CARTA CIENTÍFICA
Protocolo de manejo hospitalario de la diabetes insípida asociada a adipsia. Desarrollado a partir de un caso clínico
In-patient management protocol for diabetes insipidus associated with adipsia. Developed from a clinical case
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Arriba, resultado del primer caso en 2018, interpretado como hemoglobina J (Hb J). Abajo, resultados del segundo caso interpretados en 2015 como posible hemoglobina Shephers Bush (izquierda), en 2016 como posible hemoglobina Andrew Minneapolis (centro) y en 2018 como posible hemoglobina Fannin Lubbok (derecha). En condiciones normales no existe el pico de hemoglobina J y más del 95% corresponde a hemoglobina A (Hb A). La hemoglobina A2 (Hb A2) fue normal en todos los casos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Fernando García Urruzola, Jessica Ares Blanco, Ángel Bernardo Gutiérrez, Silvia Álvarez Álvarez, Edelmiro Menéndez Torre" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "García Urruzola" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jessica" "apellidos" => "Ares Blanco" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Bernardo Gutiérrez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Álvarez Álvarez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Edelmiro" "apellidos" => "Menéndez Torre" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2530018021001487" "doi" => "10.1016/j.endien.2021.11.027" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2530018021001487?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2530016420302421?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/25300164/0000006800000009/v1_202110130738/S2530016420302421/v1_202110130738/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S2530016421001798" "issn" => "25300164" "doi" => "10.1016/j.endinu.2021.04.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-11-01" "aid" => "1197" "copyright" => "SEEN y SED" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Endocrinol Diabetes Nutr. 2021;68:664-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo especial</span>" "titulo" => "Aplicación de las novedades de los <span class="elsevierStyleItalic">Standards of Medical Care in Diabetes</span> ADA 2021 a la práctica clínica en nuestro país. 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La DI tiene riesgo de deshidratación hipernatrémica si no es tratada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y de hiponatremia iatrogénica cuando es tratada con desmopresina (DDVP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes insípida adípsica (DIA) es una entidad rara, asociada a morbimortalidad, cuyo manejo supone un reto terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>, observándose hasta un 50% de hipernatremias y un 25% de hiponatremias durante su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Describimos el protocolo de manejo hospitalario de la DIA del Servicio de Endocrinología del Hospital Universitario La Paz (Madrid), así como su fundamento científico y su resultado en una paciente manejada durante noviembre del 2018 a abril del 2019.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue una mujer de 33 años, previamente sana, que desarrolló DIA total tras la cirugía de un neurocitoma del tercer ventrículo, junto a hipogonadismo e hipocortisolismo centrales, deterioro cognitivo e incontinencia urinaria, requiriendo un ingreso hospitalario de 244 días, el cual fue condicionado por un complejo control natrémico y por complicaciones agudas del proceso quirúrgico. Desde el día 3 de hospitalización hasta el día 193, la paciente presentó 11 episodios de bajo nivel de consciencia asociados a grandes cambios en la natremia (ΔNaS) de hasta 42 mmol/l/48 h. Cuatro de esos 11 episodios requirieron estancia en unidades de cuidados críticos y 10 de los 11 episodios ocurrieron sin el uso del protocolo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de la DIA fue realizado inicialmente acorde con las recomendaciones de los consensos clínicos actuales, siendo manejada sin el protocolo (S/P) durante 110 de los 244 días (45%) de su ingreso. La instauración inicial del protocolo duró 30 días (12,4%), siendo utilizado posteriormente durante 104 días (42,6%) del ingreso. En el periodo de manejo S/P, la natremia media fue 141,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,2 mmol/l (p5-p95: 126-153 mmol/l) y durante el manejo con el protocolo (C/P) fue 140,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,8 mmol/l (p5-p95: 134-148 mmol/l), siendo ambas estadísticamente distintas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004). Se observó una mayor tasa de eunatremia (135-145 mmol/l) durante el manejo C/P, que con el manejo S/P (79% vs. 49,7%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Así mismo, las tasas de hiponatremia (< 135 mmol/l) y de hipernatremia (> 145 mmol/l) durante el manejo C/P fueron más bajas a las observadas con el S/P (8,3% vs. 21%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001, y 12,7% vs. 29,3%, p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001, respectivamente). La mejoría del control natrémico se tradujo en una disminución del rango del ΔNaS y el alta de la paciente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo se basó en publicaciones de estudios