Prevalencia y datos asistenciales de la diabetes mellitus tipo 1 en menores de 15 años en Asturias

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El primero de ellos realizado en 1998 refiere una incidencia, entre 1991 y 1995, de 11,5/100.000 habitantes/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">4</a>. El segundo, señala una incidencia ajustada de 2002 a 2011 de 15,60/100.000 habitantes/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">5</a>. Hasta la fecha, se desconoce la prevalencia de DM1 en niños menores de 15 años en el Principado de Asturias.Desde hace años en Europa se están realizando estudios no solo para conocer las características epidemiológicas de la DM1 sino también para analizar los recursos y las particularidades de los diferentes centros sanitarios que prestan atención a estos pacientes. Todo ello parece tener influencia en la evolución de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">6,7</a>. Un estudio realizado recientemente en Andalucía muestra la situación respecto a los recursos humanos, los datos asistenciales y el uso de tecnología avanzada en dicha comunidad autónoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a>.El objetivo de este estudio es conocer la prevalencia de diabetes mellitus tipo 1 en menores de 15 años en el Principado de Asturias, así como los recursos y datos asistenciales que se están utilizando. Esto es fundamental para detectar las necesidades de los pacientes y sus familias, y poder realizar una mejor planificación de la atención sociosanitaria.Material y métodosSe realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, siendo la población a estudio los nacidos entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2014, con diagnóstico de DM1 a 31 de diciembre de 2014.Los criterios de inclusión fueron: pacientes con diabetes tipo 1, menores de 15 años y residentes en Asturias a 31 de diciembre de 2014.El Mapa Sanitario de Asturias está estructurado territorialmente en ocho áreas administrativas. En 2014 tenía una población<de 14 años de 106. 505 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Para optimizar la identificación de los pacientes y evitar pérdidas, se buscó en dos fuentes de datos independientes. Por una parte, se solicitó la información a los 8 centros hospitalarios públicos asturianos a través de los servicios de informática de cada uno de ellos. Por otra parte, se solicitaron los pacientes registrados en los centros de atención primaria de las 8 Áreas Sanitarias a través del Centro de Gestión de Servicios Informáticos del Principado de Asturias. Después, se cruzaron y depuraron los resultados obtenidos.Las historias clínicas en el Principado de Asturias están informatizadas. En el Hospital Universitario Central de Asturias está implantado el programa informático Millennium, y en el resto de hospitales se utiliza el programa informático Selene. En los centros de atención primaria se utiliza el programa OMI_AP.La información sobre datos sociodemográficos, clínicos y asistenciales se obtuvo de dichas historias clínicas, entre marzo y junio de 2015. Se diseñó un formulario específico y se creó una base de datos donde se volcaron los datos extraídos.Las variables recogidas fueron: sexo, edad, edad de diagnóstico, fecha de nacimiento y diagnóstico, enfermedades autoinmunes, antecedentes familiares de DM1 y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), recursos humanos (médico y enfermera educadora en diabetes), uso de terapias avanzadas (sistemas de monitorización continua de glucosa [SMCG] e infusión subcutánea continua de insulina [ISCI]), así como datos asistenciales (área sanitaria donde reciben tratamiento, frecuencia de las revisiones, intervenciones de educación para la salud y número de ingresos).Respecto a los antecedentes personales de DM1 y DM2, se consideraron familiares de primer grado, padres; de segundo grado, abuelos y hermanos y de tercer grado, bisabuelos y tíos.Para calcular las tasas de prevalencia se utilizaron los datos del Instituto Nacional de Estadística relativos al Principado de Asturias.Se realizó un análisis descriptivo, proporcionando distribuciones de frecuencias para variables cualitativas, y medidas de posición como la media o la mediana junto con medidas de dispersión como la desviación estándar (DE) para variables cuantitativas. El análisis se realizó con el programa R, versión 3.3.1.Aspectos éticos y legalesSe solicitó autorización para realizar el estudio al Comité Ético de Investigación Clínica Regional del Principado de Asturias, así como al gerente del Servicio de Salud del Principado de Asturias y al gerente de cada una de las 8 Áreas Sanitarias. De igual modo, se informó del proyecto de investigación a la Fiscalía de Menores del Principado de Asturias.La confidencialidad y el anonimato de los datos utilizados se ha garantizado siguiendo lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal y en el Real Decreto 1720/2007.ResultadosSe encontró que 146 menores de 15 años padecían DM1 a fecha de 31 de diciembre de 2014, siendo niñas el 49,3% (n=72).La prevalencia total fue de 1,25/1.000 niños, por grupos de edad fue de 0,21; 1,15 y 2,40/1.000 en los niños de 0-4; 5-9 y 10-14 años respectivamente. Por sexos fue de 1,23/1.000 en niños y de 1,27/1.000 en niñas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La edad media de los niños con DM1 fue de 10,51 años (IC 95%=9,99-11,02), con una DE=3,14, y la mediana fue de 10,8 años. La edad media al diagnóstico fue de 6,58 años, (IC 95%=5,99-7,16), con una DE=3,44 y una mediana de 6,52 años.No se aprecian diferencias estadísticamente significativas entre la distribución de nacimientos en Asturias (2000-2014) y la distribución de nacimientos de niños con diagnóstico de DM1 (X2=6,4595; gl=3; p=0,09127). Tampoco se detectan diferencias entre la distribución del mes de diagnóstico y la distribución de nacimientos en Asturias (X2=4,191; gl=3; p=0,2416). La estación de nacimiento y la estación de diagnóstico de la enfermedad se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Respecto a las enfermedades autoinmunes asociadas que presentaban, el 8,2% (n=12) presentaban enfermedad tiroidea autoinmune, siendo el 58,3% (n=7) niñas, mientras el 6,8% (n=10) padecían enfermedad celiaca, siendo el 70% (n=7) niñas. Respecto a otras enfermedades, un 8,2% (n=12) tenía asma y un 13,0% (n=19) presentaban otras patologías.El 14,4% (n=21) tenían un familiar o varios con DM1 (4,1% de primer grado, 2,0% de segundo grado y 8,2% de tercer grado). El 29,4% (n=43) tenían antecedentes familiares de DM2, (2,0% de primer grado, 21,9% de segundo grado y 5,5% de tercer grado).La distribución de las zonas de residencia y de las zonas donde reciben atención especializada en relación con las áreas sanitarias se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Los recursos humanos implicados en la atención especializada a los niños con diabetes eran los siguientes, un pediatra y una enfermera en cada una de las