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La presencia de la variante de riesgo de CDKAL1 (rs7756992) altera los niveles de glucosa en ayunas y la resistencia a la insulina después de una dieta hipocalórica con reemplazo parcial de comidas
The risk variant of CDKAL1 (rs7756992) impairs fasting glucose levels and insulin resistance improvements after a partial meal-replacement hypocaloric diet
Olatz Izaola-Jáuregui, David Primo-Martín, Juan José López, Daniel Antonio de Luis-Román
Autor para correspondencia
dadluis@yahoo.es

Autor para correspondencia.
Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición Clínica, Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid, Valladolid, España
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Incluso esta cantidad relativamente peque&#241;a de p&#233;rdida de peso puede reducir el riesgo de desarrollar DM2&#44; resistencia a la insulina y proteger la funci&#243;n de las c&#233;lulas beta&#46; Existe evidencia de que las dietas hipocal&#243;ricas con reemplazo parcial de comidas &#40;pMRHD&#41; son &#250;tiles para inducir la p&#233;rdida de peso&#46; Un interesante metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> que compara los programas de reemplazo parcial con las dietas tradicionales basadas en alimentos con restricci&#243;n energ&#233;tica demostr&#243; que las pMRHD produjeron una p&#233;rdida del 7&#37; en el peso corporal&#44; en comparaci&#243;n con el 3&#37; en las dietas tradicionales&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen v&#237;as metab&#243;licas que relacionan la obesidad&#44; la DM2 y el empeoramiento de la funci&#243;n de la c&#233;lula beta&#46; El gen <span class="elsevierStyleItalic">CDKAL1</span> &#40;prote&#237;na asociada a la subunidad reguladora CDK5 1 como 1&#41; en el cromosoma 6p22&#46;3 codifica la prote&#237;na asociada con la subunidad reguladora de la quinasa dependiente de ciclina 5 &#40;CDK5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta prote&#237;na de 65 kD comparte homolog&#237;a de amino&#225;cidos con CDK5RAP1&#44; un inhibidor de la activaci&#243;n de CDK5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La CDK5 juega un papel principal en el desarrollo neuronal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pero tambi&#233;n tiene varias actividades extracerebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se ha demostrado que esta prote&#237;na contribuye a la regulaci&#243;n dependiente de la glucosa de la secreci&#243;n de insulina en los islotes pancre&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El mecanismo consiste en fosforilar el canal de Ca2&#43; dependiente de voltaje de tipo L en la Ser783&#44; inhibiendo as&#237; la salida de Ca2&#43; hacia las c&#233;lulas beta y la secreci&#243;n de insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Dado que la actividad excesiva de CDK5 est&#225; asociada con la p&#233;rdida de la funci&#243;n de las c&#233;lulas beta y la reducci&#243;n de la secreci&#243;n de insulina en condiciones de glucosa alta&#44; la regulaci&#243;n negativa de CDK5 mediada por <span class="elsevierStyleItalic">CDKAL1</span> beneficiar&#237;a la funci&#243;n normal de las c&#233;lulas beta&#46; Finalmente&#44; las variantes de <span class="elsevierStyleItalic">CDKAL1</span> asociadas con esta disminuci&#243;n de la funci&#243;n de las c&#233;lulas beta han mostrado una asociaci&#243;n significativa con DM2 en cauc&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;11</span></a>&#46; Por ejemplo&#44; el polimorfismo de un solo nucle&#243;tido &#40;SNP&#41; rs7756992 &#40;c&#46;371 &#43; 30101 A &#62; G&#41; mostr&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; de 1&#44;09 para que los portadores del alelo G desarrollen DM2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sujetos con obesidad con DM2&#44; un trabajo previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> demostr&#243; que la variante gen&#233;tica rs7756992 del gen <span class="elsevierStyleItalic">CDKAL1</span> est&#225; asociada con la respuesta del f&#225;rmaco a un inhibidor de DPP-4&#46; Sin embargo&#44; no existen estudios en la literatura con intervenci&#243;n diet&#233;tica con una p&#233;rdida de peso significativa que eval&#250;en el efecto de este SNP en el metabolismo gluc&#233;mico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue analizar los efectos de la variante gen&#233;tica rs7756992 del gen <span class="elsevierStyleItalic">CDKAL1</span> sobre la resistencia