Influencia del tratamiento con levotiroxina en el perfil lipídico de los pacientes con hipotiroidismo subclínico

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ABS: Area Básica de Salud; HTS: hipotiroidismo subclínico; ICS: Institut Catala de la Salut; T4: levotiroxina; TSH: tirotropina. *De los pacientes que iniciaron tratamiento con estatinas posteriormente al inicio de T4, sólo se registraron los valores de perfil lipídico previos al inicio de las estatinas." ] ] ] "textoCompleto" => "INTRODUCCIÓNSe llama hipotiroidismo subclínico (HTS) a la situación clínica caracterizada por una reducción de la función tiroidea que ha sido compensada por un aumento en la secreción de tirotropina (TSH). Se da en individuos generalmente asintomáticos y se manifiesta con concentraciones elevadas de TSH y concentraciones normales de hormonas tiroideas.Esta situación es más frecuente en edades avanzadas y en mujeres. Su prevalencia varía en los diferentes estudios de un 3 a un 15%, dependiendo de la edad, el sexo, la población en estudio y los criterios diagnósticos utilizados. Así, mientras algunos autores consideran hipotiroidismo subclínico cualquier aumento de la TSH por encima de los valores de referencia, otros utilizan valores entre 5 y 20 μU/ml y otros tan sólo lo consideran cuando los anticuerpos antitiroideos son positivos.A pesar de ser un problema frecuente, su manejo (cribado, diagnóstico, tratamiento) es controvertido, como lo es el hecho de si se asocia o no a alteración de los lípidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. Más controvertida aún es la cuestión de si el tratamiento sustitutivo puede mejorar el perfil lipídico de estos pacientes, a pesar de que se han publicado diversos metaanálisis que lo avalan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2,3</a>.Nuestro objetivo es evaluar la relación entre HTS, lípidos y tratamiento sustitutivo con levotiroxina (T4) midiendo la influencia de éste en el perfil lipídico de los pacientes con hipotiroidismo subclínico. Ahora bien, mientras que los metaanálisis referidos detectan diferencias poco relevantes, nuestro estudio se diseñó con el propósito de detectar diferencias relevantes en el perfil lipídico (de magnitud parecida a las esperables con la administración de estatinas).Se introdujo como objetivo secundario buscar estas mismas diferencias dividiendo la serie de pacientes en dos subgrupos según las concentraciones de TSH previas al tratamiento con T4 (≤ 10 μU/ml y > 10 μU/ml), siguiendo el ejemplo de algunos estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020">4,5</a>.PACIENTES Y MÉTODOSe realizó un estudio observacional de cohortes históricas con datos apareados aplicado a la población del centro de salud de atención primaria Manresa-2 perteneciente a una población urbana. La recogida de datos se efectuó de febrero a mayo de 2006, utilizando la historia clínica en soporte papel e informático. Se incluyó a todos los pacientes diagnosticados de HTS (pacientes que presentaban cualquier aumento de la TSH por encima de los valores de referencia) y que estaban o habían estado en tratamiento con T4. El esquema del estudio en que se detalla el proceso de selección de pacientes, así como las variables estudiadas, se muestra en la figura 1. Se planteó un objetivo principal y dos secundarios.Los criterios de clasificación de los pacientes fueron los siguientes: obesidad si índice de masa corporal (IMC) > 27,3 en mujeres o IMC > 27,8 en varones; hipertensión si presión arterial (PA) ≥ 140/90mmHg en tres medidas separadas 2min y confirmadas en dos visitas consecutivas; dislipemia si la media de dos determinaciones de colesterol total (CT) > 250mg/dl obtenidas tras 12h de ayuno y efectuadas en un intervalo de 1-8 semanas; diabetes mellitus si glucemia basal ≥ 126mg/dl (≥ 7mmol/l) en dos determinaciones practicadas en días diferentes tras 8h de ayuno y reposo nocturno; tabaquismo si fumó diariamente durante un mínimo de 6 meses y fumó en los últimos 12 meses; enfermedad cardiovascular si una o más de las siguientes enfermedades: accidente cerebrovascular (ACV), accidente isquémico transitorio (AIT), infarto agudo de miocardio (IAM), angina y/o enfermedad vascular periférica.Objetivo principalDeterminar si la administración de levotiroxina modificaba el CT en los pacientes estudiados de forma similar a la esperable con la administración de estatinas en la población general. Se consideró como relevante la detección de una diferencia ≥ 20% en las concentraciones basales de CT. Esto representaría una reducción de 40 a 50mg/dl respecto a un CT inicial promedio de 200-250mg/dl. Sería una diferencia similar a la observada en los ensayos clínicos realizados con estatinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030">6-8</a> a dosis medias. 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El análisis de los datos se realizó con el programa estadístico SPSS.win 12.0.RESULTADOSLa media de edad de los 100 pacientes incluidos en el estudio fue de 61 ± 15 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 46-76) años y un 95% eran mujeres. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se exponen las características clínicas de los pacientes estudiados. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> se analiza la evolución del perfil lipídico y de la función tiroidea en la población estudiada.