siguientes Áreas Sanitarias: I, II, VI, VII y VIII. En el Área Sanitaria III había dos pediatras y dos enfermeras educadoras en diabetes. En el Área Sanitaria IV, dos pediatras y dos enfermeras y en el Área Sanitaria V había seis endocrinólogos y tres enfermeras educadoras en diabetes.Respecto a las revisiones en atención especializada, de los 146 niños, 92 acudían a revisión con el pediatra, 34 con el endocrino y en 20 casos no se ha podido obtener el dato. En el Área Sanitaria V, los niños eran atendidos por médicos especialistas en Endocrinología y Nutrición. Respecto a la frecuencia de las mismas, solo se dispone de 7 casos en los que se aporta este dato siendo la media 1,86 meses con una DE=0,69 mientras que la mediana fue de 2.El 100% de los niños utilizaban terapia con múltiples dosis de insulina (MDI). En ninguna de las historias clínicas constaban datos sobre la utilización de sistemas de infusión subcutánea continua de insulina ni de sistemas de monitorización continua de glucosa.En el 37,7% de los casos (n=55) en la HC se refleja explícitamente que se han realizado intervenciones de educación para la salud: en 51 de ellos consta que las han recibido en atención especializada, en 2 casos en atención primaria y en otros 2 niños en ambos niveles asistenciales. En 17 casos se explicita el tipo de intervenciones que se realizaron: constan 16 casos de intervenciones de educación diabetológica y en otro caso, a la educación diabetológica se le sumó la visita de los profesionales sanitarios al centro escolar. En los demás casos, solo se cita que se ha llevado a cabo, sin más especificaciones.Respecto al número de ingresos, se dispone de datos de 83 pacientes que han presentado uno o varios ingresos incluido el del debut diabético. El valor medio es de 1,5 ingresos, con una DE=0,98 mientras que la mediana fue de un ingreso. De los 83 pacientes que han tenido ingresos, se conoce la duración de los mismos en 29 casos, la media se alcanza en 8,83 días con una DE=5,04 mientras que la mediana fue de 9 días.DiscusiónSe encontró una prevalencia de 1,25/1.000 niños menores de 15 años, dato en la media de los resultados obtenidos en estudios llevados a cabo en otras comunidades autónomas, donde la mayor prevalencia descrita se da en Andalucía 1,7/1.000 en un estudio realizado en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a> y la mínima en un área de salud de Mérida 0,95/1.000 en un estudio realizado en 20082. En Castilla-León, en 2004, había una prevalencia de 1,18/1.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">8</a>, cifra similar a la encontrada en Aragón en 2010, 1,1/1.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">9</a> que aumentó en 2013 a 1,22/1.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a>. Estas cifras son ligeramente inferiores a las encontradas en Castilla La Mancha en 2008, 1,44/1.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a> y en Cantabria, donde la tasa media de prevalencia entre 1990 y 1996 fue de 1,53/1.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">12</a>.Al igual que en otros estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">8,11</a>, la mayor prevalencia se da en el grupo de edad de 10-14 años. Se observa una mayor prevalencia total en niñas, excepto en el grupo de edad de 10-14 años donde hay predominio masculino, al igual que en el estudio realizado por Giralt et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">11</a> donde predomina el sexo masculino en todos los grupos.Hay pocos estudios de prevalencia y, además, presentan un diseño heterogéneo. Cabe mencionar que el último informe de la International Diabetes Federation<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">1</a> señala que la incidencia de DM1 en menores de 15 años está creciendo en muchos países, con un incremento anual general que ronda el 3%, lo que supondrá un aumento de la prevalencia.En el Principado de Asturias no hay registros oficiales sobre DM1 por lo que sería necesaria la creación del mismo para conocer la epidemiología y hacer una mejor planificación de los recursos sociosanitarios y educativos.Los niños con DM1 han nacido con mayor frecuencia en estaciones de invierno y primavera, contrariamente a lo que ocurre en Aragón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">13</a> donde el mayor número de nacimientos ocurre en verano y el menor en invierno.Al contrario de lo encontrado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">13–15</a>, se observó que se produjeron más diagnósticos en las estaciones de verano y primavera que en invierno y otoño. Los resultados encontrados en este estudio son similares a los encontrados en Castilla y León en 2003-2004 donde el mayor número de casos diagnosticados se producen en verano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>. En un estudio reciente realizado en Vizcaya<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">17</a>, no encontraron diferencias al diagnóstico de la enfermedad entre las 4 estaciones.De forma similar a lo realizado en Aragón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">13</a>, podría ser interesante estudiar las relaciones entre la climatología y los antecedentes infecciosos para ver si se puede establecer algún tipo de relación.En este estudio, la enfermedad tiroidea autoinmune es la enfermedad autoinmune más prevalente asociada a la DM1 al igual que refiere la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">18</a>. Existe mayor riesgo de alteraciones tiroideas en personas con DM1, donde la prevalencia aumenta a más del 10-22%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a>; nuestro estudio muestra una prevalencia ligeramente menor, 8,2%. La literatura refiere que ser mujer parece suponer un factor de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">19</a>, el 58,3% eran niñas.Craig et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">20</a>, en su estudio realizado en tres continentes, afirman que la enfermedad celiaca se asocia a una prevalencia en niños con diabetes de alrededor del 3,5% y parece ser mayor en mujeres que en hombres. La prevalencia encontrada, 6,8%, se acerca más a la prevalencia encontrada por Marqués Valls et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">21</a> en el Hospital Universitario Sant Joan de Déu 6,4% o por Maltoni et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">22</a> en un estudio más reciente en el norte de Italia con un 9,8%.Solo un 6,1% tenían antecedentes familiares de DM1 de primer o segundo grado, dato inferior al que describe la literatura donde se observa que entorno al 15-20% de las personas con DM1 tienen familiares afectados por la enfermedad. En Cantabria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">23</a> el 15,5% tenían antecedentes de DM1, en Aragón el 19,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a> y en un estudio realizado en Castilla y León el 26%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>. El