a la glucosa y la insulina en ayunas&#44; despu&#233;s de una p&#233;rdida de peso significativa secundaria a pMRHD en sujetos con obesidad sin DM2&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de reclutamiento de pacientes &#40;de enero de 2018 a septiembre de 2019&#41;&#44; se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada paciente elegible&#46; Este estudio de intervenci&#243;n fue aprobado por nuestro Comit&#233; de &#201;tica &#40;Comit&#233; HCUVA 07&#47;2018&#41;&#44; en conformidad con la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46; Los pacientes fueron informados de su derecho a retirarse del estudio sin comprometer su tratamiento&#46; El dise&#241;o fue de un estudio no aleatorizado&#44; de tratamiento &#250;nico con pMRHD con una f&#243;rmula normocal&#243;rica-hiperproteica&#46; El reclutamiento de 44 pacientes con obesidad se realiz&#243; con un m&#233;todo consecutivo de muestreo entre los sujetos enviados a nuestra Unidad de Nutrici&#243;n desde Atenci&#243;n Primaria&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron cualquiera de los siguientes&#58; antecedentes de enfermedad tiroidea&#44; ataque card&#237;aco&#44; ictus&#44; trastornos renales o hep&#225;ticos graves&#44; alcoholismo activo&#44; tumor maligno&#44; y que dentro de los tres meses anteriores al estudio estuvieran recibiendo medicamentos que influyen en los l&#237;pidos &#40;terapia hormonal&#44; glucocorticoides y medicamentos antiinflamatorios&#41; o niveles de glucosa &#40;metformina&#44; sulfonilureas&#44; tiazolidinediona&#44; insulina&#44; antagonistas del receptor GLP-1&#44; S-GLT2&#44; inhibidores de DPP-IV u otro medicamento relacionado con el tratamiento de la diabetes mellitus&#41;&#46; Los sujetos con obesidad eran elegibles para participar si cumpl&#237;an los criterios siguientes criterios de inclusion&#58; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; superior a 35 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y la edad entre 30 y 70 a&#241;os&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de obtener el consentimiento informado por escrito&#44; recolectamos 10 mL de sangre venosa perif&#233;rica en tubos que contienen EDTA-Na2&#46; Despu&#233;s de etiquetar cada muestra con un n&#250;mero de estudio anonimizado&#44; medimos los niveles de insulina&#44; colesterol total&#44; colesterol LDL&#44; colesterol HDL y triglic&#233;ridos&#46; La variante del gen <span class="elsevierStyleItalic">CDKAL1</span> se evalu&#243; por reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#46; Todos los par&#225;metros antropom&#233;tricos &#40;peso&#44; altura&#44; IMC&#44; circunferencia de la cintura &#91;CC&#93; y masa grasa por impedancia&#41; y la presi&#243;n arterial se registraron en el tiempo basal y tambi&#233;n despu&#233;s de tres meses&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Intervenci&#243;n diet&#233;tica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de la inclusi&#243;n del paciente en el estudio&#44; se aconsej&#243; a todos los sujetos sobre las formas de modificar su dieta habitual a una dieta hipocal&#243;rica de reemplazo parcial de comidas &#40;pMRHD&#41;&#44; con dos <span class="elsevierStyleItalic">bricks</span> de una f&#243;rmula hiperproteica normocal&#243;rica&#46; Las caracter&#237;sticas nutricionales de la pMRHD y la f&#243;rmula artificial se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Esta intervenci&#243;n diet&#233;tica se estructura en cinco comidas &#40;desayuno&#44; merienda&#44; almuerzo&#44; merienda&#44; cena&#44; merienda despu&#233;s de la cena&#41;&#46; El almuerzo y la cena fueron reemplazados por la f&#243;rmula normocal&#243;rica-hiperproteica &#40;Vegestart&#174; Complet&#41;&#44; cuyas caracter&#237;sticas nutricionales se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Un dietista realiz&#243; un refuerzo por tel&#233;fono cada siete d&#237;as&#46; Los diferentes par&#225;metros se llevaron a cabo antes del inicio de la intervenci&#243;n diet&#233;tica y a los tres meses despu&#233;s del comienzo de la intervenci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Par&#225;metros antropom&#233;tricos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El peso se determin&#243; sin ropa con una precisi&#243;n de &#177; 100 g&#44; utilizando una b&#225;scula autom&#225;tica &#40;Seca&#44; Birmingham&#44; Reino Unido&#41;&#46; La altura se determin&#243; con el sujeto en posici&#243;n vertical al cent&#237;metro m&#225;s