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ORIGINAL
Evolución del tratamiento supresor de la TSH al diagnóstico y en el seguimiento en una cohorte de carcinoma diferenciado de tiroides
Evolution of suppressing TSH therapy at diagnosis and in the long-term follow-up in a cohort of differentiated thyroid cancer
Gonzalo Díaz-Sotoa,b,
Autor para correspondencia
diazsotogonzalo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Pablo Fernández-Velascoa,b, Beatriz Torres Torresa,b, Juan José López Gómeza,b, Susana García Calvoa,b, Daniel de Luis Romána,b
a Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínico Universitario Valladolid, Valladolid, España
b Centro de Investigación de Endocrinología y Nutrición, Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid, Valladolid, España
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La terapia supresiva de la TSH con levotiroxina &#40;tsTSH&#41; no ha sido una excepci&#243;n a este cambio&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente&#44; el manejo a largo plazo del CDT tras la tiroidectom&#237;a total inclu&#237;a el tratamiento con levotiroxina a dosis suprafisiol&#243;gicas para alcanzar la inhibici&#243;n de la liberaci&#243;n de la TSH hipofisaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El concepto te&#243;rico subyacente persegu&#237;a la supresi&#243;n de los niveles de TSH circulantes y su inhibici&#243;n como factor de crecimiento y proliferaci&#243;n de aquellas c&#233;lulas foliculares a&#250;n presentes tras completar el tratamiento del CDT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los estudios cl&#237;nicos hasta la fecha han demostrado resultados equ&#237;vocos en aquellos pacientes con riesgo elevado o intermedio de recurrencia del CDT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#44; y claramente negativos en pacientes con CDT de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la tsTSH no est&#225; exenta del riesgo de desarrollo de complicaciones cardiovasculares o esquel&#233;ticas a largo plazo&#44; entre ellas&#58; aumento de la frecuencia cardiaca y masa del ventr&#237;culo izquierdo&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; osteoporosis&#44; etc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta l&#237;nea&#44; la Asociaci&#243;n Americana de Tiroides en su gu&#237;a cl&#237;nica de 2015 &#40;ATA 2015&#41; recomienda la tsTSH con el objetivo de alcanzar valores de TSH &#60; 0&#44;1 mUI&#47;L en pacientes con CDT de alto riesgo&#44; TSH entre 0&#44;1 y 0&#44;5 mUI&#47;L en pacientes con CDT de riesgo intermedio y de 0&#44;5 a 2 mU&#47;L en aquellos pacientes de bajo riesgo&#46; Asimismo&#44; la ATA aconseja la modificaci&#243;n de los objetivos de la tsTSH dependiendo de la respuesta al tratamiento del CDT&#44; siguiendo los criterios de estadificaci&#243;n din&#225;mica del riesgo &#40;EDR&#41;&#58; respuesta estructural incompleta o bioqu&#237;micamente incompleta&#58; TSH &#60; 0&#44;1 mUI&#47;L&#59; respuesta indeterminada TSH entre 0&#44;1 y 0&#44;5 mUI&#47;L y respuesta excelente de 0&#44;5 a 2&#44;0 mUI&#47;L&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las recomendaciones en las gu&#237;as cl&#237;nicas y la evidencia cient&#237;fica&#44; los estudios realizados y encuestas en pr&#225;ctica cl&#237;nica real demuestran una sobreutilizaci&#243;n de la tsTSH&#44; especialmente en aquellos pacientes con CDT de bajo riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; ning&#250;n estudio hasta la fecha ha analizado los cambios en los objetivos terap&#233;uticos de los niveles de TSH&#44; seg&#250;n el riesgo de recurrencia inicial y la evoluci&#243;n de la EDR en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio fue evaluar la tsTSH en una cohorte de pacientes con CDT seg&#250;n su riesgo de recurrencia inicial y a lo largo del seguimiento mediante la EDR&#44; en una unidad de alta resoluci&#243;n de tiroides en endocrinolog&#237;a &#40;UART&#41;&#59; as&#237; como analizar los factores cl&#237;nicos relacionados con el mantenimiento de la tsTSH&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de cohortes retrospectivo en aquellos pacientes diagnosticados de CDT en seguimiento durante 2020 en la UART del Servicio de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n de un hospital terciario y con un seguimiento m&#237;nimo de dos a&#241;os tras completar el tratamiento inicial &#40;tiroidectom&#237;a total<span class="elsevierStyleMonospace">&#177;</span>radioyodo&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron datos cl&#237;nicos&#58; edad al diagn&#243;stico&#44; a&#241;o del diagn&#243;stico del c&#225;ncer&#44; meses de evoluci&#243;n desde el diagn&#243;stico