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Calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 ingresados en un hospital de tercer nivel
Health-related quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus admitted to a third level hospital
F. CARRAL SAN LAUREANOa, G. OLVEIRA FUSTERa, I. RAMOS DÍAZb, L. GARCÍA GARCÍA-DONCELa, I. FAILDE MARTÍNEZb, M. AGUILAR DIOSDADOa
a Sección de Endocrinología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz.
b Área de Salud Pública y Medicina Preventiva. Universidad de Cádiz.
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dependiendo de si lo que se pretende es conocer el efecto concreto de ciertos s&#237;ntomas sobre la CVRS o hacer una valoraci&#243;n general del efecto que la enfermedad tiene sobre las diversas esferas que contribuyen al bienestar del individuo&#46; Entre las ventajas de los instrumentos gen&#233;ricos de medici&#243;n de la CVRS se encuentran la posibilidad de comparar el impacto relativo de diferentes enfermedades sobre el estado de sa lud y la de poder disponer de valores poblacionales de referencia<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El objetivo de nuestro trabajo fue conocer la CVRS de las personas con DM tipo 2 ingresadas en nuestro hospital y compararla con las puntuaciones espa&#241;olas de referencia&#44; as&#237; como valorar el impacto del tipo de tratamiento&#44; tiempo de evoluci&#243;n y presencia de complicaciones cr&#243;nicas de la diabetes sobre la CVRS de nuestros pacientes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se llev&#243; a cabo un estudio observacional de tipo descriptivo en el Hospital Puerta del Mar de C&#225;diz durante el per&#237;odo de una semana&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara"> La poblaci&#243;n objeto de estudio fueron las personas con DM tipo 2 que permanecieron ingresadas en nuestro hospital durante el per&#237;odo de estudio&#46; Se consideraron criterios de exclusi&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> edad superior a 85 a&#241;os&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> diagn&#243;stico de diabetes durante el ingreso&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41; </span>negativa o imposibilidad del paciente para realizar el test &#40;p&#46; ej&#46;&#44; por el idioma&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> escasa o nula colaboraci&#243;n del paciente &#40;enfermos terminales o con bajo nivel de conciencia&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">El Cuestionario de Salud SF-36</span></p><p class="elsevierStylePara"> El estudio de la CVRS se llev&#243; a cabo mediante la administraci&#243;n del Cuestionario de Salud SF-36<span class="elsevierStyleSup">8</span> a la totalidad de los pacientes&#46; Este cuestionario es un instrumento gen&#233;rico que contiene 36 &#237;tems relacionados con la salud que&#44; agrupados en ocho dimensiones&#44; detectan tanto estados positivos como negativos de salud y proporcionan un perfil de &#233;sta&#46; Para cada dimensi&#243;n&#44; los distintos &#237;tems se codifican&#44; agregan y transforman en una escala con un recorrido que va desde 0 &#40;el peor estado de salud para esa dimensi&#243;n&#41; hasta 100 &#40;el mejor estado de salud&#41;&#46; El cuestionario no ha sido dise&#241;ado para generar un &#237;ndice global<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; La adaptaci&#243;n para su uso en Espa&#241;a se ha descrito previamente y presenta niveles adecuados de validez y fiabilidad<span class="elsevierStyleSup">9&#44;11</span>&#46; Las puntuaciones medias para cada dimensi&#243;n de los cuestionarios SF-36 recogidos de los pacientes se compararon con los valores poblacionales de referencia de la versi&#243;n espa&#241;ola<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; As&#237;mismo&#44; se compararon las puntuaciones medias para cada dimensi&#243;n en los siguientes grupos de pacientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> var&#243;n y mujer&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> grupos de edad&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> seg&#250;n el tiempo de evoluci&#243;n de la DM&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> seg&#250;n el tipo de tratamiento de la DM&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">e&#41; </span>seg&#250;n la presencia de complicaciones cr&#243;nicas&#44; consider&#225;ndose como tales&#58; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;angina