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ORIGINAL
Prevalencia y datos asistenciales de la diabetes mellitus tipo 1 en menores de 15 años en Asturias
Type 1 diabetes mellitus prevalence and care in children under 15 years old in Asturias
Sofía Osorio Álvarez
Autor para correspondencia
fifioa@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, María del Rosario Riestra Rodríguez, Raquel López Sánchez, Fernando Alonso Pérez, Enrique Oltra Rodríguez
Facultad de Enfermería de Gijón, Cabueñes, Gijón, Asturias, España
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existen dos estudios epidemiol&#243;gicos previos sobre DM1 en menores de 15 a&#241;os&#46; El primero de ellos realizado en 1998 refiere una incidencia&#44; entre 1991 y 1995&#44; de 11&#44;5&#47;100&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El segundo&#44; se&#241;ala una incidencia ajustada de 2002 a 2011 de 15&#44;60&#47;100&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Hasta la fecha&#44; se desconoce la prevalencia de DM1 en ni&#241;os menores de 15 a&#241;os en el Principado de Asturias&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace a&#241;os en Europa se est&#225;n realizando estudios no solo para conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de la DM1 sino tambi&#233;n para analizar los recursos y las particularidades de los diferentes centros sanitarios que prestan atenci&#243;n a estos pacientes&#46; Todo ello parece tener influencia en la evoluci&#243;n de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Un estudio realizado recientemente en Andaluc&#237;a muestra la situaci&#243;n respecto a los recursos humanos&#44; los datos asistenciales y el uso de tecnolog&#237;a avanzada en dicha comunidad aut&#243;noma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es conocer la prevalencia de diabetes mellitus tipo 1 en menores de 15 a&#241;os en el Principado de Asturias&#44; as&#237; como los recursos y datos asistenciales que se est&#225;n utilizando&#46; Esto es fundamental para detectar las necesidades de los pacientes y sus familias&#44; y poder realizar una mejor planificaci&#243;n de la atenci&#243;n sociosanitaria&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional&#44; descriptivo y transversal&#44; siendo la poblaci&#243;n a estudio los nacidos entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2014&#44; con diagn&#243;stico de DM1 a 31 de diciembre de 2014&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; pacientes con diabetes tipo 1&#44; menores de 15 a&#241;os y residentes en Asturias a 31 de diciembre de 2014&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Mapa Sanitario de Asturias est&#225; estructurado territorialmente en ocho &#225;reas administrativas&#46; En 2014 ten&#237;a una poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de 14 a&#241;os de 106&#46; 505 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para optimizar la identificaci&#243;n de los pacientes y evitar p&#233;rdidas&#44; se busc&#243; en dos fuentes de datos independientes&#46; Por una parte&#44; se solicit&#243; la informaci&#243;n a los 8 centros hospitalarios p&#250;blicos asturianos a trav&#233;s de los servicios de inform&#225;tica de cada uno de ellos&#46; Por otra parte&#44; se solicitaron los pacientes registrados en los centros de atenci&#243;n primaria de las 8 &#193;reas Sanitarias a trav&#233;s del Centro de Gesti&#243;n de Servicios Inform&#225;ticos del Principado de Asturias&#46; Despu&#233;s&#44; se cruzaron y depuraron los resultados obtenidos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las historias cl&#237;nicas en el Principado de Asturias est&#225;n informatizadas&#46; En el Hospital Universitario Central de Asturias est&#225; implantado el programa inform&#225;tico Millennium&#44; y en el resto de hospitales se utiliza el programa inform&#225;tico Selene&#46; En los centros de atenci&#243;n primaria se utiliza el programa OMI&#95;AP&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n sobre datos sociodemogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos y asistenciales se obtuvo de dichas historias cl&#237;nicas&#44; entre marzo y junio de 2015&#46; Se dise&#241;&#243; un formulario espec&#237;fico y se cre&#243; una base de datos donde se volcaron los datos extra&#237;dos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas fueron&#58; sexo&#44; edad&#44; edad de diagn&#243;stico&#44; fecha de nacimiento y diagn&#243;stico&#44; enfermedades autoinmunes&#44; antecedentes familiares de DM1 y diabetes mellitus tipo 2 &#40;DM2&#41;&#44; recursos humanos &#40;m&#233;dico y enfermera educadora en diabetes&#41;&#44; uso de terapias avanzadas &#40;sistemas de monitorizaci&#243;n continua de