cercano&#44; utilizando un estadi&#243;metro manual &#40;Seca Birmingham&#44; Reino Unido&#41;&#46; El IMC se calcul&#243; utilizando la ecuaci&#243;n habitual&#58; peso &#40;kg&#41;&#47;altura x altura &#40;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Se calcul&#243; la diferencia de peso por el porcentaje de p&#233;rdida de peso &#40;&#37; PP&#41;&#58; &#40;peso antes de la intervenci&#243;n &#8211; peso despu&#233;s de la intervenci&#243;n &#91;kg&#93;&#47;peso basal &#91;kg&#93;&#41; x 100&#46; La adiposidad abdominal se calcul&#243; por la circunferencia de la cintura &#40;WC&#41;&#46; La circunferencia de la cintura &#40;CC&#41; se midi&#243; en el di&#225;metro m&#225;s estrecho entre el proceso xifoides y la cresta il&#237;aca&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de impedancia bioel&#233;ctrica &#40;BIA&#41; en todas las materias&#46; Se us&#243; una corriente el&#233;ctrica alterna de 0&#44;8 mA a 50 kHz&#44; producida por un generador de se&#241;al calibrado &#40;EFG&#44; Akern&#44; Firenze&#44; Italia&#41; y se aplic&#243; a la piel mediante electrodos adhesivos ubicados en el dorso de la mano izquierda y el pie izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presi&#243;n arterial se midi&#243; tres veces despu&#233;s de un descanso de 10 min&#44; con un esfigmoman&#243;metro de mercurio cero al azar&#44; y se promedi&#243; &#40;Omron&#44; LA&#44; CA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Par&#225;metros bioqu&#237;micos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil lip&#237;dico general &#40;niveles de colesterol total y triglic&#233;ridos&#41; se determin&#243; mediante una t&#233;cnica colorim&#233;trica enzim&#225;tica &#40;Technicon Instruments&#44; Ltd&#46;&#44; Nueva York&#44; Nueva York&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; El colesterol LDL se calcul&#243; utilizando la f&#243;rmula de Friedewald &#40;colesterol LDL &#61; colesterol total-colesterol HDL-triglic&#233;ridos&#47;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El colesterol HDL se determin&#243; enzim&#225;ticamente en el sobrenadante despu&#233;s de la precipitaci&#243;n de otras lipoprote&#237;nas con sulfato de magnesio dextrano&#46; La insulina se determin&#243; mediante radioinmunoensayos &#40;RIA Diagnostic Corporation&#44; LA&#44; CA&#41;&#44; con una sensibilidad de 0&#44;5 mUI&#47;L &#40;rango normal 0&#44;5-30 mUI&#47;L&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; los niveles de glucosa en plasma se determinaron mediante un m&#233;todo de glucosa oxidasa &#40;analizador de glucosa 2&#44; Beckman Instruments&#44; Fullerton&#44; CA&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46; La evaluaci&#243;n del modelo de homeostasis para la resistencia a la insulina &#40;HOMA-IR&#41; se obtuvo utilizando estos valores con esta ecuaci&#243;n&#58; &#40;insulina en ayunas &#91;mU&#47;L&#93; x glucosa &#91;mmol&#47;L&#93;&#47;22&#44;5&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Estudio gen&#233;tico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El genotipado &#40;rs7756992&#41; se realiz&#243; mediante la plataforma de genotipado TaqMan&#8482; OpenArray&#8482; &#40;ThermoFisher&#44; Pittsburgh&#44; Pens&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Las muestras se cargaron usando el sistema AccuFill&#44; y la amplificaci&#243;n se realiz&#243; en el instrumento QuantStudio 12K Flex Real-Time qPCR &#40;ThermoFisher&#44; Pittsburgh&#44; Pens&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Un volumen total de 7&#44;5 &#956;l con 2&#44;5 &#956;l de TaqMan&#8482; OpenArray&#8482; Master Mix &#40;Applied Biosystems&#44; Foster City&#44; CA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; y 2&#44;5 &#956;l de muestra de ADN humano se cargaron y amplificaron en matrices siguiendo las instrucciones del fabricante TaqMan Genotyper &#40;LifeTechnologies&#44; Carlsbad&#44; CA&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; La variante del gen <span class="elsevierStyleItalic">CDKAL1</span> estaba en equilibrio Hardy-Weinberg &#40;p &#61; 0&#44;33&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Dieta hipocal&#243;rica de reemplazo parcial de comidas &#40;pMRHD&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes y despu&#233;s de tres meses de la intervenci&#243;n&#44; todos los sujetos con obesidad completaron un registro diet&#233;tico de 72 h para evaluar la ingesta de calor&#237;as y nutrientes&#46; El primer registro se realiz&#243; antes de