Originales
Embarazo y déficit de yodo. Situación actual
Iodine deficiency and pregnancy. Current situation
Begoña Peris Roiga, Fernando Calvo Rigualb,†
, José María Tenias Burilloc, Ángel Merchante Alfarod, Gerardo Presencia Rubioe, Francisco Miralles Dolzf
Autor para correspondencia
calvo_fer@gva.es
Dr. F. Calvo Rigual. Servicio de Pediatría. Hospital Lluís Alcanyís. Carretera Silla-Xàtiva km 2. 46800 Xàtiva. Valencia. España.
Dr. F. Calvo Rigual. Servicio de Pediatría. Hospital Lluís Alcanyís. Carretera Silla-Xàtiva km 2. 46800 Xàtiva. Valencia. España.
a Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Atención Primaria de Fuensanta. Valencia. España
b Servicio de Pediatría. Hospital Lluís Alcanyís. Xàtiva. Valencia. España
c Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Lluís Alcanyís. Xàtiva. Valencia. España
d Servicio de Medicina Interna (Endocrinología). Hospital Lluís Alcanyís. Xàtiva. Valencia. España
e Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Lluís Alcanyís. Xàtiva. Valencia. España
f Laboratorio de Metabolopatías. Hospital Universitario La Fe. Valencia. España
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Durante la gestación se produce, por una parte, un aumento del aclaramiento renal del yodo y, por otra, una mayor necesidad del mineral para la síntesis de hormona tiroidea destinada al feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Ambos motivos hacen que las necesidades de yodo maternas aumenten hasta 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo diario recomendado en la población general es de 150-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, que puede obtenerse mediante el uso de sal yodada y el consumo de alimentos ricos en yodo, como el pescado. Pero las necesidades aumentadas de yodo en la embarazada precisarían además un suplemento farmacológico de al menos 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de yodo al día, preferiblemente en forma de yoduro potásico, iniciado, si es posible, antes de la concepción y mantenido durante todo el embarazo y el periodo de lactancia. Los polivitamínicos con yodo pueden ser una alternativa, pero tienen el inconveniente de ofrecer menor cantidad de yodo por comprimido, lo que obligaría a dosis excesiva de otros componentes del polivitamínico si quisiéramos ajustar su ingesta a las necesidades de yodo.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta recomendación quedó plasmada en el “Manifiesto sobre la erradicación de la deficiencia de yodo en España”, publicado en 2004 por las principales sociedades científicas españolas y que las autoridades sanitarias asumieron<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Desde la publicación de dicho manifiesto no se conoce su grado de implantación.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio es valorar el estado nutricional del yodo en un grupo de mujeres embarazadas, mediante el análisis de los principales determinantes, la ingesta de yodo, la yoduria como reflejo de ingesta de yodo, y la determinación de T4 libre (T4L) como parámetro de función tiroidea materno y de aporte de hormona al feto. El segundo objetivo es comprobar el seguimiento de las recomendaciones referidas a este grupo de población. Finalmente, un valor de tirotropina (TSH) neonatal > 5 mUI/ml en más del 3% de los recién nacidos al hacer el test de metabolopatías se ha considerado un marcador de deficiencia poblacional del yodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, por lo que se determina cuál es el porcentaje de TSH > 5 mUI/ml en los recién nacidos de estas mujeres.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">PACIENTES Y MÉTODO</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo y prospectivo, realizado en 232 mujeres en el primer trimestre de embarazo en un Departamento de Salud de la Comunidad Valenciana. El reclutamiento se hizo mediante muestreo consecutivo durante un periodo de 5 meses (febrero-junio de 2006), a partir de las matronas de los centros de salud, que entregaban la hoja informativa del estudio y el consentimiento informado.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recopiló mediante un cuestionario datos sobre afección tiroidea previa, consumo de sal yodada, consumo de polivitamínicos y suplementos de yodo, en la visita de las 10-13 semanas de control de embarazo. Se recogió una muestra aleatoria de orina para la determinación de la yoduria, y se realizó una extracción de sangre para estudio tiroideo (T4L, TSH y anticuerpos antiperoxidasa). Todas las mujeres dieron consentimiento informado escrito antes de la realización del estudio. Tras la visita se recomendó suplemento de yodo a las gestantes que no lo tomaban.