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Carta científica
Hipofosforemia grave secundaria a tratamiento crónico con hierro carboximaltosa intravenoso
Severe hypophosphatemia secondary to chronic treatment with endovenous ferric carboxymaltose
Virginia González Hidalgoa,
Autor para correspondencia
virginiagonhid@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Jesús Manuel Morán Lópezb
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen del Puerto, Plasencia, Cáceres, España
b Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Virgen del Puerto, Plasencia, Cáceres, España
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&#40;10-20&#37;&#41;&#46; Ante estos hallazgos&#44; concordantes con alteraciones en el metabolismo del f&#243;sforo&#44; se ampli&#243; estudio anal&#237;tico previamente a la consulta presencial solicitando calcitriol y factor de crecimiento fibrobl&#225;stico 23 &#40;FGF-23&#41;&#46; Los resultados fueron&#58; calcio ajustado a alb&#250;mina 8&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; fosfato 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hidroxivitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#44; excreci&#243;n renal de fosfatos &#40;ERF&#41; 60&#37;&#44; PTH intacta 82&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#44; calcitriol 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;20-54&#41;&#44; &#40;FGF-23&#41; 93&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RU&#47;ml &#40;orientativamente hasta 145&#41;&#46; Los valores de FGF-23 inadecuadamente altos y los de calcitriol inadecuadamente bajos para la fosfatemia orientaron el cuadro hacia una hipofosfatemia por p&#233;rdidas renales dependiente de FGF-23&#46; Se inici&#243; entonces tratamiento con 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg de calcitriol diario&#44; seguidos a los 7 d&#237;as de tratamiento con sales de fosfato aportando 799<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de f&#243;sforo elemento cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas siguiendo una dieta con aporte normal en calcio &#40;2 raciones diarias de l&#225;cteos&#41;&#46; En las posteriores revisiones se observ&#243; la normalizaci&#243;n de los niveles s&#233;ricos de fosfato&#44; calcio y PTH intacta&#44; as&#237; como la excreci&#243;n urinaria de fosfatos&#44; siendo su anal&#237;tica a los 2 meses del inicio del tratamiento la siguiente&#58; calcio ajustado a alb&#250;mina 8&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;8&#44;4-10&#44;2&#41;&#44; fosfato 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;2&#44;5-4&#44;5&#41;&#44; PTH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;15-65&#41; y ERF de fosfatos 20&#37;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio etiol&#243;gico encontramos que el paciente se encontraba bajo tratamiento cr&#243;nico con hierro carboximaltosa de forma trimestral desde marzo de 2016 &#40;dosis&#58; entre 500 y 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg i&#46; v&#46;&#41; por ferropenia secundaria a p&#233;rdidas en el contexto de su enfermedad col&#243;nica &#40;con rechazo a colectom&#237;a total&#41;&#46; Para mejorar la respuesta al tratamiento oral en aquellos casos de intolerancia o incapacidad de absorci&#243;n oral se han desarrollado compuestos intravenosos&#46; Dentro de estas formulaciones destacan 4 &#40;hierro carboximaltosa&#44; hierro desrisomaltosa &#91;o isomalt&#243;sido&#93;&#44; hierro feruxomitol e hierro dextrano de bajo peso molecular&#41;&#44; las cuales consiguen una r&#225;pida y eficaz reposici&#243;n de hierro&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su perfil de seguridad la ferroterapia intravenosa no est&#225; exenta de efectos adversos&#46; Uno de ellos es la hipofosfatemia secundaria&#44; cuyo mecanismo de producci&#243;n se postula que es consecuencia de un incremento de los niveles de FGF-23&#46; La ferropenia <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> no ocasiona hipofosfatemia hiperfosfat&#250;rica&#44; pues esta lo que produce es un aumento de producci&#243;n de forma inactiva de FGF-23 inducida por la hipoxia&#44; que se encuentra mediado por el factor inducible de hipoxia&#44; el cual se trasloca al n&#250;cleo celular y junto a elementos sensibles de hipoxia &#40;HRE&#41; producen formas inactivas mediante su escisi&#243;n proteol&#237;tica&#46; La infusi&#243;n intravenosa de hierro actuar&#237;a inhibiendo esta escisi&#243;n&#44; 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as&#237; como otras anomal&#237;as &#243;seas&#44; miopat&#237;as que pueden asociar rabdomi&#243;lisis secundaria e incluso parada respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En cuanto al tratamiento est&#225; basado fundamentalmente en la experiencia y opini&#243;n de expertos&#44; sin existir un consenso&#46; Existe acuerdo en emplearlo en funci&#243;n de las manifestaciones cl&#237;nicas&#44; la severidad de la hipofosfatemia y la causa subyacente&#46; Suelen emplearse suplementos de f&#243;sforo&#44; que se pueden administrar v&#237;a oral o intravenosa&#44; adem&#225;s de terapias de soporte que ayuden a mejorar la absorci&#243;n intestinal de P&#44; como es la correcci&#243;n de vitamina D&#46; Teniendo en cuenta el efecto de FGF-23 sobre el metabolismo de la vitamina D se recomienda calcitriol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En casos refractarios se ha publicado el primer caso documentado de uso de burosumab &#40;anticuerpo monoclonal humano dirigido contra FGF-23&#44; aprobado para el tratamiento del raquitismo hipofosfat&#233;mico familiar ligado a X&#41; en paciente con osteomalacia mediada por FGF-23 inducida por hierro intravenoso mostrando mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; anal&#237;tica y radiol&#243;gica desde la primera administraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n intravenosa de hierro constituye un medio eficaz y seguro para la reposici&#243;n del d&#233;ficit f&#233;rrico&#44; sin embargo no est&#225; exenta de reacciones adversas&#46; En este contexto la hipofosfatemia est&#225; descrita en la literatura cient&#237;fica&#44; pero contin&#250;a siendo desconocida para muchos facultativos&#46; Aunque se trata de una entidad normalmente asintom&#225;tica y transitoria&#44; dado su amplio y creciente uso y el hecho de que en ocasiones puede producir complicaciones importantes&#44; ser&#237;a recomendable monitorizarla durante el uso de ferroterapia endovenosa&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 25300164
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
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2024 Octubre 67 8 75
2024 Septiembre 73 12 85
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2024 Julio 94 28 122
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