.792 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfocitos (cel/μl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.511±427 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,2±1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematocrito (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,3±5,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ferritina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">237,6±304,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hierro sérico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,5±62,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Saturación de hierro (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,5±14,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR (mg/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,4±29,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab612937.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos bioquímicos basales" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Valores expresados como media±DS o proporción según corresponda." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio % (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado nutricional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desnutrición leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,9 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desnutrición moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,4 (70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desnutrición severa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mini mental test (MMSE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,6±5,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Déficit leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deterioro cognoscitivo leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,2 (43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deterioro cognoscitivo moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,6 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deterioro cognoscitivo severo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,3 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado afectivo y funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión (HADS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,9 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ansiedad (HADS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,7 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Karnofsky (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,4±10,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Funcionalidad baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,7 (66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab612936.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados en la población" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Coeficiente de correlación por rho de Spearman." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado mini mental (MMSE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,01 (r –0,401) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión (HADS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,145 (r 0,142) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ansiedad (HADS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,809 (r 0,024) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala Karnofsky \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,01 (r –0,361) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">KtV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,168 (r 0,134) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">URR (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,196 (r 0,126) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Albúmina (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,01 (r –0,297) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PTH (pg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,01 (r –0,253) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR (mg/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,226 (r 0,118) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab612935.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Asociación del estado nutricional con diferentes variables" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado cognoscitivo (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estado nutricional (n)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DN leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DN moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DN grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Déficit leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deterioro leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deterioro moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deterioro grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">107 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab612939.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "p 0,015." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Asociación del estado nutricional con el estado cognoscitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión (HADS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,01 (r –0,322) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ansiedad (HADS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,467 (r –0,071) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Karnofsky \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,127 (r 0,148) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado nutricional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,01 (r –0,401) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">KtV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,421 (r –0,079) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">URR (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,436 (r –0,076) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Albúmina (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,013 (r 0,240) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PTH (pg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,578 (r 0,054) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR (mg/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,889 (r 0,014) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab612938.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Asociación del estado cognoscitivo con diferentes variables" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hemodiálisis en el anciano" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.L. 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Original

The cognitive and functional status as a determinant of nutritional deficits in senile chronic hemodialysis population

Abdel-Nasser Polanco

Autor para correspondencia

nasser_abdel2000@yahoo.com

Autor para correspondencia.

, Erika López-Castillo, Belén Meltiz-Aguado, José Peña-Rodríguez, Jesús Ramos-Gordillo

Centro de Diagnóstico Ángeles (CEDIASA), Unidad de Nefrología y metabolismo mineral, Clínica de hemodiálisis Iztapalapa 2, Distrito Federal, México

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muchos ancianos en di&#225;lisis llevan una vida de calidad aceptable&#46; Los motivos para decidir esta modalidad de sustituci&#243;n de la funci&#243;n renal en nuestro medio son diversos&#44; pero la causa m&#225;s com&#250;n que prevalece suele ser que es la &#250;nica opci&#243;n viable luego de haber permanecido en di&#225;lisis peritoneal por un per&#237;odo de tiempo variable&#44; caracterizado por episodios frecuentes de peritonitis&#46; Aunque&#44; en la actualidad&#44; la inclusi&#243;n de pacientes mayores de 65 a&#241;os en los programas de hemodi&#225;lisis es cada vez m&#225;s frecuente&#44; la adaptaci&#243;n psicol&#243;gica al tratamiento con di&#225;lisis y los problemas sociales derivados de la soledad&#44; el aislamiento o la incapacidad son&#44; en el paciente anciano&#44; frecuentes y graves&#46; Las dificultades en la visi&#243;n&#44; la p&#233;rdida de audici&#243;n&#44; la necesidad de ayuda&#44; la p&#233;rdida de memoria o los estados confusionales dificultan esta adaptaci&#243;n y requieren asistencia social<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias razones para que al menos un 20&#37; de los pacientes ancianos en di&#225;lisis presenten malnutrici&#243;n&#44; algunos&#58; el aislamiento&#44; bajos ingresos econ&#243;micos&#44; alteraciones en la masticaci&#243;n&#44; depresi&#243;n&#44; consumo exagerado de medicamentos&#44; p&#233;rdida de gusto&#44; hospitalizaciones frecuentes&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Hay estudios que han demostrado la correlaci&#243;n existente entre el d&#233;ficit nutricional asociado con el incremento en la edad y el estado inflamatorio generalizado&#59; por otro lado&#44; se ha reportado actitud negativa hacia la terapia en la poblaci&#243;n senil en los primeros 3 meses&#44; lo que trae dificultades psicosociales adaptativas que podr&#237;an repercutir en su capacidad alimenticia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Recientemente&#44; se encontr&#243; una p&#233;rdida de la funci&#243;n ejecutora pero no de la memoria&#44; al valorar la funci&#243;n cognitiva de la poblaci&#243;n en hemodi&#225;lisis&#44; compar&#225;ndola con poblaci&#243;n normal&#44; sin lograr establecer su repercusi&#243;n en la calidad de vida del paciente y sin tomar en cuenta a la poblaci&#243;n senil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; no existen estudios que establezcan una correlaci&#243;n entre el deterioro cognitivo&#44; el estado emocional y la funcionalidad con el estado nutricional existente en la poblaci&#243;n anciana&#44; esto motiv&#243; la integraci&#243;n de dichos aspectos a valorar en nuestros pacientes en hemodi&#225;lisis cr&#243;nica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional&#44; transversal&#44; retrospectivo&#44; para evaluar el estado nutricional de la poblaci&#243;n senil en hemodi&#225;lisis cr&#243;nica&#44; tratando de establecer una correlaci&#243;n con el estado cognitivo&#44; el estado funcional y emocional&#59; para ello&#44; se tom&#243; a una poblaci&#243;n de 107 pacientes&#44; pertenecientes a una cl&#237;nica de hemodi&#225;lisis privada de la ciudad de M&#233;xico&#44; que cumpl&#237;an con los criterios de inclusi&#243;n&#58; diagn&#243;stico de enfermedad renal cr&#243;nica estadio 5&#44; mayores de 64 a&#241;os&#44; asistencia regular a sus sesiones &#40;9&#160;h semanales&#41;&#44; permanencia en hemodi&#225;lisis