48 - CAMBIOS EN ÁCIDOS BILIARES Y GLP1 EN DIFERENTES TÉCNICAS BARIÁTRICAS (BYPASS GÁSTRICO Y DERIVACIÓN BILIOPANCREÁTICA DUODENO-ILEAL CON SLEEVE -SADIS-)
1Servicio de Endocrinología y Nutrición; 2Laboratorio de Análisis Clínicos; 3Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Clínico San Carlos. IDISCC. Facultad de Medicina. Universidad Complutense. Madrid. 4Centro de Investigación Biomédica en Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM). Instituto de Salud Carlos III. Madrid.
Introducción: La secreción de GLP1 en íleon distal depende tanto de la estimulación directa de nutrientes, como de las acciones de los ácidos biliares (AB) sobre los receptores TGR5 y FXR, tras desconjugación por microbiota. El propósito de nuestro estudio es conocer la secreción integrada de AB y de GLP1 en dos técnicas bariátricas diferentes, como el bypass gástrico (BGYR) o la malabsortiva (SADI-S).
Métodos: 35 paciente con BGYR (edad 49,8 ± 9,5 años, IMC 43,9 ± 4,3 kg/m2) y 32 sujetos con SADIS (Edad 45,3 ± 9,7 años, IMC 47,9 ± 4,7), antes (T0) y 12 meses (T1) después de la cirugía bariátrica, se les realiza test de comida mixta (TDiet-2), con extracciones (min 0-30-60-90-120) para GLP1 (ELISA), insulina (RIA) y ABs (HPLC). Test de SEHCAT para determinación de malabsorción de sales biliares. Estadística: descriptiva [medias ± DE, medianas (RIC)]. Estimación área bajo la curva (AUC), trapezoidal; comparaciones t de Student o U-Mann-Whitney, correlación de Spearman. Registro ISCRT81954082.
Resultados: El 28,7% presentaba DM2. El% de pérdida de peso en T1 fue mayor en SADIS vs. BGYR (39,9 ± 7,7 vs. 35,2 ± 7,9%; p = 0,016). La secreción en T1 de GLP1 e insulina fue superior en BGYR (tabla), en los min. 30-90 y AUC total. La secreción de AB se incrementó en T1 entre un 50% (BGYR) y 66% (SADIS), con un mayor predominio de las formas conjugadas (68%) en SADIS frente a BGYR (48%); p = 0,046, sin evidencia de malabsorción de sales biliares en ninguna de las técnicas. Tampoco hay diferencias entre sujetos con DM2 previa o no. Solo se constata correlación entre AUC GLP1 y AB totales y conjugados para SADIS- (r = 0,601; p < 0,01).
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BGYR |
SADIS |
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GLP1 30´ (ng/ml) |
198,3 ± 98,7 |
147,8 ± 62,7* |
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AUC GLP1 (ng/ml/h) |
8.351 (RIC 6.415,9- 11.446,1) |
6.700,9 (RIC 5.636,3- 8.282,2)* |
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Insulina 30´(uUI/mL) |
166,7 ± 83,4 |
82,9 ± 55,5 ** |
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AUC insulina (uUI(mL/h) |
7.229,9 (RIC 4.648,5- 10.263,5) |
3.300,1 (RIC 2.400,9- 4.561,6)** |
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ABs totales (mg/L) T0 |
292,1 ± 154,5 |
302,9 ± 173,0 |
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ABs totales (mg/L) T1 |
437,1 ± 362,9 |
504,6 ± 385,1 |
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ABs conjugados (mg/L) T1 |
211,1 ± 183,7 |
343,9 ± 284,1 https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-diabetes-nutricion-13-congresos-62-congreso-nacional-sociedad-espanola-137 |
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Ratio conjug/no conjug T1 |
0,93 |
2,14 † |
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*p = 0,018; **p < 0,0001; †p < 0,05. |
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Conclusiones: 1) El mantenimiento de formas conjugadas de AB y test de SEHCAT negativo en SADIS, aluden a un comportamiento hipoabsortivo y menos malabsortivo de lo esperado. 2) La mayor respuesta incretínica (GLP1-Insulina) en BGYR respeto a SADIS, parece depender más del vaciamiento rápido por ausencia de píloro que por cambios de la composición en las sales biliares.
Financiación: Instituto de Salud Carlos III (FIS 16/01655).
