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Actualización urgente: alternativa temporal para el diagnóstico de hiper-glucemia gestacional y el seguimiento de estas mujeres y aquellas con diabetes pregestacional durante la pandemia COVID-19. Consenso del Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE) de la Sociedad Española de Diabetes (SED) y la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)
Urgent Update: a temporary alternative for the diagnosis of gestational hyperglycemia and the monitoring/follow up of these women and of women with pregestacional diabetes during the COVID-19 pandemic. A consensus document of the Spanish Group of Diabetes and Pregnancy (GEDE) of the Spanish Diabetes Society (SED) and the Spanish Society of Gynecology and Obstetrics (SEGO)
Mercè Codinaa, Rosa Corcoyb, María M. Goyac,
Autor para correspondencia
mariagoya@mac.com

Autor para correspondencia.
, en representación del GEDE Consenso del Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE) 1
a Endocrinología, Hospital Son Espases, Palma de Mallorca, España
b Endocrinología, Hospital Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
c Obstetricia, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
GEDE Consenso del Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE)
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basadas en la evidencia cient&#237;fica actual y mientras dure el periodo de la pandemia COVID-19&#44; para minimizar riesgos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ambos grupos de gestantes les recomendamos el uso de medidas de protecci&#243;n personal en sus desplazamientos&#44; lo que incluye mascarilla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a> y guantes as&#237; como una adecuada higiene de manos y mantener distancia de seguridad interpersonal de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; medidas que se recomiendan tambi&#233;n al resto de la poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diabetes pregestacional</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aconsejar&#225; a las pacientes en cl&#237;nica preconcepcional que mantengan un m&#233;todo anticonceptivo seguro hasta que finalice por lo menos la fase aguda de la pandemia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene establecer y mantener una comunicaci&#243;n regular remota&#44; ya sea por tel&#233;fono o por e-mail&#44; tanto con el equipo obst&#233;trico como endocrinol&#243;gico para asegurar un adecuado plan de cuidado y seguimiento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; se procurar&#225; que las visitas con el endocrin&#243;logo&#47;educadora se realicen de manera virtual&#46; La mayor&#237;a de las visitas presenciales se har&#225;n coincidiendo con las visitas que realice en el Servicio de Obstetricia&#46; No obstante&#44; se podr&#225;n requerir m&#225;s visitas presenciales seg&#250;n la situaci&#243;n individual de cada gestante&#44; especialmente al inicio de la gestaci&#243;n&#44; si no ha seguido control preconcepcional&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante que&#44; durante este periodo&#44; las pacientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tengan acceso a material necesario para monitorizaci&#243;n&#44; que facilita la consecuci&#243;n de un control gluc&#233;mico &#243;ptimo&#58; agujas&#44; tiras reactivas de glucemia y cetonemia&#47;cetonuria&#44; fungible de infusores y monitorizaci&#243;n continua de glucosa o Freestyle Libre&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puedan hacer descargas de gluc&#243;metros&#44; calculadoras de insulina&#44; infusores&#44; MCG-TR y Flash&#46; Se las invitar&#225; a hacer descargas cada 14-21 d&#237;as seg&#250;n control&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tengan acceso a la medicaci&#243;n que precisen&#44; como &#225;cido f&#243;lico&#44; yodo&#44; insulina o aspirina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registren peso y presi&#243;n arterial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tengan acceso a material educativo on-line &#40;pendiente de elaboraci&#243;n&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La propuesta de calendario de seguimiento presencial &#40;endocrino y obst&#233;trico&#41; se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visita tras conocerse la gestaci&#243;n en aquellas gestantes sin seguimiento pregestacional y&#47;o mal control metab&#243;lico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visita semanas 11 y 14&#44; coincidiendo con la ecograf&#237;a fetal y anal&#237;tica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visita semana 18-22&#44; coincidiendo con ecograf&#237;a morfol&#243;gica y ecocardio fetal&#46; Se procurar&#225; realizar tambi&#233;n anal&#237;tica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">laboratorio o point-of care</span>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visita semana 28-32&#44; coincidiendo con ecograf&#237;a de crecimiento fetal y ecocardio fetal&#46; Se procurar&#225; realizar tambi&#233;n anal&#237;tica &#40;<span class="elsevierStyleItalic">laboratorio o point-of care</span>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Visita