en los &#250;ltimos 3 meses&#44; un KtV<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&#44; contar con la colaboraci&#243;n del paciente y un expediente completo&#46; Todos los pacientes se dializaban con membranas biocompatibles de polisulfona&#44; de alto flujo&#44; sin reutilizaci&#243;n de filtros&#46; Se excluy&#243; a pacientes menores de 65 a&#241;os&#44; que tuvieran hospitalizaciones recientes en el &#250;ltimo mes&#44; con uso de medicamentos psicotr&#243;picos&#44; expediente incompleto&#44; con asistencia irregular a sus sesiones&#46; Se elimin&#243; a pacientes que fueron transferidos a otro centro de hemodi&#225;lisis o fallecieron&#44; a los que retornaron a di&#225;lisis peritoneal&#44; tuvieron una evaluaci&#243;n incompleta o desarrollaron una enfermedad intercurrente aguda durante el tiempo de estudio&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; el estado nutricional&#44; mediante valoraci&#243;n global subjetiva&#44; un recordatorio alimenticio de 24&#160;h&#44; c&#225;lculo del &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; &#237;ndice de masa grasa e &#237;ndice de masa magra mediante plicometr&#237;a&#44; medici&#243;n de la fuerza prensil de la mano y par&#225;metros de laboratorio&#59; el estado cognitivo se determin&#243; mediante el Mini Mental State Examination &#40;MMSE&#41;&#59; el estado emocional se midi&#243; mediante la Hospital Anxiety and Depression Scale &#40;HADS&#41;&#59; el estado funcional se calcul&#243; mediante el &#237;ndice de Karnofsky&#59; se utiliz&#243; el cuestionario Forma corta -12 &#40;SF-12&#41; para valorar funcionalidad&#44; estado emocional&#44; cognitivo y adaptaci&#243;n a la terapia&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se midieron los siguientes par&#225;metros de laboratorio&#58; biometr&#237;a hem&#225;tica&#44; electrolitos s&#233;ricos&#44; colesterol&#44; triglic&#233;ridos&#44; nivel de alb&#250;mina s&#233;rica y &#225;cido &#250;rico&#44; nivel de hormona paratiroidea &#40;PTH&#41;&#44; nitr&#243;geno de urea sangu&#237;neo pre- y poshemodi&#225;lisis&#44; as&#237; como el c&#225;lculo del porcentaje de remoci&#243;n de urea &#40;URR&#41; y el respectivo KtV&#46; Todas las determinaciones anal&#237;ticas se realizaron mediante m&#233;todos automatizados y estandarizados&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas han sido expresadas como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Las variables categ&#243;ricas son expresadas como porcentaje&#46; Se utiliz&#243; la rho de Spearman y la chi cuadrado como pruebas de asociaci&#243;n entre 2 variables&#46; Se consider&#243; un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 como significativo&#46; Se emple&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 20 para Windows&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la poblaci&#243;n estudiada la edad promedio fue de 70&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2 a&#241;os&#44; con una proporci&#243;n similar en ambos g&#233;neros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#59; se encontraron comorbilidades como diabetes mellitus en un 82&#44;2&#37; e hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica en el 61&#44;7&#37; previamente al ingreso en hemodi&#225;lisis&#59; manten&#237;an un peso seco promedio de 60&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#44; un IMC de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En cuanto al acceso vascular&#44; el 87&#44;9&#37; ten&#237;an un acceso tipo permanente&#44; el 30&#37; de estos representado por f&#237;stulas arteriovenosas y solamente el 12&#44;1&#37; con acceso temporal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sus laboratorios&#44; no se encontraron hallazgos relevantes en sus electrolitos s&#233;ricos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; con un nivel de calcio s&#233;rico promedio de 8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; f&#243;sforo s&#233;rico de 4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; producto calcio&#47;f&#243;sforo promedio de 42&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;3&#44; nivel de PTH de 591&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>504&#44;3 pg&#47;ml&#46; El nivel de alb&#250;mina s&#233;rica promedio de 3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; colesterol total 155&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; nivel de triglic&#233;ridos promedio de 164&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y &#225;cido &#250;rico promedio de 6&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; en la biometr&#237;a hem&#225;tica un nivel de hemoglobina promedio de 10&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; con nivel de hierro s&#233;rico promedio de 67&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&#44;2&#44; ferritina s&#233;rica de 237&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>304&#44;5 y saturaci&#243;n de hierro de 25&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;3&#37;&#59; en cuanto a los par&#225;metros dial&#237;ticos&#44; se encontr&#243; una URR promedio de 72&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;2&#37; y un KtV en promedio de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&#46; Se