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Declaración de Saint Vincent: perspectivas desde el nuevo milenio
The Saint Vincent Declaration: perspectives in the new millennium
R. Corcoya
a Servei d¿Endocrinologia i Nutrició. Hospital de Sant Pau. Barcelona. España.
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y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span>la prevenci&#243;n y la curaci&#243;n de la DM y sus complicaciones mediante un mayor esfuerzo en investigaci&#243;n&#46; Los objetivos espec&#237;ficos a 5 a&#241;os han sido citados en m&#250;ltiples ocasiones&#44; y una de ellas fue la presentaci&#243;n de esta serie de art&#237;culos especiales<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde la perspectiva del nuevo milenio&#44; podemos decir que&#44; por lo que respecta a la prevenci&#243;n&#44; la investigaci&#243;n ha cumplido su papel&#46; En lo que se refiere a la DM2&#44; a fecha de hoy disponemos de estudios que demuestran fehacientemente que la modificaci&#243;n del estilo de vida y la mejor&#237;a farmacol&#243;gica de la resistencia a la insulina son herramientas efectivas para reducir la incidencia de DM2 en sujetos con riesgo ele-vado<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46; Sin embargo&#44; ello no se ha traducido en una disminuci&#243;n de la prevalencia de DM&#59; si en el momento de la Declaraci&#243;n de Saint Vincent la prevalencia de DM2 estaba en aumento&#44; las cifras han continuado aumentando<span class="elsevierStyleSup">8</span> junto con las de obesidad<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; que es una de sus principales causas&#46; Y aunque las razones sean diferentes y peor comprendidas&#44; no es menos cierto que la incidencia y la prevalencia de DM1 tambi&#233;n est&#225;n aumentando<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;Qu&#233; podemos decir de la morbimortalidad que conlleva la enfermedad&#63; Su reducci&#243;n constitu&#237;a el objetivo espec&#237;fico n&#250;mero 8 y el tema de la serie de art&#237;culos que ahora se cierra&#46; Antes de iniciar una revisi&#243;n detallada&#44; ya podemos imaginar que llevamos las de perder&#58; un aumento de la poblaci&#243;n afectada por DM conllevar&#225; necesariamente un aumento del n&#250;mero de pacientes afectados por sus complicaciones cr&#243;nicas<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; a menos que las maniobras de prevenci&#243;n secundaria sean extraordinariamente efectivas&#46; En el campo de la insuficiencia renal terminal por DM&#44; los objetivos de la Declaraci&#243;n de Saint Vincent no se han cumplido<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; ya que si bien los pacientes con DM1 se han beneficiado de un mejor control gluc&#233;mico y otras medidas de nefroprotecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; el n&#250;mero de pacientes con DM2 que entra en di&#225;lisis ha aumentado&#44; indiscutiblemente<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; como consecuencia de la mayor prevalencia de la enfermedad&#46; El n&#250;mero de amputaciones no traum&#225;ticas de extremidades inferiores en pacientes diab&#233;ticos ha mejorado en algunos &#225;mbitos como el &#225;rea 7 de Madrid<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; pero en otros estudios de base poblacional los resultados han sido irregulares<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46; Por lo que se refiere a la gestaci&#243;n&#44; no s&#243;lo los resultados perinatales en mujeres diab&#233;ticas son uniformemente m&#225;s desfavorables que en la poblaci&#243;n de referencia<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; sino que hay que afrontar el incremento en la prevalencia de gestantes con DM2<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Respecto a la ceguera asociada a DM&#44; el art&#237;culo correspondiente de esta serie recoge descensos en la ceguera debida a DM en varios pa&#237;ses&#59; en Espa&#241;a&#44; est&#225; estable&#44; mientras que la retinopat&#237;a diab&#233;tica estar&#237;a disminuyendo<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; En cuanto a morbimortalidad por cardiopat&#237;a isqu&#233;mica asociada a DM&#44; el art&#237;culo de Esteve et al<span class="elsevierStyleSup">21</span> recoge que en los &#250;ltimos a&#241;os las tasas brutas de eventos