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Análisis del funcionamiento del Programa Provincial de Financiamiento de Tratamientos con Hormona de Crecimiento. Buenos Aires. Argentina
Análisis del funcionamiento del Programa Provincial de Financiamiento de Tratamientos con Hormona de Crecimiento. Buenos Aires. Argentina
ZC. SANTUCCIa, A. MORINb, M. APESTEGUÍAc, M. LÓPEZ DE SOUZAd, LM. GUIMAREYe
a aUnidad de Endocrinología y Crecimiento. Hospital Interzonal Especializado en Pediatría SSM Ludovica
b Unidad de Endocrinología y Crecimiento. Hospital Interzonal Especializado en Pediatría SSM Ludovica
c Departamento de Matemática. Facultad de Ciencias Exactas. Universidad Nacional de La Plata
d Banco de Drogas de la Dirección de Políticas del Medicamento del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires
e Unidad de Endocrinología y Crecimiento. Hospital Interzonal Especializado en Pediatría SSM Ludovica.Comisión de Investigaciones Científicas de la Provincia de Buenos Aires (CIC).
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edad de la primera consulta &#40;EPC&#41;&#44; edad de ingreso &#40;EI&#41;&#44; talla de ingreso &#40;TI&#41; y talla de egreso &#40;TE&#41; del programa&#46; Las TI y TE fueron estudiadas en tres grupos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> altas&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> abandonos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> ni&#241;os en tratamiento con una permanencia en el PPFTHC mayor o igual que el promedio de permanencia de los ni&#241;os de alta&#46; Ingresaron 262 pacientes&#59; el 80&#44;2&#37; con DGH&#44; el 15&#44;6&#37; con ST&#44; 8&#37; con baja talla constitucional &#40;BTC&#41; y el 3&#37; sin diagn&#243;stico registrado&#46; De los ni&#241;os con DGH&#44; el 77&#44;1&#37; presentaron DIGH&#44; el 21&#44;9&#37; d&#233;ficit org&#225;nico de GH &#40;DOGH&#41; y el 1&#37; d&#233;ficit familiar &#40;DFGH&#41;&#46; En el momento del an&#225;lisis 155 ni&#241;os se encontraban en tratamiento y hab&#237;an egresado 107&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La EPC y EI fueron significativamente inferiores en los ni&#241;os en tratamiento en el momento del an&#225;lisis &#40;6&#44;3 &#177; 4&#44;2 y 8&#44;9 &#177; 4&#44;2 a&#241;os&#41;&#44; que en las altas &#40;11&#44;3 &#177; 4&#44;0 y 14&#44;0 &#177; 2&#44;6 a&#241;os&#41; y los abandonos &#40;9&#44;8 &#177; 4&#44;0 y 12&#44;2 &#177; 4&#44;2 a&#241;os&#44; respectivamente&#41;&#46; Se observ&#243; una disminuci&#243;n de ambas edades en el segundo per&#237;odo &#40;7&#44;6 &#177; 4&#44;8 y 10&#44;5 &#177; 4&#44;7 a&#241;os&#41; con respecto al primero &#40;9&#44;6 &#177; 3&#44;6 y 11&#44;7 &#177; 3&#44;4 a&#241;os&#44; respectivamente&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La ganancia en talla fue significativamente mayor en el grupo 3 &#40;&#237;ndice de desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;IDE&#93; 1&#44;9 &#177; 1&#44;5&#41; que en el grupo 1 &#40;IDE 0&#44;9 &#177; 0&#44;8&#41; y 2 &#40;IDE &#61; 0&#44;6 &#177; 0&#44;9&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En conclusi&#243;n&#44; el descenso de la EPC y EI observado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; as&#237; como la mayor ganancia en talla constatada en los ni&#241;os ingresados m&#225;s recientemente&#44; demostrar&#237;a un mejor funcionamiento actual del programa&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Palabras clave&#58;</span> Crecimiento&#46; Hormona del crecimiento&#46; Panhipopituitarismo&#46; Tratamiento&#46; Programas de salud&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> La deficiencia de hormona del crecimiento &#40;DGH&#41; en la infancia puede ocasionar discapacidad&#44; tanto por la baja estatura como por las lesiones neurol&#243;gicas secundarias a los episodios de hipoglucemia que en ocasiones ocurren durante el primer a&#241;o de vida&#46; Puede