Obesidad y fertilidad. Documento de posicionamiento | Endocrinología, Diabetes y Nutrición

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A este posicionamiento se han adherido otras sociedades implicadas en la atención de estos pacientes: la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO), la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), la Asociación Española de Urología (AEU), la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y la Sociedad Española de Dietética y Nutrición (SEDYN). Es nuestra intención poner en evidencia que las personas con obesidad e infertilidad requieren un tratamiento especializado y multidisciplinar y en caso de ser candidatas a cirugía bariátrica se debería considerar como grupo prioritario cuando la probabilidad de embarazo se vea disminuida a corto plazo por la edad.Infertilidad como enfermedad asociada a la obesidadLa obesidad es una enfermedad crónica de tendencia epidémica en el mundo occidental y se ha convertido en uno de los retos más difíciles en salud pública. En España, la prevalencia de sobrepeso estimada en la población adulta (25-64 años) es del 39,3% y la de obesidad del 21,6% (el 22,8% en los varones y el 20,5% en las mujeres), aumentando esta con la edad de la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">1</a>. De seguir con el ritmo de crecimiento actual, en el 2030 en España habrá un 29,4% de adultos con obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">2</a>.La obesidad se asocia o es directamente la causa de muchos otros trastornos y enfermedades bien conocidos, como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus tipo 2, la dislipidemia, el síndrome de apneas-hipoapneas del sueño, la esteatosis hepática, la enfermedad osteoarticular o el riesgo de desarrollo de distintas neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">3</a>. Esto conlleva que las personas con obesidad tengan un riesgo cardiovascular y una morbimortalidad aumentadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">4</a>. Además, la obesidad es causa de enfermedades menos conocidas, como es la infertilidad, tanto femenina como masculina, que puede comprometer de forma significativa la salud y la calidad de vida de las personas afectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">5</a>. En España, dependiendo de la definición, la infertilidad de causa femenina puede alcanzar hasta el 17,5%, entre los 30 y los 49 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">6</a>. Alrededor de 23% de las mujeres que se someten a técnicas de fertilización in vitro tienen sobrepeso u obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">7</a>. El peso que la obesidad supone en la etiología de la infertilidad es difícil de determinar debido a su contribución multifactorial.Obesidad e infertilidad femeninaLas mujeres con obesidad tienen una menor probabilidad de lograr una gestación de forma espontánea. El exceso de peso se asocia con ciclos menstruales anovulatorios, estimándose que la probabilidad de infertilidad anovulatoria en mujeres con un índice de masa corporal (IMC) ≥ 32 kg/m2 es más del doble respecto a mujeres con peso normal (RR 2,7 [2-3,7])<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">8,9</a>. Es frecuente la asociación entre obesidad y síndrome de ovario poliquístico (SOPQ), siendo esta la causa más frecuente de esterilidad por anovulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">10</a>. La obesidad exacerba diferentes aspectos reproductivos y metabólicos del SOPQ, contribuyendo a incrementar la probabilidad de irregularidad menstrual y de oligo/anovulación y ejerciendo un impacto negativo en la fertilidad de estas pacientes. En este contexto, la obesidad condiciona un estado de resistencia a la insulina, aumento de andrógenos, disminución de la proteína transportadora de hormonas sexuales (SHBG) y aumento de la conversión periférica de andrógenos a estrógenos, entre otros cambios, que a su vez son los causantes de la alteración en la secreción de gonadotropinas por parte del hipotálamo y dificulta la formación de folículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">11,12</a>.No obstante, la anovulación no es la única causa de la subfertilidad asociada a la obesidad. Se estima que por cada punto de incremento en el IMC por encima de 29 kg/m2, se reduce la probabilidad de embarazo espontáneo en un 5%, en mujeres con ciclos ovulatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">13</a>. Algunas posibles causas de este fenómeno podrían ser el impacto de la obesidad sobre el deseo sexual, sobre la calidad de los óvulos y su capacidad de fecundación, así como alteraciones en el endometrio que dificultan la implantación y contribuyen a una mayor tasa de abortos.La obesidad parece tener un impacto negativo sobre las técnicas de reproducción asistida (TRA). Las pacientes con obesidad tratadas mediante estimulación ovárica controlada requieren dosis hormonales mayores en los tratamientos, más días de estimulación y mayor tasa de cancelación de los mismos por respuesta inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">14</a>. Según datos de la Society for Assisted Reproductive Technology (SART)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">15</a>, el aumento en el IMC condiciona una disminución en el número de ovocitos recuperados y de la calidad de los embriones, así como una reducción en la tasa de fecundación e implantación y de recién nacidos vivos que pasa a ser del 31,4% en mujeres con IMC en rango normal al 21,2% en casos de IMC superior a 50 kg/m2. Las causas del menor éxito de la reproducción asistida en mujeres con obesidad son múltiples y podrían implicar alteraciones en la foliculogénesis, defectos de implantación, así como alteraciones en el desarrollo embrionario, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">14</a>. Una reciente revisión sistemática concluye, sin embargo, que el impacto negativo de la obesidad sobre las tasas de embarazo clínico, nacido vivo y aborto espontáneo tras TRA es débil en términos absolutos y se necesitan estudios más consistentes sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">16</a>.Aunque no es el foco del documento, la obesidad pregestacional aumenta el riesgo de complicaciones obstétricas como la diabetes gestacional, la