se ha leído el artículo
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Microcarcinomas (tumours<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) were the group that increased significantly (<span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.05) over the study period.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Julia Sastre Marcos, Silvia Aznar, Visitación Álvarez, Belvis Torres, Manuel Delgado, Javier González, Iván Quiroga" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Julia" "apellidos" => "Sastre Marcos" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Aznar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Visitación" "apellidos" => "Álvarez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Belvis" "apellidos" => "Torres" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Delgado" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "González" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Iván" "apellidos" => "Quiroga" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S2530016418302477" "doi" => "10.1016/j.endinu.2018.10.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2530016418302477?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2530018019300411?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/25300180/0000006600000003/v1_201904190633/S2530018019300411/v1_201904190633/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S253001641830243X" "issn" => "25300164" "doi" => "10.1016/j.endinu.2018.10.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-03-01" "aid" => "860" "copyright" => "SEEN y SED" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Endocrinol Diabetes Nutr. 2019;66:173-80" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 749 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 1 "HTML" => 552 "PDF" => 196 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil. 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Se han utilizado los criterios de estratificación dinámica. El porcentaje de pacientes con respuesta excelente fue estadísticamente diferente para cada una de las categorías de riesgo inicial (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma de tiroides es la neoplasia endocrina más frecuente y agrupa a un grupo de diferentes tipos de tumores con un comportamiento clínico y un pronóstico variable. Los tumores originados en las células foliculares suponen más del 90% y se conocen como carcinomas diferenciados de tiroides (CDT). El CDT, aunque no es un tumor frecuente, supone el 3% de todos los tumores en mujeres y el 1% en hombres. Su incidencia ha aumentado de forma exponencial en las últimas décadas, sobre todo en países desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a> y España no ha sido ajena a este incremento en la incidencia a nivel mundial. Los trabajos realizados en Galicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, Región de Murcia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y Comunidad Foral Navarra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> han constatado, utilizando diferentes métodos, un aumento sostenido de la incidencia del CDT desde los años 80. En España, el cáncer de tiroides es el segundo tumor con el pronóstico más favorable, con una supervivencia observada a los 5 años en adultos del 87,4%, mejor en mujeres (89,8%) que en varones (78,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Todo esto nos permite proyectar un futuro inmediato con un número importante y creciente de pacientes con cáncer de tiroides a los que habrá que dar un enfoque asistencial adecuado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los grandes avances producidos en el conocimiento del cáncer de tiroides han propiciado un cambio de paradigma en el manejo de esta enfermedad y han quedado reflejados en las nuevas guías publicadas en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. No obstante, muchos aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos del CDT siguen generando controversias que nos obligan a un continuo proceso de mejora y homogeneización de los protocolos de actuación. Conocer la situación actual puede ayudar a planificar la estrategia futura tanto a nivel clínico-asistencial como de investigación.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ámbito nacional, ya se han publicado varias series describiendo las características y los resultados de los pacientes tratados de CDT en determinadas áreas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10-13</span></a> y comunidades españolas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6,14,15</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de ampliar el conocimiento de la realidad clínica de los pacientes con cáncer de tiroides, desde la Sociedad Castellano Manchega de Endocrinología Nutrición y Diabetes (SCAMEND) se propuso elaborar un trabajo retrospectivo que permitiera evaluar el perfil del CDT en nuestro entorno geográfico. El Estudio CADIT-CAM (<span class="elsevierStyleItalic">Ca</span>ncer <span class="elsevierStyleItalic">Di</span>ferenciado de <span class="elsevierStyleItalic">T</span>iroides en <span class="elsevierStyleItalic">Ca</span>stilla-La <span class="elsevierStyleItalic">M</span>ancha) se diseñó para valorar las características, los tratamientos utilizados y los resultados clínicos de los pacientes diagnosticados de CDT en un periodo de 15 años, entre 2001 y 2015, en nuestra comunidad autónoma.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisó de forma retrospectiva a pacientes con CDT (derivados del epitelio folicular: tipo histológico principal papilar o folicular) diagnosticados o intervenidos quirúrgicamente entre el 1 de enero del 2001 y el 31 de diciembre del 2015, en alguna de las áreas sanitarias de Castilla-La Mancha. Se ha incluido a pacientes diagnosticados y seguidos en 7 hospitales de referencia de las 8 áreas sanitarias de esta comunidad autónoma (Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Hospital Virgen de la Luz de Cuenca, Hospital Universitario de Guadalajara, Hospital General Mancha-Centro de Alcázar de San Juan, Hospital Nuestra Señora del Prado de Talavera de la Reina y Complejo Hospitalario de Toledo). Estos hospitales dan cobertura a más del 95% de la población de la región. Los datos se recogieron o se actualizaron durante el año 2017.