presentarse en forma aislada o asociada a otras deficiencias hormonales hipot&#225;lamo-hipofisarias y en su etiolog&#237;a deben considerarse diversas enfermedades org&#225;nicas y alteraciones gen&#233;ticas&#44; agrup&#225;ndose como idiop&#225;ticas aquellas situaciones sin causa demostrada<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El tratamiento con hormona del crecimiento extra&#237;da de cad&#225;veres&#44; de escasa disponibilidad y alto coste econ&#243;mico&#44; ocasion&#243; efectos no deseados como la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Las nuevas terap&#233;uticas de origen biosint&#233;tico&#44; m&#225;s seguras y con mayor disponibilidad aparecidas en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; implican un elevado coste econ&#243;mico&#44; resultando por tanto inaccesibles para la mayor parte de la poblaci&#243;n&#46; El financiamiento de las mismas requiere una administraci&#243;n eficiente&#44; especialmente en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#44; con carencias en la atenci&#243;n primaria&#46; La creaci&#243;n de programas con auditor&#237;as permanentes contribuye a asegurar un uso apropiado de los recursos econ&#243;micos destinados a este fin&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El Programa Provincial de Financiamiento de Tratamientos con Hormona de Crecimiento &#40;PPFTHC&#41; del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires se cre&#243; en el a&#241;o 1984 con el objetivo de brindar cobertura econ&#243;mica para el tratamiento con hormona del crecimiento &#40;GH&#41; de los ni&#241;os residentes en el territorio de la provincia de Buenos Aires&#44; en la que se concentra aproximadamente el 38&#37; de la poblaci&#243;n de la Rep&#250;blica Argentina &#40;32&#46;608&#46;560 habitantes&#44; seg&#250;n el censo de 1991&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En un principio el PPFTCH contempl&#243; s&#243;lo el tratamiento de pacientes con DGH primaria o secundaria a enfermedades org&#225;nicas&#44; y con posterioridad se incorporaron las enfermas con s&#237;ndrome de Turner &#40;ST&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Existe una comisi&#243;n evaluadora con funciones de asesor&#237;a&#44; coordinada por el Ministerio de Salud&#44; que normativiza los requisitos de diagn&#243;stico&#44; admisi&#243;n&#44; continuidad y egreso del tratamiento<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Cuando el paciente no se encuadra dentro de dicha norma el caso es discutido por la comisi&#243;n evaluadora&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los requisitos para la admisi&#243;n de pacientes en el PPFTHC son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> estatura por debajo del tercer percentil del est&#225;ndar nacional o baja estatura en relaci&#243;n a los padres &#40;en pacientes con insuficiencia org&#225;nica adquirida se considera s&#243;lo la velocidad de crecimiento baja&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> velocidad de crecimiento inferior al percentil 10 del est&#225;ndar brit&#225;nico&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> edad &#243;sea igual o menor de 13 a&#241;os en las ni&#241;as y 14 a&#241;os en los varones&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> tomograf&#237;a computarizada o resonancia nuclear magn&#233;tica de cerebro con contraste intravenoso con resultado normal &#40;este criterio se incluy&#243; en las normas a partir de 1992&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> en los pacientes con enfermedades org&#225;nicas se requiere un a&#241;o de seguimiento despu&#233;s de finalizado el tratamiento espec&#237;fico y la confirmaci&#243;n de ausencia de la enfermedad originaria&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> respuesta patol&#243;gica a dos pruebas de estimulaci&#243;n &#40;concentraci&#243;n de GH menor de 10 ng&#47;mL&#41;&#46; Desde el