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Posteriormente, en las células tubulares renales se produce otra hidroxilación por la 1α-hidroxilasa que genera la 1,25 dihidroxi-vitamina D (1,25OH<span class="elsevierStyleInf">2</span>D), el metabolito hormonalmente más activo de este sistema endocrino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su principal función es el mantenimiento del metabolismo fosfo-cálcico por sus acciones a nivel renal e intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además, tiene otras funciones autocrinas y paracrinas en todo el organismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Desarrollo de recomendaciones basadas en la evidencia</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones se formularon de acuerdo al sistema <span class="elsevierStyleItalic">Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation</span> (GRADE) para establecer la fuerza de las recomendaciones y el grado de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se distinguen recomendaciones fuertes, expresadas como «Recomendamos» y el nu¿mero<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1, y recomendaciones débiles, expresadas como «Sugerimos» y el nu¿mero<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2. La calidad de la evidencia se expresa con si¿mbolos que indican: ⊕ evidencia muy baja; ⊕⊕, evidencia baja; ⊕⊕⊕, evidencia moderada, y ⊕⊕⊕⊕, evidencia alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Prevalencia de insuficiencia/deficiencia de vitamina D en España</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia/deficiencia de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D constituye una aparente epidemia a nivel mundial. Así, se ha descrito que el 88% de la población tiene concentraciones plasmáticas de 25OHD por debajo de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, un 37% valores por debajo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y hasta un 7% niveles medios inferiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, esta situación es muy similar. En individuos mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años se han descrito concentraciones de 25OHD por debajo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml en un 80-100% de las personas, y en población menor de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años el déficit alcanza al 40% de la población española<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">5-10</span></a>. Esta aparente paradoja de concentraciones bajas de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D en España se ha querido explicar por el escaso aporte dietético, la protección a la exposición solar en los meses de verano y porque la mayor parte de España está por encima del paralelo 35°N, donde la posibilidad de sintetizar vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D es escasa en invierno y primavera.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Definición de las concentraciones óptimas de vitamina D</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recomendación</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sugerimos mantener concentraciones séricas de 25OHD entre 30 y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (75-125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol/l) para conseguir los beneficios de salud que aporta la vitamina D (2⊕○○).</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evidencia</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definición de concentraciones adecuadas para la 25OHD sigue siendo motivo de controversia. Así, el Instituto de Medicina de Estados Unidos (IOM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> propone valores para la población general sana por encima de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, mientras que la Fundación Internacional de Osteoporosis (IOF) lo define para pacientes por encima de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Esta recomendación es apoyada por la sociedad de Endocrinología de Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y otras sociedades científicas de múltiples países, entre los que se encuentra España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Concentraciones séricas de 25OHD por encima de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml asegurarían una adecuada salud ósea, pero es posible que sean necesarios valores superiores para obtener resultados favorables en otros objetivos de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>. Por otro lado, también resulta controvertido el valor sérico máximo recomendable de 25OHD. Existen datos que sugieren que niveles por debajo de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml no se asocian a efectos tóxicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, por lo que algunos autores han propuesto concentraciones de 60-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml como punto de corte máximo recomendable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Sin embargo, en la actualidad está abierto el debate sobre si valores elevados de 25OHD (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) podrían asociarse con riesgo de muerte cardiovascular o de cualquier otra causa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión, hasta que existan evidencias más sólidas sobre los beneficios extraóseos obtenidos con niveles más elevados de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, consideramos que conseguir concentraciones séricas de 25OHD entre 30 y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (75-125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol/l) asegura el beneficio a nivel óseo manteniendo un adecuado perfil de seguridad y minimizando la inexactitud observada con los diferentes ensayos comercializados.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Causas del déficit/insuficiencia de vitamina D</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El déficit de vitamina D puede ser de origen extrínseco o intrínseco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">13,20</span></a>. Sus principales causas se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Cribado del déficit de vitamina D</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Recomendación</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el cribado de déficit de vitamina D en individuos con factores de riesgo (1⊕⊕○○).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda el cribado en población sin factores de riesgo (1⊕⊕○○).</p></li></ul></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Evidencia</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado universal del déficit de vitamina D no está recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, y debe realizarse exclusivamente en las personas o grupos de riesgo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Recomendaciones de ingesta de vitamina D</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Recomendación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sugerimos una ingesta diaria de 600 unidades internacionales (UI) de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D en menores de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI para mayores de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (2⊕⊕○○).