Fístula quilosa como complicación de la cirugía tiroidea en patología maligna

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Contiene la linfa entre cuyas características más importantes destacan su aspecto lechoso, con una densidad mayor de 1.012, un alto contenido en grasas (grasas totales entre 0,4 y 4g/l), proteínas totales >30g/l, poseer un pH>7, predominio linfocítico y la presencia de glóbulos lipofílicos que se tiñen con Sudan III. 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El tratamiento conservador de la fístula quilosa comprende la evacuación mediante toracocentesis, paracentesis, y colocación de diversos tipos de drenajes, la sustitución de los triglicéridos de cadena larga (LCT) de la dieta por triglicéridos de cadena media (MCT) para anular el paso de ácidos grasos por la linfa, nutrición parenteral total, así como la asociación de somatostatina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">3-6</a>. Cuando el tratamiento conservador no es efectivo, la cirugía parece ser el método terapéutico más efectivo, aunque puede ser discutido cuándo debe realizarse.Los objetivos de este estudio respecto al tratamiento de la fístula quilosa cervical secundaria a cirugía por patología tiroidea maligna, en una unidad de referencia de cirugía endocrina, son: 1) analizar la eficacia del tratamiento médico en el manejo de las fístulas de bajo débito; 2) analizar la eficacia del tratamiento quirúrgico en las fístulas de alto débito, y 3) analizar qué pacientes con fístula de bajo débito podrían beneficiarse de un tratamiento quirúrgico precoz.Pacientes y métodoPoblación a estudioPacientes intervenidos mediante tiroidectomía total, con o sin vaciamiento cervical asociado, que han presentado en su evolución posquirúrgica una fístula quilosa. Se entiende como tal a la presencia de líquido de aspecto quiloso en la bolsa colectora del drenaje quirúrgico tras la tiroidectomía, o en aquellos pacientes sin drenaje, la presencia de una tumoración cervical postoperatoria en cuya punción se obtiene linfa. Se confirma determinando triglicéridos y colesterol en la bioquímica del líquido drenado.Criterios de inclusión<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">a)Cirugía tiroidea cervical donde la cirugía mínima es una tiroidectomía total.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">b)Confirmación de la presencia de líquido linfático en el drenaje, o coleccionado en el lecho quirúrgico que se extrae por punción.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">c)Seguimiento mínimo de un año tras la resolución de la fístula quilosa.</li></ul>Criterios de exclusión<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">a)Cirugía tiroidea parcial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">b)Cirugía tiroidea en otro centro distinto, y donde no se confirma la técnica realizada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">c)Pérdida del paciente durante el seguimiento, antes de la resolución de la fístula quilosa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">d)Pacientes no cumplidores del tratamiento aplicado para la resolución de la fístula quilosa.</li></ul>Grupos a estudioLa indicación de tratamiento se realiza en función de la precocidad en el diagnóstico de la fístula y del débito de la misma.Grupo con tratamiento conservador de la fístula quilosaSe inicia tratamiento conservador de inicio en todos los pacientes. Se continúa con él en los casos de fístulas tardías (pasadas 48h, para nuestro grupo), fístulas que están coleccionadas en el cuello sin drenaje, o fístulas con un débito inferior a 300cm3/día.El tratamiento consiste en la combinación de:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">1.Sustituir los LCT de la dieta por MCT.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">2.Octreotida subcutánea a dosis de 0,1μg/8h.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">3.Punciones evacuadoras periódicas mediante punción directa, en los casos coleccionados en el cuello que no llevan drenaje.</li></ul>El tratamiento se realiza a nivel ambulatorio, excepto en los casos con drenaje o refractarios, que son ingresados y se añade nutrición parenteral.Grupo con tratamiento quirúrgico de la fístula quilosaSe indica en casos con presentación de la fístula en las primeras 48h postiroidectomía y con débitos superiores a 300cm3/día. El abordaje inicial es cervical aprovechando la incisión previa, intentando localizar la zona de fuga a nivel del conducto torácico. Una vez localizado la primera opción es la ligadura del conducto, y si no es posible se dan puntos transfixivos para conseguir dejar la zona seca de linfa. En caso de fracaso cervical o derrame pleural, se indica la realización de una toracoscopia para la ligadura y sección del conducto torácico a nivel torácico alto.Variables a estudioLas variables a estudio son: 1) tiempo transcurrido desde la cirugía hasta la aparición de la fístula; 2) débito diario de la fístula; 3) tratamiento conservador aplicado (dieta con sustitución de LCT por MCT, nutrición parenteral total [NPT], y evacuaciones periódicas mediante punción directa); 4) tratamiento con octreotida; 5) indicación de cirugía; 6) aspectos quirúrgicos, en los casos operados (abordaje quirúrgico, incidencias, etc.), y 7) tiempo de resolución de la fístula quilosa.ResultadosDescripción de la serieFueron incluidos en el estudio 9 pacientes que presentaban fístula quilosa cervical tras cirugía tiroidea. Todos eran mujeres y la edad media era de 50±12 años.Todos fueron cirugías por un carcinoma papilar, excepto en un caso que correspondió a un carcinoma medular. En todos se había realizado una tiroidectomía total y al menos un vaciamiento laterocervical izquierdo.La fístula se localizó en todos los casos en el lado izquierdo, y en todos los casos fue diagnosticada en los 7 primeros días tras la cirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Grupo con tratamiento conservadorTodos los pacientes de la serie iniciaron tratamiento conservador de la fístula quilosa. De ellos, el 67% (n=6) fueron tratados con intención curativa de forma conservadora. En el 83% (n=5) de los casos se presentó como una colección cervical mantenida, y el tratamiento médico se realizó de forma ambulatoria. En el caso restante (17%) se objetivó en el postoperatorio inmediato con drenaje cervical, con un débito diario de 200cm3, iniciándose el tratamiento en el ámbito hospitalario.Con el tratamiento conservador se resolvieron el 50% de los casos tratados (n=3), que corresponden a 2 de los casos tratados ambulatoriamente y al paciente ingresado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Los 3 casos no resueltos tras más de 150 días de tratamiento ambulatorio fueron ingresados para controlar el tratamiento médico y añadir dieta absoluta y nutrición parenteral. Solamente uno de ellos (33%) se resolvió, siendo los otros 2 casos remitidos a cirugía.Los 4 casos solucionados con tratamiento médico no han presentado recidiva del cuadro.Grupo con tratamiento quirúrgicoTodos los pacientes llevaron un tratamiento conservador de entrada, y se pueden diferenciar dos subgrupos:Indicación de tratamiento quirúrgico inicialEn 3 pacientes se indicó la cirugía como tratamiento definitivo en la primera semana tras el diagnóstico de la fístula quilosa. En ellas el débito era de 1.200, 1.100 y 350cm3 diarios, respectivamente. En todos ellos el abordaje fue cervical con ligadura y punto transfixivo del conducto torácico. 