midi&#243; el grado de respuesta inflamatoria sist&#233;mica&#44; mediante la prote&#237;na C reactiva de alta sensibilidad &#40;PCR&#41;&#44; encontrando un valor promedio de 17&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar el estado nutricional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; se encontr&#243; que el 100&#37; de la poblaci&#243;n ten&#237;a un deterioro en su estado nutricional&#44; estadificado de la siguiente manera&#58; desnutrici&#243;n leve el 29&#44;9&#37;&#44; desnutrici&#243;n moderada el 65&#44;4&#37; y desnutrici&#243;n severa el 4&#44;7&#37;&#59; al determinar el estado cognoscitivo&#44; se encontr&#243; un puntaje promedio en el test minimental de 20&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2&#44; con deterioro leve en el 40&#44;2&#37;&#44; un deterioro moderado en el 20&#44;6&#37; y un deterioro severo en el 10&#44;3&#37;&#44; un d&#233;ficit leve de 28&#37; influido por la edad&#44; factores psicosociales&#44; nivel educativo y cultural&#46; Al analizarlos mediante escala HADS&#44; se encontr&#243; un 29&#44;9&#37; de depresi&#243;n y 18&#44;7&#37; de ansiedad en los pacientes&#59; se determin&#243; el grado de funcionalidad presente en el grupo de pacientes&#44; encontrando un puntaje de Karnofsky en promedio de 71&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;9&#44; correspondiente a una baja funcionalidad en el 61&#44;7&#37; de los pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableci&#243; una correlaci&#243;n entre el estado nutricional con diferentes variables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#44; encontrando una asociaci&#243;n con el puntaje del test que valora el estado minimental &#40;r &#8211;0&#44;401&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; y estableciendo que la mayor proporci&#243;n de pacientes con d&#233;ficit nutricional tienen alg&#250;n grado de deterioro cognoscitivo &#40;71&#37;&#59; p 0&#44;015&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#44; el 57&#37; de estos con desnutrici&#243;n moderada a grave&#59; tambi&#233;n se encontr&#243; una asociaci&#243;n con el puntaje de la escala Karnofsky &#40;r &#8211;0&#44;361&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; asociaci&#243;n con el nivel de alb&#250;mina s&#233;rica &#40;r &#8211;0&#44;297&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; y con el nivel de hormona paratiroidea &#40;r &#8211;0&#44;253&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; se estableci&#243; una correlaci&#243;n entre el estado cognoscitivo con diferentes variables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#44; encontrando una asociaci&#243;n con el nivel de depresi&#243;n medida seg&#250;n escala HADS &#40;r &#8211;0&#59;322&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y con el nivel de alb&#250;mina s&#233;rica &#40;r 0&#44;240&#59; p 0&#44;013&#41;&#59;no se encontr&#243; correlaci&#243;n con ansiedad ni funcionalidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusi&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desnutrici&#243;n en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41;&#44; fundamentalmente cuando ya han iniciado di&#225;lisis&#44; tiene una alta prevalencia y una importante repercusi&#243;n en la morbimortalidad total&#46; Son muchos los factores determinantes de la desnutrici&#243;n en los pacientes en di&#225;lisis&#44; algunos presentes ya en la fase predi&#225;lisis de ERC&#44; como la anorexia&#44; los trastornos digestivos&#44; la comorbilidad asociada&#44; alteraciones hormonales&#44; acidosis metab&#243;lica&#44; el entorno ur&#233;mico&#44; las dietas no controladas&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Una vez iniciada la di&#225;lisis&#44; se produce una mejor&#237;a general del paciente&#44; incluidos los aspectos nutricionales&#44; fruto de la correcci&#243;n parcial de factores relacionados con el entorno ur&#233;mico&#46; Sin embargo&#44; en algunos pacientes esta mejor&#237;a es transitoria o no llega a producirse&#44; al a&#241;adirse otros factores relacionados con la t&#233;cnica de di&#225;lisis&#44; como son una inadecuada dosis de di&#225;lisis que limita la depuraci&#243;n total de las toxinas ur&#233;micas&#44; la p&#233;rdida constante de prote&#237;nas en el dializado&#44; el grado de bioincompatibilidad del sistema &#40;filtro&#44; l&#237;neas&#44; agua de di&#225;lisis&#44; l&#237;quido de di&#225;lisis&#44; cat&#233;teres&#44; pr&#243;tesis de goretex&#44; etc&#46;&#41; que desencadena una respuesta inflamatoria sist&#233;mica en mayor o menor grado y las m&#250;ltiples intercurrencias &#40;infecciones&#44; comorbilidad&#41; que ampl&#237;an esa reacci&#243;n sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deterioro del estado nutricional siempre ha sido un problema al que se enfrenta el equipo m&#233;dico que asiste a poblaci&#243;n en hemodi&#225;lisis cr&#243;nica&#44; con diversos motivos asociados&#46; Algunos de estos son secundarios al estado catab&#243;lico que implica la ERC por acumulaci&#243;n de factores inflamatorios que inducen un estado de caquexia&#46; Existen varias razones para que&#44; al menos un 20&#37; de los pacientes ancianos en di&#225;lisis&#44; presenten malnutrici&#243;n&#58; aislamiento&#44; bajos ingresos