estudio realizado en el área hospitalaria de Valme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a> apunta una cifra muy superior 43,5%. Con los datos hallados, no se encuentra explicación a estas diferencias.En este estudio, el 4,1% tenían antecedentes de primer grado de DM1, dato que se aleja del 10-15% descrito a nivel mundial pero cercano al 5% descrito en el estudio realizado en Castilla y León<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a> y al 6,4% descrito en Galicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">25</a>.El 23,9% tenían antecedentes familiares de primer o segundo grado de DM2, dato que coincide con el referido en el estudio de Castilla y León<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">16</a>, 23,9%. En Aragón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">10</a> la cifra es significativamente superior, 35,3% pero muy alejada de la que proporciona el estudio sobre el área hospitalaria de Valme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">24</a> con un 65,3%. En el presente estudio, los familiares de primer grado con DM2 suponían el 2%, dato similar al encontrado en Galicia 1,8%. Estos datos podrían explicarse por la alta prevalencia de DM2 en nuestro país, y porque el número de casos es mayor en edades avanzadas.Cabe señalar que la migración de unos centros de atención especializada a otros no sigue el flujo que sería lógico hacia el centro de referencia de la Comunidad Autónoma situado en el Área Sanitaria IV. Estos desplazamientos se podrían explicar por el tipo de asistencia o por el vínculo que se establece entre los padres y los profesionales sanitarios. En el Área Sanitaria V, los pacientes son atendidos por endocrinólogos; en el resto de áreas sanitarias son los pediatras los encargados de realizar el seguimiento. Según propone la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica, deben existir centros de referencia acreditados para llevar a cabo la mejor asistencia al niño y adolescente, atención por parte de profesionales sanitarios pediátricos con formación específica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">26</a>. En el momento en que se realizó este estudio, en Asturias solamente el Área Sanitaria III tenía unidad de endocrinología pediátrica. Los hospitales de las áreas sanitarias menos pobladas atienden a un número de pacientes muy reducido. Siguiendo las recomendaciones actuales, quizá sería conveniente que fuesen atendidos en centros de referencia acreditados para proporcionar la mejor asistencia.Respecto a la frecuencia de las revisiones solo se ha podido obtener el dato en 7 casos. Sería necesario recabar esta información a través de otras herramientas, como coordinación de citas, para conocer los datos de toda la población y ver si todas las áreas sanitarias se comportan de la misma manera.Diversos autores afirman que los sistemas de ISCI son una modalidad de tratamiento efectiva y segura en niños dado que permiten alcanzar buen control metabólico sin incrementar efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">27</a>; aportan asimismo beneficios respecto a las múltiples dosis como óptimo control y reducen los episodios de hipoglucemia grave, además de ser coste-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">28</a>. Sin embargo, y pese a todas estas ventajas, en el Principado de Asturias, no constaba que durante el periodo de estudio ningún niño se beneficiase de esta modalidad de tratamiento. De los niños estudiados, el primero que inició tratamiento con sistema ISCI lo hizo en enero del 2015 en el Área Sanitaria V. El análisis del registro Sweet mostró que de 16.570 pacientes menores de 18 años, el 44,4% utilizaban ISCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">29</a>. Un estudio reciente realizado en Andalucía mostraba un porcentaje del 5,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">3</a>.Los SMCG proporcionan beneficios constatados en el control glucémico no solo en pacientes en terapia con ISCI, sino también en aquellos tratados con MDI y se recomienda su uso en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">28</a>. Sin embargo, no se encontraron datos en las historias clínicas de la utilización de SMCG a 31 de diciembre de 2014. Esto se puede deber o bien a una deficiencia en los registros o bien, a que quizás hasta esa fecha su uso en niños era aún muy reducido, a causa de un desconocimiento del sistema, de la autofinanciación o de otras circunstancias no determinadas.Los programas educativos estructurados adaptados a la edad y al estadio de desarrollo que contemplan el entorno familiar y social del niño son una herramienta útil que permiten mejorar el manejo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">30</a>. Sin embargo, se observa que solo en menos de la mitad de las historias clínicas consta que sí se hace educación, pero no constan las intervenciones concretas que se realizan ni se hace una evaluación de la misma. Parece evidente que, al menos, en el comienzo de la enfermedad, todas las familias deben recibir algún tipo de educación diabetológica y, por tanto, se vuelve a constatar las deficiencias en los registros, instrumentos tan importantes para realizar un seguimiento y una continuidad de cuidados. En las historias clínicas se observa un pobre registro de las intervenciones realizadas por las enfermeras. En escasas ocasiones se tiene en cuenta o se interacciona con el entorno escolar.En lo relativo al número de ingresos, incluido el debut, la media es de 1,52 ingresos, pero solo se ha podido obtener esta información en 83 casos. Resulta llamativo que no en todas las historias clínicas exista constancia de los ingresos, ya que todos los pacientes, al menos, en el comienzo ingresan para recibir atención. Por tanto, este dato podría no reflejar bien la realidad y esto se podría explicar por las deficiencias en la incorporación de las antiguas historias clínicas en formato papel a los registros informatizados.Una posible limitación de este estudio es la precisión en la recogida de cada variable. Las historias clínicas electrónicas llevan pocos años implantadas en el Principado de Asturias. Además, cada Área Sanitaria ha digitalizado y volcado el contenido de las antiguas historias en papel a las actuales electrónicas de manera diferente. Es más, el programa informático del hospital de referencia de la comunidad autónoma es diferente al del resto de hospitales de la región.En conclusión, este estudio recoge los primeros datos de prevalencia de DM1 en menores de 15 años en el Principado de Asturias. Asimismo, aporta información sobre los recursos humanos y sobre datos asistenciales que permiten dar cuenta de la disparidad en cuanto a la atención recibida en las diferentes áreas sanitarias de la región, así como de la nula utilización de terapias avanzadas.