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Se realizó una cervicotomía, identificando en ambos casos el punto de reflujo linfático, y realizándose ligadura y punto transfixivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).En ambos casos la resolución fue inmediata y no han presentado recidiva.DiscusiónLa presencia de una fístula quilosa durante el postoperatorio en cirugía cervical suele asociarse a disecciones extensas de la región cervical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">1-11</a>. La considerable variación anatómica del conducto cervical torácico predispone a su lesión inadvertida de inicio, y que suele manifestarse como salida de un líquido de aspecto lechoso por el drenaje en los días subsiguientes a la intervención o por el desarrollo de una colección líquida tras la retirada del drenaje, como ocurrió en la mayoría de nuestros casos. Suele ser izquierda, por el drenaje en el lado izquierdo del conducto torácico, pero también se describen en el lado derecho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">1,9,10</a>, si bien en nuestra serie no se ha observado ninguna en el lado derecho.El drenaje de las cavidades ocupadas por linfa constituye el inicio del tratamiento, de ahí la necesidad de punciones evacuadoras periódicas, excepto que lleven drenaje quirúrgico. La dieta basada en ácidos grasos de cadena media se utiliza debido a que estas grasas se absorben directamente a nivel portal, disminuyendo el flujo linfático. En los casos ingresados, la nutrición parenteral total potencia esta acción, además de corregir el déficit nutricional y metabólico consecuencia de la pérdida de linfa. Por último, cabe indicar que la somatostatina es un polipéptido con acción neuromoduladora a nivel del sistema nervioso central, que disminuye la absorción intestinal de grasas, baja la concentración de triglicéridos en el conducto torácico y disminuye el flujo de linfa en los conductos linfáticos principales, además de inhibir las secreciones gástrica, pancreática e intestinal, e inhibir la actividad motora del intestino, el proceso de absorción intestinal y el flujo sanguíneo esplácnico, lo cual favorece la cicatrización de la fístula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">3,6,12</a>. El mecanismo por el cual la somatostatina reduce el débito de fístulas linfáticas no es del todo conocido, pero probablemente se asocie a su acción inhibitoria sobre la actividad motora, la secreción y la absorción intestinales, contribuyendo de este modo a una reducción de la producción de linfa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">3</a>. Actualmente se dispone de análogos de la somatostatina, como la octreotida, que han demostrado efectividad en el manejo de fístulas quilosas, con la ventaja de presentar una vida media mucho más larga, no siendo necesaria una perfusión intravenosa continua<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">3,6,12</a>.El tratamiento conservador de la fístula quilosa comprende todo este conjunto de medidas, que deben ser progresivas y escalonadas. La duración del tratamiento hasta considerar su fracaso o éxito es muy variable. Actualmente, algunos autores consideran que tras 2 semanas, si no hay mejoría, hay que valorar cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">4,5</a>. En nuestro grupo se ha actuado de forma más conservadora. Así, el tiempo de curación ha oscilado entre una semana y 8 meses. Posiblemente, es demasiado prolongado esperar tanto. Pero hay que tener en cuenta que en la mayoría de los casos se va produciendo una mejora progresiva, que va animando a los profesionales a ir esperando. En contra, hay que indicar que a veces dicha mejoría no conlleva la curación, y tras un tratamiento «incómodo» muy prolongado al final hay que acudir a la cirugía, tal y como se observa en nuestra serie (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).A pesar de lo importante del tratamiento conservador, hay que recordar que la inclusión de los análogos de la somatostatina revolucionó su tratamiento, y la mayoría de los grupos optaron por dicho tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">13</a>. Sin embargo, se debe ser cauto e indicar la cirugía precoz en casos de alto débito y con asociación de quilotórax, para evitar cuadros de alteraciones hidroelectrolíticas e insuficiencia respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">2</a>. Así, en el caso n.o 5 (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 3</a>) de nuestra serie el débito aumentó progresivamente hasta 4.500cm3 con alteraciones hidroelectrolíticas severas. Una cirugía más precoz habría evitado este deterioro clínico de la paciente.Por todo ello, la cirugía debe tenerse en cuenta en fístulas que a pesar del tratamiento conservador adecuado presenten débitos diarios altos (no hay consenso en la cifra, pero casi ningún grupo acepta esperar con débitos superiores a 600cm3), alteraciones hidroelectrolíticas o complicaciones, bien sean locales (quilotórax, etc.), o bien sean generales (insuficiencia respiratoria, etc.).En los casos que se presentan, en todos se utilizó octreotida y se sustituyeron los LCT de la dieta por MCT; 3 casos precisaron ingreso para asociar nutrición parenteral, curándose el 66% de los casos con tratamiento conservador.El pronóstico de la fístula quilosa depende fundamentalmente de los trastornos mecánicos, nutricionales e inmunológicos derivados de la fuga linfática, así como de eventuales complicaciones como peritonitis o sepsis. Un correcto abordaje terapéutico es fundamental para evitar estas complicaciones.En los casos en que la cirugía cervical no localice el punto de fuga o no pueda ligarse o suturarse el conducto torácico, la toracoscopia para el abordaje del conducto torácico puede ser útil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">14-16</a>. En nuestra serie se realizó en la paciente con quilotórax, con el doble objetivo de drenar el quilotórax y ligar el conducto torácico, siendo muy efectiva. Si bien hay que indicar que al asociar cirugía cervical es difícil delimitar si cedió por la toracoscopia, por la cirugía cervical, o por ambas.En la actualidad, cada vez son más los estudios que corroboran lo observado en este estudio, y donde se objetiva que el