hipertensión inducida por la gestación, el riesgo de cesárea, la macrosomía, entre otras, intrincando la finalización del embarazo, además de aumentar el riesgo de obesidad en la descendencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">17</a>.Obesidad e infertilidad masculinaEl factor masculino puede explicar entre el 20-50% de los casos de infertilidad de pareja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">18</a> y la obesidad podría desempeñar un papel relevante. Dos revisiones sistemáticas objetivan que la presencia de obesidad en el varón conlleva una mayor probabilidad de presentar esterilidad (OR: 1,66 [IC del 95%, 1,53-1,79]) y peores resultados en las TRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">19,20</a>. Las causas son múltiples y se detallan a continuación.En primer lugar, la obesidad en el varón, de manera similar a lo que ocurre en la mujer, es causante de una cascada de alteraciones hormonales que pueden conducir al hipogonadismo hipogonadotropo funcional. Las causas del mismo son el descenso de SHBG, la aromatización de andrógenos a estrógenos en el tejido adiposo, que, junto a la resistencia a la insulina, la hiperleptinemia y el estado inflamatorio de bajo grado, entre otros mecanismos, provocan una disminución en la secreción de gonadotropinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">21,22</a>.Además, la obesidad en el varón se relaciona con una mayor tasa de disfunción eréctil, que se puede presentar hasta en el 75% de los varones con obesidad grado 2 y 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">23</a>. Esta relación puede ser debida a los cambios hormonales descritos, a la presencia de síndrome metabólico o sus tratamientos o al daño vascular secundario.En cuanto a la calidad seminal, los datos son menos concluyentes, aunque algunos estudios indican una mayor prevalencia de oligozoospermia y astenozoospermia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">19,24,25</a>, alteraciones en el ADN, una reducción de la actividad mitocondrial y un incremento del estrés oxidativo seminal en personas con obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">26-28</a>. Se ha postulado que estos cambios podrían ser secundarios al propio hipogonadismo hipogonadotropo funcional, a un aumento en la temperatura escrotal secundaria al aumento de adiposidad o al efecto deletéreo del estado proinflamatorio y el estrés oxidativo sobre la espermatogénesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">29</a>.Impacto de la pérdida de peso sobre la fertilidadEn la mujer, la pérdida ponderal mediante cambios en el estilo de vida o mediante cirugía bariátrica ha demostrado restaurar la ovulación, regularizar los ciclos menstruales y mejorar la fertilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">30,31</a>. Por otra parte, aunque el impacto de la pérdida de peso sobre el éxito de los tratamientos de fertilidad es menos claro, la evidencia actual indica que podría ayudar a lograr un mayor número de gestaciones espontáneas, además de disminuir la dosis necesaria de tratamiento con gonadotropinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">5,32,33</a>.Aunque el tratamiento farmacológico de la obesidad ofrece beneficios demostrados en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">34</a>, la información disponible sobre la mejoría de la fertilidad es limitada y solo estudiada en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420">35-37</a>. Se necesitan, por lo tanto, estudios que evalúen si la pérdida de peso mediante fármacos antiobesidad mejora los resultados de fertilidad, además de definir para cada fármaco en concreto, según su farmacocinética y farmacodinámica, el momento preciso de su suspensión antes de planificar el embarazo.En hombres, el descenso de peso, bien sea mediante cambios en el estilo de vida o cirugía bariátrica, conlleva una mejoría clara de los cambios hormonales característicos del hipogonadismo funcional secundario a la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435">38-42</a> y de la función eréctil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">43</a>. Por el momento, los datos sobre parámetros espermáticos son menos claros. Se ha observado mejoría de la espermatogénesis tras intervención sobre estilos de vida en estudios aislados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">44</a>, pero los efectos de la cirugía bariátrica no parecen observar un beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">45</a>.Las pérdidas de peso necesarias para observar beneficios en los parámetros relacionados con la fertilidad son variables. No obstante, con las pérdidas de peso del 5-10% conseguidas con dieta y ejercicio se observa una mejoría en el hipogonadismo funcional asociado a la obesidad, de la irregularidad menstrual y la anovulación asociada al SOPQ e incluso en la tasa de embarazos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">5,40,46</a>.Recomendaciones sobre el tratamiento del sobrepeso y obesidad en personas con infertilidadDadas las evidencias actuales, la evaluación de la presencia de sobrepeso u obesidad será mandatoria en las consultas por infertilidad en Andrología o Ginecología. Para ello, será suficiente con la determinación del peso, talla y cintura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En presencia de obesidad e infertilidad, su tratamiento debe enfocarse, en primer lugar, a conseguir una pérdida de peso saludable y mantenida en el tiempo mediante cambios en el estilo de vida que incluyan la modificación de la dieta, el ejercicio físico y cambios conductuales. Este primer abordaje es la base de toda intervención con objetivo de pérdida de peso y debería plantearse a todo paciente con sobrepeso y obesidad que acuda a la consulta de Ginecología o Andrología por infertilidad. Dado que se ha observado un efecto sinérgico negativo sobre la fertilidad cuando ambos miembros de la pareja tienen obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480">47,48</a>, se recomienda la pérdida de peso a ambos miembros de la pareja, aunque el efecto sobre la fertilidad masculina sea menos concluyente. Debe tenerse en cuenta además que un enfoque preventivo probablemente ofrezca una ventana más amplia de actuación. Dado que la consulta de Ginecología para revisión rutinaria constituye a menudo el único contacto de la mujer en edad fértil con el sistema sanitario, esta consulta es un punto clave en la prevención del sobrepeso y la obesidad, por lo que recomendamos la evaluación sistemática de la presencia de sobrepeso y obesidad y su derivación al médico de familia o al especialista de Endocrinología y Nutrición para establecer un plan de tratamiento consensuado.