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables analizadas fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Características demográficas: sexo, fecha de nacimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Características relacionadas con el tumor al diagnóstico: se consideró como fecha al diagnóstico la fecha de la intervención quirúrgica o la fecha de realización de la punción aspiración con aguja fina del nódulo sospechoso en los pacientes no intervenidos quirúrgicamente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento inicial utilizado: tipo de cirugía tiroidea (tiroidectomía total, subtotal, hemitiroidectomía y tiroidectomía total en 2 tiempos), realización de linfadenectomía y tratamiento con radioyodo (actividad inicial, número de dosis utilizadas y actividad total empleada).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Características anatomopatológicas iniciales: tipo histológico principal (papilar o folicular), subtipo histológico, tamaño tumoral, presencia o no de multifocalidad, afectación ganglionar y su extensión, afectación extratiroidea y su extensión, y la presencia de metástasis a distancia al diagnóstico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó la clasificación de probabilidad de supervivencia utilizando los criterios American Joint Committee on Cancer (AJCC)-TNM 7.ª edición y se estratificó por riesgo de recurrencia utilizando los criterios de la Asociación Americana de Tiroides (ATA) en sus guías 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recurrencia/persistencia: en la evolución de los pacientes se valoró si existió recurrencia o persistencia de la enfermedad a lo largo del periodo de seguimiento. Definimos como <span class="elsevierStyleItalic">«recurrencia</span>» si el paciente tenía enfermedad activa tras constatar curación y «<span class="elsevierStyleItalic">persistencia</span>» si nunca se pudo demostrar ausencia de enfermedad tras el tratamiento inicial o tras sucesivos tratamientos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar la <span class="elsevierStyleItalic">situación final</span> de los pacientes se consideraron las siguientes posibilidades: <span class="elsevierStyleItalic">«ausencia de enfermedad</span>», pacientes sin evidencia clínica, bioquímica ni estructural de CDT, utilizando los criterios de estratificación dinámica propuestos por la ATA 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">«persistencia de enfermedad</span>» (tanto bioquímica, incluyendo respuesta indeterminada, como persistencia de enfermedad estructural). En los pacientes no tratados con radioyodo se han utilizado los criterios propuestos por Momesso et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. También se han considerado como situación final «perdida de seguimiento» si el paciente diagnosticado y tratado inicialmente no continuaba seguimiento activo al final del periodo de estudio y «fallecimiento». En caso de fallecimiento se consideraron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>posibilidades: muerte por CDT y muerte por otras causas. Para poder calcular el tiempo de seguimiento se registró la fecha de fallecimiento y la fecha de pérdida de seguimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros aspectos valorados en el estudio:</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Anticuerpos antitiroglobulina</span>: se solicitó a los investigadores que clasificaran a los pacientes según la presencia de anticuerpos antitiroglobulina analizados en cada centro con método analítico habitual. Se establecieron 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>categorías cualitativas: anticuerpos negativos, anticuerpos positivos con evolución favorable (si se negativizaban o disminuían) y anticuerpos positivos con evolución desfavorable (si los títulos persistían positivos a títulos altos o aumentaban).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento en la recurrencia</span>: en los pacientes con persistencia/recurrencia de la enfermedad se recogió el tratamiento elegido para dicha situación (cirugía, radioyodo, radioterapia, inhibidores tirosincinasa, etc.).Solo se analizaron e incluyeron los pacientes con más del 90% de las variables recogidas.</p></li></ul></p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Análisis estadístico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar para variables cuantitativas y como proporciones para variables cualitativas. Para la comparación de las variables cuantitativas se ha utilizado la prueba de la t de Student y el análisis de la varianza. Para la comparación de las variables cualitativas se ha empleado la prueba de la chi al cuadrado. La valoración de los factores relacionados con recurrencia se ha realizado mediante un análisis de regresión logística binaria. La supervivencia específica para CDT fue calculada por el método de Kaplan-Meier. Para analizar los factores relacionados con la supervivencia se realizó un análisis univariante <span class="elsevierStyleItalic">(log-rank test)</span> y multivariante (riesgos proporcionales de Cox). Se ha establecido un nivel de significación p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05. El estudio estadístico se ha realizado utilizando el paquete estadístico SPSS V 22.0 (International Business Machines [IBM] Corporation).