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Inicio Endocrinología, Diabetes y Nutrición Transexualidad: transiciones, detransiciones y arrepentimientos en España
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Original
Transexualidad: transiciones, detransiciones y arrepentimientos en España
Transsexuality: Transitions, detransitions, and regrets in Spain
Mario Pazos Guerraa,
Autor para correspondencia
mario_pazos_guerra@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Marcelino Gómez Balaguera, Mariana Gomes Porrasa, Felipe Hurtado Murillob, Eva Solá Izquierdoa, Carlos Morillas Ariñoa
a Unidad de Identidad de Género, Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, España
b Unidad de Identidad de Género, Hospital Universitario Doctor Peset (Centro de Salud Sexual y Reproductiva Fuente de San Luis), Valencia, España
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la inclusi&#243;n en cartera de los servicios p&#250;blicos sanitarios&#44; la fuerte exposici&#243;n medi&#225;tica y&#44; al menos en algunas zonas de nuestro pa&#237;s&#44; la publicaci&#243;n de distintas leyes auton&#243;micas y los nuevos modelos asistenciales surgidos&#46; Son especialmente complejos los casos de adolescentes y adultos j&#243;venes&#44; ya que en estas etapas de la vida la identidad est&#225; en plena fase de construcci&#243;n y quiz&#225;s no est&#233; suficientemente consolidada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta l&#237;nea&#44; preocupa el que cada vez m&#225;s personas entienden que la terapia hormonal supone la soluci&#243;n de sus problemas &#40;no solo de &#237;ndole identitaria sino tambi&#233;n de sus frustraciones personales propias de esta fase de la vida&#41;&#46; Algunos de ellos acuden a las consultas de endocrinolog&#237;a sin acompa&#241;amiento ni valoraci&#243;n psicol&#243;gica previa&#44; demandando tratamientos m&#233;dicos-quir&#250;rgicos de forma urgente y apresurada&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a> proponen una evaluaci&#243;n y acompa&#241;amiento psicol&#243;gico previo&#46; Dicha evaluaci&#243;n y acompa&#241;amiento debe tambi&#233;n permitir la exploraci&#243;n de la identidad&#44; la mejora de la resiliencia&#44; valorar si la decisi&#243;n es razonada y con expectativas realistas&#44; trabajar la autoimagen y autoestima y descartar comorbilidades psicol&#243;gicas y otras causas de confusi&#243;n identitaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nuevos modelos de atenci&#243;n centrados en una atenci&#243;n transafirmativa han permitido una mayor accesibilidad a la atenci&#243;n en este colectivo&#44; pero a veces chocan con la forma de proceder antes descrita&#44; con disminuciones de los tiempos de evaluaci&#243;n o incluso carencia de estos&#44; entendi&#233;ndose la evaluaci&#243;n y diagn&#243;stico psicol&#243;gico como un acto discriminatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Encontrar el punto medio entre los modelos de atenci&#243;n cl&#225;sica y la rapidez y autonom&#237;a demandada por algunas personas supone todo un reto para los profesionales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una inadecuada toma de decisiones generar&#225; m&#225;s frustraci&#243;n y obligar&#225; a iniciar caminos de vuelta&#46; En este contexto empiezan a cobrar m&#225;s relevancia los casos de personas que solicitan detransicionar&#47;retransicionar o revertir los cambios som&#225;ticos o administrativos conseguidos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la detransici&#243;n por arrepentimiento es un fen&#243;meno ya descrito hace a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; sigue siendo poco conocido&#46; Adem&#225;s del indiscutible inter&#233;s cient&#237;fico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; este fen&#243;meno tiene una importante carga medi&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia real de este fen&#243;meno es desconocida y posiblemente est&#225; infravalorada&#46; Se han descrito varios factores asociados a las detransiciones&#44; aunque hasta ahora ninguno ha sido validado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo pretende relatar distintas vivencias personales&#44; en las que se ha producido una detransici&#243;n despu&#233;s de haber iniciado un proceso de readecuaci&#243;n corporal por incongruencia de g&#233;nero&#46; Pretendemos llamar la atenci&#243;n y poner en relevancia este tema poco