fisiológicos y clínicos, dirigidos al control de la homeostasis del agua/sodio, que permitieron orientar 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aspectos fundamentales del manejo de la DIA: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> aporte de fluidos y electrólitos; 2) dosificación de DDVP, y <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> corrección de disnatremias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Aporte de fluidos y electrólitos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los requerimientos diarios de agua son menores en mujeres, mayores en ambientes con temperatura ≥ 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y dependen del gasto metabólico (∼1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kcal/kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>) como de la carga de solutos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Para lograr la normohidratación, definida como natremia entre 135-144 mmol/l con osmolalidad urinaria (OsmU) <span class="elsevierStyleUnderline"><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500 mOsm/l, se requieren entre 40-45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/día de líquidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. No obstante, la ingesta habitual de líquidos, extrapolada a una persona sana de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, es ∼28-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Nosotros utilizamos un aporte de mantenimiento de líquidos entre 25-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg/día, ya que la temperatura de los ambientes hospitalarios suele ser <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y el gasto metabólico en hospitalizados suele ser mínimo, salvo estados inflamatorios. Así mismo, utilizamos un aporte de potasio de 1-2 mmol/kg y de sodio de 2-3 mmol/kg al día, dado que varios estudios han observado que con aportes de potasio de 1,3-1,7 mmol/kg/día y de sodio de 0,9-3 mmol/kg/día se obtienen los máximos beneficios en personas sanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Dosificación de DDVP</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DDVP tiene un efecto máximo a las 2-4 h de su administración, que se mantiene en meseta durante las 4-8 h siguientes, disminuyendo progresivamente en la última hora hasta su desaparición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Por su semivida de 6-8 h, debería administrarse cada 8-12 h en la DI total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pauta de DDVP debería imitar la dinámica normal de la arginina-vasopresina hipotalámica. En la deshidratación, ante una osmolalidad plasmática (OsmP)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 290 mOsm/kg, se observa la máxima liberación de arginina-vasopresina desde el hipotálamo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, traducida en una OsmU<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>900 mOsm/kg. En la sobrehidratación, con una OsmP <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>280 mOsm/kg, la arginina-vasopresina sérica es casi indetectable, observándose una OsmU inferior a la OsmP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En la DIA total tratada con DDVP, la relación de la OsmU y la OsmP nos permitirá interpretar la adecuación de su dosis.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros titulamos la dosis de DDVP con base en las mediciones de OsmU, OsmP y natremia en el periodo meseta de la dosis administrada y una hora antes de la siguiente dosis. Consideramos que la dosis es adecuada al observar una OsmU con valores de 2 a 3 veces superiores a los de la OsmP durante el periodo meseta y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200 mOsm/kg en la hora previa a la siguiente dosis, en presencia de eunatremia. En nuestro caso, hemos observado que la OsmU<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>200 mOsm/kg antes de la dosis de la mañana estuvo asociada con ΔNaS <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 mmol/l en 12 h (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.013), lo que consideramos ideal.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Corrección de disnatremias</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de hipernatremia utilizamos DDVP o aportamos líquidos y en caso de hiponatremia administramos furosemida para contrarrestar la acción de la DDVP activa o reducimos el aporte de líquidos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce la cantidad de líquidos que originan un ΔNaS de 1 mmol/l. Según la fórmula de Adrogué-Madias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, el aporte de ∼3,5-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua/kg de peso reduciría 1 mmol/l la natremia. Los cálculos obtenidos de los estudios de deshidratación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> indican que la pérdida de ∼2,5-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua/kg aumentarían 1 mmol/l la natremia. En nuestro caso, observamos que la disminución del aporte de líquidos en 0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg aumentó 1 mmol/l la natremia. Por todo ello, utilizamos 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua/kg para corregir 1 mmol/l la natremia.