</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó a un total de 1.434 pacientes con CDT cuyas características demográficas e histológicas iniciales aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, no observándose diferencias significativas entre los distintos hospitales. A lo largo de los años del estudio se ha constatado un aumento en el número de casos de CDT diagnosticados (tanto en hombres como en mujeres) y sobre todo a expensas del carcinoma papilar, manteniéndose estable la frecuencia de diagnóstico del carcinoma folicular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cohorte estudiada, el tamaño tumoral ha ido disminuyendo de forma significativa a lo largo del estudio, siendo el tamaño medio en 2001 de 21,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm vs. 15,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en 2015 (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), e incrementándose de forma significativa (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) el número de microcarcinomas diagnosticados a lo largo de los 15 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). El número de pacientes con tumores entre 1 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm ha aumentado a lo largo del tiempo de estudio pero de forma no significativa. Los tumores de más de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm se han mantenido estables. La edad al diagnóstico, se ha incrementado significativamente, siendo de 47,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,1 años al inicio y de 51,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,6 en 2015, último año de recogida de datos (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más del 50% de nuestros pacientes fue clasificado inicialmente como pacientes de bajo riesgo de recurrencia. Menos del 10% de la cohorte inicial cumplía criterios de alto riesgo en su mayoría por la presencia de metástasis a distancia al diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> aparecen los resultados del tratamiento inicial utilizado en la cohorte. El tratamiento inicial mayoritariamente utilizado fue la tiroidectomía total o casi total en más del 80% de los casos. La hemitiroidectomía se ha utilizado en el 3% de la serie con una tendencia a incrementar su utilización a lo largo de los años del estudio (2,4% en 2001 vs. 6,9% en 2015, ns). Por el contrario, la tiroidectomía totalizadora o en 2 tiempos ha sido utilizada cada vez menos frecuentemente (24% en 2001 vs. 11,2% en 2015) (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 83,4% de los pacientes de la cohorte recibió tratamiento con radioyodo tras la cirugía inicial. Las actividades utilizadas inicialmente, el número de dosis utilizadas y las actividades acumuladas aparecen reflejadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. La actividad inicial de 30 mCi utilizada en el 10,6% de los pacientes se empleó en pacientes de bajo riesgo de recurrencia en el último quinquenio del estudio (2011-2015), en los años anteriores no se empleaba esta actividad como tratamiento inicial. A lo largo de los 15 años del estudio se ha objetivado una disminución progresiva en el número de pacientes que han recibido radioyodo (95,1% en 2001 vs. 74,1% en 2015, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) y en la actividad media inicial utilizada (113,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,6 mCi vs. 84,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47,5 mCi, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). Esta disminución se ha producido sobre todo a expensas de los pacientes de bajo riesgo. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> aparecen representadas las dosis utilizadas de radioyodo por quinquenios en cada una de las categorías de riesgo de recurrencia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 1.381 pacientes en los que disponíamos del dato, 409 (29,6%) presentaron anticuerpos antitiroglobulina positivos. En la mayor parte (84,3%) de los CDT con anticuerpos positivos se constató una respuesta favorable.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo del estudio se detectó a 326 pacientes con recurrencia o persistencia de la enfermedad, lo que representa el 22,7% de la cohorte estudiada. En la categoría de bajo riesgo el 9,0% de los pacientes presentaron recurrencia, frente al 33 y el 82 en las categorías de riesgo intermedio y alto riesgo, respectivamente, (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). Los factores asociados de forma independiente con recurrencia/persistencia en la cohorte aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. El tratamiento con radioyodo fue el más utilizado como tratamiento inicial de las recurrencias (57,5%), seguido del tratamiento quirúrgico (32,2%). En los casos con CDT avanzados y con persistencia de la enfermedad, la radioterapia externa se utilizó en un porcentaje pequeño de casos (1,65%). Los inhibidores de tirosincinasa se emplearon en el 1,4% de los pacientes, siendo la mayoría de alto riesgo inicial y con falta de respuesta a otros tratamientos empleados.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia específica por CDT de la serie a los 15 años de seguimiento ha sido del 95,1%. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>A aparece representada la probabilidad de supervivencia por cáncer de tiroides según categorías AJCC-TNM 7.<span class="elsevierStyleSup">a</span> edición; 75 pacientes con CDT fallecieron en el periodo estudiado, 34 casos secundarios al proceso tumoral tiroideo (2,4%). En 1.218 pacientes se consiguieron datos de su situación clínica final; el 76,2% estaba libres de enfermedad y el 23,8% restante mantenía enfermedad activa (14% presentaba respuesta indeterminada, 3,4% respuesta bioquímica incompleta y 6,4% respuesta estructural incompleta). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>B se refleja la situación final de la enfermedad en función de la estratificación de riesgo de recurrencia inicial. El porcentaje de pacientes con respuesta excelente fue estadísticamente diferente para cada una de las categorías de riesgo inicial (84,5% en bajo riesgo, 69% en riesgo intermedio y 26,6% en alto riesgo, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). La mayor parte de los pacientes con respuesta indeterminada eran pacientes con anticuerpos antitiroglobulina positivos con títulos en descenso o estables, por lo que al final del seguimiento tendríamos porcentajes de respuesta clínica favorable superiores al 95% en los pacientes de bajo riesgo y al 85% en pacientes de riesgo intermedio. La presencia de enfermedad estructural persistente alcanzó el 54,7% de los pacientes de alto riesgo frente al 1,5% de los de bajo riesgo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo retrospectivo revisamos las características clínicas más relevantes, los tratamientos empleados y los resultados finales en una cohorte amplia de pacientes diagnosticados de CDT entre 2001 y 2015 en Castilla-La Mancha. Los resultados descritos nos muestran una población con unas características similares a otras series nacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10-15</span></a> e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a>, con un claro predominio femenino diagnosticado en la edad media de la vida mayoritariamente del tipo histológico papilar y con unos resultados finales y de supervivencia excelentes.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de incidencia de cáncer tiroideo en nuestra comunidad autónoma, aportados por los registros de cáncer de población de las provincias de Albacete, Cuenca y Ciudad Real, nos sitúan en un nivel inferior respecto a la media nacional, con una incidencia anual ajustada de 5,7/100.000 habitantes para ambos sexos en 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Los datos retrospectivos obtenidos en nuestra cohorte no son datos de los que se puedan extraer conclusiones de carácter epidemiológico, pero sí que muestran un aumento significativo en el número de casos diagnosticados a lo largo de los 15 años de registro de pacientes. Este incremento se ha producido tanto en mujeres como en varones y a expensas del tipo histológico papilar. En nuestro país, los trabajos publicados sobre incidencia de CDT en Galicia, Murcia o Navarra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a> muestran una tendencia de incidencia creciente real y constatada desde hace más de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>décadas, en los mismos grupos de pacientes (ambos sexos y carcinoma papilar).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento exponencial en la incidencia del CDT, en la mayoría de los países desarrollados, puede estar en relación, entre otros factores, con el sobre diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La utilización de diferentes técnicas de imagen cada vez más sofisticadas y accesibles a una población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, que demanda mayores cuidados en salud, facilita indudablemente el diagnóstico de lesiones pequeñas, posiblemente no letales y que hace décadas no habrían planteado problemas diagnósticos ni de tratamiento. A pesar de las limitaciones de nuestro trabajo, algunos datos reflejados en él, como el aumento exponencial de microcarcinomas y la significativa disminución del tamaño tumoral a lo largo del tiempo del estudio, nos indican que la mejoría en las técnicas de diagnóstico y en los criterios de estudio anatomopatológico, pueden haber contribuido al aumento del número de pacientes con lesiones incidentales en Castilla-La Mancha.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, no podemos descartar la existencia de otros factores potenciales que puedan estar contribuyendo a un aumento de la carcinogénesis sobre las células tiroideas (radiaciones ionizantes, procedimientos de medicina nuclear o diagnósticos, carcinógenos ambientales no descubiertos….) y que explicarían el crecimiento de los tumores de mayor tamaño, descrito en algunas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4,23</span></a>. En nuestro trabajo el porcentaje de tumores entre 1 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y de mayor tamaño (> 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) ha permanecido estable a lo largo del tiempo de recogida de datos, pero en términos absolutos el número de pacientes con tumores entre 1 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm también ha experimentado un incremento significativo.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías clínicas publicadas en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8,9,16</span></a> fueron creadas para ayudar a tomar las mejores decisiones clínicas y terapéuticas, basadas en la evidencia científica, siendo el objetivo principal minimizar el potencial daño del sobre tratamiento en una mayoría de pacientes con bajo riesgo para mortalidad e individualizar el tratamiento en los pacientes con CDT de alto riesgo. En general, las guías más recientes reflejan una clara preferencia por un tratamiento más conservador tanto en relación con la cirugía como al uso del radioyodo. En algunas series ya publicadas, los resultados finales de los pacientes con CDT tratados de acuerdo con las guías internacionales basadas en la evidencia son mejores que antes de su aplicación clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. En Italia, un reciente trabajo retrospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> ha intentado valorar cómo la publicación de las guías ATA 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> había modificado la práctica clínica de los endocrinólogos italianos en pacientes con CDT. Nuestros resultados, como en el trabajo italiano, muestran pocos cambios en el tratamiento quirúrgico. La mayoría de los pacientes de nuestra cohorte son tratados con tiroidectomía total o intencionadamente total, independientemente de las características clínicas iniciales. Aunque hemos constatado una mayor utilización de la hemitiroidectomía como forma de tratamiento inicial, esta sigue siendo una forma de tratamiento quirúrgico minoritaria y refleja posiblemente una menor utilización de la totalización de la tiroidectomía cuando el estudio anatomopatológico definitivo nos diagnostica un carcinoma incidental. Sin embargo, respecto al tratamiento con yodo radiactivo, sí que hemos podido comprobar una menor utilización, llamativa a partir del año 2010 y sobre todo en los pacientes de bajo riesgo, lo que estaría indicando