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Un caso atípico de cáncer de tiroides
An athypical case of thyroid cancer
P. RONDÓNa, T. LÓPEZ DEL VALb, R. TORRESa, V. ALCÁZARb
a Medicina Interna. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid
b Servicios de Endocrinología y Nutrición. Hospital Severo Ochoa. Leganés. Madrid
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en reposo&#44; y que se acompa&#241;&#243; de sudaci&#243;n&#46; A su llegada&#44; el paciente se encontraba afebril y la presi&#243;n arterial era normal&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica era tambi&#233;n normal y no se palpaban bocio ni adenopat&#237;as&#46; El electrocardiograma presentaba un m&#237;nimo descenso del segmento ST en la cara anterior&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; destacaba una masa extrapulmonar izquierda y lesiones l&#237;ticas en el sexto arco costal izquierdo&#46; La radiograf&#237;a de abdomen evidenciaba una mala visualizaci&#243;n del ped&#237;culo izquierdo de la primera v&#233;rtebra lumbar y de la pala il&#237;aca&#46; En la anal&#237;tica de urgencias todos los par&#225;metros en sangre eran normales&#44; con una creatincinasa de 44 U&#47;l&#46; Durante la primera noche en el hospital&#44; el paciente present&#243; 2 episodios de dolor que se acompa&#241;aron de inversi&#243;n de las ondas T de V<span class="elsevierStyleInf">2</span> o V<span class="elsevierStyleInf">4</span> y que cedieron con nitroglicerina sublingual&#46; El paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos&#46; La coronariograf&#237;a evidenci&#243; una lesi&#243;n del 90&#37; de la arteria descendente anterior&#44; por lo que se practic&#243; una angioplastia&#46; El enfermo fue ingresado en planta&#44; realiz&#225;ndose anal&#237;ticas y exploraciones destinadas al estudio de la lesi&#243;n l&#237;tica costal&#46; La TC tor&#225;cica evidenci&#243; aumento de tama&#241;o del l&#243;bulo tiroideo derecho retrotraqueal&#44; lesiones l&#237;ticas en la esc&#225;pula derecha&#44; sexto arco costal posterior izquierdo&#44; ap&#243;fisis transversa de la s&#233;ptima v&#233;rtebra dorsal derecha&#44; ped&#237;culo vertebral de L<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; cuerpo vertebral de L<span class="elsevierStyleInf">5</span> y pala il&#237;aca izquierda&#46; En la gammagraf&#237;a &#243;sea con SMDP-<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc no se observ&#243; ning&#250;n dep&#243;sito focal patol&#243;gico&#46; La PAAF de la lesi&#243;n l&#237;tica del hueso il&#237;aco fue diagn&#243;stica de carcinoma folicular de tiroides&#46; En la ecograf&#237;a tiroidea&#44; el l&#243;bulo tiroideo derecho presentaba una lesi&#243;n posterocaudal de 3 &#42; 3 cm de aspecto s&#243;lido&#44; heterog&#233;nea y no se apreciaban adenopat&#237;as&#46; La TC cervical evidenciaba un n&#243;dulo de 3 cm con atenuaci&#243;n de partes blandas&#44; en zona posterocaudal del l&#243;bulo derecho&#44; de situaci&#243;n retrotraqueal y sin adenopat&#237;as acompa&#241;antes &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="6f1.GIF"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Se instaur&#243; tratamiento con dexametasona y radioterapia paliativa&#46; Se realiz&#243; tiroidectom&#237;a total y&#44; posteriormente&#44; se administraron 200 mCi de yodo radiactivo&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica evidenci&#243; una lesi&#243;n encapsulada de 2&#44;7 cm&#44; parcialmente calcificada&#44; con focos hemorr&#225;gicos&#44; constituida por estructuras foliculares con escaso coloide&#44; discreta anisocariosis y ocasionales mitosis&#46; No exist&#237;a vesiculaci&#243;n nuclear&#44; hendiduras ni papilas&#46; La c&#225;psula fibrosa que rodeaba el n&#243;dulo presentaba infiltraci&#243;n focal y aisladas invasiones vasculares&#46; El resto del par&#233;nquima era normal&#46; El diagn&#243;stico fue de carcinoma folicular m&#237;nimamente invasivo&#46; En la gammagraf&#237;a posterior exist&#237;an captaciones patol&#243;gicas en la horquilla esternal izquierda&#44; en ambos hombros&#44; en la punta esternal y dos captaciones en la l&#237;nea media posterior&#44; una dorsal y la otra lumbar&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se describe el caso de un paciente con una forma de presentaci&#243;n an&#243;mala de c&#225;ncer de tiroides&#44; que habitualmente aparece como un n&#243;dulo tiroideo<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Es m&#225;s rara su presentaci&#243;n como una imagen l&#237;tica metast&#225;sica radiol&#243;gica en el contexto de otro proceso&#46; En nuestro caso el motivo de consulta del paciente fue el dolor tor&#225;cico y durante la realizaci&#243;n de las pruebas diagn&#243;sticas&#44; apareci&#243; la imagen radiol&#243;gica&#46; En el diagn&#243;stico diferencial de las lesiones &#243;seas l&#237;ticas se incluyen las met&#225;stasis de carcinomas de tiroides&#44; ri&#241;&#243;n&#44; intestino grueso y mama<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; as&#237; como el mieloma m&#250;ltiple<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Las pruebas diagn&#243;sticas realizadas para descartar estos procesos fueron negativas&#46; Debido a la situaci&#243;n retrotraqueal de la lesi&#243;n tiroidea&#44; la palpaci&#243;n del cuello fue anodina&#46; Las masas tiroideas con extensi&#243;n intrator&#225;cica suponen un 6&#37;&#44; siendo malignas &#250;nicamente el 15&#37;&#46; La gammagraf&#237;a tiroidea puede prestarse a confusi&#243;n y la TC resulta m&#225;s precisa<span class="elsevierStyleSup">4</span> para el diagn&#243;stico&#46; El carcinoma folicular es menos frecuente que el papilar&#44; siendo en cambio el que presenta met&#225;stasis a distancia m&#225;s a menudo&#46; La invasi&#243;n suele ser vascular&#44; y menos de un 10&#37; de los casos cursan con adenopat&#237;as&#46; Se han descrito met&#225;stasis en el momento de la presentaci&#243;n en un 2&#37; de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Los factores predictores de la supervivencia en este tipo de c&#225;ncer son la edad&#44; el tama&#241;o del tumor&#44; la invasi&#243;n vascular y las met&#225;stasis a distancia<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En nuestro caso&#44; el diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico fue carcinoma folicular m&#237;nimamente invasivo&#46; En resumen&#44; presentamos un caso de carcinoma folicular de tiroides peculiar&#44; en cuanto a su forma de presentaci&#243;n y su situaci&#243;n&#46; </p>"
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ISSN: 15750922
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