explorado pero de creciente presencia en las Unidades de Identidad de G&#233;nero &#40;UIG&#41; de nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son los primeros casos reportados hasta la fecha en Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UIG del Hospital Universitario Dr&#46; Peset se constituy&#243; formalmente en el a&#241;o 2008&#46; Desde entonces y hasta diciembre del 2018 se hab&#237;an atendido 796 personas&#46; De los seguimientos realizados&#44; se dispone informaci&#243;n acerca de 8 personas que han solicitado alguna forma de detransici&#243;n&#46; Se procede a relatar los 4 casos que se han considerado m&#225;s relevantes o ilustrativos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos que se relatan han sido valorados de forma previa al inicio de las actuaciones farmacol&#243;gicas y quir&#250;rgicas por un psicosex&#243;logo experto en identidad &#40;tiempo m&#237;nimo de evaluaci&#243;n de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#41;&#46; La evaluaci&#243;n sigue un protocolo uniforme de actuaci&#243;n y valora los siguientes elementos&#58; situaci&#243;n personal&#44; historia de infancia&#44; evoluci&#243;n de la incongruencia&#44; diagn&#243;stico diferencial&#44; consumo de sustancias psicoactivas y psicopatolog&#237;a previa&#44; y tiene como finalidad explorar y garantizar de forma experta la elecci&#243;n terap&#233;utica&#44; asegurar la estabilidad y consolidaci&#243;n del proceso identitario&#44; corregir los posibles conflictos generados&#44; detectar problemas psicol&#243;gicos que puedan generar confusi&#243;n&#44; trabajar unas expectativas razonables y dar la m&#225;s amplia informaci&#243;n posible sobre los procedimientos que se llevar&#225;n a cabo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los acompa&#241;amientos psicol&#243;gicos son mantenidos una vez iniciados los tratamientos hormonales&#44; con la finalidad de constatar la estabilidad o fluctuaci&#243;n identitaria&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la terminolog&#237;a confusa y en constante cambio se hace necesaria la descripci&#243;n de varios t&#233;rminos que van a ser usados en estos relatos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Variantes de g&#233;nero</span>&#58; engloba todos los procesos de identificaci&#243;n de g&#233;nero&#44; tanto binario &#40;hombre&#44; mujer&#41; como no binario &#40;ag&#233;nero&#44; big&#233;nero&#44; g&#233;nero fluido&#41;&#44; habi&#233;ndose descrito m&#225;s de 40 variantes de g&#233;nero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Desistencia identitaria&#58;</span> modificaciones o cambios en el sentimiento identitario inicialmente manifestado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Detransici&#243;n&#47;retransici&#243;n</span>&#58; procedimiento para revertir los cambios realizados en el proceso reasignador de g&#233;nero&#44; ya sean m&#233;dicos&#44; sociales o administrativos&#46; Puede asociar o no desistencia identitaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Arrepentimiento&#47;regrets&#58;</span> malestar o pesar que una persona siente por los cambios realizados durante la transici&#243;n de g&#233;nero&#46; Se puede acompa&#241;ar o no de desistencia identitaria y puede conducir o no a una detransici&#243;n&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Caso 1</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persona de 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#44; que comienza en 2008 seguimiento en nuestra Unidad&#46; Manifiesta identidad discordante con el g&#233;nero asignado al nacer &#40;hombre&#41; desde los 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; comenzando ya desde los 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os el tr&#225;nsito social&#44; actuando&#44; viviendo y relacion&#225;ndose como mujer a todos los niveles&#46; La evaluaci&#243;n psicol&#243;gica realizada en otro centro suger&#237;a la existencia de disforia por incongruencia de g&#233;nero&#44; por lo que inici&#243; a los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os tratamiento hormonal con estr&#243;genos y antiandr&#243;genos&#46; Este tratamiento supuso una mejor&#237;a de los s&#237;ntomas disf&#243;ricos&#46; Acude por primera vez a nuestra Unidad 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os despu&#233;s del inicio de los tratamientos hormonales y solicita cirug&#237;as de afirmaci&#243;n de