Hipoparatiroidismo postiroidectomía: experiencia de 20 años en un hospital infantil

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Su déficit, el hipoparatiroidismo (HP), puede producir, entre otras manifestaciones agudas y crónicas, una hipocalcemia cuya expresión será proporcional a su severidad y rapidez de instauración. La manifestación del descenso del calcio plasmático es la tetania, caracterizada por irritabilidad neuromuscular, que produce síntomas leves (parestesias en la región perioral, manos y pies, calambres musculares), graves (espasmos carpopedales, crisis focales y generalizadas) o emergencias vitales (laringoespasmo, arritmias y fallo cardiaco refractario)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">1</a>.El HP es la complicación más frecuente de la tiroidectomía total y casi total tanto en adultos como en niños. 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El HP será la mayoría de las veces transitorio, recuperándose espontáneamente la función paratiroidea en unas semanas o meses, pero en ocasiones será permanente, bien porque se hayan seccionado todas las glándulas, bien porque hayan perdido toda su funcionalidad aunque conserven su posición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">1,2</a>.Los objetivos de nuestro estudio fueron describir la prevalencia de HP (ya sea transitorio o permanente) en los niños menores de 14 años sometidos a tiroidectomía total, las variables relacionadas con su aparición y su expresión clínica.Pacientes y métodosSe trata de un estudio retrospectivo de los niños intervenidos de tiroidectomía total en un hospital infantil en los últimos 20 años. Las intervenciones las realizó un mismo equipo quirúrgico, que viene realizando 2 o 3 al año. Se recogieron de las historias clínicas las variables sexo, edad en el momento de la intervención, diagnóstico que indicó la tiroidectomía, número de glándulas paratiroides que aparecieron en la pieza quirúrgica enviada a anatomía patológica, si la tiroidectomía se realizó en una o 2 intervenciones (primero una hemitiroidectomía y después la otra), si se realizó o no vaciamiento de los ganglios linfáticos del cuello, si apareció HP, el momento de inicio del tratamiento con calcio y el de su suspensión, y los síntomas y signos atribuidos al HP. En ningún caso se realizó autotrasplante de glándulas paratiroideas.Según la indicación de la tiroidectomía se definieron 2 grupos de pacientes: tiroidectomía terapéutica, si tenían enfermedad tiroidea, y profiláctica, si no la tenían pero eran portadores de alteraciones genéticas precursoras del carcinoma medular de tiroides tras estudio genético familiar.El HP se definió por la necesidad de tomar suplementos de calcio y/o metabolitos activos de la vitamina D (hormona D) tras la intervención y se distinguió entre transitorio y permanente si pudieron suspenderse aquellos antes de los 12 meses o no. A su diagnóstico se llegó de 2 formas, según se dispusiera o no de determinación bioquímica urgente de PTH. Actualmente, se determina esta hormona 10min tras finalizar la tiroidectomía, y un nivel menor de 15pg/mL es diagnóstico de HP, iniciándose tratamiento con suplementos de calcio y hormona D inmediatamente para prevenir la hipocalcemia, según las recomendaciones internacionales actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">2</a>. Anteriormente, cuando esta analítica no ha estado disponible, el HP se diagnosticaba por la aparición de una hipocalcemia clínica o bioquímica en los primeros 5 días del postoperatorio, monitorizando los niveles de calcemia cada 8h y vigilando sus síntomas.Las variables cuantitativas se expresan con su media, desviación típica y rango, y las cualitativas con su proporción y porcentaje. Las proporciones se compararon mediante el método estadístico exacto de Fisher utilizando el programa SPSS®.ResultadosEn los últimos 20 años se han intervenido de tiroidectomía total en nuestro centro 39 niños y adolescentes con un rango de edad de 3,67 a 14,00 años. En 25 pacientes la intervención fue profiláctica, puesto que eran portadores sanos de mutaciones genéticas que predisponen a neoplasia endocrina múltiple tipo 2A. En los 10 casos con enfermedad maligna se realizó además vaciamiento ganglionar. En 3 de ellos se hicieron 2 intervenciones: primero una hemitiroidectomía, cuyo análisis histológico diagnosticó el carcinoma diferenciado, y en un segundo acto quirúrgico se completó la tiroidectomía total y el vaciamiento ganglionar del compartimento central del cuello. Catorce piezas de anatomía patológica mostraron glándulas paratiroides seccionadas accidentalmente, pero en ningún caso se encontraron más glándulas. Doce de los intervenidos presentaron HP, 3 de ellos permanente y 9 transitorio. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra con más detalle las variables recogidas en nuestros pacientes.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El HP fue significativamente más frecuente en los casos en los que se disecaron accidentalmente 2 glándulas paratiroides. Sin embargo, que queden glándulas in situ no garantiza que sean funcionantes, pues ninguno de nuestros niños con HP permanente había perdido todo el tejido paratiroideo. El HP afectó tanto a los pacientes sometidos a la intervención profiláctica como a la terapéutica, aunque se hiciera la tiroidectomía en un solo acto quirúrgico y aunque no se realizara vaciamiento ganglionar. La prevalencia del HP permanente fue mayor en el grupo de menores de 6 años, aunque esta diferencia no llegó a ser estadísticamente significativa. Los 3 casos de HP permanente ocurrieron en la niña más joven intervenida de carcinoma, con 5 años, y en los 2 únicos familiares con neoplasia endocrina múltiple a los que se operó antes de los 4 años. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra las frecuencias de HP en los distintos subgrupos de pacientes.