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ORIGINAL
Glucemia basal en el primer trimestre como acercamiento inicial al diagnóstico de la diabetes en el embarazo
Fasting glucose in the first trimester: An initial approach to diagnosis of gestational diabetes
Teresa López del Vala,
Autor para correspondencia
teresaldv@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Victoria Alcázar Lázaroa, Concepción García Lacalleb, Beatriz Torres Morenoa, Gabriela Castillo Carbajala, Beatriz Alameda Fernandezc
a Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Severo Ochoa, Madrid, España
b Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Severo Ochoa, Madrid, España
c Servicio de Urgencias, Hospital de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
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La mayor&#237;a de las veces la DMG es un trastorno leve y autolimitado&#44; pero aun as&#237; aumenta de manera significativa el riesgo de complicaciones obst&#233;tricas&#44; fetales y perinatales&#44; complicaciones que son evitables con el tratamiento m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; la asociaci&#243;n de los efectos fisiol&#243;gicos del embarazo con la predisposici&#243;n a la diabetes tipo 2 no genera un resultado de todo o nada&#44; sino una variaci&#243;n continua en los valores de glucemias pre y posglucosa oral&#46; En unos casos&#44; la predisposici&#243;n pregestacional produce sobre todo resistencia a la insulina con aumento relativo de la glucemia basal respecto a la posprandial&#44; en otros casos se produce m&#225;s bien una respuesta reducida de la c&#233;lula beta a la sobrecarga de glucosa&#44; con glucemias basales normales y posprandiales elevadas&#44; y en otras ocasiones aparecen juntas las 2 alteraciones&#46; Estos 2 comportamientos fisiopatol&#243;gicos distintos condicionan la eficacia diagn&#243;stica de los criterios basados en los valores de glucemia basal o en los valores tras una sobrecarga de glucosa&#46; En este sentido&#44; el estudio HAPO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> mostr&#243; que tanto la glucemia basal como las glucemias tras sobrecarga de glucosa se relacionan con los efectos adversos obst&#233;tricos y neonatales linealmente&#44; sin un punto de corte claro&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un &#171;patr&#243;n de oro&#187; previo sobre el que poder estimar tanto la prevalencia real de la DMG como la sensibilidad y la especificidad de cada criterio diagn&#243;stico y por eso es tan importante buscar criterios de consenso a la hora de seleccionar al grupo de gestantes que deben recibir tratamiento m&#233;dico completo de la DMG&#44; de manera que se maximicen los beneficios de este tratamiento sin disparar innecesariamente los costes&#46; Adem&#225;s&#44; dado que no todas las embarazadas tienen el mismo riesgo de tener DMG&#44; a la decisi&#243;n sobre el criterio diagn&#243;stico se a&#241;ade la decisi&#243;n estrat&#233;gica de si hacer en todas las embarazadas una prueba diagn&#243;stica definitiva &#40;&#171;criterio de un paso&#187;&#41;&#44; o m&#225;s bien hacer pruebas de cribado y reservar las pruebas definitivas solo para los casos de cribado positivo &#40;&#171;criterio de dos pasos&#187;&#41;&#46; A&#250;n dentro del cribado&#44; existen 2 opciones alternativas&#58; test de O&#39;Sullivan &#40;TOS&#41; o glucemia basal &#40;GB&#41;&#46; Y tambi&#233;n hay controversia sobre la estrategia temporal&#58; cribado universal en el primer trimestre&#44; cribado en este trimestre solo si existen factores de riesgo de DMG o no hacer cribado en el primer trimestre y dejar todo el proceso diagn&#243;stico para el segundo trimestre&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestran las distintas estrategias diagn&#243;sticas de DMG utilizadas en la actualidad y la utilizada en nuestro medio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al criterio diagn&#243;stico&#44; a los criterios cl&#225;sicos basados en SOG de Carpenter y Coustan &#40;CyC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;SOG 100 g y diagn&#243;stico de DMG si en 2 o m&#225;s puntos de GP se superan valores de 95&#44; 180&#44; 155 y 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl a los 0&#44; 60&#44; 120&#44; 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; y de la National Diabetes Data Group &#40;NDDG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;SOG 100 g y 2 o m&#225;s valores mayores de 105&#44; 190&#44; 165 y 145<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl a los 0&#44; 60&#44; 120&#44; 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; se ha a&#241;adido m&#225;s recientemente el criterio del comit&#233; de la International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups &#40;IADPSG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> establecido a partir del estudio HAPO &#40;SOG de 75 g y diagn&#243;stico de DMG si en uno o m&#225;s puntos se superan valores de GP de 92&#44; 180 y 153<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl a los 0&#44; 60&#44; 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46; Naturalmente&#44; este &#250;ltimo criterio diagn&#243;stico eleva significativamente la