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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La atención recibida parece tener influencia en la evolución de la enfermedad. El objetivo es conocer la prevalencia de DM1, así como los recursos y datos asistenciales que se están utilizando en Asturias. Material y métodosEstudio descriptivo, transversal, siendo la población a estudio los nacidos entre el 2000 y el 2014, con diagnóstico de DM1 a 31/12/2014. Se identificó a los pacientes a través de dos fuentes de datos independientes. La información se recogió a través de las historias clínicas. Se realizó un análisis descriptivo de los datos proporcionando distribuciones de frecuencias y medidas de posición y dispersión. ResultadosSe identificaron 146 pacientes, la prevalencia total fue de 1,25/1.000 niños. Por grupos de edad fue de 0,21; 1,15 y 2,40 por cada 1.000 en los niños de 0-4; 5-9 y 10-14 años respectivamente. El 8,2% presentaban alteraciones tiroideas autoinmunes y el 6,8% padecían enfermedad celíaca. El 14,4% tenían antecedentes familiares de DM1 y el 29,4% de DM2. Noventa y dos niños eran atendidos por pediatras y 34 por endocrinólogos. El 100% seguía terapia con múltiples dosis de insulina y ninguno utilizaba sistemas de monitorización continua de glucosa. El 37,7% recibió educación para la salud. ConclusionesEste estudio recoge los primeros datos de prevalencia de DM1 en menores de 15 años en Asturias y aporta datos asistenciales que permiten dar cuenta de la disparidad en cuanto a la atención recibida según área sanitaria." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionPrevalence of type 1 diabetes mellitus (T1DM) is increasing worldwide. Care provided appears to have an influence on the course of disease. The aim of this study was to ascertain the prevalence of T1DM and to collect data on the resources and care used in Asturias. Material and methodsA descriptive, cross-sectional study including patients born between 2000 and 2014 with diagnosis of T1DM at 31/12/2014. Patients were identified using two independent data sources. Information was collected from medical records. A descriptive data analysis was performed to provide frequency distributions and measures of position and dispersion. Results146 patients were identified, with a total prevalence of 1.25/1.000 children. Prevalence rates by age group were 0.21, 1.15, and 2.40 by 1000 in children aged 0-4, 5-9, and 10-14 years respectively. Autoimmune thyroid disorders and celiac disease were found in 8.2% and 6.8% respectively, while 14.4% had a family history of T1DM and 29.4% of T2DM. Ninety-two children were treated by pediatricians and 34 by endocrinologists. All children were receiving multiple dose insulin treatment and none of them used self-monitoring blood glucose systems. Health education was provided to 37.7% of children. ConclusionsThis study reports the first data on T1DM prevalence in children under 15 years old in Asturias and provides care data that show the disparity in care received depending on healthcare area." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "El artículo se presentó previamente como Comunicación oral: «Epidemiología de la diabetes infantil en Asturias» en el IV Congreso Internacional y X Nacional de la Asociación de Enfermería Comunitaria, AEC. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">146 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1984362.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevalencia de DM1 por grupos de edad y sexo" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Estación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nacimiento</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Primavera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Verano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otoño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Invierno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sin dato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">146 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">146 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1984360.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución estacional de los nacimientos y diagnósticos de DM1" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Área sanitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Área sanitaria de residencia</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Área sanitaria donde reciben atención</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Población <14 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos DM1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos DM1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.249 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15.497 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36.323 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31.586 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.558 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5.203 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VIII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6.974 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sin dato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">106.505 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">146 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">146 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1984361.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución de las zonas de residencia y zonas donde reciben tratamiento en atención especializada" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "International Diabetes Federation. 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Estadísticas

ORIGINAL

Prevalencia y datos asistenciales de la diabetes mellitus tipo 1 en menores de 15 años en Asturias

Type 1 diabetes mellitus prevalence and care in children under 15 years old in Asturias

Sofía Osorio Álvarez

Autor para correspondencia

fifioa@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, María del Rosario Riestra Rodríguez, Raquel López Sánchez, Fernando Alonso Pérez, Enrique Oltra Rodríguez

Facultad de Enfermería de Gijón, Cabueñes, Gijón, Asturias, España

