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Editorial
Transportador de yodo (NIS) y su aplicación diagnóstica y terapéutica en diferentes enfermedades
Garcilaso Riesco-Eizaguirrea,b, Pilar Santistebana,
Autor para correspondencia
psantisteban@iib.uam.es

Dra. P. Santisteban. Instituto de Investigaciones Biomédicas Alberto Sols. Consejo Superior de Investigaciones Científicas y Universidad Autónoma de Madrid (CSIC-UAM). Arturo Duperier, 4. 28029 Madrid. España.
a Instituto de Investigaciones Biomédicas Alberto Sols. Consejo Superior de Investigaciones Científicas y Universidad Autónoma de Madrid (CSIC-UAM). Madrid. España
b Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España
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ni a la contribuci&#243;n que ha supuesto para nuestro entendimiento de la fisiopatolog&#237;a tiroidea&#44; sino sobre todo por la repercusi&#243;n que su estudio puede tener en la cl&#237;nica&#46; NIS ha abierto el camino para nuevas estrategias terap&#233;uticas en el c&#225;ncer de tiroides y de mama&#44; y ha demostrado ser un excelente candidato para la terapia g&#233;nica&#46; En este editorial comentaremos los avances m&#225;s importantes en la investigaci&#243;n sobre este transportador&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">NIS tiene un papel crucial en la fisiolog&#237;a de la c&#233;lula tiroidea&#44; ya que es el primer paso en la s&#237;ntesis de las hormonas tiroideas&#46; NIS transporta yodo junto con 2 &#225;tomos de sodio de forma activa al interior de la c&#233;lula por la membrana basolateral y&#44; una vez en su interior&#44; el yodo pasa por la membrana apical al coloide&#44; gracias a transportadores como la pendrina y otros que a&#250;n no se conocen&#46; La enzima tiroperoxidasa &#40;TPO&#41;&#44; situada en la membrana apical&#44; act&#250;a sobre el yodo mediante una reacci&#243;n compleja en 3 pasos secuenciales&#58; primero lo oxida&#44; segundo lo incorpora a los residuos de tirosina de la tiroglobulina &#40;Tg&#41; y tercero cataliza el acoplamiento de 2 residuos de tirosina yodados que formar&#225;n las futuras hormonas tiroideas&#46; Este proceso es denominado organificaci&#243;n del yodo y es inhibido por compuestos como el propiltiouracilo &#40;PTU&#41; y el metimazol &#40;MMI&#41; que inhiben la actividad de TPO&#46; Dependiendo de las necesidades de hormonas tiroideas por parte del organismo&#44; la Tg yodada es endocitada por la membrana apical en forma de gotas de coloide que posteriormente son degradadas por las enzimas lisosomales&#44; liber&#225;ndose T3 y T4 al torrente sangu&#237;neo&#46; Todo este proceso est&#225; regulado por la hormona estimuladora del tiroides &#40;TSH&#41;&#44; que tras su uni&#243;n a su receptor &#40;TSHR&#41;&#44; localizado en la membrana basolateral&#44; activa las v&#237;as dependientes del AMPc e induce el transporte de yodo por regulaci&#243;n de la expresi&#243;n de NIS tanto transcripcional como postranscripcional&#46;</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">NIS EN LAS ENFERMEDADES TIROIDEAS BENIGNAS</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hipotiroidismo cong&#233;nito aparece en 1 de cada 3&#46;000 neonatos y&#44; si no se trata correctamente&#44; puede producir defectos irreversibles en el sistema nervioso&#46; Los defectos en el transporte de yodo &#40;ITD OMIM 274400&#41; son causa de hipotiroidismo cong&#233;nito autos&#243;mico recesivo y se deben a mutaciones en el gen <span class="elsevierStyleItalic">NIS&#46;</span> Se han identificado 11 mutaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en humanos y todos guardan un perfil cl&#237;nico similar&#58; hipotiroidismo en grado variable&#44; bocio&#44; ausencia de captaci&#243;n de yodo y un ratio saliva&#47;plasma de yodo bajo&#46; El estudio