econ&#243;micos&#44; alteraciones en la masticaci&#243;n&#44; depresi&#243;n&#44; consumo exagerado de medicamentos&#44; p&#233;rdida de gusto&#44; hospitalizaciones frecuentes&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Algunos autores&#44; incluso han encontrado hasta un 51&#37; de desnutrici&#243;n en la poblaci&#243;n senil bajo tratamiento sustitutivo&#44; independientemente de la modalidad&#46; Sin embargo&#44; la causa m&#225;s importante de malnutrici&#243;n detectada es una di&#225;lisis inadecuada con dosis insuficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; encontramos un 100&#37; de desnutrici&#243;n en la poblaci&#243;n&#44; por supuesto&#44; con mayor impacto y repercusiones en su morbilidad asociada en el 70&#37;&#44; por ser de grado moderado a severo&#44; que no explicamos por la dosis insuficiente de di&#225;lisis&#44; ya que los pacientes ten&#237;an en promedio un URR de 72&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;2&#37; y un KtV en promedio de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&#46; Por el contrario&#44; se lo atribuimos a aspectos extr&#237;nsecos a la terapia&#44; de &#237;ndole psicosocial y econ&#243;mica&#44; algo inherente a nuestra poblaci&#243;n atendida&#44; lo que restringe el acceso a una buena alimentaci&#243;n hiperproteica e hipercal&#243;rica&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen estudios que han demostrado una asociaci&#243;n inversa entre el estado nutricional normal y el incremento en la edad en la poblaci&#243;n en hemodi&#225;lisis&#46; As&#237;&#44; en un estudio con 82 pacientes&#44; divididos en 2 grupos&#58; grupo 1 &#40;60-75 a&#241;os&#41; y grupo 2 &#40;mayor de 75 a&#241;os&#41;&#44; se encontr&#243; un estado nutricional normal en 65&#44;9 y 29&#44;2&#37; respectivamente&#44; concluyendo en la necesidad de una atenci&#243;n nutricional especial a la poblaci&#243;n senil para su correcci&#243;n temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; encontramos una mayor proporci&#243;n de pacientes con desnutrici&#243;n moderada a severa a medida que se incrementaba la edad&#44; esto derivado probablemente de la poca ingesta alimenticia diaria&#44; que los lleva a un balance negativo de prote&#237;nas cuando son sometidos a hemodi&#225;lisis&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque algunos estudios han demostrado las diferencias en la calidad de vida en hemodi&#225;lisis de acuerdo a la edad de los pacientes&#44; con mayores dificultades en la movilidad&#44; fatiga y estr&#233;s por la sustituci&#243;n renal en los j&#243;venes &#40;m&#225;s que en adultos y ancianos&#41; la depresi&#243;n&#44; confusi&#243;n y el desconcierto con las dificultades adaptativas han dominado el estado emocional de todos los pacientes&#44; sin importar su edad&#44; lo que indirectamente podr&#237;a repercutir en su capacidad de alimentaci&#243;n y estado nutricional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Nosotros encontramos un puntaje promedio de 71 en la escala de Karnofsky&#44; lo que se traduce en una baja funcionalidad en el 61&#44;7&#37; de la poblaci&#243;n senil&#46; Baja funcionalidad se considera la reducci&#243;n en las capacidades para valerse por s&#237; mismo en actividades cotidianas y b&#225;sicas&#44; como vestirse&#44; asearse y alimentarse&#46; Sumado a esto&#44; encontramos los trastornos psicoafectivos ansiedad y depresi&#243;n&#44; presentes en el 48&#44;6&#37; de los pacientes&#44; que repercuten en su deseo de alimentarse&#46; Estos hallazgos cobran importancia&#44; cuando se establece una asociaci&#243;n entre el estado nutricional y el grado de funcionalidad&#44; y muestran una asociaci&#243;n negativa &#40;r &#8211;0&#44;361&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#58; esto es&#44; a menor puntaje en la escala de Karnofsky&#44; mayor deterioro nutricional&#44; lo cual es posible considerando la reducci&#243;n en la capacidad de alimentaci&#243;n a medida que avanza la edad de la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque es conocida la depresi&#243;n como un factor independiente con repercusi&#243;n negativa en la calidad de vida de los pacientes con ERC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; existen estudios en los que se ha encontrado desde 24&#44;1 hasta 50&#37; de desnutrici&#243;n asociada a un estado depresivo mayor&#44; pero esta relaci&#243;n no ha sido de forma directa&#44; sino m&#225;s bien asociada a la presencia de mayores niveles s&#233;ricos de factores inflamatorios circulantes&#44; como interleucina 6 &#40;IL-6&#41;&#44; interleucina 1 beta &#40;IL-1&#946;&#41;&#44; factor de necrosis tumoral alfa &#40;TNF-&#945;&#41;&#44; PCR y ferritina&#44; que inducen un estado catab&#243;lico que los lleva a mantener niveles m&#225;s bajos de hemoglobina y alb&#250;mina s&#233;rica que los pacientes no deprimidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; Nosotros encontramos un 29&#44;9&#37; de depresi&#243;n&#44; basados en la escala HADS en el 84&#44;4&#37; de estos pacientes&#44; con desnutrici&#243;n moderada y grave&#44; con un promedio de 15&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l de PCR&#44; 3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl de alb&#250;mina s&#233;rica en promedio y un