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En personas con IMC ≥ 27kg/m2 con complicaciones asociadas o ≥ 30kg/m2, junto con las modificaciones en el estilo de vida, se deberá valorar añadir fármacos para reducir el peso corporal, teniendo en cuenta que su evidencia en cuanto a mejoría de la fertilidad es limitada y que deberán suspenderse antes de la búsqueda de gestación o de iniciar un tratamiento de fertilidad de acuerdo con las características farmacocinéticas y ficha técnica de cada fármaco. Por otra parte, ante la presencia de obesidad grado 2 (IMC ≥ 35kg/m2) con enfermedades relacionadas con la obesidad u obesidad grado 3 (IMC ≥ 40kg/m2), se contemplará la posibilidad de cirugía bariátrica, teniendo en cuenta que los resultados sobre fertilidad son más claros en la mujer y con menos evidencias en el varón.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se resume al abordaje de la prevención y el tratamiento de la obesidad asociada a infertilidad. Debe tenerse en cuenta, no obstante, que, a pesar del impacto negativo de la obesidad sobre la fertilidad, en mujeres con edad igual o superior a los 38 años el impacto negativo de la edad es muy superior y en estos casos debe priorizarse la consecución de embarazo a la pérdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">49</a>.Áreas de mejora en el tratamiento de la obesidad asociada a infertilidadEl abordaje del sobrepeso y la obesidad será, por lo tanto, necesariamente multidisciplinar incluyendo tanto al médico de familia, endocrinólogos, dietistas-nutricionistas, psicólogos, especialistas en ejercicio físico, enfermería, ginecólogos y urólogos. La comunicación fluida entre los distintos profesionales en salud será clave de cara a consensuar el mejor abordaje en cada caso. Desafortunadamente, estos programas multidisciplinares son muy escasos y las unidades de obesidad están limitadas al tratamiento de la obesidad grave. Será fundamental impulsar la creación de estos programas en Atención Primaria en coordinación con endocrinólogos especialistas en el tratamiento de la obesidad, para dar respuesta a la creciente demanda y donde puedan ser atendidos los pacientes con menor grado de obesidad.En el caso del tratamiento farmacológico del sobrepeso y la obesidad, y teniendo en cuenta que se espera la aprobación de nuevos agentes con mayor potencia en cuanto a consecución de pérdida de peso, se necesitarán estudios que evalúen su impacto sobre la fertilidad y valorar la realización de estudios farmacoeconómicos de forma a conseguir su financiación por el Sistema Nacional de Salud.Por otro lado, las largas y restrictivas listas de espera para cirugía bariátrica suponen otra limitación para el tratamiento de la obesidad en el contexto de la infertilidad. Dado el impacto ya mencionado de la edad sobre la fertilidad, este documento de posicionamiento propone concretamente la priorización en las listas de espera de cirugía bariátrica a las mujeres con obesidad grave, infertilidad y edad superior a los 35 años de edad, teniendo en cuenta que se recomienda buscar la gestación pasados un mínimo de 12 meses después de la intervención bariátrica.Este documento, además, reivindica que, a pesar de la gran repercusión en salud de la obesidad, esta continúa siendo una enfermedad crónica con poco reconocimiento y estigmatizada, tanto a nivel de la sociedad como sanitario. Existen en la actualidad pocas unidades para su correcto tratamiento, ausencia de financiación de su tratamiento farmacológico por el Sistema Nacional de Salud y largas listas de espera para cirugía bariátrica. Esta situación contribuye al deterioro en la calidad y expectativa de vida de las personas con obesidad. En el caso de la asociación entre obesidad e infertilidad, existe un escaso reconocimiento de la misma y solo a través de la formación del profesional sanitario, de las personas con obesidad y de la sociedad en general, implicando también a las autoridades sanitarias, se podrán impulsar nuevas estrategias para mejorar su correcta evaluación y la implantación de un tratamiento que sea eficaz en la mejoría de la fertilidad tanto femenina como masculina. El abordaje multidisciplinar de esta enfermedad es clave para mejorar la atención de estos pacientes.Información para pacientesLa obesidad puede considerarse una enfermedad epidémica en todo el mundo, tanto en países occidentales como en vías de desarrollo. Esta enfermedad crónica se asocia o es directamente la causa de muchos otros problemas de salud y enfermedades bien conocidos, como la hipertensión arterial, la diabetes tipo 2, la dislipidemia, los problemas respiratorios o articulares e incluso un aumento en el riesgo de cáncer. Esto conlleva que las personas con obesidad tengan un riesgo cardiovascular y una mortalidad aumentadas. Además, la obesidad es causa de enfermedades menos conocidas, como son la infertilidad, tanto femenina como masculina, que pueden llegar a comprometer mucho la salud y la calidad de vida de las personas afectadas. Este documento conjunto entre las sociedades SEEN, SEEDO, SEGO, SEF, AEU y SEDYN pretende llamar la atención sobre el impacto de la obesidad sobre la fertilidad, tanto masculina como femenina, y consensuar un abordaje común. Concretamente propone la priorización en la lista de espera de la cirugía bariátrica de las mujeres con obesidad grave y edad mayor a 35 años. Se pretende visibilizar la necesidad de destinar recursos desde el Sistema Nacional de Salud para la creación de unidades multidisciplinares para el abordaje de la obesidad, tanto a nivel hospitalario como de Atención Primaria, la necesidad de reducir las listas de espera de cirugía de la obesidad, valorar la financiación de los fármacos antiobesidad y el desarrollo de estrategias con potencial impacto sobre la fertilidad en pacientes con obesidad." 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Estadísticas

