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Original
Evaluación de un protocolo de detección precoz, tratamiento intensivo y control del hipoparatiroidismo posquirúrgico en el primer mes después de una tiroidectomía total
Evaluation of an early detection protocol, intensive treatment and control of post-surgical hypoparathyroidism in the first month after total thyroidectomy
Luis García Pascuala,
Autor para correspondencia
23566LGP@comb.cat

Autor para correspondencia.
, Lluís García Gonzálezb, Xavier Lao Luquec, Laura Palomino Menesesc, Guillem Viscasillas Pallàsd
a Servei d’Endocrinologia, Hospital Universitari Mútua de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España
b Servei de Cirurgia General i Aparell Digestiu, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, España
c Servei d’Otorrinolaringologia, Hospital Universitari Mútua de Terrassa, Terrassa, Barcelona, España
d Servei d’Otorrinolaringologia, Althaia, Xarxa Assistencial Universitaria de Manresa, Manresa, Barcelona, España
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arritmias card&#237;acas y alteraci&#243;n del estado mental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span></a>&#44; su detecci&#243;n y tratamiento precoces resultan cruciales para evitar las complicaciones cl&#237;nicas y para no prolongar la estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12-15</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros hemos desarrollado un protocolo sencillo de detecci&#243;n precoz y control del hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico despu&#233;s de una tiroidectom&#237;a total donde se prioriza el tratamiento intensivo a partir de la detecci&#243;n de una concentraci&#243;n infranormal de parathormona &#40;PTH&#41;&#44; con el objetivo de evitar al m&#225;ximo la aparici&#243;n de hipocalcemia y para reducir las complicaciones cl&#237;nicas&#44; la estancia hospitalaria y los reingresos hospitalarios por este motivo&#46; A cambio&#44; requiere una vigilancia estrecha de la posible hipercalcemia iatrog&#233;nica&#46; En esencia&#44; el protocolo se basa en la determinaci&#243;n de la PTH a las 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas tras la intervenci&#243;n quir&#250;rgica y en su repetici&#243;n a las 18-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; Si el valor es menor que el l&#237;mite inferior de referencia del laboratorio &#40;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41; se inicia un tratamiento oral a base de 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de calcio con 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de calcitriol cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y controles anal&#237;ticos de calcemia corregida por alb&#250;mina&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del estudio fue evaluar la utilidad cl&#237;nica de la aplicaci&#243;n rutinaria de nuestro protocolo de detecci&#243;n precoz&#44; tratamiento intensivo y control del hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico en el primer mes despu&#233;s de una tiroidectom&#237;a total&#46; En concreto&#44; analizar la detecci&#243;n de episodios de hipoparatiroidismo normocalc&#233;mico en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; los episodios de hipocalcemia e hipercalcemia ocurridos durante el primer mes de seguimiento postoperatorio&#44; los d&#237;as de estancia hospitalaria y la prevalencia de hipoparatiroidismo permanente asociado a la aplicaci&#243;n de este protocolo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio retrospectivo observacional basado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en un centro hospitalario&#46; Se han incluido los pacientes sometidos a tiroidectom&#237;a total &#40;incluye las hemitiroidectom&#237;as con el antecedente previo de hemitiroidectom&#237;a contralateral&#41; desde mayo de 2017 hasta mayo de 2022 a los que se les aplic&#243; nuestro protocolo de detecci&#243;n precoz&#44; tratamiento intensivo y control del hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico&#46; No se han incluido pacientes afectos de insuficiencia renal con un filtrado glomerular estimado inferior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min debido a que a menudo estos pacientes ya tienen alterado el metabolismo del calcio y pueden requerir una valoraci&#243;n y un tratamiento diferentes&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de la Fundaci&#243; Asistencial M&#250;tua de Terrassa&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagrama del protocolo se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Se fundamenta en determinar la PTH y la calcemia corregida por la alb&#250;mina a las 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la intervenci&#243;n y a las 18-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; Este horario ha sido establecido en base a las rutinas hist&#243;ricas de pr&#225;ctica cl&#237;nica de nuestro centro&#46; En funci&#243;n del valor de la PTH&#44; acotado por el l&#237;mite de referencia inferior&#44; que en nuestro centro es de 15 pg&#47;ml&#44; y de las calcemias corregidas por la alb&#250;mina seg&#250;n se especifica en el diagrama&#44; se toman las decisiones terap&#233;uticas que se implementan tan pronto como es posible una vez conocidos los resultados anal&#237;ticos&#44; en general entre 30 y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despu&#233;s de tomar la muestra sangu&#237;nea para analizar&#44; y se programan los controles all&#237; descritos&#46; La excepci&#243;n son los pacientes con s&#237;ntomas de hipocalcemia&#44; en cuyo caso se cursa una anal&#237;tica confirmatoria y se inicia el tratamiento parenteral antes de conocer el resultado&#46; En los casos con s&#237;ntomas sugestivos de hipocalcemia y&#47;o con valores de calcemia corregida por alb&#250;mina inferiores a 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl se realiza un electrocardiograma para valorar las alteraciones del ritmo card&#237;aco y monitorizar el intervalo QT&#44; cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas si existen alteraciones&#44; hasta que se normalizan y la calcemia corregida por alb&#250;mina es superior a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se especifican los ajustes del tratamiento recomendados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables recogidas de cada paciente