IMC de 24&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con una asociaci&#243;n entre el nivel de alb&#250;mina s&#233;rica y el alto grado de respuesta inflamatoria sist&#233;mica &#40;r &#8211;0&#44;231&#59; p 0&#44;017&#41;&#44; algo que repercute directamente en la mortalidad de los pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; por constituir la inflamaci&#243;n un factor de riesgo independiente que confiere alta mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores&#44; como Koo et al&#46;&#44; han reportado una asociaci&#243;n entre depresi&#243;n y desnutrici&#243;n en un grupo de pacientes en hemodi&#225;lisis cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#59; otros estudios han encontrado correlaci&#243;n de la depresi&#243;n con un bajo IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; constituyendo un factor de riesgo independiente de desnutrici&#243;n&#44; en an&#225;lisis de regresi&#243;n m&#250;ltiple &#40;OR 2&#44;4&#59; 95&#37; CI&#58; 0&#44;79-7&#44;38&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Adem&#225;s de esto&#44; teniendo presente que el estado depresivo afecta el apetito de los pacientes de manera independiente&#44; no fue posible&#44; en nuestra poblaci&#243;n&#44; encontrar asociaci&#243;n de manera directa entre el estado nutricional y los trastornos emocionales experimentados por los pacientes al momento de ser evaluados&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explorando la funci&#243;n mental de los pacientes adultos mayores&#44; encontramos un puntaje promedio de 20&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2 en el MMSE&#44; consecuente con un deterioro cognitivo leve&#44; as&#237; como una asociaci&#243;n negativa entre depresi&#243;n y estado cognoscitivo&#59; es decir&#44; que a menor puntaje del examen minimental&#44; mayor puntaje obten&#237;an en la escala HADS &#40;r &#8211;0&#44;322&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; lo cual s&#237; repercute en el estado nutricional&#44; ya que s&#237; encontramos asociaci&#243;n entre desnutrici&#243;n y bajo nivel cognoscitivo &#40;r &#8211;0&#44;401&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; as&#237; como asociaci&#243;n con el nivel de alb&#250;mina s&#233;rica &#40;r 0&#44;240&#44; p 0&#44;013&#41;&#44; esto&#44; considerando su baja capacidad funcional inherente a la baja capacidad cognoscitiva&#44; gener&#225;ndoles dificultad para poder alimentarse por s&#237; solos con una tendencia a un grado mayor de desnutrici&#243;n a medida que bajaba el puntaje del estado cognoscitivo&#46; Esto ya ha sido demostrado con anterioridad&#44; al encontrar&#44; en an&#225;lisis log&#237;stico de regresi&#243;n m&#250;ltiple&#44; que el IMC menor a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> ha sido independientemente asociado a un deterioro cognoscitivo de moderado a severo &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;96&#59; 95&#37; CI&#58; 1&#44;16-7&#44;55&#41; as&#237; como un menor porcentaje de masa magra y masa grasa a medida que baja el puntaje del test MMSE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#59; tambi&#233;n se ha demostrado un mayor deterioro cognoscitivo ante la persistencia de la desnutrici&#243;n&#44; es decir&#44; progresi&#243;n con mayor deterioro funcional y mental&#44; con incremento en la mortalidad al seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Curiosamente&#44; el 71&#37; de nuestros pacientes ten&#237;an alg&#250;n grado de deterioro cognoscitivo que no fue atribuido a su condici&#243;n cultural&#44; social&#44; educativa o por la edad&#44; ya que estos entraron en una categor&#237;a denominada d&#233;ficit leve&#44; representada por el 28&#37; que no constituye un deterioro mental&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desnutrici&#243;n implica un aumento de la morbimortalidad de los pacientes&#44; que se plasma en un aumento de los ingresos hospitalarios&#44; con aumento de la estancia media&#44; un aumento del n&#250;mero de infecciones y un aumento de la mortalidad fundamentalmente de causas cardiovasculares de hasta 8 veces respecto a la poblaci&#243;n normal&#46; Esta mayor mortalidad cardiovascular tiene su origen en la alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular que inciden en estos pacientes &#40;diabetes mellitus&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia&#44; hipertrofia ventricular izquierda&#44; etc&#46;&#41;&#44; a los que se suma el efecto nocivo de la reacci&#243;n inflamatoria subyacente en el endotelio&#44; que conlleva una ateromatosis acelerada y que se ha denominado s&#237;ndrome malnutrici&#243;n-inflamaci&#243;n-ateromatosis &#40;MIA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46; Aunque no fue posible valorar mortalidad en la poblaci&#243;n&#44; su alta prevalencia de diabetes mellitus &#40;82&#44;2&#37;&#41; e hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica &#40;61&#44;7&#37;&#41;&#44; al momento del diagn&#243;stico de su ERC&#44; asociada a la persistente elevaci&#243;n de la PCR&#44; en promedio 17&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#44; le confiere un alto riesgo de mortalidad cardiovascular a esta poblaci&#243;n&#44; mayor a&#250;n si tomamos en cuenta el alto grado de desnutrici&#243;n