comenzar la intervenci&#243;n para evaluar las ingestas diet&#233;ticas basales&#46; El segundo registro diet&#233;tico se realiz&#243; para evaluar la adherencia a pMRHD&#46; Los registros fueron revisados por un dietista y analizados por el programa &#40;Dietsource&#174;&#44; Nestl&#233;&#44; Ginebra&#44; Suiza&#41;&#46; Se utilizaron tablas de composici&#243;n nacional de alimentos como referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Las recomendaciones de ejercicio para pacientes de ambos grupos fueron actividades f&#237;sicas aer&#243;bicas&#44; al menos cuatro veces por semana &#40;una hora cada una&#41;&#46; Los ejercicios prescritos a los sujetos fueron caminar&#44; correr&#44; andar en bicicleta&#44; nadar y los ejercicios de fuerza muscular &#40;entrenamiento con pesas o levantamiento de pesas&#41; estaban contraindicados&#46; La actividad de ejercicio de los pacientes fue autoinformada a trav&#233;s de un cuestionario autocompletado&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos se analizaron con el programa SPSS &#40;versi&#243;n 19&#46;0 Armonk&#44; NY&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Los resultados se muestran como media &#177; DE&#46; El tama&#241;o de la muestra se calcul&#243; para detectar diferencias en m&#225;s de dos unidades en HOMA-IR con 90&#37; de potencia y 5&#37; de significaci&#243;n &#40;n &#61; 40&#41;&#46; Se examin&#243; la normalidad de cada variable con la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#46; Las variables categ&#243;ricas se analizaron con la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con la correcci&#243;n de Yates&#44; seg&#250;n sea necesario&#44; y la prueba de Fisher&#46; La importancia de la interacci&#243;n entre las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#47;bioqu&#237;micas y el SNP se evalu&#243; mediante un an&#225;lisis de varianza &#40;ANOVA&#41;&#44; con prueba de Bonferroni <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span>&#46; Para analizar el efecto de la intervenci&#243;n en cada grupo &#40;p tiempo&#41; y para analizar la interacci&#243;n &#40;p tiempo-grupo&#41;&#44; que informa si el efecto de la intervenci&#243;n es el mismo para los dos grupos&#46; Tambi&#233;n se utiliz&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para el an&#225;lisis de las diferencias entre los dos grupos en la variable principal &#40;antes y despu&#233;s&#41; &#40;p genotipo&#41;&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; para los AG y GG combinados como grupo y el genotipo AA&#44; como segundo grupo &#40;genotipo de tipo salvaje&#41;&#44; con un modelo dominante&#46; La distribuci&#243;n del genotipo se prob&#243; para la desviaci&#243;n del equilibrio de Hardy-Weinberg mediante una prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 44 sujetos con IMC &#62; 35 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con la siguiente distribuci&#243;n gen&#233;tica&#59; &#91;27AA &#40;61&#44;3&#37;&#41;&#44; 12 AG &#40;27&#44;3&#37;&#41; y 5 GG &#40;11&#44;4&#37;&#41;&#93;&#46; Todos los pacientes completaron el per&#237;odo de seguimiento de tres meses sin abandonos y no se informaron s&#237;ntomas adversos relacionados con la intervenci&#243;n&#46; La edad media fue de 61&#44;1 &#177; 5&#44;3 a&#241;os &#40;rango&#58; 35-70 a&#241;os&#41; y el IMC medio 38&#44;4 &#177; 2&#44;1 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;rango&#58; 36&#44;1-40&#44;6 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; La edad fue similar en ambos grupos de genotipos &#40;tipo salvaje &#91;AA&#93; vs&#46; tipo mutante &#91;AG &#43; GG&#93;&#41; &#40;62&#44;0 &#177; 6&#44;2 a&#241;os vs&#46; 60&#44;9 &#177; 7&#44;0 a&#241;os&#58; ns&#41;&#46; En el grupo total&#44; la distribuci&#243;n por sexo fue de 34 hombres &#40;77&#44;3&#37;&#41; y 10 mujeres &#40;22&#44;7&#37;&#41;&#46; La distribuci&#243;n por sexos fue similar en ambos grupos de genotipos&#44; hombres &#40;25&#44;9 vs&#46; 19&#44;6&#37;&#41; y mujeres &#40;74&#44;1 vs&#46; 80&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n basal de la ingesta diet&#233;tica &#40;antes de que los sujetos con obesidad recibieran un pMRHD&#41; con un registro de alimentos de tres d&#237;as mostr&#243; los siguientes datos&#58; ingesta total de calor&#237;as de 1&#46;713&#44;9 &#177; 491&#44;81 cal&#47;d&#237;a&#44; ingesta de carbohidratos de 160&#44;2 &#43; 53&#44;9 g&#47;d&#237;a &#40;39&#44;6&#37; de calor&#237;as&#41;&#44; ingesta de grasas de 65&#44;4 &#43; 21&#44;8 