abordaje terapéutico más apropiado deber ser personalizado y combinando el tratamiento conservador y el quirúrgico según la evolución del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">10,12,17,18</a>. Recientemente, la embolización y cierre del conducto torácico mediante radiología intervencionista está aportando resultados esperanzadores de manera rápida y eficaz, pero precisa más casuística para confirmarlo o no<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">17,19</a>.Por último, es preciso indicar que la mejor prevención es una cirugía inicial cuidadosa para evitar la aparición de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">11,17</a>. Sin embargo, una vez presentada debería ser evaluada y tratada en unidades de referencia que tengan acceso a terapias médicas complejas, radiología intervencionista, unidades de cirugía endocrina con experiencia en reintervenciones cervicales, y en unidades de cirugía torácica con experiencia en toracoscopia y abordaje del conducto torácico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">11,17</a>.El aspecto más discutido, y donde es difícil tomar la decisión adecuada, es cuando se produce la persistencia de una fístula quilosa contenida a nivel cervical como una colección pequeña tras más de 15-30 días después del tratamiento conservador. Estos pacientes conllevan un manejo prolongado y con un pronóstico incierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">10</a>. En estos casos hay que plantearse otras opciones más agresivas como la cirugía o actualmente la radiología intervencionista. Algunos autores aconsejan, incluso, otros tratamientos como la radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">20</a> o la colocación de un sistema de aspiración continua con presión negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">21</a>, si bien, aunque los resultados son esperanzadores, hay muy pocos casos tratados. Sobre todo hay que ser cuidadosos con terapias como la radioterapia, que puede presentar secuelas a medio-largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">22</a>.En conclusión, el tratamiento conservador es efectivo en el 66% de las fístulas quilosas cervicales de bajo débito. En las fístulas de débito alto, o donde el tratamiento conservador no es efectivo, la cirugía ofrece una resolución efectiva y rápida del cuadro en unidades de cirugía endocrina.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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El objetivo es analizar la eficacia de los tratamientos conservador y quirúrgico en esta patología. MétodoPoblación a estudio constituida por pacientes con cirugía tiroidea que presentan en la evolución posquirúrgica una FQ. Grupos a estudio: 1) Grupo con tratamiento conservador, formado por FQ con débito inferior a 300cm3/día, tardías o coleccionadas en el cuello; y 2) Grupo con tratamiento quirúrgico, formado por FQ precoces con débito superior a 300cm3/día. Variables a estudio: Se analizan los resultados en cuanto a tasas de curación y la tasa de reconversión a tratamiento quirúrgico. ResultadosNueve pacientes presentaron una FQ. Todos iniciaron tratamiento conservador; de ellos, el 67% (n=6) con intención curativa, resolviéndose el 50% de los casos (n=3). Los restantes, tras más de 150 días de tratamiento, fueron ingresados para añadir dieta absoluta y nutrición parenteral. Uno de ellos se resolvió, siendo los otros 2 casos remitidos a cirugía.En los casos restantes (33%; n=3) se indicó la cirugía como tratamiento definitivo inicial. El abordaje fue cervical con ligadura y punto transfixivo del conducto torácico. En uno de los pacientes, que asociaba un quilotórax, se asoció una toracoscopia. En los 2 casos en quienes fracasó el tratamiento conservador, se indicó la cirugía mediante cervicotomía, identificando el punto de reflujo linfático. Todos los operados han presentado resolución de la fístula. ConclusionesEl tratamiento conservador es efectivo en el 66% de las FQ de bajo débito. En las fístulas de débito alto, o donde el tratamiento conservador no es efectivo, la cirugía ofrece una resolución efectiva y rápida del cuadro." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionCervical chyle fistula (CF) is exceptional, and there is no agreement on its treatment. The study objective was to assess the efficacy of conservative and surgical treatment in this condition. MethodStudy population: Patients undergoing thyroid surgery who experience CF after the procedure. Study groups: 1) Group with conservative treatment: CF with flow rates less than 300cm3/day, late or collected in the neck; and 2) Group with surgical treatment: early CF with flow rates greater than 300 cm3/day. Study variables: Cure rates and rate of conversion to surgery were analyzed. ResultsNine patients experienced CF. Conservative treatment was started in all of them, in 67% (n=6) with curative intent. Fifty percent of treated cases were resolved (n=3). The remaining patients were hospitalized after more than 150 days of treatment to add absolute diet and parenteral nutrition. The condition resolved in one patient, and the other two were referred for surgery.In the remaining patients (33%, n=3), surgery was indicated as the initial definitive treatment. A cervical approach, with ligature and transfixion stitch of the thoracic duct, was used. In one of the patients, who also had chylothorax, thoracoscopy was also performed. In the two patients where conservative treatment failed, cervicotomy was indicated, identifying in both the lymphatic reflux point. Fistula resolved in all operated patients. ConclusionsConservative treatment was effective in 66% of low flow CFs. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C. papilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TT VC bilateral VY izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7.o día PO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Conservador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ambulatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C. papilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TT VC bilateral VY bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.er día PO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Conservador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ambulatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C. papilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TT VC bilateral VY izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.er día PO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingresado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C. papilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TT VC bilateral VY bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.er día PO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingresado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C. papilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TT VC bilateral VY bilateral Reintervención izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.o día PO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Conservador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ambulatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C. papilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TT VC bilateral VY bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.er día PO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingresado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C. papilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">TT CV bilateral VY izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.er día PO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Conservador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ingresado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2003737.