o infarto&#41;&#44; accidente cerebrovascular&#44; &#250;lcera o amputaci&#243;n distal&#44; retinopat&#237;a tratada con laserterapia e insuficiencia renal cr&#243;nica en tratamiento con di&#225;lisis&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los resultados fueron analizados usando el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 6&#46;0 para Windows&#46; Se calcularon la media&#44; mediana y desviaci&#243;n est&#225;ndar de las puntuaciones en cada dimensi&#243;n para el global de la muestra y para cada uno de los grupos evaluados&#44; utiliz&#225;ndose para las comparaciones entre grupos la prueba de la t de Student o la ANOVA &#40;an&#225;lisis de la variancia&#41;&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; en todos los casos para una p &#60; 0&#44;05&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se estudiaron 96 pacientes con DM tipo 2 que permanecieron ingresados en el Hospital Puerta del Mar durante el per&#237;odo de estudio&#46; El 47&#37; eran varones y el 53&#37;&#44; mujeres&#46; La edad media del conjunto era de 66 a&#241;os&#44; con un intervalo de 40 a 85 a&#241;os&#46; El 47&#37; de los pacientes recib&#237;a tratamiento con dieta y&#47;o antidiab&#233;ticos orales&#44; mientras que el 53&#37; se administraba insulina&#46; En nuestra poblaci&#243;n&#44; una elevada proporci&#243;n de pacientes presentaba factores de riesgo cardiovascular y complicaciones cr&#243;nicas de la DM &#40;tabla 1&#41;&#46;   <img src="12471081.GIF" width="229" height="359"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Las puntuaciones medias de cada una de las dimensiones del cuestionario SF-36 en los 96 pacientes diab&#233;ticos de nuestro estudio se especifican en la tabla 2&#46; Las dimensiones con puntuaciones m&#225;s altas &#40;mejor estado de salud&#41; fueron las de rol emocional &#40;63&#44;2 &#177; 45&#44;4&#41; y salud general &#40;59&#44;5 &#177; 13&#44;1&#41;&#46; El rol f&#237;sico obtuvo la puntuaci&#243;n m&#225;s baja &#40;28&#44;6 &#177; 35&#44;3&#41;&#44; seguido de las funciones f&#237;sica &#40;40&#44;8 &#177; 27&#44;6&#41; y social &#40;44&#44;5 &#177; 15&#44;7&#41;&#46;   <img src="1247108A.GIF"></img></p><p class="elsevierStylePara"> El an&#225;lisis epidemiol&#243;gico para las diferentes variables &#40;tabla 3&#41; se&#241;ala que los pacientes del sexo femenino tienen puntuaciones m&#225;s bajas &#40;peor estado de salud&#41; que los varones en todas las dimensiones&#44; aunque estas diferencias s&#243;lo fueron significativas para las dimensiones de funci&#243;n f&#237;sica y rol emocional&#46; El dolor corporal&#44; sin embargo&#44; present&#243; unos valores significativamente superiores en el sexo femenino &#40;p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; En la figura 1&#44; se comparan las puntuaciones medias para cada dimensi&#243;n de nuestra poblaci&#243;n frente a los valores poblacionales de referencia&#46; Entre los grupos de edad y tipo de tratamiento de la DM considerados no se observaron diferencias significativas en ninguna de las dimensiones analizadas &#40;tabla 3&#41;&#46; Por el contrario&#44; tanto el grupo de pacientes con una complicaci&#243;n cr&#243;nica como el grupo con dos o m&#225;s complicaciones presentaron una puntuaci&#243;n significativamente m&#225;s baja en las dimensiones de funci&#243;n f&#237;sica y rol f&#237;sico que los pacientes sin complicaciones conocidas&#46; En contraste con ello&#44; para la dimensi&#243;n de dolor corporal este &#250;ltimo subgrupo de pacientes tuvo una puntuaci&#243;n inferior &#40;peor estado de salud&#41; a la de los dos grupos de pacientes con complicaciones &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Los pacientes con mayor tiempo de evoluci&#243;n de la diabetes &#40;m&#225;s de 20 a&#241;os&#41; presentaron puntuaciones inferiores con respecto al resto de grupos &#40;menos de 20 a&#241;os de evoluci&#243;n&#41; en las dimensiones de vitalidad&#44; funci&#243;n social&#44; salud mental&#44; rol emocional&#44; rol f&#237;sico y funci&#243;n f&#237;sica&#44; aunque s&#243;lo en esta &#250;ltima dimensi&#243;n alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;   <img src="12471082.GIF"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se ha valorado la CVRS en una poblaci&#243;n hospitalizada de enfermos con DM tipo 2 mayores de 40 a&#241;os&#46; Para ello&#44; se ha utilizado el Cuestionario de Salud SF-36&#44; considerado una de las escalas gen&#233;ricas