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Reconociendo por una parte que la diabetes mellitus (DM) era una causa de morbimortalidad de primera magnitud y en aumento, y que diferentes programas en centros concretos habían demostrado ser efectivos en minimizar su impacto, los participantes (representantes de los ministerios de sanidad europeos, de las organizaciones de pacientes y expertos en diabetes) acordaron unos objetivos a 5 años que, si bien eran ambiciosos, se valoraron como factibles<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>. Los objetivos generales eran: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span>conseguir una mejoría sostenida en la calidad y la expectativa de vida de los pacientes, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span>la prevención y la curación de la DM y sus complicaciones mediante un mayor esfuerzo en investigación. Los objetivos específicos a 5 años han sido citados en múltiples ocasiones, y una de ellas fue la presentación de esta serie de artículos especiales<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Desde la perspectiva del nuevo milenio, podemos decir que, por lo que respecta a la prevención, la investigación ha cumplido su papel. En lo que se refiere a la DM2, a fecha de hoy disponemos de estudios que demuestran fehacientemente que la modificación del estilo de vida y la mejoría farmacológica de la resistencia a la insulina son herramientas efectivas para reducir la incidencia de DM2 en sujetos con riesgo ele-vado<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>. Sin embargo, ello no se ha traducido en una disminución de la prevalencia de DM; si en el momento de la Declaración de Saint Vincent la prevalencia de DM2 estaba en aumento, las cifras han continuado aumentando<span class="elsevierStyleSup">8</span> junto con las de obesidad<span class="elsevierStyleSup">9</span>, que es una de sus principales causas. Y aunque las razones sean diferentes y peor comprendidas, no es menos cierto que la incidencia y la prevalencia de DM1 también están aumentando<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">¿Qué podemos decir de la morbimortalidad que conlleva la enfermedad? Su reducción constituía el objetivo específico número 8 y el tema de la serie de artículos que ahora se cierra. Antes de iniciar una revisión detallada, ya podemos imaginar que llevamos las de perder: un aumento de la población afectada por DM conllevará necesariamente un aumento del número de pacientes afectados por sus complicaciones crónicas<span class="elsevierStyleSup">11</span>, a menos que las maniobras de prevención secundaria sean extraordinariamente efectivas. En el campo de la insuficiencia renal terminal por DM, los objetivos de la Declaración de Saint Vincent no se han cumplido<span class="elsevierStyleSup">12</span>, ya que si bien los pacientes con DM1 se han beneficiado de un mejor control glucémico y otras medidas de nefroprotección<span class="elsevierStyleSup">13</span>, el número de pacientes con DM2 que entra en diálisis ha aumentado, indiscutiblemente<span class="elsevierStyleSup">14</span>, como consecuencia de la mayor prevalencia de la enfermedad. El número de amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores en pacientes diabéticos ha mejorado en algunos ámbitos como el área 7 de Madrid<span class="elsevierStyleSup">15</span>, pero en otros estudios de base poblacional los resultados han sido irregulares<span class="elsevierStyleSup">16,17</span>. Por lo que se refiere a la gestación, no sólo los resultados perinatales en mujeres diabéticas son uniformemente más desfavorables que en la población de referencia<span class="elsevierStyleSup">18</span>, sino que hay que afrontar el incremento en la prevalencia de gestantes con DM2<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Respecto a la ceguera asociada a DM, el artículo correspondiente de esta serie recoge descensos en la ceguera debida a DM en varios países; en España, está estable, mientras que la retinopatía diabética estaría disminuyendo<span class="elsevierStyleSup">20</span>. En cuanto a morbimortalidad por cardiopatía isquémica asociada a DM, el artículo de Esteve et al<span class="elsevierStyleSup">21</span> recoge que en los últimos años las tasas brutas de eventos en pacientes diabéticos aumentan debido a la mayor prevalencia de DM y que, si bien la mortalidad cardiovascular ha mejorado, el beneficio ha sido inferior al observado en la población general, lo que implica que las diferencias en pronóstico se mantengan o aumenten. En el artículo de Castell et al<span class="elsevierStyleSup">22</span>, referente al ámbito de Cataluña, se constata asimismo una disminución de la mortalidad por infarto de miocardio.