a&#241;o 1993 se realiza sensibilizaci&#243;n previa a la dosificaci&#243;n de GH con esteroides sexuales en varones con edad &#243;sea igual o mayor de 12 a&#241;os y estadio genital de Tanner menor de 3&#44; y en ni&#241;as con edad &#243;sea igual o mayor de 10 a&#241;os y telarquia 1&#46; La dosis de GH financiada desde el a&#241;o 1988 es de 0&#44;4 a 0&#44;6 U&#47;kg&#47;semana en administraciones diarias por v&#237;a subcut&#225;nea&#46; Durante los 4 a&#241;os previos&#44; la dosis era menor&#44; administr&#225;ndose tres veces por semana y por v&#237;a intramuscular&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La financiaci&#243;n se mantiene durante el primer a&#241;o si la velocidad de crecimiento supera en 2 cm o m&#225;s la previa al tratamiento y a partir del segundo a&#241;o&#44; si es igual o mayor de 4 cm&#46; Desde 1995&#44; en los casos de deficiencia de GH de causa org&#225;nica se requiere documentar la permanencia en remisi&#243;n de la enfermedad de base cada 12 meses&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se da por concluido el financiamiento del tratamiento en todo paciente que presente una velocidad de crecimiento inferior a 3 cm&#47;a&#241;o durante un per&#237;odo de 6 meses&#44; con edad &#243;sea igual o mayor de 14 a&#241;os en las mujeres o de 15 a&#241;os en los varones&#46; Cuando el paciente alcanza el percentil 3 de la talla adulta del est&#225;ndar nacional y mantiene una velocidad de crecimiento apropiada&#44; la continuidad se resuelve individualmente&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo del presente trabajo es presentar el an&#225;lisis del funcionamiento de los primeros 10 a&#241;os de este programa&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> El per&#237;odo analizado &#40;de abril de 1984 a diciembre de 1994&#41; se subdividi&#243;&#44; con fines comparativos&#44; en dos mitades comprendidas entre el 1 de abril de 1984 y el 31 de marzo de 1989 y entre el 1 de abril de 1989 y el 31 de diciembre de 1994&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Para el conjunto de la poblaci&#243;n&#44; los datos analizados incluyeron diagn&#243;stico&#44; procedencia de los pacientes y situaci&#243;n en el momento del an&#225;lisis&#44; de acuerdo con las siguientes definiciones&#58; </p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Alta&#58; pacientes que han cumplido con las condiciones establecidas por las normas para ser dados de alta del tratamiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Abandono&#58; falta de cumplimiento del &#250;ltimo turno asignado para la entrega del medicamento&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#173; Suspensi&#243;n&#58; indicaci&#243;n del m&#233;dico de cabecera de interrumpir el tratamiento por problemas inherentes a la enfermedad de base&#44; o decisi&#243;n por parte de la comisi&#243;n evaluadora de no mantener la financiaci&#243;n por irregularidades en el cumplimiento del tratamiento o por respuesta terap&#233;utica inadecuada&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#173; En tratamiento&#58; pacientes que cumplen el tratamiento en el momento de la evaluaci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En el grupo de ni&#241;os con deficiencia idiop&#225;tica de GH &#40;DIGH&#41; se analizaron tambi&#233;n antecedentes de enfermedad perinatal&#44; la edad de la primera consulta por s&#237;ntomas relacionados con la insuficiencia hipofisaria &#40;EPC&#41;&#44; la edad de ingreso &#40;EI&#41; y egreso &#40;EE&#41; del PPFTHC y la talla de ingreso &#40;TI&#41; y egreso &#40;TE&#41; del mismo&#44; expresadas en &#237;ndices de desviaciones est&#225;ndar<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; considerando las siguientes situaciones&#58; pacientes de alta &#40;grupo 1&#41;&#44; pacientes que abandonaron el tratamiento &#40;grupo 2&#41; y ni&#241;os en tratamiento en el momento de la evaluaci&#243;n con