CARTA AL EDITOR
Impacto de la alerta sanitaria por COVID-19 en la atención psicosexual y sanitaria a las personas transexuales o con diversidad identitaria durante la fase de confinamiento social
The impact of the COVID-19 health alert on psychosexual and health care for transsexuals and for people with diverse gender identities during social confinement
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id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acompañamiento psicosexual, endocrinológico y quirúrgico a las personas transexuales o con incongruencia de género (CIE-11) ha sido implantado en España hace relativamente poco tiempo, y en la actualidad está en fase de expansión y consolidación, gracias al desarrollo de diferentes leyes autonómicas que buscan una atención integral de estas personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población transexual sufre con frecuencia estigmatización, discriminación y estrés de minoría. Son también muy altas las tasas de depresión, ansiedad y estrés postraumático y ha sido descrita una alta prevalencia de comportamientos autolesivos y autolíticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos vivido unas especiales circunstancias sanitarias y sociales derivadas del confinamiento establecido para evitar la propagación de la COVID-19.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la definición de desastre natural es muy variable y suele referirse más a circunstancias naturales agudas, la actual pandemia por COVID-19 bien podría encuadrarse, por la rapidez de su propagación y la súbita instauración de dichas medidas de confinamiento social, como un desastre natural, por sus consecuencias económicas, sanitarias, psicológicas y sociales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto negativo en la violencia doméstica y de género, el deterioro de las relaciones sociales, el aumento de los problemas mentales y el incremento de las tasas de suicidio han sido ya anteriormente descritos en casos de desastres naturales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carecemos de datos sobre si la actual situación de alerta sanitaria y las especiales medidas de confinamiento, así como las consecuencias sociales y económicas derivadas, pueden condicionar una situación semejante a la descrita con anterioridad en catástrofes naturales, con aumento de la depresión, de la ansiedad e incluso de un aumento de los índices de suicidio.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos fenómenos de «disfunción social» se sumarían a los ya vividos y sufridos por algunas personas transexuales en situación de riesgo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la situación extraordinaria que nos plantean las medidas adoptadas para el control de la expansión de la COVID-19 que nos ha llevado a la imposibilidad de mantener un contacto presencial con estas personas, han debido articularse medidas especiales con el fin de salvaguardar los derechos y el adecuado acompañamiento de esta población especialmente frágil y vulnerable.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acompañamiento asistencial telefónico ha debido de instaurarse de una forma muy rápida y es casi seguro que será el embrión de una telemedicina más protocolizada.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte del manejo clínico (visionar analíticas, ajustar dosis, detectar efectos indeseados, renovar recetas), el manejo de las personas con incongruencia de género nos enfrenta a especiales dificultades y nos obliga a considerar otros aspectos mucho más complejos. La ausencia de los datos que aporta el lenguaje no verbal puede ser uno de ellos. De igual manera, el acompañamiento de la familia, casi siempre necesario, también debe tenerse en cuenta.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deberá desarrollarse una adecuada legislación para que se contemple particularmente la confidencialidad de los datos, la firma de los consentimientos informados (sobre todo en menores de edad) y la veraz identificación de los pacientes y de sus familiares.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales problemas detectados en nuestra unidad están siendo los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acceso de nuevos usuarios al circuito asistencial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el suministro de algunos fármacos así como en su administración en Atención Primaria (preparados parenterales).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interrupción de los procesos de modificaciones registrales de nombre y sexo por saturación de juzgados y registros civiles.