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>Colesterol total (CT)No se detectaron diferencias estadísticamente significativas en el CT de los pacientes después del tratamiento con levotiroxina coincidiendo con eutiroidismo (n = 47) ni tampoco a los 12 ± 6 meses ni a los 5 ± 3 años de tratamiento. Se observó una disminución no significativa del CT de -4mg/dl en el momento de eutiroidismo (225 frente a 221mg/dl; p = 0,77) y en el CT actual, de -10mg/dl (225 frente a 214mg/dl; p = 0,58) después de 5 ± 3 años de tratamiento.cLDLNo se detectaron diferencias significativas en las concentraciones de cLDL coincidiendo con el eutiroidismo (n = 21) ni tampoco a los 12 ± 6 meses ni a los 5 ± 3 años de tratamiento. Se observó una disminución no significativa del LDL de -10mg/dl (150 frente a 140mg/dl; p = 0,31) en el momento de eutiroidismo.Colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (cHDL) y triglicéridos (TG)Para estas variables sólo disponíamos de datos a los 12 ± 6 meses de tratamiento, que no mostraron diferencias significativas para cHDL ni para TG. Se halló un aumento no significativo de 4mg/dl (n = 26) en las concentraciones plasmáticas de cHDL y un aumento no significativo de 22mg/dl (n = 29) en las concentraciones plasmáticas de triglicéridos.Evolución del CT por subgrupos (según valor inicial de TSH)No se hallaron diferencias significativas. En el subgrupo con TSH entre 5 y 10 μU/ml, se detectó un aumento no significativo de CT de 1,5mg/dl (218,5 frente a 220mg/dl en el momento de eutiroidismo; p = 0,87) (n = 12), así como un aumento no significativo de CT de 3mg/dl (222 frente a 225mg/dl; p = 0,60) (n = 12) después de 5 ± 3 años de tratamiento. El subgrupo con TSH > 10 μU/ml, mostró disminuciones no significativas del CT de -2mg/dl (228 frente a 226mg/dl; p = 0,71) (n = 30) en el momento de eutiroidismo y de -7mg/dl (223 frente a 216mg/dl; p = 0,28) (n = 33) después de 5 ± 3 años de tratamiento.Índice de masa corporal (IMC)No se disponía de datos en el momento de eutiroidismo que nos permitieran detectar diferencias, aunque no se apreciaban cambios en los valores medios de IMC a los 12 ± 6 meses de iniciar levotiroxina.DISCUSIÓNLa prevalencia de hipertensión arterial (HTA) fue similar a la obtenida en el estudio REGICOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a> (el 39 frente al 38,3%), mientras que la prevalencia de obesidad fue superior en nuestro estudio (el 40 frente al 18,8%). La prevalencia de diabetes fue superior a la detectada en la población española mayor de 30 años (el 10 frente al 5-6,8%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>. Se detectó un aumento de la prevalencia de dislipemia respecto a la población española de 35 a 64 años (el 37 frente al 18%).Un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a> prospectivo realizado en España con el objetivo de disponer de datos propios para valorar la necesidad de tratamiento sustitutivo del HTS tampoco halló diferencias significativas ni en las cifras de CT ni en las de cLDL al normalizarse los valores de TSH después de tratamiento con T4, al igual que el nuestro.Se hallaron dos metaanálisis que sí detectaban diferencias significativas en los lípidos de pacientes con HTS después de tratarlos con T4, uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a> en los niveles de CT (–7,9mg/dl) y de cLDL (–10mg/dl), y el otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a> en el CT (–15,5mg/dl). Sin embargo, no se hallaron estudios en las principales bases de datos que analizaran diferencias del 20% en el CT ni de 15mg/ dl en cLDL en estos pacientes.Al margen de la significación estadística, las disminuciones de CT y cLDL que se detectaron en nuestro estudio concuerdan con las obtenidas en los metaanálisis. Cuando se tuvo en cuenta las cifras de TSH previas, hallamos que mientras en los pacientes con TSH previa > 10 μU/ml se mantenía la concordancia de resultados respecto a los metaanálisis, en el grupo con TSH previa ≤ 10 μU/ml se producía un aumento en las concentraciones de CT no detectadas en estudios previos. Sorprendía que en los pacientes con TSH > 10 μU/ml las reducciones en las concentraciones de CT fueran inferiores a las observadas en la totalidad de la serie, y esto a pesar de que había un aumento del CT en el subgrupo con TSH > 10 μU/ml. Este hecho se explicaría porque el número de pacientes con TSH > 10 μU/ml casi triplicaba al de pacientes con TSH < 10 μU/ml y, sobre todo, porque las concentraciones de CT de las que se partía en cada uno de los subgrupos eran muy dispares.En nuestro estudio no se incluyeron datos de ningún paciente que simultáneamente estuviera en tratamiento con estatinas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Esto garantiza que las diferencias halladas en las concentraciones plasmáticas de CT y cLDL, aunque no significativas, no pueden atribuirse a tratamiento con estatinas.