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ORIGINAL
Evaluación de la eficacia y la seguridad de un protocolo de manejo de pacientes con diabetes descompensada por glucocorticoides durante la hospitalización
Assessment of the efficacy and safety of a protocol to manage glucocorticoid-induced hyperglycemia in diabetic patients during hospital stay
Ana Agudo-Tabuencaa,
Autor para correspondencia
a.agudota@gmail.com

Autor para correspondencia.
, José Antonio Gimeno-Ornaa, Daniel Sáenz-Abadb
a Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón), Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
b Instituto de Investigación Sanitaria Aragón (IIS Aragón), Servicio de Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
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o la descompensaci&#243;n hipergluc&#233;mica en pacientes con diabetes conocida&#44; es el m&#225;s com&#250;n de ellos&#46; En un metaan&#225;lisis realizado por Liu et al&#46; se comprob&#243; que la incidencia de hiperglucemia entre todos los pacientes bajo tratamiento corticoideo era del 32&#44;3&#37;&#44; mientras que un 18&#44;6&#37; desarrollaba diabetes inducida por GC &#40;DIG&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En un estudio que analizaba espec&#237;ficamente pacientes tratados con GC por enfermedad respiratoria&#44; se hall&#243; una incidencia de DIG del 14&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Pese a todos estos datos&#44; puede haber una infraestimaci&#243;n de la frecuencia real de DIG en dependencia de los criterios utilizados para su diagn&#243;stico&#46; Por el mecanismo de acci&#243;n del GC &#40;incremento de la resistencia insul&#237;nica con efecto predominantemente posprandial&#41; y su utilizaci&#243;n en muchos casos durante cortos periodos&#44; es mejor basar el diagn&#243;stico en la detecci&#243;n de glucemias &#8805; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en cualquier momento del d&#237;a que en la glucemia en ayunas o en la HbA1c<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito una asociaci&#243;n entre el desarrollo de hiperglucemia y la aparici&#243;n de complicaciones en el ingreso&#58; aumento de infecciones nosocomiales&#44; riesgo de desarrollar cetoacidosis diab&#233;tica o s&#237;ndrome hiperosmolar no cet&#243;sico&#44; prolongaci&#243;n de la estancia hospitalaria y mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;8</span></a>&#46; Se ha llegado a establecer que por cada 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl de aumento de glucemia hay un incremento de un 10&#37; de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En el momento actual&#44; se define como control aceptable durante el ingreso hospitalario la consecuci&#243;n de glucemias medias entre 140 y 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos sobre el metabolismo gluc&#237;dico depender&#225;n del tipo&#44; la dosis y la pauta de administraci&#243;n del GC&#46; En general&#44; ante la administraci&#243;n de una dosis &#250;nica matutina de metilprednisolona o de prednisona&#44; el pico de hiperglucemia m&#225;ximo se ver&#225; tras la comida de mediod&#237;a y antes de la cena&#44; pudiendo ser normales los controles de la glucemia en ayunas&#46; Sin embargo&#44; en el caso de la utilizaci&#243;n de dexametasona o dosis m&#250;ltiples de metilprednisolona&#44; la hiperglucemia ser&#225; manifiesta de modo similar a lo largo de todo el d&#237;a&#46; Por ello&#44; la pauta de dosificaci&#243;n de insulina deber&#225; ser capaz de adaptarse al tipo y r&#233;gimen de administraci&#243;n del GC y anticiparse a la modificaci&#243;n de las dosis del mismo&#44; con el objetivo de conseguir un buen compromiso entre prevenci&#243;n de la hiperglucemia y de la hipoglucemia&#46; Existen pocos datos en la literatura sobre cu&#225;l es la mejor aproximaci&#243;n terap&#233;utica para conseguir un buen control gluc&#233;mico hospitalario en pacientes tratados con dosis farmacol&#243;gicas de GC&#46; Aunque una glucemia media &#40;GM&#41; &#60; 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl durante el ingreso es definitoria de buen control gluc&#233;mico&#44; en pacientes complejos podr&#237;an aceptarse valores &#60; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue el de comprobar la eficacia y la seguridad de un nuevo protocolo de manejo de la hiperglucemia en pacientes con diabetes mellitus previa descompensada por GC &#40;DDG&#41; durante la hospitalizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de intervenci&#243;n con grupo control&#44; prospectivo&#44; no aleatorizado&#44; para evaluar la eficacia de un protocolo de tratamiento con insulina en pacientes con DDG durante su estancia hospitalaria&#46; El estudio fue realizado entre el 4 de octubre del 2015 y el 6 de abril del 2017 en pacientes ingresados en la planta de Neumolog&#237;a de un hospital de tercer nivel&#46; Hasta el 16 de octubre del 2016 se recogieron datos de los pacientes del grupo control y desde esta fecha hasta el cierre del estudio&#44; datos de los pacientes asignados a la intervenci&#243;n&#46; La duraci&#243;n de la intervenci&#243;n fue la misma que la del ingreso&#44; si bien se recogieron &#250;nicamente los datos de los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeros d&#237;as de hospitalizaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les ofreci&#243; consentimiento informado sobre el tratamiento que iban a recibir&#44; explic&#225;ndoles que era una