de la enfermedad hasta la &#250;ltima visita&#59; tipo y caracter&#237;sticas del c&#225;ncer diagnosticado&#58; tama&#241;o en cent&#237;metros&#44; multifocalidad&#44; extensi&#243;n vascular&#44; as&#237; como estadificaci&#243;n TNM&#46; Adem&#225;s&#44; se registr&#243; el riesgo de recurrencia tras el diagn&#243;stico &#40;excluyendo marcadores moleculares&#41; y la estadificaci&#243;n din&#225;mica del riesgo a los 18 meses de seguimiento tras completar el tratamiento inicial y en la &#250;ltima visita de control&#44; seg&#250;n los criterios de la gu&#237;a ATA 2015 en aquellos pacientes sometidos a tiroidectom&#237;a total y ablaci&#243;n con yodo radiactivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y la estadificaci&#243;n din&#225;mica del riesgo modificada en aquellos pacientes con tiroidectom&#237;a total que no recibieran ablaci&#243;n con yodo radiactivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se determinaron los par&#225;metros de laboratorio mediante inmunoensayo de electroquimioluminiscencia necesarios para el control del CDT con la misma metodolog&#237;a a lo largo del seguimiento &#40;ECLIA&#41; &#40;Roche Diagnostics&#44; Ginebra&#44; Suiza&#41;&#46; En concreto&#58; tiroglobulina plasm&#225;tica de segunda generaci&#243;n&#44; anticuerpos antitiroglobulina y niveles de TSH a los 12 meses tras completar el tratamiento inicial y en la &#250;ltima visita de seguimiento&#46; Los niveles de TSH se estratificaron siguiendo las recomendaciones de control de la gu&#237;a ATA 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58; TSH &#60; 0&#44;1 mUI&#47;L&#59; TSH entre 0&#44;1 y 0&#44;5 mUI&#47;L y TSH mayor de 0&#44;5 a 2&#44;0 mUI&#47;L&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n histol&#243;gica se realiz&#243; de acuerdo con la clasificaci&#243;n de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en dos categor&#237;as principales&#58; carcinoma papilar y carcinoma folicular&#46; Este &#250;ltimo incluye las variantes m&#237;nimamente y ampliamente invasivas&#44; la variante de c&#233;lulas claras y los carcinomas de H&#252;rthle &#40;o variante oncoc&#237;tica&#41;&#46; En cuanto a las variantes histol&#243;gicas del carcinoma papilar se agruparon en tres categor&#237;as&#58; carcinomas papilares cl&#225;sicos&#44; carcinomas papilares variante folicular y las variantes histol&#243;gicas m&#225;s agresivas &#40;subtipos esclerosante difuso&#44; s&#243;lida-trabecular&#44; de c&#233;lulas altas y de c&#233;lulas columnares&#41;&#46; Los tumores fueron clasificados al diagn&#243;stico de acuerdo a la clasificaci&#243;n TNM seg&#250;n la octava edici&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">American Joint Committee of Cancer</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se expresan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; La distribuci&#243;n normal de las variables se analiz&#243; con el test de Kolmogorov-Smirnov&#46; Las variables cuantitativas con distribuci&#243;n normal se analizaron con una prueba <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student bilateral&#46; Las variables no param&#233;tricas se evaluaron mediante la prueba de <span class="elsevierStyleItalic">U</span> de Mann-Whitney&#46; Las variables cualitativas se expresaron como porcentajes &#40;&#37;&#41; y se analizaron con el test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;con correcci&#243;n de Fisher cuando fue necesario&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; se utiliz&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica que incorpor&#243; como variables independientes el efecto de la edad&#44; sexo&#44; riesgo de recurrencia al diagn&#243;stico y la EDR en la &#250;ltima visita de seguimiento&#44; as&#237; como la multifocalidad e invasi&#243;n vascular histol&#243;gica&#44; sobre los niveles en la &#250;ltima visita de seguimiento de TSH &#60; 0&#44;1 mUI&#47;L como variable dependiente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 17&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41; para el an&#225;lisis&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica aceptado fue del 5&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica &#40;CEIC&#41; del centro hospitalario&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron un total de 216 pacientes &#40;79&#44;2&#37; mujeres&#41; con una edad media de 59&#44;0<span class="elsevierStyleMonospace">&#177;</span>13&#44;1 a&#241;os y un seguimiento medio desde el diagn&#243;stico de 6&#44;9<span class="elsevierStyleMonospace">&#177;</span>4&#44;3 a&#241;os&#46; El tama&#241;o medio tumoral fue de 1&#44;6<span class="elsevierStyleMonospace">&#177;</span>1&#44;2 cm de