funcional de estas mutaciones es importante porque nos ense&#241;a cu&#225;les son los mecanismos mediante los que NIS transporta yodo&#46; Por ejemplo&#44; una de las mutaciones descritas impide la localizaci&#243;n de NIS en membrana y hace que se exprese en citoplasma&#59; &#233;ste es el motivo por el cual no es funcional&#46; Como veremos m&#225;s adelante&#44; esto tiene mucho inter&#233;s porque el mecanismo por el cual NIS se localiza en membrana est&#225; alterado en c&#225;ncer de tiroides&#46; El papel de NIS como un autoant&#237;geno en la enfermedad tiroidea autoinmunitaria ha sido ampliamente estudiado y hay evidencias de que algunos pacientes expresan anticuerpos dirigidos contra NIS en el suero&#46; Sin embargo&#44; el efecto biol&#243;gico de estos autoanticuerpos no est&#225; claro y de momento la utilidad de su determinaci&#243;n en la cl&#237;nica es controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">NIS Y C&#193;NCER DE TIROIDES</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien sabido que la captaci&#243;n de yodo est&#225; disminuida en el c&#225;ncer de tiroides comparado con el tejido tiroideo normal y por eso se diagnostican como n&#243;dulos fr&#237;os en la gammagraf&#237;a&#46; Para estimular la captaci&#243;n de yodo en las c&#233;lulas tumorales&#44; en cl&#237;nica se elimina la medicaci&#243;n supresora para elevar la TSH end&#243;gena o se administra directamente TSH recombinante humana&#44; lo cual indica que estas c&#233;lulas todav&#237;a conservan cierto grado de diferenciaci&#243;n y de respuesta hormonal&#46; En algunos casos&#44; el c&#225;ncer de tiroides pierde por completo la capacidad de captar yodo y el pron&#243;stico empeora considerablemente&#46; Tras la caracterizaci&#243;n de NIS&#44; se pens&#243; que su expresi&#243;n faltar&#237;a o estar&#237;a muy disminuida en el c&#225;ncer de tiroides&#46; Sin embargo&#44; varios estudios demostraron que hasta un 70-80&#37; de los c&#225;nceres de tiroides expresaban valores normales e incluso aumentados de NIS&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; que NIS estaba retenido en el citoplasma y no en la membrana basolateral&#46; Esta localizaci&#243;n del transportador en la membrana es necesaria para que sea funcional y capte el yodo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; Esto pone de relieve que no basta con que NIS se exprese&#44; sino que lo debe hacer en la membrana celular para que sea plenamente funcional y&#44; por tanto&#44; cualquier estrategia para volver a expresar NIS en la c&#233;lula tiroidea necesita tener en cuenta ese hecho&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como el c&#225;ncer de tiroides conserva cierto grado de diferenciaci&#243;n&#44; una estrategia l&#243;gica es conseguir diferenciar de nuevo la c&#233;lula tumoral para que NIS se exprese de una forma funcional y poder aumentar la sensibilidad al tratamiento con yodo radiactivo&#46; Uno de los primeros y m&#225;s estudiados compuestos basados en esta estrategia&#44; y que se ha usado incluso antes de la caracterizaci&#243;n de NIS&#44; ha sido el &#225;cido retinoico &#40;RA&#41;&#46; Es bien conocido que este derivado de la vitamina A tiene un papel en la diferenciaci&#243;n y la proliferaci&#243;n celular y act&#250;a a trav&#233;s de sus receptores nucleares RAR y RXR&#46; RAR tiene 3 isoformas &#40;&#945;&#44; &#946; y &#947;&#41; que tienen un patr&#243;n de distribuci&#243;n espec&#237;fico en los tejidos&#46; El ligando <span class="elsevierStyleItalic">all trans RA</span> &#40;tRA&#41; es un &#34;pan retinoide&#34; no selectivo que se une a todas las isoformas&#46; Hay m&#250;ltiples estudios cl&#237;nicos que han utilizado tRA en el c&#225;ncer de tiroides metast&#225;sico que no capta yodo con resultados dispares y series