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El HP se diagnosticó por niveles de PTH postoperatoria menores de 15pg/mL en 4 casos, de los 8 en los que esta determinación estuvo disponible. A pesar del tratamiento precoz instaurado en las primeras 6h del postoperatorio, uno de ellos presentó una hipocalcemia de 7,3mg/dL con clínica leve (parestesias aisladas y autolimitadas) a las 24h de evolución.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestra un resumen de las características clínicas y bioquímicas de los HP según su forma de diagnóstico. El rango de duración del HP en los casos transitorios fue de 9 a 81 días (mediana 40 días). En total, el HP fue sintomático en 5 niños. Cuatro de ellos lo manifestaron entre las 24 y 48h de postoperatorio, encontrándose hospitalizados. El quinto fue dado de alta hospitalaria a las 48h asintomático y con calcemia normal y estable, acudiendo a Urgencias 96h tras la intervención, con espasmos.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>El que cursó de forma grave era un niño menor de 4 años al que tras sufrir hipocalcemia posquirúrgica se le fue retirando el tratamiento hasta suspenderlo intentando que la hipocalcemia sirviera de estímulo para hipertrofiar el tejido paratiroideo que había quedado in situ, pues en la pieza de anatomía patológica solo se identificaron 2 glándulas. Meses después de la suspensión del tratamiento, dado que había desarrollado una tolerancia clínica a los niveles bajos de calcio, sufrió de forma súbita un cuadro de tetania generalizada, laringoespasmo y disminución del nivel de consciencia, con una calcemia de 4,9mg/dL, que supuso una urgencia vital. A la morbilidad del cuadro se sumó la yatrogénica derivada de la administración de sales de calcio intravenosas, pues sufrió una flebitis cálcica muy dolorosa de todo el árbol venoso por donde se aportaron, y posteriormente una calcinosis cutis al emerger los cristales de calcio a través de la piel.DiscusiónNuestro trabajo pone de relieve la importancia (tanto por su frecuencia como por su potencial gravedad) del HP postiroidectomía en las edades pediátricas y presenta sus peculiaridades en niños y adolescentes, puesto que la mayoría de la bibliografía publicada sobre este tema es de pacientes adultos.El HP posquirúrgico es bastante frecuente. 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Cuando se trata de un solo centro con gran volumen, las prevalencias oscilan entre un 12 y un 37% de HP transitorio y entre un 0,6 y un 4% de permanente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">6–10</a>, mientras que en estudios multicéntricos ascienden a entre un 23 y un 49% de transitorio y entre un 7 y un 21% de permanente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">11–15</a>, cifras comparables con las de nuestro centro, donde el volumen de tiroidectomías en la edad pediátrica es pequeño.Además de la experiencia del cirujano, otros factores de riesgo clásicamente descritos de daño al tejido paratiroideo durante la cirugía son la extensión de la tiroidectomía (que sea bilateral), la disección ganglionar del compartimento central del cuello (por eso el HP es más frecuente en la enfermedad tiroidea maligna), el tiroides voluminoso o con extensión subesternal, la enfermedad de Graves y la reintervención. Por el contrario, en una tiroidectomía profiláctica de un tiroides sano el riesgo disminuye<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">2,5–7,11,12,15,16</a>. Las series de pacientes pediátricos, aunque aportan menor evidencia, también corroboran estos mismos factores referidos en adultos, junto con otro adicional, la edad menor de 5 años, pues es más difícil identificar las paratiroides en estos niños tan pequeños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">6,16</a>. Nosotros hemos constatado este hecho, pero no hemos conseguido significación estadística al tener una muestra muy limitada.Dado que las guías de práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">17</a> recomiendan la tiroidectomía en la mayoría de los familiares con neoplasia endocrina múltiple antes de los 5 años, no podemos retrasar la edad de intervención de estos niños para disminuir el riesgo de HP. El reto sería minimizar el daño al tejido paratiroideo en estas edades tan difíciles y para ello hay 2 líneas de investigación. La primera trata de mejorar la visualización de las glándulas paratiroides para preservar su irrigación y la segunda plantea el autotrasplante de aquellas que sufran isquemia o sección accidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">2</a>. La visualización podría mejorar al incorporar ecografía intraoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">18</a> y técnicas ópticas, tales como autofluorescencia, verde de indocianina, azul de metileno fluorescente o ácido 5-aminolevulínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">19</a>, todas actualmente de escasa utilización.Con respecto al autotrasplante, por el momento no hay consenso sobre su realización, y según una revisión sistemática de la literatura recientemente publicada, sus beneficios no han sido aún demostrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">20</a>. Un grupo chino propone clasificar las paratiroides en grupos de riesgo de ser dañadas según su relación con el tiroides y el timo y decidir si mantenerlas in situ (las de bajo riesgo de daño) o autotrasplantarlas (las de alto riesgo). Con esta decisión consiguen bajar significativamente la incidencia de HP permanente del 4,5 al 0,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">21</a>.La determinación urgente de PTH tras la intervención se ha consensuado a nivel nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">22</a> e internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">2</a> como la forma más rápida de predicción de HP y de prevención de hipocalcemia al instaurar el tratamiento precozmente, en las primeras horas del postoperatorio. Al tener esta hormona una vida media muy corta (de 3 a 5min), su determinación es válida 10min tras la tiroidectomía, mientras que para que baje la calcemia generalmente hay que esperar de 12 a 24h. En nuestros pacientes, aunque aún son pocos para poder analizarlos (8 casos), nos parece que el uso de la PTH postoperatoria está disminuyendo la frecuencia de hipocalcemia clínica y bioquímica, sobre todo de formas graves. El inconveniente, sin duda menor, sería un aumento de la frecuencia de HP (4/8 casos) al utilizar el umbral de 15pg/mL de PTH propuesto por los consensos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">2</a>. Con esta cifra tan conservadora podríamos estar sobrediagnosticando y sobretratando, aunque sin duda alguna es mejor que exponer a los niños al riesgo de una hipocalcemia grave.ConclusionesPodemos concluir que en el niño y adolescente sometido a tiroidectomía total el HP es una complicación frecuente y en ocasiones grave. Puede ocurrir, e incluso ser permanente, aunque la intervención sea profiláctica, queden glándulas paratiroides in situ y no se den ninguno de los factores de riesgo clásicamente descritos. La menor edad podría ser otro factor de riesgo independiente.