glucosa &#91;SMCG&#93; e infusi&#243;n subcut&#225;nea continua de insulina &#91;ISCI&#93;&#41;&#44; as&#237; como datos asistenciales &#40;&#225;rea sanitaria donde reciben tratamiento&#44; frecuencia de las revisiones&#44; intervenciones de educaci&#243;n para la salud y n&#250;mero de ingresos&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los antecedentes personales de DM1 y DM2&#44; se consideraron familiares de primer grado&#44; padres&#59; de segundo grado&#44; abuelos y hermanos y de tercer grado&#44; bisabuelos y t&#237;os&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para calcular las tasas de prevalencia se utilizaron los datos del Instituto Nacional de Estad&#237;stica relativos al Principado de Asturias&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo&#44; proporcionando distribuciones de frecuencias para variables cualitativas&#44; y medidas de posici&#243;n como la media o la mediana junto con medidas de dispersi&#243;n como la desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; para variables cuantitativas&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; con el programa R&#44; versi&#243;n 3&#46;3&#46;1&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Aspectos &#233;ticos y legales</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicit&#243; autorizaci&#243;n para realizar el estudio al Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica Regional del Principado de Asturias&#44; as&#237; como al gerente del Servicio de Salud del Principado de Asturias y al gerente de cada una de las 8 &#193;reas Sanitarias&#46; De igual modo&#44; se inform&#243; del proyecto de investigaci&#243;n a la Fiscal&#237;a de Menores del Principado de Asturias&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La confidencialidad y el anonimato de los datos utilizados se ha garantizado siguiendo lo establecido en la Ley Org&#225;nica 15&#47;1999 de Protecci&#243;n de Datos de Car&#225;cter Personal y en el Real Decreto 1720&#47;2007&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; que 146 menores de 15 a&#241;os padec&#237;an DM1 a fecha de 31 de diciembre de 2014&#44; siendo ni&#241;as el 49&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>72&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia total fue de 1&#44;25&#47;1&#46;000 ni&#241;os&#44; por grupos de edad fue de 0&#44;21&#59; 1&#44;15 y 2&#44;40&#47;1&#46;000 en los ni&#241;os de 0-4&#59; 5-9 y 10-14 a&#241;os respectivamente&#46; Por sexos fue de 1&#44;23&#47;1&#46;000 en ni&#241;os y de 1&#44;27&#47;1&#46;000 en ni&#241;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los ni&#241;os con DM1 fue de 10&#44;51 a&#241;os &#40;IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;99-11&#44;02&#41;&#44; con una DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;14&#44; y la mediana fue de 10&#44;8 a&#241;os&#46; La edad media al diagn&#243;stico fue de 6&#44;58 a&#241;os&#44; &#40;IC 95&#37;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;99-7&#44;16&#41;&#44; con una DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;44 y una mediana de 6&#44;52 a&#241;os&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se aprecian diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la distribuci&#243;n de nacimientos en Asturias &#40;2000-2014&#41; y la distribuci&#243;n de nacimientos de ni&#241;os con diagn&#243;stico de DM1 &#40;X<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;4595&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09127&#41;&#46; Tampoco se detectan diferencias entre la distribuci&#243;n del mes de diagn&#243;stico y la distribuci&#243;n de nacimientos en Asturias &#40;X<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;191&#59; gl<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2416&#41;&#46; La estaci&#243;n de nacimiento y la estaci&#243;n de diagn&#243;stico de la enfermedad se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las enfermedades autoinmunes asociadas que presentaban&#44; el 8&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; presentaban enfermedad tiroidea autoinmune&#44; siendo el 58&#44;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; ni&#241;as&#44; mientras el 6&#44;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; padec&#237;an enfermedad celiaca&#44; siendo el 70&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; ni&#241;as&#46; Respecto a otras enfermedades&#44; un 8&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; ten&#237;a asma y un 13&#44;0&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#41; presentaban otras patolog&#237;as&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 14&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#41; ten&#237;an un familiar