Carta al Editor
Administración de lopinavir/ritonavir a través de sonda de nutrición enteral
The administration of lopinavir/ritonavir via an enteral feeding tube
Alejandro Esteban Sirvent Segovia
, José Joaquín Alfaro Martínez
Autor para correspondencia
Servicio de Endocrinología y Nutrición, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España
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La enfermedad causada por este nuevo virus se ha denominado COVID-19 por consenso internacional. Dentro de los protocolos de tratamiento de dicha enfermedad se encuentra lopinavir/ritonavir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, fármaco antirretroviral utilizado habitualmente en el tratamiento del VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes afectados por COVID-19 presentan alto riesgo nutricional por el aumento de requerimientos en el contexto de una situación inflamatoria aguda y grave, además de la dificultad para cubrirlos por hiporexia y diversas dificultades que pueden aparecer para la alimentación. Los síntomas generales más prevalentes son tos, mialgias y pérdida de apetito, si bien existen algunos síntomas otorrinolaringológicos especialmente relacionados con esta enfermedad que pueden alterar el apetito y la alimentación, como serían el dolor facial, la congestión nasal o la anosmia y la ageusia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Varias sociedades, como ESPEN y SEEN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, recomiendan, si no se alcanzan los requerimientos a pesar de suplementación nutricional, valorar si los pacientes precisan nutrición enteral, ya sea complementaria a la oral o completa. Del mismo modo, dado que la solución oral de lopinavir/ritonavir tiene alcohol, en el documento de la SEEN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, además de las recomendaciones que se han dado en distintos protocolos hospitalarios, siguiendo la recomendación de la ficha técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, se sugiere evitar la administración a través de sondas de poliuretano (por su incompatibilidad potencial con la solución hidroalcohólica de lopinavir/ritonavir), proponiendo el uso de sondas de silicona o polivinilo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace unos 25 años, solo se utilizaban para administrar nutrición sondas de polivinilo o polietileno, poco biocompatibles y de grueso calibre, que pueden provocar complicaciones, como erosiones e incompetencia del esfínter esofágico inferior, y que son más adecuadas para aspiración gástrica que para nutrición. Actualmente, se utilizan materiales como poliuretano o silicona, más flexibles y biocompatibles, que se alteran menos con las secreciones digestivas, provocan menos molestias al paciente, permiten disponer de sondas de menor diámetro, no ocasionan reacciones alérgicas y producen menos erosiones en la mucosa, pudiendo llegar a prolongar a 4-6 semanas su mantenimiento en el tubo digestivo. La silicona es más suave y flexible, por lo que es muy bien tolerada, pero su inserción es más dificultosa y tiende a colapsarse. Por todo ello, el material de elección para sondas nasogástricas de nutrición enteral es el poliuretano, más resistente, de paredes más finas, con mayor diámetro interno a igualdad de diámetro externo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ficha técnica de lopinavir/ritonavir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se hace referencia a que la forma en comprimidos no se puede machacar, siendo la solución oral la indicada para administrar por sonda, recomendando evitar las de poliuretano ya que la solución oral de lopinavir/ritonavir (80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por ml) tiene alcohol a una concentración del 40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y el alcohol podría alterar la sonda. Teniendo en cuenta que la posología es de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml)/cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, si diluimos esos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua para llegar a una solución de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, obtendríamos una solución con una concentración de alcohol del 4%, que debería ser menos agresiva para el poliuretano que la solución al 40%. Otros autores recomiendan, para su administración por sonda nasoyeyunal, diluir los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de solución en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, con lo que se obtendría una solución de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, con una concentración de alcohol del 10%. Una guía de administración de fármacos por sonda nasogástrica avalada por FELANPE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> recomienda administrar este fármaco preferentemente en su forma de solución oral por sonda enteral, sin hacer referencia al material de la misma, pudiéndose administrar directamente por esta, sin diluir. Por otra parte, hay que tener en cuenta que la ficha técnica de lopinavir/ritonavir se refiere al tratamiento de la infección por VIH y, por tanto, a un uso crónico del fármaco, mientras que en los protocolos de tratamiento de COVID-19 la duración máxima del fármaco será de 15 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, por lo que necesariamente el posible deterioro de la sonda será mucho menor, y más si se diluye la solución como indicamos más arriba. Además, las sondas de polivinilo presentan otros problemas, como hemos comentado anteriormente, que pueden ser más importantes todavía en pacientes con COVID-19 (son más rígidas y serían más molestas para procedimientos que se realizan en estos pacientes, como la ventilación mecánica no invasiva).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo expuesto, concluimos que deberían cambiarse los protocolos en los que se recomienda el uso de sondas de polivinilo en pacientes COVID-19 en tratamiento con lopinavir/ritonavir, pudiéndose utilizar las habituales sondas de poliuretano que constituye el material de elección para nutrición enteral.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A systematic review of lopinavir therapy for SARS coronavirus and MERS coronavirus-A possible reference for coronavirus disease-19 treatment option" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T.T. 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| 2024 Octubre | 17 | 5 | 22 |
| 2024 Septiembre | 14 | 6 | 20 |
| 2024 Agosto | 21 | 11 | 32 |
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