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>La principal limitación del estudio fue la pérdida de casos por falta de registro en la historia clínica de los valores de determinadas variables. Esto obligó a trabajar con subgrupos. La pérdida de casos impidió constatar con significación estadística diferencias en el CT y en el cLDL de la misma magnitud a las objetivadas en los metaanálisis. También impidió estudiar la influencia del tratamiento con levotiroxina sobre otras variables del perfil lipídico. La pérdida de casos limitó la detección de posibles variaciones en el IMC que pudieran haber influido en el perfil lipídico de la población estudiada.En cuanto a la detección de disminuciones del cLDL del orden de 15mg/dl, existe la posibilidad de que no se hallaran diferencias significativas debido a la baja potencia utilizada para esta variable.La media de edad de los pacientes incluidos en el estudio fue superior a la de las poblaciones generales con las que se comparó la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular. La población incluida en uno de los metaanálisis de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a> era moderadamente diferente de la nuestra, lo que dificulta la comparación. Este problema se hizo extensivo, en mayor o menor grado, a las poblaciones de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045">9-11</a> de los que se obtuvieron las reducciones teóricas de CT y cLDL atribuibles a las estatinas.Los resultados obtenidos mostraron que del tratamiento sustitutivo con levotiroxina en los pacientes con hipotiroidismo subclínico no pueden esperarse reducciones en las concentraciones séricas de colesterol total similares a las esperables con la administración de estatinas, con independencia de las cifras de TSH previas al tratamiento.No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en el perfil lipídico de los pacientes con HTS después de iniciar tratamiento con levotiroxina, si bien se hallaron diferencias no significativas en los valores de CT y cLDL plasmáticos que concuerdan con los resultados de metaanálisis previos, por lo que harían falta estudios más amplios que permitieran establecer si estas diferencias únicamente se debieron al azar. Esperamos que estudios en poblaciones similares aporten más evidencia." 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El objetivo del estudio es detectar diferencias relevantes (≥ 20% en colesterol total [CT] y ≥ 15mg/dl en colesterol de las lipoproteínas de baja densidad [cLDL]) en el perfil lipídico de los pacientes con hipotiroidismo subclínico después de iniciar tratamiento sustitutivo con levotiroxina. Pacientes y métodoEstudio observacional de cohortes históricas con datos apareados. Localización: Centro de Atención Primaria de Manresa (Barcelona). Participantes: 100 pacientes con hipotiroidismo subclínico tratados con levotiroxina. Medidas principales: variables demográficas y clínicas procedentes de la historia clínica, así como datos temporales (de diagnóstico de HTS, de inicio de T4 y de normalización de la tirotropina [TSH]) y cantidad de T4 administrada para tratar el HTS). Para TSH, perfil lipídico e índice de masa corporal (IMC), se recogió el valor en determinados momentos evolutivos (en el momento de iniciar el tratamiento, a los 6-18 meses de tratamiento con T4, en el momento de eutiroidismo y el último valor registrado en los últimos 12 meses). ResultadosLa media de edad fue 61±15 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 46-76) años. El 95% eran mujeres. El 40% de los pacientes presentaban obesidad; el 39%, hipertensión arterial; el 37%, dislipemina; el 10%, diabetes mellitus; el 7%, tabaquismo y el 6%, enfermedad cardiovascular. No se detectaron diferencias significativas en el CT ni en el cLDL con el tratamiento con levotiroxina. Se observaron disminuciones no significativas en: CT, −4mg/dl (p=0,77), y cLDL, −10mg/dl (p=0,31) en el momento de eutiroidismo y CT, −10mg/dl (p=0,58) después de 5±3 años de tratamiento. ConclusionesEl tratamiento con levotiroxina en pacientes con HTS no se traduce en disminuciones relevantes de CT, independientemente del valor de TSH previo al tratamiento. Tampoco se traduce en disminuciones relevantes de cLDL." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "ObjectiveControversy surrounds the issue of whether levothyroxine treatment improves lipid profile in patients with subclinical hypothyroidism (SHT). The objective was to detect substantial differences −≥ 20% in total cholesterol (TC) and ≥ 15mg/dl in low-density lipoprotein cholesterol (LDL-c)– in the lipid profiles of patients with subclinical hypothyroidism (SHT) after initiating levothyroxine replacement therapy (T4). Patients and methodObservational retrospective cohort study with paired data. Location: Primary care center in Manresa (Barcelona). Participants: 100 patients with SHT treated with levothyroxine. Main measures: Demographic and clinical variables from the clinical history, as well as temporal data –SHT diagnosis, beginning of T4 treatment and thyroid-stimulating hormone (TSH) normalization, and the quantity of T4 administered to treat SHT–were gathered. Data for TSH, lipid profile and body mass index were recorded at specific moments (beginning of treatment, after 6-18 months on T4, at the euthyroidism stage, and the last value registered in the previous 12 months). ResultsThe mean age was 61±15 [95% confidence interval (CI), 46-76] years and 95% of the patients were women. Obesity was found in 40%, high blood pressure in 39%, dyslipidemia in 37%, diabetes mellitus in 10%, smoking in 7%, and cardiovascular disease in 6% of the patients. No significant differences were detected in TC or in LDL-c after treatment with levothyroxine. Nonsignificant reductions were found in TC (−4mg/dl; p=0.77) and LDL-c (−10mg/dl; p=0.31) when euthyroidism was achieved, as well as in TC (−10mg/dl; p=0.58) after 5±3 years of treatment. ConclusionsLevothyroxine treatment in patients with SHT does not lead to substantial reductions in TC or LDL-c, independently of TSH concentrations prior to treatment." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1688 "Ancho" => 1986 "Tamanyo" => 296778 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Esquema del estudio. ABS: Area Básica de Salud; HTS: hipotiroidismo subclínico; ICS: Institut Catala de la Salut; T4: levotiroxina; TSH: tirotropina. *De los pacientes que iniciaron tratamiento con estatinas posteriormente al inicio de T4, sólo se registraron los valores de perfil lipídico previos al inicio de las estatinas." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FRCV: factor de riesgo cardiovascular; HTA: hipertensión arterial; T4: levotiroxina.Los datos expresan n (%) o media ± desviación estándar." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 (95) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61 ± 15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20-45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45-65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 (39) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 o más FRCV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 (70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Años desde el diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 ± 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Años desde el inicio de T4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 ± 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab241418.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes con hipotiroidismo subclínico (n = 100)" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "cHDL: colesterol de las lipoproteínas de alta densidad; cLDL: colesterol de las lipoproteínas de baja densidad; CT: colesterol total; IMC: índice de masa corporal; ND: no disponible; T4: levotiroxina; TG: triglicéridos; TSH: tirotropina.Resultados expresados como media ± desviación estándar. Entre paréntesis, el número de casos evaluables." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Momento inicio T4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A los 12 ± 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Momento normalización TSH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Momento actual 5 ± 3 años (medida en los últimos 12 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TSH (μUI/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 ± 11(n = 65) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 ± 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">a</a>(n = 46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 ± 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">a</a>(n = 69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 ± 6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">a</a>(n = 86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valores de TSH</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 5 μUI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-10 μUI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-20 μUI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 20 μUI/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No evaluados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis media de T4 (μg/día) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 ± 26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 ± 32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CT (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">225 ± 48 (n = 63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">224 ± 43<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> (n = 47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">221 ± 41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> (n = 70) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">214 ± 39<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> (n = 73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">cLDL (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150 ± 40 (n = 37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">145 ± 38<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> (n = 26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">140 ± 35<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> (n = 37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">cHDL (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 ± 14 (n = 37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 ± 15<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> (n = 27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TG (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">112 ± 44 (n = 44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">134 ± 55<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> (n = 29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 ± 5 (n = 32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 ± 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> (n = 23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab241417.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Diferencias significativas respecto al momento de inicio de T4." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Diferencias no significativas respecto al momento de inicio de T4." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución del perfil lipídico y de la función tiroidea en una población de 100 pacientes con hipotiroidismo subclínico tratado con levotiroxina (T4) en el periodo evaluado (5 ± 3 años)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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Estadísticas

Originales

Effect of treatment with levothyroxine in the lipid profile of the patients with subclinical hypothyroidism

Montserrat Prats Julià†

Autor para correspondencia

29665mpj@comb.cat

M. Prats Julià. Departamento de Medicina Interna. Hospital de Terrassa. Ctra. Torrebonica s/n. 08227 Terrassa. Barcelona. España.