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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ObjetivosDescribir la prevalencia de HP tras tiroidectomía total en menores de 14 años, las variables relacionadas con su aparición y su expresión clínica.Pacientes y métodos Estudio retrospectivo en un hospital infantil en los últimos 20 años. El HP se definió por la necesidad de suplementar calcio tras la intervención y se consideró permanente si no pudo suspenderse en 12 meses. Método estadístico de Fisher de comparación de proporciones. ResultadosTreinta y nueve niños y adolescentes (26 mujeres) de un rango de edad de 3,67 a 14,00 años. En 25 pacientes la intervención fue profiláctica y en 14 terapéutica. Catorce sufrieron exéresis accidental de alguna glándula paratiroides, pero ninguno de más de 2 de ellas. Doce presentaron HP, de los cuales 3 fueron permanentes, 5 presentaron sintomatología clínica y uno de ellos supuso una urgencia. La frecuencia de HP fue de 4/4 cuando se disecaron 2 paratiroides, de 2/10 cuando se disecó una y de 6/25 cuando no se disecó ninguna (p=0,02). En la intervención profiláctica fue de 6/25 frente a 6/14 en la terapéutica (p=0,29). Los 3 casos de HP permanente fueron niños menores de 6 años, no ocurriendo este tipo de HP en ningún niño mayor (p=0,09). ConclusionesEl HP es una complicación frecuente y en ocasiones grave en el niño tras la tiroidectomía total. Puede ocurrir, e incluso ser permanente, aunque la intervención sea profiláctica y queden glándulas paratiroides in situ. La menor edad podría ser un factor de riesgo." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionHypoparathyroidism (HP) is the most common complication of total thyroidectomy and can be an emergency. ObjectivesTo describe the prevalence of HP after total thyroidectomy in children under 14 years of age, the variables related to its appearance and its clinical expression. Patients and methodsRetrospective study at a children's hospital in the last 20 years. HP was defined by the need to supplement calcium after the intervention and was considered permanent if it could not be suspended within 12 months. Fisher's statistical method of comparison of proportions. ResultsThirty-nine children and adolescents (26 females) with an age range of 3.67 to 14.00 years. In 25 patients, the intervention was prophylactic and in 14 it was therapeutic. Fourteen suffered accidental excision of some parathyroid gland, but none more than t2 of them. Twelve presented HP, of which 3 were permanent; 5 presented clinical symptoms; one of them was an emergency. The frequency of HP was 4/4 when 2 parathyroids were dissected, 2/10 when one was dissected, and 6/25 when none were dissected (P=.02). In the prophylactic interventions, it was 6/25 compared to 6/14 in the therapeutic ones (P=.29). The 3 cases of permanent HP were in children under 6 years of age, and it did not occur in any older children (P=.09). ConclusionsHP is a common and sometimes serious complication in children after total thyroidectomy. It can occur, and even be permanent, even if the intervention is prophylactic and parathyroid glands remain in situ. Younger age could be a risk factor." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objectives" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Patients and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Las variables cuantitativas se expresan con su media (desviación típica) y rango, y las cualitativas con su proporción y porcentaje." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad en el momento de la cirugía (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,85 (2,90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,67-14,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indicación de la tiroidectomía</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profiláctica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25/39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(64,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(21,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,39 (1,85) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,82-12,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Portador gen neoplasia endocrina múltiple 2A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25/39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(64,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma diferenciado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8/39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(20,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma medular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(5,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bocio multinodular simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(10,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de intervención</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiroidectomía total simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29/39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(74,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10/39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(25,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de