un empleo de este tratamiento en Castilla-La Mancha adaptado según la categoría de riesgo de recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>. En el trabajo de Lamartina et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, el radioyodo se utilizó entre 2013 y 2016 en el 41,2% de los pacientes con bajo riesgo, en el 87,1% de los de riesgo intermedio y en el 93,1% de los de alto riesgo. Así mismo, la actividad de radioyodo administrada a los de bajo riesgo fue, tanto en la serie italiana como en la nuestra, significativamente inferior a la administrada a los de riesgo alto e intermedio. En un trabajo recientemente publicado, la utilización de dosis bajas de yodo radiactivo en pacientes de bajo riesgo, seguidos en hospitales de Castilla-La Mancha, permite alcanzar resultados excelentes en la mayoría de los pacientes así clasificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación de riesgo de recurrencia propuesta por la ATA en su guías de 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> ha demostrado de forma consistente su utilidad para discriminar la población de mayor riesgo, permitiendo la individualización del tratamiento inicial y en el periodo de seguimiento inmediato tras la cirugía. Esta clasificación utiliza factores pronósticos que se han ido modificando en las últimas guías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y que pretenden ser un reflejo indirecto de la biología del tumor. Utilizando dicha estratificación en nuestra cohorte, más de la mitad de los pacientes fue clasificado como de bajo riesgo, siendo su porcentaje de recurrencia del 9%, similar a lo descrito en pacientes de bajo riesgo de otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a> y con un seguimiento clínico en nuestro estudio, más prolongado. Nuestros pacientes de alto riesgo tienen una probabilidad de recurrencia muy alta, superior al 80%, por lo que su identificación precoz es clave a la hora del manejo individualizado y adaptado al riesgo de este tipo de tumor. Creemos que nuestros resultados permiten la validación de los criterios de clasificación de riesgo propuestos por las guías internacionales, en una amplia serie de pacientes con CDT en España. La estratificación inicial de los pacientes, aún en los tumores de excelente pronostico a priori, es una pieza fundamental en la orientación terapéutica de los pacientes con CDT.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de recurrencia/persistencia global de enfermedad, en torno al 22% y los factores relacionados con la misma (sexo, tamaño tumoral y extensión tumoral) son similares a otras cohortes. La presencia de anticuerpos antitiroglobulina positivos y con una evolución no favorable es un factor independiente para recurrencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Este es un factor de peor pronóstico no analizado en muchas series de CDT y que en la nuestra ha resultado un factor desfavorable tanto para la recurrencia como para la supervivencia.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de supervivencia de los pacientes con CDT en Castilla-La Mancha son excelentes, siendo los pacientes con afectación extratiroidea amplia, la existencia de metástasis a distancia, la edad al diagnóstico mayor a 55 años y la ya referida presencia de anticuerpos antitiroglobulina con evolución desfavorable, los factores relacionados con peor pronóstico. Estos factores, a excepción de la presencia de autoinmunidad tiroidea, concuerdan con los factores considerados en la clasificación de la AJCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. La mortalidad atribuida a CDT en nuestra cohorte es baja. Con los resultados de nuestro trabajo, no podemos saber si esta tasa ha permanecido estable o, si por el contrario, ha aumentado debido al aumento del diagnóstico, si bien los datos epidemiológicos retrospectivos aportados en los registros de Castilla-La Mancha indican que hasta 2010 la tasa estandarizada anual de mortalidad por cáncer de tiroides para ambos sexos permaneció estable o disminuyó (0,8 por 100.000 en el año 2000 vs. 0,5 casos por 100.000 en 2010)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los estudios publicados analizando la respuesta al tratamiento y la situación final en series de pacientes con CDT se han realizado en poblaciones de pacientes tratados con cirugía y ablación con radioyodo. En los resultados finales de la serie de Castilla-La Mancha en cuanto a respuesta al tratamiento y situación final, se han utilizado los criterios de estratificación dinámica propuestos por Tuttle para pacientes tratados con cirugía y radioyodo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8,19</span></a>, y los criterios de respuesta para pacientes de bajo riesgo tratados con tiroidectomía sin radioyodo o con hemitiroidectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Los porcentajes de respuesta excelente en las 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>categorías son similares a los descritos en las Guías ATA 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, que esperarían porcentajes entre el 86 y el 91% para bajo riesgo, entre el 57 y el 63% en riesgo intermedio y entre el 14 y el 16% en los pacientes de alto riesgo. Posiblemente, la inclusión de pacientes de más bajo riesgo no tratados con radioyodo, un seguimiento prolongado de los pacientes y el análisis de los resultados tras el tratamiento de las recidivas puedan haber mejorado los resultados finales, sobre todo en los pacientes de riesgo intermedio y alto riesgo (que alcanzan respuestas excelentes, del 69 y el 26,6%). Los criterios de estratificación dinámica para valorar la respuesta final de nuestra cohorte reproducen lo reflejado en otras series internacionales y deberían utilizarse de forma sistemática para analizar la respuesta al tratamiento y los resultados finales en los pacientes diagnosticados de CDT.