Notas clínicas
Nódulo parasitario de tiroides en tiroiditis de Hashimoto
Parasitic thyroid nodule in hashimoto’s thyroiditis
Abel González-Gonzáleza,†
, Luis A. Mateb, Jesús E. Cabrac
Autor para correspondencia
abelg@sescam.jccm.es
Dr. A. González González. Sección de Endocrinología. Complejo Hospitalario La Mancha-Centro. Avda. de La Constitución, s/n. 13600 Alcázar de San Juan. Ciudad Real. España.
Dr. A. González González. Sección de Endocrinología. Complejo Hospitalario La Mancha-Centro. Avda. de La Constitución, s/n. 13600 Alcázar de San Juan. Ciudad Real. España.
a Sección de Endocrinología y Nutrición. Complejo Hospitalario La Mancha-Centro. Alcázar de San Juan. Ciudad Real. España
b Servicio de Anatomía Patológica. Complejo Hospitalario La Mancha-Centro. Alcázar de San Juan. Ciudad Real. España
c Servicio de Otorrinolaringología. Complejo Hospitalario La Mancha-Centro. Alcázar de San Juan. Ciudad Real. España
Leído
16085
Vecesse ha leído el artículo
1737
Total PDF
14348
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1575092208721855" "issn" => "15750922" "doi" => "10.1016/S1575-0922(08)72185-5" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-08-01" "aid" => "72185" "copyright" => "Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2008;55:301-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 9327 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 8321 "PDF" => 995 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1575092208721867" "issn" => "15750922" "doi" => "10.1016/S1575-0922(08)72186-7" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-08-01" "aid" => "72186" "copyright" => "Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2008;55:304-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 11814 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 13 "HTML" => 9904 "PDF" => 1897 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Notas clínicas</span>" "titulo" => "Tratamiento con levotiroxina e imatinib" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "304" "paginaFinal" => "307" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Levothyroxine therapy and imatinib" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Patricia de Diego García, Pablo Trincado Aznar, Jesús Playán Usón, Ramón Albero Gamboa" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "de Diego García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Trincado Aznar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Playán Usón" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ramón" "apellidos" => "Albero Gamboa" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092208721867?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/15750922/0000005500000007/v1_201305082132/S1575092208721867/v1_201305082132/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1575092208721843" "issn" => "15750922" "doi" => "10.1016/S1575-0922(08)72184-3" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-08-01" "aid" => "72184" "copyright" => "Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2008;55:297-300" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 10096 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 22 "HTML" => 8688 "PDF" => 1386 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Notas clínicas</span>" "titulo" => "Panhipopituitarismo por craneofaringioma asociado a hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "297" "paginaFinal" => "300" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Panhypopituitarism due to craniopharyngioma associated with hyperthyroidism caused by graves’ disease" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 457 "Ancho" => 949 "Tamanyo" => 93962 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Campimetría visual.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Peralta Watt, David Peñalver Talavera" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Peralta Watt" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Peñalver Talavera" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092208721843?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/15750922/0000005500000007/v1_201305082132/S1575092208721843/v1_201305082132/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Notas clínicas</span>" "titulo" => "Nódulo parasitario de tiroides en tiroiditis de Hashimoto" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "301" "paginaFinal" => "303" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Abel González-González, Luis A. Mate, Jesús E. Cabra" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Abel" "apellidos" => "González-González" "email" => array:1 [ 0 => "abelg@sescam.jccm.