semana 34-36&#44; coincidiendo con ecograf&#237;a de crecimiento fetal&#44; cultivo vaginal-rectal para prevenci&#243;n de sepsis por estreptococo en el reci&#233;n nacido&#44; as&#237; como realizaci&#243;n de anal&#237;tica de tercer trimestre para el parto&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguimiento del bienestar fetal&#44; hasta el parto&#44; cada 1-2 semanas&#44; en funci&#243;n de la disponibilidad de cada centro y del control metab&#243;lico de la paciente&#46; Tanto el seguimiento como la finalizaci&#243;n de la gestaci&#243;n se individualizar&#225;n en funci&#243;n de cada gestante y de la situaci&#243;n del centro&#44; pero manteniendo las recomendaciones establecidas por la &#250;ltima Gu&#237;a GEDE siempre que la situaci&#243;n lo permita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomendar&#225; activamente mantener ejercicio f&#237;sico diario&#44; a pesar del confinamiento&#44; en el domicilio &#40;<a href="https://www.embactiva.es/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;embactiva&#46;es&#47;</a>&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n del fondo de ojo solamente se solicitar&#225; para realizar a corto plazo en aquellas pacientes con alteraciones retinianas previas a la gestaci&#243;n&#44; y en las dem&#225;s se demorar&#225; para realizarla en una de las visitas posteriores&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo para la detecci&#243;n mediante PCR y&#47;o test r&#225;pidos de la COVID-19 se definir&#225; en cada centro seg&#250;n los recursos&#44; basado en el documento t&#233;cnico del Ministerio de Sanidad de COVID-19 y gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Hiperglucemia gestacional</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagn&#243;stico de la hiperglucemia gestacional</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera recomendaci&#243;n ser&#237;a mantener el protocolo de diagn&#243;stico en dos fases propuesto en la Gu&#237;a diabetes y embarazo del grupo GEDE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> siempre que las condiciones de la gestante y su entorno lo permitan&#44; el volumen de trabajo del laboratorio lo permita&#44; los profesionales implicados en el seguimiento de estas mujeres puedan asumir los nuevos diagn&#243;sticos y siempre que se garanticen las condiciones de seguridad de la gestante &#40;sala de espera con distancia de seguridad&#44; mascarilla&#44; lavado de manos&#44; uso preferente de veh&#237;culo privado para acudir al centro&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si esto no fuera posible&#44; es necesario disponer de test alternativos&#44; mientras dure esta situaci&#243;n excepcional&#46; La utilizaci&#243;n de test alternativos supone tener en cuenta estas consideraciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tienen que ser factibles en medios con recursos limitados y minimizar el contacto con el centro sanitario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han de tener una especificidad alta &#40;pocos falsos positivos&#41; aunque se asocien a una sensibilidad baja&#46; Los test de cribado tienen sensibilidad alta &#40;pocos falsos negativos&#41;&#44; pero especificidad baja &#40;muchos falsos positivos&#41;&#44; por lo que podr&#237;an saturar los servicios sanitarios&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario que haya redes de seguridad complementarias para minimizar la p&#233;rdida de diagn&#243;sticos&#44; sobre todo en las mujeres con mayor riesgo&#46; As&#237; por ejemplo&#44; el Royal College of Obstetricians and Gynecologists &#40;RCOG&#41; considera la realizaci&#243;n de HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>glucemia plasm&#225;tica tanto en el primer trimestre como en las 24-28 semanas&#44; entre otras medidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></li></ul></p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Primer trimestre</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el primer trimestre&#44; se mantendr&#225; el cribado de hiperglucemia gestacional en las gestantes de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El objetivo principal de este cribado es detectar a las gestantes con diabetes franca y a las gestantes con diabetes gestacional &#40;DG&#41; temprana&#44; que presentan un riesgo de complicaciones de la gestaci&#243;n igual o superior al de la diabetes tipo 2 pregestacional&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos casos en los que no sea posible realizar el test de cribado habitual &#40;O&#39;Sullivan&#41;&#44; las posibilidades son determinar los niveles de HbA1c&#44; de glucemia plasm&#225;tica basal o una glucemia plasm&#225;tica al azar &#40;para hacer coincidir la anal&#237;tica con la visita obst&#233;trica&#44; por ejemplo&#44; y evitar un segundo desplazamiento al laboratorio para realizar un test de tolerancia oral a la glucosa&#41;&#46; Algunos grupos recomiendan tratar como DG a todas las pacientes con DG previa sin realizar anal&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos criterios est&#225;n consensuados de acuerdo con la evidencia cient&#237;fica obtenida de estudios previos y recomendaciones de otras