Introducción: La hipoglicemia asintomática (HA), presente hasta en el 25% de los pacientes con diabetes tipo 1 (DM1), es el principal factor de riesgo para hipoglicemia grave (HG). Existe controversia sobre la repercusión de las hipoglicemias de repetición, especialmente las graves, sobre el desarrollo de deterioro cognitivo.

Objetivos: Determinar en un grupo de pacientes con DM1 e HA la presencia de alteraciones neurocognitivas mediante pruebas estándar; y valorar si las imágenes obtenidas en resonancia magnética cerebral (RMN) y PET se correlacionan con dichas alteraciones cognitivas, pudiendo constituirse en marcadores precoces de las mismas.

Material y métodos: Se evaluaron un total de 40 pacientes con DM1 > 5 años de evolución; 20 con HA (Clarke ≥ 4) y 20 con percepción normal (Clarke < 4) apareados por edad, sexo, años de evolución de diabetes y nivel educativo. Se comparó entre ambos grupos: datos clínicos generales, control glucémico, valoración neuropsicológica, PET cerebral con 18 -FDG y RMN cerebral. Criterios exclusión: patología neurológica/psiquiátrica, uso de fármacos sobre SNC y gestación.

Resultados: Los pacientes con HA habían presentado más episodios de HG en el último año (0,8 ± 1,3 episodios vs 0,05 ± 0,2; p < 0,01), últimos 5 años (2,65 ± 4,4 episodios vs 0,25 ± 0,4 p < 0,01) y de descompensación hiperglicémica en los últimos 5 años (0,3 ± 0,5 episodios vs 0,15 ± 0,3; p = 0,04). No se evidenció deterioro cognitivo clínicamente significativo en ningunos de los grupos. En el grupo de HA se observó un peor desempeño en el trail maiking test A (PE 6,9 ± 2,6 vs 9,15 ± 3,2, p 0,02), sin diferencias en el resto de los test, una disminución en la materia gris y en el área cortical superficial (por RNM), especialmente a nivel frontal y parietal (p < 0,05), así como un patrón de hipermetabolismo relativo en el PET, especialmente en zonas frontales y precuneus.

Conclusiones: La HA se asocia a un mayor riesgo de episodios de HG. Pese a no presentar un deterioro cognitivo clínicamente significativo, los pacientes con HA presentan alguna alteración en la valoración neuropsicológica y diferencias a nivel de neuroimagen (RMN y PET cerebral).