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existen dos estudios epidemiol&#243;gicos previos sobre DM1 en menores de 15 a&#241;os&#46; El primero de ellos realizado en 1998 refiere una incidencia&#44; entre 1991 y 1995&#44; de 11&#44;5&#47;100&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El segundo&#44; se&#241;ala una incidencia ajustada de 2002 a 2011 de 15&#44;60&#47;100&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Hasta la fecha&#44; se desconoce la prevalencia de DM1 en ni&#241;os menores de 15 a&#241;os en el Principado de Asturias&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace a&#241;os en Europa se est&#225;n realizando estudios no solo para conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de la DM1 sino tambi&#233;n para analizar los recursos y las particularidades de los diferentes centros sanitarios que prestan atenci&#243;n a estos pacientes&#46; Todo ello parece tener influencia en la evoluci&#243;n de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Un estudio realizado recientemente en Andaluc&#237;a muestra la situaci&#243;n respecto a los recursos humanos&#44; los datos asistenciales y el uso de tecnolog&#237;a avanzada en dicha comunidad aut&#243;noma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es conocer la prevalencia de diabetes mellitus tipo 1 en menores de 15 a&#241;os en el Principado de Asturias&#44; as&#237; como los recursos y datos asistenciales que se est&#225;n utilizando&#46; Esto es fundamental para detectar las necesidades de los pacientes y sus familias&#44; y poder realizar una mejor planificaci&#243;n de la atenci&#243;n sociosanitaria&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional&#44; descriptivo y transversal&#44; siendo la poblaci&#243;n a estudio los nacidos entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2014&#44; con diagn&#243;stico de DM1 a 31 de diciembre de 2014&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; pacientes con diabetes tipo 1&#44; menores de 15 a&#241;os y residentes en Asturias a 31 de diciembre de 2014&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Mapa Sanitario de Asturias est&#225; estructurado territorialmente en ocho &#225;reas administrativas&#46; En 2014 ten&#237;a una poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de 14 a&#241;os de 106&#46; 505 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para optimizar la identificaci&#243;n de los pacientes y evitar p&#233;rdidas&#44; se busc&#243; en dos fuentes de datos independientes&#46; Por una parte&#44; se solicit&#243; la informaci&#243;n a los 8 centros hospitalarios p&#250;blicos asturianos a trav&#233;s de los servicios de inform&#225;tica de cada uno de ellos&#46; Por otra parte&#44; se solicitaron los pacientes registrados en los centros de atenci&#243;n primaria de las 8 &#193;reas Sanitarias a trav&#233;s del Centro de Gesti&#243;n de Servicios Inform&#225;ticos del Principado de Asturias&#46; Despu&#233;s&#44; se cruzaron y depuraron los resultados obtenidos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las historias cl&#237;nicas en el Principado de Asturias est&#225;n informatizadas&#46; En el Hospital Universitario Central de Asturias est&#225; implantado el programa inform&#225;tico Millennium&#44; y en el resto de hospitales se utiliza el programa inform&#225;tico Selene&#46; En los centros de atenci&#243;n primaria se utiliza el programa OMI&#95;AP&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sobre datos sociodemogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y asistenciales se obtuvo de dichas historias cl&#237;nicas&#44; entre marzo y junio de 2015&#46; Se dise&#241;&#243; un formulario espec&#237;fico y se cre&#243; una base de datos donde se volcaron los datos extra&#237;dos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas fueron&#58; sexo&#44; edad&#44; edad de diagn&#243;stico&#44; fecha de nacimiento y diagn&#243;stico&#44; enfermedades autoinmunes&#44; antecedentes familiares de DM1 y diabetes mellitus tipo 2 &#40;DM2&#41;&#44; recursos humanos &#40;m&#233;dico y enfermera educadora en diabetes&#41;&#44; uso de terapias avanzadas &#40;sistemas de monitorizaci&#243;n continua de glucosa &#91;SMCG&#93; e infusi&#243;n subcut&#225;nea continua de insulina &#91;ISCI&#93;&#41;&#44; as&#237; como datos asistenciales &#40;&#225;rea sanitaria donde reciben tratamiento&#44; frecuencia de las revisiones&#44; intervenciones de educaci&#243;n para la salud y n&#250;mero de ingresos&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los antecedentes personales de DM1 y DM2&#44; se consideraron familiares de primer grado&#44; padres&#59; de segundo grado&#44; abuelos y hermanos y de tercer grado&#44; bisabuelos y t&#237;os&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para calcular las tasas de prevalencia se utilizaron los datos del Instituto Nacional de Estad&#237;stica relativos al Principado de Asturias&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo&#44; proporcionando distribuciones de frecuencias para variables cualitativas&#44; y medidas de posici&#243;n como la media o la mediana junto con medidas de dispersi&#243;n como la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; para variables cuantitativas&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; con el programa R&#44; versi&#243;n 3&#46;3&#46;1&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Aspectos &#233;ticos y legales</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicit&#243; autorizaci&#243;n para realizar el estudio al Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica Regional del Principado de Asturias&#44; as&#237; como al gerente del Servicio de Salud del Principado de Asturias y al gerente de cada una de las 8 &#193;reas Sanitarias&#46; De igual modo&#44; se inform&#243; del proyecto de investigaci&#243;n a la Fiscal&#237;a de Menores del Principado de Asturias&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La confidencialidad y el anonimato de los datos utilizados se ha garantizado siguiendo lo establecido en la Ley Org&#225;nica 15&#47;1999 de Protecci&#243;n de Datos de Car&#225;cter Personal y en el Real Decreto 1720&#47;2007&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; que 146 menores de 15 a&#241;os padec&#237;an DM1 a fecha de 31 de diciembre de 2014&#44; siendo ni&#241;as el 49&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia total fue de 1&#44;25&#47;1&#46;000 ni&#241;os&#44; por grupos de edad fue de 0&#44;21&#59; 1&#44;15 y 2&#44;40&#47;1&#46;000 en los ni&#241;os de 0-4&#59; 5-9 y 10-14 a&#241;os respectivamente&#46; Por sexos fue de 1&#44;23&#47;1&#46;000 en ni&#241;os y de 1&#44;27&#47;1&#46;000 en ni&#241;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los ni&#241;os con DM1 fue de 10&#44;51 a&#241;os &#40;IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;99-11&#44;02&#41;&#44; con una DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;14&#44; y la mediana fue de 10&#44;8 a&#241;os&#46; La edad media al diagn&#243;stico fue de 6&#44;58 a&#241;os&#44; &#40;IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;99-7&#44;16&#41;&#44; con una DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;44 y una mediana de 6&#44;52 a&#241;os&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se aprecian diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la distribuci&#243;n de nacimientos en Asturias &#40;2000-2014&#41; y la distribuci&#243;n de nacimientos de ni&#241;os con diagn&#243;stico de DM1 &#40;X<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;4595&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09127&#41;&#46; Tampoco se detectan diferencias entre la distribuci&#243;n del mes de diagn&#243;stico y la distribuci&#243;n de nacimientos en Asturias &#40;X<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;191&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2416&#41;&#46; La