g&#233;nero &#40;mamoplastia de aumento&#44; genital feminizante y tirocondroplastia&#41;&#46; Evaluada nuevamente&#44; se reconfirma la existencia de un conflicto identitario y se inicia el protocolo habitual de seguimientos&#46; Refiere ideas autolesivas y de automutilaci&#243;n genital desde la adolescencia&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unos a&#241;os despu&#233;s su seguimiento empieza a ser err&#225;tico&#44; faltando a varias consultas siendo tambi&#233;n irregular la cumplimentaci&#243;n terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una nueva evaluaci&#243;n psicol&#243;gica reconfirma la existencia de un fuerte conflicto identitario&#44; por lo que se realiza en 2010 mamoplastia de aumento&#46; Ese mismo a&#241;o se consigue el cambio registral de nombre y g&#233;nero&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los seguimientos cl&#237;nicos se mantienen de forma anual hasta que deja de acudir a consulta en 2014&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reaparece en octubre de 2018 para demandar explante de mamas y solicitud de informe para una nueva modificaci&#243;n sobre menci&#243;n de g&#233;nero&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relata que durante a&#241;os&#44; previamente y durante su atenci&#243;n en la Unidad&#44; mantuvo severa disforia con ideaci&#243;n autol&#237;tica&#46; Una relaci&#243;n afectiva con un chico homosexual le ayuda a descubrirse como hombre bisexual y le ense&#241;a a aceptar sus genitales&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente esta persona vive&#44; act&#250;a y se relaciona a todos los efectos como var&#243;n&#46; No tiene ning&#250;n tipo de tratamiento farmacol&#243;gico y se encuentra en proceso de reasignaci&#243;n de nombre y sexo en el registro civil&#44; supeditado a la decisi&#243;n judicial&#46; Est&#225; tambi&#233;n pendiente el explante de mamas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caso 2</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persona de 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os sin antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#44; que comienza valoraci&#243;n en nuestra Unidad en 2009 por incongruencia de g&#233;nero&#44; manifestando identidad no acorde con el sexo asignado al nacer &#40;mujer&#41; desde los 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; No present&#243; comportamientos sugestivos durante la infancia&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras evaluaci&#243;n psicol&#243;gica y seguimiento de algo menos de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; seg&#250;n protocolo habitual anteriormente descrito&#44; se inicia tratamiento con testosterona&#46; En 2011&#44; con 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y tras un a&#241;o aproximadamente de tratamiento hormonal&#44; se realiza mastectom&#237;a en hospital privado alegando severa disforia por gran tama&#241;o de mamas&#44; con leve mejor&#237;a de la sintomatolog&#237;a disf&#243;rica tras la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta mala tolerancia a la testosterona con hiperexcitabilidad&#44; hipereroxia&#44; insomnio&#44; acn&#233; qu&#237;stico&#44; trastornos menstruales y dolores p&#233;lvicos&#44; que no mejoraron pese al tratamiento con GnRH&#44; por lo que se decide la realizaci&#243;n de una histerectom&#237;a con doble anexectom&#237;a&#44; desapareciendo los s&#237;ntomas y permitiendo reducir la dosis de testosterona&#46; Refiere severa disforia de genitales neg&#225;ndose a mantener cualquier tipo de relaciones sexuales&#44; demandando con insistencia la realizaci&#243;n de genitoplastia&#46; Fueron descartados trastornos l&#237;mites de la personalidad y otros procesos obsesivos compulsivos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2013 sufre un episodio psic&#243;tico agudo que requiere atenci&#243;n psiqui&#225;trica&#44; por lo que se detiene el proceso administrativo para el cambio de menci&#243;n de g&#233;nero &#40;se encontraba en tr&#225;mites&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Expone estar recuperando una identidad m&#225;s femenina de forma progresiva&#44; prefiriendo ya un trato en femenino&#44; aunque en un principio no se arrepiente de las cirug&#237;as ni del tratamiento realizado&#46; Manifiesta que respecto a su orientaci&#243;n se siente bisexual&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sucesivas