modificaci&#243;n sobre el protocolo habitual intrahospitalario de administraci&#243;n de insulina&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cient&#237;fica de Arag&#243;n &#40;acta n&#250;mero 18&#47;2014&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Poblaci&#243;n del estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de inclusi&#243;n</span>&#58; diagn&#243;stico previo de diabetes tipo 2&#44; edad mayor a 18 a&#241;os&#44; tratamiento con GC a una dosis inicial equivalente a &#8805; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a de metilprednisolona e ingreso previsto superior a 3 d&#237;as&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de exclusi&#243;n</span>&#58; gestantes&#44; pacientes con filtrado glomerular &#40;FG&#41; inferior a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y situaci&#243;n de cetoacidosis o s&#237;ndrome hiperosmolar no cet&#243;sico al ingreso&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Puntos finales cl&#237;nicos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Primario&#58;</span> GM durante el ingreso&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Secundarios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desviaci&#243;n est&#225;ndar de todas las glucemias durante el ingreso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo de presentar GM durante la hospitalizaci&#243;n &#62; 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo de presentar GM durante la hospitalizaci&#243;n &#62; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables recogidas</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Demogr&#225;ficas</span>&#58; edad&#44; g&#233;nero&#44; procedencia del paciente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Antropom&#233;tricas</span>&#58; peso y talla&#44; con c&#225;lculo del &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; como peso en kg&#47;talla en m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nicas</span>&#58; antecedentes personales &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipidemia&#44; enfermedad renal cr&#243;nica&#44; neoplasias&#44; ictus&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#41;&#44; tratamiento previo para la diabetes &#40;codificado en 2 categor&#237;as seg&#250;n incluyese o no insulina&#41;&#44; presi&#243;n arterial al ingreso&#44; &#237;ndice de comorbilidad de Charlson&#44; dosis total de insulina &#40;DTI&#41; diaria durante la hospitalizaci&#243;n &#40;basal y prandial&#41;&#44; dosis m&#225;xima de insulina por kilogramo de peso y d&#237;a alcanzadas&#44; tipo y dosis de GC diarios &#40;los diferentes tipos de GC se transformaron a su equivalente en miligramos de metilprednisolona por ser el m&#225;s frecuentemente utilizado&#41; y complicaciones durante el ingreso&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Anal&#237;ticas</span>&#58; glucemia plasm&#225;tica&#44; creatinina &#40;con c&#225;lculo del FG en ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> mediante la f&#243;rmula de CKD-EPI&#41; y HbA1c &#40;obtenida durante el ingreso o en los 3 meses previos&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Relacionadas con el control de la glucemia durante el ingreso</span>&#58; a partir de los valores de glucemia capilar se determinaron como medidas de valoraci&#243;n del control gluc&#233;mico intrahospitalario&#58; glucemia m&#225;xima &#40;el valor de glucemia capilar m&#225;s elevado durante el ingreso&#41;&#44; GM durante el ingreso&#44; definida como la media de todas las glucemias capilares del paciente&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; de todas las glucemias capilares del paciente y coeficiente de variaci&#243;n&#44; definido como el cociente entre la DE y la GM &#40;DE&#47;GM&#41;&#46; Se consider&#243; como buen control una GM &#8804; 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y como control aceptable una GM &#8804; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Se registraron el n&#250;mero de hipoglucemias &#40;&#60; 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y su gravedad &#40;se defini&#243; grave si era &#60; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o acompa&#241;ada de p&#233;rdida de consciencia&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Intervenci&#243;n sobre el control gluc&#233;mico</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo control</span>&#46; Al ingreso&#44; se suspendieron todos los antidiab&#233;ticos orales &#40;ADO&#41; e insulinas premezcladas y se opt&#243; por tratamiento con pauta correctora&#44; con insulina basal m&#225;s pauta correctora o con tratamiento basal-bolo&#44; siguiendo el protocolo general &#40;PG&#41; de manejo de la hiperglucemia implantado en nuestro hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En ambos grupos las insulinas utilizadas fueron insulina glargina o detemir como insulinas de suplencia basal&#44; e insulina aspart como insulina prandial y correctora&#46; Cuando la insulina basal se administraba en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dosis era insulina detemir&#44; y en caso de ser una sola dosis diaria&#44; era insulina glargina&#46; El m&#233;dico neum&#243;logo responsable del paciente pod&#237;a aplicar el PG &#233;l mismo o solicitar colaboraci&#243;n con el servicio de Endocrinolog&#237;a&#46; Se solicit&#243; colaboraci&#243;n con Endocrinolog&#237;a en el 45&#37; de los pacientes del grupo control&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo de intervenci&#243;n</span>&#46; A todos los pacientes del grupo experimental se les suspendieron todos los ADO y se les aplic&#243; un nuevo protocolo de utilizaci&#243;n de insulina adaptado al tratamiento con corticoides &#40;PC&#41; supervisado por un miembro del servicio de Endocrinolog&#237;a&#46; Al igual que el PG&#44; el PC estuvo basado en la utilizaci&#243;n de una terapia basal-bolo&#44; pero con dosis m&#225;s elevadas de insulina y con 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>controles de glucemia capilar diarios &#40;en ayunas&#44; antes de comida&#44; merienda y cena&#44; y a medianoche&#41; en vez de solo 3&#46; En situaci&#243;n de ayuno&#44; se administraba solo insulina basal &#43; pauta correctora cada 4 h&#46; Ante un r&#233;gimen normal de ingestas&#44; se administraba el 50&#37; de la DTI calculada como insulina basal en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dosis&#44; y el otro 50&#37; como bolos preprandiales&#44; repartidos en desayuno &#40;15&#37;&#41;&#44; comida &#40;15&#37;&#41;&#44; merienda &#40;10&#37;&#41; y cena &#40;10&#37;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el PC permit&#237;a una adaptaci&#243;n flexible a las dosis cambiantes de GC durante la hospitalizaci&#243;n&#46; Si la administraci&#243;n de GC era en una sola dosis por la ma&#241;ana&#44; la insulina basal se administraba en una sola dosis coincidiendo con el momento de administraci&#243;n del GC&#44; y los bolos preprandiales se repart&#237;an de diferente forma&#58; un 10&#37; en el desayuno&#44; un 20&#37; en la comida&#44; un 15&#37; en la merienda y un 5&#37; en la cena&#46; El objetivo era conseguir glucemias durante la hospitalizaci&#243;n entre 100 y 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; dada la complejidad de alcanzar objetivos de control m&#225;s estrictos en este grupo de pacientes&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como tratamiento de rescate en ambos grupos&#44; en caso de obtenerse un valor de glucemia por encima de 500&#44; o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>consecutivos por encima de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; se iniciaba una infusi&#243;n continua de insulina por v&#237;a intravenosa&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PG y el PC se adjuntan como <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0105">anexo</a> &#40;A y B&#44; respectivamente&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">M&#233;todos de laboratorio</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La glucemia plasm&#225;tica se determin&#243; mediante m&#233;todo enzim&#225;tico con hexocinasa&#44; la HbA1c mediante cromatograf&#237;a de alta resoluci&#243;n y la glucemia capilar se midi&#243; con medidor Optium Xceed<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#40;Abbott&#41;&#44; cuya precisi&#243;n es del 3-3&#44;6&#37;&#44; con una exactitud r &#61; 0&#44;98 respecto a glucemia plasm&#225;tica y un cumplimiento de la norma ISO del 99&#37;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">M&#233;todos estad&#237;sticos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral necesario para detectar una diferencia de GM cl&#237;nicamente importante entre ambos grupos &#40;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; con una potencia del 80&#37; y un nivel de confianza del 95&#37;&#44; asumiendo una DE de la GM de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; fue de 60 pacientes por grupo&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se describen con su media y DE&#44; mientras que las variables cualitativas se describen con su distribuci&#243;n de frecuencias&#46; La comparaci&#243;n de variables cuantitativas entre los 2 grupos &#40;PG y PC&#41; se realiza con prueba no param&#233;trica de Mann-Whitney&#46; La comparaci&#243;n de variables cualitativas se realiza mediante la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o test exacto de Fisher&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que no hubo aleatorizaci&#243;n de la intervenci&#243;n&#44; se procedi&#243; a calcular una estimaci&#243;n ajustada de la influencia del grupo de inclusi&#243;n del paciente sobre el control gluc&#233;mico intrahospitalario mediante regresi&#243;n lineal multivariante&#46; Las variables dependientes consideradas fueron la GM y la DE de todas las glucemias durante el ingreso&#44; y los resultados se expresan en forma de diferencia ajustada &#40;valores de glucosa &#91;mg&#47;dl&#93; en PC - valores de glucosa &#91;mg&#47;dl&#93; en PG&#41;&#46; El ajuste multivariante se realiz&#243; para las variables seg&#250;n su sentido cl&#237;nico y estad&#237;stico &#40;presencia de diferencias significativas entre los 2 grupos&#41;&#46; Las variables de ajuste fueron edad&#44; IMC&#44; &#237;ndice de Charlson&#44; FG&#44; glucemia inicial&#44; HbA1c&#44; tratamiento domiciliario para la diabetes&#44; dosis media de GC y dosis m&#225;xima de GC por kilogramo de peso y d&#237;a utilizada durante el ingreso&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de la utilizaci&#243;n del PC sobre el riesgo de presentar durante el ingreso una GM &#62; 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o una GM &#62; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl se evalu&#243; mediante regresi&#243;n log&#237;stica multivariante ajustada para las mismas variables referidas anteriormente&#46; Mediante procedimiento de exclusi&#243;n secuencial se