fueron&#58; a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>datos personales&#58; edad y sexo&#59; b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>diagn&#243;stico prequir&#250;rgico de la patolog&#237;a tiroidea&#58; bocio nodular benigno&#44; bocio nodular con citolog&#237;a indeterminada &#40;Bethesda<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III y Bethesda<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&#41;&#44; bocio nodular con citolog&#237;a de sospecha de malignidad o maligna &#40;Bethesda<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>V y Bethesda<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VI&#41;&#44; bocio nodular hiperfuncionante&#44; hipertiroidismo autoinmune &#40;enfermedad de Graves-Basedow&#41;&#59; c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presencia de bocio endotor&#225;cico seg&#250;n la informaci&#243;n de las ecograf&#237;as y&#47;o tomograf&#237;as computarizadas realizadas&#59; d&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica llevada a cabo&#58; tiroidectom&#237;a total&#44; tiroidectom&#237;a total con vaciamiento ganglionar cervical central&#44; hemitiroidectom&#237;a con hemitiroidectom&#237;a previa&#59; e&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tratamiento prequir&#250;rgico con sales de calcio y&#47;o calcidiol&#59; f&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anal&#237;tica prequir&#250;rgica&#58; niveles plasm&#225;ticos de calcio&#44; alb&#250;mina&#44; creatinina&#44; filtrado glomerular estimado seg&#250;n la ecuaci&#243;n CKD-EPI creatinina de 2009&#44; PTH y calcidiol&#59; g&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anal&#237;tica a las 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la intervenci&#243;n&#58; calcemia&#44; albuminemia y PTH&#59; h&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anal&#237;tica a las 18-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la intervenci&#243;n&#58; calcemia&#44; albuminemia y PTH&#59; i&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tratamiento posquir&#250;rgico administrado&#58; ninguno&#44; sales de calcio v&#46;o&#46;&#44; sales de calcio y calcitriol v&#46;o&#46;&#44; calcio i&#46;v&#46; con sales de calcio y calcitriol v&#46;o&#46;&#59; j&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fecha de ingreso y fecha de alta hospitalaria&#59; k&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>calcemias corregidas por alb&#250;mina durante el primer mes despu&#233;s de la tiroidectom&#237;a&#59; l&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>reingresos hospitalarios por hipocalcemia o hipercalcemia durante el primer mes postoperatorio&#44; y m&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>presencia de hipoparatiroidismo permanente a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la tiroidectom&#237;a&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables de evaluaci&#243;n principal son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Episodios de hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico normocalc&#233;mico detectados en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas del postoperatorio&#44; definidos en base a un valor infranormal de PTH &#40;menor a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41; con un valor de calcemia corregida por la alb&#250;mina igual o superior a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl e inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Episodios de hipocalcemia durante el primer mes postoperatorio&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leve &#40;calcio corregido por alb&#250;mina entre 7&#44;5 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Moderada&#47;severa &#40;calcio corregido por alb&#250;mina menor a 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Episodios de hipercalcemia durante el primer mes postoperatorio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ligera &#40;calcio corregido por alb&#250;mina entre 10 y 11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8728;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Moderada&#47;severa &#40;calcemia corregida por alb&#250;mina mayor de 11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reingresos hospitalarios por alteraci&#243;n de la calcemia durante el primer mes postoperatorio&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables de evaluaci&#243;n secundarias fueron&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los d&#237;as de estancia hospitalaria desde el ingreso para la tiroidectom&#237;a hasta el alta hospitalaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de hipoparatiroidismo permanente asociada a la aplicaci&#243;n de este protocolo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcemia se determin&#243; mediante el m&#233;todo 5-nitro-5&#8217;-methyl-BAPTA &#40;NM-BAPTA&#41;&#44; la alb&#250;mina plasm&#225;tica mediante el verde de bromocresol &#40;BCG&#41; y la PTH intacta mediante un inmunoan&#225;lisis electroquimioluminiscente&#46; Los valores de referencia para la calcemia fueron de 8&#44;6-10&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; con un coeficiente de variaci&#243;n del 0&#44;61&#37;&#44; y para la PTH intacta de 15&#44;0-65&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#44; con un coeficiente de variaci&#243;n del 3&#44;05&#37; y una sensibilidad del ensayo de 5&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de las variables recogidas&#46; El an&#225;lisis univariante de las diferencias entre variables continuas y categ&#243;ricas para datos agrupados se investig&#243; con la prueba t de Student o el an&#225;lisis de la varianza&#59; la relaci&#243;n entre variables categ&#243;ricas se investig&#243; con la prueba chi-cuadrado &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; y la relaci&#243;n entre variables continuas&#44; con el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson y con el an&#225;lisis de regresi&#243;n m&#250;ltiple lineal &#40;m&#233;todo por pasos&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica binaria para investigar la influencia de las variables independientes sobre las variables de evaluaci&#243;n principal y secundarias&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>colas&#41;&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el software Epidat&#44; versi&#243;n 3&#46;1 &#40;Servizo Galego de Sa&#250;de&#44; Galicia&#44; Espa&#241;a&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 