di&#225;metro&#46; La histolog&#237;a predominante fue el carcinoma papilar&#44; presentando un 49&#44;8&#37; multifocalidad y un 8&#44;8&#37; invasi&#243;n vascular histol&#243;gica&#46; Al evaluar el riesgo de recurrencia al diagn&#243;stico de los pacientes con CDT&#44; un 69&#44;2&#37; de los pacientes presentaban un riesgo bajo vs&#46; un 13&#44;6&#37; de riesgo elevado&#46; La EDR clasific&#243; a los pacientes en la categor&#237;a de respuesta excelente en un 60&#37; y un 70&#44;7&#37; de los casos al completar el tratamiento inicial y en la &#250;ltima visita de seguimiento&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>A se recoge la evoluci&#243;n de los niveles de TSH en la totalidad de la muestra analizada &#40;216 pacientes&#41;&#46; Se observa c&#243;mo el 50&#37; de los pacientes con TSH &#60; 0&#44;01 mUI&#47;L tras completar el tratamiento inicial mantienen el nivel de TSH suprimido en la &#250;ltima visita de seguimiento &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Igualmente&#44; un 56&#37; y un 48&#44;6&#37; de los pacientes con niveles de TSH iniciales de 0&#44;1-0&#44;5 mUI&#47;L y 0&#44;5-2 mUI&#47;L&#44; respectivamente&#44; evolucionan a niveles de TSH objetivo 0&#44;5-2 mUI&#47;L en la &#250;ltima visita de control &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar a los pacientes por RR&#44; un 29&#44;1&#44; 37&#44;8 y un 44&#44;8&#37; de los pacientes con riesgo bajo&#44; medio y elevado de recurrencia al diagn&#243;stico presentaban niveles de TSH &#60; 0&#44;1 mUI&#47;L tras completar el tratamiento inicial vs&#46; un 16&#44;2&#44; 18&#44;9&#44; 34&#44;5&#37; en la &#250;ltima visita de seguimiento &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar exclusivamente aquellos pacientes con respuesta excelente en el &#250;ltimo control de seguimiento&#44; se observa c&#243;mo un 16&#44;3&#37; mantienen TSH suprimidas en la &#250;ltima visita de control vs&#46; un 30&#44;7&#37; en la primera visita tras completar el tratamiento inicial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 1B</a>&#41;&#46; A su vez&#44; un 51&#37; presentaban niveles de TSH entre 0&#44;5-2 mUI&#47;L en el &#250;ltimo control vs&#46; un 34&#44;6&#37; al diagn&#243;stico &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la misma manera&#44; al analizar exclusivamente a aquellos pacientes con respuesta bioqu&#237;mica o estructural incompleta&#44; se observa c&#243;mo un 22&#44;7 y un 36&#44;4&#37; mantienen TSH &#60; 0&#44;1 mUI&#47;L o TSH entre 0&#44;1-0&#44;5 mUI&#47;L en la &#250;ltima visita de control&#44; respectivamente&#46; Sin embargo&#44; en la primera visita tras completar el tratamiento inicial los niveles de TSH suprimidos o entre 0&#44;1-0&#44;5 mUI&#47;L correspond&#237;an al 37&#44;5&#37; y a un 50&#37; de los pacientes&#44; respectivamente &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas asociadas a mantener niveles de TSH &#60; 0&#44;1 mUI&#47;L en la &#250;ltima visita de control fueron&#58; la edad al diagn&#243;stico &#40;45&#44;6<span class="elsevierStyleMonospace">&#177;</span>13&#44;1 vs&#46; 53&#44;2<span class="elsevierStyleMonospace">&#177;</span>14&#44;3 a&#241;os&#41; &#8211;p &#60; 0&#44;001&#8211;&#44; el riesgo de recurrencia al diagn&#243;stico ATA 2015&#44; la EDR en el &#250;ltimo control&#44; as&#237; como la presencia de multifocalidad e invasi&#243;n vascular histol&#243;gica &#40;p &#60; 0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Al evaluar exclusivamente a aquellos pacientes con respuesta excelente en la &#250;ltima visita de seguimiento&#44; se relacion&#243; con niveles de TSH &#60; 0&#44;1 mUI&#47;L una edad m&#225;s joven al diagn&#243;stico &#40;43&#44;9<span class="elsevierStyleMonospace">&#177;</span>13&#44;0 vs&#46; 51&#44;0<span class="elsevierStyleMonospace">&#177;</span>13&#44;3 a&#241;os&#41; &#8211;p &#60; 0&#44;001&#8211;&#44; la multifocalidad &#40;64 vs&#46; 44&#44;4&#37;&#41; y la invasi&#243;n vascular histol&#243;gica &#40;16 vs&#46; 4&#44;8&#37;&#41; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Sin embargo&#44; al analizar aquellos pacientes con respuesta bioqu&#237;mica o estructural incompleta en la &#250;ltima visita de control&#44; ninguna variable cl&#237;nica o histol&#243;gica se relacion&#243; con mantener niveles de TSH suprimidos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica adoptando el nivel de TSH suprimida en el seguimiento como variable dependiente&#44; y que inclu&#237;a la edad&#44; sexo&#44; riesgo de recurrencia al diagn&#243;stico y la EDR en la &#250;ltima visita de seguimiento&#44; as&#237; como la multifocalidad e invasi&#243;n vascular histol&#243;gica como variables independientes&#44; las &#250;nicas variables que mantuvieron la significaci&#243;n estad&#237;stica fueron la edad &#40;&#946; &#61; -0&#44;062&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; el riesgo de recurrencia elevado al diagn&#243;stico &#40;&#946; &#61; 1&#44;074&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; y la EDR final &#40;&#946; &#61; 1&#44;237&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con levotiroxina a dosis suprafisiol&#243;gicas con el objetivo de lograr la supresi&#243;n de los niveles de TSH circulantes se ha considerado durante d&#233;cadas parte de la terapia esencial del CDT&#44; independientemente de los niveles de riesgo o la evoluci&#243;n de la terapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; las recomendaciones actuales clasifican el nivel de TSH objetivo dependiendo del riesgo de recurrencia inicial y la evoluci&#243;n de la EDR a lo largo del seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; De hecho&#44; la evidencia cient&#237;fica que sustenta la terapia supresiva en pacientes de riesgo elevado o intermedio de recurrencia es controvertida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#44; y claramente en contra en el caso de riesgo bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la evidencia cient&#237;fica publicada y de las recomendaciones de las gu&#237;as cl&#237;nicas actuales&#44; el sobretratamiento sigue siendo la norma como objetivan encuestas cl&#237;nicas dirigidas a evaluar la actitud de aquellos especialistas encargados del seguimiento de los pacientes con CDT en diferentes escenarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En el reciente estudio de Papaleontiou et al&#46;&#44; el mantenimiento inapropiado de los niveles de TSH suprimidos se relacion&#243; con una sobreestimaci&#243;n del riesgo de recurrencia y una menor experiencia en el seguimiento del CDT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Es m&#225;s&#44; este sobretratamiento no es exclusivo del CDT&#44; sino com&#250;n al tratamiento del hipotiroidismo &#40;especialmente subcl&#237;nico&#41;&#44; independientemente de la causa subyacente&#44; tal y como se ha publicado recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En ambas situaciones se persiguen objetivos sin suficiente evidencia cient&#237;fica&#58; la reducci&#243;n del riesgo del riesgo de recurrencia&#47;mortalidad en el caso del CDT&#44; y la supuesta mejor&#237;a en calidad de vida&#44; s&#237;ntomas depresivos&#44; fatiga o funci&#243;n cognitiva en el caso del tratamiento del hipotiroidismo subcl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Asimismo comparten una clara subestimaci&#243;n de los riesgos relacionados con la posibilidad del desarrollo de un hipertiroidismo subcl&#237;nico iatrog&#233;nico&#44; especialmente si el mismo se mantiene indefinidamente en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio objetivan el riesgo de sobretratamiento existente en los pacientes con CDT&#44; tambi&#233;n en unidades especializadas&#46; De hecho&#44; un 16&#44;3&#37; de la poblaci&#243;n evaluada con respuesta excelente mantuvieron niveles de TSH &#60; 0&#44;1 mUI&#47;mL tras casi siete a&#241;os de seguimiento medio&#46; Esta &#250;ltima situaci&#243;n es especialmente preocupante&#44; dado que la evidencia cient&#237;fica actual va claramente en contra de la tsTSH en pacientes con respuesta excelente y riesgo bajo o intermedio de recurrencia&#44; incluso durante los primeros a&#241;os tras el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su vez&#44; es evidenciable c&#243;mo el porcentaje de pacientes con tsTSH tras completar el tratamiento inicial es estad&#237;sticamente superior tanto en respuesta excelente &#40;30&#44;7&#37;&#41;&#44; como al evaluar el RR al diagn&#243;stico&#46; De hecho&#44; se objetiva una clara reducci&#243;n del porcentaje de pacientes con tsTSH en el momento de completar el tratamiento inicial frente a la &#250;ltima visita de seguimiento&#44; independientemente de la categor&#237;a de riesgo inicial o EDR evaluada&#46; Es m&#225;s&#44; a pesar de que los objetivos de las gu&#237;as cl&#237;nicas no se cumplen en pr&#225;cticamente una quinta parte de los pacientes evaluados con respuesta excelente&#44; existe una clara tendencia a reducir la tsTSH durante el seguimiento en todos los pacientes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La justificaci&#243;n del porqu&#233; se mantiene la tsTSH&#44; incluso con pacientes con un pron&#243;stico excelente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; es compleja y no obedece a un solo factor&#46; Estudios previos han relacionado esta persistencia de la terapia supresiva a una sobreestimaci&#243;n