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Descripción de la serie de fístulas quilosas" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Débito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Punciones evacuadoras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duración Tto. (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso hospitalario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nutrición parenteral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo hasta la resolución (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recidiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colección contenida cervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colección contenida cervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">170 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colección contenida cervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">280 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Indicación cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colección contenida cervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">240 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">240 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colección contenida cervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Indicación cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">200cm3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2003738.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados del tratamiento conservador" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tto. ambulatorio previo (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Débito diario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alteraciones hidroelectrolíticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones locales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo hasta la cirugía (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica cervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Abordaje torácico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recidiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí, 280 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colección contenida cervical en progresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">320 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Identificación y ligadura-sutura conducto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí, 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.200cm3 aumentando progresivamente hasta 4.500cm3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Derrame pleural bilateral - drenajes torácicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Identificación y ligadura-sutura conducto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Toracoscopia. Clip conducto torácico a nivel T7-T8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí, 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.100cm3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Identificación y ligadura-sutura conducto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí, 150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colección contenida cervical en progresión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Identificación y ligadura-sutura conducto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí, 7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">350cm3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Identificación y ligadura-sutura conducto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2003736.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados del tratamiento quirúrgico" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chyle fistula in right cervical area after thyroid surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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Original

Fístula quilosa como complicación de la cirugía tiroidea en patología maligna

Chyle fistula as complication of thyroid surgery in malignant pathology

Antonio Ríosa,b,c,

Autor para correspondencia

arzrios@um.es
arzrios4@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Jose Manuel Rodrígueza,b,c, Nuria María Torregrosad, Antonio Miguel Hernándeze, Pascual Parrillaa,b,c

a Departamento de Cirugía, Pediatría y Obstetricia, y Ginecología, Universidad de Murcia, Murcia, España

b Servicio de Cirugía General y de Aparato Digestivo, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Servicio Murciano de Salud, El Palmar, Murcia, España

c Instituto Murciano de Investigación Biosanitaria Virgen de la Arrixaca (IMIB-Arrixaca), Murcia, España

d Servicio de Cirugía General y de Aparato Digestivo, Hospital General Universitario Santa Lucía, Servicio Murciano de Salud, Cartagena, Murcia, España

e Servicio de Endocrinología y Nutrición, Unidad de Docencia y Formación Continuada, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España