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, a falta de estudios de mayor rigor clínico, esperamos que nuestra experiencia sirva de ayuda en el manejo de otros pacientes con DIA, sin olvidar la importancia de la individualización terapéutica.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Confidencialidad y ética</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que el presente estudio se desarrolló de acuerdo a los estándares aceptados de buena práctica clínica, la Declaración de Helsinki y la normativa española, siguiendo las recomendaciones vigentes del comité de investigación local. No se requirió consentimiento informado para este estudio, dado su diseño retrospectivo y la anonimización de los datos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Financiación</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JGRS tiene un contrato como investigador con la Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital Clínico San Carlos (Referencia. INV-15-2019). Pero no se recibieron fondos para ayudar con la preparación de este manuscrito.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés para la realización de este estudio.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Aporte de fluidos y electrólitos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Dosificación de DDVP" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Corrección de disnatremias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Confidencialidad y ética" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Nota:</span> Una vez lograda la estabilidad natrémica, se recomienda realizar controles de [Na]p al menos cada 24 h, en el mismo momento del día, con la finalidad de evitar ΔNaS asociados a daño neurológico.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DDVP: desmopresina; [Na]p: natremia; OsmU: osmolalidad urinaria; OsmP: osmolalidad plasmática; ΔNaS: cambio de la natremia.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Aporte de fluidos y electrólitos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1. En caso de ayuno prolongado, calcular requerimientos de fluidos, sodio y potasio; y en caso de disponibilidad de vía enteral, solo calcular requerimientos de fluidos, teniendo en cuenta que el 20% de los requerimientos provienen de los alimentos.</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2. Aporte de fluidos de 25-30 ml/kg, de sodio de 2-3 mmol/kg y de potasio de 1-2 mmol/kg al día. Distribuir los aportes homogéneamente en 3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">periodos durante las 24 h (en caso de sueroterapia intravenosa), o durante el tiempo de vigilia del paciente.</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3. Realizar balance hídrico diario.</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Dosificación de DDVP</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1. Iniciar con DDVP 1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">μg por vía intravenosa o subcutánea, o su equivalencia oral cada 12 h (mañana y noche)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2. Realizar mediciones de OsmU:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a. 1 hora antes de la administración de la DDVP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b. Tras 8 h de administrada la dosis de DDVP de la mañana (momento meseta) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c. El objetivo es una OsmU<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 200 mOsm/kg 1 h antes de cada dosis y entre 2-3 veces la OsmP a las 8 h de la dosis matutina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3. Realizar mediciones de la [Na]p:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a. 1 h antes de la administración de la DDVP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b. Tras 8 h de administrada la dosis de DDVP de la mañana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c. El objetivo es una [Na]p entre 135-145 mmol/l en todo momento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">4. Modificar la dosis de DDVP en función de la OsmU y la [Na]p:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a. Los resultados de OsmU y [Na]p expresan el efecto de la dosis previa de DDVP, por tanto, esta sería la dosis a modificar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b. Valorar disminuir dosis de DDVP si: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I. [Na]p tras 8 h de la dosis desciende<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>5 mmol/l o está en rango de hiponatremia en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">></span> 2 días consecutivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II. OsmU tras 8 h de la dosis matutina es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>3 veces la OsmP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III. [Na]p de la mañana o noche está en rango de hiponatremia o ha descendido<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 6 mmol/l respecto a 12 h previas y la OsmU es mayor a la OsmP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c. Valorar aumentar la dosis de DDVP si: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I. [Na]p tras 8 h de la dosis matutina aumenta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 5 mmol/l o está en rango de hipernatremia