dif&#237;cilmente comparables entre s&#237;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En t&#233;rminos generales&#44; la captaci&#243;n de yodo radiactivo aument&#243; en el 20-42&#37; de los casos&#44; si bien la eficacia en reducir masa tumoral fue mucho menos&#59; no sobrepasa el 16&#37; en la serie con mayor n&#250;mero de casos publicada hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Actualmente se est&#225;n investigando los nuevos agonistas RAR selectivos de isoforma&#44; en concreto los selectivos de RAR&#946;&#47;&#947; y parecen ser m&#225;s eficaces y tener menos toxicidad que los no selectivos&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La caracterizaci&#243;n molecular de NIS ha propiciado nuevas estrategias basadas en los mecanismos moleculares que regulan su expresi&#243;n g&#233;nica y ha dado pie a una serie de estudios in vitro con resultados interesantes que han de ser confirmados in vivo&#46; La desacetilaci&#243;n de histonas es un mecanismo de silenciamiento de la transcripci&#243;n g&#233;nica y su regulaci&#243;n parece estar alterada en el c&#225;ncer&#46; Las histonas son 4 prote&#237;nas que forman un oct&#225;mero alrededor del cual se enrolla el ADN formando los nucleosomas y su estado de acetilaci&#243;n regula en parte la expresi&#243;n g&#233;nica&#46; Agentes inhibidores de las desacetilasas de histonas como el depsip&#233;ptido &#40;FR901228&#41;&#44; la tricostatina A &#40;TSA&#41; y el &#225;cido valproico parecen reinducir la expresi&#243;n de NIS funcional en algunas l&#237;neas tumorales de tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Otra de las estrategias se basa en el hecho de que el promotor de NIS est&#225; metilado tanto en tumores benignos como malignos de tiroides&#44; as&#237; como en diversas l&#237;neas celulares de c&#225;ncer de tiroides&#46; La metilaci&#243;n es un mecanismo utilizado por la c&#233;lula para silenciar genes y se sabe que durante el proceso de transformaci&#243;n tumoral hay una metilaci&#243;n aberrante&#46; Es bien sabido que ciertos agentes desmetilantes tienen un efecto terap&#233;utico en algunos tipos de c&#225;nceres&#46; La 5-azacitidina es un agente desmetilante que ha sido capaz de restaurar la captaci&#243;n de yodo en algunas l&#237;neas celulares de c&#225;ncer de tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; los agonistas de PPAR&#947;&#44; entre otros efectos&#44; producen inhibici&#243;n de la proliferaci&#243;n e inducci&#243;n de apoptosis&#46; Aunque su papel en la carcinog&#233;nesis est&#225; a&#250;n por dilucidar&#44; la troglitazona parece no s&#243;lo inhibir la proliferaci&#243;n e inducir apoptosis&#44; sino que tambi&#233;n incrementa los valores de ARNm de NIS en varias l&#237;neas celulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Es evidente que se necesitan estudios in vivo que avalen el empleo de estos nuevos compuestos que parecen diferenciar de nuevo la c&#233;lula tumoral tiroidea in vitro y que muy probablemente la combinaci&#243;n de estas estrategias mejore el efecto terap&#233;utico en el paciente con una toxicidad menor&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expresi&#243;n de NIS en el c&#225;ncer de tiroides ha sido objeto de varios estudios para dilucidar su papel como un potencial marcador pron&#243;stico&#46; En un estudio retrospectivo se encontr&#243; que la presencia de NIS por inmunohistoqu&#237;mica &#40;IH&#41; en los tumores primarios se correlacionaba con la captaci&#243;n positiva de yodo radiactivo en las subsiguientes met&#225;stasis&#46; Sin embargo&#44; este estudio no tuvo en cuenta si NIS se localizaba o no en la membrana y la ausencia de NIS en el tumor primario no predijo recurrencias negativas en el rastreo con yodo radiactivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Otro