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predominio linfoc&#237;tico y la presencia de gl&#243;bulos lipof&#237;licos que se ti&#241;en con Sudan III&#46; Todos sus componentes proceden de los productos absorbidos a nivel intestinal&#44; as&#237; como de linfocitos provenientes de ganglios y &#243;rganos linf&#225;ticos con un flujo que oscila entre 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de una f&#237;stula quilosa por lesi&#243;n del conducto tor&#225;cico o uno de sus afluentes tras la disecci&#243;n y linfadenectom&#237;a cervical es una complicaci&#243;n infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y no existe consenso sobre el abordaje terap&#233;utico m&#225;s adecuado&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de esta patolog&#237;a radica en las complicaciones locales y sist&#233;micas&#44; que exponen al paciente a una alta morbimortalidad si no se realiza el abordaje terap&#233;utico adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los abordajes terap&#233;uticos var&#237;an dependiendo del alto o bajo d&#233;bito de la f&#237;stula&#44; de modo que las de bajo d&#233;bito tienden a tratarse de forma conservadora&#59; en caso contrario&#44; el abordaje quir&#250;rgico es el de elecci&#243;n&#46; El tratamiento conservador de la f&#237;stula quilosa comprende la evacuaci&#243;n mediante toracocentesis&#44; paracentesis&#44; y colocaci&#243;n de diversos tipos de drenajes&#44; la sustituci&#243;n de los triglic&#233;ridos de cadena larga &#40;LCT&#41; de la dieta por triglic&#233;ridos de cadena media &#40;MCT&#41; para anular el paso de &#225;cidos grasos por la linfa&#44; nutrici&#243;n parenteral total&#44; as&#237; como la asociaci&#243;n de somatostatina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>&#46; Cuando el tratamiento conservador no es efectivo&#44; la cirug&#237;a parece ser el m&#233;todo terap&#233;utico m&#225;s efectivo&#44; aunque puede ser discutido cu&#225;ndo debe realizarse&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de este estudio respecto al tratamiento de la f&#237;stula quilosa cervical secundaria a cirug&#237;a por patolog&#237;a tiroidea maligna&#44; en una unidad de referencia de cirug&#237;a endocrina&#44; son&#58; 1&#41; analizar la eficacia del tratamiento m&#233;dico en el manejo de las f&#237;stulas de bajo d&#233;bito&#59; 2&#41; analizar la eficacia del tratamiento quir&#250;rgico en las f&#237;stulas de alto d&#233;bito&#44; y 3&#41; analizar qu&#233; pacientes con f&#237;stula de bajo d&#233;bito podr&#237;an beneficiarse de un tratamiento quir&#250;rgico precoz&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Poblaci&#243;n a estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes intervenidos mediante tiroidectom&#237;a total&#44; con o sin vaciamiento cervical asociado&#44; que han presentado en su evoluci&#243;n posquir&#250;rgica una f&#237;stula quilosa&#46; Se entiende como tal a la presencia de l&#237;quido de aspecto quiloso en la bolsa colectora del drenaje quir&#250;rgico tras la tiroidectom&#237;a&#44; o en aquellos pacientes sin drenaje&#44; la presencia de una tumoraci&#243;n cervical postoperatoria en cuya punci&#243;n se obtiene linfa&#46; Se confirma determinando triglic&#233;ridos y colesterol en la bioqu&#237;mica del l&#237;quido drenado&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirug&#237;a tiroidea cervical donde la cirug&#237;a m&#237;nima es una tiroidectom&#237;a total&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmaci&#243;n de la presencia de l&#237;quido linf&#225;tico en el drenaje&#44; o coleccionado en el lecho quir&#250;rgico que se extrae por punci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento m&#237;nimo de un a&#241;o tras la resoluci&#243;n de la f&#237;stula quilosa&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Criterios de exclusi&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirug&#237;a tiroidea parcial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirug&#237;a tiroidea en otro centro distinto&#44; y donde no se confirma la t&#233;cnica realizada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#233;rdida del paciente durante el seguimiento&#44; antes de la resoluci&#243;n de la f&#237;stula quilosa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes no cumplidores del tratamiento aplicado para la resoluci&#243;n de la f&#237;stula quilosa&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Grupos a estudio</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La indicaci&#243;n de tratamiento se realiza en funci&#243;n de la precocidad en el diagn&#243;stico de la f&#237;stula y del d&#233;bito de la misma&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Grupo con tratamiento conservador de la f&#237;stula quilosa</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inicia tratamiento conservador de inicio en todos los pacientes&#46; Se contin&#250;a con &#233;l en los casos de f&#237;stulas tard&#237;as &#40;pasadas 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; para nuestro grupo&#41;&#44; f&#237;stulas que est&#225;n coleccionadas en el cuello sin drenaje&#44; o f&#237;stulas con un d&#233;bito inferior a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;d&#237;a&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en la combinaci&#243;n de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sustituir los LCT de la dieta por MCT&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Octreotida subcut&#225;nea a dosis de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Punciones evacuadoras peri&#243;dicas mediante punci&#243;n directa&#44; en los casos coleccionados en el cuello que no llevan drenaje&#46;</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se realiza a nivel ambulatorio&#44; excepto en los casos con drenaje o refractarios&#44; que son ingresados y se a&#241;ade nutrici&#243;n parenteral&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Grupo con tratamiento quir&#250;rgico de la f&#237;stula quilosa</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indica en casos con presentaci&#243;n de la f&#237;stula en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h postiroidectom&#237;a y con d&#233;bitos superiores a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#47;d&#237;a&#46; El abordaje inicial es cervical aprovechando la incisi&#243;n previa&#44; intentando localizar la zona de fuga a nivel del conducto tor&#225;cico&#46; Una vez localizado la primera opci&#243;n es la ligadura del conducto&#44; y si no es posible se dan puntos transfixivos para conseguir dejar la zona seca de linfa&#46; En caso de fracaso cervical o derrame pleural&#44; se indica la realizaci&#243;n de una toracoscopia para la ligadura y secci&#243;n del conducto tor&#225;cico a nivel tor&#225;cico alto&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Variables a estudio</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables a estudio son&#58; 1&#41; tiempo transcurrido desde la cirug&#237;a hasta la aparici&#243;n de la f&#237;stula&#59; 2&#41; d&#233;bito diario de la f&#237;stula&#59; 3&#41; tratamiento conservador aplicado &#40;dieta con sustituci&#243;n de LCT por MCT&#44; nutrici&#243;n parenteral total &#91;NPT&#93;&#44; y evacuaciones peri&#243;dicas mediante punci&#243;n directa&#41;&#59; 4&#41; tratamiento con octreotida&#59; 5&#41; indicaci&#243;n de cirug&#237;a&#59; 6&#41; aspectos quir&#250;rgicos&#44; en los casos operados &#40;abordaje quir&#250;rgico&#44; incidencias&#44; etc&#46;&#41;&#44; y 7&#41; tiempo de resoluci&#243;n de la f&#237;stula quilosa&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Descripci&#243;n de la serie</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidos en el estudio 9 pacientes que presentaban f&#237;stula quilosa cervical tras cirug&#237;a tiroidea&#46; Todos eran