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El término «adenoma atípico» se definió como un tumor con un índice de Ki-67 superior al 3%, y la inmunorreactividad difusa del p53 para predecir un potencial maligno. Cada adenoma productor de hormonas se dividía en un subtipo de adenoma según sus inmunorreactividades patológicas para las diferentes hormonas adenohipofisarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por el contrario, en la nueva clasificación de la OMS de 2017 el subtipo «adenoma atípico» se eliminó por completo, principalmente debido a la falta de evidencia suficiente para predecir el mal pronóstico solo con marcadores patológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La predicción de pronóstico utilizando solo un índice de proliferación celular (Ki-67) es inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Se debe añadir el recuento mitótico para evaluar la proliferación celular.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo cambio incluido en la clasificación de la OMS de 2017 es el enfoque para clasificar el adenoma hipofisario de acuerdo a los linajes celulares, siendo necesaria la inmunohistoquímica (IHC) de rutina para los factores de transcripción y así clasificar los adenomas. Es necesario estudiar mediante IHC los factores de transcripción que regulan la diferenciación celular (PIT1, SF1 y TPIT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>) y la actividad hormonal de las células adenohipofisarias (GH, PRL, TSH-beta, ACTH, FSH-beta, LH-beta y subunidad alfa adenohipofisarias)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Y el término «productor de hormonas» ha sido cambiado por la nueva designación «-troph» para subrayar el papel de los factores de transcripción en la diferenciación celular y la regulación de cada hormona.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos cambios tienen implicaciones para los considerados previamente adenomas no funcionantes. Como resultado de la introducción de IHC para los factores de transcripción, el adenoma de células nulas <span class="elsevierStyleItalic">(null cells)</span> se ha definido recientemente como aquel adenoma que no presenta inmunorreactividad para factores de transcripción adenohipofisarios ni para producción hormonal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este adenoma se había definido en la edición anterior como un adenoma hormonalmente negativo sin incluir la valoración de los factores de transcripción, y representaba el 10% de todos los adenomas hipofisarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Con la introducción de esta modificación, los nuevos adenomas de células nulas representan tan solo el 1% de todos los adenomas hipofisarios.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los anticuerpos específicos para TPIT aún no se comercializan, y pocos análisis han utilizado inmunotinción TPIT para clasificar un gran número de casos. Además, la IHC se realiza con diferentes protocolos establecidos en cada centro. El método descrito en la nueva edición para clasificar los tumores endocrinos hipofisarios depende en gran medida de la IHC, que es inconsistente entre los diferentes centros, lo cual afecta a su reproducibilidad y fiabilidad. Para abordar este asunto parece necesario estandarizar las técnicas y evaluar su fiabilidad basada en IHC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, la nueva clasificación 2017 es práctica y razonable desde una perspectiva de patología molecular y clínica, ya que esta clasificación se basa en estudios IHC de factores de transcripción, que son intuitivamente comprensibles y útiles como técnica diagnóstica, aunque muy difícil de llevar a la práctica en nuestro medio debido al difícil acceso que existe actualmente a todos los marcadores inmunohistoquímicos que habría que incluir.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con los cambios en la nueva clasificación, será necesaria una IHC más extensa para evaluar varios antígenos. Por tanto, habrá un aumento significativo en estos estudios para compensar la eliminación de estudios ultraestructurales. En algunos países tales requisitos pueden ser un problema desde una perspectiva económica. Considerando la escasez de datos clínicos de muchos casos basados en la expresión de factores de transcripción, se necesitarán más investigaciones en esta área<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para afianzar esta clasificación.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Introduction" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "World Health Organization" "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.Y. Osamura" 1 => "M.B.S. Lopes" 2 => "A. Grossman" 3 => "G.T.J. 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