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La yoduria fue realizada mediante el método de Benotti y Benotti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en el Laboratorio de Endocrinología Experimental de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid, perteneciente al Centro Superior de Investigaciones Científicas. Las muestras de orina fueron recogidas en la consulta y, hasta su realización, fueron conservadas en tubo estéril a –20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. La TSH y la T4L se realizaron mediante un inmunoanálisis de electroquimioluminiscencia en suero. Los anticuerpos antiperoxidasa se determinaron mediante un método inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) en suero.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinación de TSH neonatal se hizo dentro del programa de cribado de metabolopatías de la Comunidad Valenciana, mediante una muestra recogida por punción del talón, impregnando la muestra en papel de filtro, a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de vida del niño. La determinación de la TSH neonatal fue por inmunofluorescencia en el autoanalizador AutoDelfia 1235 (Perkin Elmer, Boston, Estados Unidos).</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los parámetros estudiados se analizaron con pruebas estadísticas descriptivas. La relación entre yoduria y consumo de sal yodada se determinó mediante la prueba de la t de Student. La relación entre yoduria e ingesta de yodo farmacológico (tras calcular su ingesta basada en los datos de la encuesta) se determinó mediante una prueba de Kruskall-Wallis, al no cumplirse las condiciones de aplicación del test de ANOVA.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">RESULTADOS</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudió a 232 mujeres embarazadas entre 10 y 13 semanas de gestación, con una media de edad de 30,5 ± 4,4 años. Ninguna de ellas refería enfermedad tiroidea anterior; 141 (60,8%) consumían sal yodada; la mitad, 119 (51,3%), consumía polivitamínicos con yodo y 33 (14,2%), suplementos orales de yoduro potásico.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de la yoduria fue de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l, estando el percentil 25 en 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l. La distribución de las yodurias mostró una curva asimétrica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). El porcentaje de mujeres con yoduria < 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l fue del 66% (153 casos).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de la T4L fue de 1,1 (intervalo, 0,71-1,7) ng/dl, estando un 10% de los casos por debajo del límite inferior de la población normal.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco (2,15%) mujeres tenían hipotiroidismo subclínico, manifestado por unas concentraciones elevadas de TSH (5,37-8,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/ml) y cifras normales de T4L. No se encontró ningún caso de hipotiroidismo clínico. Seis mujeres tenían concentraciones de TSH < 0,25 y cifras normales de T4L (patrón de hipertiroidismo subclínico).</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 221 mujeres, 13 (5,8%) tenían elevados los anticuerpos antiperoxidasa (116,9-690,9 UI/ml).</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relación entre ingesta farmacológica de yodo y yoduria fue positiva y significativa (p = 0,016) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla <span class="elsevierStyleBold">1</span></a>). En cambio, no se encontró una relación entre consumo de sal yodada y yoduria. La mediana de yoduria fue la misma (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l) independientemente del consumo o no de sal yodada. Sin embargo, los valores medios fueron discretamente superiores en las mujeres que consumían sal yodada (yoduria media, 131<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l) que en las que no la hacían (117<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l), aunque sin alcanzar al significación estadística (p = 0,27).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogió el valor de la TSH neonatal de los hijos de 225 de las mujeres embarazadas del estudio (las pérdidas fueron por aborto, cambios de domicilio o problemas de identificación). Trece de los 225 niños tenían la TSH neonatal > 5 mUI/ml (5,7%; intervalo de confianza [IC] del95%, 2,5%-9%).</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">DISCUSIÓN</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha encontrado en este estudio un déficit de yodo en un grupo representativo de mujeres embarazadas. La mediana de la yoduria se sitúa claramente por debajo de lo deseable en este grupo, lo que indica una ingesta de yodo insuficiente.