o varios con DM1 &#40;4&#44;1&#37; de primer grado&#44; 2&#44;0&#37; de segundo grado y 8&#44;2&#37; de tercer grado&#41;&#46; El 29&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43&#41; ten&#237;an antecedentes familiares de DM2&#44; &#40;2&#44;0&#37; de primer grado&#44; 21&#44;9&#37; de segundo grado y 5&#44;5&#37; de tercer grado&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribuci&#243;n de las zonas de residencia y de las zonas donde reciben atenci&#243;n especializada en relaci&#243;n con las &#225;reas sanitarias se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los recursos humanos implicados en la atenci&#243;n especializada a los ni&#241;os con diabetes eran los siguientes&#44; un pediatra y una enfermera en cada una de las siguientes &#193;reas Sanitarias&#58; I&#44; II&#44; VI&#44; VII y VIII&#46; En el &#193;rea Sanitaria III hab&#237;a dos pediatras y dos enfermeras educadoras en diabetes&#46; En el &#193;rea Sanitaria IV&#44; dos pediatras y dos enfermeras y en el &#193;rea Sanitaria V hab&#237;a seis endocrin&#243;logos y tres enfermeras educadoras en diabetes&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las revisiones en atenci&#243;n especializada&#44; de los 146 ni&#241;os&#44; 92 acud&#237;an a revisi&#243;n con el pediatra&#44; 34 con el endocrino y en 20 casos no se ha podido obtener el dato&#46; En el &#193;rea Sanitaria V&#44; los ni&#241;os eran atendidos por m&#233;dicos especialistas en Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#46; Respecto a la frecuencia de las mismas&#44; solo se dispone de 7 casos en los que se aporta este dato siendo la media 1&#44;86 meses con una DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69 mientras que la mediana fue de 2&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 100&#37; de los ni&#241;os utilizaban terapia con m&#250;ltiples dosis de insulina &#40;MDI&#41;&#46; En ninguna de las historias cl&#237;nicas constaban datos sobre la utilizaci&#243;n de sistemas de infusi&#243;n subcut&#225;nea continua de insulina ni de sistemas de monitorizaci&#243;n continua de glucosa&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el 37&#44;7&#37; de los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#41; en la HC se refleja expl&#237;citamente que se han realizado intervenciones de educaci&#243;n para la salud&#58; en 51 de ellos consta que las han recibido en atenci&#243;n especializada&#44; en 2 casos en atenci&#243;n primaria y en otros 2 ni&#241;os en ambos niveles asistenciales&#46; En 17 casos se explicita el tipo de intervenciones que se realizaron&#58; constan 16 casos de intervenciones de educaci&#243;n diabetol&#243;gica y en otro caso&#44; a la educaci&#243;n diabetol&#243;gica se le sum&#243; la visita de los profesionales sanitarios al centro escolar&#46; En los dem&#225;s casos&#44; solo se cita que se ha llevado a cabo&#44; sin m&#225;s especificaciones&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al n&#250;mero de ingresos&#44; se dispone de datos de 83 pacientes que han presentado uno o varios ingresos incluido el del debut diab&#233;tico&#46; El valor medio es de 1&#44;5 ingresos&#44; con una DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;98 mientras que la mediana fue de un ingreso&#46; De los 83 pacientes que han tenido ingresos&#44; se conoce la duraci&#243;n de los mismos en 29 casos&#44; la media se alcanza en 8&#44;83 d&#237;as con una DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;04 mientras que la mediana fue de 9 d&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; una prevalencia de 1&#44;25&#47;1&#46;000 ni&#241;os menores de 15 a&#241;os&#44; dato en la media de los resultados obtenidos en estudios llevados a cabo en otras comunidades aut&#243;nomas&#44; donde la mayor prevalencia descrita se da en Andaluc&#237;a 1&#44;7&#47;1&#46;000 en un estudio realizado en 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y la m&#237;nima en un &#225;rea de salud de M&#233;rida 0&#44;95&#47;1&#46;000 en un estudio realizado en 2008<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En Castilla-Le&#243;n&#44; en 2004&#44; hab&#237;a una prevalencia de 1&#44;18&#47;1&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; cifra similar a la encontrada en Arag&#243;n en 2010&#44; 1&#44;1&#47;1&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que aument&#243; en 2013 a 1&#44;22&#47;1&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Estas cifras son ligeramente inferiores a las encontradas en Castilla La Mancha en 2008&#44; 1&#44;44&#47;1&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y en Cantabria&#44; donde la tasa media de prevalencia entre 1990 y 1996 fue de 