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Inicio Endocrinología, Diabetes y Nutrición Metástasis hipofisarias de tumores sólidos: 2 casos de diferente presentación
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Carta científica
Metástasis hipofisarias de tumores sólidos: 2 casos de diferente presentación
Pituitary metastasis of solid tumors: 2 cases of different presentation
Maria Gràcia Cardona-Roviraa,
Autor para correspondencia
, Rosa Casañ-Fernándezb, Javier Sanz-Gallurb, Elena Almonacid-Folchb, Alba Nadal-Máñeza
a Hospital Lluís Alcanyís, Xàtiva, Universitat de València, València, España
b Unidad de Diabetes y Endocrinología, Servicio de Medicina Interna, Hospital Lluís Alcanyís, Xàtiva, València, España
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sin antecedentes de inter&#233;s&#44; derivado a endocrinolog&#237;a por sospecha de hipotiroidismo secundario con disminuci&#243;n de la TSH &#40;0&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI&#47;l&#41; y la T4 libre &#40;0&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dl&#41;&#46; Refer&#237;a cl&#237;nica de un mes de evoluci&#243;n de cansancio y somnolencia&#44; xerosis&#44; polidipsia y poliuria&#46; Al ampliar la anal&#237;tica se confirm&#243; el hipotiroidismo secundario&#44; y se detect&#243; disminuci&#243;n de testosterona &#40;0&#44;03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41; y cortisol &#40;2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#41;&#44; y aumento de la diuresis &#40;7&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;d&#237;a&#41; con osmolalidad urinaria baja &#40;124<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm&#47;kg&#41;&#44; diagnostic&#225;ndose de insuficiencia suprarrenal&#44; hipogonadismo hipogonadotropo y diabetes ins&#237;pida&#46; Se inici&#243; tratamiento sustitutivo con hidrocortisona&#44; levotiroxina y desmopresina&#44; con gran mejor&#237;a cl&#237;nica y recuperaci&#243;n del peso&#46; La RMN mostr&#243; una tumoraci&#243;n hipofisaria de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con captaci&#243;n heterog&#233;nea del contraste &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#44; y la campimetr&#237;a fue normal&#46; Se deriv&#243; a neurocirug&#237;a para resecci&#243;n&#46; Para planificar mejor la intervenci&#243;n se repiti&#243; la RMN al ingreso&#44; y se constat&#243; un aumento considerable de la tumoraci&#243;n hipofisaria en un mes&#44; con di&#225;metros de 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; que comprim&#237;a el quiasma &#243;ptico&#46; La campimetr&#237;a mostr&#243; una hemianopsia bitemporal&#46; Tras la cirug&#237;a transesfenoidal&#44; la anatom&#237;a patol&#243;gica puso de manifiesto que la lesi&#243;n se correspond&#237;a con tejido metast&#225;sico&#46; Se le realiz&#243; un estudio de extensi&#243;n con TAC toraco-abdomino-p&#233;lvica hallando un adenocarcinoma pulmonar como tumor primario&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#58;</span> mujer de 51 a&#241;os remitida por un macroadenoma hipofisario&#46; Como antecedentes destacaba un carcinoma ductal infiltrante mamario con met&#225;stasis ganglionares y &#243;seas al diagn&#243;stico&#44; por lo que hab&#237;a recibido tratamiento con tamoxifeno&#44; goserelina&#44; castraci&#243;n quir&#250;rgica y radioterapia paliativa&#44; tras lo cual se encontraba con enfermedad estable&#44; solo con tamoxifeno&#46; Antes del tratamiento oncol&#243;gico manten&#237;a menstruaciones regulares&#44; y tras la castraci&#243;n qued&#243; en amenorrea&#46; La paciente acudi&#243; a oftalmolog&#237;a por disminuci&#243;n de la agudeza visual&#44; y tras objetivar hemianopsia bitemporal&#44; se envi&#243; a urgencias&#46; Refer&#237;a cefalea&#44; astenia y p&#233;rdida de peso&#44; sin galactorrea ni poliuria o polidipsia&#46; En el ingreso se realiz&#243; una RMN donde se objetiv&#243; una tumoraci&#243;n hipofisaria de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que desplazaba al quiasma &#243;ptico&#44; compatible con un macroadenoma hipofisario &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; En la anal&#237;tica destacaba una marcada hiperprolactinemia &#40;prolactina &#91;PRL&#93; 228 y 211<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&#44; y niveles bajos de cortisol &#40;4&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl&#41;&#44; TSH &#40;0&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI&#47;l&#41;&#44; T4 libre &#40;0&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;dl&#41;&#44; FSH &#40;2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI&#47;ml&#41; y LH &#40;0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mUI&#47;ml&#41;&#44; por lo que se plante&#243; el diagn&#243;stico diferencial entre macroprolactinoma y met&#225;stasis&#46; Se corrigieron los d&#233;ficits y se inici&#243; tratamiento con cabergolina&#46; La paciente present&#243; gran mejor&#237;a de la astenia y recuper&#243; peso&#46; Se repiti&#243; la RMN sin constatarse cambios en la lesi&#243;n&#44; por lo que se deriv&#243; a la paciente a neurocirug&#237;a para ex&#233;resis&#44; con mejor&#237;a