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">†</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Luis A." "apellidos" => "Mate" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Jesús E." "apellidos" => "Cabra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff3" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Endocrinología y Nutrición. Complejo Hospitalario La Mancha-Centro. Alcázar de San Juan. Ciudad Real. España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica. Complejo Hospitalario La Mancha-Centro. Alcázar de San Juan. Ciudad Real. España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Otorrinolaringología. Complejo Hospitalario La Mancha-Centro. Alcázar de San Juan. Ciudad Real. España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff3" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "†" "correspondencia" => "Dr. A. González González. Sección de Endocrinología. Complejo Hospitalario La Mancha-Centro. Avda. de La Constitución, s/n. 13600 Alcázar de San Juan. Ciudad Real. España." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Parasitic thyroid nodule in hashimoto’s thyroiditis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1267 "Ancho" => 1976 "Tamanyo" => 530527 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulo parasitario tiroideo. A (bajo aumento): nódulo parasitario. Apariencia histológica similar a figura 1A, rodeado por tejido fibroadiposo. B (gran aumento): aspecto a mayor aumento de una isla epitelial (compárese con <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1B</a>). C: detalle de la zona superficial linfoide que semeja la cápsula de un ganglio linfático. No se observa seno subcapsular.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">INTRODUCCIÓN</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los restos ectópicos de tejido tiroideo más frecuentemente descritos en sujetos sanos son debidos a defectos en la regresión del conducto tirogloso y pueden ser considerados como variantes anatómicas de la glándula tiroidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. También se han descrito restos tiroideos cercanos, separados (o aparentemente separados) del resto de la glándula, en otras localizaciones. Algunas de estas masas tiroideas ectópicas se conocen como nódulos parasitarios tiroideos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También se los denomina nódulos “secuestrados”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o nódulos accesorios inocuos o benignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En ocasiones, es difícil establecer la diferencia entre estos nódulos parasitarios benignos y las metástasis de carcinomas tiroideos bien diferenciados (CDT).</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">CASO CLÍNICO</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 62 años con hipotiroidismo primario por tiroiditis de Hashimoto con un nódulo tiroideo único en el lóbulo derecho; en la ecografía era hiperecogénico y con contornos definidos. Se le recomendó cirugía debido a que la citología (obtenida mediante punción-aspiración con aguja fina guiada por ecografía) fue compatible con proliferación folicular con estructuras microfoliculares aisladas. Se realizó una hemitiroidectomía derecha. Durante el acto quirúrgico, se extirpó, además, un ganglio ipsolateral de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, en el surco tráqueo-esofágico adyacente al nervio recúrrente y a la glándula tiroidea, ante la sospecha de infiltración metastásica. El estudio anatomopatológico de la pieza de hemitiroidectomía fue de tiroiditis autoinmunitaria de Hashimoto nodular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). En la pieza identificada como ganglio recurrencial derecho se planteó la duda diagnóstica entre un nódulo tiroideo y un ganglio linfático con inclusión tiroidea. Tras una revisión exhaustiva de la lesión, se concluyó finalmente que ésta correspondía a un nódulo tiroideo extracapsular puesto que el patrón histológico era uniforme. El abundante infiltrado linfoide existente se consideró parte de los hallazgos histológicos de la tiroiditis de Hashimoto; no se encontraron restos de seno subcapsular (estructura de ganglio linfático) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">DISCUSIÓN</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los denominados nódulos parasitarios tiroideos son consecuencia de un crecimiento nodular de restos tiroideos extracapsulares separados, o aparentemente separados, de un bocio nodular preexistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se