</p></li></ul></p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Evidencia</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aporte diario de vitamina D es actualmente objeto de polémica. La IOM, las sociedades de endocrinología y la US Task Force no están de acuerdo en la cantidad necesaria diaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">11,13</span></a>. Esto es debido a que la IOM y la US Task Force harían recomendaciones para la población sana en general, mientras que las sociedades médicas lo hacen para pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">11,13,21</span></a>. El comité de la IOM recomienda una cantidad diaria de 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D para satisfacer las necesidades de casi toda la población general de Estados Unidos y Canadá. Para mayores de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, esta cantidad aumenta a 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Tratamiento con suplementos de vitamina D</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Recomendación</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendamos utilizar vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span> (colecalciferol) o 25OHD (calcifediol) para el tratamiento del déficit de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (1⊕⊕⊕○).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sugerimos calcular la dosis requerida de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D dependiendo de la etiología y de la severidad del déficit, así como del tipo de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D que se utilizará para tratarlo (2⊕⊕○○).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sugerimos monitorizar las concentraciones séricas de 25OHD para valorar la respuesta al tratamiento en intervalos cada 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses hasta alcanzar las concentraciones adecuadas de 25OHD, y luego en intervalos cada 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses (2⊕⊕○○).</p></li></ul></p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Evidencia</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento del déficit de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D en España disponemos de preparados de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<span class="elsevierStyleInf">3</span> (colecalciferol), 25OHD<span class="elsevierStyleInf">3</span> (calcifediol), 1,25OH<span class="elsevierStyleInf">2</span>D<span class="elsevierStyleInf">3</span> (calcitriol) y 1αOHD<span class="elsevierStyleInf">3</span> (alfacalcidiol) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). La 1,25OH<span class="elsevierStyleInf">2</span>D<span class="elsevierStyleInf">3</span> y la 1αOHD<span class="elsevierStyleInf">3</span> tienen una vida media corta y mayor riesgo de hipercalcemia, por lo que no la recomendamos para el tratamiento habitual del déficit de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D. Debemos tener en cuenta que la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<span class="elsevierStyleInf">3</span> y la 25OHD no son equipotentes. La 25OHD es más hidrofílica, tiene una vida media más corta, más rápida en su comienzo de acción y es de 3 a 6 veces más potente para elevar las concentraciones séricas de 25OHD<span class="elsevierStyleInf">3</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>. La dosis a utilizar dependerá de la causa y de la severidad del déficit, así como de la formulación de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D utilizada.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con capacidad absortiva normal se ha observado que con cada 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<span class="elsevierStyleInf">3</span> se aumentan las concentraciones séricas de 25OHD entre un 0,7 a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. La potencia biológica de la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D se establece de forma que 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI equivalen a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de colecalciferol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Se han estudiado múltiples regímenes de dosis, encontrándose que con posologías diarias, semanales, mensuales, bimensuales e incluso trimestrales se obtienen resultados similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, debiendo evitar las pautas de administración anual con dosis altas (300.000-500.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI) por el aumento de riesgo de caídas y fracturas observado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La monitorización del tratamiento se debería realizar en intervalos cada 3-4 meses y, una vez alcanzadas las concentraciones séricas deseadas de 25OHD, se debe continuar con dosis de mantenimiento para prevenir un nuevo descenso en las concentraciones de 25OHD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Efectos óseos de la suplementación con vitamina D en población general</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Recomendación</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendamos un aporte de vitamina D de 800-1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/día en personas mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y en personas institucionalizadas para mejorar su salud ósea y reducir el riesgo de fractura no vertebral (1⊕⊕⊕⊕).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sugerimos un aporte de vitamina D de al menos 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/dia en adultos mayores de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años junto a una adecuada ingesta de calcio (1.000-1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) para mejorar la salud ósea y reducir el riesgo de fracturas (2⊕⊕⊕⊕).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen datos para recomendar la suplementación sistemática en todos los adultos menores de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años para obtener mejoría de la salud ósea (2⊕⊕⊕○).</p></li></ul></p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Evidencia</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En adultos menores de 50 años no disponemos de suficientes datos que demuestren el beneficio de la suplementación con vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D sobre el riesgo de fractura.