mujeres y la edad media era de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 a&#241;os&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos fueron cirug&#237;as por un carcinoma papilar&#44; excepto en un caso que correspondi&#243; a un carcinoma medular&#46; En todos se hab&#237;a realizado una tiroidectom&#237;a total y al menos un vaciamiento laterocervical izquierdo&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La f&#237;stula se localiz&#243; en todos los casos en el lado izquierdo&#44; y en todos los casos fue diagnosticada en los 7 primeros d&#237;as tras la cirug&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Grupo con tratamiento conservador</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes de la serie iniciaron tratamiento conservador de la f&#237;stula quilosa&#46; De ellos&#44; el 67&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; fueron tratados con intenci&#243;n curativa de forma conservadora&#46; En el 83&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; de los casos se present&#243; como una colecci&#243;n cervical mantenida&#44; y el tratamiento m&#233;dico se realiz&#243; de forma ambulatoria&#46; En el caso restante &#40;17&#37;&#41; se objetiv&#243; en el postoperatorio inmediato con drenaje cervical&#44; con un d&#233;bito diario de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; inici&#225;ndose el tratamiento en el &#225;mbito hospitalario&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el tratamiento conservador se resolvieron el 50&#37; de los casos tratados &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41;&#44; que corresponden a 2 de los casos tratados ambulatoriamente y al paciente ingresado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 3 casos no resueltos tras m&#225;s de 150 d&#237;as de tratamiento ambulatorio fueron ingresados para controlar el tratamiento m&#233;dico y a&#241;adir dieta absoluta y nutrici&#243;n parenteral&#46; Solamente uno de ellos &#40;33&#37;&#41; se resolvi&#243;&#44; siendo los otros 2 casos remitidos a cirug&#237;a&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 4 casos solucionados con tratamiento m&#233;dico no han presentado recidiva del cuadro&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Grupo con tratamiento quir&#250;rgico</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes llevaron un tratamiento conservador de entrada&#44; y se pueden diferenciar dos subgrupos&#58;</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Indicaci&#243;n de tratamiento quir&#250;rgico inicial</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 3 pacientes se indic&#243; la cirug&#237;a como tratamiento definitivo en la primera semana tras el diagn&#243;stico de la f&#237;stula quilosa&#46; En ellas el d&#233;bito era de 1&#46;200&#44; 1&#46;100 y 350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> diarios&#44; respectivamente&#46; En todos ellos el abordaje fue cervical con ligadura y punto transfixivo del conducto tor&#225;cico&#46; En uno de los pacientes&#44; que asociaba un quilot&#243;rax&#44; se asoci&#243; una toracoscopia para drenaje del quilot&#243;rax y ligadura y secci&#243;n del conducto tor&#225;cico a nivel de T7-T8 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 3 casos la resoluci&#243;n fue inmediata y no han presentado recidiva&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Indicaci&#243;n de tratamiento quir&#250;rgico tras fracaso del tratamiento conservador prolongado</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 2 pacientes en quienes fracas&#243; el tratamiento conservador&#44; tras 150 y 280 d&#237;as de tratamiento&#44; respectivamente&#44; se indic&#243; la cirug&#237;a&#46; Se realiz&#243; una cervicotom&#237;a&#44; identificando en ambos casos el punto de reflujo linf&#225;tico&#44; y realiz&#225;ndose ligadura y punto transfixivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos la resoluci&#243;n fue inmediata y no han presentado recidiva&#46;</p></span></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de una f&#237;stula quilosa durante el postoperatorio en cirug&#237;a cervical suele asociarse a disecciones extensas de la regi&#243;n cervical<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1-11</span></a>&#46; La considerable variaci&#243;n anat&#243;mica del conducto cervical tor&#225;cico predispone a su lesi&#243;n inadvertida de inicio&#44; y que suele manifestarse como salida de un l&#237;quido de aspecto lechoso por el drenaje en los d&#237;as subsiguientes a la intervenci&#243;n o por el desarrollo de una colecci&#243;n l&#237;quida tras la retirada del drenaje&#44; como ocurri&#243; en la mayor&#237;a de nuestros casos&#46; Suele ser izquierda&#44; por el drenaje en el lado izquierdo del conducto tor&#225;cico&#44; pero tambi&#233;n se describen en el lado derecho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9&#44;10</span></a>&#44; si bien en nuestra serie no se ha observado ninguna en el lado derecho&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El drenaje de las cavidades ocupadas por linfa constituye el inicio del tratamiento&#44; de ah&#237; la necesidad de punciones evacuadoras peri&#243;dicas&#44; excepto que lleven drenaje quir&#250;rgico&#46; La dieta basada en &#225;cidos grasos de cadena media se utiliza debido a que estas grasas se absorben directamente a nivel portal&#44; disminuyendo el flujo linf&#225;tico&#46; En los casos ingresados&#44; la nutrici&#243;n parenteral total potencia esta acci&#243;n&#44; adem&#225;s de corregir el d&#233;ficit nutricional y metab&#243;lico consecuencia de la p&#233;rdida de linfa&#46; Por &#250;ltimo&#44; cabe indicar que la somatostatina es un polip&#233;ptido con acci&#243;n neuromoduladora a nivel del sistema nervioso central&#44; que disminuye la absorci&#243;n intestinal de grasas&#44; baja la concentraci&#243;n de triglic&#233;ridos en el conducto tor&#225;cico y disminuye el flujo de linfa en los conductos linf&#225;ticos principales&#44; adem&#225;s de inhibir las secreciones g&#225;strica&#44; pancre&#225;tica e intestinal&#44; e inhibir la actividad motora del intestino&#44; el proceso de absorci&#243;n intestinal y el flujo sangu&#237;neo espl&#225;cnico&#44; lo cual favorece la cicatrizaci&#243;n de la f&#237;stula<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;12</span></a>&#46; El mecanismo por el cual la somatostatina reduce el d&#233;bito de f&#237;stulas linf&#225;ticas no es del todo conocido&#44; pero probablemente se asocie a su acci&#243;n inhibitoria sobre la actividad motora&#44; la secreci&#243;n y la absorci&#243;n intestinales&#44; contribuyendo de este modo a una reducci&#243;n de la producci&#243;n de linfa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Actualmente se dispone de an&#225;logos de la somatostatina&#44; como la octreotida&#44; que han demostrado