DOCUMENTO DE CONSENSO

Obesidad y fertilidad. Documento de posicionamiento

Obesity and fertility. Position statement

I. Miñambresa,◊, A. de Hollandab,◊,

Autor para correspondencia

amdehol@clinic.cat

Autor para correspondencia.

, N. Vilarrasac, S. Pelliterod, M.A. Rubioe, L. Floresf, A. Caixàsg, S. Loboh, J.I. Martinez Salamancai, B. Acevedoj, V. Moizék, A. Andreul, J. Escaladam, en representación SEEN, SEEDO, SEF, AEU, SEGO, SEDYN ◊

a Servicio de Endocrinología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona (UAB), CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabólicas (CIBERDEM), Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), España

b Servicio de Endocrinología, Hospital Clínic, Barcelona, Centro de Investigación biomédica en red Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN), Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), España

c Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario de Bellvitge-IDIBELL, CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabólicas (CIBERDEM), Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), España

d Servicio de Endocrinología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Institut d’Investigació, Badalona, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), España

e Servicio de Endocrinología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, IDISSC. Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), España

f Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínic, Barcelona, CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabólicas (CIBERDEM), Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad, SEEDO, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), España

g Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitari Parc Taulí, Institut d’Investigació i Innovació Parc Taulí (I3PT), Departamento de Medicina Universitat Autònoma de Barcelona, Sabadell, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad, SEEDO, España

h Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario La Paz, Universidad Autónoma de Madrid, Grupo de Interés de Endocrinología Reproducctiva, Sociedad Española de Fertilidad (SEF), España

i Servicio de Urología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Lyx Instituto de Urología, Universidad Francisco de Vitoria, Asociación Española de Urología, España

j Servicio de Ginecología y Obstetricia, Unidad de Reproducción Asistida, Hospital Fundación Jiménez Díaz, Madrid, profesor asociado de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid (UAM), Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), España

k Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínic, Barcelona, Sociedad Española de Dietética y Nutrición (SEDYN), España

l Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínic, Barcelona, Sociedad Española de Dietética y Nutrición (SEDYN), Centro de Investigación Biomédica en Red-Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III, España

m Departamento de Endocrinología y Nutrición, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Centro de Investigación Biomédica en Red-Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), España