consultas en endocrinolog&#237;a y sexolog&#237;a muestra una identidad y disforia cambiante&#44; solicitando en ocasiones trato masculino y en otras femenino&#44; asociando severos s&#237;ntomas depresivos y un trastorno psic&#243;tico con alucinaciones precisando tratamiento con f&#225;rmacos antipsic&#243;ticos que mantiene en la actualidad&#46; Sigue bajo supervisi&#243;n psiqui&#225;trica y deja de acudir a visitas regladas a nuestra Unidad&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acude de nuevo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os despu&#233;s&#46; Refiere haber estado sin tratamiento hormonal de ning&#250;n tipo hasta hace unos meses y que en la actualidad est&#225; con testosterona parenteral&#46; Actualmente mantiene identidad de mujer&#44; lamenta haberse sometido a la mastectom&#237;a pero asume que mantendr&#225; rasgos masculinos&#44; as&#237; como el trato como var&#243;n socialmente&#46; Se plantea solicitar cambio administrativo de sexo a var&#243;n para evitar situaciones de riesgo social y en general asume la irreversibilidad de los cambios&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caso 3</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persona de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad sin antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s que comienza evaluaci&#243;n en julio de 2017 en nuestra Unidad por incongruencia de g&#233;nero&#46; Expone un sentimiento de identidad discordante con el sexo asignado al nacer &#40;mujer&#41; desde los 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; S&#237;ntomas disf&#243;ricos leves-moderados &#40;sobre todo a nivel de voz y no tanto por las mamas ni la menstruaci&#243;n&#41;&#46; Su pareja es un chico transg&#233;nero y participa de forma muy activa en redes sociales y colectivos LGTBI&#46; Ha realizado el tr&#225;nsito social parcialmente&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez descartada psicomorbilidad asociada que confundiera su sentimiento identitario&#44; con un periodo de evaluaci&#243;n de algo m&#225;s de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; se inicia tratamiento con testosterona v&#237;a transd&#233;rmica y se completa el tr&#225;nsito social en mayo de 2018&#44; con 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los primeros controles postratamiento manifiesta sentirse a gusto con los cambios producidos&#44; sobre todo en la tonalidad de la voz y con una mayor adquisici&#243;n de habilidades sociales y reducci&#243;n de disforia&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un a&#241;o despu&#233;s manifiesta su deseo de abandonar la terapia hormonal&#46; Expone que se cuestiona el concepto binario de g&#233;nero&#58; &#171;&#191;qu&#233; es ser hombre y qu&#233; es ser mujer&#63;&#187;&#44; manteniendo identidad y expresi&#243;n de g&#233;nero masculina&#44; prefiriendo ser tratado a todos los efectos como var&#243;n&#44; pero sin rechazar sus caracteres sexuales secundarios ni la menstruaci&#243;n&#46; Considera que el tratamiento hormonal no le est&#225; aportando beneficio a nivel identitario&#44; achacando la mejor&#237;a de su disforia a su propia madurez ganada con el tiempo&#44; al aumento de su autoestima y al tr&#225;nsito social realizado&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n expone que previamente y durante el tr&#225;nsito se le transmiti&#243; desde diversos canales de informaci&#243;n&#44; incluyendo Internet&#44; pareja y otras personas transg&#233;nero con las que se relacionaba&#44; la idea de que la terapia hormonal supon&#237;a la soluci&#243;n a sus problemas tanto identitarios como a otros niveles&#44; viendo ese camino como la &#250;nica opci&#243;n posible&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procede entonces a la retirada de tratamiento hormonal con seguimiento activo por parte de sexolog&#237;a&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad vive&#44; act&#250;a&#44; se identifica y se relaciona como var&#243;n&#44; no rechaza sus caracteres sexuales y no lleva tratamiento alguno&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caso 4</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Persona de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s que comienza en 2016 evaluaci&#243;n en nuestra Unidad por incongruencia de g&#233;nero&#44; manifestando identidad discordante con el g&#233;nero asignado al nacer &#40;hombre&#41; desde los 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os aproximadamente&#46; Sin claros comportamientos sugestivos previos y una m&#237;nima intervenci&#243;n social&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y una vez descartada psicomorbilidad asociada que pudiera confundir su sentimiento de identidad&#44; tras un periodo de evaluaci&#243;n de algo m&#225;s de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#44; se inicia tratamiento hormonal feminizante a la vez que ampl&#237;a su nivel de intervenci&#243;n social&#46; Unos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses despu&#233;s nos comunica que ha interrumpido dicho tratamiento&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relata que al ir aumentando dicha intervenci&#243;n social&#44; no se siente c&#243;modo con el trato en femenino ni con los cambios f&#237;sicos producidos&#44; no cumpliendo estos cambios sus expectativas a la hora de aumentar el bienestar emocional&#46; Adem&#225;s&#44; comienza una relaci&#243;n sentimental con un hombre cisexual quien le ayuda a aceptar su cuerpo&#44; con lo cual mejora la disforia&#44; identific&#225;ndose finalmente como hombre con orientaci&#243;n homosexual&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad vive&#44; act&#250;a&#44; se identifica y se relaciona como hombre y no sigue ning&#250;n tipo de tratamiento&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el <span class="elsevierStyleItalic">primer caso</span> nos encontramos ante una &#171;detransici&#243;n&#187; cl&#225;sica&#46; Se trata de una persona que varios a&#241;os despu&#233;s de realizar el tr&#225;nsito social&#44; m&#233;dico&#44; quir&#250;rgico y administrativo&#44; cambia su identidad &#40;desistencia identitaria&#41; y solicita revertir todos los cambios conseguidos&#46; Fue evaluada por un psic&#243;logo experto previamente al inicio del tratamiento y durante las actuaciones m&#233;dico-quir&#250;rgicas posteriores&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo tard&#237;o de su aparici&#243;n lo diferencia de la mayor&#237;a de casos descritos&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos recogidos en la literatura son detransiciones &#40;con p&#233;rdida o modificaci&#243;n identitaria&#41; precoces&#44; realizadas en fases iniciales del tr&#225;nsito social o del tratamiento hormonal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; En esta persona hay una confusi&#243;n entre identidad y orientaci&#243;n sexual&#44; que se descubre cuando el individuo explora y experimenta nuevas formas de sexualidad que previamente no hab&#237;a explorado&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por ello que hay que animar a todo el que se presente con un problema de identidad de g&#233;nero a que explore todas las opciones posibles y no se ancle en el concepto de la medicalizaci&#243;n como &#250;nica v&#237;a posible para resolver su disforia&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato importante es la presencia de cambios quir&#250;rgicos y administrativos en el momento de la desistencia&#44; por lo que la detransici&#243;n es mucho m&#225;s compleja&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente el proceso de detransici&#243;n o reversi&#243;n administrativa de nombre y g&#233;nero no est&#225; legislado en nuestro pa&#237;s&#44; a diferencia de otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Es un tema que en Espa&#241;a deber&#237;a ser contemplado en futuras leyes&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la detransici&#243;n con cirug&#237;as establecidas&#44; no existen protocolos de actuaci&#243;n&#46; Dichos protocolos deber&#225;n ser implementados en futuras gu&#237;as cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">segundo caso</span> presenta una desistencia identitaria en una persona con una variante de g&#233;nero no binaria&#44; sin que exista una clara consolidaci&#243;n de su identidad&#46; Esta persona muestra en su historia ciertos rasgos comunes a los descritos en el patr&#243;n de ROGD &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Rapid Onset Gender Dysphoria&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; como es el inicio tard&#237;o sin comportamientos sugestivos previos y la insuficiente mejor&#237;a con el tr&#225;nsito social y tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Aunque el hecho de que su crisis identitaria