determinaron los principales factores predictores independientes de la adecuaci&#243;n del control gluc&#233;mico hospitalario&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron significativas las asociaciones con p &#60; 0&#44;05&#46; El programa inform&#225;tico utilizado fue el SPSS versi&#243;n 22&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Descripci&#243;n general de la muestra</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a un total de 131 pacientes &#40;74&#37; varones&#41;&#44; con una edad media de 72&#44;2 &#40;DE 11&#44;2&#41; a&#241;os&#46; El IMC medio fue de 30&#44;6 &#40;DE 5&#44;4&#41; kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la puntuaci&#243;n media del &#237;ndice de Charlson 3&#44;44 &#40;DE 1&#44;9&#41; puntos y el FG medio de 69&#44;4 &#40;DE 26&#44;6&#41; ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Aproximadamente&#44; la mitad de los pacientes &#40;50&#44;4&#37;&#41; llevaba tratamiento domiciliario con insulina antes del ingreso y la HbA1c media fue de 7&#44;7&#37; &#40;DE 1&#44;1&#41;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se asign&#243; a 60 pacientes al grupo control con aplicaci&#243;n del PG y 71 al grupo de intervenci&#243;n con aplicaci&#243;n del PC&#46; El motivo m&#225;s frecuente de ingreso y tratamiento con GC fue exacerbaci&#243;n de EPOC &#40;74&#37;&#41;&#44; seguido de reagudizaci&#243;n asm&#225;tica &#40;13&#44;7&#37;&#41;&#46; El GC m&#225;s com&#250;nmente utilizado fue la metilprednisolona por v&#237;a intravenosa&#44; seguida de prednisona oral&#46; Respecto a las dosis de GC que recib&#237;an los pacientes&#44; no se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos ni en la dosis media durante el ingreso &#40;56&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a en el grupo control vs&#46; 53&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a en el grupo de intervenci&#243;n&#41; ni en la dosis m&#225;xima por kilogramo de peso y d&#237;a utilizada &#40;1&#44;29 vs&#46; 1&#44;15&#44; respectivamente&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Caracter&#237;sticas de los pacientes seg&#250;n el grupo de asignaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"> Debido a la aplicaci&#243;n de los diferentes protocolos &#40;PG y PC&#41;&#44; aparecieron diferencias significativas entre el grupo control y el grupo de intervenci&#243;n en el n&#250;mero de glucemias diarias &#40;2&#44;8 vs&#46; 3&#44;4&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; en la proporci&#243;n de pacientes en los que se realiz&#243; control de glucemia en la merienda &#40;51&#44;7 vs&#46; 100&#37;&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; en las dosis medias de insulina basal &#40;14&#44;5 vs&#46; 25&#44;1 unidades&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; prandial &#40;14&#44;9 vs&#46; 32&#44;3 unidades&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41; y total &#40;29&#44;4 vs&#46; 57&#44;4 unidades&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#44; en la dosis m&#225;xima de insulina alcanzada por kilogramo de peso y d&#237;a &#40;0&#44;53 vs&#46; 0&#44;94 unidades&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41; y en el porcentaje de pacientes que al final del ingreso estaban en tratamiento basal-bolo &#40;35 vs&#46; 100&#37;&#59; p &#60; 0&#44;0001&#41;&#46; Los pacientes del grupo control recibieron tratamiento con insulina programada tras llevar una media de 6 d&#237;as de ingreso&#44; mientras que en el grupo experimental ese tiempo se acortaba a 0&#44;65 d&#237;as &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Control gluc&#233;mico hospitalario en dependencia del grupo de asignaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Glucemias medias diarias&#46;</span> A partir del segundo d&#237;a de ingreso&#44; las GM fueron inferiores en el grupo de intervenci&#243;n&#44; siendo las diferencias estad&#237;sticamente significativas a partir del cuarto d&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Una GM inferior a 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl se alcanz&#243; a partir del d&#233;cimo d&#237;a en el grupo control y a partir del quinto d&#237;a en el grupo de intervenci&#243;n&#59; una GM inferior a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl se alcanz&#243; a partir del s&#233;ptimo d&#237;a en el grupo control y a partir del cuarto d&#237;a en el grupo de intervenci&#243;n&#46; Las GM fueron inferiores en el grupo de intervenci&#243;n en comida y cena&#44; pero no hubo diferencias significativas ni en desayuno ni en merienda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Diferencias ajustadas de GM y DE de todas las glucemias durante la hospitalizaci&#243;n</span>&#46; Hubo diferencia significativa entre el grupo control y el grupo de intervenci&#243;n en la GM &#40;205&#44;2 vs&#46; 191&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;030&#41;&#46; La diferencia de GM&#44; ajustada para potenciales factores de confusi&#243;n&#44; en el grupo de intervenci&#243;n frente al grupo control fue de &#8211;14&#44;8 mg&#47;dl &#40;IC del 95&#37;&#44; &#8211;26&#44;2 a &#8211;3&#44;3&#41; &#40;p &#61; 0&#44;012&#41;&#46; No hubo diferencia significativa entre el grupo control y el grupo de intervenci&#243;n en la DE &#40;70&#44;1 vs&#46; 69&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;96&#41;&#46; La diferencia de DE&#44; ajustada para potenciales factores de confusi&#243;n&#44; en el grupo de