de medida de la CVRS con mayor potencial de uso en la evaluaci&#243;n del estado de salud&#44; tanto para la poblaci&#243;n general como para pacientes&#46; Sus propiedades psicom&#233;tricas han sido demostradas en varios pa&#237;ses y para distintos grupos poblacionales<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Recientemente&#44; el cuestionario se ha traducido y adaptado a nuestro idioma<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; y en la actualidad se dispone de normas o valores poblacionales de referencia para nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Como era de esperar&#44; los valores de la CVRS para nuestra poblaci&#243;n de enfermos con DM&#44; evaluados a trav&#233;s de las 8 escalas del cuestionario SF-36&#44; est&#225;n claramente por debajo de la media con respecto a las cifras poblacionales de referencia<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Esta situaci&#243;n es especialmente evidente para las dimensiones de funci&#243;n f&#237;sica&#44; rol f&#237;sico y funci&#243;n social &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Al comparar las puntuaciones medias con las del grupo de referencia entre 64 y 75 a&#241;os&#44; tambi&#233;n se obtienen valores inferiores en los enfermos para la mayor&#237;a de las dimensiones&#44; siendo las puntuaciones similares para las dimensiones de salud general&#44; vitalidad y dolor corporal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La Asociaci&#243;n Brit&#225;nica de Diabetes ya demostr&#243;&#44; en enfermos con diabetes tipo 2 mayores de 50 a&#241;os&#44; la existencia de una peor salud general y mayor limitaci&#243;n f&#237;sica al compararlos con personas de la misma edad sin diabetes&#46; Para estos autores&#44; este hecho&#44; asociado a que en la poblaci&#243;n con DM se incluyen un mayor n&#250;mero de enfermos y jubilados y una cifra menor de empleados&#44; hace que el porcentaje de pacientes con baja autoestima y problemas econ&#243;micos sea mayor<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Tambi&#233;n el trabajo de Bourdel-Marchasson et al&#44; realizado con diab&#233;ticos de edad avanzada&#44; parece demostrar que la CVRS es peor en estos pacientes que en otras personas de la misma edad<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Se ha descrito que la mejor&#237;a del control gluc&#233;mico de las personas con DM tipo 2 se asocia a una sustancial mejor&#237;a de la CVRS que repercute en una disminuci&#243;n de las bajas laborales y un incremento de la productividad<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Es un hecho conocido y comunicado por otros autores el peor estado de salud percibido por las mujeres en general<span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;13&#44;14</span>&#46; En nuestros pacientes&#44; este dato se confirma&#44; aunque alcanza significaci&#243;n estad&#237;stica s&#243;lo en las dimensiones de funci&#243;n f&#237;sica y rol emocional&#46; Por el contrario&#44; y a diferencia de lo comunicado por otros autores<span class="elsevierStyleSup">7&#44;10&#44;13</span>&#44; los varones refieren una intensidad del dolor y de su efecto sobre su actividad habitual mayor que las mujeres &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Aunque no existieron diferencias significativas en las puntuaciones medias entre los distintos grupos de edad considerados&#44; los pacientes con mayor tiempo de evoluci&#243;n de la DM &#40;m&#225;s de 20 a&#241;os&#41; presentaron puntuaciones inferiores con respecto al resto de grupos &#40;menos de 20 a&#241;os de evoluci&#243;n&#41; en la mayor&#237;a de las dimensiones del cuestionario SF-36 &#40;tabla 3&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Algunos estudios de CVRS realizados en pacientes ancianos con DM han demostrado que el bienestar aumenta considerablemente despu&#233;s de comenzar el tratamiento con insulina<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; Quiz&#225; ello obedezca a que se reduce el &#34;malestar hipergluc&#233;mico&#34;&#44; que generalmente s&#243;lo se percibe de manera retrospectiva<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Sin embargo&#44; otros autores refieren que los diab&#233;ticos tratados con insulina presentan un grado de satisfacci&#243;n menor que los tratados con agentes orales o dieta exclusivamente<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#46; En nuestro trabajo&#44; no hemos encontrado diferencias significativas en