79 pacientes &#40;58 mujeres y 21 hombres&#41;&#44; con una edad media de 54&#44;9 &#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; En 26 de ellos &#40;32&#44;9&#37;&#41; el protocolo permiti&#243; detectar un hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico normocalc&#233;mico en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas postiroidectom&#237;a&#44; por lo cual iniciaron un tratamiento oral con 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de calcio y 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g de calcitriol cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los resultados de las variables recogidas&#46; No hubo discordancias entre los valores de PTH determinados a las 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas postiroidectom&#237;a y los de las 18-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; es decir&#44; cuando fueron menores o mayores de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml en un tiempo&#44; lo fueron igualmente en el otro tiempo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n paciente con PTH normal o elevada tuvo hipocalcemia &#40;menor de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; En siete casos &#40;8&#44;9&#37;&#41; se apreci&#243; en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas una PTH normal con tendencia a la hipocalcemia &#40;calcemia corregida por alb&#250;mina entre 8 y 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; por lo cual se les administr&#243; tratamiento &#250;nicamente mediante sales de calcio v&#46;o&#46;&#59; mantuvieron la normocalcemia sin necesidad de continuar dicho tratamiento m&#225;s all&#225; del primer mes&#46; De ellos&#44; uno ten&#237;a hipertiroidismo previo&#44; y cuatro&#44; niveles disminuidos de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D &#40;8&#44; 18&#44; 20 y 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n paciente con PTH disminuida tuvo hipocalcemia &#40;menor de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; en el primer control anal&#237;tico efectuado a las 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la intervenci&#243;n&#46; La evoluci&#243;n durante el primer mes de seguimiento de los pacientes con hipoparatiroidismo normocalc&#233;mico tratado con sales de calcio y calcitriol se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46; No hubo ning&#250;n episodio de hipocalcemia que precisara tratamiento intravenoso con sales de calcio&#44; ninguna hipocalcemia moderada&#47;severa ni tampoco ninguna hipercalcemia moderada&#47;severa&#46; Hubo tres episodios de hipocalcemia ligera&#44; asintom&#225;ticos&#44; con valores de calcemia corregida por alb&#250;mina de 7&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl a los 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as del postoperatorio&#44; de 7&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas del postoperatorio en relaci&#243;n a una demora de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas en el inicio del tratamiento en una paciente con drenaje hem&#225;tico persistente&#44; y de 7&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en un control extrahospitalario a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; El episodio de hipercalcemia ligera tambi&#233;n fue asintom&#225;tico y se detect&#243; en el control extrahospitalario del cuarto d&#237;a del postoperatorio con un valor de 10&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; No hubo ning&#250;n reingreso por alteraci&#243;n de la calcemia&#46; De los 26 pacientes que tuvieron PTH inferior a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas despu&#233;s de la tiroidectom&#237;a&#44; solo cuatro &#40;5&#44;1&#37;&#41; tuvieron un hipoparatiroidismo permanente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los pacientes &#40;59&#44;5&#37;&#41; la estancia hospitalaria fue de un d&#237;a&#46; Hubo una ligera tendencia a ser superior en los pacientes con hipoparatiroidismo normocalc&#233;mico&#44; pero no fue estad&#237;sticamente significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Se pudo constatar que en ning&#250;n caso la aplicaci&#243;n del protocolo supuso una demora en el alta hospitalaria&#44; y cuando esta fue superior a un d&#237;a&#44; fue debida a las comorbilidades del paciente o a complicaciones hemorr&#225;gicas de la tiroidectom&#237;a&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 17 &#40;21&#44;5&#37;&#41; pacientes a los que se les realiz&#243; la tiroidectom&#237;a teniendo un hiperparatiroidismo normocalc&#233;mico concomitante&#58; 16 debido a un d&#233;ficit de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y uno por un adenoma paratiroideo que se resec&#243; con la tiroidectom&#237;a&#46; Se distribuyen por igual tanto en el grupo que tuvo hipoparatiroidismo normocalc&#233;mico posquir&#250;rgico como en el grupo que no lo tuvo&#46; El paciente del adenoma de paratiroides resecado normaliz&#243; su calcemia y su PTH en el postoperatorio y no requiri&#243; tratamiento con sales de calcio ni calcitriol&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio no se ha constatado ninguna variable predictiva de la ocurrencia de hipoparatiroidismo normocalc&#233;mico posquir&#250;rgico&#46; Entre los cuatro pacientes con hipoparatiroidismo permanente hubo uno con bocio endotor&#225;cico benigno sometido a tiroidectom&#237;a total&#44; otro con bocio endotor&#225;cico y citolog&#237;a indeterminada sometido a tiroidectom&#237;a total&#44; y dos con bocio sin expansi&#243;n endotor&#225;cica pero con citolog&#237;a de carcinoma papilar sometidos a tiroidectom&#237;a total&#44; y uno de ellos&#44; adem&#225;s&#44; a vaciamiento ganglionar cervical central bilateral&#46; Los cuatro casos tuvieron en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas unos niveles posquir&#250;rgicos de PTH inferiores a los de los 22 pacientes con hipoparatiroidismo normocalc&#233;mico que no desarrollaron hipoparatiroidismo permanente &#40;PTH a las 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la intervenci&#243;n&#58; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;35 versus 7&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;067&#59; PTH a las 18-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la intervenci&#243;n&#58; 3&#44;92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;11 versus 