intervenci&#243;n frente al grupo control fue de &#8211;1&#44;5 mg&#47;dl &#40;IC del 95&#37;&#44; &#8211;7&#44;9 a 4&#44;8&#41; &#40;p &#61; 0&#44;63&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo de presentar GM elevadas durante la hospitalizaci&#243;n</span>&#46; Los pacientes del grupo de intervenci&#243;n tuvieron un riesgo ajustado m&#225;s bajo&#44; en el l&#237;mite de la significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; de presentar GM &#62; 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl durante la hospitalizaci&#243;n &#40;OR &#61; 0&#44;34&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;10-1&#44;15&#59; p &#61; 0&#44;083&#41;&#46; Los pacientes del grupo de intervenci&#243;n tuvieron un riesgo ajustado m&#225;s bajo&#44; estad&#237;sticamente significativo&#44; de presentar GM &#62; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl durante la hospitalizaci&#243;n &#40;OR &#61; 0&#44;31&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;11-0&#44;91&#59; p &#61; 0&#44;033&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Factores predictores de GM &#62; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl durante la hospitalizaci&#243;n</span>&#46; Mediante procedimiento de exclusi&#243;n secuencial pudo determinarse que los factores predictores de presentar una GM &#62; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl fueron&#58; asignaci&#243;n al grupo de intervenci&#243;n &#40;factor protector con OR &#61; 0&#44;36&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;15-0&#44;86&#59; p &#61; 0&#44;018&#41;&#44; una glucemia plasm&#225;tica al ingreso m&#225;s elevada &#40;OR<span class="elsevierStyleInf">1mg&#47;dl</span> &#61; 1&#44;007&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;002-1&#44;013&#59; p &#61; 0&#44;010&#41; y una HbA1c tambi&#233;n m&#225;s elevada &#40;OR<span class="elsevierStyleInf">1&#37;</span> &#61; 1&#44;86&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;24-2&#44;77&#59; p &#61; 0&#44;001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Complicaciones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las m&#225;s frecuentes fueron infecciosas &#40;5&#37; grupo control vs&#46; 0&#37; grupo de intervenci&#243;n&#41; y vasculares &#40;5&#37; vs&#46; 7&#37;&#41;&#44; sin diferencias significativas entre grupos&#46; Hubo un total de 6 &#40;4&#44;6&#37;&#41; pacientes que fallecieron durante la realizaci&#243;n del estudio&#44; 4 &#40;6&#44;7&#37;&#41; en el grupo control y 2 &#40;2&#44;8&#37;&#41; en el grupo de intervenci&#243;n&#44; una diferencia que tampoco fue significativa&#46; Los motivos de fallecimiento se consideraron en todos los casos derivados de la enfermedad que hab&#237;a condicionado el ingreso sin relaci&#243;n con el protocolo utilizado&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observaron complicaciones agudas de cetoacidosis diab&#233;tica ni de s&#237;ndrome hiperosmolar no cet&#243;sico&#46; En cuanto al riesgo de hipoglucemia&#44; no hubo diferencias significativas entre los 2 grupos&#58; hipoglucemia leve en un 15&#37; del grupo control vs&#46; un 26&#44;8&#37; del grupo de intervenci&#243;n &#40;p &#61; 0&#44;1&#41;&#59; hipoglucemia grave 0&#37; vs&#46; 1&#44;4&#37; &#40;p &#61; 0&#44;36&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Discusi&#243;n</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo hemos podido comprobar que&#44; mediante la aplicaci&#243;n de un protocolo espec&#237;fico de insulinizaci&#243;n &#40;PC&#41; de pacientes con DDG&#44; la GM durante el ingreso pod&#237;a reducirse en aproximadamente 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl sin comprometer la seguridad del paciente&#46; La utilizaci&#243;n del PC reduc&#237;a en m&#225;s de un 60&#37; el riesgo de presentar GM superiores a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl durante la hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de protocolos espec&#237;ficos ha conseguido valores de GM muy variables&#44; lo que puede deberse a varios factores&#44; fundamentalmente relacionados con los criterios de inclusi&#243;n de pacientes y con la terapia de GC empleada&#46; En cuanto al perfil de pacientes incluidos&#44; los estudios que reclutaban sujetos sin y con diabetes previa &#40;una mezcla de pacientes con DIG y DDG&#41; obten&#237;an valores de GM m&#225;s bajos&#58; Lakhani et al&#46; describieron en su estudio&#44; con una prevalencia de DDG del 42&#37;&#44; una GM en el grupo experimental de 170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En cuanto al tipo y la dosis de GC utilizados&#44; las GM son superiores en aquellos estudios&#44; como el de Gosmanov et al&#46;&#44; realizados sobre muestras de pacientes con procesos malignos hematol&#243;gicos que requieren tratamiento con GC potentes de acci&#243;n prolongada&#44; como es la dexametasona &#40;GM en el grupo asignado a tratamiento basal-bolo de 219<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro trabajo obtuvimos con el PC una GM de 192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; frente a una GM de 205<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en el grupo tratado con el PG&#46; Ruiz de Adana et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> consiguieron una GM de 205<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en el grupo asignado a tratamiento basal-bolo&#44; con una dosis de insulina por kg de peso de 0&#44;64 unidades&#46; Este dato refuerza el mensaje de que es fundamental