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo específico número 9 decía: “utilizando la tecnología existente, establecer sistemas de monitorización y control para crear sistemas de garantía de calidad en atención diabetológica y procedimientos de laboratorio relacionados con el diagnóstico, tratamiento y automonitorización”. Éste fue el origen de la iniciativa DiabCare<span class="elsevierStyleSup">23</span>, una red paneuropea de mejoría continua de la calidad en la atención diabetológica, iniciativa que coincidía con una llamada general a la mejora continua de calidad en el ámbito de la salud<span class="elsevierStyleSup">24</span>. DiabCare se fundamentaba en la comparación anónima entre unidades proveedoras de cuidados al paciente diabético basada en 141 ítems específicos, recogidos de forma anual. Estos ítems, definidos como básicos, correspondían tanto a indicadores de proceso e indicadores intermedios como a los objetivos de Saint Vincent. La iniciativa DiabCare como tal no ha prosperado, pero IDF Europe intenta mantener el espíritu<span class="elsevierStyleSup">25</span>, y sí están activos diferentes programas de garantía de calidad en diabetes<span class="elsevierStyleSup">26-29</span>, aunque ninguno en el ámbito europeo.</p><p class="elsevierStylePara">Podemos concluir que el objetivo general de prevención no se ha cumplido, y que el objetivo específico de disminuir la morbimortalidad relacionada con la enfermedad lo ha hecho sólo en parte, en gran medida por el aumento del número de pacientes afectos. Igualmente, el objetivo de sacar provecho del avance tecnológico para establecer círculos de calidad en DM se ha cumplido de manera muy parcial.</p><p class="elsevierStylePara">¿Qué podemos mejorar? Los profesionales de la salud “trabajamos” habitualmente en el segundo objetivo, realizando prevención secundaria para minimizar las manifestaciones tardías de la DM en nuestros pacientes. Y está en nuestra mano implantar círculos de calidad que permitan mejorar esta atención, aspecto que debemos promover. Por lo que respecta a la prevención de la enfermedad, todos los profesionales de la salud atendemos una cuota de pacientes obesos y sabemos bastante sobre cómo hemos llegado a la actual epidemia de obesidad y DM, pero para su solución hace falta que otros actores interpreten su papel. Por lo menos, para la prevención de la DM2 el quid de la cuestión es conseguir que el segmento más amplio posible de la población tenga un estilo de vida saludable, y para ello no sólo es necesario que los sujetos estén bien informados, sino que el precio de frutas y verduras sea asequible, que no sea difícil realizar ejercicio físico, que el horario laboral sea compatible con unas horas de sueño adecuadas…, circunstancias todas con un componente económico y político importante.</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Dra. R. Corcoy. Servei d’Endocrinologia i Nutrició. Hospital de Sant Pau. Sant Antoni M. Claret, 167. 08025 Barcelona. España. Correo electrónico: rcorcoy@santpau.cat</p><p class="elsevierStylePara">Manuscrito recibido el 15-10-2008 y aceptado para su publicación el 16-10-2008.</p>" "pdfFichero" => "12v55n10a13130221pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "A model for prevention and self care. G Ital Diabetol. 1990;10 Suppl:1-144." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A model for prevention and self care. G Ital Diabetol. 1990;10 Suppl:1-144." 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2024 Octubre | 30 | 8 | 38 |
2024 Septiembre | 43 | 9 | 52 |
2024 Agosto | 51 | 8 | 59 |
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2015 Diciembre | 30 | 9 | 39 |
2015 Noviembre | 21 | 11 | 32 |
2015 Octubre | 35 | 12 | 47 |
2015 Septiembre | 28 | 16 | 44 |
2015 Agosto | 16 | 4 | 20 |
2015 Julio | 21 | 9 | 30 |
2015 Junio | 21 | 4 | 25 |
2015 Mayo | 16 | 7 | 23 |
2015 Abril | 16 | 13 | 29 |
2015 Marzo | 15 | 9 | 24 |
2015 Febrero | 14 | 6 | 20 |
2015 Enero | 41 | 1 | 42 |
2014 Diciembre | 44 | 6 | 50 |
2014 Noviembre | 42 | 2 | 44 |
2014 Octubre | 68 | 3 | 71 |
2014 Septiembre | 49 | 1 | 50 |
2014 Agosto | 34 | 1 | 35 |
2014 Julio | 58 | 3 | 61 |
2014 Junio | 42 | 3 | 45 |
2014 Mayo | 28 | 2 | 30 |
2014 Abril | 27 | 2 | 29 |
2014 Marzo | 50 | 3 | 53 |
2014 Febrero | 30 | 2 | 32 |
2014 Enero | 32 | 7 | 39 |
2013 Diciembre | 30 | 1 | 31 |
2013 Noviembre | 30 | 5 | 35 |
2013 Octubre | 28 | 6 | 34 |
2013 Septiembre | 16 | 7 | 23 |
2013 Agosto | 19 | 5 | 24 |
2013 Julio | 24 | 2 | 26 |
2008 Diciembre | 1207 | 0 | 1207 |