9&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;68 pg&#47;ml&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;046&#41;&#44; en tanto que los niveles de calcemia en ese per&#237;odo fueron similares ente ambos grupos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro protocolo de detecci&#243;n precoz&#44; tratamiento intensivo y control del hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico en el primer mes despu&#233;s de una tiroidectom&#237;a total se fundamenta en una revisi&#243;n profunda de la literatura al respecto&#46; La determinaci&#243;n del calcio s&#233;rico total corregido por la alb&#250;mina es preferible a las concentraciones de calcio ionizado&#44; que dependen en gran medida del muestreo de sangre&#44; de su transporte y del pH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Si bien el intervalo normal de referencia de la calcemia corregida por la alb&#250;mina es de 8&#44;6 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; la mayor&#237;a de autores definen el hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico en los primeros d&#237;as del postoperatorio como la presencia combinada de un calcio s&#233;rico corregido por la alb&#250;mina inferior a 8&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl con una concentraci&#243;n baja de PTH &#40;ya sea infranormal o inapropiadamente normal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Un punto de corte del calcio total en 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl corrige la desviaci&#243;n por el dec&#250;bito y por la hemodiluci&#243;n leve postoperatoria&#44; y solo excepcionalmente por encima de este valor se observan s&#237;ntomas de hipocalcemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Se ha recomendado que el tratamiento oral con calcio y calcitriol sea iniciado si el calcio s&#233;rico desciende por debajo de este nivel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">16-21</span></a>&#44; con el objetivo de intentar mantenerlo en la mitad superior del rango de referencia normal durante el primer mes del postoperatorio&#44; para minimizar la incidencia de hipoparatiroidismo permanente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; No hay un consenso establecido en c&#243;mo predecir &#40;ni tratar&#41; el hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico despu&#233;s de una tiroidectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;22-24</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de los niveles de calcio s&#233;rico en el postoperatorio ha sido el m&#233;todo m&#225;s utilizado&#44; con algunas diferencias en cuanto al momento de su realizaci&#243;n y al umbral de calcemia considerado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13&#44;24-26</span></a>&#46; En uno de los &#250;ltimos estudios llevados a cabo en nuestro pa&#237;s con monitorizaci&#243;n de la calcemia se ha comunicado un 25-30&#37; de episodios de hipocalcemia ligera y un 1&#44;5-4&#44;5&#37; de episodios de hipocalcemia moderada&#47;severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha visto que la disminuci&#243;n de los niveles de PTH durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas despu&#233;s de la tiroidectom&#237;a puede anticipar el diagn&#243;stico de hipoparatiroidismo antes de que las concentraciones s&#233;ricas de calcio lleguen al rango de hipocalcemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;14&#44;22&#44;23&#44;27-32</span></a>&#44; lo cual no se produce hasta pasadas 24 a 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;25&#44;28</span></a>&#46; La vida media corta de la PTH &#40;3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41; justifica su determinaci&#243;n plasm&#225;tica temprana tras una tiroidectom&#237;a total&#46; Algunos estudios han propuesto que el porcentaje de disminuci&#243;n del valor de la PTH postoperatoria es un buen indicador del riesgo de hipocalcemia posquir&#250;rgica&#46; No obstante&#44; el valor de esta reducci&#243;n de la PTH postoperatoria respecto a la preoperatoria no ha sido claramente definido&#44; ya que oscila entre el 60 y el 95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#46; En otros estudios&#44; los pacientes con un valor de PTH superior al l&#237;mite inferior de referencia de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#44; medido 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min o m&#225;s despu&#233;s de la cirug&#237;a&#44; tuvieron un riesgo extremadamente bajo de desarrollar hipocalcemia postoperatoria&#44; y en ellos se consider&#243; el alta hospitalaria si se encontraban estables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;30&#44;31</span></a>&#46; Por el contrario&#44; los pacientes con una PTH inferior a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas despu&#233;s de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica tuvieron un riesgo muy elevado de desarrollar hipocalcemia&#44; del 75-100&#37;&#44; con una tasa del 6-46&#37; de falsos positivos seg&#250;n donde se estableci&#243; el tiempo de la medici&#243;n y el punto de corte por debajo de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;22&#44;29-33</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de la PTH postoperatoria para el manejo de los pacientes con riesgo de hipoparatiroidismo ha sido considerada coste-efectiva al permitir reducir la estancia hospitalaria&#44; especialmente en los casos con PTH conservada en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; ya que no necesitan esperar 24-72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas para confirmar niveles normales de calcemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;28</span></a>&#46; Algunos autores han realizado combinaciones de niveles de PTH y calcemia para la predicci&#243;n del hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico&#44; con resultados dispares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;29</span></a>&#59; sin embargo&#44; este proceder tiene el inconveniente de la demora temporal que ello supone al prolongar la estancia hospitalaria y permitir que los pacientes puedan llegar a estar cl&#237;nicamente hipocalc&#233;micos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro protocolo se controlan la PTH y la calcemia dos veces en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas postiroidectom&#237;a para garantizar la estabilidad en los casos que no desarrollan hipoparatiroidismo y