g&#47;d&#237;a &#40;37&#37; de calor&#237;as&#41;&#44; ingesta de prote&#237;nas de 77&#44;5 &#177; 20&#44;1 g&#47;d&#237;a &#40;23&#44;4&#37; de calor&#237;as&#41; y consumo de fibra diet&#233;tica 15&#44;1 &#43; 7&#44;0 g&#47;d&#237;a&#46; Despu&#233;s de los tres meses de pMRHD&#44; estos sujetos alcanzaron las recomendaciones&#59; 1&#46;061&#44;1 calor&#237;as por d&#237;a&#44; 148&#44;1 &#177; 42&#44;2 g&#47;d&#237;a de carbohidratos &#40;64&#44;2&#37; de calor&#237;as&#41;&#44; 27&#44;9 &#177; 17&#44;3 g&#47;d&#237;a de l&#237;pidos &#40;23&#44;2&#37; de calor&#237;as&#41;&#44; 62&#44;3 &#177; 12&#44;0 g&#47;d&#237;a de prote&#237;nas &#40;23&#44;6&#37; de calor&#237;as&#41; y 18&#44;4 &#43; 3&#44;0 g&#47;d&#237;a de fibra diet&#233;tica&#46; La distribuci&#243;n de las grasas fue la siguiente&#59; 32&#44;7&#37; de grasas saturadas&#44; un 50&#44;2&#37; de grasas monoinsaturadas y un 17&#44;1&#37; de grasas poliinsaturadas&#46; La actividad f&#237;sica fue similar en ambos grupos de genotipos &#40;139&#44;2 &#177; 21&#44;3 min&#47;semana frente a 141&#44;0 &#177; 26&#44;2 min&#47;semana&#59; p &#61; 0&#44;31&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se nuestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; no hubo diferencias estad&#237;sticas relacionadas con el genotipo &#40;basal y despu&#233;s de la intervenci&#243;n diet&#233;tica&#41; en la presi&#243;n arterial y en los par&#225;metros de adiposidad&#46; Despu&#233;s de la pMRHD&#44; el peso corporal&#44; el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; la masa grasa&#44; la circunferencia de la cintura y la presi&#243;n arterial disminuyeron en ambos genotipos&#46; El porcentaje de reducci&#243;n de peso a los tres meses fue de 9&#44;0 &#40;5&#44;3-9&#44;7&#37;&#41; en portadores de alelos no G y una p&#233;rdida de peso similar en portadores de alelos G 8&#44;7 &#40;6-11&#37;&#41;&#46; La mejor&#237;a del peso corporal &#40;-8&#44;8 &#177; 2&#44;3 kg vs&#46; -8&#44;6 &#177; 1&#44;9 kg&#59; p &#61; 0&#44;21&#41;&#44; IMC &#40;-3&#44;3 &#177; 0&#44;5 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> vs&#46; -3&#44;2 &#177; 0&#44;6 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; p &#61; 0&#44;32&#41;&#44; la masa grasa &#40;-5&#44;0 &#177; 1&#44;1 kg vs&#46; -4&#44;9 &#177; 1&#44;1 kg&#59; p &#61; 0&#44;31&#41; y la circunferencia de la cintura &#40;-7&#44;5 &#177; 1&#44;2 cm vs&#46; -9&#44;0 &#177; 1&#44;3 cm&#59; p &#61; 0&#44;42&#41; fueron similares en los portadores del alelo G que en los no portadores&#46; La mejora en la presi&#243;n arterial fue similar en ambos genotipos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra los cambios en los par&#225;metros bioqu&#237;micos&#46; Despu&#233;s de la intervenci&#243;n diet&#233;tica con pMRHD&#44; los sujetos sin alelo G mostraron una mejora significativa en los niveles de glucosa en ayunas &#40;AA vs&#46; AG &#43; GG&#41; &#40;-6&#44;1 &#177; 1&#44;4 mg&#47;dL vs&#46; -1&#44;2 &#177; 0&#44;7 mg&#47;dL&#59; p &#61; 0&#44;01&#41;&#44; ayuno niveles de insulina &#40;-3&#44;6 &#177; 0&#44;2 mU&#47;L vs&#46; -1&#44;3 &#177; 0&#44;6 mU&#47;L&#59; p &#61; 0&#44;02&#41; y HOMA-IR &#40;-1&#44;2 &#177; 0&#44;2 unidades vs&#46; -0&#44;3 &#177; 0&#44;2 unidades&#59; p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; Los niveles de glucosa en plasma en ayunas fueron m&#225;s altos en los portadores de alelos G que en los portadores de alelos no G &#40;delta en el tiempo basal&#59; -3&#44;1 &#177; 0&#44;2 mg&#47;dL&#59; p &#61; 0&#44;02&#41; y &#40;delta a los tres meses&#58; -5&#44;7 &#177; 0&#44;4 mg&#47;dL&#59; p &#61; 0&#44;01&#41;&#46; Finalmente&#44; la mejora en los niveles de colesterol LDL y colesterol total fue similar en ambos genotipos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio mostramos c&#243;mo los sujetos con obesidad sin alelo G del SNP rs7756992 presentaron una mejor&#237;a en los niveles de glucosa basal en ayunas&#44; niveles de insulina y HOMA-IR que los portadores del alelo G tras una dieta hipocal&#243;rica de reemplazo parcial de comida &#40;pMRHD&#41;&#46; Los portadores del alelo G mostraron niveles m&#225;s altos de glucosa basal en ayunas que los no portadores del alelo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mismo sentido de empeoramiento del metabolismo gluc&#233;mico por este alelo de riesgo que hemos encontrado en nuestro trabajo&#44; ya hay datos en la literatura&#46; Un estudio anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> demostr&#243; que