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo tiene las limitaciones que supone la recogida de forma retrospectiva de datos durante un periodo largo (2001-2015) y en distintos hospitales; no obstante, se ha incluido un número importante de pacientes, de casi todos los hospitales castellano-manchegos y solo se han analizado los pacientes con un porcentaje muy alto de las variables recogidas de forma satisfactoria. Esto nos permite comprobar que las características de nuestra cohorte son similares a las de otras series nacionales y que, además del incremento en número de casos diagnosticados, los resultados finales en cuanto a supervivencia y curación de la enfermedad, utilizando los criterios actualizados de respuesta final y estratificación dinámica, son excelentes. Por último, los datos obtenidos de nuestro estudio parecen indicar que las tendencias en el abordaje terapéutico de los pacientes con CDT (sobre todo en cuanto al tratamiento con radioyodo) están cambiando y lo hacen de acuerdo con las últimas recomendaciones internacionales publicadas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses en relación con los datos presentados en el trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1162584" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1088588" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1162583" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1088589" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-05-31" "fechaAceptado" => "2018-10-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1088588" "palabras" => array:3 [ 0 => "Carcinoma diferenciado de tiroides" 1 => "Castilla-La Mancha" 2 => "España" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1088589" "palabras" => array:3 [ 0 => "Differentiated thyroid carcinoma" 1 => "Castilla-La Mancha" 2 => "Spain" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estudio CADIT-CAM es un estudio retrospectivo diseñado para analizar las características clínicas, el tratamiento y los resultados finales de los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides (CDT) en Castilla-La Mancha.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha incluido a 1.434 pacientes diagnosticados en 7 hospitales castellano-manchegos, entre 2001 y 2015.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 77% eran mujeres, con una edad media al diagnóstico de 48 años, y el tipo histológico principal fue carcinoma papilar en el 93%. El tamaño el tumor fue descendiendo de forma significativa a lo largo de los 15 años (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). El tratamiento con radioyodo se ha utilizado en el 84% de la serie, habiendo disminuido su utilización a lo largo del estudio, sobre todo en los de bajo riesgo de recurrencia. Existió recurrencia en el 22% de los pacientes, siendo los factores relacionados con la misma: sexo masculino, mayor tamaño tumoral, multifocalidad, presencia de metástasis linfáticas o a distancia o de afectación extratiroidea así como la presencia de anticuerpos antitiroglobulina con evolución desfavorable. Al final del seguimiento, el 76,2% de los casos estaban libres de enfermedad y el 2,4% de los pacientes habían fallecido por CDT, siendo la supervivencia global de la cohorte del 95,1% a los 15 años de seguimiento.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las características del CDT de la cohorte de Castilla-La Mancha son similares a las de otras series españolas. Los resultados finales son excelentes y las tendencias del tratamiento se han ido adaptando al riesgo de recurrencia de los pacientes.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The CADIT-CAM study was designed to retrospectively analyze the clinical characteristics, treatments, and outcomes of patients with differentiated thyroid carcinoma (DTC) in Castilla La Mancha.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 1434 patients from 7 hospitals in Castilla La Mancha were enrolled into the study from 2001 to 2015.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seventy-seven percent of patients were female, with a mean age at diagnosis of 48 years. Papillary thyroid carcinoma accounted for 93% of cases. Mean tumor size was significantly smaller at final follow-up <span class="elsevierStyleItalic">(P</span><.05). Radioiodine ablation (RA) was performed in 84% of patients, and its use decreased during the study, especially in tumors with low recurrence risk. Recurrence occurred in 22% of patients and was associated to male gender, greater tumor size, multifocality, lymph node metastases, extrathyroid involvement, distant metastases and increasing thyroglobulin antibody titers. At the end of follow-up 76.2% of patients were alive and free of disease, 2.4% had died from DTC. Overall survival of the cohort was 95.1% at 15 years of follow-up.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Characteristics of DTC in this Spanish cohort are similar to those reported in other studies in our country. Final results were excellent and use of treatment (RA) was consistent with risk-stratified recommendations.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Los nombres de los investigadores participantes en el grupo de estudio CADIT-CAM están relacionados en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0035">anexo 1</a>.</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Complejo Hospitalario Universitario de Albacete</span>: J.J. Alfaro, C. Lamas, F. Botella, C. Gonzalvo, A. Hernández, L.M. López, L. García, P. Pinés, R. Quílez. <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Virgen de la Luz, Cuenca</span>: M. Alramadán, D. Martín, D. Calderón, J. Pérez Rodríguez, F. Jiménez. <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Universitario de Guadalajara</span>: S. Herranz. <span class="elsevierStyleItalic">Hospital General de Ciudad Real:</span> M. Aguirre, P. Gómez, J. Moreno. <span class="elsevierStyleItalic">Complejo Hospitalario Mancha Centro, Alcázar de San Juan</span>: A. García Manzanares, I. Gómez, J. Silva, F. del Val. <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Nuestra Señora del Prado, Talavera de la Reina</span>: B. Blanco, P. de Diego, M.G. Llaro, D. Ariadel. <span class="elsevierStyleItalic">Complejo Hospitalario de Toledo</span>: E. Castro, I. Luque, E. Maqueda, A. Marco, A. Martínez, A. Vicente, M.A. Carrasco, J. López.