intervenciones quirúrgicas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una (tiroidectomía total en un solo tiempo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36/39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(92,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dos (2 hemitiroidectomías) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(7,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de glándulas paratiroides en la pieza enviada a anatomía patológica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25/39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(64,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10/39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(25,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(10,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tres, 4 o más \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0/39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuencia de hipoparatiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12/39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(30,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoparatiroidismo transitorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9/39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(23,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoparatiroidismo permanente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(7,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manifestaciones clínicas de hipoparatiroidismo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subclínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7/12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(58,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parestesias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(16,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espasmos carpopedales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(25,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociando laringoespasmo y obnubilación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(8,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2823182.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables de nuestros pacientes" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "HP: hipoparatiroidismo.La comparación de proporciones se ha realizado mediante el método exacto de Fisher." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Subgrupos de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia de HP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia de HP permanente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo varónSexo mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/13 (30,8%)8/26 (30,8%); p=1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/13 (7,7%)2/26 (7,7%); p=1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad<6 añosEdad>6 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5/18 (27,8%)7/21 (33,3%); p=0,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/18 (16,7%)0/21 (0,0%); p=0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intervención profilácticaIntervención terapéutica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/25 (24,0%)6/14 (42,9%); p=0,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/25 (8,0%)1/14 (7,1%); p=1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaciamiento ganglionarSin vaciamiento ganglionar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/10 (40,0%)8/29 (27,6%); p=0,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/10 (10,0%)2/29 (6,9%); p=1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una intervenciónDos hemitiroidectomías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11/36 (30,6%)1/3 (33,3%); p=1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3/36 (8,3%)0/3 (0,0%); p=1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna glándula seccionadaUna glándula seccionadaDos glándulas seccionadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/25 (24,0%)2/10 (20,0%)4/4 (100%); p=0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0/25 (0,0%)1/10 (10,0%)2/4 (50,0%); p=0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2823181.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Frecuencia de hipoparatiroidismo en distintos subgrupos de pacientes" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "PTH: parathormona." 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Original

Hipoparatiroidismo postiroidectomía: experiencia de 20 años en un hospital infantil

Hypoparathyroidism after thyroidectomy: A 20-year experience at a children's hospital

Emilio García-Garcíaa,

Autor para correspondencia

ejgg67@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Ana L. Gómez-Gilaa, Ana R. Romero-Lluchb, Manuel Conde-Sánchezc, Inmaculada Domínguez-Pascualc, Israel Fernández Pinedad, Rosa Cabello-Laureanod

a Unidad de Endocrinología Pediátrica, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España

b Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España

c Servicio de Bioquímica Clínica, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España

d Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España

