CARTA CIENTÍFICA
El levetiracetam puede disminuir la dosis de desmopresina en niños con diabetes insípida
Levetiracetam can decrease desmopressin requirement in children with diabetes insipidus
Cristina García Pérez, Emilio García García
Autor para correspondencia
Unidad de Pediatría, Sección de Endocrinología Pediátrica, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
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Los mecanismos postulados son, por un lado, un aumento en la secreción de la hormona antidiurética a nivel hipotalámico y, por otro, en su acción a nivel tubular renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El levetiracetam es un anticomicial de segunda generación cuya prescripción está aumentando últimamente por presentar menos efectos secundarios que los clásicos, también en las edades pediátricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una niña sin antecedentes familiares ni personales de interés diagnosticada a los tres años de edad de un craneofaringioma en la región selar, tras consultar por cefalea, que fue tratado inicialmente con resección quirúrgica parcial. Tras esa primera intervención desarrolló como única complicación un déficit de la hormona del crecimiento que no se sustituyó por persistencia de restos tumorales. A los 6 años sufrió un cuadro de hipertensión craneal por crecimiento de la neoplasia requiriendo reintervención para resección completa. Entonces sus datos antropométricos eran peso 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, talla 101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (-3,13 desviaciones bajo la media), índice de masa corporal 16,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (percentil 59) y superficie corporal 0,69 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En este segundo postoperatorio presentó panhipopituitarismo incluyendo diabetes insípida central, así como adipsia, hidrocefalia obstructiva, trastornos de conducta, déficit cognitivo, visual y motriz (paresia y espasticidad de los miembros izquierdos), recibiendo tratamiento con hidrocortisona 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8 horas vía oral, levotiroxina 62,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg / 24 horas vía oral y desmopresina 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vía nasal si la diuresis era mayor a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/hora. El manejo del metabolismo hídroelectrolítico se vio dificultado por su déficit cognitivo y falta de sensación de sed, por lo que se instruyó a los padres a dar un aporte hídrico fijo de 1300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/día para cubrir las necesidades basales y reponer de forma inmediata las pérdidas, vigilando estrechamente la natremia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el sexto mes de postoperatorio presentó crisis epilépticas no relacionadas aparentemente con cambios plasmáticos del sodio y se asoció al tratamiento levetiracetam 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día oral en dos dosis. Desde el primer día de su administración se constató una disminución de la diuresis, por lo que los padres, siguiendo nuestras instrucciones, suspendieron la administración de desmopresina. En los días siguientes presentó una ligera poliuria (entre 50 y 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/hora) que se controló con una pequeña dosis de desmopresina intranasal (0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ 12 horas, muy inferior a la previa de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ 12 horas), requerimiento que mantiene actualmente, en el 24.° mes de postoperatorio.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos comprobado la acción antidiurética inmediata del levetiracetam, como ocurre con otros fármacos antiepilépticos. Hasta la fecha no teníamos descripciones de este efecto en niños, sí algunas en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–8</span></a>. En pacientes con diabetes insípida condiciona una disminución de la poliuria y un menor requerimiento de medicación antidiurética. Hay observaciones de pacientes tratados con desmopresina que ven cómo disminuye su necesidad al asociar carbamazepina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y lamotrigina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, pero no hemos encontrado ninguna con este nuevo anticomicial.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El levetiracetam, aunque tenga menos toxicidad que los antiepilépticos clásicos, no está exento de efecto antidiurético, tampoco en la edad pediátrica. Debemos conocer esta acción potencial. Al inicio de su uso hay riesgo de hiponatremia por intoxicación hídrica y en individuos con diabetes insípida hay que monitorizar más estrechamente la diuresis y, en caso necesario, plantear una reducción de la dosis de desmopresina.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hyponatremia induced by antiepileptic drugs in patients with epilepsy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "X. Lu" 1 => "X. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2024 Octubre | 76 | 7 | 83 |
| 2024 Septiembre | 92 | 21 | 113 |
| 2024 Agosto | 82 | 7 | 89 |
| 2024 Julio | 95 | 4 | 99 |
| 2024 Junio | 69 | 3 | 72 |
| 2024 Mayo | 80 | 2 | 82 |
| 2024 Abril | 49 | 10 | 59 |
| 2024 Marzo | 65 | 8 | 73 |
| 2024 Febrero | 58 | 6 | 64 |
| 2024 Enero | 99 | 9 | 108 |
| 2023 Diciembre | 65 | 12 | 77 |
| 2023 Noviembre | 93 | 22 | 115 |
| 2023 Octubre | 99 | 36 | 135 |
| 2023 Septiembre | 60 | 21 | 81 |
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| 2023 Julio | 67 | 23 | 90 |
| 2023 Junio | 53 | 15 | 68 |
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| 2023 Marzo | 61 | 26 | 87 |
| 2023 Febrero | 51 | 20 | 71 |
| 2023 Enero | 39 | 23 | 62 |
| 2022 Diciembre | 40 | 25 | 65 |
| 2022 Noviembre | 67 | 29 | 96 |
| 2022 Octubre | 46 | 21 | 67 |
| 2022 Septiembre | 53 | 29 | 82 |
| 2022 Agosto | 36 | 16 | 52 |
| 2022 Julio | 42 | 11 | 53 |
| 2022 Junio | 36 | 10 | 46 |
| 2022 Mayo | 30 | 10 | 40 |
| 2022 Abril | 26 | 13 | 39 |
| 2022 Marzo | 51 | 11 | 62 |
| 2022 Febrero | 75 | 5 | 80 |
| 2022 Enero | 78 | 9 | 87 |
| 2021 Diciembre | 59 | 10 | 69 |
| 2021 Noviembre | 58 | 9 | 67 |
| 2021 Octubre | 44 | 9 | 53 |
| 2021 Septiembre | 32 | 9 | 41 |
| 2021 Agosto | 34 | 4 | 38 |
| 2021 Julio | 30 | 4 | 34 |
| 2021 Junio | 25 | 9 | 34 |
| 2021 Mayo | 30 | 4 | 34 |
| 2021 Abril | 89 | 16 | 105 |
| 2021 Marzo | 44 | 15 | 59 |
| 2021 Febrero | 47 | 10 | 57 |
| 2021 Enero | 31 | 13 | 44 |
| 2020 Diciembre | 95 | 5 | 100 |
| 2020 Noviembre | 40 | 2 | 42 |
| 2020 Octubre | 25 | 8 | 33 |
| 2020 Septiembre | 34 | 13 | 47 |
| 2020 Agosto | 19 | 13 | 32 |
| 2020 Julio | 22 | 11 | 33 |
| 2020 Junio | 24 | 14 | 38 |
| 2020 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Diciembre | 13 | 10 | 23 |
| 2019 Noviembre | 68 | 15 | 83 |
| 2019 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
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