en pacientes diab&#233;ticos aumentan debido a la mayor prevalencia de DM y que&#44; si bien la mortalidad cardiovascular ha mejorado&#44; el beneficio ha sido inferior al observado en la poblaci&#243;n general&#44; lo que implica que las diferencias en pron&#243;stico se mantengan o aumenten&#46; En el art&#237;culo de Castell et al<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; referente al &#225;mbito de Catalu&#241;a&#44; se constata asimismo una disminuci&#243;n de la mortalidad por infarto de miocardio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo espec&#237;fico n&#250;mero 9 dec&#237;a&#58; &#8220;utilizando la tecnolog&#237;a existente&#44; establecer sistemas de monitorizaci&#243;n y control para crear sistemas de garant&#237;a de calidad en atenci&#243;n diabetol&#243;gica y procedimientos de laboratorio relacionados con el diagn&#243;stico&#44; tratamiento y automonitorizaci&#243;n&#8221;&#46; &#201;ste fue el origen de la iniciativa DiabCare<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; una red paneuropea de mejor&#237;a continua de la calidad en la atenci&#243;n diabetol&#243;gica&#44; iniciativa que coincid&#237;a con una llamada general a la mejora continua de calidad en el &#225;mbito de la salud<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; DiabCare se fundamentaba en la comparaci&#243;n an&#243;nima entre unidades proveedoras de cuidados al paciente diab&#233;tico basada en 141 &#237;tems espec&#237;ficos&#44; recogidos de forma anual&#46; Estos &#237;tems&#44; definidos como b&#225;sicos&#44; correspond&#237;an tanto a indicadores de proceso e indicadores intermedios como a los objetivos de Saint Vincent&#46; La iniciativa DiabCare como tal no ha prosperado&#44; pero IDF Europe intenta mantener el esp&#237;ritu<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; y s&#237; est&#225;n activos diferentes programas de garant&#237;a de calidad en diabetes<span class="elsevierStyleSup">26-29</span>&#44; aunque ninguno en el &#225;mbito europeo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Podemos concluir que el objetivo general de prevenci&#243;n no se ha cumplido&#44; y que el objetivo espec&#237;fico de disminuir la morbimortalidad relacionada con la enfermedad lo ha hecho s&#243;lo en parte&#44; en gran medida por el aumento del n&#250;mero de pacientes afectos&#46; Igualmente&#44; el objetivo de sacar provecho del avance tecnol&#243;gico para establecer c&#237;rculos de calidad en DM se ha cumplido de manera muy parcial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;Qu&#233; podemos mejorar&#63; Los profesionales de la salud &#8220;trabajamos&#8221; habitualmente en el segundo objetivo&#44; realizando prevenci&#243;n secundaria para minimizar las manifestaciones tard&#237;as de la DM en nuestros pacientes&#46; Y est&#225; en nuestra mano implantar c&#237;rculos de calidad que permitan mejorar esta atenci&#243;n&#44; aspecto que debemos promover&#46; Por lo que respecta a la prevenci&#243;n de la enfermedad&#44; todos los profesionales de la salud atendemos una cuota de pacientes obesos y sabemos bastante sobre c&#243;mo hemos llegado a la actual epidemia de obesidad y DM&#44; pero para su soluci&#243;n hace falta que otros actores interpreten su papel&#46; Por lo menos&#44; para la prevenci&#243;n de la DM2 el quid de la cuesti&#243;n es conseguir que el segmento m&#225;s amplio posible de la poblaci&#243;n tenga un estilo de vida saludable&#44; y para ello no s&#243;lo es necesario que los sujetos est&#233;n bien informados&#44; sino que el precio de frutas y verduras sea asequible&#44; que no sea dif&#237;cil realizar ejercicio f&#237;sico&#44; que el horario laboral sea compatible con unas horas de sue&#241;o adecuadas&#8230;&#44; circunstancias todas con un componente econ&#243;mico y pol&#237;tico importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Dra&#46; R&#46; Corcoy&#46; Servei d&#8217;Endocrinologia i Nutrici&#243;&#46; Hospital de Sant Pau&#46; Sant Antoni M&#46; Claret&#44; 167&#46; 08025 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; rcorcoy&#64;santpau&#46;cat</p><p class="elsevierStylePara">Manuscrito recibido el 15-10-2008 y aceptado para su publicaci&#243;n el 16-10-2008&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 15750922
Idioma original: Español
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