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arritmias y fallo cardiaco refractario&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HP es la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente de la tiroidectom&#237;a total y casi total tanto en adultos como en ni&#241;os&#46; Se producir&#225; por la ex&#233;resis inadvertida de las gl&#225;ndulas paratiroides durante la intervenci&#243;n y&#44; adem&#225;s&#44; dado que el tejido paratiroideo requiere muy buena irrigaci&#243;n&#44; la isquemia y el da&#241;o mec&#225;nico&#44; t&#233;rmico o el&#233;ctrico durante el acto quir&#250;rgico pueden dejar estas gl&#225;ndulas totalmente afuncionales aunque se mantengan <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#46; El HP ser&#225; la mayor&#237;a de las veces transitorio&#44; recuper&#225;ndose espont&#225;neamente la funci&#243;n paratiroidea en unas semanas o meses&#44; pero en ocasiones ser&#225; permanente&#44; bien porque se hayan seccionado todas las gl&#225;ndulas&#44; bien porque hayan perdido toda su funcionalidad aunque conserven su posici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de nuestro estudio fueron describir la prevalencia de HP &#40;ya sea transitorio o permanente&#41; en los ni&#241;os menores de 14 a&#241;os sometidos a tiroidectom&#237;a total&#44; las variables relacionadas con su aparici&#243;n y su expresi&#243;n cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo de los ni&#241;os intervenidos de tiroidectom&#237;a total en un hospital infantil en los &#250;ltimos 20 a&#241;os&#46; Las intervenciones las realiz&#243; un mismo equipo quir&#250;rgico&#44; que viene realizando 2 o 3 al a&#241;o&#46; Se recogieron de las historias cl&#237;nicas las variables sexo&#44; edad en el momento de la intervenci&#243;n&#44; diagn&#243;stico que indic&#243; la tiroidectom&#237;a&#44; n&#250;mero de gl&#225;ndulas paratiroides que aparecieron en la pieza quir&#250;rgica enviada a anatom&#237;a patol&#243;gica&#44; si la tiroidectom&#237;a se realiz&#243; en una o 2 intervenciones &#40;primero una hemitiroidectom&#237;a y despu&#233;s la otra&#41;&#44; si se realiz&#243; o no vaciamiento de los ganglios linf&#225;ticos del cuello&#44; si apareci&#243; HP&#44; el momento de inicio del tratamiento con calcio y el de su suspensi&#243;n&#44; y los s&#237;ntomas y signos atribuidos al HP&#46; En ning&#250;n caso se realiz&#243; autotrasplante de gl&#225;ndulas paratiroideas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la indicaci&#243;n de la tiroidectom&#237;a se definieron 2 grupos de pacientes&#58; tiroidectom&#237;a terap&#233;utica&#44; si ten&#237;an enfermedad tiroidea&#44; y profil&#225;ctica&#44; si no la ten&#237;an pero eran portadores de alteraciones gen&#233;ticas precursoras del carcinoma medular de tiroides tras estudio gen&#233;tico familiar&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HP se defini&#243; por la necesidad de tomar suplementos de calcio y&#47;o metabolitos activos de la vitamina D &#40;hormona D&#41; tras la intervenci&#243;n y se distingui&#243; entre transitorio y permanente si pudieron suspenderse aquellos antes de los 12 meses o no&#46; A su diagn&#243;stico se lleg&#243; de 2 formas&#44; seg&#250;n se dispusiera o no de determinaci&#243;n bioqu&#237;mica urgente de PTH&#46; Actualmente&#44; se determina esta hormona 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras finalizar la tiroidectom&#237;a&#44; y un nivel menor de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL es diagn&#243;stico de HP&#44; inici&#225;ndose tratamiento con suplementos de calcio y hormona D inmediatamente para prevenir la hipocalcemia&#44; seg&#250;n las recomendaciones internacionales actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Anteriormente&#44; cuando esta anal&#237;tica no ha estado disponible&#44; el HP se diagnosticaba por la aparici&#243;n de una hipocalcemia cl&#237;nica o bioqu&#237;mica en los primeros 5 d&#237;as del postoperatorio&#44; monitorizando los niveles de calcemia cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y vigilando sus s&#237;ntomas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se expresan con su media&#44; desviaci&#243;n t&#237;pica y rango&#44; y las cualitativas con su proporci&#243;n y porcentaje&#46; Las proporciones se compararon mediante el m&#233;todo estad&#237;stico exacto de Fisher utilizando el programa SPSS&#174;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 20 a&#241;os se han intervenido de tiroidectom&#237;a total en nuestro centro 39 ni&#241;os y adolescentes con un rango de edad de 3&#44;67 a 14&#44;00 a&#241;os&#46; En 25 pacientes la intervenci&#243;n fue profil&#225;ctica&#44; puesto que eran portadores sanos de mutaciones gen&#233;ticas que predisponen a neoplasia endocrina m&#250;ltiple tipo 2A&#46; En los 10 casos con enfermedad maligna se realiz&#243; adem&#225;s vaciamiento ganglionar&#46; En 3 de ellos se hicieron 2 intervenciones&#58; primero una hemitiroidectom&#237;a&#44; cuyo an&#225;lisis histol&#243;gico diagnostic&#243; el carcinoma diferenciado&#44; y en un segundo acto quir&#250;rgico se complet&#243; la tiroidectom&#237;a total y el vaciamiento ganglionar del compartimento central del cuello&#46; Catorce piezas de anatom&#237;a patol&#243;gica mostraron gl&#225;ndulas paratiroides seccionadas accidentalmente&#44; pero en ning&#250;n caso se encontraron m&#225;s gl&#225;ndulas&#46; Doce de los intervenidos presentaron HP&#44; 3 de ellos permanente y 9 transitorio&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra con m&#225;s detalle las variables recogidas en nuestros pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HP fue significativamente m&#225;s frecuente en los casos en los que se disecaron accidentalmente 2 gl&#225;ndulas paratiroides&#46; Sin embargo&#44; que queden gl&#225;ndulas <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> no garantiza que sean funcionantes&#44; pues ninguno de nuestros ni&#241;os con HP permanente hab&#237;a perdido todo el tejido paratiroideo&#46; El HP afect&#243; tanto a los pacientes sometidos a la intervenci&#243;n profil&#225;ctica como a la terap&#233;utica&#44; aunque se hiciera la tiroidectom&#237;a en un solo acto quir&#250;rgico y aunque no se realizara vaciamiento ganglionar&#46; La prevalencia del HP permanente fue mayor en el grupo de menores de 6 a&#241;os&#44; aunque esta diferencia no lleg&#243; a ser estad&#237;sticamente significativa&#46; Los 3 casos de HP permanente ocurrieron en la ni&#241;a m&#225;s joven intervenida de carcinoma&#44; con 5 a&#241;os&#44; y en los 2 &#250;nicos familiares con neoplasia endocrina m&#250;ltiple a los que se oper&#243; antes de los 4 a&#241;os&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra las frecuencias de HP en los distintos subgrupos de pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HP se diagnostic&#243; por niveles de PTH