tambi&#233;n en los casos tratados&#44; y para evitar posibles falsos negativos&#46; En los pacientes con deficiencia de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#44; el punto de corte de la PTH en 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml podr&#237;a ser menos sensible como predictor de hipocalcemia en las primeras horas postiroidectom&#237;a&#44; pero esta deficiencia puede soslayarse con la repetici&#243;n unas horas m&#225;s tarde de la determinaci&#243;n de la PTH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; como ha ocurrido en los pacientes de nuestro estudio con hiperparatiroidismo normocalc&#233;mico concomitante debido a d&#233;ficit de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#44; que en ning&#250;n caso han desarrollado hipoparatiroidismo que no se haya detectado en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas postiroidectom&#237;a&#46; Asimismo&#44; el protocolo pretende evitar al m&#225;ximo la aparici&#243;n de hipocalcemia&#44; instaurando un tratamiento intensivo de forma precoz mediante sales de calcio y calcitriol en el per&#237;odo de hipoparatiroidismo normocalc&#233;mico&#44; con lo cual se pueden reducir tanto la estancia hospitalaria como los reingresos por este motivo&#59; a cambio&#44; requiere una vigilancia estrecha de la posible hipercalcemia iatrog&#233;nica&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n paciente con una PTH superior al l&#237;mite inferior de referencia del laboratorio y calcemia concomitante corregida por la alb&#250;mina superior a 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl recibi&#243; tratamiento de hipocalcemia ni tuvo hipocalcemia&#44; siendo segura su alta hospitalaria a partir de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; Algunos pacientes de este estudio &#40;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos &#91;8&#44;8&#37;&#93;&#41; con PTH superior al l&#237;mite inferior de referencia pero con tendencia a la hipocalcemia &#40;calcemia corregida por la alb&#250;mina entre 8 y 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; no tuvieron un verdadero hipoparatiroidismo sino una disminuci&#243;n ligera de la calcemia debido a la diluci&#243;n postoperatoria&#44; a un d&#233;ficit de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#44; al dep&#243;sito de sales c&#225;lcicas a nivel &#243;seo como complicaci&#243;n de su hipertiroidismo previo y&#47;o a una ligera insuficiencia paratiroidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#59; a ellos se les trat&#243; en el postoperatorio &#250;nicamente mediante sales de calcio v&#46;o&#46;&#44; pudiendo prescindir del tratamiento en pocos d&#237;as&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no hemos tenido ning&#250;n caso de hipocalcemia &#40;calcemia corregida por alb&#250;mina menor de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; con PTH normal o elevada&#44; ni tampoco con PTH disminuida en las primeras 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; lo cual en ambos casos hubiera sido muy sugestivo de s&#237;ndrome del hueso hambriento secundario a hipertiroidismo con o sin alteraci&#243;n funcional paratiroidea concomitante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; el protocolo tambi&#233;n contempla esta posibilidad&#44; pero no podemos ofrecer conclusiones en este aspecto&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con PTH inferior al l&#237;mite de referencia del laboratorio y calcemia a&#250;n normal &#40;26 casos &#91;32&#44;9&#37;&#93;&#41; se administr&#243; el tratamiento oral a base de sales de calcio y calcitriol&#44; y pudieron ser dados de alta a partir de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; con monitorizaci&#243;n ambulatoria frecuente&#46; Entre ellos solo hubo tres episodios detectados de hipocalcemia ligera y uno de hipercalcemia ligera&#44; todos asintom&#225;ticos&#44; que &#250;nicamente requirieron los peque&#241;os cambios del tratamiento oral que recomienda el protocolo&#44; y no tuvieron consecuencias cl&#237;nicas&#46; Es posible que otros episodios de hipocalcemia e hipercalcemia ligera pudieran haber pasado desapercibidos por ser asintom&#225;ticos y ocurrir entre los momentos de control anal&#237;tico&#46; Es de resaltar que en ning&#250;n caso hubo episodios que requirieran tratamiento parenteral con sales de calcio&#44; ni episodios de hipocalcemia moderada&#47;severa&#44; ni tampoco de hipercalcemia moderada&#47;severa&#44; ni reingresos por alteraciones de la calcemia&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hipoparatiroidismo es la complicaci&#243;n m&#225;s frecuente de la tiroidectom&#237;a&#44; por encima de las complicaciones hemorr&#225;gicas y de la lesi&#243;n del nervio recurrente&#44; y su monitorizaci&#243;n basada en el control de la calcemia postoperatoria hace que sea el principal determinante de una estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;12-15</span></a> que suele durar entre 2&#44;5 y 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;24&#44;25</span></a>&#46; Para revertir la hipocalcemia posquir&#250;rgica del hipoparatiroidismo suele utilizarse un tratamiento a base de sales de calcio y calcitriol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; El calcitriol act&#250;a aumentando la absorci&#243;n de calcio intestinal y la reabsorci&#243;n &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; con lo cual la normalizaci&#243;n de la calcemia a menudo se demora entre 3 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;35</span></a>&#46; Por tanto&#44; cuando el hipoparatiroidismo ha evolucionado dando lugar a la aparici&#243;n de hipocalcemia&#44; adem&#225;s de sus complicaciones cl&#237;nicas&#44; la estancia hospitalaria se alarga varios d&#237;as&#46; Con la aplicaci&#243;n de nuestro protocolo la estancia hospitalaria de los pacientes sometidos a tiroidectom&#237;a total no se ve alargada m&#225;s all&#225; de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; ya que predice el riesgo de desarrollar hipocalcemia&#44; aunque con falsos positivos&#44; y permite iniciar el tratamiento intensivo de forma anticipada a la aparici&#243;n de la hipocalcemia para conseguir una alta hospitalaria segura&#46; Por otra parte&#44; el tratamiento innecesario de los falsos positivos no ha dado lugar a la aparici&#243;n de complicaciones cl&#237;nicas debido a la monitorizaci&#243;n