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pérdida de seguimientos a personas con factores asociados de riesgo cardiometabólico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Interrupción de las actividades quirúrgicas y alargamiento de las listas de espera.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Firma de consentimientos informados, en especial en los casos de menores de 18 años.</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Unidad de Identidad de Género del Hospital Universitario Doctor Peset de Valencia, de referencia para la Comunidad Valenciana, hemos iniciado un protocolo de atención personalizado que incluye las visitas telemáticas (dirigidas según encuesta protocolizada) con especial atención a los siguientes grupos de riesgo:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personas más vulnerables y sin recursos sociales o económicos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personas con psicopatología asociada grave.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personas con antecedentes autolesivos o autolíticos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menores de edad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tercera edad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casos de tratamiento hormonal y de factores de riesgo cardiovascular acumulado (obesidad, diabetes, hipertensión arterial, dislipidemias, tabaquismo), síndrome de apnea-hipopnea del sueño o poliglobulia/policitemia, cada vez más frecuente que podría dar lugar a fenómenos tromboembólicos y eventos cardiovasculares.</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situación sanitaria en la era post-COVID nos obligará a plantear nuevos modelos asistenciales para las personas con incongruencia y diversidad de género. Estos modelos deberían desarrollarse siguiendo una estrategia personalizada, estratificando cada caso según niveles de riesgo y siempre desde el seno de un equipo multidisciplinar compuesto por profesionales expertos en identidad. También la Atención Primaria debe estar vinculada para trabajar de forma conjunta.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se podría proponer la telemedicina para los casos de bajo riesgo social, psicológico y clínico y reservar la atención presencial a los casos que se consideren de mayor riesgo. Solo así se podrá mantener una atención psicosanitaria de calidad, garantista y en igualdad de derechos con el resto de los usuarios de la sanidad pública.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiación para la investigación y realización de este artículo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido ayuda económica alguna para la realización de este trabajo. Tampoco han firmado ningún acuerdo por el que vayan a recibir beneficios u honorarios de alguna entidad comercial. Por otra parte, ninguna entidad comercial ha pagado ni pagará a fundaciones, instituciones educativas u otras organizaciones sin ánimo de lucro a las que los autores estén afiliados.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atención sanitaria en España a personas transexuales y con variantes de género: historia y evolución" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2024 Octubre | 25 | 6 | 31 |
| 2024 Septiembre | 50 | 5 | 55 |
| 2024 Agosto | 33 | 10 | 43 |
| 2024 Julio | 38 | 12 | 50 |
| 2024 Junio | 32 | 11 | 43 |
| 2024 Mayo | 31 | 10 | 41 |
| 2024 Abril | 37 | 10 | 47 |
| 2024 Marzo | 53 | 14 | 67 |
| 2024 Febrero | 36 | 9 | 45 |
| 2024 Enero | 28 | 3 | 31 |
| 2023 Diciembre | 32 | 5 | 37 |
| 2023 Noviembre | 36 | 4 | 40 |
| 2023 Octubre | 64 | 7 | 71 |
| 2023 Septiembre | 36 | 5 | 41 |
| 2023 Agosto | 27 | 6 | 33 |
| 2023 Julio | 38 | 6 | 44 |
| 2023 Junio | 27 | 5 | 32 |
| 2023 Mayo | 40 | 3 | 43 |
| 2023 Abril | 24 | 3 | 27 |
| 2023 Marzo | 10 | 5 | 15 |
| 2023 Febrero | 18 | 3 | 21 |
| 2023 Enero | 11 | 4 | 15 |
| 2022 Diciembre | 9 | 6 | 15 |
| 2022 Noviembre | 32 | 10 | 42 |
| 2022 Octubre | 20 | 13 | 33 |
| 2022 Septiembre | 21 | 15 | 36 |
| 2022 Agosto | 36 | 5 | 41 |
| 2022 Julio | 30 | 6 | 36 |
| 2022 Junio | 34 | 7 | 41 |
| 2022 Mayo | 35 | 7 | 42 |
| 2022 Abril | 22 | 15 | 37 |
| 2022 Marzo | 31 | 17 | 48 |
| 2022 Febrero | 21 | 6 | 27 |
| 2022 Enero | 31 | 11 | 42 |
| 2021 Diciembre | 19 | 12 | 31 |
| 2021 Noviembre | 63 | 20 | 83 |
| 2021 Octubre | 74 | 41 | 115 |
| 2021 Septiembre | 6 | 11 | 17 |
| 2021 Agosto | 1 | 7 | 8 |
| 2021 Julio | 6 | 7 | 13 |
| 2021 Junio | 4 | 8 | 12 |
| 2021 Mayo | 7 | 25 | 32 |
| 2021 Abril | 1 | 52 | 53 |
| 2021 Marzo | 2 | 9 | 11 |
| 2021 Febrero | 3 | 16 | 19 |
| 2021 Enero | 2 | 10 | 12 |
| 2020 Diciembre | 2 | 6 | 8 |
| 2020 Noviembre | 2 | 7 | 9 |
| 2020 Octubre | 1 | 12 | 13 |
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