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios que analizan la relación entre suplementación con vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y densidad mineral ósea (DMO) en personas mayores de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años son relativamente pequeños, con dosis<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/día, y no se ha encontrado un efecto significativo, aunque sí un efecto preventivo en columna y cadera combinado con calcio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. En un metaanálisis reciente de ensayos clínicos aleatorizados con suplementación de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D en población no osteoporótica no se demuestran cambios en la DMO en ningún sitio analizado, salvo un mínimo aumento en cuello femoral, que los autores consideran un hallazgo casual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta a fracturas, los metaanálisis de ensayos controlados publicados en los últimos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años muestran que el uso exclusivo de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D frente a placebo no reduce el riesgo de fractura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">30-32</span></a>, salvo el metaananálisis de Bischoff-Ferrari, en el que el análisis de subgrupos muestra que dosis altas de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI) sí consiguen prevención de fractura no vertebral independientemente de la suplementación con calcio especialmente en ancianos, sobre todo en los institucionalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">33,34</span></a>. Para la combinación de calcio y vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D, los resultados son variables pero con una tendencia a la reducción significativa de fracturas de cadera, no vertebrales y de cualquier tipo de fractura con dosis de más de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D al día y entre 500 y 1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de calcio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Efectos en la incidencia de caídas del tratamiento con suplementos de vitamina D</span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Recomendación</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendamos medir las concentraciones séricas de 25OHD en sujetos con debilidad muscular y caídas (1⊕⊕○○).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendamos tratar con suplementos a pacientes que presenten déficit de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y elevado riesgo de caídas (1⊕⊕○○).</p></li></ul></p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Evidencia</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina D ejerce diferentes efectos en el músculo. La 1,25OH<span class="elsevierStyleInf">2</span>D, mediante su unión al receptor de la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D (VDR), regula la transcripción génica y promueve la síntesis de novo de proteínas que intervienen en el transporte de calcio y fósforo y en la proliferación y diferenciación de fibras musculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Además, también parece ejercer efectos no genómicos a través de un receptor distinto de la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D localizado a nivel de la membrana celular, que favorecería el transporte activo del calcio dentro del retículo sarcoplásmico necesario para una adecuada contracción muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">1,2,36</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deficiencia de vitamina D se asocia con debilidad muscular, sobre todo proximal. La biopsia muscular en estos pacientes refleja una pérdida selectiva y atrofia de las fibras musculares tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, que son las principales implicadas en la prevención de caídas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Esta observación podría explicar el incremento del riesgo de caídas en personas con déficit de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Los datos obtenidos de estudios observacionales sugieren que concentraciones de 25OHD inferiores a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml se asocian con una peor función muscular de las extremidades inferiores en pacientes ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En diferentes ensayos clínicos aleatorizados se ha evidenciado que la suplementación con vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D en pacientes ancianos mejora la fuerza, la función muscular y el equilibrio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente al efecto protector de la suplementación con vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D sobre la incidencia de caídas, los resultados parecen depender de las concentraciones séricas previas, la edad de los sujetos y el ámbito en el que residen. En una revisión de 25 ECA publicada en el año 2011, la suplementación con vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D con o sin calcio redujo el riesgo de caídas en un 14% en términos generales y hasta en un 47% en aquellos con déficit previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. A su vez, recientemente, la US Task Force ha concluido que la suplementación con vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D reduce el riesgo de caídas en un 11%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Concentraciones séricas de 25OHD por encima 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml parecen mostrar un mayor efecto protector<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. Por otro lado, la última revisión Cochrane y un metaanálisis secuencial de ensayos clínicos no mostraron beneficio de la suplementación con vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D sobre el riesgo de caídas en población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">41,42</span></a>. Sin embargo, en personas mayores existe un beneficio en individuos con elevado riesgo de caídas, como son los sujetos institucionalizados y los que residen en la comunidad y presentan concentraciones más bajas de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D previas al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">41-46</span></a>.</p></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Beneficios extraóseos del tratamiento con suplementos de vitamina D</span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Recomendación</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe suficiente evidencia para el uso de suplementos de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D con el fin de obtener beneficios extraóseos (2⊕⊕○○).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No recomendamos la suplementación con vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D para reducir la incidencia de cáncer en la población general (1⊕⊕⊕○).