frecuente&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico es diferente en funci&#243;n de la extensi&#243;n de la disecci&#243;n cervical y de la t&#233;cnica quir&#250;rgica empleada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;36&#44;37</span></a>&#46; Suele presentarse en el 10-20&#37; de las tiroidectom&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; pero esta cifra puede aumentar hasta el 50&#37; en los pacientes que con anterioridad ya han sido sometidos a una intervenci&#243;n quir&#250;rgica cervical donde una o m&#225;s gl&#225;ndulas paratiroides pudieron haber sido extirpadas o lesionadas&#44; en aquellos a los que se les realiza una tiroidectom&#237;a total&#44; especialmente si es extensa&#44; como en los casos de bocio endotor&#225;cico&#44; enfermedad de Graves y c&#225;ncer de tiroides&#44; sobre todo cuando se combina con una disecci&#243;n bilateral de los ganglios linf&#225;ticos del compartimento central del cuello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5-10&#44;15&#44;30&#44;31</span></a>&#46; El hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico puede evolucionar a hipoparatiroidismo permanente&#44; el cual&#44; en general&#44; se acepta que ocurre en el 6 al 12&#37; de los pacientes despu&#233;s de 6 a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de una tiroidectom&#237;a total<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;16&#44;17&#44;39</span></a>&#46; Recientemente&#44; considerando que la verdadera prevalencia est&#225; infraestimada&#44; como ya se hab&#237;a comunicado con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; un estudio japon&#233;s la ha cifrado entre el 15 y el 20&#44;3&#37; de los pacientes sometidos a tiroidectom&#237;a total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; con la aplicaci&#243;n de nuestro protocolo&#44; se ha calculado una prevalencia de hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico&#44; en base a un nivel infranormal de PTH con normocalcemia en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la tiroidectom&#237;a&#44; del 32&#44;9&#37;&#46; Esta cifra sobreestima la verdadera prevalencia de hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico&#44; no normocalc&#233;mico&#44; debido a los falsos positivos que se han incluido en su c&#225;lculo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14&#44;22&#44;29-33</span></a>&#46; En el estudio de Asari et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> el valor de PTH inferior a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de la tiroidectom&#237;a confiri&#243; una tasa del 17&#44;4&#37; de falsos positivos en la predicci&#243;n de hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico&#46; Teniendo en cuenta este dato&#44; en nuestro estudio podr&#237;amos considerar que el hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico ocurri&#243; realmente en unos 21 pacientes&#44; lo que supone una prevalencia del 26&#44;6&#37;&#44; cifra que no est&#225; fuera de los valores referenciados en la literatura&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la prevalencia de hipoparatiroidismo permanente asociada a la aplicaci&#243;n de nuestro protocolo ha resultado del 5&#44;1&#37;&#44; un porcentaje bajo&#44; probablemente influido por la intenci&#243;n de mantener&#44; con el tratamiento intensivo y precoz administrado a los casos de hipoparatiroidismo normocalc&#233;mico posquir&#250;rgico&#44; las calcemias en la mitad superior de la normalidad durante el primer mes&#44; tal como se ha demostrado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; A pesar de que en nuestros pacientes estaban presentes algunas de las patolog&#237;as con mayor riesgo de hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico&#44; en este estudio no hemos podido identificar la asociaci&#243;n con ninguna de ellas&#46; En los escasos cuatro casos de hipoparatiroidismo permanente estuvieron presentes el bocio endotor&#225;cico&#44; el c&#225;ncer y el vaciamiento ganglionar cervical central&#44; pero solo han resultado predictores los niveles inferiores de PTH en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas postiroidectom&#237;a respecto a los casos que no desarrollaron hipoparatiroidismo permanente&#44; como ya ha sido comunicado previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; No obstante&#44; hay que considerar que el estudio no fue dise&#241;ado con la finalidad de buscar marcadores de hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico transitorio ni permanente&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del estudio destacamos que&#44; al tener un car&#225;cter retrospectivo&#44; ha supuesto la ausencia de algunos datos en las variables recogidas&#58; calcemia corregida por alb&#250;mina prequir&#250;rgica en 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos&#44; calcidiol prequir&#250;rgico en 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos y PTH prequir&#250;rgica en 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos&#46; No obstante&#44; estas omisiones afectan a la mejor caracterizaci&#243;n de los pacientes&#44; y creemos que no influyen sustancialmente en el resultado ni en las conclusiones de la aplicaci&#243;n de nuestro protocolo&#46; Por otra parte&#44; pudo haber errores o alteraciones en la ejecuci&#243;n del protocolo que no se han podido reconocer en todos los casos&#44; como la demora en el inicio del tratamiento&#44; que habr&#237;a podido ocasionar una menor o m&#225;s lenta recuperaci&#243;n de la calcemia&#46; Asimismo&#44; tambi&#233;n es posible no haber reconocido omisiones en el cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes durante el per&#237;odo de estudio&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la aplicaci&#243;n de nuestro protocolo de detecci&#243;n precoz&#44; tratamiento intensivo y control del hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico en el primer mes despu&#233;s de una tiroidectom&#237;a total es un proceder seguro y eficiente que resulta &#250;til por haber detectado los episodios de hipoparatiroidismo posquir&#250;rgico normocalc&#233;mico y evitado su progresi&#243;n a hipocalcemia moderada&#47;severa&#44; sin alargar la estancia media hospitalaria m&#225;s all&#225; de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y sin ocasionar descompensaciones hipocalc&#233;micas ni hipercalc&#233;micas moderadas&#47;severas durante