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Editorial
DIABETES GESTACIONAL: ¿ES TIEMPO DE CAMBIAR EL RIESGO CARDIOVASCULAR EN LAS MUJERES?
GESTATIONAL DIABETES: ¿IS IT TIME TO CHANGE CARDIOVASCULAR RISK IN WOMEN?
Alejandra Durán Rodríguez-Hervada
Servicio de Endocrinología, Metabolismo y Nutrición, Hospital Clínico de San Carlos, Madrid
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incluyendo&#44; para las madres&#44; el desarrollo posterior de la DM2 y la enfermedad cardiovascular &#40;ECV&#41;&#44; y para la descendencia&#44; un mayor riesgo de desarrollo durante toda la vida de obesidad&#44; DM2 y s&#237;ndrome metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una reciente revisi&#243;n se demuestra que la DG per se&#44; aun sin desarrollar DM2&#44; implica el doble de riesgo de ECV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es por ello que la DG se considera un factor de riesgo CV &#8220;emergente&#8221;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen divergencias en los test de detecci&#243;n y en los puntos de corte para el diagn&#243;stico&#44; est&#225; bien aceptado que la identificaci&#243;n y el tratamiento temprano de las mujeres con DG reduce las complicaciones en el embarazo y perinatales&#46; Los resultados del estudio HAPO mostraron una relaci&#243;n continua entre la hiperglucemia materna y los resultados adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Muy recientemente&#44; el estudio de seguimiento HAPO tambi&#233;n demostr&#243; que los hijos adolescentes de madres con DG se asocian con los niveles m&#225;s altos de glucosa y de resistencia a la insulina en la infancia&#44; independientemente del &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; materno y del ni&#241;o y de la historia familiar de DM2&#44; y esta relaci&#243;n es continua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital&#44; adoptamos los criterios HAPO en 2012 y realizamos un estudio comparando dos cohortes de mujeres&#44; una con los antiguos criterios de Carpenter &#38; Coustan &#40;CC&#41; y otra con criterios HAPO&#46; Se trata de un estudio retrospectivo&#44; pero excepto por el cambio de criterio&#44; ambas cohortes son comparables y est&#225;n atendidas en la misma unidad&#44; por el mismo personal y con el mismo protocolo de tratamiento&#46; El objetivo era comparar la morbilidad materna y fetal tras la introducci&#243;n de los nuevos criterios&#46; La utilizaci&#243;n de los nuevos criterios se asoci&#243; a un aumento de 3&#44;4 veces de la prevalencia de DG en nuestra poblaci&#243;n &#40;10&#44;6&#37; C&#38;C frente a 35&#37; HAPO&#41;&#44; pero a pesar de este incremento en el n&#250;mero de casos&#44; los claros beneficios de los resultados en la salud materno fetal dieron como resultado un ahorro econ&#243;mico significativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Este trabajo ha sido referenciado en los Standars of Care de la ADA desde 2015 hasta la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; un estudio de estimaci&#243;n sobre el coste beneficio en el diagn&#243;stico de la DG&#44; que compara no testar de forma universal frente a testar con diagn&#243;stico de DG de 2 o de 1 paso&#44; concluye que el enfoque de un paso es rentable si las pacientes reciben asesoramiento y atenci&#243;n postparto para prevenir el futuro desarrollo de diabetes <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En este sentido&#44; la ADA recomienda revisar a las mujeres con DG a las 6-12 semanas del parto&#46; Adem&#225;s&#44; las mujeres con historia de DG deben ser revisadas de por vida ante el riesgo de desarrollo de DM2 con una periodicidad de al menos cada 3 a&#241;os y deben recibir recomendaciones sobre estilo de vida o incluso tratamiento con metformina para prevenir el desarrollo de DM2 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en este reciente trabajo retrospectivo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; a pesar de que las mujeres con DG ten&#237;an 20 veces m&#225;s probabilidades de desarrollar DM2&#44; casi 3 veces m&#225;s probabilidades de desarrollar cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y el doble de probabilidades de desarrollar hipertensi&#243;n&#44; menos del 60&#37; de las mujeres diagnosticadas con DG fueron evaluadas en atenci&#243;n primaria para descartar DM2 en el primer a&#241;o despu&#233;s del parto&#44; y la