postoperatoria menores de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL en 4 casos&#44; de los 8 en los que esta determinaci&#243;n estuvo disponible&#46; A pesar del tratamiento precoz instaurado en las primeras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del postoperatorio&#44; uno de ellos present&#243; una hipocalcemia de 7&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL con cl&#237;nica leve &#40;parestesias aisladas y autolimitadas&#41; a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestra un resumen de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y bioqu&#237;micas de los HP seg&#250;n su forma de diagn&#243;stico&#46; El rango de duraci&#243;n del HP en los casos transitorios fue de 9 a 81 d&#237;as &#40;mediana 40 d&#237;as&#41;&#46; En total&#44; el HP fue sintom&#225;tico en 5 ni&#241;os&#46; Cuatro de ellos lo manifestaron entre las 24 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de postoperatorio&#44; encontr&#225;ndose hospitalizados&#46; El quinto fue dado de alta hospitalaria a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h asintom&#225;tico y con calcemia normal y estable&#44; acudiendo a Urgencias 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la intervenci&#243;n&#44; con espasmos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El que curs&#243; de forma grave era un ni&#241;o menor de 4 a&#241;os al que tras sufrir hipocalcemia posquir&#250;rgica se le fue retirando el tratamiento hasta suspenderlo intentando que la hipocalcemia sirviera de est&#237;mulo para hipertrofiar el tejido paratiroideo que hab&#237;a quedado <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>&#44; pues en la pieza de anatom&#237;a patol&#243;gica solo se identificaron 2 gl&#225;ndulas&#46; Meses despu&#233;s de la suspensi&#243;n del tratamiento&#44; dado que hab&#237;a desarrollado una tolerancia cl&#237;nica a los niveles bajos de calcio&#44; sufri&#243; de forma s&#250;bita un cuadro de tetania generalizada&#44; laringoespasmo y disminuci&#243;n del nivel de consciencia&#44; con una calcemia de 4&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#44; que supuso una urgencia vital&#46; A la morbilidad del cuadro se sum&#243; la yatrog&#233;nica derivada de la administraci&#243;n de sales de calcio intravenosas&#44; pues sufri&#243; una flebitis c&#225;lcica muy dolorosa de todo el &#225;rbol venoso por donde se aportaron&#44; y posteriormente una calcinosis cutis al emerger los cristales de calcio a trav&#233;s de la piel&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo pone de relieve la importancia &#40;tanto por su frecuencia como por su potencial gravedad&#41; del HP postiroidectom&#237;a en las edades pedi&#225;tricas y presenta sus peculiaridades en ni&#241;os y adolescentes&#44; puesto que la mayor&#237;a de la bibliograf&#237;a publicada sobre este tema es de pacientes adultos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HP posquir&#250;rgico es bastante frecuente&#46; Su prevalencia es muy variable seg&#250;n los autores&#46; En adultos oscila entre el 20 y el 60&#37; de la intervenciones&#44; mientras que el permanente lo hace entre el 0 y el 12&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; El principal factor que determina esta amplia variabilidad es la experiencia del equipo quir&#250;rgico&#58; a mayor volumen de intervenciones&#44; menor n&#250;mero de cualquiera de sus complicaciones&#46; Como ejemplos podemos ver como un centro italiano con 933 intervenciones publica tasas bastante bajas&#44; del 20 y del 2&#37; de HP transitorio y permanente&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; mientras que en estudios multic&#233;ntricos con menor volumen de pacientes por centro&#44; como el registro nacional espa&#241;ol de 1&#46;792 operados de 20 hospitales&#44; se eleva al 48&#44;3&#37; para el HP transitorio y al 14&#44;5&#37; para el permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las series pedi&#225;tricas publicadas tambi&#233;n constatan estas diferencias&#46; Cuando se trata de un solo centro con gran volumen&#44; las prevalencias oscilan entre un 12 y un 37&#37; de HP transitorio y entre un 0&#44;6 y un 4&#37; de permanente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;10</span></a>&#44; mientras que en estudios multic&#233;ntricos ascienden a entre un 23 y un 49&#37; de transitorio y entre un 7 y un 21&#37; de permanente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;15</span></a>&#44; cifras comparables con las de nuestro centro&#44; donde el volumen de tiroidectom&#237;as en la edad pedi&#225;trica es peque&#241;o&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la experiencia del cirujano&#44; otros factores de riesgo cl&#225;sicamente descritos de da&#241;o al tejido paratiroideo durante la cirug&#237;a son la extensi&#243;n de la tiroidectom&#237;a &#40;que sea bilateral&#41;&#44; la disecci&#243;n ganglionar del compartimento central del cuello &#40;por eso el HP es m&#225;s frecuente en la enfermedad tiroidea maligna&#41;&#44; el tiroides voluminoso o con extensi&#243;n subesternal&#44; la enfermedad de Graves y la reintervenci&#243;n&#46; Por el contrario&#44; en una tiroidectom&#237;a profil&#225;ctica de un tiroides sano el riesgo disminuye<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#8211;7&#44;11&#44;12&#44;15&#44;16</span></a>&#46; Las series de pacientes pedi&#225;tricos&#44; aunque aportan menor evidencia&#44; tambi&#233;n corroboran estos mismos factores referidos en adultos&#44; junto con otro adicional&#44; la edad menor de 5 a&#241;os&#44; pues es m&#225;s dif&#237;cil identificar las paratiroides en estos ni&#241;os tan peque&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;16</span></a>&#46; Nosotros hemos constatado este hecho&#44; pero no hemos conseguido significaci&#243;n estad&#237;stica al tener una muestra muy limitada&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> recomiendan la tiroidectom&#237;a en la mayor&#237;a de los familiares con neoplasia endocrina m&#250;ltiple antes de los 5 a&#241;os&#44; no