prevalencia de DMG &#40;16&#44;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> respecto a los criterios cl&#225;sicos de CyC &#40;11&#44;6&#37;&#41; y de la NDDG &#40;8&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el cambio m&#225;s relevante es que una sola glucemia elevada en la SOG es suficiente para el diagn&#243;stico seg&#250;n la IADPSG y&#44; por tanto&#44; una glucemia basal &#8805; 92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl ser&#237;a diagn&#243;stica de DMG sin necesidad de SOG&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; adem&#225;s de los criterios cl&#225;sicos de CyC y la NDDG y del novedoso acercamiento de la IADPSG&#44; existen muchos otros consensos implicados en la orientaci&#243;n diagn&#243;stica de la diabetes en el embarazo&#46; As&#237;&#44; la Endocrine Society&#44; EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; la World Health Organization<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y la Australasian Diabetes Society &#40;ADIPS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> recomiendan el criterio en un paso&#46; El American College of Obstetrician and Gynecolgists &#40;ACOG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> recomienda el enfoque en 2 pasos&#46; La American Diabetes Association &#40;ADA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> recomienda cualquiera de las 2 opciones&#46; Respecto al momento del primer cribado&#44; la WHO y la Endocrine Society recomiendan el cribado universal en el primer trimestre&#59; el resto de las sociedades solo aconsejan cribado en el primer trimestre si existen factores de riesgo de DMG&#46; Por &#250;ltimo&#44; The National Institute for Health and Care Excellence &#40;NICE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> no apoya el modelo de cribado universal recomendado por IADPSG&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio sanitario se realiza una anal&#237;tica para el cribado prenatal en todas las embarazadas en el primer trimestre&#46; La utilizaci&#243;n de la glucemia basal en esa anal&#237;tica como cribado o diagn&#243;stico de DMG presenta claras ventajas con respecto al coste de las pruebas con SOG&#46; Sin embargo&#44; hay dudas acerca de la adecuaci&#243;n de la glucemia basal en el primer trimestre &#40;GBPT&#41; como test de cribado y m&#225;s a&#250;n como test de diagn&#243;stico definitivo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo ha sido por una parte estimar la sensibilidad y la especificidad de la GBPT como prueba de cribado y&#47;o diagn&#243;stico de DMG y&#44; por otra&#44; valorar la incidencia de complicaciones materno-fetales relacionadas con la diabetes entre el grupo de embarazadas de nuestro medio que cumpl&#237;an el criterio de GBPT &#8805; 92&#44; tanto si finalmente fueron diagnosticadas y tratadas como DMG&#44; como si no fue as&#237;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de las 1&#46;425 mujeres sin diagn&#243;stico de DM previa que realizaron cribado prenatal del primer trimestre del embarazo &#40;semana 10&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&#41; en un a&#241;o natural y que fueron atendidas a lo largo del embarazo y hasta el parto por el Servicio de Obstetricia del Hospital Severo Ochoa&#46; Fueron excluidas las pacientes con DM previa y las 59 mujeres que realizaron el cribado prenatal pero que tuvieron un aborto con posterioridad&#46; La extracci&#243;n de las muestras de sangre se realiz&#243; en tubos de fluoruro de sodio&#47;oxalato de potasio&#44; centrifug&#225;ndose antes de 30 min&#46; En nuestro hospital el TOS se realiza en ayunas y se determina la glucemia en los tiempos 0 y 60 min&#46; La determinaci&#243;n de la glucosa se realiz&#243; mediante un m&#233;todo enzim&#225;tico empleando hexoquinasa en un autoanalizador Cobas 8000 de Roche<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Roche Diagnostics Gmdh&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los datos anal&#237;ticos procedentes del Servicio de Bioqu&#237;mica&#44; se obtuvieron los datos de la madre&#44; del embarazo&#44; del parto y del reci&#233;n nacido de los registros informatizados de Atenci&#243;n Primaria y de los informes del alta obst&#233;trica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos bioqu&#237;micos incluyeron la GBPT y las cifras del TOS en las 24-28 semanas&#44; y en las pacientes con TOS positivo las cifras de la SOG de 100 g&#46; Se utiliz&#243; como diagn&#243;stico de DMG el criterio CyC&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de la madre registrados fueron&#58; edad&#44; peso&#44; talla&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; en el primer trimestre estratificado como normal &#40;&#60; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; sobrepeso &#40;25-29&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y obesidad &#40;&#8805; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; y los antecedentes familiares de diabetes&#46; Los datos y las complicaciones obst&#233;tricas registradas fueron&#58; hipertensi&#243;n gestacional&#44; preeclampsia&#44; polihidramnios&#44; parto prematuro &#40;parto antes de la semana 37&#41; y parto a t&#233;rmino &#40;espont&#225;neo&#44; inducido&#44; eut&#243;cico&#44; instrumental&#41; o ces&#225;rea&#46; Las complicaciones del reci&#233;n nacido registradas fueron&#58; macrosom&#237;a &#40;peso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 4&#46;000 g&#41;&#44; hiperbilirrubinemia&#44; poliglobulia&#44; hipoglucemia&#44; muerte fetal intra&#250;tero&#44; malformaciones&#44; lesiones traum&#225;ticas del reci&#233;n nacido derivadas del trabajo de parto&#44; distr&#233;s respiratorio e ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos neonatal &#40;neonatos&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron la sensibilidad y la especificidad de la GBPT &#8805; 92 con respecto al TOS positivo y al diagn&#243;stico de DMG &#40;SOG de 100 g seg&#250;n criterio CyC&#41;&#46; Se determin&#243; la relaci&#243;n entre la GBPT con las complicaciones obst&#233;tricas y fetales&#46; A continuaci&#243;n&#44; se relacionaron las mismas variables con los grupos de glucemia &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92 y &#8805; 92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; una vez excluidas las pacientes diagnosticadas de DMG en el segundo trimestre y que recibieron&#44; por tanto&#44; tratamiento m&#233;dico espec&#237;fico&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron la chi al cuadrado para relacionar 2 variables categ&#243;ricas y la t de Student para comparaciones de medias&#44; comprobando en este caso la normalidad de las variables y la homogeneidad de las varianzas&#46; Para comparar la media de la glucemia en el primer trimestre con la media de la glucemia en el tiempo 0 del TOS se utiliz&#243; la t de Student para grupos apareados&#46; La regresi&#243;n log&#237;stica binaria se utiliz&#243; para relacionar una variable dependiente binaria con distintas variables exposici&#243;n&#46; Para el an&#225;lisis de los datos se utiliz&#243; el paquete IBM SPPS estatistic 19&#44; considerando un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica de p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo fue aprobado para su realizaci&#243;n por el Comit&#233; &#201;tico de nuestro hospital&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de las embarazadas fue de 32&#44;6 &#177; 5&#44;0 a&#241;os y el IMC medio de 24&#44;9 &#177; 4&#44;6&#46; 263 &#40;18&#44;5&#37;&#41; ten&#237;an antecedentes familiares de diabetes&#44; 24 &#40;1&#44;7&#37;&#41; ten&#237;an HTA pregestacional y 211 &#40;14&#44;7&#37;&#41; gestantes eran fumadoras&#46; 606 &#40;42&#44;5&#37;&#41; hab&#237;an tenido uno o m&#225;s embarazos previos y 405 &#40;28&#44;4&#37;&#41; uno o m&#225;s abortos previos&#46; 24 &#40;4&#44;0&#37;&#41; de las 606 pacientes con embarazos previos hab&#237;an tenido DMG&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas de las pacientes seg&#250;n GBPT mayor o menor de 92 se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las embarazadas con GBPT &#8805; 92 ten&#237;an m&#225;s edad &#40;33&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4 versus 32&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1 a&#241;os&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; mayor IMC &#40;26&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;0 versus 24&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y mayor frecuencia de historia familiar de diabetes &#40;29&#44;0&#37; frente al 16&#44;7&#37;&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; en relaci&#243;n con las embarazadas con GBPT &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92&#46; Adem&#225;s&#44; las mujeres con GBPT &#8805; 92 hab&#237;an tenido m&#225;s embarazos previos &#40;53&#44;8 frente al 40&#44;4&#37;&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y m&#225;s DMG previa &#40;8&#44;6 frente al 3&#44;0&#37;&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de los resultados de las pruebas de cribado y diagn&#243;stico aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llamando colectivamente alteraci&#243;n del metabolismo hidrocarbonado gestacional &#40;AMHG&#41; a la GBPT &#8805; 92 y&#47;o a la SOG positiva&#44; de los 1&#46;425 embarazos estudiados&#44; 238 tuvieron AMHG &#40;16&#44;7&#37;&#41;&#46; Dentro de los 238 casos con AMHG&#44; 39 ten&#237;an GBPT &#8805; 92 y SOG positiva &#40;16&#44;4&#37;&#41;&#44; 45 GBPT &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92 y SOG positiva &#40;18&#44;9&#37;&#41;&#44; y 154 GBPT &#8805; 92 y TOS o SOG negativos &#40;64&#44;7&#37;&#41;&#46; Excluyendo los abortos &#40;47&#47;1&#46;279&#44; 3&#44;7&#37; en embarazadas con GBPT &#60; 92 y 12&#47;205&#44; 5&#44;9&#37;&#44; en embarazadas con GBPT &#8805; 92&#44; p &#61; 0&#44;3&#41;&#44; los efectos adversos obst&#233;tricos y perinatales seg&#250;n GBPT &#60; 92 o &#8805; 92 se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os de madres con GBPT &#8805; 92 tuvieron m&#225;s peso &#40;3&#46;228 &#177; 86 versus 3&#46;123 &#177; 31 g&#59; p &#61; 0&#44;02&#41; y m&#225;s porcentaje de macrosom&#237;a &#40;6&#44;9&#37; versus 3&#44;5&#37;&#59; p &#61; 0&#44;02&#41;&#46; Tras ajustar el OR &#40;odds ratio&#41; por IMC&#44; edad y diabetes gestacional previa&#44; sigue apareciendo mayor proporci&#243;n de macrosom&#237;a en los