los portadores del alelo G de rs7756992 tienen una respuesta de insulina 22&#37; menor que los no portadores del alelo G con carga de glucosa est&#225;ndar&#46; Chistiakov et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> mostraron niveles significativamente reducidos de insulina s&#233;rica a las 2 h en respuesta a la estimulaci&#243;n de glucosa en pacientes diab&#233;ticos y pacientes no diab&#233;ticos con alelo G de esta variante CDKAL1&#46; Este alelo de riesgo est&#225; relacionado con una homeostasis de c&#233;lulas beta deteriorada y c&#233;lulas beta reducidas&#46; El efecto nocivo de este alelo de riesgo sobre el metabolismo gluc&#233;mico se ha demostrado no solo en adultos&#44; sino tambi&#233;n en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Por otra parte&#44; este efecto negativo puede comenzar ya en la edad fetal&#44; debido a que se ha demostrado una asociaci&#243;n del alelo G con bajo peso al nacer&#44; un factor de riesgo independiente conocido para la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Dado que esta variante de <span class="elsevierStyleItalic">CDKAL1</span> est&#225; relacionada con problemas en la secreci&#243;n de insulina&#44; un factor de crecimiento fetal bien conocido&#44; la reducci&#243;n de la secreci&#243;n de insulina fetal en el &#250;tero produce este bajo peso al nacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para explicar nuestra peor respuesta en los niveles de glucosa en ayunas&#44; niveles de insulina en ayunas y resistencia a la insulina despu&#233;s de la p&#233;rdida de peso en los portadores del alelo G&#44; podemos proponer una hip&#243;tesis fisiopatol&#243;gica&#46; Podr&#237;amos plantear la hip&#243;tesis de que es probable que esta asociaci&#243;n sea secundaria a una sensibilidad reducida de las c&#233;lulas beta y a una respuesta de insulina disminuida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Una sensibilidad reducida a la glucosa en las c&#233;lulas beta indica una disminuci&#243;n de la secreci&#243;n de insulina&#44; en este caso en sujetos con obesidad con resistencia perif&#233;rica a la insulina&#46; Adem&#225;s&#44; esta disminuci&#243;n de la sensibilidad a la glucosa se relacion&#243; con la progresi&#243;n a una tolerancia anormal a la glucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; como hemos podido verificar en pacientes con obesidad que portan el alelo G de nuestro estudio&#44; que ten&#237;an niveles de glucosa en ayunas m&#225;s altos&#44; antes y despu&#233;s de la p&#233;rdida de peso&#44; secundario a la intervenci&#243;n nutricional&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta donde sabemos&#44; este es el primer estudio que eval&#250;a en pacientes con obesidad el efecto de esta variante gen&#233;tica en los efectos gluc&#233;micos secundarios a la p&#233;rdida de peso despu&#233;s de una intervenci&#243;n diet&#233;tica&#46; En la literatura&#44; algunos estudios previos han evaluado el efecto de los f&#225;rmacos antidiab&#233;ticos y esta variante gen&#233;tica&#46; Por ejemplo&#44; Chistiakov et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> informaron una mejor glucemia posprandial despu&#233;s de sulfonilureas &#40;SU&#41; en pacientes con riesgo de alelo G de rs7756992&#46; Del mismo modo&#44; Schroner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> informaron que la glucemia en ayunas despu&#233;s de la SU tambi&#233;n se redujo m&#225;s en sujetos con alelo G&#46; Los mecanismos subyacentes a esta relaci&#243;n entre el alelo de riesgo de rs7756992 y la respuesta terap&#233;utica a la SU no est&#225;n claros&#46; La mejora de los canales KATP y el ATP generado por las mitocondrias se ha implicado en estas acciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;25</span></a>&#44; con una mejor respuesta en pacientes que portan el alelo G&#46; El efecto negativo del alelo G en nuestro trabajo es solo en el control gluc&#233;mico&#44; ya que pudimos ver c&#243;mo mejor&#243; el perfil lip&#237;dico en pacientes de ambos genotipos&#44;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de nuestro estudio son la inclusi&#243;n en el ensayo de sujetos con obesidad sin diabetes mellitus tipo 2 establecida&#46; En segundo lugar&#44; solo analizamos un SNP del gen <span class="elsevierStyleItalic">CDKAL1</span>&#44; por lo que otras variantes gen&#233;ticas en este gen u otros podr&#237;an estar relacionadas con los resultados&#46; Tercero&#44; la ausencia de un grupo