podemos retrasar la edad de intervenci&#243;n de estos ni&#241;os para disminuir el riesgo de HP&#46; El reto ser&#237;a minimizar el da&#241;o al tejido paratiroideo en estas edades tan dif&#237;ciles y para ello hay 2 l&#237;neas de investigaci&#243;n&#46; La primera trata de mejorar la visualizaci&#243;n de las gl&#225;ndulas paratiroides para preservar su irrigaci&#243;n y la segunda plantea el autotrasplante de aquellas que sufran isquemia o secci&#243;n accidental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La visualizaci&#243;n podr&#237;a mejorar al incorporar ecograf&#237;a intraoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y t&#233;cnicas &#243;pticas&#44; tales como autofluorescencia&#44; verde de indocianina&#44; azul de metileno fluorescente o &#225;cido 5-aminolevul&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; todas actualmente de escasa utilizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al autotrasplante&#44; por el momento no hay consenso sobre su realizaci&#243;n&#44; y seg&#250;n una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura recientemente publicada&#44; sus beneficios no han sido a&#250;n demostrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Un grupo chino propone clasificar las paratiroides en grupos de riesgo de ser da&#241;adas seg&#250;n su relaci&#243;n con el tiroides y el timo y decidir si mantenerlas <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> &#40;las de bajo riesgo de da&#241;o&#41; o autotrasplantarlas &#40;las de alto riesgo&#41;&#46; Con esta decisi&#243;n consiguen bajar significativamente la incidencia de HP permanente del 4&#44;5 al 0&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n urgente de PTH tras la intervenci&#243;n se ha consensuado a nivel nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> e internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> como la forma m&#225;s r&#225;pida de predicci&#243;n de HP y de prevenci&#243;n de hipocalcemia al instaurar el tratamiento precozmente&#44; en las primeras horas del postoperatorio&#46; Al tener esta hormona una vida media muy corta &#40;de 3 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#44; su determinaci&#243;n es v&#225;lida 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras la tiroidectom&#237;a&#44; mientras que para que baje la calcemia generalmente hay que esperar de 12 a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; En nuestros pacientes&#44; aunque a&#250;n son pocos para poder analizarlos &#40;8 casos&#41;&#44; nos parece que el uso de la PTH postoperatoria est&#225; disminuyendo la frecuencia de hipocalcemia cl&#237;nica y bioqu&#237;mica&#44; sobre todo de formas graves&#46; El inconveniente&#44; sin duda menor&#44; ser&#237;a un aumento de la frecuencia de HP &#40;4&#47;8 casos&#41; al utilizar el umbral de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL de PTH propuesto por los consensos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Con esta cifra tan conservadora podr&#237;amos estar sobrediagnosticando y sobretratando&#44; aunque sin duda alguna es mejor que exponer a los ni&#241;os al riesgo de una hipocalcemia grave&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que en el ni&#241;o y adolescente sometido a tiroidectom&#237;a total el HP es una complicaci&#243;n frecuente y en ocasiones grave&#46; Puede ocurrir&#44; e incluso ser permanente&#44; aunque la intervenci&#243;n sea profil&#225;ctica&#44; queden gl&#225;ndulas paratiroides <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y no se den ninguno de los factores de riesgo cl&#225;sicamente descritos&#46; La menor edad podr&#237;a ser otro factor de riesgo independiente&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">13&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;33&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Edad en el momento de la cirug&#237;a &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;85 &#40;2&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;67-14&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Indicaci&#243;n de la tiroidectom&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Profil&#225;ctica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;64&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#47;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;60&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#47;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;40&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;43 &#40;2&#44;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;67-14&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Terap&#233;utica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;35&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#47;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;78&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#47;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;21&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;39 &#40;1&#44;85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;82-12&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Diagn&#243;stico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Portador gen neoplasia endocrina m&#250;ltiple 2A</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;64&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Carcinoma diferenciado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;20&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Carcinoma medular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;5&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Bocio multinodular simple</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;10&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de intervenci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tiroidectom&#237;a total simple</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;74&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tiroidectom&#237;a total con vaciamiento