la dosis de insulina alcanzada&#44; ya que en nuestro PC lleg&#243; a ser de 0&#44;94 unidades por kilogramo de peso y d&#237;a&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios que hayan analizado diferentes pautas de tratamiento de la DDG en pacientes ingresados en el hospital&#44; y en nuestra revisi&#243;n de la literatura no hemos hallado ninguno que evaluase prospectivamente los resultados completos durante un horizonte temporal de 2 semanas&#46; El estudio de Lakhani et al&#46; recog&#237;a los datos a lo largo del ingreso&#44; si bien descartaba todos los valores de glucemia capilar de los d&#237;as con glucemias &#60; 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl o &#62; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; lo que podr&#237;a no describir fielmente la realidad del ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En el estudio de Grommesh et al&#46; se analizaban los resultados sin tener en cuenta los valores de glucemia capilar del d&#237;a 1&#44; que es un d&#237;a en el que los valores de ambos grupos son elevados&#44; debido probablemente a la falta de tiempo para que comience a funcionar el protocolo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#59; de hecho&#44; en nuestro trabajo&#44; no encontramos diferencias significativas en los valores de GM entre los grupos hasta el cuarto d&#237;a&#46; El estudio de Dhital et al&#46; ten&#237;a un dise&#241;o retrospectivo&#44; con an&#225;lisis de los valores de glucemia capilar de un &#250;nico d&#237;a de ingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios protocolos publicados que defienden el manejo de la DIG o de la DDG mediante el uso de insulina NPH&#46; Aunque se ha aducido que el uso de NPH podr&#237;a asociarse a un menor riesgo de hipoglucemias frente a insulina glargina o detemir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; en nuestro estudio&#44; basado en una terapia basal-bolo&#44; solo hubo una hipoglucemia grave en el grupo del PC&#44; a pesar de las altas dosis de insulina administrada&#46; Radhakutty et al&#46;&#44; en su an&#225;lisis de control gluc&#233;mico los d&#237;as 1 y 3 del ingreso aplicando una pauta basal-bolo versus insulina NPH&#44; no observaron diferencias significativas ni en el control gluc&#233;mico ni en la incidencia de hipoglucemias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Otros estudios tambi&#233;n han encontrado una eficacia similar entre NPH y pauta basal-bolo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;18</span></a>&#46; En nuestro estudio se us&#243; una pauta bolo-basal diferente de la recomendada por Perez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> para minimizar el riesgo de hipoglucemias&#44; desplazando parte de la insulina de vespertina a la merienda&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio contribuyen a resaltar la eficacia y la seguridad de una pauta basal-bolo adaptada a la modificaci&#243;n de la dosis de GC&#46; La diferencia ajustada de casi 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl est&#225; en el l&#237;mite de la relevancia cl&#237;nica y no hubo diferencias significativas en el n&#250;mero de hipoglucemias&#46; Creemos que la utilizaci&#243;n de insulina NPH presenta varias desventajas respecto al tratamiento basal-bolo con an&#225;logos de insulina&#46; En primer lugar&#44; su perfil farmacodin&#225;mico m&#225;s imprevisible&#44; con picos de acci&#243;n m&#225;xima dif&#237;ciles de solapar con el pico de glucemia posprandial&#46; En segundo lugar&#44; en nuestro medio hospitalario las insulinas de uso m&#225;s habitual &#40;recogidas en el PG implantado&#41; son glargina&#44; detemir y aspart&#44; aplicadas en terapia basal &#43; dosis correctoras o en terapia basal-bolo&#59; utilizar un protocolo con insulina NPH&#44; con la que no est&#225; familiarizado el personal del hospital y que no ha demostrado mayor eficacia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#44; podr&#237;a dificultar su implantaci&#243;n y manejo&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contrariamente a algunos estudios publicados&#44; en este estudio se suspendieron todos los ADO en el momento del ingreso&#46; No defendemos mantenerlos dada la situaci&#243;n aguda y potencialmente grave del paciente ingresado&#44; as&#237; como la posibilidad de desarrollar complicaciones derivadas de algunos de ellos&#44; y el posible enmascaramiento de los resultados del protocolo evaluado&#46; As&#237;&#44; en el estudio de Brady et al&#46; al mantener todos los antidiab&#233;ticos o introducir metformina al ingreso si no la llevaban&#44; resulta dif&#237;cil discriminar qu&#233; parte del control conseguido se debe al protocolo estudiado o a los ADO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas del presente estudio son el haber podido evaluar la eficacia y la seguridad de un nuevo modelo din&#225;mico de insulinizaci&#243;n en pacientes con DDG durante la estancia en el hospital&#44; dada la falta de protocolos publicados en esta situaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Dado su dise&#241;o prospectivo se pudo realizar una recogida exhaustiva de las glucemias de los pacientes&#46; La aplicaci&#243;n del PC fue en todos los casos ejecutada por la misma persona&#44; garantizando la homogeneidad de la intervenci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; el n&#250;mero de pacientes incluidos fue superior al de otros estudios similares&#44; teniendo un poder estad&#237;stico