la CVRS entre ambos grupos&#44; lo que podr&#237;a ser debido a que los dos presentaban un grado similar de complicaciones cr&#243;nicas&#44; que parecen ser el principal determinante del empeoramiento de la percepci&#243;n de la CVRS<span class="elsevierStyleSup">18-20</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La aparici&#243;n de complicaciones asociadas a la DM&#44; junto con la inquietud permanente que ello provoca cuando a&#250;n no se han presentado&#44; es uno de los aspectos que m&#225;s pre-ocupan a los diabet&#243;logos en cuanto a su impacto sobre la CVRS de las personas con DM&#46; Al comparar cuantitativamente la CVRS global de los pacientes diab&#233;ticos sin enfermedades asociadas con la publicada en personas sanas&#44; no parecen existir grandes diferencias&#44; lo que reafirma la idea de que el diab&#233;tico en esta situaci&#243;n no se ve a s&#237; mismo como un &#34;enfermo&#34;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Sin embargo&#44; se ha descrito la presencia de valores m&#225;s bajos de CVRS en sujetos con antecedentes personales de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica o mayor n&#250;mero de factores de riesgo cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">13&#44;21</span>&#46; La mayor&#237;a de autores coinciden en que la presencia de complicaciones cr&#243;nicas es el factor m&#225;s relevante que afecta a la CVRS del diab&#233;tico&#44; intensific&#225;ndose las diferencias en relaci&#243;n con la gravedad y tipo de complicaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">18-20</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Aunque los diab&#233;ticos adultos parecen presentar una CVRS menor que las personas sanas&#44; no se observan diferencias notables cuando se comparan con pacientes afectados de otras enfermedades cr&#243;nicas como insuficiencia card&#237;aca&#44; infarto agudo de miocardio&#44; artritis&#44; enfermedades pulmonares o gastrointestinales<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Por otra parte&#44; los pacientes diab&#233;ticos con complicaciones realizan una valoraci&#243;n m&#225;s positiva&#44; en t&#233;rminos de funcionalidad f&#237;sica y satisfacci&#243;n con su salud&#44; que otros con diferentes afecciones cr&#243;nicas como hepatitis C y enfermedades inflamatorias intestinales<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Nuestros resultados deben ser interpretados con precauci&#243;n por presentar este estudio diversas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; se ha realizado en una poblaci&#243;n de pacientes diab&#233;ticos mayores de 40 a&#241;os hospitalizados&#44; por lo que con toda probabilidad su CVRS sea sensiblemente peor que la de la poblaci&#243;n diab&#233;tica &#34;extrahospitalaria&#34; de la misma edad&#46; Adem&#225;s&#44; es necesario tener en cuenta la elevada proporci&#243;n de factores de riesgo y complicaciones cr&#243;nicas que presentaban nuestros pacientes&#46; Tambi&#233;n podr&#237;a discutirse el uso de un instrumento gen&#233;rico de medida de la CVRS en una enfermedad espec&#237;fica<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Sin embargo&#44; este cuestionario parece cumplir con el principal objetivo planteado en nuestro estudio&#44; esto es&#44; conocer la CVRS en un grupo de pacientes con DM tipo 2 hospitalizados que presentan diversas enfermedades y comorbilidad asociada<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;23</span>&#46; Entre las posibles limitaciones del SF-36&#44; en general&#44; figuran las grandes desviaciones est&#225;ndar encontradas en algunas escalas &#40;sobre todo los roles f&#237;sico y emocional&#41;&#44; tambi&#233;n observadas por otros autores<span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los resultados obtenidos en nuestro trabajo parecen indicar que la poblaci&#243;n diab&#233;tica mayor de 40 a&#241;os hospitalizada tiene una percepci&#243;n de su estado de salud peor que la poblaci&#243;n general espa&#241;ola&#44; fundamentalmente debido a la presencia de diversas complicaciones cr&#243;nicas que agravan sobremanera la salud e influyen en la sensaci&#243;n de bienestar individual&#46; Las estrategias orientadas a prevenir la instauraci&#243;n de tales complicaciones y a tratarlas de manera temprana probablemente conduzcan a una mejor&#237;a en la CVRS de estos pacientes&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 15750922
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