</p></li></ul></p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Evidencia</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los suplementos de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D no han demostrado un efecto beneficioso sobre la morbimortalidad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">47-51</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mujeres embarazadas, los suplementos reducen de manera no significativa el riesgo de preeclampsia (riesgo relativo [RR] 0,52; intervalo de confianza [IC] al 95%: 0,25-1,05), sin efecto sobre el riesgo de diabetes gestacional. En estudios con escaso número de pacientes, se han asociado con un menor riesgo de parto pretérmino (RR 0,36; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,14-0,93) y bajo peso al nacimiento (RR 0,40; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,24-0,67)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una gran controversia sobre el efecto de la suplementación de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y la incidencia de cáncer. En un estudio aleatorizado, Lappe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> demostraron una reducción de la incidencia de cáncer (RR 0,402; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,20-0,82; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) en mujeres mayores de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años que recibieron suplementos diarios de calcio vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<span class="elsevierStyleInf">3</span>. El tratamiento con calcitriol o alfacalcidiol tras trasplante renal durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años se asoció con un menor riesgo de neoplasias (HR 0,25; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,07-0,82)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>. Sin embargo, en el estudio <span class="elsevierStyleItalic">Women's Health Initiative</span>, el tratamiento diario con 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de calcio y 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI de D<span class="elsevierStyleInf">3</span> durante 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años no influyó en la incidencia de cáncer colorrectal y cáncer de mama invasivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>. Además, la revisión sistemática de 18 estudios aleatorizados no encontró asociación entre la suplementación de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D durante un máximo de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y la incidencia de cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaanálisis de 56 estudios aleatorizados demostró una discreta reducción de la mortalidad total (RR 0,94; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,91-0,98) y por cáncer (RR 0,88; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,78-0,98) en pacientes tratados con vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<span class="elsevierStyleInf">3</span> tras 4,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de seguimiento; el efecto se observó solo cuando se asociaba a calcio, administración diaria y dosis ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/día, y en pacientes con insuficiencia de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>.</p></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Nota de los autores</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente artículo representa el resumen ejecutivo del documento completo que se puede consultar en la página web de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>.</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Financiación</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de este documento no ha contando con ninguna fuente de financiación.</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Conflicto de intereses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses en relación con la elaboración de este documento.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres834854" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Participantes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec830777" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres834853" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 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elsevierViewall">Se empleó el sistema <span class="elsevierStyleItalic">Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation</span> (GRADE) para establecer tanto la fuerza de las recomendaciones como el grado de evidencia. Se realizo¿ una bu¿squeda sistemática en Medline de la evidencia disponible para vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D y el título de cada capítulo. Se revisaron arti¿culos escritos en inglés con fecha de inclusio¿n hasta 17 de marzo del 2016. Tras la formulacio¿n de las recomendaciones, estas se discutieron de manera conjunta en el grupo de trabajo.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este documento resume los datos acerca del déficit de vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D en lo que respecta a su prevalencia, etiología, indicaciones de cribado, niveles adecuados y efectos de la suplementación a nivel óseo y extraóseo.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Participantes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To provide recommendations based on evidence on the management of vitamin<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D deficiency in the general population.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Participants</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Members of the Bone Metabolism Working Group of the Spanish Society of Endocrinology.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recommendations were formulated using the GRADE system (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) to describe both the strength of recommendations and the quality of evidence. A systematic search was made in MEDLINE (Pubmed) using the term Vitamin<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D and the name of each issue. Papers in English and Spanish with publication date before 17 March 2016 were included. Recommendations were jointly discussed by the Working Group.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This document summarizes the data about vitamin<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D deficiency in terms of prevalence, etiology, screening indications, adequate levels and effects of supplementation on bone and non-skeletal health outcomes.