</p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Investigadores participantes en el grupo de estudio CADIT-CAM" "identificador" => "sec0035" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1135 "Ancho" => 2074 "Tamanyo" => 145963 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Número de pacientes diagnosticados por quinquenios de diagnóstico según tipo histológico, sexo y tamaño tumoral. A) Número de pacientes diagnosticados por tipo histológico principal y por sexo. B) Número de pacientes diagnosticados en cada quinquenio según tamaño tumoral. Los microcarcinomas (tumores ≤ 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) son el grupo que aumenta significativamente (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) a lo largo de los años del estudio.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1213 "Ancho" => 2012 "Tamanyo" => 430385 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento con radioyodo según categorías de riesgo por quinquenio de diagnóstico en los pacientes con CDT de la cohorte de Castilla-La Mancha. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> aparecen los porcentajes de pacientes que reciben al menos una dosis de radioyodo en cada categoría de riesgo de recurrencia (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). En las cuadriculas aparecen las actividades medias utilizadas en cada categoría de riesgo y por quinquenios. En los pacientes de bajo riesgo (* p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) y en los de riesgo intermedio (** p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) se encontraron diferencias estadísticamente significativas. No existieron diferencias en los pacientes de alto riesgo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 971 "Ancho" => 2009 "Tamanyo" => 152567 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfica de supervivencia específica por carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) y situación clínica final en la cohorte de pacientes con CDT de Castilla-La Mancha. A) Se representa la supervivencia específica (Kaplan-Meier) por estadios AJCC 7.<span class="elsevierStyleSup">a</span> edición, objetivándose una diferencia significativa entre los diferentes estadios (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). B) Se representa la situación final de los pacientes según categoría inicial de riesgo de recurrencia. Se han utilizado los criterios de estratificación dinámica. El porcentaje de pacientes con respuesta excelente fue estadísticamente diferente para cada una de las categorías de riesgo inicial (p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01).</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo: mujer</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media al diagnóstico (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48,30 ± 15,67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo medio de seguimiento (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,8 ± 3,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo histológico principal: papilar</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">92,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Subtipo histológico papilar</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Clásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Microcarcinoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Variante folicular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Multifocalidad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Afectación ganglionar</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Afectación extratiroidea</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Extensión extratiroidea mínima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">77,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Metástasis a distancia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Clasificación riesgo de recurrencia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Riesgo intermedio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1984352.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Porcentaje dentro de afectación ganglionar.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Porcentaje dentro de afectación extratiroidea.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas y de presentación inicial en la cohorte de pacientes con CDT de Castilla-La Mancha</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se expresan como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar.</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">I-131: radioyodo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento quirúrgico inicial</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiroidectomía total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiroidectomía total en 2 tiempos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiroidectomía subtotal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemitiroidectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No intervenido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Linfadenectomía</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento con I-131</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">83,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad inicial I-131 (mCi)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">101,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad inicial I-131 utilizada</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 mCi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31-100 mCi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101-150 mCi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150 mCi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Número de dosis I-131</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Una dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Más de una dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Actividad acumulada I-131</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300 mCi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300-600 mCi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 600 mCi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1984350.