ni&#241;os de madres con GBPT &#8805; 92 &#40;OR 1&#44;54&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; 0&#44;70-3&#44;37&#41; aunque esta diferencia no es ya estad&#237;sticamente significativa&#46; Adem&#225;s&#44; no encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas en los efectos adversos neonatales en las madres con GBPT &#8805; 92&#44; excepto en el ingreso en neonatos &#40;OR 1&#44;83&#59; IC del 95&#37;&#58; 1&#44;10-3&#44;04&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; y en las lesiones traum&#225;ticas en parto vaginal &#40;OR 3&#44;1&#59; IC del 95&#37; 1&#44;09-8&#44;83&#59; p &#60; 0&#44;04&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos obst&#233;tricos y perinatales seg&#250;n GBPT &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92 o &#8805; 92&#44; excluyendo a las 84 mujeres diagnosticadas y tratadas por DMG&#44; se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al descartar a las pacientes tratadas por DMG&#44; los ni&#241;os de madres con GBPT &#8805; 92 contin&#250;an presentando m&#225;s peso &#40;3&#46;235 &#177; 98 versus 3&#46;128 &#177; 31 g&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#44; mayor porcentaje de macrosom&#237;a &#40;7&#44;2&#37; versus 3&#44;4&#37;&#44; p &#60; 0&#44;05&#41; y mayor proporci&#243;n de lesiones traum&#225;ticas en el parto &#40;OR 3&#44;10&#59; IC del 95&#37; 1&#44;15-8&#44;32&#44; p &#61;0&#44;02&#41;&#46; Tras ajustar el OR por IMC&#44; edad y diabetes gestacional previa&#44; sigue apareciendo mayor proporci&#243;n de macrosom&#237;a en los ni&#241;os de madres con GBPT &#8805; 92 &#40;OR 1&#44;50&#59; IC del 95&#37;&#58; 0&#44;63-3&#44;57&#41; aunque esta diferencia no es ya estad&#237;sticamente significativa&#46; Ademas&#44; las diferencias encontradas en el porcentaje macrosom&#237;a&#44; ingreso en neonatos y polihidramnios tampoco llegaron a ser significativas&#46; El resto de los efectos adversos fueron similares entre los grupos&#46; En este caso&#44; tampoco la edad y el antecedente de diabetes gestacional previa modifica la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar si los efectos observados con GBPT &#8805; 92 se deb&#237;an solo al sobrepeso y la obesidad m&#225;s prevalentes en ese grupo de gestantes&#44; se estudi&#243; la distribuci&#243;n de las complicaciones neonatales m&#225;s significativas seg&#250;n GBPT y grupos de IMC materno&#44; como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hijos de las gestantes con GBPT &#8805; 92 ten&#237;an mayor proporci&#243;n de macrosom&#237;a en todas las categor&#237;as de IMC&#46; Adem&#225;s&#44; en el grupo de GBPT &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92 se encontr&#243; mayor proporci&#243;n de macrosom&#237;a seg&#250;n aumenta la categor&#237;a de IMC &#40;p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Se encontr&#243; tambi&#233;n una proporci&#243;n elevada de distr&#233;s respiratorio en las madres obesas solo si ten&#237;an GBPT &#8805; 92&#46; En el resto de las complicaciones&#44; las proporciones tendieron a ser mayores con mayor categor&#237;a de IMC materno&#44; aunque sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GBPT &#40;&#8805; 92&#41; tuvo una sensibilidad del 22&#44;9&#37; y una especificidad del 91&#44;6&#37; frente al TOS positivo en el segundo trimestre&#44; y una sensibilidad del 46&#44;4&#37; y una especificidad del 88&#44;8&#37; respecto al diagn&#243;stico de DMG con el criterio CyC&#46; La prevalencia de la DMG con el criterio de CyC en los embarazos de nuestro medio fue del 5&#44;9&#37; &#40;2&#44;4&#37; con el criterio de NDDG y del 14&#44;7&#37; con el criterio del IADPSG&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la GBPT media fue de 84&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2 y la glucemia basal media en el tiempo 0 del TOS de 81&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2 &#40;IC de la diferencia de medias&#58; 2&#44;5 a 3&#44;3&#59; p &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; la prevalencia de la DMG ha sido del 5&#44;9&#37; con los criterios de CyC y del 14&#44;7&#37; con los criterios del IADPSG&#46; En el a&#241;o 2006&#44; el Grupo Espa&#241;ol de Diabetes y Embarazo &#40;GEDE&#41; estim&#243; una prevalencia de la DMG seg&#250;n CyC del 12&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;19</span></a> y seg&#250;n los criterios del IADPSG del 16&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12</span></a>&#44; mientras que otras publicaciones nacionales refieren cifras de prevalencia entre el 1 y el 12&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Como se ve&#44; aun usando los mismos criterios&#44; la prevalencia del diagn&#243;stico de DMG presenta una llamativa variabilidad entre estudios&#44; que no puede ser atribuida &#250;nicamente a las distintas caracter&#237;sticas de las poblaciones ni a las estrategias diagn&#243;sticas&#46; Por ejemplo&#44; en el estudio de Duran et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; desarrollado tambi&#233;n en la Comunidad de Madrid&#44; con una poblaci&#243;n de gestantes con edad media e IMC semejantes a la nuestra&#44; la prevalencia de DMG con los criterios de CyC fue del 10&#44;6&#37; y