ganglionar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;25&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">N&#250;mero de intervenciones quir&#250;rgicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Una &#40;tiroidectom&#237;a total en un solo tiempo&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;92&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Dos &#40;2 hemitiroidectom&#237;as&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;7&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">N&#250;mero de gl&#225;ndulas paratiroides en la pieza enviada a anatom&#237;a patol&#243;gica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ninguna</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;64&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Una</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;25&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Dos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;10&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tres&#44; 4 o m&#225;s</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Frecuencia de hipoparatiroidismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;30&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hipoparatiroidismo transitorio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;23&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hipoparatiroidismo permanente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#47;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;7&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Manifestaciones cl&#237;nicas de hipoparatiroidismo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Subcl&#237;nico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&#47;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;58&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;16&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#47;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;25&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asociando laringoespasmo y obnubilaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;8&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Subgrupos de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia de HP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia de HP permanente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo var&#243;nSexo mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#47;13 &#40;30&#44;8&#37;&#41;8&#47;26 &#40;30&#44;8&#37;&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;13 &#40;7&#44;7&#37;&#41;2&#47;26 &#40;7&#44;7&#37;&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 a&#241;osEdad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#47;18 &#40;27&#44;8&#37;&#41;7&#47;21 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#47;18 &#40;16&#44;7&#37;&#41;0&#47;21 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n profil&#225;cticaIntervenci&#243;n terap&#233;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#47;25 &#40;24&#44;0&#37;&#41;6&#47;14 &#40;42&#44;9&#37;&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#47;25 &#40;8&#44;0&#37;&#41;1&#47;14 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vaciamiento ganglionarSin vaciamiento ganglionar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#47;10 &#40;40&#44;0&#37;&#41;8&#47;29 &#40;27&#44;6&#37;&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;10 &#40;10&#44;0&#37;&#41;2&#47;29 &#40;6&#44;9&#37;&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Una intervenci&#243;nDos hemitiroidectom&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#47;36 &#40;30&#44;6&#37;&#41;1&#47;3 &#40;33&#44;3&#37;&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#47;36 &#40;8&#44;3&#37;&#41;0&#47;3 &#40;0&#44;0&#37;&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ninguna gl&#225;ndula seccionadaUna gl&#225;ndula seccionadaDos gl&#225;ndulas seccionadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#47;25 &#40;24&#44;0&#37;&#41;2&#47;10 &#40;20&#44;0&#37;&#41;4&#47;4 &#40;100&#37;&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#47;25 &#40;0&#44;0&#37;&#41;1&#47;10 &#40;10&#44;0&#37;&#41;2&#47;4 &#40;50&#44;0&#37;&#41;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico de hipoparatiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calcemia m&#237;nima &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas de hipocalcemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Monitorizaci&#243;n de calcemia y cl&#237;nica&#59; PTH postoperatoria no disponible &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Entre 7 y 8 en 3 casosEntre 6 y 7 en 3 casos&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 en 2 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espasmos carpopedales en 3 casos &#40;asociado a laringoespasmo un caso&#41;Parestesias en un casoNinguno en 4 casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PTH postoperatoria 10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 en ambos casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PTH postoperatoria<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Entre 7 y 8 en ambos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Parestesias en un casoNinguno en un caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 25300164
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.endinu.2021.03.008

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	9	3	12
2024 Octubre	44	7	51
2024 Septiembre	91	19	110
2024 Agosto	42	14	56
2024 Julio	42	14	56
2024 Junio	47	12	59
2024 Mayo	61	18	79
2024 Abril	53	15	68
2024 Marzo	64	15	79
2024 Febrero	52	6	58
2024 Enero	41	1	42
2023 Diciembre	45	4	49
2023 Noviembre	61	7	68
2023 Octubre	58	3	61
2023 Septiembre	45	1	46
2023 Agosto	54	1	55
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2023 Abril	41	4	45
2023 Marzo	34	7	41
2023 Febrero	19	11	30
2023 Enero	20	15	35
2022 Diciembre	58	32	90
2022 Noviembre	35	15	50
2022 Octubre	20	11	31
2022 Septiembre	30	22	52
2022 Agosto	13	11	24
2022 Julio	1	0	1
2022 Mayo	1	0	1
2022 Marzo	3	2	5
2022 Febrero	7	2	9
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