sociedades m&#233;dicas con datos propios&#44; que indican que la probabilidad de detectar casos de DG m&#225;s grave con peores resultados perinatales es mayor cuando se utilizan estos puntos de corte&#46; Hemos de asumir que&#44; probablemente&#44; no se podr&#225;n detectar todos los casos de DG con este cribado&#44; especialmente los m&#225;s leves&#44; pero s&#237; detectaremos aquellos que tengan impacto en la morbimortalidad perinatal&#44; que es lo que en este momento excepcional se requiere&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los puntos de corte establecidos para diabetes franca y propuestos para DG se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">recomendaci&#243;n del GEDE</span>&#44; para el diagn&#243;stico de hiperglucemia gestacional en el primer trimestre&#44; cuando no se puede realizar el protocolo habitual&#44; es determinar los niveles de HbA1c combinada con una glucemia plasm&#225;tica &#40;preferiblemente al azar por su mayor factibilidad&#44; o en su defecto basal&#41;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado utilizando HbA1c y glucemia al azar permite obviar la curva de glucemia y no requiere que la gestante est&#233; en ayunas&#44; pudiendo realizarse el mismo d&#237;a que acude a control obst&#233;trico&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La glucemia plasm&#225;tica tiene como objetivo detectar mujeres con hiperglucemia de inicio reciente y&#47;o hemoglobinopat&#237;a&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las determinaciones de glucemia plasm&#225;tica con fines diagn&#243;sticos tienen que tener en cuenta las medidas para minimizar la gluc&#243;lisis anaerobia&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Segundo trimestre</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las gestantes no diagnosticadas de diabetes previamente&#44; se les propondr&#225; el cribado universal alrededor de la semana 28 de gestaci&#243;n &#40;visita obst&#233;trica entre las semanas 28 y 32 de gestaci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en el primer trimestre&#44; la primera recomendaci&#243;n es mantener el protocolo diagn&#243;stico en dos fases en aquellos centros donde sea posible&#46; En la situaci&#243;n actual de pandemia&#44; se puede considerar como diagn&#243;stico de DG un test de cribado &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Fuera de pandemia&#44; no se hace esta asimilaci&#243;n porque un test de O&#39;Sullivan<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl tiene un valor predictivo positivo de DG seg&#250;n criterios NDDG que oscila entre el 34 y el 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#59; el 59&#44;9&#37; en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las posibles alternativas para aquellos centros que no puedan realizar el diagn&#243;stico en dos fases son determinar la HbA1c&#44; la glucemia plasm&#225;tica basal o la glucemia plasm&#225;tica al azar&#46; Los puntos de corte se indican en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 3</a>&#46; Nuevamente&#44; estos puntos de corte se han establecido en base a la evidencia cient&#237;fica de la que se dispone para seleccionar las pacientes con hiperglucemia gestacional con mayor riesgo de complicaciones perinatales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos grupos tambi&#233;n recomiendan tratar como DG a las pacientes con DG previa sin realizar una anal&#237;tica previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Si bien con esta estrategia pueden incluirse un n&#250;mero bajo de pacientes que no tendr&#237;an DG&#44; la mayor&#237;a de ellas s&#237; la tendr&#225;n&#59; se obvia la prueba diagn&#243;stica&#44; minimizando por tanto el riesgo de contagio de COVID-19 y se trata de mujeres en las que la necesidad de educaci&#243;n terap&#233;utica ser&#225; baja&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">recomendaci&#243;n del GEDE</span> para diagn&#243;stico de hiperglucemia gestacional en el segundo trimestre&#44; cuando no se puede realizar el protocolo habitual&#44; es determinar HbA1c combinada con glucemia plasm&#225;tica &#40;preferiblemente al azar por factibilidad&#44; o en su defecto la basal&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado utilizando HbA1c y glucemia al azar permite obviar la curva de glucemia y no requiere que la gestante est&#233; en ayunas&#44; pudiendo realizarse el mismo d&#237;a que acude a control obst&#233;trico&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La glucemia plasm&#225;tica tiene como objetivo detectar mujeres con hiperglucemia de inicio reciente y&#47;o hemoglobinopat&#237;a&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las determinaciones de glucemia plasm&#225;tica con fines diagn&#243;sticos tienen que tener en cuenta las medidas para minimizar la gluc&#243;lisis anaerobia&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente durante la gestaci&#243;n&#44; en cualquier paciente con glucosuria severa&#44; sospecha cl&#237;nica de diabetes o feto grande para la edad gestacional polihidramnios en la ecograf&#237;a&#44; debe descartarse DG con cualquiera de las opciones descritas previamente&#46; En ausencia