efectividad en el manejo de f&#237;stulas quilosas&#44; con la ventaja de presentar una vida media mucho m&#225;s larga&#44; no siendo necesaria una perfusi&#243;n intravenosa continua<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento conservador de la f&#237;stula quilosa comprende todo este conjunto de medidas&#44; que deben ser progresivas y escalonadas&#46; La duraci&#243;n del tratamiento hasta considerar su fracaso o &#233;xito es muy variable&#46; Actualmente&#44; algunos autores consideran que tras 2 semanas&#44; si no hay mejor&#237;a&#44; hay que valorar cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En nuestro grupo se ha actuado de forma m&#225;s conservadora&#46; As&#237;&#44; el tiempo de curaci&#243;n ha oscilado entre una semana y 8 meses&#46; Posiblemente&#44; es demasiado prolongado esperar tanto&#46; Pero hay que tener en cuenta que en la mayor&#237;a de los casos se va produciendo una mejora progresiva&#44; que va animando a los profesionales a ir esperando&#46; En contra&#44; hay que indicar que a veces dicha mejor&#237;a no conlleva la curaci&#243;n&#44; y tras un tratamiento &#171;inc&#243;modo&#187; muy prolongado al final hay que acudir a la cirug&#237;a&#44; tal y como se observa en nuestra serie &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de lo importante del tratamiento conservador&#44; hay que recordar que la inclusi&#243;n de los an&#225;logos de la somatostatina revolucion&#243; su tratamiento&#44; y la mayor&#237;a de los grupos optaron por dicho tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se debe ser cauto e indicar la cirug&#237;a precoz en casos de alto d&#233;bito y con asociaci&#243;n de quilot&#243;rax&#44; para evitar cuadros de alteraciones hidroelectrol&#237;ticas e insuficiencia respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; As&#237;&#44; en el caso n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> 5 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 3</a>&#41; de nuestra serie el d&#233;bito aument&#243; progresivamente hasta 4&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con alteraciones hidroelectrol&#237;ticas severas&#46; Una cirug&#237;a m&#225;s precoz habr&#237;a evitado este deterioro cl&#237;nico de la paciente&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; la cirug&#237;a debe tenerse en cuenta en f&#237;stulas que a pesar del tratamiento conservador adecuado presenten d&#233;bitos diarios altos &#40;no hay consenso en la cifra&#44; pero casi ning&#250;n grupo acepta esperar con d&#233;bitos superiores a 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&#44; alteraciones hidroelectrol&#237;ticas o complicaciones&#44; bien sean locales &#40;quilot&#243;rax&#44; etc&#46;&#41;&#44; o bien sean generales &#40;insuficiencia respiratoria&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos que se presentan&#44; en todos se utiliz&#243; octreotida y se sustituyeron los LCT de la dieta por MCT&#59; 3 casos precisaron ingreso para asociar nutrici&#243;n parenteral&#44; cur&#225;ndose el 66&#37; de los casos con tratamiento conservador&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico de la f&#237;stula quilosa depende fundamentalmente de los trastornos mec&#225;nicos&#44; nutricionales e inmunol&#243;gicos derivados de la fuga linf&#225;tica&#44; as&#237; como de eventuales complicaciones como peritonitis o sepsis&#46; Un correcto abordaje terap&#233;utico es fundamental para evitar estas complicaciones&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en que la cirug&#237;a cervical no localice el punto de fuga o no pueda ligarse o suturarse el conducto tor&#225;cico&#44; la toracoscopia para el abordaje del conducto tor&#225;cico puede ser &#250;til<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#46; En nuestra serie se realiz&#243; en la paciente con quilot&#243;rax&#44; con el doble objetivo de drenar el quilot&#243;rax y ligar el conducto tor&#225;cico&#44; siendo muy efectiva&#46; Si bien hay que indicar que al asociar cirug&#237;a cervical es dif&#237;cil delimitar si cedi&#243; por la toracoscopia&#44; por la cirug&#237;a cervical&#44; o por ambas&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; cada vez son m&#225;s los estudios que corroboran lo observado en este estudio&#44; y donde se objetiva que el abordaje terap&#233;utico m&#225;s apropiado deber ser personalizado y combinando el tratamiento conservador y el quir&#250;rgico seg&#250;n la evoluci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;12&#44;17&#44;18</span></a>&#46; Recientemente&#44; la embolizaci&#243;n y cierre del conducto tor&#225;cico mediante radiolog&#237;a intervencionista est&#225; aportando resultados esperanzadores de manera r&#225;pida y eficaz&#44; pero precisa m&#225;s casu&#237;stica para confirmarlo o no<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; es preciso indicar que la mejor prevenci&#243;n es una cirug&#237;a inicial cuidadosa para evitar la aparici&#243;n de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; una vez presentada deber&#237;a ser evaluada y tratada en unidades de referencia que tengan acceso a terapias m&#233;dicas complejas&#44; radiolog&#237;a intervencionista&#44; unidades de cirug&#237;a endocrina con experiencia en reintervenciones cervicales&#44; y en unidades de cirug&#237;a tor&#225;cica con experiencia en toracoscopia y abordaje del conducto tor&#225;cico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aspecto m&#225;s discutido&#44; y donde es dif&#237;cil tomar la decisi&#243;n adecuada&#44; es cuando se produce la persistencia de una f&#237;stula quilosa contenida a nivel cervical como una colecci&#243;n peque&#241;a tras m&#225;s de 15-30 d&#237;as despu&#233;s del tratamiento conservador&#46; Estos pacientes conllevan un manejo prolongado y con un pron&#243;stico incierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En estos casos hay que plantearse otras opciones m&#225;s agresivas como la cirug&#237;a o actualmente la radiolog&#237;a intervencionista&#46; Algunos autores aconsejan&#44; incluso&#44; otros tratamientos como la radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> o la colocaci&#243;n de un sistema de aspiraci&#243;n continua con presi&#243;n negativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; si bien&#44; aunque los resultados son esperanzadores&#44; hay muy pocos casos tratados&#46; Sobre todo hay que ser cuidadosos con terapias como la radioterapia&#44; que puede presentar secuelas a medio-largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el tratamiento conservador es efectivo en el 66&#37; de las f&#237;stulas quilosas cervicales de bajo d&#233;bito&#46; En las f&#237;stulas de d&#233;bito alto&#44; o donde el tratamiento conservador no es efectivo&#44; la cirug&#237;a ofrece una resoluci&#243;n efectiva y r&#225;pida del cuadro