Departamento de Medicina Interna. Hospital de Terrassa. Terrassa. Barcelona. España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">INTRODUCCI&#211;N</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llama hipotiroidismo subcl&#237;nico &#40;HTS&#41; a la situaci&#243;n cl&#237;nica caracterizada por una reducci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea que ha sido compensada por un aumento en la secreci&#243;n de tirotropina &#40;TSH&#41;&#46; Se da en individuos generalmente asintom&#225;ticos y se manifiesta con concentraciones elevadas de TSH y concentraciones normales de hormonas tiroideas&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta situaci&#243;n es m&#225;s frecuente en edades avanzadas y en mujeres&#46; Su prevalencia var&#237;a en los diferentes estudios de un 3 a un 15&#37;&#44; dependiendo de la edad&#44; el sexo&#44; la poblaci&#243;n en estudio y los criterios diagn&#243;sticos utilizados&#46; As&#237;&#44; mientras algunos autores consideran hipotiroidismo subcl&#237;nico cualquier aumento de la TSH por encima de los valores de referencia&#44; otros utilizan valores entre 5 y 20 &#956;U&#47;ml y otros tan s&#243;lo lo consideran cuando los anticuerpos antitiroideos son positivos&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser un problema frecuente&#44; su manejo &#40;cribado&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento&#41; es controvertido&#44; como lo es el hecho de si se asocia o no a alteraci&#243;n de los l&#237;pidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; M&#225;s controvertida a&#250;n es la cuesti&#243;n de si el tratamiento sustitutivo puede mejorar el perfil lip&#237;dico de estos pacientes&#44; a pesar de que se han publicado diversos metaan&#225;lisis que lo avalan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es evaluar la relaci&#243;n entre HTS&#44; l&#237;pidos y tratamiento sustitutivo con levotiroxina &#40;T4&#41; midiendo la influencia de &#233;ste en el perfil lip&#237;dico de los pacientes con hipotiroidismo subcl&#237;nico&#46; Ahora bien&#44; mientras que los metaan&#225;lisis referidos detectan diferencias poco relevantes&#44; nuestro estudio se dise&#241;&#243; con el prop&#243;sito de detectar diferencias relevantes en el perfil lip&#237;dico &#40;de magnitud parecida a las esperables con la administraci&#243;n de estatinas&#41;&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se introdujo como objetivo secundario buscar estas mismas diferencias dividiendo la serie de pacientes en dos subgrupos seg&#250;n las concentraciones de TSH previas al tratamiento con T4 &#40;&#8804; 10 &#956;U&#47;ml y &#62; 10 &#956;U&#47;ml&#41;&#44; siguiendo el ejemplo de algunos estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">PACIENTES Y M&#201;TODO</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional de cohortes hist&#243;ricas con datos apareados aplicado a la poblaci&#243;n del centro de salud de atenci&#243;n primaria Manresa-2 perteneciente a una poblaci&#243;n urbana&#46; La recogida de datos se efectu&#243; de febrero a mayo de 2006&#44; utilizando la historia cl&#237;nica en soporte papel e inform&#225;tico&#46; Se incluy&#243; a todos los pacientes diagnosticados de HTS &#40;pacientes que presentaban cualquier aumento de la TSH por encima de los valores de referencia&#41; y que estaban o hab&#237;an estado en tratamiento con T4&#46; El esquema del estudio en que se detalla el proceso de selecci&#243;n de pacientes&#44; as&#237; como las variables estudiadas&#44; se muestra en la figura 1&#46; Se plante&#243; un objetivo principal y dos secundarios&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de clasificaci&#243;n de los pacientes fueron los siguientes&#58; obesidad si &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; &#62; 27&#44;3 en mujeres o IMC &#62; 27&#44;8 en varones&#59; hipertensi&#243;n si presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; &#8805; 140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en tres medidas separadas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y confirmadas en dos visitas consecutivas&#59; dislipemia si la media de dos determinaciones de colesterol total &#40;CT&#41; &#62; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl obtenidas tras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ayuno y efectuadas en un intervalo de 1-8 semanas&#59; diabetes mellitus si glucemia basal &#8805; 126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;&#8805; 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#41; en dos determinaciones practicadas en d&#237;as diferentes tras 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de ayuno y reposo nocturno&#59; tabaquismo si fum&#243; diariamente durante un m&#237;nimo de 6 meses y fum&#243; en los &#250;ltimos 12 