estaci&#243;n de nacimiento y la estaci&#243;n de diagn&#243;stico de la enfermedad se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las enfermedades autoinmunes asociadas que presentaban&#44; el 8&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; presentaban enfermedad tiroidea autoinmune&#44; siendo el 58&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; ni&#241;as&#44; mientras el 6&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; padec&#237;an enfermedad celiaca&#44; siendo el 70&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; ni&#241;as&#46; Respecto a otras enfermedades&#44; un 8&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; ten&#237;a asma y un 13&#44;0&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41; presentaban otras patolog&#237;as&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 14&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41; ten&#237;an un familiar o varios con DM1 &#40;4&#44;1&#37; de primer grado&#44; 2&#44;0&#37; de segundo grado y 8&#44;2&#37; de tercer grado&#41;&#46; El 29&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&#41; ten&#237;an antecedentes familiares de DM2&#44; &#40;2&#44;0&#37; de primer grado&#44; 21&#44;9&#37; de segundo grado y 5&#44;5&#37; de tercer grado&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de las zonas de residencia y de las zonas donde reciben atenci&#243;n especializada en relaci&#243;n con las &#225;reas sanitarias se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los recursos humanos implicados en la atenci&#243;n especializada a los ni&#241;os con diabetes eran los siguientes&#44; un pediatra y una enfermera en cada una de las siguientes &#193;reas Sanitarias&#58; I&#44; II&#44; VI&#44; VII y VIII&#46; En el &#193;rea Sanitaria III hab&#237;a dos pediatras y dos enfermeras educadoras en diabetes&#46; En el &#193;rea Sanitaria IV&#44; dos pediatras y dos enfermeras y en el &#193;rea Sanitaria V hab&#237;a seis endocrin&#243;logos y tres enfermeras educadoras en diabetes&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las revisiones en atenci&#243;n especializada&#44; de los 146 ni&#241;os&#44; 92 acud&#237;an a revisi&#243;n con el pediatra&#44; 34 con el endocrino y en 20 casos no se ha podido obtener el dato&#46; En el &#193;rea Sanitaria V&#44; los ni&#241;os eran atendidos por m&#233;dicos especialistas en Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#46; Respecto a la frecuencia de las mismas&#44; solo se dispone de 7 casos en los que se aporta este dato siendo la media 1&#44;86 meses con una DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69 mientras que la mediana fue de 2&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 100&#37; de los ni&#241;os utilizaban terapia con m&#250;ltiples dosis de insulina &#40;MDI&#41;&#46; En ninguna de las historias cl&#237;nicas constaban datos sobre la utilizaci&#243;n de sistemas de infusi&#243;n subcut&#225;nea continua de insulina ni de sistemas de monitorizaci&#243;n continua de glucosa&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 37&#44;7&#37; de los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#41; en la HC se refleja expl&#237;citamente que se han realizado intervenciones de educaci&#243;n para la salud&#58; en 51 de ellos consta que las han recibido en atenci&#243;n especializada&#44; en 2 casos en atenci&#243;n primaria y en otros 2 ni&#241;os en ambos niveles asistenciales&#46; En 17 casos se explicita el tipo de intervenciones que se realizaron&#58; constan 16 casos de intervenciones de educaci&#243;n diabetol&#243;gica y en otro caso&#44; a la educaci&#243;n diabetol&#243;gica se le sum&#243; la visita de los profesionales sanitarios al centro escolar&#46; En los dem&#225;s casos&#44; solo se cita que se ha llevado a cabo&#44; sin m&#225;s especificaciones&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al n&#250;mero de ingresos&#44; se dispone de datos de 83 pacientes que han presentado uno o varios ingresos incluido el del debut diab&#233;tico&#46; El valor medio es de 1&#44;5 ingresos&#44; con una DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;98 mientras que la mediana fue de un ingreso&#46; De los 83 pacientes que han tenido ingresos&#44; se conoce la duraci&#243;n de los mismos en 29 casos&#44; la media se alcanza en 8&#44;83 d&#237;as con una DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;04 mientras que la mediana fue de 9 d&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; una prevalencia de 1&#44;25&#47;1&#46;000 ni&#241;os menores de 15 a&#241;os&#44; dato en la media de los resultados obtenidos en estudios llevados a cabo en otras comunidades aut&#243;nomas&#44; donde la mayor prevalencia descrita se da en Andaluc&#237;a 1&#44;7&#47;1&#46;000 en un estudio realizado en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y la m&#237;nima en un &#225;rea de salud de M&#233;rida 0&#44;95&#47;1&#46;000 en un estudio realizado en 2008<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En Castilla-Le&#243;n&#44; en 2004&#44; hab&#237;a una prevalencia de 1&#44;18&#47;1&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; cifra similar a la encontrada en Arag&#243;n en 2010&#44; 1&#44;1&#47;1&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que aument&#243; en 2013 a 1&#44;22&#47;1&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Estas cifras son ligeramente inferiores a las encontradas en Castilla La Mancha en 2008&#44; 1&#44;44&#47;1&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y en Cantabria&#44; donde la tasa media de prevalencia entre 1990 y 1996 fue de 1&#44;53&#47;1&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en otros estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#44; la mayor prevalencia se da en el grupo de edad de 10-14 a&#241;os&#46; Se observa una mayor prevalencia total en ni&#241;as&#44; excepto en el grupo de edad de 10-14 a&#241;os donde hay predominio masculino&#44; al igual que en el estudio realizado por Giralt et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> donde predomina el sexo masculino en todos los grupos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pocos estudios de prevalencia y&#44; adem&#225;s&#44; presentan un dise&#241;o heterog&#233;neo&#46; Cabe mencionar que el &#250;ltimo informe de la International Diabetes Federation<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se&#241;ala que la incidencia de DM1 en menores de 15 a&#241;os est&#225; creciendo en muchos pa&#237;ses&#44; con un incremento anual general que ronda el 3&#37;&#44; lo que supondr&#225; un aumento de la prevalencia&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Principado de Asturias no hay registros oficiales sobre DM1 por lo que ser&#237;a necesaria la creaci&#243;n del mismo para conocer la epidemiolog&#237;a y hacer una mejor planificaci&#243;n de los recursos sociosanitarios y educativos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os