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados del tratamiento utilizado en la cohorte de CDT en Castilla La Mancha</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC del 95%: intervalo de confianza del 95%; OR: odds ratio.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recurrencia (variables) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC del 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,15-2,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tamaño tumoral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 30 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,23-2,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Multifocalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,59-3,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Adenopatías cervicales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,7-6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectación extratiroidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,4-3,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metástasis a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,2-165,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anticuerpos antitiroglobulina positivos con evolución desfavorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,39-9,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Regresión logística binaria</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Supervivencia (variables) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">IC del 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad diagnóstico ≥ 55 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,84-22,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Afectación extratiroidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,6-55,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metástasis a distancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,18-23,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anticuerpos antitiroglobulina positivos con evolución desfavorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,35-19,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Regresión de Cox</span></td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1984351.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores relacionados de forma independiente con recurrencia/persistencia y con supervivencia en la serie de CDT de Castilla-La Mancha</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973-2002" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. Davies" 1 => "H.G. Welch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2006" "volumen" => "295" "paginaInicial" => "2164" "paginaFinal" => "2167" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Worldwide thyroid-cancer epidemic?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Vaccarella" 1 => "S. Franceschi" 2 => "F. Bray" 3 => "C.P. Wild" 4 => "M. Plummer" 5 => "L. dal Maso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "375" "paginaInicial" => "614" "paginaFinal" => "617" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trends in thyroid cancer incidence and mortality in the United States, 1974-2013" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H. Lim" 1 => "S. Devesa" 2 => "J.A. Sosa" 3 => "D. Check" 4 => "C.M. Kitahara" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2017" "volumen" => "317" "paginaInicial" => "1338" "paginaFinal" => "1348" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Time trends for thyroid cáncer in Northwestern Spain: True rise in the incidence of micro and larger forms of papillary thyroid carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Rego-Iraeta" 1 => "L.F. Perez-Mendez" 2 => "B. Mantinan" 3 => "R.V. 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año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
2024 Octubre | 13 | 3 | 16 |
2024 Septiembre | 25 | 8 | 33 |
2024 Agosto | 18 | 4 | 22 |
2024 Julio | 19 | 7 | 26 |
2024 Junio | 14 | 1 | 15 |
2024 Mayo | 14 | 2 | 16 |
2024 Abril | 14 | 3 | 17 |
2024 Marzo | 38 | 5 | 43 |
2024 Febrero | 29 | 4 | 33 |
2024 Enero | 17 | 2 | 19 |
2023 Diciembre | 15 | 2 | 17 |
2023 Noviembre | 25 | 3 | 28 |
2023 Octubre | 38 | 3 | 41 |
2023 Septiembre | 35 | 6 | 41 |
2023 Agosto | 16 | 0 | 16 |
2023 Julio | 12 | 2 | 14 |
2023 Junio | 15 | 1 | 16 |
2023 Mayo | 20 | 0 | 20 |
2023 Abril | 20 | 0 | 20 |
2023 Marzo | 14 | 0 | 14 |
2023 Febrero | 10 | 3 | 13 |
2023 Enero | 12 | 3 | 15 |
2022 Diciembre | 27 | 6 | 33 |
2022 Noviembre | 27 | 12 | 39 |
2022 Octubre | 21 | 15 | 36 |
2022 Septiembre | 16 | 19 | 35 |
2022 Agosto | 21 | 6 | 27 |
2022 Julio | 16 | 10 | 26 |
2022 Junio | 14 | 13 | 27 |
2022 Mayo | 19 | 9 | 28 |
2022 Abril | 15 | 13 | 28 |
2022 Marzo | 28 | 9 | 37 |
2022 Febrero | 40 | 5 | 45 |
2022 Enero | 35 | 8 | 43 |
2021 Diciembre | 22 | 11 | 33 |
2021 Noviembre | 27 | 11 | 38 |
2021 Octubre | 16 | 10 | 26 |
2021 Septiembre | 12 | 9 | 21 |
2021 Agosto | 23 | 8 | 31 |
2021 Julio | 12 | 14 | 26 |
2021 Junio | 19 | 8 | 27 |
2021 Mayo | 28 | 11 | 39 |
2021 Abril | 65 | 11 | 76 |
2021 Marzo | 33 | 19 | 52 |
2021 Febrero | 39 | 7 | 46 |
2021 Enero | 31 | 5 | 36 |
2020 Diciembre | 26 | 19 | 45 |
2020 Noviembre | 27 | 10 | 37 |
2020 Octubre | 15 | 5 | 20 |
2020 Septiembre | 27 | 8 | 35 |
2020 Agosto | 21 | 12 | 33 |
2020 Julio | 10 | 9 | 19 |
2020 Junio | 17 | 8 | 25 |
2020 Mayo | 14 | 9 | 23 |
2020 Abril | 16 | 17 | 33 |
2020 Marzo | 23 | 2 | 25 |
2020 Febrero | 17 | 4 | 21 |
2020 Enero | 13 | 8 | 21 |
2019 Diciembre | 13 | 10 | 23 |
2019 Noviembre | 20 | 3 | 23 |
2019 Octubre | 23 | 10 | 33 |
2019 Septiembre | 19 | 14 | 33 |
2019 Mayo | 2 | 2 | 4 |
2019 Abril | 2 | 3 | 5 |
2019 Marzo | 58 | 26 | 84 |
2019 Febrero | 0 | 4 | 4 |
2019 Enero | 0 | 8 | 8 |