en unidades de cirug&#237;a endocrina&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#46; papilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TT<br>VC bilateral<br>VY bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> d&#237;a PO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conservador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ambulatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#46; medular<br>Sd Men2A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TT<br>VC bilateral<br>VY bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> d&#237;a PO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conservador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ambulatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#46; papilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TT<br>VC bilateral<br>VY izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> d&#237;a PO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conservador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ambulatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#46; papilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TT<br>VC bilateral<br>VY bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> d&#237;a PO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conservador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ambulatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#46; papilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TT<br>VC bilateral<br>VY izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> d&#237;a PO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingresado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#46; papilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TT<br>VC bilateral<br>VY bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> d&#237;a PO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingresado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#46; papilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TT<br>VC bilateral<br>VY bilateral<br>Reintervenci&#243;n izquierda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> d&#237;a PO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conservador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ambulatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#46; papilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TT<br>VC bilateral<br>VY bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> d&#237;a PO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingresado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#46; papilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">TT<br>CV bilateral<br>VY izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> d&#237;a PO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Conservador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ingresado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D&#233;bito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Punciones evacuadoras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n Tto&#46; &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingreso hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nutrici&#243;n parenteral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo hasta la resoluci&#243;n &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recidiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colecci&#243;n contenida cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colecci&#243;n contenida cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colecci&#243;n contenida cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">280&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Indicaci&#243;n cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colecci&#243;n contenida cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">240&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colecci&#243;n contenida cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Indicaci&#243;n cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tto&#46; ambulatorio previo &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D&#233;bito diario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alteraciones hidroelectrol&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones locales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo hasta la cirug&#237;a &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Abordaje tor&#225;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recidiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&#44; 280&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colecci&#243;n contenida cervical en progresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">320&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Identificaci&#243;n y ligadura-sutura conducto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&#44; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> aumentando progresivamente hasta 4&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Derrame pleural bilateral - drenajes tor&#225;cicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Identificaci&#243;n y ligadura-sutura conducto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Toracoscopia&#46; Clip conducto tor&#225;cico a nivel T7-T8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&#44; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Identificaci&#243;n y ligadura-sutura conducto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&#44; 150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Colecci&#243;n contenida cervical en progresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Identificaci&#243;n y ligadura-sutura conducto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&#44; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Identificaci&#243;n y ligadura-sutura conducto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 25300164
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.endinu.2018.07.006

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2024 Noviembre	17	2	19
2024 Octubre	151	7	158
2024 Septiembre	168	5	173
2024 Agosto	148	9	157
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2024 Mayo	144	9	153
2024 Abril	122	8	130
2024 Marzo	134	9	143
2024 Febrero	118	12	130
2024 Enero	175	12	187
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2023 Noviembre	167	13	180
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2023 Septiembre	191	34	225
2023 Agosto	180	13	193
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2020 Febrero	26	5	31
2020 Enero	30	5	35
2019 Diciembre	21	7	28
2019 Noviembre	16	7	23
2019 Octubre	19	11	30
2019 Septiembre	1	3	4
2019 Julio	0	2	2
2019 Junio	1	0	1
2019 Mayo	3	2	5
2019 Abril	35	14	49
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2018 Octubre	0	2	2

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