con los criterios del IADPSG del 35&#44;5&#37;&#46; La alteraci&#243;n del metabolismo hidrocarbonado en el embarazo es un continuo sobre el que se deciden puntos de corte para diagnosticar la DMG&#46; Por tanto&#44; con los mismos puntos de corte&#44; una peque&#241;a variabilidad en la determinaci&#243;n de glucosa s&#233;rica entre distintos laboratorios puede afectar muy significativamente a la proporci&#243;n de gestantes diagnosticadas de DMG&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contando con estas limitaciones de base&#44; el primer objetivo de nuestro estudio ha sido evaluar si una determinaci&#243;n sencilla como es la GBPT pod&#237;a sustituir a las pruebas de uso actual en el cribado &#40;TOS&#41; y diagn&#243;stico &#40;SOG 100 g&#41; de la DMG&#46; En este sentido&#44; la pobre sensibilidad de la GBPT frente al TOS &#40;22&#44;9&#37;&#41; y a la SOG &#40;46&#44;4&#37;&#41; muestra que la GBPT no puede ser utilizada como sustituto de las pruebas de provocaci&#243;n con glucosa oral&#44; ya que dejar&#237;a sin diagnosticar un n&#250;mero apreciable de pacientes con DMG&#46; Adicionalmente&#44; en el an&#225;lisis comparativo de las pruebas hemos encontrado una diferencia significativa entre las glucemias basales del primer &#40;84&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y segundo trimestre &#40;81&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; diferencia que quiz&#225;s deber&#237;a tenerse en cuenta a la hora de considerar los valores l&#237;mites de las distintas pruebas diagn&#243;sticas seg&#250;n el trimestre del embarazo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En realidad&#44; la superposici&#243;n solo parcial de los grupos que se seleccionan cuando se agrupan a las madres con GBPT &#8805; 92 o a las madres con TOS y SOG positivos refleja la diferencia en la informaci&#243;n obtenida por los 2 tipos de pruebas&#46; Mientras la GBPT detecta m&#225;s a las gestantes con resistencia a la insulina&#44; la SOG est&#225; sobre todo dirigida a detectar a las gestantes con intolerancia hidrocarbonada posprandial&#46; En nuestro estudio&#44; esta superposici&#243;n parcial da lugar&#44; dentro de las embarazadas con alteraci&#243;n del metabolismo hidrocarbonado &#40;AMHG&#41;&#44; a 3 grupos diferentes&#46; Primero&#44; el grupo con GBPT elevada y TOS o SOG 100 g negativa &#40;64&#44;7&#37;&#41;&#44; que corresponde a las madres con resistencia a la insulina&#46; Segundo&#44; el grupo con GBPT normal y SOG positiva &#40;18&#44;9&#37;&#41;&#44; que corresponde a las madres con intolerancia hidrocarbonada posprandial&#46; Y tercero&#44; el grupo con GBPT elevada y SOG positiva &#40;16&#44;4&#37;&#41;&#44; que agrupa a las madres con ambas alteraciones del metabolismo hidrocarbonado&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GBPT no es&#44; por tanto&#44; un par&#225;metro &#250;til para sustituir a las pruebas cl&#225;sicas de cribado y diagn&#243;stico de la DMG&#46; &#191;Puede con todo cumplir alguna funci&#243;n en el abordaje m&#233;dico del embarazo&#63; Nuestro trabajo ha mostrado que las gestantes con GBPT elevada tienen un aumento estad&#237;sticamente significativo del peso fetal y de la macrosom&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; aun contando con que el escaso n&#250;mero de complicaciones limita la significaci&#243;n estad&#237;stica de los hallazgos en muchos de los estudios de diabetes en el embarazo&#44; parece existir una relaci&#243;n entre la GBPT elevada y otras complicaciones materno-fetales atribuibles a la DMG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21-25</span></a>&#46; Y lo m&#225;s importante es que estas relaciones se mantienen tambi&#233;n cuando se excluye a las gestantes diagnosticadas de DMG&#46; Esto es&#44; las madres con AMHG sin criterios completos de DMG &#40;el primer grupo y m&#225;s numeroso&#41; tienen una alteraci&#243;n del metabolismo hidrocarbonado suficiente para producir aumento de riesgo de complicaciones de DMG&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece claro que la mayor parte de las complicaciones fetales atribuibles a la DMG se deben a una sobrealimentaci&#243;n fetal impuesta sobre un dise&#241;o evolutivo preparado m&#225;s bien para afrontar una escasez nutricional&#46; Esta sobrealimentaci&#243;n es achacable fundamentalmente a la hiperglucemia materna producida por la diabetes&#44; pero tambi&#233;n se debe en parte a la obesidad materna y a la sobrealimentaci&#243;n materna a lo largo del embarazo&#46; En nuestro estudio&#44; los hijos de las gestantes con GBPT &#8805; 92 ten&#237;an mayor proporci&#243;n de macrosom&#237;a en todas las categor&#237;as de IMC y&#44; a su vez&#44; hab&#237;a mayor proporci&#243;n de macrosom&#237;a seg&#250;n el IMC&#44; tanto en el grupo de GBPT &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92 como en el de GBPT &#8805;92&#46; Aunque estas diferencias no resultaron estad&#237;sticamente significativas en todas las comparaciones&#44; posiblemente debido al peque&#241;o n&#250;mero de sucesos al estratificar por el IMC&#44; la tendencia observada parece mostrar que tanto la GBPT elevada como el sobrepeso y la obesidad son factores asociados en la