estudio observ&#243; que una expresi&#243;n baja de NIS en el tumor primario&#44; medida por RT-PCR&#44; se correlacionaba con tumores m&#225;s agresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; nuestro estudio demuestra que los carcinomas papilares BRAF positivos &#40;los cuales son m&#225;s agresivos y se asocian a recurrencias que no captan yodo&#41; se correlacionan con una baja expresi&#243;n de NIS en la membrana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; NIS puede convertirse en el futuro en un marcador pron&#243;stico en el c&#225;ncer de tiroides&#44; aunque se necesitan m&#225;s estudios&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">NIS Y C&#193;NCER DE MAMA</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acumulaci&#243;n de yodo en la mama lactante fue descrita hace m&#225;s de 40 a&#241;os&#46; El yodo acumulado en la leche materna es utilizado por el reci&#233;n nacido para la bios&#237;ntesis de las hormonas tiroideas&#46; Una forma especializada de NIS&#44; menos glucosilada que la tiroidea&#44; media el transporte activo del yodo en el tejido mamario&#44; y est&#225; presente en la membrana basolateral de las c&#233;lulas epiteliales alveolares y en peque&#241;as c&#233;lulas epiteliales ductales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; A diferencia de lo que ocurre en la gl&#225;ndula tiroidea&#44; donde la expresi&#243;n de NIS es constitutiva&#44; la gl&#225;ndula mamaria no lactante no expresa NIS y s&#243;lo est&#225; presente en el final de la gestaci&#243;n y durante la lactancia&#46; Adem&#225;s&#44; las hormonas prolactina&#44; oxitocina y estr&#243;genos son las principales reguladoras de su expresi&#243;n y funci&#243;n&#46; Especialmente interesante ha sido el hallazgo de NIS en estados patol&#243;gicos de la gl&#225;ndula mamaria&#44; en concreto en el c&#225;ncer de mama&#46; Ratones transg&#233;nicos que expresan las formas activas de los oncogenes Ras o Neu en el tejido mamario generan adenocarcinomas de mama que sorprendentemente expresan NIS y acumulan yodo radiactivo in vivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En humanos&#44; se ha demostrado que un porcentaje muy alto de los carcinomas ductales in situ e invasivos &#40;80-90&#37;&#41; expresan NIS&#44; frente al tejido peritumoral y muestras de tejido mamario normal que no lo expresan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; Moon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> estudiaron la captaci&#243;n de <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc04 &#40;is&#243;topo radiactivo captado tambi&#233;n por NIS&#44; pero con una vida media menor&#41; en 25 pacientes con carcinoma de mama y observaron captaci&#243;n en 4&#44; que adem&#225;s se correlacion&#243; con la expresi&#243;n de NIS en el tejido&#46; En otro estudio&#44; 27 mujeres con c&#225;ncer metast&#225;sico de mama fueron sometidas a estudios de gammagraf&#237;a con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc04 o <span class="elsevierStyleSup">123</span>I&#46; Antes se les hab&#237;a suprimido la funci&#243;n tiroidea con T3 y con posterioridad se estudi&#243; NIS por IH en los tumores primarios y metast&#225;sicos&#46; Se observ&#243; captaci&#243;n en el 25&#37; de los casos de los tumores que expresaban NIS&#46; Los autores calcularon por dosimetr&#237;a la posibilidad de administrar dosis ablativas con yodo radiactivo de las met&#225;stasis y propusieron que la supresi&#243;n de la funci&#243;n tiroidea con T3 hac&#237;a factible la ablaci&#243;n radiactiva de las met&#225;stasis sin da&#241;ar el tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Hacen falta m&#225;s estudios que confirmen estos resultados en condiciones &#243;ptimas&#44; pero de confirmarse abrir&#237;a la posibilidad