encontrado en los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Por otro lado&#44; aunque los niveles de colesterol y triglic&#233;ridos&#44; en promedio&#44; se encontraron por debajo de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; la hiperglucemia y el hiperparatiroidismo&#44; algo presente en la poblaci&#243;n&#44; se han asociado a mayor riesgo de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;26</span></a>&#44; por tanto&#44; considerando los m&#250;ltiples factores de riesgo presentes de forma persistente&#44; podr&#237;amos deducir una mortalidad elevada para esta poblaci&#243;n a mediano plazo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante mencionar que se encontr&#243; una asociaci&#243;n entre la desnutrici&#243;n y el alto nivel de PTH s&#233;rica &#40;r &#8211;0&#44;253&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#44; esto lo explicamos por la deficiente alimentaci&#243;n y suplementaci&#243;n vitam&#237;nica en los pacientes&#44; cursando con bajos niveles de 1&#44;25 dihidroxi vitamina D circulantes&#44; que podr&#237;an condicionar en gran medida los niveles altos de parathormona&#44; los cuales pueden corregirse con suplementaci&#243;n nutricional o en forma activa de la vitamina D&#44; como se ha descrito en la literatura y en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte del elevado riesgo de mortalidad&#44; demostrado en el estudio HEMO&#44; la desnutrici&#243;n&#44; baja alb&#250;mina s&#233;rica y altos niveles de PCR est&#225;n asociados con el deterioro funcional y la pobre calidad de vida en la poblaci&#243;n senil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Por todo ello&#44; la valoraci&#243;n del estado nutricional de los pacientes en di&#225;lisis y en fase de ERC debe ser incluida en el proceder habitual de seguimiento de estos pacientes y debe despertar el mismo inter&#233;s y atenci&#243;n que el resto de los par&#225;metros &#40;hiperparatiroidismo&#44; anemia&#44; f&#243;sforo&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervenci&#243;n nutricional debe iniciarse desde el momento que el paciente comienza la di&#225;lisis&#44; con un cambio de dieta restrictiva&#44; que suele prevalecer en los pacientes predi&#225;lisis&#44; a una hiperproteica e hipercal&#243;rica ajustada a sus necesidades y sus comorbilidades&#44; mediante una valoraci&#243;n nutricional peri&#243;dica y protocolizada que detecte precozmente cambios que indiquen desnutrici&#243;n o riesgo de desnutrici&#243;n&#59; por tanto&#44; la intervenci&#243;n nutricional m&#225;s eficaz es la prevenci&#243;n&#44; mediante la instauraci&#243;n de medidas que eviten situaciones de riesgo de desnutrici&#243;n&#58; ayudar en el cambio de esquema alimenticio que el paciente debe realizar&#44; cuando pasa de situaci&#243;n de enfermedad renal cr&#243;nica predial&#237;tica a dial&#237;tica&#44; evitar tiempos de ayuno prolongados y muchas veces innecesarios &#40;an&#225;lisis&#44; pruebas complementarias&#44; etc&#46;&#41;&#44; evitar dietas restrictivas durante procesos intercurrentes&#46; Por supuesto&#44; esto debe ir siempre acompa&#241;ado de una prescripci&#243;n de di&#225;lisis &#243;ptima&#44; ajustada a cada paciente en funci&#243;n de su estado general&#44; de sus laboratorios&#44; para alcanzar una mejor calidad de vida&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deterioro cognoscitivo en la poblaci&#243;n senil est&#225; &#237;ntimamente asociado a un deterioro en el estado nutricional&#44; esto probablemente debido a que las limitaciones funcionales inherentes les dificultan su alimentaci&#243;n de forma independiente&#46; La desnutrici&#243;n&#44; a la vez&#44; puede acelerar la progresi&#243;n en el deterioro mental de la poblaci&#243;n senil en hemodi&#225;lisis&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes mellitus 2&#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">82&#44;2 &#40;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n arterial sist&#233;mica &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;7 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Acceso vascular &#37; &#40;n&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cat&#233;ter temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;1 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cat&#233;ter permanente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;9 &#40;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#237;stula arteriovenosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;9 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antropometr&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Peso seco &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Talla &#40;m&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#205;ndice de masa corporal &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Laboratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sodio &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Potasio &#40;mEq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Calcio &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">F&#243;sforo &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Producto calcio&#47;f&#243;sforo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hormona paratiroidea &#40;pg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">591&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>504&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glucosa &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">173&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">155&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triglic&#233;ridos &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alb&#250;mina s&#233;rica &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;cido &#250;rico &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">URR &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">KtV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitos &#40;cel&#47;&#956;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;345<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;792&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfocitos &#40;cel&#47;&#956;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;511<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>427&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hematocrito &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ferritina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">237&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>304&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hierro s&#233;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Saturaci&#243;n de hierro &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR &#40;mg&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hallazgos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Estado nutricional</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;9 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;4 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desnutrici&#243;n severa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;7 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Mini mental test &#40;MMSE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;9 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;ficit leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deterioro cognoscitivo leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">40&#44;2 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deterioro cognoscitivo moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;6 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deterioro cognoscitivo severo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;3 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Estado afectivo y funcional</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Depresi&#243;n &#40;HADS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;9 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Ansiedad &#40;HADS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;7 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Karnofsky &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Funcionalidad baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;7 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estado mini mental &#40;MMSE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01 &#40;r &#8211;0&#44;401&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Depresi&#243;n &#40;HADS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;145 &#40;r 0&#44;142&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ansiedad &#40;HADS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;809 &#40;r 0&#44;024&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escala Karnofsky&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01 &#40;r &#8211;0&#44;361&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">KtV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;168 &#40;r 0&#44;134&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">URR &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;196 &#40;r 0&#44;126&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alb&#250;mina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01 &#40;r &#8211;0&#44;297&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PTH &#40;pg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01 &#40;r &#8211;0&#44;253&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR &#40;mg&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;226 &#40;r 0&#44;118&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Estado cognoscitivo &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estado nutricional &#40;n&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DN leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DN moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DN grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;ficit leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deterioro leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deterioro moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Deterioro grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Depresi&#243;n &#40;HADS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01 &#40;r &#8211;0&#44;322&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ansiedad &#40;HADS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 18862845
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.dialis.2014.06.001

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