en<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">></span> 2 días consecutivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II. OsmU tras 8 h de la dosis matutina es<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline"><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>OsmP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III. [Na]p de la mañana o noche está en rango de hipernatremia o ha aumentado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>6 mmol/l respecto a 12 h previas y la OsmU es inferior a la OsmP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">5. Realizar los cambios de dosificación con aumentos o descensos de 0,5</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">μg de DDVP parenteral o su equivalencia oral y esperar 2 días</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Corrección de disnatremias</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1. Objetivo: evitar cambios de [Na]p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleUnderline">></span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">8 mmol/l y 16 mmol/l a las 24 y 48 h, respectivamente. Se calcula el volumen de agua a administrar o restringir para llegar a una [Na]p inferior a los límites establecidos. La fórmula para utilizar es 1-3</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">ml de agua/kg para corregir 1 mmol/l de [Na]p.</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2. Realizar la corrección siempre que exista un cambio mayor a los señalados, independientemente de que los valores actuales estén en rango normal. Interpretar solo las [Na]p de mañana y noche.</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">3. Interpretación:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a. En cambios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline"><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 mmol/l de [Na]p al día que mantienen en rango normal la natremia, no realizar corrección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b. En cambios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline"><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 mmol/l de [Na]p al día, que originen hiper o hiponatremia: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I. <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Corregir hipernatremia:</span></span> administrar dosis de DDVP correspondiente, aportar el volumen calculado durante 4-6 h y realizar control de [Na]p tras 8 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II. <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Corregir hiponatremia:</span></span> administrar dosis de DDVP correspondiente, restringir el volumen calculado durante las siguientes 8 h y realizar control de [Na]p tras 8 h. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c. En cambios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 8 mmol/l de [Na]p al día: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I. <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Corregir hipernatremia:</span></span> administrar dosis de DDVP correspondiente, aportar el volumen calculado en las siguientes 12 h, y además administrar una dosis extra de DDVP similar a la dosis previa. Realizar control de [Na]p tras 12 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II. <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Corregir hiponatremia:</span></span> administrar dosis de DDVP correspondiente, restringir el volumen calculado durante las siguientes 8 h y además administrar 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de furosemida por vía intravenosa o 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía oral. Realizar control de [Na]p tras 8 h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">4. Considerar aumentar o disminuir al aporte diario de líquidos calculado o la dosis de DDVP en casos de hipernatremia o hiponatremia, respectivamente</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2718322.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de manejo hospitalario de la diabetes insípida asociada a adipsia</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of central diabetes insipidus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Garrahy" 1 => "C.J. 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| 2024 Octubre | 163 | 20 | 183 |
| 2024 Septiembre | 109 | 11 | 120 |
| 2024 Agosto | 109 | 23 | 132 |
| 2024 Julio | 125 | 25 | 150 |
| 2024 Junio | 99 | 17 | 116 |
| 2024 Mayo | 116 | 22 | 138 |
| 2024 Abril | 138 | 20 | 158 |
| 2024 Marzo | 138 | 26 | 164 |
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| 2024 Enero | 142 | 25 | 167 |
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| 2023 Noviembre | 131 | 44 | 175 |
| 2023 Octubre | 185 | 40 | 225 |
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| 2022 Diciembre | 35 | 13 | 48 |
| 2022 Noviembre | 44 | 23 | 67 |
| 2022 Octubre | 57 | 26 | 83 |
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| 2022 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2022 Enero | 4 | 4 | 8 |
| 2021 Diciembre | 3 | 2 | 5 |
| 2021 Noviembre | 6 | 4 | 10 |
| 2021 Octubre | 34 | 18 | 52 |
| 2021 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Febrero | 0 | 4 | 4 |
| 2021 Enero | 0 | 2 | 2 |
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