de una nueva herramienta de diagn&#243;stico por imagen para estos tumores y&#44; qui&#233;n sabe&#44; una nueva herramienta terap&#233;utica&#46; Adem&#225;s&#44; al igual que en el c&#225;ncer de tiroides&#44; se est&#225; investigando terapias para volver a inducir diferenciaci&#243;n en la c&#233;lula tumoral mamaria in vitro&#44; con el objeto de aumentar la expresi&#243;n de NIS&#46; En concreto&#44; se ha experimentado con agonistas del RA selectivos de isoforma &#40;RAR&#946;&#47;&#947;&#41; en combinaci&#243;n con agonistas del RXR &#40;9-cis RA&#41;&#44; y se obtuvo mejores resultados y menos toxicidad que con los agonistas no selectivos &#40;tRA&#41;&#46; Tambi&#233;n la combinaci&#243;n de los agonistas RAR&#946;&#47;&#947; con dexametasona ha dado buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">NIS Y TERAPIA G&#201;NICA</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la gran eficacia y los pocos efectos secundarios del tratamiento con yodo radiactivo en el c&#225;ncer diferenciado de tiroides&#44; ser&#237;a deseable poder aplicar este tratamiento a otros c&#225;nceres&#46; Esto es posible gracias a la terapia g&#233;nica&#44; es decir&#44; la transferencia mediante un vector viral de un gen ect&#243;pico al tejido tumoral para que&#44; de forma directa o indirecta&#44; induzca destrucci&#243;n tumoral&#46; NIS ser&#237;a un excelente gen candidato para terapia g&#233;nica porque tendr&#237;a la virtud &#250;nica de poder ser utilizado con fines diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos&#46; Es decir&#44; se podr&#237;a monitorizar la eficacia de la transferencia del vector viral al tejido tumoral mediante estudios de captaci&#243;n con yodo radiactivo y luego tratar con dosis ablativas para buscar un efecto terap&#233;utico&#46; Por tanto&#44; NIS podr&#237;a tener un doble efecto como gen diagn&#243;stico y como gen usado en terapia y son m&#250;ltiples los estudios tanto in vitro como in vivo que as&#237; lo avalan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Aunque el camino que hay que recorrer para aplicar la terapia g&#233;nica en humanos todav&#237;a es grande&#44; debido al problema no resuelto de la toxicidad viral en tejidos no tumorales&#44; hay m&#250;ltiples estudios in vivo muy prometedores en el uso de este transportador&#46; La utilizaci&#243;n de promotores espec&#237;ficos de tejido ha supuesto un avance en terapia g&#233;nica&#44; ya que permite una expresi&#243;n selectiva del gen en la c&#233;lula maligna&#44; minimizando los efectos secundarios en las c&#233;lulas no malignas&#46; Se han generado construcciones virales con NIS bajo el control del promotor del ant&#237;geno prost&#225;tico &#40;PSA&#41; espec&#237;fico para el tratamiento con yodo radiactivo del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; el promotor m&#237;nimo de inmunoglobulinas para el mieloma&#44; el promotor del ant&#237;geno carcinoembrionario &#40;CEA&#41; para el c&#225;ncer de colon&#44; el promotor de la calcitonina para el carcinoma medular de tiroides y recientemente se est&#225; utilizando promotores de genes asociados a malignidad pero que se expresan en varios tipos de tumores malignos&#44; como es el caso de MUC1 &#40;mama&#44; p&#225;ncreas y ovario&#41; y el promotor de la telomerasa que estamos estudiando actualmente en nuestro laboratorio&#46; Otra de las ventajas de NIS como gen candidato a terapia g&#233;nica es que puede transportar m&#250;ltiples radiois&#243;topos&#46; No s&#243;lo los derivados del yodo&#44; como <span class="elsevierStyleSup">125</span>I&#44; <span class="elsevierStyleSup">124</span>I o <span class="elsevierStyleSup">123</span>I&#44; o con un perfil similar&#44; como el tecnecio &#40;<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc04&#41;&#44; ya conocidos&#44; sino