con DM1 han nacido con mayor frecuencia en estaciones de invierno y primavera&#44; contrariamente a lo que ocurre en Arag&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> donde el mayor n&#250;mero de nacimientos ocurre en verano y el menor en invierno&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al contrario de lo encontrado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#44; se observ&#243; que se produjeron m&#225;s diagn&#243;sticos en las estaciones de verano y primavera que en invierno y oto&#241;o&#46; Los resultados encontrados en este estudio son similares a los encontrados en Castilla y Le&#243;n en 2003-2004 donde el mayor n&#250;mero de casos diagnosticados se producen en verano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En un estudio reciente realizado en Vizcaya<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; no encontraron diferencias al diagn&#243;stico de la enfermedad entre las 4 estaciones&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma similar a lo realizado en Arag&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; podr&#237;a ser interesante estudiar las relaciones entre la climatolog&#237;a y los antecedentes infecciosos para ver si se puede establecer alg&#250;n tipo de relaci&#243;n&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; la enfermedad tiroidea autoinmune es la enfermedad autoinmune m&#225;s prevalente asociada a la DM1 al igual que refiere la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Existe mayor riesgo de alteraciones tiroideas en personas con DM1&#44; donde la prevalencia aumenta a m&#225;s del 10-22&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#59; nuestro estudio muestra una prevalencia ligeramente menor&#44; 8&#44;2&#37;&#46; La literatura refiere que ser mujer parece suponer un factor de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; el 58&#44;3&#37; eran ni&#241;as&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Craig et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; en su estudio realizado en tres continentes&#44; afirman que la enfermedad celiaca se asocia a una prevalencia en ni&#241;os con diabetes de alrededor del 3&#44;5&#37; y parece ser mayor en mujeres que en hombres&#46; La prevalencia encontrada&#44; 6&#44;8&#37;&#44; se acerca m&#225;s a la prevalencia encontrada por Marqu&#233;s Valls et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> en el Hospital Universitario Sant Joan de D&#233;u 6&#44;4&#37; o por Maltoni et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> en un estudio m&#225;s reciente en el norte de Italia con un 9&#44;8&#37;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo un 6&#44;1&#37; ten&#237;an antecedentes familiares de DM1 de primer o segundo grado&#44; dato inferior al que describe la literatura donde se observa que entorno al 15-20&#37; de las personas con DM1 tienen familiares afectados por la enfermedad&#46; En Cantabria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> el 15&#44;5&#37; ten&#237;an antecedentes de DM1&#44; en Arag&#243;n el 19&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y en un estudio realizado en Castilla y Le&#243;n el 26&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El estudio realizado en el &#225;rea hospitalaria de Valme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> apunta una cifra muy superior 43&#44;5&#37;&#46; Con los datos hallados&#44; no se encuentra explicaci&#243;n a estas diferencias&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; el 4&#44;1&#37; ten&#237;an antecedentes de primer grado de DM1&#44; dato que se aleja del 10-15&#37; descrito a nivel mundial pero cercano al 5&#37; descrito en el estudio realizado en Castilla y Le&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y al 6&#44;4&#37; descrito en Galicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 23&#44;9&#37; ten&#237;an antecedentes familiares de primer o segundo grado de DM2&#44; dato que coincide con el referido en el estudio de Castilla y Le&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; 23&#44;9&#37;&#46; En Arag&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> la cifra es significativamente superior&#44; 35&#44;3&#37; pero muy alejada de la que proporciona el estudio sobre el &#225;rea hospitalaria de Valme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> con un 65&#44;3&#37;&#46; En el presente estudio&#44; los familiares de primer grado con DM2 supon&#237;an el 2&#37;&#44; dato similar al encontrado en Galicia 1&#44;8&#37;&#46; Estos datos podr&#237;an explicarse por la alta prevalencia de DM2 en nuestro pa&#237;s&#44; y porque el n&#250;mero de casos es mayor en edades avanzadas&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe se&#241;alar que la migraci&#243;n de unos centros de atenci&#243;n especializada a otros no sigue el flujo que ser&#237;a l&#243;gico hacia el centro de referencia de la Comunidad Aut&#243;noma situado en el &#193;rea Sanitaria IV&#46; Estos desplazamientos se podr&#237;an explicar por el tipo de asistencia o por el v&#237;nculo que se establece entre los padres y los profesionales sanitarios&#46; En el &#193;rea Sanitaria V&#44; los pacientes son atendidos por endocrin&#243;logos&#59; en el resto de &#225;reas sanitarias son los pediatras los encargados de realizar el seguimiento&#46; Seg&#250;n propone la Sociedad Espa&#241;ola de Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; deben existir centros de referencia acreditados para llevar a cabo la mejor asistencia al ni&#241;o y adolescente&#44; atenci&#243;n por parte de profesionales sanitarios pedi&#225;tricos con formaci&#243;n espec&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En el momento en que se realiz&#243; este estudio&#44; en Asturias solamente el &#193;rea Sanitaria III ten&#237;a unidad de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; Los hospitales de las &#225;reas sanitarias menos pobladas atienden a un n&#250;mero de pacientes muy reducido&#46; Siguiendo las recomendaciones actuales&#44; quiz&#225; ser&#237;a conveniente que fuesen atendidos en centros de referencia acreditados para proporcionar la mejor asistencia&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la frecuencia de las revisiones solo se ha podido obtener el dato en 7 casos&#46; Ser&#237;a necesario recabar esta informaci&#243;n a trav&#233;s de otras herramientas&#44; como coordinaci&#243;n de citas&#44; para conocer los datos de toda la poblaci&#243;n y ver si todas las &#225;reas sanitarias se comportan de la misma manera&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos autores afirman que los sistemas de ISCI son una modalidad de tratamiento efectiva y segura en ni&#241;os dado que permiten alcanzar buen control metab&#243;lico sin incrementar efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#59; aportan asimismo beneficios respecto a las m&#250;ltiples dosis como &#243;ptimo control y reducen los episodios de