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EDITORIAL
Codificar para gestionar
Coding for Management
Alfonso Manuel Soto Morenoa,
Autor para correspondencia
alfonsom.soto.sspa@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.
, Roman Villegas Porterob
a Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
b Subdirección Técnica de Gestión de la Información, Servicio Andaluz de Salud, Sevilla, España
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con consultas monogr&#225;ficas de la m&#225;s alta complejidad&#44; algunas de ellas incluso reconocidas por el Ministerio de Sanidad a trav&#233;s del programa de Centros&#44; Servicios y Unidades de Referencia &#40;CSUR&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta realidad&#44; sin que esto sirva de alivio&#44; no es s&#243;lo de nuestra especialidad&#44; sino que afecta a toda la atenci&#243;n que en nuestro pa&#237;s se realiza en consultas externas&#46; Sin embargo&#44; a diferencia de otras especialidades&#44; el porcentaje de nuestra actividad que se dedica a ellas es mucho mayor&#46; Por eso quiz&#225;s&#44; y haciendo gala de la capacidad de innovaci&#243;n que caracteriza a los Endocrin&#243;logos&#44; debemos recoger este guante&#44; como sugieren nuestros compa&#241;eros&#44; desde otras instancias de la especialidad a nivel nacional y proponer alguna herramienta&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero veamos el marco global en que nos movemos&#46; La codificaci&#243;n de los procesos ambulatorios es&#44; en general&#44; compleja&#46; El propio Real Decreto que regula el Registro de Actividad de Atenci&#243;n Sanitaria Especializada en Espa&#241;a la limita&#44; en su &#225;mbito de aplicaci&#243;n&#44; a los hospitales de d&#237;a&#44; m&#233;dicos y a los procedimientos ambulatorios de especial complejidad&#44; dejando inicialmente fuera a las consultas externas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en informes t&#233;cnicos del Ministerio se se&#241;ala que la codificaci&#243;n de las consultas externas es el &#250;ltimo objetivo planteado en dicho Registro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n otros autores que han descrito el recorrido desde el tradicional Conjunto M&#237;nimo B&#225;sico de Datos &#40;CMBD&#41; hasta la situaci&#243;n actual&#44; han se&#241;alado la importancia de contar con una codificaci&#243;n de la actividad en consultas externas&#44; pero destacando a su vez&#44; su complejidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la implantaci&#243;n de la CIE-10 como sistema de codificaci&#243;n&#44; con sus 70&#46;000 c&#243;digos diagn&#243;sticos&#44; ha supuesto una mayor cantidad de informaci&#243;n &#40;por ejemplo&#44; en los diferentes tipos de diabetes&#41; pero ha a&#241;adido complejidad al proceso de codificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque existen experiencias en estrategias de automatizaci&#243;n o semiautomatizaci&#243;n de la codificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#44; la diabetes es precisamente uno de los escenarios en los que mayor porcentaje de errores o problemas de mala codificaci&#243;n se producen&#44; especialmente si se trata del &#225;mbito ambulatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n de herramientas de Procesamiento de Lenguaje Natural &#40;PLN&#41; ha permitido que en alguna experiencia realizada en servicios de urgencias hospitalarias &#40;con dificultades para la codificaci&#243;n parecidas a las de las consultas externas&#41;&#44; se obtuvieran buenos resultados&#44; con una precisi&#243;n de 0&#44;976 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;957-0&#44;990&#41;&#44; un <span class="elsevierStyleItalic">recall</span> &#40;sensibilidad&#41; de 0&#44;878 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;844-0&#44;910&#41; y un <span class="elsevierStyleItalic">F-Score</span> de 0&#44;925 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;903-0&#44;943&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queda clara&#44; por tanto&#44; la pertinencia del art&#237;culo comentado&#46; El problema existe y es generalizado a la hora de medir la actividad en las consultas externas&#46; Los autores desarrollan como alternativa una metodolog&#237;a Delphi en la que participan medio centenar de compa&#241;eros de la Comunidad Aut&#243;noma&#44; alcanzado un consenso bastante plausible&#44; si se mira desde el punto de vista de un especialista en Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#44; pero que tiene una serie de carencias que ya ellos mismos atisban en el art&#237;culo&#46; El n&#250;mero de especialistas participantes es escaso&#44; y la dedicaci&#243;n matiza mucho la puntuaci&#243;n que otorgan&#46; Por otro lado&#44; es discutible si un &#237;ndice de mayor complejidad reflejar&#237;a el triple de tiempo de atenci&#243;n &#40;variable que determinar&#237;a tiempos en agenda&#41; o el triple de dificultad y&#44; por tanto&#44; de formaci&#243;n y estudio &#40;variable que determinar&#237;a la necesidad de selecci&#243;n de personal especialmente capacitado para las m&#225;s complejas&#41; o una mezcla de ellos&#46; Estamos de acuerdo en