generaci&#243;n de macrosom&#237;a&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la DMG&#44; orientado a amortiguar estos mecanismos de sobrealimentaci&#243;n fetal&#44; consta de 2 partes conceptualmente unidas pero estrat&#233;gicamente separables&#46; La primera&#44; indicaci&#243;n de dieta formal&#44; ejercicio f&#237;sico y ganancia de peso contenida&#44; tiene poco coste para el sistema sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; mientras que la segunda&#44; seguimiento del proceso mediante autocontrol gluc&#233;mico&#44; supervisi&#243;n m&#233;dica y eventual tratamiento farmacol&#243;gico con insulina u otros f&#225;rmacos&#44; puede producir&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de gestantes finalmente diagnosticadas de DMG y derivadas los servicios de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#44; una sobrecarga asistencial muy significativa&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si utilizamos un valor de GBPT mayor de 92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl como cribado de una AMHG&#44; podemos seleccionar de una manera precoz a unas madres no solo con mayor riesgo de diagn&#243;stico de DMG en el segundo trimestre&#44; sino sobre todo con una alteraci&#243;n metab&#243;lica ya presente que es potencialmente generadora de macrosom&#237;a y complicaciones neonatales&#46; Casi con toda seguridad&#44; este grupo se beneficiar&#237;a de la implementaci&#243;n de la primera parte del tratamiento de la DMG&#44; explicaci&#243;n de unas medidas diet&#233;ticas saludables y de ejercicio f&#237;sico reglado&#44; tratamiento que podr&#237;a indicarse en el &#225;mbito del seguimiento obst&#233;trico desde el primer trimestre y a lo largo de todo el embarazo&#44; para reservar la remisi&#243;n a la consulta de Endocrinolog&#237;a a las pacientes diagnosticadas posteriormente de DMG por TOS y SOG positivos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; parece l&#243;gico pensar que un aumento de la glucemia basal encontrado en el primer trimestre del embarazo no es m&#225;s que la continuaci&#243;n de un aumento de la glucemia basal pregestacional&#44; como expresi&#243;n de una resistencia a la insulina previa al embarazo&#46; Por tanto&#44; de igual manera que en el primer trimestre&#44; tendr&#237;a sentido la indicaci&#243;n de medidas diet&#233;ticas y ejercicio f&#237;sico en todas las mujeres con glucemia basal &#8805; 92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl e intenci&#243;n de embarazo &#40;algo as&#237; como la administraci&#243;n de &#225;cido f&#243;lico pregestacional&#41;&#46; De hecho&#44; en un reciente estudio&#44; las mujeres con DMG diagnosticadas antes de la semana 12 de gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> ten&#237;an los mismos efectos adversos que las pacientes con DM antes del embarazo&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; fij&#225;ndonos ahora en las madres con GBPT &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>92 y TOS normal&#44; ya que las complicaciones atribuibles a la DMG aparecen tambi&#233;n&#44; aunque con menor frecuencia&#44; en madres con tolerancia a la glucosa normal por una excesiva sobrealimentaci&#243;n en el periodo gestacional&#44; &#191;no ser&#237;a razonable instaurar recomendaciones universales de dieta y ejercicio en todas las embarazadas&#63;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio tiene 2 limitaciones principales&#46; Por una parte&#44; es un estudio retrospectivo y&#44; por otra&#44; el n&#250;mero de casos ha permitido mostrar la relaci&#243;n entre GBPT y peso del reci&#233;n nacido&#44; y atisbar una relaci&#243;n entre GBPT y complicaciones materno-fetales de la DMG&#44; pero ha sido insuficiente para determinar con claridad la existencia o no de esta relaci&#243;n&#46; Queda pendiente ampliar el estudio para aumentar su potencia estad&#237;stica cara a este &#250;ltimo objetivo y&#44; en segundo lugar&#44; realizar un estudio de intervenci&#243;n en una cohorte de madres con GBPT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 92 para comprobar si la dieta formal y el ejercicio f&#237;sico reglado son capaces de modificar el peso del RN&#44; y en su caso las complicaciones materno-fetales&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32&#44;4 &#177; 5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;8 &#177; 4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;media &#177; DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;6 &#177; 4&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;6 &#177; 5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Historia familiar de diabetes&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">207 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56 &#40;29&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Embarazos previos presentes&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">502 &#40;40&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">104 &#40;53&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DMG previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HTA pregestacional&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;3&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Abortos