suficiente para detectar diferencias de GM cl&#237;nicamente importantes&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones&#44; cabe destacar fundamentalmente la falta de aleatorizaci&#243;n de los pacientes&#59; no obstante&#44; no hubo diferencias entre los grupos excepto en variables relacionadas con el diferente protocolo utilizado &#40;DTI&#44; n&#250;mero de glucemias&#41; y se realiz&#243; adicionalmente un an&#225;lisis ajustado para los potenciales factores de confusi&#243;n&#44; por lo que consideramos que las diferencias en control gluc&#233;mico observadas son una consecuencia de la aplicaci&#243;n del PC frente al PG&#46; En segundo lugar&#44; aunque el n&#250;mero de pacientes fue limitado&#44; tuvimos suficiente potencia estad&#237;stica para detectar diferencias en el control gluc&#233;mico cl&#237;nicamente relevantes&#59; no obstante&#44; el n&#250;mero de hipoglucemias leves fue superior en el grupo de intervenci&#243;n&#44; por lo que no puede descartarse que con m&#225;s pacientes la diferencia pudiese llegar a ser significativa&#46; En tercer lugar&#44; la diferencia a las indicaciones del PC en cuanto al n&#250;mero de glucemias diarias no fue perfecta&#44; lo que puede limitar su eficacia&#46; Finalmente&#44; el PC fue siempre implementado por la misma persona experta en el manejo de DDG&#44; lo que podr&#237;a haber influido positivamente en su utilidad&#59; ser&#237;a necesario evaluar su eficacia cuando se plantee su utilizaci&#243;n por profesionales con diferente grado de experiencia&#46; De hecho&#44; en el grupo PG el retraso de 6 d&#237;as hasta el inicio de insulina programada podr&#237;a atribuirse a un cierto grado de inercia terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la aplicaci&#243;n de un nuevo PC es eficaz y segura para abordar el frecuente problema de la hiperglucemia hospitalaria en pacientes tratados con GC&#46; Consideramos nuestro trabajo como una prueba piloto de un PC que&#44; si es validado y perfeccionado por otros profesionales y en otros hospitales&#44; podr&#237;a conducir al desarrollo de una forma consensuada de actuaci&#243;n ante la DDG&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Autor&#237;a</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 3 autores citados han participado en la concepci&#243;n y dise&#241;o del estudio as&#237; como en la recogida de datos&#46; Adem&#225;s&#44; han contribuido al an&#225;lisis estad&#237;stico e interpretaci&#243;n de datos y todos ellos han revisado y aprobado el manuscrito remitido finalmente&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There are no agreed protocols on hospital management of hyperglycemic decompensation induced by pharmacological doses of glucocorticoids &#40;GCs&#41;&#46; The study objective was to assess the efficacy and safety of an insulin therapy protocol specific for patients treated with glucocorticoids &#40;CP&#41; as compared to a general protocol &#40;GP&#41; in diabetes decompensation secondary to glucocorticoids&#46;</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Materials and methods An experimental study in patients with glucocorticoids-induced decompensated diabetes admitted to a respiratory ward including a non-randomized control group&#46; Two protocols &#40;CP and GP&#41;&#44; both based on basal-bolo insulin regimens&#44; but with different insulin doses and distribution&#44; were compared&#46;</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The difference in mean blood glucose &#40;MBG&#41; levels between both protocols was measured during hospital stay&#44; as was the risk of having MBG levels &#62; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; adjusted for potential confounding factors &#40;related to patients and to the glucocorticoid therapy used&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Results</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 131 patients were included&#44; 60 assigned to the GP and 71 to the CP groups&#46; Seventy-four percent of patients had been admitted due to COPD exacerbation&#46; There was a significant difference in the total daily insulin dose used between the CP and GP groups &#40;29&#46;4 vs&#46; 57&#46;4 IU&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#60;&#46;0001&#41;&#46;</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The adjusted difference in MBG levels &#40;CP-GP&#41; was -14&#46;8 &#40;95&#37; CI&#44; -26&#46;2 to -3&#46;3&#41; mg&#47;dL&#46; Patients in the CP group had a lower adjusted risk of having MBG levels &#62;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL during hospital admission &#40;OR&#61;0&#46;31&#59; 95&#37; CI&#44; 0&#46;11-0&#46;91&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;&#46;033&#41;&#46; There were no differences in the risk of severe hypoglycemia between the CP and GP groups &#40;0&#37; vs&#46; 1&#46;4&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">P</span>&#61;&#46;36&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusions</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study protocol has been shown to decrease MBG levels in patients with glucocorticoids-induced decompensation of diabetes during hospital admission without compromising their safety&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolo corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72 &#40;11&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;4 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;6 