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Sin embargo, existe controversia en la asociación entre los trastornos glucémicos de un paciente ingresado y su pronóstico, de acuerdo a la población estudiada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5-6</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de evaluar cómo impacta el factor hiperglucemia en la mortalidad hospitalaria se ha llevado a cabo un estudio observacional descriptivo que incluyó pacientes adultos ingresados por cualquier causa entre el 1 de junio de 2014 al 31 de mayo de 2015 en un hospital de alta complejidad de Argentina (Hospital Italiano de Buenos Aires, que cuenta con 750 camas en total, 200 de cuidados críticos correspondientes a terapia intermedia, terapia intensiva y unidad coronaria). Los pacientes fueron seguidos desde el ingreso hasta el alta o el fallecimiento, utilizando el modelo de riesgos proporcionales de Cox para estimar el coeficiente de riesgo global de muerte. Se reportan hazard ratio univariante (HR sin modificar por factores de confusión) y multivariante (HRa, ajustado por diferentes factores de confusión), con sus respectivos intervalos de confianza del 95%.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda la información clínica y administrativa es recolectada y almacenada en un único repositorio centralizado de datos informatizados accesible a través de la historia clínica electrónica (HCE), de donde se obtuvieron los datos secundarios retrospectivos a los fines de este proyecto, previa aprobación por comité de ética institucional. Se solicitaron todos los valores durante el ingreso correspondientes a las glucemias (incluyendo determinaciones en ayunas o al azar), y todos los valores correspondientes a las glucemias capilares.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cohorte global estuvo conformada por 14.938 pacientes, con una media de edad de 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (12,86% [1.921]) con diagnóstico previo de DM y alta prevalencia de comorbilidades cardiovasculares asociadas (25,45%), esta última definida a través de la revisión de HCE como un constructo conformado por al menos uno de los siguientes antecedentes: infarto agudo de miocardio, enfermedad coronaria establecida, insuficiencia cardíaca, enfermedad vascular periférica y/o insuficiencia renal crónica. En su mayoría se trató de pacientes hospitalizados en sala de internación general sin requerimiento de pase a cuidados intensivos (69,93%), ingresos no programados (52,80% admitidos por central de emergencias), con mediana de ingreso de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días (rango intercuartil de 5,7).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo al comportamiento glucémico y definiendo normoglucemia (NG) a todos los pacientes cuyas mediciones presentaran la totalidad de sus registros menores a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, se identificaron 5 grupos: diabetes con normoglucemia (DMNG: 545), diabetes con hiperglucemia (DMHG: 1.376), normoglucemia sin DM (NG: 8.358), hiperglucemia de estrés (HE: 1.579) e hiperglucemia indeterminada (HI: 3.080)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La hipoglucemia, definida como al menos un valor <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, ocurrió con una frecuencia del 5,86% (875) en la cohorte global (de estos recibieron durante el ingreso pauta de insulina correctora el 30% e insulina basal el 10%), del 4,58% (25) en el grupo DMNG y del 10,53% (145) en el grupo DMHG.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento de esta cohorte ocurrieron en total 755 fallecimientos, resultando una incidencia acumulada de mortalidad intrahospitalaria global del 5,05%. En los distintos grupos considerados la mortalidad fue del 3,85% (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 2,40-5,83) en DMNG, del 7,48% (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 6,15-9,01) en DMHG, del 2,40% (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 2,08-2,75) en NG, del 7,72% (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 6,45-9,15) en HE y del 10% (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 8,96-11,11) en HI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asumiendo al grupo NG como basal de referencia, los coeficientes de riesgo sin modificación por factores de confusión resultaron: HR 1,84 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,17-2,89) en DMNG, HR 1,75 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,38-2,23) en DMHG, HR 1,30 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,03-1,64) en HE y HR 1,84 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,54-2,22) en HI, sin diferencias significativas entre los distintos grupos hiperglucémicos. A su vez, el riesgo de mortalidad ajustada por potenciales confundidores (sexo, edad, hipoglucemia, intervención quirúrgica, pase a unidad de cuidados intensivos, causa de ingreso, cáncer y comorbilidades cardiovasculares) según el comportamiento glucémico resultó en: HRa 1,19 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,76-1,87) en DMNG, HRa 1,53 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,20-1,96) en DMHG, HRa 1,31 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,03-1,67) en HE y HRa 2,01 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,66-2,43) en HI.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubiera sido de interés contar con otras variables importantes para ajustar, tales como la proporción de pacientes que estaban con tratamiento farmacológico hipoglucemiante antes del ingreso, o algún marcador de gravedad/pronóstico de los pacientes críticos (como score de APACHE). Sin embargo, esto no fue posible debido a las características inherentes al diseño, debido a que la recolección de datos de modo retrospectivo depende de la disponibilidad y de la calidad de registro de los datos en la HCE. Tampoco fue factible la recolección de información detallada sobre las características de los pacientes con DM (p.ej., años de evolución de la DM, presencia o no de complicaciones microvasculares o macrovasculares asociadas, número de fármacos indicados, control metabólico previo y tratamiento insulínico previo al ingreso), siendo importante para la interpretación de los hallazgos dado que se trata de una enfermedad crónica que comprende un grupo muy heterogéneo de individuos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, dentro de los puntos a contemplar como fortalezas, vale la pena considerar: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la calidad de información se basa en datos informatizados y confiables, y la institución cuenta con la acreditación de la <span class="elsevierStyleItalic">Healthcare Information and Management Systems Society</span> nivel<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7; b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>se trata de un hospital de alta complejidad y de referencia a nivel nacional, por lo que los resultados se podrían extrapolar a otras instituciones o poblaciones similares. Si bien no deja de ser un estudio observacional y retrospectivo, el número elevado de la muestra conduce a resultados contundentes para explorar cómo este factor (la hiperglucemia como variable independiente) impacta en un resultado (muerte intrahospitalaria como variable dependiente). Adicionalmente cabe mencionar que el grupo con HI, habitualmente excluidos en otros trabajos, resultó contener el mayor número de personas con hiperglucemia.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la existencia de diversos estudios con hallazgos heterogéneos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8-9</span></a>, estos resultados ahondan en un factor ligado al aumento de la mortalidad hospitalaria de gran relevancia clínica. En conclusión, nuestros resultados apoyan la idea de que la presencia de hiperglucemia durante los ingresos se asocia a un aumento de la mortalidad hospitalaria, independientemente del diagnóstico de DM; no obstante, no nos permite concluir si el diagnóstico <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> de la DM ejerce alguna influencia sobre la mortalidad en este entorno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido financiación alguna.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xack565453" "titulo" => "Agradecimientos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1196 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 119218 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidencia acumulada de mortalidad según el comportamiento glucémico.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Decade-long trends in mortality among patients with and without diabetes mellitus at a major academic medical center" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.M. 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Hiperglucemia durante los ingresos y su asociación con la mortalidad hospitalaria
Treatment of hyperglycaemia during hospitalization and its association with inpatient mortality