del riesgo de recurrencia por parte de los especialistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;18</span></a> y a la menor evidencia cient&#237;fica en ciertas categor&#237;as de la EDR &#40;respuesta bioqu&#237;mica incompleta o indeterminada&#41;&#44; incluso a pesar de una evoluci&#243;n hacia la respuesta excelente en un porcentaje elevado de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; es indudable que ciertas recomendaciones basadas exclusivamente en estudios de baja calidad o consensos de expertos&#44; dificultan la implementaci&#243;n de las gu&#237;as cl&#237;nicas favoreciendo la inercia terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y originan el retraso en implementar los cambios aconsejado en las gu&#237;as&#44; incluso durante a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; si bien los centros con menor experiencia en el manejo de CDT pudieran presentar tasas de tsTSH incluso mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; esta realidad no es ajena a aquellos centros con elevado volumen de pacientes complejos en seguimiento&#44; como en nuestro estudio&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menci&#243;n aparte merece el no cumplimiento de las recomendaciones en el subgrupo de pacientes con respuesta bioqu&#237;mica o estructural incompleta&#46; Llamativamente&#44; nuestros resultados demuestran una reducci&#243;n de la terapia supresiva a lo largo del seguimiento&#44; semejante a aquellos pacientes con respuesta excelente&#46; Sin embargo&#44; el porcentaje de pacientes con rangos de TSH entre 0&#44;5-2 mUI&#47;L en la &#250;ltima visita de control es inferior en el subgrupo de respuesta bioqu&#237;mica y estructural incompleta frente a aquellos con respuesta excelente &#40;40&#44;9 vs&#46; 51&#44;0&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Es cierto que estos resultados pueden estar parcialmente sesgados por el menor n&#250;mero de sujetos en las categor&#237;as de mayor riesgo en nuestra cohorte&#46; Sin embargo&#44; no podemos olvidar la evoluci&#243;n heterog&#233;nea especialmente en la categor&#237;a de respuesta bioqu&#237;mica incompleta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Es m&#225;s&#44; las gu&#237;as cl&#237;nicas actuales recomiendan objetivos de TSH entre 0&#44;1-0&#44;5 mUI&#47;L en la categor&#237;a de respuesta bioqu&#237;mica incompleta en ausencia de claros signos de progresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; lo que justificar&#237;a al menos parcialmente los resultados del presente estudio&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; al intentar evaluar aquellas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; histol&#243;gicas o de evoluci&#243;n del CDT que podr&#237;an asociarse a la tsTSH&#44; se observ&#243; c&#243;mo criterios cl&#237;nicos &#40;edad&#41;&#44; criterios cl&#225;sicos de agresividad histol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a> &#40;multifocalidad e invasi&#243;n vascular&#41;&#44; as&#237; como de categorizaci&#243;n del riesgo &#40;riesgo de recurrencia tras el diagn&#243;stico y EDR en el seguimiento&#41; jugaban el papel principal a la hora del mantenimiento de la terapia tanto globalmente como en aquellos pacientes con respuesta excelente en el seguimiento&#46; Ahora bien&#44; al realizar un an&#225;lisis multivariante&#44; tan solo la edad&#44; el riesgo de recurrencia al diagn&#243;stico y la EDR en el seguimiento se relacionaron con el mantenimiento de la tsTSH&#46; Por lo tanto&#44; las variables esenciales a la hora de decidir el mantenimiento de la tsTSH en el presente estudio&#44; incluso m&#225;s all&#225; de las recomendaciones actuales&#44; se basaron en la clasificaci&#243;n de la EDR en la &#250;ltima visita de control&#44; pero tambi&#233;n en el riesgo de recurrencia inicial fundamentado esencialmente en criterios de agresividad histol&#243;gica al diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Es decir&#44; si bien la EDR en el &#250;ltimo control deber&#237;a ser el criterio &#250;nico a la hora de decidir los niveles objetivo de TSH en una cohorte de CDT con un seguimiento m&#237;nimo de dos a&#241;os&#44; la histolog&#237;a inicial sigue jugando un papel esencial a la hora de decidir el valor de TSH objetivo&#44; incluso tras siete a&#241;os de seguimiento medio&#44; contraviniendo las recomendaciones actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En otras palabras&#44; la agresividad histol&#243;gica del CDT al diagn&#243;stico limita la relajaci&#243;n de la tsTSH&#44; incluso en pacientes con RE tras a&#241;os de evoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menci&#243;n aparte merece el hecho