meses&#59; enfermedad cardiovascular si una o m&#225;s de las siguientes enfermedades&#58; accidente cerebrovascular &#40;ACV&#41;&#44; accidente isqu&#233;mico transitorio &#40;AIT&#41;&#44; infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41;&#44; angina y&#47;o enfermedad vascular perif&#233;rica&#46;</p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Objetivo principal</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar si la administraci&#243;n de levotiroxina modificaba el CT en los pacientes estudiados de forma similar a la esperable con la administraci&#243;n de estatinas en la poblaci&#243;n general&#46; Se consider&#243; como relevante la detecci&#243;n de una diferencia &#8805; 20&#37; en las concentraciones basales de CT&#46; Esto representar&#237;a una reducci&#243;n de 40 a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl respecto a un CT inicial promedio de 200-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Ser&#237;a una diferencia similar a la observada en los ensayos cl&#237;nicos realizados con estatinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a> a dosis medias&#46; Teniendo en cuenta que la desviaci&#243;n est&#225;ndar del CT en poblaci&#243;n adulta femenina catalana es de 22&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; bajo la hip&#243;tesis que el tratamiento con T4 reducir&#237;a las concentraciones del colesterol total &#40;hip&#243;tesis unilateral&#41; con un error alfa &#61; 0&#44;05 y una potencia del 99&#37;&#44; para detectar una diferencia relevante se precisar&#237;an 11 pacientes&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Objetivos secundarios</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detectar una reducci&#243;n de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en el colesterol de las lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;cLDL&#41; similar a la esperable con administraci&#243;n de estatinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> a dosis bajas&#46; Teniendo en cuenta que la desviaci&#243;n est&#225;ndar del cLDL para la poblaci&#243;n adulta femenina catalana es de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; con un error alfa de 0&#44;05 y una potencia del 80&#37;&#44; se precisar&#237;an 20 pacientes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detectar diferencias en el CT de la misma magnitud y con los mismos par&#225;metros de error que los utilizados en el objetivo principal&#44; dividiendo a los pacientes en dos subgrupos seg&#250;n el valor de la TSH &#40;TSH entre 5 y 10 &#956;U&#47;ml y TSH &#62; 10 &#956;U&#47;ml&#41;&#46; Ser&#237;an necesarios 11 pacientes en cada subgrupo&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se expresaron como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar y las cualitativas&#44; como porcentajes&#46; Para la comparaci&#243;n de medias se utiliz&#243; la prueba de la t de Student para muestras apareadas&#46; El an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; con el programa estad&#237;stico SPSS&#46;win 12&#46;0&#46;</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">RESULTADOS</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad de los 100 pacientes incluidos en el estudio fue de 61 &#177; 15 &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 46-76&#41; a&#241;os y un 95&#37; eran mujeres&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se exponen las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes estudiados&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> se analiza la evoluci&#243;n del perfil lip&#237;dico y de la funci&#243;n tiroidea en la poblaci&#243;n estudiada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Colesterol total &#40;CT&#41;</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se detectaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en el CT de los pacientes despu&#233;s del tratamiento con levotiroxina coincidiendo con eutiroidismo &#40;n &#61; 47&#41; ni tampoco a los 12 &#177; 6 meses ni a los 5 &#177; 3 a&#241;os de tratamiento&#46; Se observ&#243; una disminuci&#243;n no significativa del CT de -4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en el momento de eutiroidismo &#40;225 frente a 221<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;77&#41; y en el CT actual&#44; de -10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;225 frente a 214<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;58&#41; despu&#233;s de 5 &#177; 3 a&#241;os de tratamiento&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">cLDL</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se detectaron diferencias significativas en las concentraciones de cLDL coincidiendo con el eutiroidismo &#40;n &#61; 21&#41; ni tampoco a los 12 &#177; 6 meses ni a los 5 &#177; 3 a&#241;os de