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de las yodurias estudiadas (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l) está indicando una ingesta insuficiente de yodo en la muestra estudiada, y queda lejos de una cifra entre 150 (mínimo) y 200<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> a 230<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> (máximo) μg/l, indicadora de suficiencia en la mujer gestante. Estudios recientes en embarazadas muestran cifras similares de yodurias, lo que demuestra la persistencia del problema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,9,10</span></a>.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más preocupante es la visión del déficit de yodo desde el punto de vista de la hipotiroxinemia, con 21 casos con concentraciones de 0,91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl o menores (límite inferior de normalidad de la técnica empleada). Además, la distribución de valores no es normal, sino asimétrica, con un agrupamiento en valores inferiores. Todo ello podría ser factor de riesgo para el desarrollo neurológico fetal.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos por déficit de yodo son muy variables y afectan de manera diferente en cada periodo de la vida, y en el feto es donde se dan las mayores alteraciones. El déficit de yodo es problemático en la gestación porque, si bien la madre se protege mediante una síntesis preferente de T3 en detrimento de la síntesis de T4, el feto es dependiente de la T4L materna. El déficit de T4L materno será crítico en los primeros dos trimestres del embarazo, e incluso en casos leves pueden producirse déficit intelectuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a> y síndrome de hiperactividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio intenta conocer si las recomendaciones hechas hace 4 años por distintas sociedades científicas se está cumpliendo, así como cuál es el estado del consumo de yodo en una muestra de gestantes en su primer trimestre de embarazo. Además, busca confirmar si nuestra área sanitaria es deficitaria en yodo, tal como indicaba la alta prevalencia de bocio en escolares de un estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En este estudio se encontró, en cambio, que la mediana de yodurias era normal (155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l). Otros autores también han encontrado valores de yodurias mayores en escolares que en embarazadas de una misma población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los parámetros analizados apuntan a esa posibilidad: yodurias bajas, T4L en límite inferior de la normalidad, insuficiente ingesta de yodo en forma de sal yodada y suplementos farmacológicos, y finalmente, un elevado porcentaje de recién nacidos con TSH > 5 mUI/ml en el cribado de metabolopatías.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de sal yodada (el 60,8% de la muestra) también está alejado de la recomendación de la OMS de un consumo mayor del 90%.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos demuestran la falta de aplicación de las recomendaciones de las sociedades científicas españolas. Hay un consumo bajo de suplementos de yodo. Pese a que la mitad de las mujeres referían consumo de polivitamínicos con yodo, la diferente cantidad de este elemento en su composición muestra que la ingesta de yodo como suplementos es muy baja: sólo el 12% ingiere más de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de yodo al día en forma de suplementos. Estos datos concuerdan con las publicaciones recientes que hablan de un consumo de suplementos de yodo en el 13 al 50% de las mujeres gestantes europeas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una posible explicación de la implantación insuficiente de esta medida preventiva (la suplementación farmacológica con yodo) sería el temor a los efectos secundarios de una implantación universal, riesgo no demostrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio demuestra que el déficit de yodo es un problema sanitario grave en nuestro país, que no se ha corregido a pesar de las recomendaciones vigentes y precisa un esfuerzo tanto de las autoridades sanitarias como del personal sanitario en su práctica diaria, así como concienciar a la población de la necesidad de seguir las recomendaciones vigentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uso universal de sal yodada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suplementos de yodo en la embarazada hasta asegurar un aporte de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día (preferentemente mediante tabletas de yoduro potásico).</p></li></ul></p><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">FINANCIACIÓN</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido subvencionado en parte por la Asociación para la Investigación en Enfermedades de los Niños (NIF G97009484).