control sin dieta podr&#237;a ser un sesgo&#46; Cuarto&#44; no hemos determinado la respuesta de glucosa en sangre posprandial&#46; Finalmente&#44; la ingesta diet&#233;tica autoinformada no es del todo fiable y podr&#237;a incluir un sesgo de informes insuficientes o excesivos&#46; La fuerza de nuestro estudio estuvo en su dise&#241;o como un ensayo intervencionista con alta adherencia a un reemplazo parcial de comida y las frecuencias del alelo G estaban de acuerdo con los estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; nuestros datos sugieren que la variante gen&#233;tica &#40;rs7756992&#41; del gen <span class="elsevierStyleItalic">CDKAL1</span> est&#225; asociada con el estado gluc&#233;mico despu&#233;s de una intervenci&#243;n de reemplazo parcial de comida&#44; con una mayor mejor&#237;a de la glucosa en ayunas&#44; la insulina y el HOMA-IR en sujetos sin alelo G&#46; Los mecanismos subyacentes exactos de esta variante gen&#233;tica del gen <span class="elsevierStyleItalic">CDKAL1</span> que modifican los niveles de glucosa y la sensibilidad a la insulina a&#250;n no est&#225;n claros y deben investigarse en estudios adicionales para evaluar el papel en la diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y sus complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Declaraci&#243;n de &#233;tica</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio intervencionista aprobado por nuestro Comit&#233; de &#201;tica &#40;Comit&#233; HCUVA 07&#47;2018&#41;&#46; Los pacientes fueron informados de su derecho a retirarse del estudio sin comprometer su tratamiento y todo el consentimiento firmado e informado&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Contribuciones de autor</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniel de Luis escribi&#243; el art&#237;culo&#44; dise&#241;&#243; el estudio&#46; Olatz Izaola escribi&#243; el art&#237;culo y realiz&#243; una evaluaci&#243;n nutricional&#46; David Primo realiz&#243; evaluaciones bioqu&#237;micas&#46; J&#46;J&#46; L&#243;pez realiz&#243; evaluaciones nutricionales y trabajos estad&#237;stiscos&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;2 &#40;23&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hidratos de carbono &#40;g &#91;&#37;VCT&#93;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">151&#44;6 &#40;59&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;42&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fibra &#40;g&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#46;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#46;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Par&#225;metros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#61; 44</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">pTiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">pGenotipo x tiempoGenotipo PreGenotipo Post&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AA &#40;n &#61; 27&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AG &#43; GG &#40;n &#61; 17&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ptiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;6 &#177; 2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;3 &#177; 4&#44;0 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;1 &#177; 2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;9 &#177; 1&#44;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;33p &#61; 0&#44;32p &#61; 0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97&#44;7 &#177; 10&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;9 &#177; 9&#44;0<span class="elsevierStyleSup">&#36;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97&#44;9 &#177; 9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">89&#44;3 &#177; 8&#44;1<span class="elsevierStyleSup">&#36;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;28p &#61; 0&#44;36p &#61; 0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Masa grasa &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;7 &#177; 5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;7 &#177; 6&#44;0<span class="elsevierStyleSup">&#35;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;9 &#177; 5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;0 &#177; 4&#44;1<span class="elsevierStyleSup">&#35;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;37p &#61; 0&#44;53p &#61; 0&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">CC &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">116&#44;1 &#177; 7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">108&#44;6 &#177; 7&#44;0<span class="elsevierStyleSup">&#38;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">115&#44;8 &#177; 7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">106&#44;8 &#177; 5&#44;1<span class="elsevierStyleSup">&#38;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;45p &#61; 0&#44;43p &#61; 0&#44;56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">136&#44;9 &#177; 6&#46;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;4 &#177; 2&#44;0<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">&#42;&#42;&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#61; 44</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AA &#40;n &#61; 27&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AG &#43; GG &#40;n &#61; 17&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ptiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Glucosa &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#44;3 &#177; 3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">94&#44;2 &#177; 2&#44;1<span class="elsevierStyleSup">&#35;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103&#44;1 &#177; 4&#44;1<span class="elsevierStyleSup">&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">101&#44;9 &#177; 7&#44;1<span class="elsevierStyleSup">&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;03p &#61; 0&#44;58p &#61; 0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol total &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">199&#44;1 &#177; 8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">189&#44;1 &#177; 10&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">192&#44;4 &#177; 8&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">182&#44;7 &#177; 6&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;18p &#61; 0&#44;29p &#61; 0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol LDL &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119&#44;1 &#177; 7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">109&#44;2 &#177; 4&#44;8<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">109&#44;1 &#177; 8&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99&#44;8 &#177; 7&#44;0<span class="elsevierStyleSup">&#43;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;10p &#61; 0&#44;11p &#61; 0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Colesterol HDL &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;9 &#177; 4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;9 &#177; 3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;6 &#177; 5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;9 &#177; 5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;41p &#61; 0&#44;61p &#61; 0&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triglic&#233;ridos &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">120&#44;9 &#177; 12&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">116&#44;3 &#177; 10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">106&#44;1 &#177; 11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101&#44;8 &#177; 12&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;34p &#61; 0&#44;31p &#61; 0&#44;70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Insulina &#40;mUI&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;7 &#177; 4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;1 &#177; 3&#44;2<span class="elsevierStyleSup">&#38;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;5 &#177; 5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;2 &#177; 3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;02p &#61; 0&#44;31p &#61; 0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">HOMA-IR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6 &#177; 2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;4 &#177; 1&#44;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025">&#42;&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;0 &#177; 2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7 &#177; 1&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#61; 0&#44;01p &#61; 0&#44;43p &#61; 0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 25300164
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 11 1 12
2024 Octubre 44 9 53
2024 Septiembre 63 13 76
2024 Agosto 42 12 54
2024 Julio 51 13 64
2024 Junio 69 12 81
2024 Mayo 68 14 82
2024 Abril 51 12 63
2024 Marzo 76 17 93
2024 Febrero 66 9 75
2024 Enero 63 4 67
2023 Diciembre 74 9 83
2023 Noviembre 90 2 92
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