el primer mes del postoperatorio&#44; y tambi&#233;n por haberse asociado a una baja prevalencia de hipoparatiroidismo permanente&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales&#46;</span> Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos&#46;</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido suficiente informaci&#243;n y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en &#233;l&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado&#46;</span> Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Autor&#237;a</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada autor ha contribuido materialmente en la investigaci&#243;n y preparaci&#243;n del art&#237;culo&#46; En concreto&#58;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luis Garc&#237;a Pascual&#58; concepci&#243;n y dise&#241;o del estudio&#44; adquisici&#243;n y an&#225;lisis de datos&#44; interpretaci&#243;n de resultados&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica del borrador y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llu&#237;s Garc&#237;a Gonz&#225;lez&#44; Xavier Lao Luque&#44; Laura Palomino Meneses y Guillem Viscasillas Pall&#224;s&#58; concepci&#243;n y dise&#241;o del estudio&#44; interpretaci&#243;n de resultados&#44; escritura del borrador y aprobaci&#243;n de la versi&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&#8226; Cursar anal&#237;tica confirmatoria &#40;calcemia&#44; alb&#250;mina&#41;&#44; y sin esperar el resultado&#44;&#8226; Administrar enseguida 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de gluconato c&#225;lcico al 10&#37; i&#46;v&#46; diluido en 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiol&#243;gico en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min seguido de una perfusi&#243;n i&#46;v&#46; de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de gluconato c&#225;lcico al 10&#37; diluido en 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiol&#243;gico a un ritmo de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;hora&#46;&#8226; Si en la anal&#237;tica confirmatoria la calcemia corregida por alb&#250;mina es superior a 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; suspender la perfusi&#243;n i&#46;v&#46; de gluconato c&#225;lcico&#44; dejar pauta v&#46;o&#46; solo con 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de calcio&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y volver al cuadro &#40;A&#41; de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; En caso contrario&#58;&#8226; Iniciar&#44; si no se ha hecho con anterioridad&#44; tan pronto como sea posible&#44; la pauta intensiva v&#46;o&#46; con calcio 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y calcitriol 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46;&#8226; Control de calcemia y alb&#250;mina cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46;&#8226; Suspender la perfusi&#243;n de gluconato c&#225;lcico cuando la calcemia corregida por alb&#250;mina sea mayor de 9&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y est&#233; instaurada la pauta oral de calcio y calcitriol y volver al cuadro &#40;A&#41; de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;&#8226; Si no se consigue una calcemia corregida por alb&#250;mina superior a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; llevar a cabo las acciones terap&#233;uticas de los cuadros siguientes &#40;B y C&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Iniciar&#44; si no se ha hecho con anterioridad&#44; tan pronto como sea posible&#44; la pauta intensiva v&#46;o&#46; con calcio 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y calcitriol 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; Si ya se hab&#237;a hecho&#58;&#8226; Aumentar la dosis de calcitriol en 0&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas hasta una dosis m&#225;xima de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a&#44; y&#8226; Aumentar la dosis de calcio 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas hasta una dosis m&#225;xima de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a&#46;&#8226; Control de calcemia corregida por alb&#250;mina cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; Cuando sea mayor de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; pasar al cuadro &#40;A&#41; de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Si sigue siendo menor de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; seguir aplicando las medidas anteriores y considerar&#58;&#8226; A&#241;adir hidroclorotiazida v&#46;o&#46; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44;&#8226; Ver cuadro C&#44; y si no es suficiente&#44;&#8226; Teriparatida 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas s&#46;c&#46; o en infusi&#243;n continua s&#46;c&#46; a dosis inicial de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas en forma de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pulso cada 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; e ir reduciendo la dosis en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a hasta llegar a mantener 25-35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;d&#237;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Determinar magnesio plasm&#225;tico&#46; Si existe hipomagnesemia &#40;magnesio plasm&#225;tico &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#41;&#44; a&#241;adir suplementos de magnesio y controlar cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas para conseguir llegar a una concentraci&#243;n plasm&#225;tica de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#58;&#8226; Sulfato magn&#233;sico i&#46;v&#46; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g &#40;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#41; diluidos en 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de suero fisiol&#243;gico a pasar en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min seguido de una perfusi&#243;n de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiol&#243;gico cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#44; o bien&#44;&#8226; Magnesio oral 250-500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg &#40;20-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#41;&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas repartido en tres tomas con las comidas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos con PTH infranormal &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos con PTH normal o elevada &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">N&#250;mero de casos&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53 &#40;67&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Edad&#44; a&#241;os&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Sexo</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58 &#40;73&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;73&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;73&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hombres&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;26&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 &#40;26&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Diagn&#243;stico prequir&#250;rgico de la patolog&#237;a tiroidea</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Bocio nodular benigno&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;32&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20 &#40;37&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Bocio nodular con citolog&#237;a indeterminada &#40;Bethesda III y IV&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;21&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;22&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Bocio nodular con citolog&#237;a de sospecha de malignidad o maligna &#40;Bethesda V y VI&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;24&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;34&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;18&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Bocio nodular hiperfuncionante&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hipertiroidismo autoinmune &#40;enfermedad de Graves-Basedow&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Hiperparatiroidismo primario concomitante&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;21&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;22&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Presencia de bocio endotor&#225;cico&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;30&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;30&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tiroidectom&#237;a total&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 &#40;88&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;80&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;92&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Tiroidectom&#237;a total con vaciamiento ganglionar central&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;11&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;19&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento prequir&#250;rgico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sales de calcio&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Calcidiol&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;7&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Anal&#237;tica prequir&#250;rgica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Calcemia corregida por alb&#250;mina &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#44; mg&#47;dl&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina plasm&#225;tica &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#44; mg&#47;dl&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Filtrado glomerular estimado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 60 ml&#47;min&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78 &#40;98&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;98&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30-60 ml&#47;min&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Parathormona &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#44; pg&#47;ml&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Calcidiol &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#44; ng&#47;ml&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Anal&#237;tica a las 18 horas del d&#237;a de la intervenci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Calcemia corregida por alb&#250;mina &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#44; mg&#47;dl&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Parathormona &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#44; pg&#47;ml&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Anal&#237;tica a las 8 horas del d&#237;a siguiente a la intervenci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Calcemia corregida por alb&#250;mina &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#44; mg&#47;dl&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Parathormona &#40;media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE&#44; pg&#47;ml&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento posquir&#250;rgico administrado</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ninguno&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 &#40;58&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">46 &#40;86&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Sales de calcio v&#46;o&#46;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;13&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sales de calcio y calcitriol v&#46;o&#46;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;32&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Calcio i&#46;v&#46; con sales de calcio y calcitriol v&#46;o&#46;&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D&#237;as de estancia hospitalaria&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">1 d&#237;a&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;59&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;53&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;62&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">2 d&#237;as&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;29&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;28&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada&#47;severa &#40;&#60; 7&#44;5 mg&#47;dl&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada&#47;severa &#40;&#62; 11&#44;5 mg&#47;dl&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prevalencia de hipoparatiroidismo permanente&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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ISSN: 25300164
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.endinu.2022.11.011
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