un tiempo de permanencia en el programa mayor o igual que el promedio de permanencia de los ni&#241;os de alta &#40;grupo 3&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el programa epidemiol&#243;gico EPI 6 &#40;Division of Surveillance and Epidemiologic Studies&#44; Epidemiology Program Office&#44; Centers for Disease Control&#44; Atlanta&#44; Georgia 30333&#41;&#46; Se realiz&#243; estad&#237;stica descriptiva y comparativa utilizando en este &#250;ltimo caso los tests de la t de Student&#44; ANOVA y Kruskall-Wallis para comparaciones entre promedios&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Ingresaron en el PPFTHC 262 pacientes&#46; El 80&#44;2&#37; &#40;n &#61; 210&#41; present&#243; DGH&#46; Los restantes ni&#241;os incluyeron&#58; 41 ni&#241;as con ST &#40;15&#44;6&#37;&#41;&#44; 8 pacientes con talla baja constitucional &#40;3&#44;0&#37;&#41; y tres sin diagn&#243;stico registrado &#40;1&#44;2&#37;&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Del total de pacientes con DGH&#44; 162 &#40;77&#44;1&#37;&#41; presentaron DIGH&#44; 46 &#40;21&#44;9&#37;&#41; DGH org&#225;nico &#40;DOGH&#41; y 2 &#40;1&#37;&#41; DGH familiar &#40;DFGH&#41;&#46; El 48&#44;2&#37; de los casos de DIGH fueron insuficiencias hipofisarias aisladas y el 51&#44;8&#44; insuficiencias hipofisarias m&#250;ltiples&#46; De los 46 pacientes con DOGH&#44; la mayor&#237;a &#40;87&#37;&#41; correspondi&#243; a casos de insuficiencia hipofisaria m&#250;ltiple&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En el 68&#44;6&#37; de los ni&#241;os con DIGH no se registr&#243; el antecedente de enfermedad perinatal&#46; De los restantes &#40;31&#44;4&#37;&#41;&#44; s&#243;lo el 11&#44;8&#37; &#40;19 pacientes&#41; hab&#237;a presentado parto en presentaci&#243;n pod&#225;lica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El 86&#44;5&#37; de los pacientes incluidos en el PPFTHC provinieron del sector p&#250;blico de atenci&#243;n m&#233;dica&#46; S&#243;lo el 13&#44;5&#37; ingres&#243; desde el sector privado&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><img src="253.GIF" width="476" height="123"></img><img src="2531.GIF" width="229" height="119"></img></p><p class="elsevierStylePara"> En el momento de la evaluaci&#243;n se encontraban 155 ni&#241;os en tratamiento y 107 hab&#237;a egresado del PPFTHC&#46; Del total de los egresos&#44; el 29&#37; eran abandonos&#44; el 58&#37; altas&#44; el 11&#37; suspensiones por razones m&#233;dicas y el 2&#37; fallecimientos&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Para el conjunto de los pacientes con DIGH&#44; la EPC fue de 8&#44;2 &#177; 4&#44;6 a&#241;os&#46; Los pacientes en tratamiento efectuaron la primera consulta a la edad promedio de 6&#44;3 &#177; 4&#44;2 a&#241;os&#46; Esta edad fue significativamente menor que para los ni&#241;os de alta &#40;11&#44;3 &#177; 4&#44;0&#59; p &#60; 0&#44;000002&#41; y que para los que abandonaron el tratamiento &#40;9&#44;8 &#177; 4&#44;0&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; &#40;tabla 1&#41;&#46; Se observ&#243; una disminuci&#243;n de la EPC en el segundo per&#237;odo con respecto al primero &#40;7&#44;6 &#177; 4&#44;8 y 9&#44;6 &#177; 3&#44;6 a&#241;os&#44; respectivamente&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La EI al PPFTHC para los pacientes con DIGH fue de 10&#44;8 &#177; 4&#44;4 a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los pacientes en tratamiento en el momento del an&#225;lisis ingresaron en el PPFTHC a una edad promedio de 8&#44;9 &#177; 4&#44;2 a&#241;os&#44; los ni&#241;os de alta&#44; a los 14&#44;0 &#177; 2&#44;6 a&#241;os&#44; y los que abandonaron el tratamiento&#44; a los 12&#44;2 &#177; 4&#44;2 a&#241;os&#46; La EI fue significativamente menor en el grupo de ni&#241;os en tratamiento que en los de alta &#40;p &#60; 0&#44;000001&#41; y que en los que abandonaron el tratamiento &#40;p &#60; 