CARTA CIENTÍFICA
Angiosarcoma tiroideo
Thyroid angiosarcoma
Elena Rodríguez Sosa
, Itziar Aznar Ondoño, Águeda De Los Ángeles Caballero Figueroa
Autor para correspondencia
Servicio de Endocrinología y Nutrición, Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, España
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Suele afectar más frecuentemente a mujeres en edades avanzadas de la vida y con antecedentes de bocio multinodular de años de evolución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente varón de 71 años remitido por tumoración cervical de meses de evolución asociada a disfagia a sólidos y odinofagia. Presenta como antecedentes personales: hemitiroidectomía derecha por bocio multinodular en 1990 con anatomía patológica benigna, hipertensión arterial, dislipidemia, fibrilación auricular, síndrome de apnea obstructiva del sueño y prostatectomía por adenocarcinoma de próstata. Sin antecedentes familiares conocidos de enfermedad tiroidea.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico presentó una masa laterocervical izquierda mal delimitada, de consistencia pétrea y gran tamaño. Las pruebas de función tiroidea estaban dentro de la normalidad. La ecografía cervical mostró un lóbulo tiroideo izquierdo (LTI) muy aumentado de tamaño con crecimiento endotorácico, con marcada alteración nodular difusa, presentando múltiples nódulos, la mayoría isoecogénicos con diversas zonas hipoecogénicas sin poder delimitar el de mayor tamaño. Ausencia de adenopatías patológicas en región cervical derecha. En región cervical izquierda del cuello destacó un ganglio submandibular de unos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, de aspecto sospechoso de malignidad. Múltiples ganglios superficiales en la parte posterolateral, adyacentes al músculo esternocleidomastoideo, muy hipoecogénicos, sospechosos de malignidad el mayor de unos 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Se realizó PAAF del nódulo izquierdo siendo compatible con carcinoma de tiroides pobremente diferenciado. La TC de laringe y cuello reveló una masa tumoral en LTI de 6,7(CC)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,8 (AP)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5 (T) cm con edema local y extensión caudal insinuándose a través del opérculo torácico, así como adenopatías cervicales izquierdas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen intraoperatorio reveló un lóbulo izquierdo aumentado de tamaño, de consistencia pétrea e infiltración de musculatura omohioidea, pretiroidea y constrictora de la faringe. Se realizó hemitiroidectomía izquierda con vaciamiento laterocervical izquierdo radical modificado de compartimentos II, III, IV y V. El <span class="elsevierStyleItalic">estudio anatomopatológico</span> se informó como angiosarcoma tiroideo (pT3N1) con un tamaño tumoral de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm a menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de borde quirúrgico. Presentó metástasis ganglionar linfática en 6 adenopatías de 30 extraídas, una de ellas con invasión extracapsular. El estudio inmunohistoquímico mostró positividad para CD31 y ERG y factor VIII (FVIII), y negatividad para el factor de transcripción tiroideo-1 (TTF-1).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio, el paciente presentó drenajes cervicales hemáticos muy productivos, siendo intervenido de forma urgente hasta en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ocasiones, donde se extirpó resto tumoral de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en lecho tiroideo, sin encontrar claro foco de sangrado. Ante persistencia de sangrado, con anemización importante, se administró radioterapia de forma urgente sobre lecho quirúrgico (8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy en sesión única) con intención hemostática. A pesar de ello, el paciente presentó una evolución desfavorable y falleció a las 8 semanas de la intervención.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El angiosarcoma tiroideo se caracteriza por su conducta agresiva y mal pronóstico. Con frecuencia al diagnóstico los pacientes ya presentan diseminación linfática seguida de pulmonar, ósea, cerebral e incluso intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El diagnóstico citológico resulta complejo por lo que es frecuente que se confunda con otras enfermedades malignas como sarcoma epitelioide, carcinoma anaplásico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Al igual que en otros casos publicados, se llega a su diagnóstico tras el análisis completo de la pieza quirúrgica. Debido a las similitudes morfológicas e inmunofenotípicas entre angiosarcomas y carcinomas anaplásicos, en un inicio se llegaron a considerar una misma variante, por lo que resulta imprescindible el estudio de la inmunohistoquímica. Actualmente se conoce que los angiosarcomas tiroideos se caracterizan por la formación de vasos y presentan características fenotípicas de diferenciación endotelial, que incluyen la positividad para CD31, CD34, ERG y para el antígeno relacionado con el FVIII, siendo CD31 el marcador más sensible y específico de este tipo de tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por otra parte, los carcinomas anaplásicos están compuestos por células mesenquimatosas que han perdido las características morfológicas y funcionales de las células foliculares tiroideas normales mostrando positividad para PAX-8<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, debido al escaso número de casos descritos, no se ha establecido un tratamiento de referencia. La cirugía radical junto a la radiación complementaria parece mejorar el pronóstico y la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Generalmente, se requiere un tratamiento prolongado y con altas dosis de radiación (más de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gy)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La quimioterapia se ha utilizado en protocolos adyuvantes o neoadyuvantes, así como en combinación con radioterapia, pero el resultado general no es bueno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que el crecimiento tumoral depende de la formación de nuevos vasos, otros estudios han investigado nuevas líneas de tratamiento como fármacos dirigidos a la vía del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y su receptor (VEGFR), así como inhibidores de la tirosina cinasa con actividad contra VEGFR, sin resultados alentadores según los datos disponibles hasta el momento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conclusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las publicaciones en los últimos años demuestran que, a pesar de su baja frecuencia, cada vez hay más casos descritos de angiosarcoma tiroideo en regiones no alpinas. Por este motivo, hay que tener presente esta entidad en el diagnóstico diferencial de la enfermedad tiroidea maligna. La presencia de sangrado podría hacernos sospechar. Sin embargo, no se dispone en el momento actual de un tratamiento efectivo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de interés que declarar por ninguno de los autores.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conclusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 386 "Ancho" => 755 "Tamanyo" => 100669 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción inmunohistoquímica: ERG. 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