previos&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">351 &#40;28&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;27&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fumadoras&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">188 &#40;15&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;11&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#60; 25&#44; n &#40;&#37;&#41;<br>IMC 25-29&#44;9&#44; n &#40;&#37;&#41;<br>IMC &#8805; 30&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">659 &#40;64&#44;2&#41;<br>246 &#40;24&#44;0&#41;<br>112 &#40;11&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58 &#40;37&#44;6&#41;<br>63 &#40;40&#44;1&#41;<br>35 &#40;22&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>&#60; 0&#44;01<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GBPT &#60; 92&#44; n &#40;&#37;&#41;<br>n &#61; 1&#46;239&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GBPT &#8805; 92&#44; n &#40;&#37;&#41;<br>n &#61; 193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media peso RN &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;123&#177; 31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;228 &#177; 86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;6-191&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Macrosom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;07-4&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OR ajustada por IMC&#44; edad&#44; DMG previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;70-3&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesiones traum&#225;ticas en parto vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;09-8&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OR ajustada por IMC&#44; edad&#44; DMG previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ingreso en neonatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">145 &#40;11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 &#40;19&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;10-3&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OR corregida por IMC y ces&#225;reas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Polihidramnios<br>Preeclampsia<br>Poliglobulia<br>Hipoglucemia<br>Distr&#233;s respiratorio<br>Ictericia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;0&#44;3&#41;<br>24 &#40;1&#44;9&#41;<br>7 &#40;0&#44;6&#41;<br>32 &#40;2&#44;6&#41;<br>59 &#40;4&#44;8&#41;<br>43 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;1&#44;1&#41;<br>245 &#40;2&#44;8&#41;<br>1 &#40;0&#44;6&#41;<br>7 &#40;3&#44;5&#41;<br>11 &#40;5&#44;8&#41;<br>7 &#40;3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;36<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><br>2&#44;74<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><br>0&#44;59<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><br>1&#44;41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><br>0&#44;91<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><br>0&#44;97<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;19-58&#44;27<br>0&#44;56-13&#44;60<br>0&#44;06-5&#44;44<br>0&#44;47-4&#44;26<br>0&#44;31-2&#44;76<br>0&#44;37-2&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns<br>ns<br>ns<br>ns<br>ns<br>ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GBPT &#60; 92&#44; n &#40;&#37;&#41;<br>n &#61; 1&#46;193&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GBPT &#8805; 92&#44; n &#40;&#37;&#41;<br>n &#61; 155&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de confianza del 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Media peso RN &#177; DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;235 &#177; 98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;128 &#177; 31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;4-200&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Macrosom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 &#40;3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;27-4&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OR ajustada por IMC&#44; edad&#44; DMG previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;63-3&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesiones traum&#225;ticas en parto vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;5&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;15-8&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OR ajustada por IMC&#44; edad&#44; DMG previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ingreso en neonatos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">134 &#40;11&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;16&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;94-2&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">OR corregida por IMC y ces&#225;reas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;78-2&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Polihidramnios<br>Preeclampsia<br>Poliglobulia<br>Hipoglucemia<br>Distr&#233;s respiratorio<br>Ictericia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;0&#44;2&#41;<br>19 &#40;1&#44;7&#41;<br>0<br>26 &#40;2&#44;2&#41;<br>54 &#40;4&#44;6&#41;<br>39 &#40;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;0&#44;7&#41;<br>3 &#40;2&#44;1&#41;<br>6<br>4 &#40;2&#44;6&#41;<br>8 &#40;5&#44;1&#41;<br>4 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;87<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><br>1&#44;02<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><br><br>0&#44;98<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><br>1&#44;03<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><br>0&#44;85<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;52-12&#44;57<br>0&#44;28-3&#44;75<br><br>0&#44;27-3&#44;55<br>0&#44;34-3&#44;21<br>0&#44;22-3&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns<br>ns<br>ns<br>ns<br>ns<br>ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efecto BMI &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GBPT &#60; 92<br>N&#47;T &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GBPT &#8805; 92<br>N&#47;T &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Macrosom&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BMI &#60; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#47;573 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#47;51 &#40;5&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BMI 25-29&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#47;238 &#40;5&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> p &#61; 0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#47;58 &#40;6&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BMI &#8805; 30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#47;109 &#40;8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#47;32 &#40;9&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ingreso en neonatos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BMI &#60; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#47;543 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#47;51 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BMI 25-29&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#47;222 &#40;14&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#47;54 &#40;13&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BMI &#8805; 30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#47;100 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#47;30 &#40;36&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Polihidramnios</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BMI &#60; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;602 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#47;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BMI 25-29&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#47;234&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47;63 &#40;3&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BMI &#8805; 30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;113 &#40;0&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#47;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Distr&#233;s respiratorio</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BMI &#60; 25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#47;567 &#40;4&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#47;51 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BMI 25-29&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#47;237 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#47;57 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BMI &#8805; 30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#47;109 &#40;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#47;32 &#40;15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 25300164
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.endinu.2018.06.012
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 23 2 25
2024 Octubre 117 4 121
2024 Septiembre 186 6 192
2024 Agosto 165 4 169
2024 Julio 210 12 222
2024 Junio 185 6 191
2024 Mayo 284 12 296
2024 Abril 257 16 273
2024 Marzo 259 9 268
2024 Febrero 240 11 251
2024 Enero 208 3 211
2023 Diciembre 170 13 183
2023 Noviembre 261 20 281
2023 Octubre 247 8 255
2023 Septiembre 252 4 256
2023 Agosto 192 6 198
2023 Julio 161 6 167
2023 Junio 144 6 150
2023 Mayo 162 7 169
2023 Abril 174 13 187
2023 Marzo 186 18 204
2023 Febrero 106 9 115
2023 Enero 96 12 108
2022 Diciembre 132 13 145
2022 Noviembre 186 22 208
2022 Octubre 162 21 183
2022 Septiembre 207 18 225
2022 Agosto 184 15 199
2022 Julio 173 12 185
2022 Junio 130 24 154
2022 Mayo 107 20 127
2022 Abril 132 28 160
2022 Marzo 176 11 187
2022 Febrero 188 4 192
2022 Enero 155 14 169
2021 Diciembre 123 12 135
2021 Noviembre 128 11 139
2021 Octubre 116 20 136
2021 Septiembre 99 27 126
2021 Agosto 116 19 135
2021 Julio 61 12 73
2021 Junio 43 14 57
2021 Mayo 57 13 70
2021 Abril 93 39 132
2021 Marzo 57 35 92
2021 Febrero 21 30 51
2021 Enero 38 23 61
2020 Diciembre 47 39 86
2020 Noviembre 27 10 37
2020 Octubre 17 9 26
2020 Septiembre 25 39 64
2020 Agosto 43 33 76
2020 Julio 91 17 108
2020 Junio 28 28 56
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2019 Diciembre 33 10 43
2019 Noviembre 22 10 32
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2019 Agosto 17 8 25
2019 Julio 19 18 37
2019 Mayo 1 0 1
2019 Abril 2 0 2
2019 Marzo 7 6 13
2019 Febrero 17 14 31
2019 Enero 172 68 240
2018 Noviembre 0 2 2
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