que&#44; consiguiendo un consenso de expertos m&#225;s amplio&#44; mayoritario y representativo dentro de los servicios de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n del pa&#237;s&#44; esta catalogaci&#243;n podr&#237;a tener utilidad para realizar comparaciones entre centros&#46; Sin esto&#44; s&#243;lo valdr&#237;a para asignar recursos dentro del servicio&#44; con todos los otros matices que surgen a un nivel de microgesti&#243;n&#46; Los autores proponen que sea la Sociedad Espa&#241;ola de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n la que realice un an&#225;lisis con esta misma metodolog&#237;a o una parecida&#44; que pudiera alcanzar un consenso como el que sugerimos&#46; Creemos que ser&#237;a el &#225;mbito adecuado para desarrollar este trabajo pues el liderazgo de los profesionales&#44; que las sociedades cient&#237;ficas pueden representar en cuanto a que son nuestros propios pares los que nos dan indicaciones&#44; es fundamental para llevar a cabo un proyecto que necesita de la m&#225;xima implicaci&#243;n de todos los actores de la especialidad&#44; desprovistos de intereses personales y trabajando por el bien de todos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si lo conseguimos&#44; si logramos ponernos de acuerdo los especialistas en Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n y nos medimos&#44; comparamos y evaluamos&#44; &#191;servir&#225; esto para algo m&#225;s all&#225; de la comparaci&#243;n y reordenaci&#243;n de actividad&#63;&#44; &#191;es este objetivo suficiente o tenemos que ser m&#225;s ambiciosos&#63;&#44; &#191;c&#243;mo quedar&#237;a nuestro papel como coordinadores de la mayor&#237;a de equipos multidisciplinares que afectan a pacientes con patolog&#237;as de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#63; La funci&#243;n del Endocrin&#243;logo en unidades complejas como por ejemplo los CSUR de patolog&#237;a hipot&#225;lamo-hipofisaria compleja o de errores innatos del metabolismo&#44; en los casos de intestino corto&#44; c&#225;ncer de tiroides y otros tantos&#44; es esencial&#46; Las caracter&#237;sticas de nuestra especialidad nos hacen referencia para muchas patolog&#237;as y el trabajo va m&#225;s all&#225; de la simple atenci&#243;n en consultas&#46; Trataremos de responder esta pregunta desde las convicciones de los autores de esta editorial en cuanto a gesti&#243;n cl&#237;nica se refiere&#46; La medicina moderna se construye en torno a equipos multidisciplinares&#44; profesionales que suman&#44; en torno a pacientes con enfermedades que debemos tratar&#44; rompiendo la estructura jer&#225;rquica convencional y trabajando en una red matricial que se entremezcla dentro de los centros sanitarios&#46; La &#250;nica manera de conseguir una atenci&#243;n de calidad es con la implicaci&#243;n de los profesionales&#44; consiguiendo que estos realicen su trabajo tal y como entienden que deben hacerlo&#44; sin cortapisas ni instrucciones que responden m&#225;s a estructuras jer&#225;rquicas antiguas y a peque&#241;as victorias&#44; que no ganan guerras&#46; Para conseguir esta implicaci&#243;n se necesita que los profesionales se sientan importantes&#44; que participen y que se corresponsabilicen de sus resultados&#44; sinti&#233;ndose parte del resultado final&#46; Para esto es fundamental que la direcci&#243;n de los centros ceda terreno y este sea ganado por profesionales con ganas de asumir roles y tambi&#233;n responsabilidades&#46; En este modelo es fundamental la figura del cargo intermedio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a> como l&#237;der de sus compa&#241;eros&#44; como &#171;int&#233;rprete&#187; entre la direcci&#243;n del centro y la unidad&#44; como la figura en la que sus compa&#241;eros depositan su confianza para la negociaci&#243;n y en la que el equipo directivo conf&#237;a para delegar competencias&#46; Los jefes de servicio necesitan herramientas para poder negociar con los directivos y en ese sentido&#44; tener bien analizadas las cargas de trabajo en consultas puede ser una de ellas tambi&#233;n&#46; Adem&#225;s&#44; necesitan asumir su papel y proponer alternativas eficientes en la atenci&#243;n a nuestros pacientes&#44; tomando la responsabilidad en muchos casos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terminamos la editorial instando a la Sociedad Espa&#241;ola de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n a recoger el guante lanzado por la Sociedad Castellano Manchega de Endocrinolog&#237;a&#44; Nutrici&#243;n y Diabetes&#46; Ampliemos&#44; mejoremos el estudio y construyamos una herramienta que&#44; como hemos discutido con anterioridad&#44; no existe a&#250;n y es compleja&#46; Por &#250;ltimo&#44; una vez la tengamos&#44; utilic&#233;mosla con inteligencia y para el bien de la especialidad en su conjunto&#44; garantizando tiempos de trabajo razonables&#44; que mejoren las condiciones laborales&#44; lo que redundar&#225; sin duda en la atenci&#243;n de calidad a nuestros pacientes&#44; fin &#250;ltimo de nuestra profesi&#243;n&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 25300164
Idioma original: Español
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