de que una edad m&#225;s joven se relacionara con el mantenimiento de la tsTSH&#44; independientemente del riesgo de recurrencia o la EDR&#46; En este sentido&#44; resulta llamativo c&#243;mo el CDT es el &#250;nico c&#225;ncer que incluye la edad en su estadiaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;24</span></a>&#46; Es m&#225;s&#44; aquellos pacientes menores de 55 a&#241;os&#44; debido a su mejor pron&#243;stico&#44; pueden alcanzar como m&#225;ximo un estadiaje II&#44; incluso en presencia de enfermedad ganglionar o metast&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En el presente estudio&#44; los resultados obtenidos van en contra de esta evidencia&#58; aquellos pacientes con tsTSH en el seguimiento eran significativamente m&#225;s j&#243;venes &#40;45&#44;6 vs&#46; 53&#44;2 a&#241;os&#41;&#44; a pesar de presentar un tiempo de evoluci&#243;n similar &#40;siete a&#241;os&#41;&#46; La justificaci&#243;n a esta realidad puede deberse a varios motivos&#58; una percepci&#243;n del riesgo de recurrencia sobrestimada en aquellos pacientes con una mayor esperanza de vida&#59; o bien a una infraestimaci&#243;n del riesgo de aparici&#243;n de complicaciones relacionadas con el hipertiroidismo subcl&#237;nico iaotrog&#233;nico&#44; algunas de las cuales estar&#237;an directamente relacionadas con el tiempo de mantenimiento de la tsTSH &#40;osteoporosis&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta ciertas limitaciones a tener en cuenta&#46; En primer lugar&#44; los resultados obtenidos corresponden a la realidad de una &#250;nica UART dirigida por endocrin&#243;logos con alta experiencia en el seguimiento de la patolog&#237;a&#46; Por lo tanto&#44; los resultados podr&#237;an no ser equiparables a otros centros o unidades&#44; o incluso por facultativos de otras especialidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por otro lado&#44; a pesar de que se tuvo en cuenta la estabilidad de la dosis de levotiroxina a la hora de recoger los niveles de TSH&#44; estos niveles corresponden a un &#250;nico valor&#46; Adem&#225;s&#44; el estrecho margen objetivo de los niveles de TSH en el seguimiento del CDT no son siempre f&#225;ciles de alcanzar y mantener &#40;mal cumplimiento&#44; malabsorci&#243;n&#44; etc&#233;tera&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; y en ocasiones pueden verse modificados por parte del especialista debido a comorbilidades asociadas no evaluadas en el presente estudio &#40;osteoporosis&#44; presencia de arritmias cardiacas&#44; entre otras&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; y en concreto en las categor&#237;as de respuesta bioqu&#237;mica y estructural incompleta el menor n&#250;mero de pacientes no permite asegurar una potencia suficiente para un an&#225;lisis pormenorizado de los resultados en este grupo&#46; Sin embargo&#44; presenta ciertas fortalezas a destacar&#46; En primer lugar&#44; es uno de los primeros estudios que eval&#250;a la consecuci&#243;n de los objetivos de TSH en una Unidad de Tiroides no solo al diagn&#243;stico&#44; sino tambi&#233;n durante el seguimiento a largo plazo&#44; seg&#250;n las recomendaciones actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y la EDR&#46; Adem&#225;s&#44; los resultados obtenidos son coherentes y en la l&#237;nea de las escasas publicaciones previas al respecto&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; a pesar de las recomendaciones actuales&#44; pr&#225;cticamente una quinta parte de los pacientes con bajo riesgo y respuesta excelente se encuentran bajo tratamiento supresivo con levotiroxina durante el seguimiento del CDT&#46; Las variables que se relacionaron con mantener la tsTSH fueron la edad&#44; el riesgo de recurrencia inicial y la EDR en el seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ha existido ninguna fuente de &#64257;nanciaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este proyecto&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;os de evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;9 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tama&#241;o tumoral medio &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;6 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Multifocalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Invasi&#243;n vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento con I131 al diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clasificaci&#243;n histol&#243;gica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Papilar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;54&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Variante folicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;34&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Variantes agresivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;11&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Folicular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Variante oncoc&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;75&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resto variantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;24&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo recurrencia &#40;ATA 2015&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Bajo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Intermedio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Alto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estadio AJCC 8&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> edici&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">III</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">IV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadificaci&#243;n din&#225;mica del riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta excelente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta indeterminada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta bioqu&#237;mica incompleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta structural incompleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TSH <span class="elsevierStyleUnderline">&#60;</span> 0&#44;1 mUI&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TSH &#62; 0&#44;1 mUI&#47;L&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo &#40;mujeres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">81&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad al diagn&#243;stico &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;6 &#177; 13&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;2 &#177; 14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p &#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;os de evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;2 &#40;6&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;9 &#40;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tama&#241;o tumoral medio &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Multifocalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Invasi&#243;n vascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento con I131 al diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clasificaci&#243;n histol&#243;gica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Papilar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;47&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;56&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Variante folicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;42&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;32&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Variantes agresivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;10&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;11&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Folicular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Variante oncoc&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;75&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;76&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resto variantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;25&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;23&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo recurrencia &#40;ATA 2015&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Bajo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Intermedio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Alto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estadificaci&#243;n din&#225;mica del riesgo final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Respuesta excelente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Respuesta indeterminada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Respuesta bioqu&#237;mica incompleta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Respuesta estructural incompleta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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          "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparativa de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; histol&#243;gicas&#44; riesgo de recurrencia y estadificaci&#243;n din&#225;mica del riesgo entre pacientes con y sin terapia supresiva de la TSH</p>"
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Información del artículo
ISSN: 25300164
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.endinu.2021.11.008
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