</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec135436" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec135435" "titulo" => "Key words" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "INTRODUCCIÓN" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "PACIENTES Y MÉTODO" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "RESULTADOS" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "DISCUSIÓN" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "FINANCIACIÓN" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "xack41838" "titulo" => "AGRADECIMIENTOS" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-07-15" "fechaAceptado" => "2008-09-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec135436" "palabras" => array:3 [ 0 => "Déficit de yodo" 1 => "Embarazo" 2 => "Yoduria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec135435" "palabras" => array:3 [ 0 => "Iodine deficiency" 1 => "Pregnancy" 2 => "Urinary iodine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diversos estudios realizados en España demuestran una ingesta deficiente de yodo en gestantes, pero no hay datos de la Comunidad Valenciana. Se busca conocer el grado de implantación de la toma de suplementos de yodo en gestantes de nuestra área sanitaria.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha estudiado a 232 mujeres en el primer trimestre de embarazo. Se midió tirotropina (TSH), tiroxina libre (T4L), anticuerpos antiperoxidasa y yoduria, y se encuestó sobre consumo de sal yodada y suplementos farmacológicos de yodo. Se recogió el valor de la TSH neonatal del cribado de metabolopatías en los recién nacidos de las mujeres participantes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La media de edad fue 30,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,4 años. El 60,8% consumía sal yodada, el 51,3% tomaba polivitamínico con yodo, y sólo el 14,2% tomaba yoduro potásico. La mediana de las yodurias fue de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l. El 66% tenía yodurias por debajo de la recomendada (150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l). La relación entre ingesta farmacológica de yodo y yoduria fue positiva y significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,016). Presentaron una hipotiroxinemia leve el 10% de las mujeres. El 5,7% de los recién nacidos tenían una TSH elevada.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ingesta de yodo de nuestras gestantes es baja, a pesar de las recomendaciones vigentes. Los datos respaldan la necesidad de potenciar el uso de sal yodada en todos los hogares y administrar sistemáticamente un suplemento con yoduro potásico a toda mujer embarazada.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Several studies performed in Spain have reported iodine deficiency in pregnant women but data from Valencia are lacking. The aim of the present study was to determine the degree of implantation of iodine supplementation in pregnant women in our health area.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and method</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 232 pregnant women were studied in the first trimester of pregnancy. Thyroid-stimulating hormone (TSH), free thyroxine, and antiperoxidase antibodies were measured. A survey was performed on intake of iodized salt and pharmacological iodine supplements. Neonatal TSH concentrations were measured, based on screening of metabolopathies, in the newborns of participating women.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Then mean age was 30.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.4 years. A total of 60.8% of the women consumed iodized salt, 51.3% took iodine polyvitamins and only 14.2% consumed potassium iodide. The median urinary iodine concentration was 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l; 66% had urinary iodine concentrations below the recommended level (150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/l). A positive association was found between pharmacological iodine intake and urinary iodine (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.016). Ten percent of the women had mild hypothyroxinemia, while 5.7% of the newborns had elevated TSH levels.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Iodine intake in pregnant women in our health area is low, despite current recommendations. Our data support the need to promote the use of iodized salt in every home and to systematically administer potassium iodide supplements in all pregnant women.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 872 "Ancho" => 959 "Tamanyo" => 62741 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de frecuencias de las yodurias en mujeres embarazadas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">p = 0,016 para ingesta farmacológica ≥ 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día frente a las demás.</p>" 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title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">115 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>87,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">101-199 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">112,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">170 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab241416.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ingesta farmacológica de yodo y yoduria en mujeres embarazadas</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 3 | 9 |
