Carta científica
Síndrome de Doege-Potter
Doege-Potter syndrome
Antonio Torres Gómeza,
, Alba María García Alabarcea, José Miguel García Castroa, Belén Navas Buenob, Beatriz Rueda Villafrancac, José Luis Fernándezd
Autor para correspondencia
a Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario San Agustín, Linares, Jaén, España
b Departamento de Neumología, Hospital Santa Ana de Motril, Motril, Granada, España
c Departamento de Anatomía Patológica, Hospital Santa Ana de Motril, Motril, Granada, España
d Departamento de Medicina Interna, Hospital Santa Ana de Motril, Motril, Granada, España
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Algunos episodios de hipoglucemia permanecen sin explicación y deben considerarse causas más raras, como genéticas, paraneoplásicas o inmunitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A continuación, describimos el caso de un síndrome de Doege-Potter, causa infrecuente de hipoglucemia de etiología paraneoplásica,</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 59 años sin antecedentes médicos de interés que consultó en urgencias por cuadro de 3 días de evolución consistente en fluctuación del nivel de consciencia, desorientación y alteración del comportamiento, con coprolalia y actitud desinhibida. En la anamnesis dirigida, los familiares referían hiporexia junto a pérdida ponderal de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en los últimos 3 meses. A su llegada se objetivó glucemia de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, proteína C reactiva de 101,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l y leucocitosis de 11.250 células, con el 82% de neutrófilos. Se observó que la clínica neurológica cedió una vez se consiguieron normalizar los niveles de glucemia. La paciente, en los controles seriados de glucemia capilar, continuó presentando episodios de hipoglucemia sintomática, sostenida y persistente, por lo que se mantuvo tratamiento con suero glucosado y se ingresó para continuar estudio.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitaron niveles de insulina, péptido C y factor de crecimiento insulinoide I (IGF-I), con valores de 0,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μUI/ml (1,9-23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μUI/ml), 0,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (0,8-4,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) y 45,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (81-225<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml), respectivamente. Los niveles de factor de crecimiento insulinoide II (IGF-II) fueron de 670<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (47-350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). Se realizó ecografía de abdomen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1A</a>) y TC toracoabdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1B y C</a>), confirmándose la presencia de gran tumoración extrapulmonar, dependiente de pleura, compatible con proceso neoplásico. Se realizó biopsia de aguja gruesa (BAG) ecoguiada, con estudio anatomopatológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1D y E</a>) compatible con tumor fibroso solitario (TFS). Dado el patrón histológico de la lesión y la hipoglucemia hipoinsulinémica asociada, se concluyó el diagnóstico de síndrome de Doege-Potter.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentó en comité oncológico, decidiéndose, ante el bajo grado de malignidad histológica, intervención quirúrgica con resección total del tumor. Hasta la realización de la cirugía, los niveles de glucemia se mantuvieron corregidos gracias al empleo de prednisona 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg repartida en dos tomas diarias. Una vez resecado el tumor, se normalizaron los niveles glucémicos y la paciente recuperó progresivamente buena parte del peso perdido.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los TFS son tumores de células mesenquimales, poco frecuentes, con una incidencia estimada de 0,35 por 100.000 individuos. Su primer caso se reportó en 1870 cuando Wanger descubrió un TFS pleural primario. Se localiza preferentemente en la pleura visceral o parietal, pero también se puede encontrar en el peritoneo, pericardio, mediastino y otras localizaciones en casos anecdóticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del TFS es anatomatopatológico. El marcador convencional en inmunohistoquímica es CD34, aunque carece de especificidad ya que otros tumores de origen mesenquimal también pueden expresarla. El marcador más sensible y específico es STAT6, derivado del gen de fusión NAB-STAT6, que se reconoce como un factor clave en la génesis del tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Doege-Potter es un síndrome paraneoplásico, que ocurre en cerca del 5% de los casos de TFS, consistente en hipoglucemia persistente, con insulina sérica suprimida, péptido C, GH e IGF I sérico bajo y niveles de IGF-II normales o incrementados. El mecanismo fisiopatológico de la hipoglucemia se debe a una sobreproducción de precursores aberrantes de la IGF-II («big» IGF-II). La habilidad de la «big» IGF-II para unirse al receptor de IGF-I y al receptor de la insulina promueven la captación de glucosa en los tejidos periféricos y reducen la gluconeogénesis hepática, respectivamente, contribuyendo a la aparición de las hipoglucemias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por otro lado, se han observado mayores tasas de malignidad en aquellos TFS asociados a síndrome de Doege-Potter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta al tratamiento, la resección total del tumor es el <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span>. En ocasiones, cuando la lesión es demasiado grande y tiene una gran vascularización, se puede valorar realizar una embolización para reducir el riesgo de sangrado intraoperatorio. El tratamiento coadyuvante con quimioterapia tras la resección completa es poco habitual, reservándose como opción para tumores irresecables o metastásicos. Aunque la evidencia es escasa y proviene principalmente de estudios descriptivos, la quimioterapia basada en antraciclinas parece tener la mejor actividad antitumoral y es la más utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Existen casos informados en la literatura donde se han observado respuestas exitosas al empleo de combinaciones de inhibidores de la angiogénesis como bevacizumab con temozolamida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La radioterapia es más debatida para estos pacientes, aunque algunos estudios descriptivos y reportes de casos han propuesto que es beneficiosa, tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al control de la hipoglucemia, los glucocorticoides se consideran la terapia médica inicial de elección, mientras se programa intervención quirúrgica o en aquellos tumores no resecables. Su acción se basa en alterar la acción de la insulina, mejorar la gluconeogénesis y aumentar la eliminación de IGF-II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el presente caso se ha pretendido dar a conocer esta rara entidad, que debe sospecharse fundamentalmente en pacientes con hipoglucemia persistente, no mediada por insulina ni por IGF-I, con tumoración típicamente a nivel pleural, donde un diagnóstico precoz con una resección completa del tumor, asegura la curación en la gran mayoría de los casos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 876 "Ancho" => 1874 "Tamanyo" => 280734 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Ecografía de abdomen donde se visualiza masa heterogénea dependiente de pleura derecha. 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