proporci&#243;n examinada disminuy&#243; r&#225;pidamente despu&#233;s de este per&#237;odo&#46; Ante este dato&#44; es obligaci&#243;n de los especialistas implicados en su manejo el transmitir que estas mujeres son un grupo identificable de mujeres en riesgo y son ideales para abordar intervenciones preventivas &#191;lo hacemos&#63;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este mismo n&#250;mero de la revista&#44; se publica un estudio retrospectivo en poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; de 305 mujeres que acuden a la revisi&#243;n postparto&#46; Es una cohorte de composici&#243;n multi&#233;tnica&#58; 47&#37; cauc&#225;sicas&#44; 22&#37; asi&#225;ticas&#44; 12&#37; hispanas y un 10&#37; de origen marroqu&#237;&#44; diagnosticadas de DG con criterios NDDP&#46; En el primer a&#241;o de seguimiento&#44; encuentran un 41&#37; de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado&#44; siendo este riesgo tres veces mayor en las etnias no cauc&#225;sicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro hospital&#44; utilizando a&#250;n criterios de CC&#44; realizamos un estudio randomizado y prospectivo de evaluaci&#243;n postparto de 260 mujeres con historia de DG y glucemia basal normal a las 6-12 semanas postparto&#44; a las que dividimos en dos grupos paralelos&#44; de 130 mujeres con seguimiento est&#225;ndar y 130 incluidas en un programa de nutrici&#243;n y actividad f&#237;sica seguidas durante tres a&#241;os&#46; Tras el seguimiento&#44; el grupo control present&#243; una prevalencia de trastornos del metabolismo de la glucosa del 56&#44;7&#37; frente al 42&#44;8&#37; en el grupo de intervenci&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; A pesar del elevado porcentaje de alteraciones del metabolismo de la glucosa en el postparto&#44; la intervenci&#243;n en el estilo de vida fue efectiva para la prevenci&#243;n en mujeres con DG previa&#46; El aumento de peso corporal y un patr&#243;n de ingesta de grasas poco saludable fueron los factores m&#225;s predictivos para el desarrollo de trastornos de la glucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la cohorte Atlantis en poblaci&#243;n irlandesa de mujeres con DG usando criterios HAPO tambi&#233;n realiza un seguimiento a tres a&#241;os de 295 mujeres con DG previa frente a 378 sin DG embarazadas en el mismo per&#237;odo&#44; pareadas por edad e IMC&#46; Encuentran el triple de s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;SM&#41; en las mujeres con DG&#46; La prevalencia de SM fue del 25&#37; en las pacientes con DG previa y solo del 6&#37; en pacientes sin DG&#46; Esto es particularmente preocupante en una poblaci&#243;n de mujeres j&#243;venes que pertenecen de un grupo &#233;tnico de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tres trabajos de seguimiento postparto demuestran que&#44; independientemente del criterio utilizado&#44; las mujeres con DG tienen un mayor riesgo cardiovascular futuro&#44; y que adem&#225;s son una poblaci&#243;n f&#225;cil de identificar y de realizar intervenciones preventivas&#44; como ha demostrado nuestro trabajo de intervenci&#243;n y seguimiento&#44; con una clara mejora tras intervenci&#243;n nutricional y de estilo de vida&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mas del 80&#37; de las mujeres con DG se controlan con dieta&#44; por lo que la dieta sigue siendo el tratamiento inicial&#46; Se han propuesto m&#250;ltiples intervenciones&#44; aunque los datos son limitados con respecto a la dieta &#243;ptima para lograr la euglucemia y los mejores resultados perinatales&#46; Un reciente meta-an&#225;lisis sobre diferentes intervenciones diet&#233;ticas muestra resultados favorables en la glucemia materna y el peso al nacer&#46; Esto indica que hay margen para mejorar los consejos diet&#233;ticos habituales para las mujeres con DG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hospital Cl&#237;nico realizamos un estudio retrospectivo analizando el estilo de vida durante los primeros meses de gestaci&#243;n de nuestras dos cohortes de mujeres &#40;cohorte CC y cohorte HAPO&#41; con un cuestionario nutricional semi-cuantitativo de consumo y encontramos un patr&#243;n protector&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica solo en la corte HAPO&#44; probablemente porque las selecciona mejor&#44; y esta diferencia persiste tras ajustar por edad e IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Ante estos datos&#44; dise&#241;amos un estudio de intervenci&#243;n&#44; prospectivo y randomizado con 440 mujeres en el grupo control &#40;GC&#41; y 434 en el de intervenci&#243;n &#40;GI&#41;&#46; El GC recib&#237;a recomendaciones nutricionales est&#225;ndar&#44; de dieta mediterr&#225;nea con reducci&#243;n de grasa total&#44; mientras que el GI recibi&#243; dieta mediterr&#225;nea suplementada con aceite de oliva virgen extra &#40;AOVE&#41; y frutos secos &#40;pistachos&#41;&#44; que se les suministraba de forma gratuita para asegurar su cumplimiento&#46; La intervenci&#243;n nutricional precoz&#44; en las primeras semanas de gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;12</span></a> con dieta mediterr&#225;nea suplementada con AOVE y pistachos disminuye casi un 30&#37; el desarrollo de DG detectada en semana 24 con los nuevos criterios&#44; descendiendo ya la incidencia de DG desde el 35&#37; inicial a un 23&#37; &#40;GC&#41; y a un 17&#37; &#40;GI&#41; tras la intervenci&#243;n&#46; Las pacientes en el GI&#44; adem&#225;s&#44; mejoraron numerosos eventos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados muestran una evidencia f&#225;cil de trasladar a la pr&#225;ctica cl&#237;nica y proporciona un enfoque sencillo para reducir la carga de una creciente incidencia de DG&#46; Adem&#225;s&#44; una intervenci&#243;n nutricional temprana antes del diagn&#243;stico de DG es capaz de mejorar las diferencias en los resultados adversos materno-fetales entre las mujeres con y sin DG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos demostrado&#44; por tanto&#44; que existen patrones nutricionales protectores tanto de prevenci&#243;n primaria&#44; para evitar el desarrollo de DG&#44; como secundaria&#44; para evitar los eventos adversos tras ser diagnosticada&#46; Todos estos datos nos conducen a reflexionar que es crucial que controlemos la diabetes &#8220;desde el principio&#8221;&#46; Como endocrin&#243;logos es nuestro deber liderar estrategias que requieren un abordaje multidisciplinar&#44; desde atenci&#243;n primaria&#44; con la colaboraci&#243;n de obstetras y pediatras para frenar esta pandemia&#46; Es tambi&#233;n crucial invertir en enfermeras entrenadas&#44; que realicen sesiones grupales con recomendaciones nutricionales y de estilo de vida y detectar correctamente a estas mujeres&#46; Es evidente que&#44; si no las diagnosticamos&#44; no las podemos tratar&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es hora de actuar hoy para cambiar el ma&#241;ana y es clave aunar esfuerzos para proteger la salud de estas mujeres&#44; considerando la prevenci&#243;n de una &#8220;vida entera&#8221; con un enfoque f&#225;cil para evitar futuros eventos adversos en ellas y en sus descendientes&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 25300164
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 15 0 15
2024 Octubre 93 6 99
2024 Septiembre 121 7 128
2024 Agosto 42 3 45
2024 Julio 47 9 56
2024 Junio 39 6 45
2024 Mayo 30 5 35
2024 Abril 56 15 71
2024 Marzo 51 11 62
2024 Febrero 43 3 46
2024 Enero 44 3 47
2023 Diciembre 41 5 46
2023 Noviembre 37 4 41
2023 Octubre 43 9 52
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2023 Agosto 28 2 30
2023 Julio 27 9 36
2023 Junio 47 14 61
2023 Mayo 61 11 72
2023 Abril 59 3 62
2023 Marzo 51 6 57
2023 Febrero 52 5 57
2023 Enero 39 10 49
2022 Diciembre 41 24 65
2022 Noviembre 65 19 84
2022 Octubre 44 25 69
2022 Septiembre 70 22 92
2022 Agosto 38 10 48
2022 Julio 39 11 50
2022 Junio 31 12 43
2022 Mayo 31 13 44
2022 Abril 53 11 64
2022 Marzo 54 31 85
2022 Febrero 42 11 53
2022 Enero 74 23 97
2021 Diciembre 48 26 74
2021 Noviembre 42 14 56
2021 Octubre 60 20 80
2021 Septiembre 56 16 72
2021 Agosto 66 15 81
2021 Julio 27 11 38
2021 Junio 28 12 40
2021 Mayo 77 22 99
2021 Abril 135 39 174
2021 Marzo 56 25 81
2021 Febrero 57 20 77
2021 Enero 46 18 64
2020 Diciembre 48 26 74
2020 Noviembre 56 14 70
2020 Octubre 38 3 41
2020 Septiembre 43 12 55
2020 Agosto 34 22 56
2020 Julio 34 12 46
2020 Junio 27 20 47
2020 Mayo 39 16 55
2020 Abril 35 11 46
2020 Marzo 36 6 42
2020 Febrero 30 13 43
2020 Enero 28 6 34
2019 Diciembre 30 19 49
2019 Noviembre 30 10 40
2019 Octubre 25 9 34
2019 Septiembre 14 8 22
2019 Agosto 5 4 9
2019 Julio 3 0 3
2019 Junio 29 2 31
2019 Mayo 28 4 32
2019 Abril 225 58 283
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