franca de la alteraci&#243;n visual&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica mostr&#243; que el tejido extirpado correspond&#237;a a c&#233;lulas metast&#225;sicas del carcinoma de mama&#46; Posteriormente se le administr&#243; radioterapia &#40;21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis en la hip&#243;fisis representan del 3 al 5&#37; de todas las met&#225;stasis intracraneales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El origen m&#225;s com&#250;n es el mamario &#40;20-30&#37;&#41; y el pulmonar &#40;30-50&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;4&#44;6</span></a>&#44; y pueden ser la primera presentaci&#243;n del tumor primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Solo el 2&#44;5-18&#44;2&#37; de las met&#225;stasis hipofisarias son sintom&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; lo m&#225;s frecuente como diabetes ins&#237;pida central &#40;caso 1&#41;&#44; aunque tambi&#233;n pueden manifestarse con cefalea&#44; anomal&#237;as del campo visual&#44; disfunci&#243;n hipofisaria anterior e hiperprolactinemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;7</span></a> &#40;caso 2&#41;&#46; Cl&#237;nicamente&#44; como en nuestro primer caso&#44; la progresi&#243;n suele ser mucho m&#225;s r&#225;pida para las met&#225;stasis que para los adenomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferenciar si un tumor hipofisario es primario o secundario es importante para su tratamiento&#44; pero es dif&#237;cil hacerlo sin confirmaci&#243;n patol&#243;gica&#46; De inicio&#44; dado que la diabetes ins&#237;pida es un s&#237;ntoma muy raro en el adenoma hipofisario &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y m&#225;s com&#250;n en las formas metast&#225;sicas &#40;42&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; es la manifestaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s importante que diferencia la met&#225;stasis del adenoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; como ocurri&#243; en el caso 1&#46; Sin embargo&#44; en el caso 2 no hubo cl&#237;nica de diabetes ins&#237;pida&#44; y el nivel de PRL se encontr&#243; tan elevado&#44; que se plante&#243; el diagn&#243;stico diferencial entre prolactinoma y met&#225;stasis&#46; Por un lado&#44; el tratamiento con tamoxifeno deber&#237;a provocar una disminuci&#243;n de PRL y un aumento de la LH y la FSH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; al contrario de lo que mostraban los resultados anal&#237;ticos de nuestra paciente&#46; Por otro lado&#44; estudios previos refieren que la hiperprolactinemia est&#225; presente en el 6&#44;3&#37; de las met&#225;stasis hipofisarias con valores medios &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml por la compresi&#243;n del tallo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; en cambio&#44; niveles &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml son m&#225;s sugestivos de prolactinoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a>&#46; Los casos descritos en la literatura consultada confirman este patr&#243;n&#44; con PRL entre 35 y 152<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;10</span></a>&#44; en cambio&#44; en nuestro caso la PRL hallada fue de 228<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; hecho que complic&#243; su diagn&#243;stico&#46; Por &#250;ltimo&#44; las alteraciones del campo visual no son &#250;tiles para distinguir entre adenoma y met&#225;stasis&#44; pero la rapidez del deterioro visual&#44; as&#237; como su asociaci&#243;n con la p&#233;rdida de peso o diabetes ins&#237;pida pueden ser un factor de distinci&#243;n interesante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; como ocurri&#243; en el caso 1&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez confirmado que el tumor hipofisario es metast&#225;sico&#44; se debe decidir el tratamiento&#44; que normalmente es paliativo&#44; y depende de la extensi&#243;n de la enfermedad y los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La exploraci&#243;n y descompresi&#243;n quir&#250;rgica sola o en combinaci&#243;n con radioterapia es esencial si el diagn&#243;stico patol&#243;gico gu&#237;a el plan de tratamiento o para el alivio sintom&#225;tico y mejor&#237;a de la calidad de vida si la extensi&#243;n supraselar est&#225; causando cl&#237;nica compresiva o deterioro visual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;10</span></a>&#44; como en el caso 2 de inicio y el caso 1 previo a cirug&#237;a&#46; La lesi&#243;n pituitaria es causa de muerte solo en el 13&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las met&#225;stasis en la hip&#243;fisis son infrecuentes&#46; A&#250;n as&#237;&#44; su diagn&#243;stico debe sospecharse en un contexto de c&#225;ncer ante la aparici&#243;n brusca de diabetes ins&#237;pida&#44; oftalmopat&#237;a&#44; cefalea e hiperprolactinemia&#44; y en adenomas de r&#225;pida progresi&#243;n&#44; para realizar un diagn&#243;stico precoz y un tratamiento apropiado&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 25300164
Idioma original: Español
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