tambi&#233;n otros todav&#237;a en estudio capaces de ser transportados por NIS de una manera espec&#237;fica y con propiedades f&#237;sicas superiores al yodo radiactivo&#44; como es el caso del renio &#40;<span class="elsevierStyleSup">118</span>Re&#41; o la astato &#40;<span class="elsevierStyleSup">211</span>At&#41;&#46; Especialmente prometedor es el renio&#44; un potente betaemisor derivado del tecnecio&#44; con una vida media de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y un rango de acci&#243;n mayor que el <span class="elsevierStyleSup">131</span>I &#40;hasta 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; lo cual lo hace a priori m&#225;s eficaz en caso de tumores grandes&#46; Hay 2 estudios en l&#237;neas celulares de hepatocarcinoma y de glioma en los que se demuestra un efecto terap&#233;utico del renio muy interesante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la investigaci&#243;n sobre NIS se extiende desde su caracterizaci&#243;n molecular y el estudio de su regulaci&#243;n en la c&#233;lula tiroidea hasta su aplicaci&#243;n en el tratamiento del c&#225;ncer&#44; ya sea con estrategias para volver a diferenciar el tejido tumoral &#40;como en el caso del c&#225;ncer de tiroides o el de mama&#41; o como gen candidato para la terapia g&#233;nica de otro tipo de c&#225;nceres&#46; NIS ha resultado ser una mol&#233;cula muy vers&#225;til que ha abierto un amplio y atractivo campo de investigaci&#243;n traslacional&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 15750922
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 84 9 93
2024 Octubre 584 32 616
2024 Septiembre 463 44 507
2024 Agosto 279 37 316
2024 Julio 292 24 316
2024 Junio 328 27 355
2024 Mayo 422 49 471
2024 Abril 398 32 430
2024 Marzo 397 56 453
2024 Febrero 345 62 407
2024 Enero 282 43 325
2023 Diciembre 292 41 333
2023 Noviembre 462 49 511
2023 Octubre 548 69 617
2023 Septiembre 379 41 420
2023 Agosto 333 34 367
2023 Julio 355 37 392
2023 Junio 478 48 526
2023 Mayo 520 69 589
2023 Abril 416 42 458
2023 Marzo 451 65 516
2023 Febrero 394 41 435
2023 Enero 233 45 278
2022 Diciembre 278 49 327
2022 Noviembre 498 66 564
2022 Octubre 417 48 465
2022 Septiembre 369 60 429
2022 Agosto 229 36 265
2022 Julio 222 33 255
2022 Junio 293 40 333
2022 Mayo 367 55 422
2022 Abril 344 44 388
2022 Marzo 316 61 377
2022 Febrero 228 48 276
2022 Enero 231 48 279
2021 Diciembre 260 44 304
2021 Noviembre 454 71 525
2021 Octubre 359 51 410
2021 Septiembre 314 46 360
2021 Agosto 325 25 350
2021 Julio 271 30 301
2021 Junio 421 28 449
2021 Mayo 389 53 442
2021 Abril 638 123 761
2021 Marzo 412 25 437
2021 Febrero 239 27 266
2021 Enero 270 18 288
2020 Diciembre 298 18 316
2020 Noviembre 389 8 397
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2017 Diciembre 101 13 114
2017 Noviembre 206 18 224
2017 Octubre 193 7 200
2017 Septiembre 102 18 120
2017 Agosto 113 21 134
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2017 Enero 103 9 112
2016 Diciembre 150 17 167
2016 Noviembre 193 15 208
2016 Octubre 232 16 248
2016 Septiembre 76 30 106
2016 Agosto 20 1 21
2016 Julio 77 4 81
2016 Junio 136 17 153
2016 Mayo 147 26 173
2016 Abril 169 27 196
2016 Marzo 159 27 186
2016 Febrero 110 18 128
2016 Enero 97 21 118
2015 Diciembre 62 17 79
2015 Noviembre 177 20 197
2015 Octubre 134 22 156
2015 Septiembre 98 14 112
2015 Agosto 95 10 105
2015 Julio 98 7 105
2015 Junio 81 10 91
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2015 Enero 71 1 72
2014 Diciembre 109 6 115
2014 Noviembre 177 2 179
2014 Octubre 139 9 148
2014 Septiembre 116 3 119
2014 Agosto 106 3 109
2014 Julio 154 5 159
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2014 Enero 69 1 70
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2013 Noviembre 131 3 134
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