tratamiento&#46; Se observ&#243; una disminuci&#243;n no significativa del LDL de -10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;150 frente a 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;31&#41; en el momento de eutiroidismo&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Colesterol de las lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;cHDL&#41; y triglic&#233;ridos &#40;TG&#41;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estas variables s&#243;lo dispon&#237;amos de datos a los 12 &#177; 6 meses de tratamiento&#44; que no mostraron diferencias significativas para cHDL ni para TG&#46; Se hall&#243; un aumento no significativo de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;n &#61; 26&#41; en las concentraciones plasm&#225;ticas de cHDL y un aumento no significativo de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;n &#61; 29&#41; en las concentraciones plasm&#225;ticas de triglic&#233;ridos&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Evoluci&#243;n del CT por subgrupos &#40;seg&#250;n valor inicial de TSH&#41;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se hallaron diferencias significativas&#46; En el subgrupo con TSH entre 5 y 10 &#956;U&#47;ml&#44; se detect&#243; un aumento no significativo de CT de 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;218&#44;5 frente a 220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl en el momento de eutiroidismo&#59; p &#61; 0&#44;87&#41; &#40;n &#61; 12&#41;&#44; as&#237; como un aumento no significativo de CT de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;222 frente a 225<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;60&#41; &#40;n &#61; 12&#41; despu&#233;s de 5 &#177; 3 a&#241;os de tratamiento&#46; El subgrupo con TSH &#62; 10 &#956;U&#47;ml&#44; mostr&#243; disminuciones no significativas del CT de -2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;228 frente a 226<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;71&#41; &#40;n &#61; 30&#41; en el momento de eutiroidismo y de -7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;223 frente a 216<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; p &#61; 0&#44;28&#41; &#40;n &#61; 33&#41; despu&#233;s de 5 &#177; 3 a&#241;os de tratamiento&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">&#205;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se dispon&#237;a de datos en el momento de eutiroidismo que nos permitieran detectar diferencias&#44; aunque no se apreciaban cambios en los valores medios de IMC a los 12 &#177; 6 meses de iniciar levotiroxina&#46;</p></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">DISCUSI&#211;N</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; fue similar a la obtenida en el estudio REGICOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;el 39 frente al 38&#44;3&#37;&#41;&#44; mientras que la prevalencia de obesidad fue superior en nuestro estudio &#40;el 40 frente al 18&#44;8&#37;&#41;&#46; La prevalencia de diabetes fue superior a la detectada en la poblaci&#243;n espa&#241;ola mayor de 30 a&#241;os &#40;el 10 frente al 5-6&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se detect&#243; un aumento de la prevalencia de dislipemia respecto a la poblaci&#243;n espa&#241;ola de 35 a 64 a&#241;os &#40;el 37 frente al 18&#37;&#41;&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> prospectivo realizado en Espa&#241;a con el objetivo de disponer de datos propios para valorar la necesidad de tratamiento sustitutivo del HTS tampoco hall&#243; diferencias significativas ni en las cifras de CT ni en las de cLDL al normalizarse los valores de TSH despu&#233;s de tratamiento con T4&#44; al igual que el nuestro&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hallaron dos metaan&#225;lisis que s&#237; detectaban diferencias significativas en los l&#237;pidos de pacientes con HTS despu&#233;s de tratarlos con T4&#44; uno de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en los niveles de CT &#40;&#8211;7&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; y de cLDL &#40;&#8211;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; y el otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en el CT &#40;&#8211;15&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; Sin embargo&#44; no se hallaron estudios en las principales bases de datos que analizaran diferencias del 20&#37; en el CT ni de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47; dl en cLDL en estos pacientes&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al margen de la significaci&#243;n estad&#237;stica&#44; las disminuciones de CT y cLDL que se detectaron en nuestro estudio concuerdan con las obtenidas en los metaan&#225;lisis&#46; Cuando se tuvo en cuenta las cifras de TSH previas&#44; hallamos que mientras en los