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y la Sociedad Espa&#241;ola de Diet&#233;tica y Nutrici&#243;n &#40;SEDYN&#41;&#46; Es nuestra intenci&#243;n poner en evidencia que las personas con obesidad e infertilidad requieren un tratamiento especializado y multidisciplinar y en caso de ser candidatas a cirug&#237;a bari&#225;trica se deber&#237;a considerar como grupo prioritario cuando la probabilidad de embarazo se vea disminuida a corto plazo por la edad&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Infertilidad como enfermedad asociada a la obesidad</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad es una enfermedad cr&#243;nica de tendencia epid&#233;mica en el mundo occidental y se ha convertido en uno de los retos m&#225;s dif&#237;ciles en salud p&#250;blica&#46; En Espa&#241;a&#44; la prevalencia de sobrepeso estimada en la poblaci&#243;n adulta &#40;25-64 a&#241;os&#41; es del 39&#44;3&#37; y la de obesidad del 21&#44;6&#37; &#40;el 22&#44;8&#37; en los varones y el 20&#44;5&#37; en las mujeres&#41;&#44; aumentando esta con la edad de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; De seguir con el ritmo de crecimiento actual&#44; en el 2030 en Espa&#241;a habr&#225; un 29&#44;4&#37; de adultos con obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad se asocia o es directamente la causa de muchos otros trastornos y enfermedades bien conocidos&#44; como la hipertensi&#243;n arterial&#44; la diabetes mellitus tipo 2&#44; la dislipidemia&#44; el s&#237;ndrome de apneas-hipoapneas del sue&#241;o&#44; la esteatosis hep&#225;tica&#44; la enfermedad osteoarticular o el riesgo de desarrollo de distintas neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esto conlleva que las personas con obesidad tengan un riesgo cardiovascular y una morbimortalidad aumentadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la obesidad es causa de enfermedades menos conocidas&#44; como es la infertilidad&#44; tanto femenina como masculina&#44; que puede comprometer de forma significativa la salud y la calidad de vida de las personas afectadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; dependiendo de la definici&#243;n&#44; la infertilidad de causa femenina puede alcanzar hasta el 17&#44;5&#37;&#44; entre los 30 y los 49 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Alrededor de 23&#37; de las mujeres que se someten a t&#233;cnicas de fertilizaci&#243;n in vitro tienen sobrepeso u obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El peso que la obesidad supone en la etiolog&#237;a de la infertilidad es dif&#237;cil de determinar debido a su contribuci&#243;n multifactorial&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Obesidad e infertilidad femenina</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres con obesidad tienen una menor probabilidad de lograr una gestaci&#243;n de forma espont&#225;nea&#46; El exceso de peso se asocia con ciclos menstruales anovulatorios&#44; estim&#225;ndose que la probabilidad de infertilidad anovulatoria en mujeres con un &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; &#8805; 32 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> es m&#225;s del doble respecto a mujeres con peso normal &#40;RR 2&#44;7 &#91;2-3&#44;7&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Es frecuente la asociaci&#243;n entre obesidad y s&#237;ndrome de ovario poliqu&#237;stico &#40;SOPQ&#41;&#44; siendo esta la causa m&#225;s frecuente de esterilidad por anovulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La obesidad exacerba diferentes aspectos reproductivos y metab&#243;licos del SOPQ&#44; contribuyendo a incrementar la probabilidad de irregularidad menstrual y de oligo&#47;anovulaci&#243;n y ejerciendo un impacto negativo en la fertilidad de estas pacientes&#46; En este contexto&#44; la obesidad condiciona un estado de resistencia a la insulina&#44; aumento de andr&#243;genos&#44; disminuci&#243;n de la prote&#237;na transportadora de hormonas sexuales &#40;SHBG&#41; y aumento de la conversi&#243;n perif&#233;rica de andr&#243;genos a estr&#243;genos&#44; entre otros cambios&#44; que a su vez son los causantes de la alteraci&#243;n en la secreci&#243;n de gonadotropinas por parte del hipot&#225;lamo y dificulta la formaci&#243;n de fol&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la anovulaci&#243;n no es la &#250;nica causa de la subfertilidad asociada a la obesidad&#46; Se estima que por cada punto de incremento en el IMC por encima de 29 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; se reduce la probabilidad de embarazo espont&#225;neo en un 5&#37;&#44; en mujeres con ciclos ovulatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Algunas posibles causas de este fen&#243;meno podr&#237;an ser el impacto de la obesidad sobre el deseo sexual&#44; sobre la calidad de los &#243;vulos y su capacidad de fecundaci&#243;n&#44; as&#237; como alteraciones en el endometrio que dificultan la implantaci&#243;n y contribuyen a una mayor tasa de abortos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad parece tener un impacto negativo sobre las t&#233;cnicas de reproducci&#243;n asistida &#40;TRA&#41;&#46; Las pacientes con obesidad tratadas mediante estimulaci&#243;n ov&#225;rica controlada requieren dosis hormonales mayores en los tratamientos&#44; m&#225;s d&#237;as de estimulaci&#243;n y mayor tasa de cancelaci&#243;n de los mismos por respuesta inadecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Seg&#250;n datos de la Society for Assisted Reproductive Technology &#40;SART&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; el aumento en el IMC condiciona una disminuci&#243;n en el n&#250;mero de ovocitos recuperados y de la calidad de los embriones&#44; as&#237; como una reducci&#243;n en la tasa de fecundaci&#243;n e implantaci&#243;n y de reci&#233;n nacidos vivos que pasa a ser del 31&#44;4&#37; en mujeres con IMC en rango normal al 21&#44;2&#37; en casos de IMC superior a 50 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Las causas del menor &#233;xito de la reproducci&#243;n asistida en mujeres con obesidad son m&#250;ltiples y podr&#237;an implicar alteraciones en la foliculog&#233;nesis&#44; defectos de implantaci&#243;n&#44; as&#237; como alteraciones en el desarrollo embrionario&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica concluye&#44; sin embargo&#44; que el impacto negativo de la obesidad sobre las tasas de embarazo cl&#237;nico&#44; nacido vivo y aborto espont&#225;neo tras TRA es d&#233;bil en t&#233;rminos absolutos y se necesitan estudios m&#225;s consistentes sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no es el foco del documento&#44; la obesidad pregestacional aumenta el riesgo de complicaciones obst&#233;tricas como la diabetes gestacional&#44; la hipertensi&#243;n inducida por la gestaci&#243;n&#44; el riesgo de ces&#225;rea&#44; la macrosom&#237;a&#44; entre otras&#44; intrincando la finalizaci&#243;n del embarazo&#44; adem&#225;s de aumentar el riesgo de obesidad en la descendencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Obesidad e infertilidad masculina</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El factor masculino puede explicar entre el 20-50&#37; de los casos de infertilidad de pareja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y la obesidad podr&#237;a desempe&#241;ar un papel relevante&#46; Dos revisiones sistem&#225;ticas objetivan que la presencia de obesidad en el var&#243;n conlleva una mayor probabilidad de presentar esterilidad &#40;OR&#58; 1&#44;66 &#91;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;53-1&#44;79&#93;&#41; y peores resultados en las TRA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Las causas son m&#250;ltiples y se detallan a continuaci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; la obesidad en el var&#243;n&#44; de manera similar a lo que ocurre en la mujer&#44; es causante de una cascada de alteraciones hormonales que pueden conducir al hipogonadismo hipogonadotropo funcional&#46; Las causas del mismo son el descenso de SHBG&#44; la aromatizaci&#243;n de andr&#243;genos a estr&#243;genos en el tejido adiposo&#44; que&#44; junto a la resistencia a la insulina&#44; la hiperleptinemia y el estado inflamatorio de bajo grado&#44; entre otros mecanismos&#44; provocan una disminuci&#243;n en la secreci&#243;n de gonadotropinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la obesidad en el var&#243;n se relaciona con una mayor tasa de disfunci&#243;n er&#233;ctil&#44; que se puede presentar hasta en el 75&#37; de los varones con obesidad grado 2 y 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Esta relaci&#243;n puede ser debida a los cambios hormonales descritos&#44; a la presencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico o sus tratamientos o al da&#241;o vascular secundario&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la calidad seminal&#44; los datos son menos concluyentes&#44; aunque algunos estudios indican una mayor prevalencia de oligozoospermia y astenozoospermia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;24&#44;25</span></a>&#44; alteraciones en el ADN&#44; una reducci&#243;n de la actividad mitocondrial y un incremento del estr&#233;s oxidativo seminal en personas con obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">26-28</span></a>&#46; Se ha postulado que estos cambios podr&#237;an ser secundarios al propio hipogonadismo hipogonadotropo funcional&#44; a un aumento en la temperatura escrotal secundaria al aumento de adiposidad o al efecto delet&#233;reo del estado proinflamatorio y el estr&#233;s oxidativo sobre la espermatog&#233;nesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Impacto de la p&#233;rdida de peso sobre la fertilidad</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mujer&#44; la p&#233;rdida ponderal mediante cambios en el estilo de vida o mediante cirug&#237;a bari&#225;trica ha demostrado restaurar la ovulaci&#243;n&#44; regularizar los ciclos menstruales y mejorar la fertilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; Por otra parte&#44; aunque el impacto de la p&#233;rdida de peso sobre el &#233;xito de los tratamientos de fertilidad es menos claro&#44; la evidencia actual indica que podr&#237;a ayudar a lograr un mayor n&#250;mero de gestaciones espont&#225;neas&#44; adem&#225;s de disminuir la dosis necesaria de tratamiento con gonadotropinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el tratamiento farmacol&#243;gico de la obesidad ofrece beneficios demostrados en salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; la informaci&#243;n disponible sobre la mejor&#237;a de la fertilidad es limitada y solo estudiada en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">35-37</span></a>&#46; Se necesitan&#44; por lo tanto&#44; estudios que eval&#250;en si la p&#233;rdida de peso