ha propuesto que la acción mecánica de la musculatura cervical sobre un bocio nodular podría justificar la separación de estos restos ectópicos de tiroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, a diferencia de otros restos tiroideos extracapsulares, denominados genéricamente tejido tiroideo aberrante o ectópico que se consideran una mala posición de origen embriológico. Shimizu et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, para evitar la confusión terminológica, proponen denominar a todos los restos ectópicos localizados en la línea media tejido tiroideo accesorio o aberrante y reservar la denominación de nódulo parasitario para los restos tiroideos ectópicos localizados lateralmente en el cuello y que no estén asociados a ganglios linfáticos. La frecuencia de estos nódulos es imposible de establecer ya que en muchos casos son asintomáticos, no se detectan en la exploración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y en los hallados a veces resulta difícil establecer un diagnóstico preciso. Es probable que, en ocasiones, estas lesiones hayan sido diagnosticadas como tiroides lateral aberrante o metástasis de CDT debido a que muchos cirujanos y patólogos desconocen su existencia. El diagnóstico erróneo de estos nódulos como adenopatías metastásicas de un CDT es de gran trascendencia por sus implicaciones terapéuticas y pronósticas. Algunas veces, estos nódulos se hallan unidos al resto de la glándula por un pedículo y, otras, hay una separación real entre ambas estructuras en el mismo plano fascial, como ocurrió en el caso que presentamos. Los nódulos parasitarios se han descrito en pacientes con diversas afecciones tiroideas, como la enfermedad de Graves-Basedow<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o el bocio multinodular eutiroideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La asociación de nódulo parasitario y tiroiditis de Hashimoto, identificada en nuestra paciente, es rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Además, en estos casos, el infiltrado inflamatorio linfocítico típico de la tiroiditis incrementa las posibilidades de confusión con un ganglio linfático y las características citológicas del epitelio (citoplasma oncocítico y aspecto nuclear), con la metástasis de un carcinoma papilar. En ocasiones, una gammagrafía puede ayudar en el diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, aunque no siempre estos nódulos captan el isótopo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La confirmación diagnóstica de un nódulo parasitario de tiroides se establece cuando sus características morfológicas son idénticas a las de la glándula tiroidea ortotópica, el nódulo se encuentra en el mismo plano fascial y no se reconocen restos de estructura linfática.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec135292" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec135293" "titulo" => "Key words" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "INTRODUCCIÓN" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "CASO CLÍNICO" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "DISCUSIÓN" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2007-12-02" "fechaAceptado" => "2008-04-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec135292" "palabras" => array:4 [ 0 => "Nódulo tiroideo parasitario" 1 => "Tiroiditis de Hashimoto" 2 => "Nódulo tiroideo accesorio" 3 => "Bocio nodular secuestrado" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec135293" "palabras" => array:4 [ 0 => "Parasitic thyroid nodule" 1 => "Hashimoto’s thyroiditis" 2 => "Accessory thyroid nodule" 3 => "Sequestered nodular goiter" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 62 años con nódulo parasitario de tiroides y tiroiditis crónica de Hashimoto. La paciente se sometió a una hemitiroidectomía derecha por un nódulo de 15 mm con sospecha citológica de malignidad. Durante el acto quirúrgico se identificó un ganglio recurrencial ipsolateral que fue extirpado. El estudio anatomopatológico posterior estableció que no se trataba de un ganglio linfático, sino de un nódulo tiroideo extracapsular (nódulo parasitario).</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present a case of parasitic thyroid nodule in a 62-year-old woman with Hashimoto’s thyroiditis. The patient underwent right hemithyroidectomy for a 15-mm nodule suspicious for malignancy. A recurrential ipsilateral lymph nodule was identified and removed. Conclusive histopathologic study confirmed that the mass was an extracapsular thyroid nodule (parasitic nodule).