de estas circunstancias&#44; no se contemplar&#225; el cribado en el tercer trimestre de gestaci&#243;n&#44; aunque no se haya realizado el cribado en el segundo trimestre&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Tratamiento</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento y seguimiento de la DG se mantendr&#225; en los centros habituales con visitas de Endocrinolog&#237;a&#47;Atenci&#243;n Primaria y visitas obst&#233;tricas&#46; Tras el periodo de educaci&#243;n terap&#233;utica &#40;presencial y&#47;o distancia&#41;&#44; se organizar&#225;n visitas presenciales combinadas similares a las descritas para las mujeres con DPG&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insulina es el f&#225;rmaco de elecci&#243;n cuando no se cumplen criterios de buen control y se precisa tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Sin embargo&#44; cuando su inicio no sea factible&#44; se podr&#225; plantear inicialmente metformina para retrasar o evitarlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomendar&#225; activamente mantener ejercicio f&#237;sico diario&#44; a pesar del confinamiento&#44; en el domicilio &#40;<span class="elsevierStyleUnderline">https&#58;&#47;&#47;www&#46;embactiva&#46;es&#47;</span>&#41;&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el seguimiento como la finalizaci&#243;n de la gestaci&#243;n se individualizar&#225;n en funci&#243;n de cada gestante y de la situaci&#243;n del centro&#44; pero manteniendo las recomendaciones establecidas por la &#250;ltima Gu&#237;a GEDE siempre que la situaci&#243;n lo permita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo para la detecci&#243;n mediante PCR y&#47;o test r&#225;pidos de la COVID-19 se definir&#225; en cada centro seg&#250;n los recursos&#44; basado en el documento t&#233;cnico del Ministerio de Sanidad de COVID-19 y gestaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Posparto</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lactancia materna se recomienda en todas las gestantes con DPG o DG&#44; incluso COVID-19 positivas&#59; en estos casos&#44; se mantendr&#225; el contacto entre madre y reci&#233;n nacido y se realizar&#225; la lactancia con aislamiento respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de las pu&#233;rperas con DPG se realizar&#225; v&#237;a telem&#225;tica para el ajuste del control metab&#243;lico&#59; las visitas obst&#233;tricas ser&#225;n las m&#237;nimas imprescindibles para evaluar el correcto posparto de estas pacientes&#44; fomentando al m&#225;ximo las visitas telem&#225;ticas&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al postparto&#44; en aquellas pacientes con diagn&#243;stico de DG&#44; se pospondr&#225; hasta pasar este periodo de pandemia COVID-19&#44; procurando no sobrepasar el primer a&#241;o posparto&#46; A las pacientes con diagn&#243;stico de diabetes franca o con sospecha de diabetes tipo 1&#44; se les puede recomendar que mantengan medidas de estilo de vida&#44; as&#237; como la realizaci&#243;n de glucemias capilares en ayunas&#44; por ejemplo&#44; cada 1-2 semanas para detectar patrones de alarma&#46;<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses&#46;<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Visita endocrinol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Visita obst&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Exploraciones obst&#233;tricas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Al conocerse la gestaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8730; en mujeres sin seguimiento pregestacional o con mal control gluc&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730; en laboratorio <span class="elsevierStyleItalic">o point-of-care</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730; ecograf&#237;a&#44; confirmaci&#243;n de la gestaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Semana 11-14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8730; para cribado de cromosomopat&#237;as y endocrinol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8730; ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Semana 18-22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730; se procurar&#225; realizar anal&#237;tica endocrinol&#243;gica en laboratorio o <span class="elsevierStyleItalic">point-of care</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8730; ecograf&#237;a morfol&#243;gica y ecocardio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Semana 28-32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730; se procurar&#225; realizar anal&#237;tica endocrinol&#243;gica en laboratorio o <span class="elsevierStyleItalic">point-of care</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730; ecograf&#237;a de crecimiento y ecocardio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Semana 34-36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8730;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730; anal&#237;tica de 3&#46;<span class="elsevierStyleSup">er</span> trimestre para parto y cultivos vaginal-rectal para prevenci&#243;n de sepsis por estreptococo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8730; ecograf&#237;a de crecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cada 1-2 semanas hasta parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8730; seguimiento del bienestar fetal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">HbA1c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Glucemia plasm&#225;tica basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Glucemia plasm&#225;tica al azar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes franca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes gestacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>165-199<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Glucemia plasm&#225;tica al azar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes gestacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#41; Minimizar las visitas presenciales y reforzar las visitas telem&#225;ticas en ambos grupos de gestantes&#58; diabetes gestacional &#40;DG&#41; y diabetes pregestacional &#40;DPG&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#41; En las gestantes con DPG se recomienda un calendario reducido de visitas presenciales&#44; la mayor&#237;a conjuntas&#44; en las que se har&#225; tambi&#233;n anal&#237;tica&#58;&#8226;-Visita tras conocer la gestaci&#243;n solamente en gestantes sin control preconcepcional y&#47;o mal control&#8226;-Visita semanas 11 y 14&#8226;-Visita semana 18-22&#8226;-Visita semana 28-32&#8226;-Visita semana 34-36&#8226;-Seguimiento del bienestar fetal&#44; hasta el parto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#41; En aquellos centros en los que sea posible&#44; se mantendr&#225; el procedimiento diagn&#243;stico en dos fases para la DG recomendado por el GEDE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#41; Diagn&#243;stico alternativo de hiperglucemia gestacional en el primer trimestre utilizando HbA1c combinada con una determinaci&#243;n de glucemia plasm&#225;tica &#40;preferiblemente al azar por mayor factibilidad&#44; o en su defecto basal&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HbA1c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucemia plasm&#225;tica basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucemia plasm&#225;tica al azar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes franca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes gestacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>165-199<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uno de los criterios es suficiente para el diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#41; Diagn&#243;stico alternativo de hiperglucemia gestacional en el segundo trimestre utilizando HbA1c combinada con una determinaci&#243;n de glucemia plasm&#225;tica &#40;preferiblemente al azar por mayor factibilidad&#44; o en su defecto basal&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HbA1c&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucemia plasm&#225;tica basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucemia plasm&#225;tica al azar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes franca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes gestacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Uno de los criterios es suficiente para el diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#41; Aunque el tratamiento farmacol&#243;gico de elecci&#243;n para las mujeres con DG es la insulina&#44; cuando ello no sea factible la metformina puede ser una alternativa para retrasar&#47;evitar el tratamiento con insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#41; En el posparto se recomienda la lactancia en todas las pacientes&#44; tambi&#233;n COVID &#43;&#44; tomando las medidas de protecci&#243;n adecuadas y se proponen visitas telem&#225;ticas en la medida de lo posible&#46; La revaloraci&#243;n posparto de las mujeres con hiperglucemia gestacional se ha de retrasar al fin de la pandemia&#44; procurando que la evaluaci&#243;n se haga durante el primer a&#241;o posparto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 25300164
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.endinu.2020.05.002
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 4 2 6
2024 Octubre 100 16 116
2024 Septiembre 101 27 128
2024 Agosto 86 18 104
2024 Julio 118 15 133
2024 Junio 98 19 117
2024 Mayo 119 16 135
2024 Abril 122 23 145
2024 Marzo 121 22 143
2024 Febrero 153 22 175
2024 Enero 201 9 210
2023 Diciembre 152 101 253
2023 Noviembre 284 17 301
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2023 Septiembre 145 8 153
2023 Agosto 134 13 147
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2023 Junio 179 22 201
2023 Mayo 184 23 207
2023 Abril 124 34 158
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2022 Enero 137 37 174
2021 Diciembre 106 27 133
2021 Noviembre 83 32 115
2021 Octubre 95 60 155
2021 Septiembre 51 49 100
2021 Agosto 60 32 92
2021 Julio 78 46 124
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2021 Febrero 67 51 118
2021 Enero 57 50 107
2020 Diciembre 87 69 156
2020 Noviembre 61 44 105
2020 Octubre 115 91 206
2020 Septiembre 335 163 498
2020 Agosto 8 69 77
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2020 Junio 3 19 22
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