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;1 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">31 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tratamiento con insulina en domicilio &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;067&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">144 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">145 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice de Charlson &#40;puntuaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucemia ingreso &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">212 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">225 &#40;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">201 &#40;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HbA1c &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;7 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;5 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;9 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;069&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FG &#40;ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#237;as de ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;5 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;1 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DTI &#40;unidades&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;5 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;4 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&#44;4 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">DTI basal &#40;unidades&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;3 &#40;13&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;5 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;1 &#40;11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">DTI prandial &#40;unidades&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;3 &#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;9 &#40;9&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;3 &#40;14&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dosis m&#225;xima insulina&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;unidades&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;76 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;94 &#40;0&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dosis m&#225;xima GC&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;mg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;21 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;29 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;15 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;204&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis media de glucocorticoide &#40;mg&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;9 &#40;27&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;3 &#40;22&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;657&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Protocologeneral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Protocolocorticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glucemia media desayuno &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">173&#44;8 &#40;38&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">168&#44;2 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">178&#44;5 &#40;39&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;136&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucemia media comida &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">213&#44;9 &#40;44&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">229&#44;5 &#40;41&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200&#44;8 &#40;43&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucemia media merienda &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">219&#44;2 &#40;51&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">229&#44;2 &#40;58&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">214&#44;8 &#40;48&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;065&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucemia media cena &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">191&#44;9 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">210&#44;6 &#40;54&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">176&#44;1 &#40;37&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucemia media del ingreso &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">197&#44;9 &#40;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">205&#44;2 &#40;35&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">191&#44;8 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero medio de controles gluc&#233;micos al d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;12 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucemia m&#225;xima durante el ingreso &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">361 &#40;75&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">365&#44;5 &#40;81&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">357&#44;1 &#40;70&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coeficiente de variaci&#243;n de glucemia durante ingreso &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DE glucemias durante ingreso &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Media de hipoglucemias leves durante ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 25300164
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.endinu.2019.01.008
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