</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Fig 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 549 "Ancho" => 1985 "Tamanyo" => 261995 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pieza de hemitiroidectomía. A (bajo aumento): tiroiditis de Hashimoto nodular. En el centro, área de hiperplasia folicular nodular. B (gran aumento): infiltrado linfoide y epitelio folicular con escaso coloide, amplio citoplasma eosinófilo y núcleos aumentados de tamaño vesiculosos (diagnóstico diferencial con carcinoma papilar).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1267 "Ancho" => 1976 "Tamanyo" => 530527 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulo parasitario tiroideo. A (bajo aumento): nódulo parasitario. Apariencia histológica similar a figura 1A, rodeado por tejido fibroadiposo. B (gran aumento): aspecto a mayor aumento de una isla epitelial (compárese con <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1B</a>). C: detalle de la zona superficial linfoide que semeja la cápsula de un ganglio linfático. No se observa seno subcapsular.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anatomy and development of the thyroid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. De Felice" 1 => "R. Di Lauro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Endocrinology" "paginaInicial" => "1785" "paginaFinal" => "1802" "edicion" => "5.ª ed." "serieFecha" => "2006" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thyroid tissue in abnormal locations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Rosai" 1 => "M.L. Carcangiu" 2 => "R.A. DeLellis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:3 [ "titulo" => "Tumors of the thyroid gland. En: Atlas of tumor patology. AFIP, 3.ª serie" "paginaInicial" => "320" "serieFecha" => "1992" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sequestered nodular goiter" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.C. Sisson" 1 => "R.W. Schmidt" 2 => "W.H. Beierwaltes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM196404302701803" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1964" "volumen" => "270" "paginaInicial" => "927" "paginaFinal" => "932" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14114112" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Innocuous accesory thyroid nodules" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B.M. Hathaway" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Surg" "fecha" => "1965" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "222" "paginaFinal" => "227" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14232948" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parasitic nodule of the thyroid in a patient with Graves’ disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Shimizu" 1 => "M. Hirokawa" 2 => "T. Manabe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Virchows Arch" "fecha" => "1999" "volumen" => "434" "paginaInicial" => "241" "paginaFinal" => "244" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10190304" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sequestered substernal goiter" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P.W. Ladenson" 1 => "G.C. Vineyard" 2 => "G.S. Pinkus" 3 => "E.C. Ridgway" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "1983" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "1015" "paginaFinal" => "1017" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6679211" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parasitic thyroid nodule in a patient with Hashimoto’s chronic thyroiditis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "V.M. Dos Santos" 1 => "M.A. De Lima" 2 => "E.O. Marinho" 3 => "M.A. Marinho" 4 => "L.A. Dos Santos" 5 => "C.M. Raphael" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Hosp Clin Fac Med São Paulo" "fecha" => "2000" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "68" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10959126" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Scintigraphic demonstration of sequestered nodular goiter. A lateral aberrant thyroid rest" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.S. Liu" 1 => "T.C. Yen" 2 => "S.H. Yeh" 3 => "C.H. Lee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nucl Med" "fecha" => "1992" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "402" "paginaFinal" => "403" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1587049" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/15750922/0000005500000007/v1_201305082132/S1575092208721855/v1_201305082132/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8614" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Notas clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/15750922/0000005500000007/v1_201305082132/S1575092208721855/v1_201305082132/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092208721855?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 74 | 4 | 78 |