| 2024 Octubre | 54 | 16 | 70 |
| 2024 Septiembre | 85 | 28 | 113 |
| 2024 Agosto | 54 | 14 | 68 |
| 2024 Julio | 37 | 3 | 40 |
| 2024 Junio | 39 | 3 | 42 |
| 2024 Mayo | 26 | 4 | 30 |
| 2024 Abril | 40 | 6 | 46 |
| 2024 Marzo | 54 | 14 | 68 |
| 2024 Febrero | 56 | 4 | 60 |
| 2024 Enero | 52 | 8 | 60 |
| 2023 Diciembre | 35 | 10 | 45 |
| 2023 Noviembre | 70 | 9 | 79 |
| 2023 Octubre | 56 | 4 | 60 |
| 2023 Septiembre | 47 | 8 | 55 |
| 2023 Agosto | 41 | 4 | 45 |
| 2023 Julio | 65 | 16 | 81 |
| 2023 Junio | 78 | 11 | 89 |
| 2023 Mayo | 69 | 4 | 73 |
| 2023 Abril | 42 | 2 | 44 |
| 2023 Marzo | 67 | 8 | 75 |
| 2023 Febrero | 42 | 5 | 47 |
| 2023 Enero | 42 | 5 | 47 |
| 2022 Diciembre | 42 | 11 | 53 |
| 2022 Noviembre | 44 | 7 | 51 |
| 2022 Octubre | 64 | 10 | 74 |
| 2022 Septiembre | 69 | 7 | 76 |
| 2022 Agosto | 49 | 17 | 66 |
| 2022 Julio | 36 | 12 | 48 |
| 2022 Junio | 34 | 19 | 53 |
| 2022 Mayo | 28 | 11 | 39 |
| 2022 Abril | 44 | 11 | 55 |
| 2022 Marzo | 37 | 4 | 41 |
| 2022 Febrero | 26 | 8 | 34 |
| 2022 Enero | 39 | 12 | 51 |
| 2021 Diciembre | 39 | 4 | 43 |
| 2021 Noviembre | 37 | 16 | 53 |
| 2021 Octubre | 57 | 15 | 72 |
| 2021 Septiembre | 34 | 16 | 50 |
| 2021 Agosto | 45 | 7 | 52 |
| 2021 Julio | 32 | 24 | 56 |
| 2021 Junio | 36 | 4 | 40 |
| 2021 Mayo | 40 | 11 | 51 |
| 2021 Abril | 68 | 14 | 82 |
| 2021 Marzo | 53 | 6 | 59 |
| 2021 Febrero | 47 | 23 | 70 |
| 2021 Enero | 39 | 21 | 60 |
| 2020 Diciembre | 38 | 12 | 50 |
| 2020 Noviembre | 61 | 7 | 68 |
| 2020 Octubre | 24 | 14 | 38 |
| 2020 Septiembre | 43 | 15 | 58 |
| 2020 Agosto | 54 | 6 | 60 |
| 2020 Julio | 35 | 6 | 41 |
| 2020 Junio | 37 | 14 | 51 |
| 2020 Mayo | 36 | 16 | 52 |
| 2020 Abril | 44 | 7 | 51 |
| 2020 Marzo | 56 | 6 | 62 |
| 2020 Febrero | 52 | 6 | 58 |
| 2020 Enero | 43 | 8 | 51 |
| 2019 Diciembre | 51 | 6 | 57 |
| 2019 Noviembre | 38 | 14 | 52 |
| 2019 Octubre | 41 | 5 | 46 |
| 2019 Septiembre | 48 | 9 | 57 |
| 2019 Agosto | 37 | 4 | 41 |
| 2019 Julio | 63 | 17 | 80 |
| 2019 Junio | 107 | 23 | 130 |
| 2019 Mayo | 196 | 35 | 231 |
| 2019 Abril | 75 | 33 | 108 |
| 2019 Marzo | 23 | 15 | 38 |
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| 2019 Enero | 12 | 6 | 18 |
| 2018 Diciembre | 20 | 5 | 25 |
| 2018 Noviembre | 20 | 8 | 28 |
| 2018 Octubre | 45 | 7 | 52 |
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| 2018 Agosto | 22 | 5 | 27 |
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| 2018 Junio | 27 | 10 | 37 |
| 2018 Mayo | 56 | 6 | 62 |
| 2018 Abril | 45 | 8 | 53 |
| 2018 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Febrero | 7 | 6 | 13 |
| 2018 Enero | 8 | 5 | 13 |
| 2017 Diciembre | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Noviembre | 13 | 5 | 18 |
| 2017 Octubre | 27 | 2 | 29 |
| 2017 Septiembre | 14 | 8 | 22 |
| 2017 Agosto | 19 | 4 | 23 |
| 2017 Julio | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Junio | 16 | 5 | 21 |
| 2017 Mayo | 31 | 10 | 41 |
| 2017 Abril | 42 | 9 | 51 |
| 2017 Marzo | 30 | 16 | 46 |
| 2017 Febrero | 17 | 9 | 26 |
| 2017 Enero | 14 | 4 | 18 |
| 2016 Diciembre | 32 | 11 | 43 |
| 2016 Noviembre | 48 | 4 | 52 |
| 2016 Octubre | 60 | 6 | 66 |
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| 2016 Agosto | 41 | 11 | 52 |
| 2016 Julio | 35 | 2 | 37 |
| 2016 Junio | 28 | 21 | 49 |
| 2016 Mayo | 22 | 20 | 42 |
| 2016 Abril | 17 | 15 | 32 |
| 2016 Marzo | 12 | 15 | 27 |
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| 2016 Enero | 19 | 13 | 32 |
| 2015 Diciembre | 23 | 20 | 43 |
| 2015 Noviembre | 27 | 13 | 40 |
| 2015 Octubre | 32 | 16 | 48 |
| 2015 Septiembre | 29 | 17 | 46 |
| 2015 Agosto | 47 | 7 | 54 |
| 2015 Julio | 41 | 14 | 55 |
| 2015 Junio | 18 | 8 | 26 |
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| 2015 Marzo | 22 | 7 | 29 |
| 2015 Febrero | 15 | 5 | 20 |
| 2015 Enero | 46 | 6 | 52 |
| 2014 Diciembre | 58 | 8 | 66 |
| 2014 Noviembre | 84 | 3 | 87 |
| 2014 Octubre | 69 | 4 | 73 |
| 2014 Septiembre | 53 | 3 | 56 |
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| 2013 Julio | 39 | 3 | 42 |
| 2009 Enero | 2124 | 0 | 2124 |
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