1&#44;53&#47;1&#46;000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en otros estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#44; la mayor prevalencia se da en el grupo de edad de 10-14 a&#241;os&#46; Se observa una mayor prevalencia total en ni&#241;as&#44; excepto en el grupo de edad de 10-14 a&#241;os donde hay predominio masculino&#44; al igual que en el estudio realizado por Giralt et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> donde predomina el sexo masculino en todos los grupos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pocos estudios de prevalencia y&#44; adem&#225;s&#44; presentan un dise&#241;o heterog&#233;neo&#46; Cabe mencionar que el &#250;ltimo informe de la International Diabetes Federation<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se&#241;ala que la incidencia de DM1 en menores de 15 a&#241;os est&#225; creciendo en muchos pa&#237;ses&#44; con un incremento anual general que ronda el 3&#37;&#44; lo que supondr&#225; un aumento de la prevalencia&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el Principado de Asturias no hay registros oficiales sobre DM1 por lo que ser&#237;a necesaria la creaci&#243;n del mismo para conocer la epidemiolog&#237;a y hacer una mejor planificaci&#243;n de los recursos sociosanitarios y educativos&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os con DM1 han nacido con mayor frecuencia en estaciones de invierno y primavera&#44; contrariamente a lo que ocurre en Arag&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> donde el mayor n&#250;mero de nacimientos ocurre en verano y el menor en invierno&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al contrario de lo encontrado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#44; se observ&#243; que se produjeron m&#225;s diagn&#243;sticos en las estaciones de verano y primavera que en invierno y oto&#241;o&#46; Los resultados encontrados en este estudio son similares a los encontrados en Castilla y Le&#243;n en 2003-2004 donde el mayor n&#250;mero de casos diagnosticados se producen en verano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En un estudio reciente realizado en Vizcaya<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; no encontraron diferencias al diagn&#243;stico de la enfermedad entre las 4 estaciones&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma similar a lo realizado en Arag&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; podr&#237;a ser interesante estudiar las relaciones entre la climatolog&#237;a y los antecedentes infecciosos para ver si se puede establecer alg&#250;n tipo de relaci&#243;n&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; la enfermedad tiroidea autoinmune es la enfermedad autoinmune m&#225;s prevalente asociada a la DM1 al igual que refiere la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Existe mayor riesgo de alteraciones tiroideas en personas con DM1&#44; donde la prevalencia aumenta a m&#225;s del 10-22&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#59; nuestro estudio muestra una prevalencia ligeramente menor&#44; 8&#44;2&#37;&#46; La literatura refiere que ser mujer parece suponer un factor de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; el 58&#44;3&#37; eran ni&#241;as&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Craig et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; en su estudio realizado en tres continentes&#44; afirman que la enfermedad celiaca se asocia a una prevalencia en ni&#241;os con diabetes de alrededor del 3&#44;5&#37; y parece ser mayor en mujeres que en hombres&#46; La prevalencia encontrada&#44; 6&#44;8&#37;&#44; se acerca m&#225;s a la prevalencia encontrada por Marqu&#233;s Valls et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> en el Hospital Universitario Sant Joan de D&#233;u 6&#44;4&#37; o por Maltoni et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> en un estudio m&#225;s reciente en el norte de Italia con un 9&#44;8&#37;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo un 6&#44;1&#37; ten&#237;an antecedentes familiares de DM1 de primer o segundo grado&#44; dato inferior al que describe la literatura donde se observa que entorno al 15-20&#37; de las personas con DM1 tienen familiares afectados por la enfermedad&#46; En Cantabria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> el 15&#44;5&#37; ten&#237;an antecedentes de DM1&#44; en Arag&#243;n el 19&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y en un estudio realizado en Castilla y Le&#243;n el 26&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El estudio realizado en el &#225;rea hospitalaria de Valme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> apunta una cifra muy superior 43&#44;5&#37;&#46; Con los datos