0&#44;002&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Hubo una disminuci&#243;n de la EI en el segundo per&#237;odo con respecto al primero &#40;10&#44;5 &#177; 4&#44;7 y 11&#44;7 &#177; 3&#44;4 a&#241;os&#44; respectivamente&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En el grupo 1 &#40;altas&#41; el promedio de los &#237;ndices de desviaciones est&#225;ndar de las tallas de ingreso en el PPFTHC fue de &#173;3&#44;8 &#177; 0&#44;9 y de las tallas de egreso &#173;2&#44;9 &#177; 1&#44;0&#59; en el grupo 2 &#40;abandonos&#41; &#173;4&#44;9 &#177; 1&#44;5 y &#173;4&#44;3 &#177; 1&#44;3&#59; y en el grupo 3 &#40;en tratamiento&#41; &#173;4&#44;6 &#177; 1&#44;5 y &#173;2&#44;7 &#177; 1&#44;3 respectivamente &#40;tabla 3&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara"> Desde la creaci&#243;n del PPFTHC se han destacado diversos aspectos con el fin de mejorar su funcionamiento&#46; El n&#250;mero de ni&#241;os que abandonan el tratamiento ha sido tema de constante preocupaci&#243;n&#44; dado que esta forma de egreso del PPFTHC implica un deficiente aprovechamiento de los recursos econ&#243;micos&#46; La raz&#243;n de casi dos a uno entre egresos por alta y abandono contrasta con la observada en un an&#225;lisis previo<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span> de los primeros 6 a&#241;os de funcionamiento del PPFTHC&#44; en el que fue de pr&#225;cticamente uno a uno&#46; La tendencia a la disminuci&#243;n del n&#250;mero de abandonos en los &#250;ltimos a&#241;os demostrar&#237;a un uso m&#225;s apropiado de los recursos econ&#243;micos y&#44; por tanto&#44; un mejor funcionamiento del programa&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Existe informaci&#243;n bibliogr&#225;fica que pone de manifiesto que con tratamientos m&#225;s precoces se obtienen mejores resultados en la talla final&#46; De hecho&#44; la ganancia de talla en tratamientos a largo plazo con GH se relaciona inversamente con la edad cronol&#243;gica en el momento del inicio de la terap&#233;utica<span class="elsevierStyleSup">7-10</span>&#46; Por tanto&#44; el an&#225;lisis de la EPC y de la EI al PPFTHC contribuye a evaluar indirectamente la eficacia con que los recursos llegan a la poblaci&#243;n beneficiaria&#44; lo que es analizado en el presente estudio de dos maneras&#58; por un lado&#44; subdividiendo el per&#237;odo estudiado en dos mitades se aprecia una disminuci&#243;n de ambas edades en la segunda mitad&#44; y por otro&#44; la EPC y la EI al PPFTHC son inferiores en los ni&#241;os en tratamiento en el momento de la evaluaci&#243;n&#44; que ingresaron m&#225;s recientemente&#44; que en los pacientes ya egresados &#40;tablas 1 y 2&#41;&#46; Las acciones de educaci&#243;n m&#233;dica continua y de alerta de consulta en la comunidad han contribuido probablemente a este resultado&#44; al lograr una mayor conciencia respecto a la evaluaci&#243;n conveniente de la talla baja&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El programa est&#225; dirigido a asegurar una administraci&#243;n eficiente de los recursos destinados al tratamiento con GH&#46; El objetivo espec&#237;fico de este tratamiento es mejorar la estatura final<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Por este motivo&#44; el aspecto de mayor inter&#233;s en el an&#225;lisis es el de la ganancia en talla&#44; que es significativamente mayor en el grupo 3 &#40;en tratamiento&#41;&#46; Esto sugiere una mejor respuesta de los pacientes que ingresaron m&#225;s recientemente&#46; Diversos factores&#44; algunos ya mencionados&#44; contribuyen a esta mejor&#237;a&#58; el mejor cumplimiento en los &#250;ltimos a&#241;os de las normas de diagn&#243;stico y tratamiento&#44; el ingreso en el PPFTHC a edades inferiores&#44; los tratamientos m&#225;s continuos y con menos interrupciones y el empleo de dosis y esquemas terap&#233;uticos m&#225;s apropiados &#40;como&#44; por ejemplo&#44; los de administraci&#243;n diaria subcut&#225;nea