mediante f&#225;rmacos antiobesidad mejora los resultados de fertilidad&#44; adem&#225;s de definir para cada f&#225;rmaco en concreto&#44; seg&#250;n su farmacocin&#233;tica y farmacodin&#225;mica&#44; el momento preciso de su suspensi&#243;n antes de planificar el embarazo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En hombres&#44; el descenso de peso&#44; bien sea mediante cambios en el estilo de vida o cirug&#237;a bari&#225;trica&#44; conlleva una mejor&#237;a clara de los cambios hormonales caracter&#237;sticos del hipogonadismo funcional secundario a la obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">38-42</span></a> y de la funci&#243;n er&#233;ctil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Por el momento&#44; los datos sobre par&#225;metros esperm&#225;ticos son menos claros&#46; Se ha observado mejor&#237;a de la espermatog&#233;nesis tras intervenci&#243;n sobre estilos de vida en estudios aislados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; pero los efectos de la cirug&#237;a bari&#225;trica no parecen observar un beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las p&#233;rdidas de peso necesarias para observar beneficios en los par&#225;metros relacionados con la fertilidad son variables&#46; No obstante&#44; con las p&#233;rdidas de peso del 5-10&#37; conseguidas con dieta y ejercicio se observa una mejor&#237;a en el hipogonadismo funcional asociado a la obesidad&#44; de la irregularidad menstrual y la anovulaci&#243;n asociada al SOPQ e incluso en la tasa de embarazos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;40&#44;46</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Recomendaciones sobre el tratamiento del sobrepeso y obesidad en personas con infertilidad</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las evidencias actuales&#44; la evaluaci&#243;n de la presencia de sobrepeso u obesidad ser&#225; mandatoria en las consultas por infertilidad en Androlog&#237;a o Ginecolog&#237;a&#46; Para ello&#44; ser&#225; suficiente con la determinaci&#243;n del peso&#44; talla y cintura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En presencia de obesidad e infertilidad&#44; su tratamiento debe enfocarse&#44; en primer lugar&#44; a conseguir una p&#233;rdida de peso saludable y mantenida en el tiempo mediante cambios en el estilo de vida que incluyan la modificaci&#243;n de la dieta&#44; el ejercicio f&#237;sico y cambios conductuales&#46; Este primer abordaje es la base de toda intervenci&#243;n con objetivo de p&#233;rdida de peso y deber&#237;a plantearse a todo paciente con sobrepeso y obesidad que acuda a la consulta de Ginecolog&#237;a o Androlog&#237;a por infertilidad&#46; Dado que se ha observado un efecto sin&#233;rgico negativo sobre la fertilidad cuando ambos miembros de la pareja tienen obesidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#44; se recomienda la p&#233;rdida de peso a ambos miembros de la pareja&#44; aunque el efecto sobre la fertilidad masculina sea menos concluyente&#46; Debe tenerse en cuenta adem&#225;s que un enfoque preventivo probablemente ofrezca una ventana m&#225;s amplia de actuaci&#243;n&#46; Dado que la consulta de Ginecolog&#237;a para revisi&#243;n rutinaria constituye a menudo el &#250;nico contacto de la mujer en edad f&#233;rtil con el sistema sanitario&#44; esta consulta es un punto clave en la prevenci&#243;n del sobrepeso y la obesidad&#44; por lo que recomendamos la evaluaci&#243;n sistem&#225;tica de la presencia de sobrepeso y obesidad y su derivaci&#243;n al m&#233;dico de familia o al especialista de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n para establecer un plan de tratamiento consensuado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En personas con IMC &#8805; 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> con complicaciones asociadas o &#8805; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; junto con las modificaciones en el estilo de vida&#44; se deber&#225; valorar a&#241;adir f&#225;rmacos para reducir el peso corporal&#44; teniendo en cuenta que su evidencia en cuanto a mejor&#237;a de la fertilidad es limitada y que deber&#225;n suspenderse antes de la b&#250;squeda de gestaci&#243;n o de iniciar un tratamiento de fertilidad de acuerdo con las caracter&#237;sticas farmacocin&#233;ticas y ficha t&#233;cnica de cada f&#225;rmaco&#46; Por otra parte&#44; ante la presencia de obesidad grado 2 &#40;IMC &#8805; 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; con enfermedades relacionadas con la obesidad u obesidad grado 3 &#40;IMC &#8805; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; se contemplar&#225; la posibilidad de cirug&#237;a bari&#225;trica&#44; teniendo en cuenta que los resultados sobre fertilidad son m&#225;s claros en la mujer y con menos evidencias en el var&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se resume al abordaje de la prevenci&#243;n y el tratamiento de la obesidad asociada a infertilidad&#46; Debe tenerse en cuenta&#44; no obstante&#44; que&#44; a pesar del impacto negativo de la obesidad sobre la fertilidad&#44; en mujeres con edad igual o superior a los 38 a&#241;os el impacto negativo de la edad es muy superior y en estos casos debe priorizarse la consecuci&#243;n de embarazo a la p&#233;rdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">&#193;reas de mejora en el tratamiento de la obesidad asociada a infertilidad</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje del sobrepeso y la obesidad ser&#225;&#44; por lo tanto&#44; necesariamente multidisciplinar incluyendo tanto al m&#233;dico de familia&#44; endocrin&#243;logos&#44; dietistas-nutricionistas&#44; psic&#243;logos&#44; especialistas en ejercicio f&#237;sico&#44; enfermer&#237;a&#44; ginec&#243;logos y ur&#243;logos&#46; La comunicaci&#243;n fluida entre los distintos profesionales en salud ser&#225; clave de cara a consensuar el mejor abordaje en cada caso&#46; Desafortunadamente&#44; estos programas multidisciplinares son muy escasos y las unidades de obesidad est&#225;n limitadas al tratamiento de la obesidad grave&#46; Ser&#225; fundamental impulsar la creaci&#243;n de estos programas en Atenci&#243;n Primaria en coordinaci&#243;n con endocrin&#243;logos especialistas en el tratamiento de la obesidad&#44; para dar respuesta a la creciente demanda y donde puedan ser atendidos los pacientes con menor grado de obesidad&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del tratamiento farmacol&#243;gico del sobrepeso y la obesidad&#44; y teniendo en cuenta que se espera la aprobaci&#243;n de nuevos agentes con mayor potencia en cuanto a consecuci&#243;n de p&#233;rdida de peso&#44; se necesitar&#225;n estudios que eval&#250;en su impacto sobre la fertilidad y valorar la realizaci&#243;n de estudios farmacoecon&#243;micos de forma a conseguir su financiaci&#243;n por el Sistema Nacional de Salud&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; las largas y restrictivas listas de espera para cirug&#237;a bari&#225;trica suponen otra limitaci&#243;n para el tratamiento de la obesidad en el contexto de la infertilidad&#46; Dado el impacto ya mencionado de la edad sobre la fertilidad&#44; este documento de posicionamiento propone concretamente la priorizaci&#243;n en las listas de espera de cirug&#237;a bari&#225;trica a las mujeres con obesidad grave&#44; infertilidad y edad superior a los 35 a&#241;os de edad&#44; teniendo en cuenta que se recomienda buscar la gestaci&#243;n pasados un m&#237;nimo de 12 meses despu&#233;s de la intervenci&#243;n bari&#225;trica&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento&#44; adem&#225;s&#44; reivindica que&#44; a pesar de la gran repercusi&#243;n en salud de la obesidad&#44; esta contin&#250;a siendo una enfermedad cr&#243;nica con poco reconocimiento y estigmatizada&#44; tanto a nivel de la sociedad como sanitario&#46; Existen en la actualidad pocas unidades para su correcto tratamiento&#44; ausencia de financiaci&#243;n de su tratamiento farmacol&#243;gico por el Sistema Nacional de Salud y largas listas de espera para cirug&#237;a bari&#225;trica&#46; Esta situaci&#243;n contribuye al deterioro en la calidad y expectativa de vida de las personas con obesidad&#46; En el caso de la asociaci&#243;n entre obesidad e infertilidad&#44; existe un escaso reconocimiento de la misma y solo a trav&#233;s de la formaci&#243;n del profesional sanitario&#44; de las personas con obesidad y de la sociedad en general&#44; implicando tambi&#233;n a las autoridades sanitarias&#44; se podr&#225;n impulsar nuevas estrategias para mejorar su correcta evaluaci&#243;n y la implantaci&#243;n de un tratamiento que sea eficaz en la mejor&#237;a de la fertilidad tanto femenina como masculina&#46; El abordaje multidisciplinar de esta enfermedad es clave para mejorar la atenci&#243;n de estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Informaci&#243;n para pacientes</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad puede considerarse una enfermedad epid&#233;mica en todo el mundo&#44; tanto en pa&#237;ses occidentales como en v&#237;as de desarrollo&#46; Esta enfermedad cr&#243;nica se asocia o es directamente la causa de muchos otros problemas de salud y enfermedades bien conocidos&#44; como la hipertensi&#243;n arterial&#44; la diabetes tipo 2&#44; la dislipidemia&#44; los problemas respiratorios o articulares e incluso un aumento en el riesgo de c&#225;ncer&#46; Esto conlleva que las personas con obesidad tengan un riesgo cardiovascular y una mortalidad aumentadas&#46; Adem&#225;s&#44; la obesidad es causa de enfermedades menos conocidas&#44; como son la infertilidad&#44; tanto femenina como masculina&#44; que pueden llegar a comprometer mucho la salud y la calidad de vida de las personas afectadas&#46; Este documento conjunto entre las sociedades SEEN&#44; SEEDO&#44; SEGO&#44; SEF&#44; AEU y SEDYN pretende llamar la atenci&#243;n sobre el impacto de la obesidad sobre la fertilidad&#44; tanto masculina como femenina&#44; y consensuar un abordaje com&#250;n&#46; Concretamente propone la priorizaci&#243;n en la lista de espera de la cirug&#237;a bari&#225;trica de las mujeres con obesidad grave y edad mayor a 35 a&#241;os&#46; Se pretende visibilizar la necesidad de destinar recursos desde el Sistema Nacional de Salud para la creaci&#243;n de unidades multidisciplinares para el abordaje de la obesidad&#44; tanto a nivel hospitalario como de Atenci&#243;n Primaria&#44; la necesidad de reducir las listas de espera de cirug&#237;a de la obesidad&#44; valorar la financiaci&#243;n de los f&#225;rmacos antiobesidad y el desarrollo de estrategias con potencial impacto sobre la fertilidad en pacientes con obesidad&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo

ISSN: 25300164
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.endinu.2022.10.002

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