coincide con la aparici&#243;n de patolog&#237;a psiqui&#225;trica&#44; no presente al inicio&#44; nos hace suponer que es este el factor m&#225;s decisivo&#46; Al igual que en el caso anterior&#44; se hab&#237;an realizado adecuaciones quir&#250;rgicas irreversibles&#44; mastectom&#237;a y gonadectom&#237;a&#46; No solo hay que tener en cuenta la irreversibilidad de los cambios quir&#250;rgicos&#44; tambi&#233;n la terapia hormonal cruzada presenta cambios que solo son parcialmente reversibles&#44; persistiendo en muchas ocasiones parte de los caracteres adquiridos con esta &#40;voz&#44; vello&#44; distribuci&#243;n corporal&#41;&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra cuesti&#243;n importante que se desprende de este caso es la necesidad de realizar una atenci&#243;n psicol&#243;gica no solo previa sino tambi&#233;n durante el seguimiento&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">tercer caso cl&#237;nico</span> comporta la peculiaridad frente a los dem&#225;s de que la detransici&#243;n no se asocia a una desistencia identitaria&#44; aunque quiz&#225;s la evoluci&#243;n observada en sus ideas no binarias podr&#237;a derivar en un futuro hacia una variante de g&#233;nero&#46; Es un ejemplo muy ilustrativo entre la diferencia de desistencia identitaria y detransici&#243;n&#46; Tambi&#233;n permite reflexionar sobre como la identidad de g&#233;nero no tiene que condicionar la expresi&#243;n de ese g&#233;nero ni acompa&#241;arse de disforia ante los caracteres sexuales&#46; Pone en valor la utilidad y necesidad del tr&#225;nsito social&#44; trabajar la autoestima y reevaluar constantemente la sexualidad&#44; alej&#225;ndose de r&#237;gidos modelos binarios&#46; Es por ello imprescindible el psicosex&#243;logo experto en identidad como parte pivotal del equipo multidisciplinar&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; este caso plantea el debate del papel que puede jugar una excesiva e inadecuada exposici&#243;n medi&#225;tica en la toma de decisiones de algunas personas con diversidad de g&#233;nero&#46; Dirigir hacia la medicalizaci&#243;n a todas las personas con variantes de g&#233;nero&#44; quiz&#225;s est&#233; generando modelos muy binarios&#44; basados solamente en lo est&#233;tico y que pueden acabar en frustraci&#243;n y arrepentimientos&#46; El dejarse guiar solo por testimonios de otras personas transg&#233;nero recogidos en redes sociales&#44; sin explorar otras v&#237;as&#44; puede ser contraproducente&#46; Ser&#237;a nuestra responsabilidad informar que la medicalizaci&#243;n no es la &#250;nica v&#237;a para evitar conflictos personales y sociales&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">cuarto caso</span> presenta una persona en detransici&#243;n con desistencia identitaria&#44; poco tiempo despu&#233;s del inicio del tratamiento farmacol&#243;gico&#44; sin que se haya producido ninguna cirug&#237;a&#46; Es el tr&#225;nsito social el que desencadena la modificaci&#243;n identitaria inicialmente expresada&#46; Muy posiblemente estaba confundiendo identidad con orientaci&#243;n sexual&#46; Este relato pone una vez m&#225;s en valor la importancia del tr&#225;nsito social como una forma de autoconocimiento y de autoexploraci&#243;n identitaria&#46; El tr&#225;nsito social debe realizarse de forma progresiva y c&#243;moda para la persona&#44; evitando situaciones de riesgo&#46; Ser&#237;a muy enriquecedor poder experimentar vivencias y situaciones explorando y reconociendo qu&#233; cambios a nivel de bienestar se producen en cada individuo&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos volvemos a encontrar con una confusi&#243;n entre identidad y orientaci&#243;n&#46; Esto supone un proceso frecuente y ampliamente descrito sobre todo en ni&#241;os y ni&#241;as prepuberales y adolescentes&#44; raz&#243;n por la cual las gu&#237;as cl&#237;nicas m&#225;s reconocidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a> aconsejan prudencia y una evaluaci&#243;n individualizada&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia entre &#171;deseo de pertenecer&#187; al sexo contrario &#40;ventajas sociales&#44; relaciones sexuales&#44; rol y expresi&#243;n de g&#233;nero&#41; y una verdadera incongruencia de g&#233;nero es algo que debe ser trabajado por el psic&#243;logo previamente al inicio de cualquier intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en este &#250;ltimo a&#241;o se ha puesto