en lugar de los previamente usados de 3 veces por semana por v&#237;a intramuscular<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#41;&#46; En conclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> se constata una tendencia a la disminuci&#243;n del n&#250;mero de ni&#241;os que abandonan el tratamiento&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> se observa un descenso en la EPC y en la EI al PPFTHC en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> se comprueba que los pacientes que ingresaron m&#225;s recientemente en el PPFTHC presentan una mejor ganancia en talla&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Durante los primeros 10 a&#241;os del PPFTHC la normativizaci&#243;n cada vez m&#225;s estricta de los criterios de diagn&#243;stico y tratamiento de la deficiencia de hormona del crecimiento y la auditor&#237;a rigurosa en el ingreso y continuidad en el programa se traducen en la obtenci&#243;n de resultados m&#225;s satisfactorios en el tratamiento de los ni&#241;os con esta enfermedad&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 15750922
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 2 0 2
2024 Octubre 16 0 16
2024 Septiembre 22 0 22
2024 Agosto 34 0 34
2024 Julio 24 0 24
2024 Junio 29 1 30
2024 Mayo 15 1 16
2024 Abril 29 0 29
2024 Marzo 44 1 45
2024 Febrero 36 1 37
2024 Enero 46 4 50
2023 Diciembre 52 0 52
2023 Noviembre 83 5 88
2023 Octubre 62 9 71
2023 Septiembre 27 0 27
2023 Agosto 26 2 28
2023 Julio 5 1 6
2023 Junio 18 3 21
2023 Mayo 15 1 16
2023 Abril 2 0 2
2023 Marzo 6 0 6
2023 Febrero 17 0 17
2023 Enero 14 0 14
2022 Diciembre 15 0 15
2022 Noviembre 26 0 26
2022 Octubre 24 0 24
2022 Septiembre 13 1 14
2022 Agosto 16 1 17
2022 Julio 18 0 18
2022 Junio 13 0 13
2022 Mayo 25 0 25
2022 Abril 28 0 28
2022 Marzo 41 2 43
2022 Febrero 33 0 33
2022 Enero 24 0 24
2021 Diciembre 34 0 34
2021 Noviembre 35 1 36
2021 Octubre 21 1 22
2021 Septiembre 21 1 22
2021 Agosto 23 0 23
2021 Julio 26 1 27
2021 Junio 20 1 21
2021 Mayo 29 3 32
2021 Abril 54 5 59
2021 Marzo 55 0 55
2021 Febrero 26 1 27
2021 Enero 20 0 20
2020 Diciembre 19 0 19
2020 Noviembre 22 0 22
2020 Octubre 10 1 11
2020 Septiembre 20 0 20
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2020 Abril 11 0 11
2020 Marzo 20 0 20
2020 Febrero 16 1 17
2020 Enero 9 0 9
2019 Diciembre 22 6 28
2019 Noviembre 7 0 7
2019 Octubre 11 0 11
2019 Septiembre 16 2 18
2019 Agosto 8 0 8
2019 Julio 13 0 13
2019 Junio 23 2 25
2019 Mayo 71 1 72
2019 Abril 40 0 40
2019 Marzo 14 1 15
2019 Febrero 12 0 12
2019 Enero 10 0 10
2018 Diciembre 10 2 12
2018 Noviembre 13 2 15
2018 Octubre 15 0 15
2018 Septiembre 22 0 22
2018 Agosto 7 0 7
2018 Julio 5 0 5
2018 Junio 3 0 3
2018 Mayo 5 0 5
2018 Abril 1 0 1
2018 Marzo 7 0 7
2018 Febrero 5 0 5
2018 Enero 3 0 3
2017 Diciembre 8 0 8
2017 Noviembre 3 0 3
2017 Octubre 6 0 6
2017 Septiembre 11 0 11
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2017 Junio 11 0 11
2017 Mayo 13 4 17
2017 Abril 9 10 19
2017 Marzo 19 0 19
2017 Febrero 15 0 15
2017 Enero 29 0 29
2016 Diciembre 32 2 34
2016 Noviembre 27 0 27
2016 Octubre 26 1 27
2016 Septiembre 22 0 22
2016 Agosto 21 1 22
2016 Julio 21 3 24
2016 Junio 29 3 32
2016 Mayo 24 1 25
2016 Abril 21 3 24
2016 Marzo 25 0 25
2016 Febrero 12 2 14
2016 Enero 11 0 11
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2015 Noviembre 22 0 22
2015 Octubre 24 0 24
2015 Septiembre 22 0 22
2015 Agosto 17 0 17
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2015 Junio 10 0 10
2015 Mayo 22 0 22
2015 Abril 14 0 14
2015 Marzo 19 0 19
2015 Febrero 9 0 9
2015 Enero 39 0 39
2014 Diciembre 14 0 14
2014 Noviembre 2 0 2
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2014 Julio 15 0 15
2014 Junio 14 0 14
2014 Mayo 9 0 9
2014 Abril 35 0 35
2014 Marzo 3 0 3
2014 Febrero 6 0 6
2014 Enero 5 0 5
2013 Diciembre 4 0 4
2013 Noviembre 5 0 5
2013 Octubre 8 0 8
2013 Septiembre 4 0 4
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