hipoglucemia grave&#44; adem&#225;s de ser coste-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; y pese a todas estas ventajas&#44; en el Principado de Asturias&#44; no constaba que durante el periodo de estudio ning&#250;n ni&#241;o se beneficiase de esta modalidad de tratamiento&#46; De los ni&#241;os estudiados&#44; el primero que inici&#243; tratamiento con sistema ISCI lo hizo en enero del 2015 en el &#193;rea Sanitaria V&#46; El an&#225;lisis del registro Sweet mostr&#243; que de 16&#46;570 pacientes menores de 18 a&#241;os&#44; el 44&#44;4&#37; utilizaban ISCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Un estudio reciente realizado en Andaluc&#237;a mostraba un porcentaje del 5&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los SMCG proporcionan beneficios constatados en el control gluc&#233;mico no solo en pacientes en terapia con ISCI&#44; sino tambi&#233;n en aquellos tratados con MDI y se recomienda su uso en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no se encontraron datos en las historias cl&#237;nicas de la utilizaci&#243;n de SMCG a 31 de diciembre de 2014&#46; Esto se puede deber o bien a una deficiencia en los registros o bien&#44; a que quiz&#225;s hasta esa fecha su uso en ni&#241;os era a&#250;n muy reducido&#44; a causa de un desconocimiento del sistema&#44; de la autofinanciaci&#243;n o de otras circunstancias no determinadas&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas educativos estructurados adaptados a la edad y al estadio de desarrollo que contemplan el entorno familiar y social del ni&#241;o son una herramienta &#250;til que permiten mejorar el manejo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se observa que solo en menos de la mitad de las historias cl&#237;nicas consta que s&#237; se hace educaci&#243;n&#44; pero no constan las intervenciones concretas que se realizan ni se hace una evaluaci&#243;n de la misma&#46; Parece evidente que&#44; al menos&#44; en el comienzo de la enfermedad&#44; todas las familias deben recibir alg&#250;n tipo de educaci&#243;n diabetol&#243;gica y&#44; por tanto&#44; se vuelve a constatar las deficiencias en los registros&#44; instrumentos tan importantes para realizar un seguimiento y una continuidad de cuidados&#46; En las historias cl&#237;nicas se observa un pobre registro de las intervenciones realizadas por las enfermeras&#46; En escasas ocasiones se tiene en cuenta o se interacciona con el entorno escolar&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo relativo al n&#250;mero de ingresos&#44; incluido el debut&#44; la media es de 1&#44;52 ingresos&#44; pero solo se ha podido obtener esta informaci&#243;n en 83 casos&#46; Resulta llamativo que no en todas las historias cl&#237;nicas exista constancia de los ingresos&#44; ya que todos los pacientes&#44; al menos&#44; en el comienzo ingresan para recibir atenci&#243;n&#46; Por tanto&#44; este dato podr&#237;a no reflejar bien la realidad y esto se podr&#237;a explicar por las deficiencias en la incorporaci&#243;n de las antiguas historias cl&#237;nicas en formato papel a los registros informatizados&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una posible limitaci&#243;n de este estudio es la precisi&#243;n en la recogida de cada variable&#46; Las historias cl&#237;nicas electr&#243;nicas llevan pocos a&#241;os implantadas en el Principado de Asturias&#46; Adem&#225;s&#44; cada &#193;rea Sanitaria ha digitalizado y volcado el contenido de las antiguas historias en papel a las actuales electr&#243;nicas de manera diferente&#46; Es m&#225;s&#44; el programa inform&#225;tico del hospital de referencia de la comunidad aut&#243;noma es diferente al del resto de hospitales de la regi&#243;n&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; 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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ni&#241;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Estaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nacimiento</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Primavera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Verano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oto&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Invierno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sin dato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">&#193;rea sanitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;rea sanitaria de residencia</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;rea sanitaria donde reciben atenci&#243;n</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos DM1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos DM1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#46;497&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#46;323&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#46;586&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;558&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;203&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VIII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;974&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sin dato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">106&#46;505&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 25300164
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.endinu.2018.08.008

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	17	0	17
2024 Octubre	234	7	241
2024 Septiembre	165	1	166
2024 Agosto	105	4	109
2024 Julio	95	8	103
2024 Junio	131	4	135
2024 Mayo	208	11	219
2024 Abril	171	9	180
2024 Marzo	215	15	230
2024 Febrero	245	27	272
2024 Enero	185	11	196
2023 Diciembre	149	7	156
2023 Noviembre	254	8	262
2023 Octubre	192	10	202
2023 Septiembre	93	2	95
2023 Agosto	107	6	113
2023 Julio	92	6	98
2023 Junio	114	1	115
2023 Mayo	186	10	196
2023 Abril	197	8	205
2023 Marzo	137	8	145
2023 Febrero	93	9	102
2023 Enero	73	8	81
2022 Diciembre	98	6	104
2022 Noviembre	101	14	115
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2022 Septiembre	97	20	117
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2022 Julio	67	14	81
2022 Junio	55	10	65
2022 Mayo	107	23	130
2022 Abril	95	27	122
2022 Marzo	103	13	116
2022 Febrero	112	12	124
2022 Enero	150	14	164
2021 Diciembre	78	15	93
2021 Noviembre	82	31	113
2021 Octubre	114	21	135
2021 Septiembre	66	14	80
2021 Agosto	88	8	96
2021 Julio	49	14	63
2021 Junio	67	14	81
2021 Mayo	115	27	142
2021 Abril	338	36	374
2021 Marzo	450	20	470
2021 Febrero	181	20	201
2021 Enero	131	33	164
2020 Diciembre	141	34	175
2020 Noviembre	173	32	205
2020 Octubre	75	16	91
2020 Septiembre	63	13	76
2020 Agosto	50	16	66
2020 Julio	54	11	65
2020 Junio	29	11	40
2020 Mayo	35	20	55
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2020 Marzo	39	7	46
2020 Febrero	33	12	45
2020 Enero	17	8	25
2019 Diciembre	21	18	39
2019 Noviembre	16	5	21
2019 Octubre	23	4	27
2019 Septiembre	15	7	22
2019 Agosto	2	2	4
2019 Abril	1	0	1
2019 Marzo	38	22	60

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