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Participants" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de Varsavsky et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Extrínseca</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Ingesta inadecuada</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Escasa exposición a la luz solar</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Uso de cremas con filtro de radiaciones ultravioletas (factor de protección</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">8)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Hiperpigmentación cutánea</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Intrínseca</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Edad avanzada (disminución de la síntesis cutánea de vitamina D)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Malabsorción:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gastrectomía (total, parcial, bypass gástrico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades intestinales (p. ej., enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirrosis biliar primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia pancreática (p. ej., fibrosis quística) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento con colestiramina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colostasis crónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Incremento del catabolismo de la vitamina D:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anticonvulsivantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antirretrovirales para VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tuberculostáticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hiperparatiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad ósea de Paget</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades granulomatosas crónicas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Algunos linfomas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Obesidad (disminución de la biodisponibilidad de vitamina D)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Deficiencia de 25-hidroxilación hepática</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatopatía crónica grave/cirrosis hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Deficiencia de 1α-hidroxilación renal</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Raquitismo dependiente de vitamina D tipo-I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipoparatiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pseudohipoparatiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Pérdida renal de 25-hidroxivitamina D</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Síndrome nefrótico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Anomalías del receptor de 1,25-OH-vitamina D</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Raquitismo dependiente de vitamina D-tipo II</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1407771.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mecanismos patogénicos y causas de carencia de vitamina D</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de Holick et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Raquitismo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Osteomalacia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Osteoporosis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad renal crónica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad hepática</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Síndromes de malabsorción:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibrosis quística \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad inflamatoria intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad de Crohn \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirugía bariátrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enteritis postradioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hiperparatiroidismo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fármacos:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anticonvulsivantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glucocorticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antirretrovirales empleados frente el VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antifúngicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colestiramina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Embarazo y lactancia</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ancianos institucionalizados, con historia de caídas o con historia de fracturas no traumáticas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Obesidad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Exposición solar insuficiente</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades granulomatosas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sarcoidosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tuberculosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Histoplasmosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Coccidiomicosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Beriliosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Algunos linfomas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1407772.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicaciones de cribado del déficit de vitamina D</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptada del Institute of Medicine estadounidense<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo de edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Requerimientos medios estimados (UI/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Aporte dietético recomendado (UI/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel superior de ingesta tolerable (UI/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">0-6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6-12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1-3 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4-8 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9-70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">> 70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">800 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1407773.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ingesta dietética de vitamina D recomendada</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Colecalciferol (vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span>)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deltius \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25.000 UI/2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Viales monodosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vitamina D<span class="elsevierStyleInf">3</span> Kern Pharma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20.000 UI/10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (1 gota<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66 UI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Envase de 10 o 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Calcifediol (25OH vitamina D)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hidroferol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16.000 UI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Viales monodosis o cápsulas blandas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hidroferol gotas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,1 mg/ml (1 gota<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>240 UI) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Envase de 10 o 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1407770.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentaciones de vitamina D disponibles</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:58 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Papel del calcio y la vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D en la salud ósea" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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