especial &#233;nfasis en el fen&#243;meno ROGD como posible marcador de riesgo para una detransici&#243;n&#44; en nuestra serie ninguno de los casos presentaba un claro patr&#243;n&#44; ni fue el factor desencadenante de la detransici&#243;n&#46; Aun as&#237;&#44; es prudente identificar casos con criterios de ROGD&#44; e intentar adoptar estrategias m&#225;s progresivas&#44; potenciando tratamientos alternativos a la medicalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores de riesgo de detransici&#243;n propuestos han sido los g&#233;neros no binarios&#44; la aparici&#243;n tard&#237;a del sentimiento identitario&#44; la menor intensidad de la disforia y la psicopatolog&#237;a descompensada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos aqu&#237; descritos han sido reevaluados por un sex&#243;logo experto&#44; lleg&#225;ndose a la conclusi&#243;n de que con los datos obtenidos durante la valoraci&#243;n inicial&#44; nos encontr&#225;bamos ante procesos de identidad estables y mantenidos a los que hoy en d&#237;a se les hubiera catalogado de nuevo como de incongruencia de g&#233;nero y se les hubiera vuelto a ofertar la posibilidad de acompa&#241;amiento m&#233;dico y quir&#250;rgico&#46; Tambi&#233;n en todos ellos&#44; el facilitar el tr&#225;nsito social y el inicio de tratamiento m&#233;dico supuso en etapas iniciales una mejor&#237;a de los s&#237;ntomas disf&#243;ricos asociados&#44; apareciendo posteriormente el conflicto &#40;en algunos casos m&#225;s de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os despu&#233;s&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusi&#243;n</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La demanda asistencial en las UIG y las consultas de endocrinolog&#237;a por incongruencia de g&#233;nero est&#225;n experimentando un importante incremento en estos &#250;ltimos a&#241;os&#46; El perfil del usuario tambi&#233;n sufre importantes cambios&#46; Personas j&#243;venes muy demandantes y procedentes de entornos muy informados suponen un alto porcentaje de dichas demandas&#46; Adem&#225;s&#44; son tambi&#233;n cada vez m&#225;s frecuentes las personas que vivencian variantes de g&#233;nero que no se beneficiar&#225;n posiblemente de actuaciones m&#233;dicas&#46; Muchos de los nuevos modelos asistenciales que se intentan instaurar en nuestro pa&#237;s sit&#250;an a la endocrinolog&#237;a en primera l&#237;nea de la atenci&#243;n&#44; careciendo en muchas ocasiones de un adecuado equipo que de una forma integral valore la situaci&#243;n de cada persona y sus necesidades&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La excesiva y apresurada medicalizaci&#243;n sin explorar otras alternativas puede conllevar posteriores frustraciones&#44; con arrepentimientos&#44; desistencias y detransiciones&#46; Creemos que se hace necesario su manejo en el seno de un equipo multidisciplinar con experiencia&#44; valorando de forma individual las particulares necesidades y circunstancias de cada persona&#46; Siempre se deber&#237;a tener en cuenta que hay situaciones que no se benefician de las terapias m&#233;dico-quir&#250;rgicas&#46; La medicalizaci&#243;n no es el &#250;nico camino&#46; Cada persona debe explorar y decidir sobre su trayectoria vital pero contando con la mayor informaci&#243;n posible&#44; potenciando el autoconocimiento y autoestima&#46; Deber&#237;amos actuar con m&#225;s prudencia en historias identitarias at&#237;picas&#46; No obstante&#44; consideramos que la aparici&#243;n de casos en detransici&#243;n no invalida la necesidad de una asistencia sanitaria p&#250;blica y especializada para estas personas&#44; de la que claramente la mayor&#237;a se benefician&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiaci&#243;n</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El art&#237;culo se ha realizado con los datos pertenecientes a la Unidad de Identidad de G&#233;nero del Hospital Dr&#46; Peset &#40;Valencia&#41;&#44; y forma parte del trabajo realizado durante su rotaci&#243;n de los residentes provenientes de los hospitales Cl&#237;nico de San Carlos &#40;Madrid&#41; y la Paz &#40;Madrid&#41;&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no hay conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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ISSN: 25300164
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.endinu.2020.03.008
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