| 2024 Septiembre | 94 | 5 | 99 |
| 2024 Agosto | 81 | 11 | 92 |
| 2024 Julio | 96 | 11 | 107 |
| 2024 Junio | 107 | 8 | 115 |
| 2024 Mayo | 101 | 8 | 109 |
| 2024 Abril | 131 | 11 | 142 |
| 2024 Marzo | 112 | 9 | 121 |
| 2024 Febrero | 109 | 14 | 123 |
| 2024 Enero | 126 | 11 | 137 |
| 2023 Diciembre | 101 | 10 | 111 |
| 2023 Noviembre | 133 | 6 | 139 |
| 2023 Octubre | 189 | 20 | 209 |
| 2023 Septiembre | 165 | 20 | 185 |
| 2023 Agosto | 147 | 12 | 159 |
| 2023 Julio | 161 | 13 | 174 |
| 2023 Junio | 150 | 15 | 165 |
| 2023 Mayo | 166 | 22 | 188 |
| 2023 Abril | 129 | 21 | 150 |
| 2023 Marzo | 170 | 7 | 177 |
| 2023 Febrero | 96 | 5 | 101 |
| 2023 Enero | 126 | 4 | 130 |
| 2022 Diciembre | 109 | 9 | 118 |
| 2022 Noviembre | 101 | 9 | 110 |
| 2022 Octubre | 137 | 10 | 147 |
| 2022 Septiembre | 117 | 17 | 134 |
| 2022 Agosto | 95 | 12 | 107 |
| 2022 Julio | 89 | 7 | 96 |
| 2022 Junio | 90 | 6 | 96 |
| 2022 Mayo | 78 | 11 | 89 |
| 2022 Abril | 64 | 10 | 74 |
| 2022 Marzo | 73 | 12 | 85 |
| 2022 Febrero | 62 | 8 | 70 |
| 2022 Enero | 73 | 8 | 81 |
| 2021 Diciembre | 52 | 14 | 66 |
| 2021 Noviembre | 68 | 9 | 77 |
| 2021 Octubre | 104 | 26 | 130 |
| 2021 Septiembre | 70 | 18 | 88 |
| 2021 Agosto | 76 | 11 | 87 |
| 2021 Julio | 80 | 15 | 95 |
| 2021 Junio | 93 | 8 | 101 |
| 2021 Mayo | 83 | 8 | 91 |
| 2021 Abril | 249 | 26 | 275 |
| 2021 Marzo | 138 | 13 | 151 |
| 2021 Febrero | 82 | 14 | 96 |
| 2021 Enero | 106 | 20 | 126 |
| 2020 Diciembre | 108 | 24 | 132 |
| 2020 Noviembre | 182 | 20 | 202 |
| 2020 Octubre | 83 | 14 | 97 |
| 2020 Septiembre | 72 | 15 | 87 |
| 2020 Agosto | 71 | 13 | 84 |
| 2020 Julio | 100 | 17 | 117 |
| 2020 Junio | 86 | 10 | 96 |
| 2020 Mayo | 85 | 21 | 106 |
| 2020 Abril | 51 | 16 | 67 |
| 2020 Marzo | 91 | 40 | 131 |
| 2020 Febrero | 98 | 13 | 111 |
| 2020 Enero | 117 | 17 | 134 |
| 2019 Diciembre | 74 | 8 | 82 |
| 2019 Noviembre | 68 | 9 | 77 |
| 2019 Octubre | 74 | 8 | 82 |
| 2019 Septiembre | 68 | 8 | 76 |
| 2019 Agosto | 74 | 10 | 84 |
| 2019 Julio | 99 | 13 | 112 |
| 2019 Junio | 120 | 33 | 153 |
| 2019 Mayo | 251 | 95 | 346 |
| 2019 Abril | 139 | 66 | 205 |
| 2019 Marzo | 70 | 11 | 81 |
| 2019 Febrero | 78 | 22 | 100 |
| 2019 Enero | 65 | 11 | 76 |
| 2018 Diciembre | 56 | 19 | 75 |
| 2018 Noviembre | 61 | 26 | 87 |
| 2018 Octubre | 72 | 10 | 82 |
| 2018 Septiembre | 74 | 14 | 88 |
| 2018 Agosto | 45 | 5 | 50 |
| 2018 Julio | 24 | 6 | 30 |
| 2018 Junio | 69 | 10 | 79 |
| 2018 Mayo | 51 | 14 | 65 |
| 2018 Abril | 61 | 3 | 64 |
| 2018 Marzo | 43 | 8 | 51 |
| 2018 Febrero | 31 | 3 | 34 |
| 2018 Enero | 28 | 4 | 32 |
| 2017 Diciembre | 32 | 5 | 37 |
| 2017 Noviembre | 31 | 9 | 40 |
| 2017 Octubre | 62 | 3 | 65 |
| 2017 Septiembre | 50 | 2 | 52 |
| 2017 Agosto | 36 | 13 | 49 |
| 2017 Julio | 28 | 9 | 37 |
| 2017 Junio | 34 | 11 | 45 |
| 2017 Mayo | 42 | 21 | 63 |
| 2017 Abril | 37 | 10 | 47 |
| 2017 Marzo | 42 | 24 | 66 |
| 2017 Febrero | 40 | 17 | 57 |
| 2017 Enero | 22 | 12 | 34 |
| 2016 Diciembre | 43 | 7 | 50 |
| 2016 Noviembre | 64 | 11 | 75 |
| 2016 Octubre | 78 | 16 | 94 |
| 2016 Septiembre | 40 | 14 | 54 |
| 2016 Agosto | 19 | 4 | 23 |
| 2016 Julio | 40 | 1 | 41 |
| 2016 Junio | 73 | 27 | 100 |
| 2016 Mayo | 74 | 20 | 94 |
| 2016 Abril | 69 | 22 | 91 |
| 2016 Marzo | 87 | 26 | 113 |
| 2016 Febrero | 70 | 22 | 92 |
| 2016 Enero | 54 | 18 | 72 |
| 2015 Diciembre | 52 | 11 | 63 |
| 2015 Noviembre | 55 | 13 | 68 |
| 2015 Octubre | 75 | 28 | 103 |
| 2015 Septiembre | 53 | 15 | 68 |
| 2015 Agosto | 69 | 8 | 77 |
| 2015 Julio | 70 | 10 | 80 |
| 2015 Junio | 58 | 9 | 67 |
| 2015 Mayo | 67 | 16 | 83 |
| 2015 Abril | 82 | 19 | 101 |
| 2015 Marzo | 66 | 8 | 74 |
| 2015 Febrero | 49 | 5 | 54 |
| 2015 Enero | 59 | 11 | 70 |
| 2014 Diciembre | 76 | 4 | 80 |
| 2014 Noviembre | 83 | 3 | 86 |
| 2014 Octubre | 78 | 3 | 81 |
| 2014 Septiembre | 62 | 3 | 65 |
| 2014 Agosto | 61 | 2 | 63 |
| 2014 Julio | 90 | 3 | 93 |
| 2014 Junio | 84 | 5 | 89 |
| 2014 Mayo | 74 | 2 | 76 |
| 2014 Abril | 66 | 3 | 69 |
| 2014 Marzo | 72 | 4 | 76 |
| 2014 Febrero | 78 | 5 | 83 |
| 2014 Enero | 70 | 4 | 74 |
| 2013 Diciembre | 86 | 3 | 89 |
| 2013 Noviembre | 93 | 5 | 98 |
| 2013 Octubre | 98 | 8 | 106 |
| 2013 Septiembre | 56 | 9 | 65 |
| 2013 Agosto | 92 | 8 | 100 |
| 2013 Julio | 46 | 2 | 48 |
| 2008 Julio | 3069 | 0 | 3069 |
Mostrar todo