hallados&#44; no se encuentra explicaci&#243;n a estas diferencias&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio&#44; el 4&#44;1&#37; ten&#237;an antecedentes de primer grado de DM1&#44; dato que se aleja del 10-15&#37; descrito a nivel mundial pero cercano al 5&#37; descrito en el estudio realizado en Castilla y Le&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y al 6&#44;4&#37; descrito en Galicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 23&#44;9&#37; ten&#237;an antecedentes familiares de primer o segundo grado de DM2&#44; dato que coincide con el referido en el estudio de Castilla y Le&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; 23&#44;9&#37;&#46; En Arag&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> la cifra es significativamente superior&#44; 35&#44;3&#37; pero muy alejada de la que proporciona el estudio sobre el &#225;rea hospitalaria de Valme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> con un 65&#44;3&#37;&#46; En el presente estudio&#44; los familiares de primer grado con DM2 supon&#237;an el 2&#37;&#44; dato similar al encontrado en Galicia 1&#44;8&#37;&#46; Estos datos podr&#237;an explicarse por la alta prevalencia de DM2 en nuestro pa&#237;s&#44; y porque el n&#250;mero de casos es mayor en edades avanzadas&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe se&#241;alar que la migraci&#243;n de unos centros de atenci&#243;n especializada a otros no sigue el flujo que ser&#237;a l&#243;gico hacia el centro de referencia de la Comunidad Aut&#243;noma situado en el &#193;rea Sanitaria IV&#46; Estos desplazamientos se podr&#237;an explicar por el tipo de asistencia o por el v&#237;nculo que se establece entre los padres y los profesionales sanitarios&#46; En el &#193;rea Sanitaria V&#44; los pacientes son atendidos por endocrin&#243;logos&#59; en el resto de &#225;reas sanitarias son los pediatras los encargados de realizar el seguimiento&#46; Seg&#250;n propone la Sociedad Espa&#241;ola de Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica&#44; deben existir centros de referencia acreditados para llevar a cabo la mejor asistencia al ni&#241;o y adolescente&#44; atenci&#243;n por parte de profesionales sanitarios pedi&#225;tricos con formaci&#243;n espec&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; En el momento en que se realiz&#243; este estudio&#44; en Asturias solamente el &#193;rea Sanitaria III ten&#237;a unidad de endocrinolog&#237;a pedi&#225;trica&#46; Los hospitales de las &#225;reas sanitarias menos pobladas atienden a un n&#250;mero de pacientes muy reducido&#46; Siguiendo las recomendaciones actuales&#44; quiz&#225; ser&#237;a conveniente que fuesen atendidos en centros de referencia acreditados para proporcionar la mejor asistencia&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la frecuencia de las revisiones solo se ha podido obtener el dato en 7 casos&#46; Ser&#237;a necesario recabar esta informaci&#243;n a trav&#233;s de otras herramientas&#44; como coordinaci&#243;n de citas&#44; para conocer los datos de toda la poblaci&#243;n y ver si todas las &#225;reas sanitarias se comportan de la misma manera&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos autores afirman que los sistemas de ISCI son una modalidad de tratamiento efectiva y segura en ni&#241;os dado que permiten alcanzar buen control metab&#243;lico sin incrementar efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#59; aportan asimismo beneficios respecto a las m&#250;ltiples dosis como &#243;ptimo control y reducen los episodios de hipoglucemia grave&#44; adem&#225;s de ser coste-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; y pese a todas estas ventajas&#44; en el Principado de Asturias&#44; no constaba que durante el periodo de estudio ning&#250;n ni&#241;o se beneficiase de esta modalidad de tratamiento&#46; De los ni&#241;os estudiados&#44; el primero que inici&#243; tratamiento con sistema ISCI lo hizo en enero del 2015 en el &#193;rea Sanitaria V&#46; El an&#225;lisis del registro Sweet mostr&#243; que de 16&#46;570 pacientes menores de 18 a&#241;os&#44; el 44&#44;4&#37; utilizaban ISCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Un estudio reciente realizado en Andaluc&#237;a mostraba un porcentaje del 5&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los SMCG proporcionan beneficios constatados en el control gluc&#233;mico no solo en pacientes en terapia con ISCI&#44; sino tambi&#233;n en aquellos tratados con MDI y se recomienda su uso en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no se encontraron datos en las historias cl&#237;nicas de la utilizaci&#243;n de SMCG a 31 de diciembre de 2014&#46; Esto se puede deber o bien a una deficiencia en los registros o bien&#44; a que quiz&#225;s hasta esa fecha su uso en ni&#241;os era a&#250;n muy reducido&#44; a causa de un desconocimiento del sistema&#44; de la autofinanciaci&#243;n o de otras circunstancias no determinadas&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas educativos estructurados adaptados a la edad y al estadio de desarrollo que contemplan el entorno familiar y social del ni&#241;o son una herramienta &#250;til que permiten mejorar el manejo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se observa que solo en menos de la mitad de las historias cl&#237;nicas consta que s&#237; se hace educaci&#243;n&#44; pero no constan las intervenciones concretas que se realizan ni se hace una evaluaci&#243;n de la misma&#46; Parece evidente que&#44; al menos&#44; en el comienzo de la enfermedad&#44; todas las familias deben recibir alg&#250;n tipo de educaci&#243;n diabetol&#243;gica y&#44; por tanto&#44; se vuelve a constatar las deficiencias en los registros&#44; instrumentos tan importantes para realizar un seguimiento y una continuidad de cuidados&#46; En las historias cl&#237;nicas se observa un pobre registro de las intervenciones realizadas por las enfermeras&#46; En escasas ocasiones se tiene en cuenta o se interacciona con el entorno escolar&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo relativo al n&#250;mero de ingresos&#44; incluido el debut&#44; la media es de 1&#44;52 ingresos&#44; pero solo se ha podido obtener esta informaci&#243;n en 83 casos&#46; Resulta llamativo que no en todas las historias cl&#237;nicas exista constancia de los ingresos&#44; ya que todos los pacientes&#44; al menos&#44; en el comienzo ingresan para recibir atenci&#243;n&#46; Por tanto&#44; este dato podr&#237;a no reflejar bien la realidad y esto se podr&#237;a explicar por las deficiencias en la incorporaci&#243;n de las antiguas historias cl&#237;nicas en formato papel a los registros informatizados&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una posible limitaci&#243;n de este estudio es la precisi&#243;n en la recogida de cada variable&#46; Las historias cl&#237;nicas electr&#243;nicas llevan pocos a&#241;os implantadas en el Principado de Asturias&#46; Adem&#225;s&#44; cada &#193;rea Sanitaria ha digitalizado y volcado el contenido de las antiguas historias en papel a las actuales electr&#243;nicas de manera diferente&#46; Es m&#225;s&#44; el programa inform&#225;tico del hospital de referencia de la comunidad aut&#243;noma es diferente al del resto de hospitales de la regi&#243;n&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; este estudio recoge los primeros datos de prevalencia de DM1 en menores de 15 a&#241;os en el Principado de Asturias&#46; Asimismo&#44; aporta informaci&#243;n sobre los recursos humanos y sobre datos asistenciales que permiten dar cuenta de la disparidad en cuanto a la atenci&#243;n recibida en las diferentes &#225;reas sanitarias de la regi&#243;n&#44; as&#237; como de la nula utilizaci&#243;n de terapias avanzadas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0-4 a&#241;os</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">5-9 a&#241;os</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">10-14 a&#241;os</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Estaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nacimiento</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Primavera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Verano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Oto&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Invierno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sin dato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">&#193;rea sanitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;rea sanitaria de residencia</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#193;rea sanitaria donde reciben atenci&#243;n</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos DM1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos DM1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;115&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&#46;497&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#46;323&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&#46;586&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;558&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;203&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">VIII&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#46;974&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sin dato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">106&#46;505&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Idioma original: Español
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