pacientes con TSH previa &#62; 10 &#956;U&#47;ml se manten&#237;a la concordancia de resultados respecto a los metaan&#225;lisis&#44; en el grupo con TSH previa &#8804; 10 &#956;U&#47;ml se produc&#237;a un aumento en las concentraciones de CT no detectadas en estudios previos&#46; Sorprend&#237;a que en los pacientes con TSH &#62; 10 &#956;U&#47;ml las reducciones en las concentraciones de CT fueran inferiores a las observadas en la totalidad de la serie&#44; y esto a pesar de que hab&#237;a un aumento del CT en el subgrupo con TSH &#62; 10 &#956;U&#47;ml&#46; Este hecho se explicar&#237;a porque el n&#250;mero de pacientes con TSH &#62; 10 &#956;U&#47;ml casi triplicaba al de pacientes con TSH &#60; 10 &#956;U&#47;ml y&#44; sobre todo&#44; porque las concentraciones de CT de las que se part&#237;a en cada uno de los subgrupos eran muy dispares&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio no se incluyeron datos de ning&#250;n paciente que simult&#225;neamente estuviera en tratamiento con estatinas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Esto garantiza que las diferencias halladas en las concentraciones plasm&#225;ticas de CT y cLDL&#44; aunque no significativas&#44; no pueden atribuirse a tratamiento con estatinas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n del estudio fue la p&#233;rdida de casos por falta de registro en la historia cl&#237;nica de los valores de determinadas variables&#46; Esto oblig&#243; a trabajar con subgrupos&#46; La p&#233;rdida de casos impidi&#243; constatar con significaci&#243;n estad&#237;stica diferencias en el CT y en el cLDL de la misma magnitud a las objetivadas en los metaan&#225;lisis&#46; Tambi&#233;n impidi&#243; estudiar la influencia del tratamiento con levotiroxina sobre otras variables del perfil lip&#237;dico&#46; La p&#233;rdida de casos limit&#243; la detecci&#243;n de posibles variaciones en el IMC que pudieran haber influido en el perfil lip&#237;dico de la poblaci&#243;n estudiada&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la detecci&#243;n de disminuciones del cLDL del orden de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; existe la posibilidad de que no se hallaran diferencias significativas debido a la baja potencia utilizada para esta variable&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad de los pacientes incluidos en el estudio fue superior a la de las poblaciones generales con las que se compar&#243; la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular&#46; La poblaci&#243;n incluida en uno de los metaan&#225;lisis de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> era moderadamente diferente de la nuestra&#44; lo que dificulta la comparaci&#243;n&#46; Este problema se hizo extensivo&#44; en mayor o menor grado&#44; a las poblaciones de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a> de los que se obtuvieron las reducciones te&#243;ricas de CT y cLDL atribuibles a las estatinas&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos mostraron que del tratamiento sustitutivo con levotiroxina en los pacientes con hipotiroidismo subcl&#237;nico no pueden esperarse reducciones en las concentraciones s&#233;ricas de colesterol total similares a las esperables con la administraci&#243;n de estatinas&#44; con independencia de las cifras de TSH previas al tratamiento&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se hallaron diferencias estad&#237;sticamente significativas en el perfil lip&#237;dico de los pacientes con HTS despu&#233;s de iniciar tratamiento con levotiroxina&#44; si bien se hallaron diferencias no significativas en los valores de CT y cLDL plasm&#225;ticos que concuerdan con los resultados de metaan&#225;lisis previos&#44; por lo que har&#237;an falta estudios m&#225;s amplios que permitieran establecer si estas diferencias &#250;nicamente se debieron al azar&#46; Esperamos que estudios en poblaciones similares aporten m&#225;s evidencia&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dislipemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 o m&#225;s FRCV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;os desde el diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#177; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;os desde el inicio de T4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#177; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Momento inicio T4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A los 12 &#177; 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Momento normalizaci&#243;n TSH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Momento actual 5 &#177; 3 a&#241;os &#40;medida en los &#250;ltimos 12 meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">TSH &#40;&#956;UI&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#177; 11&#40;n &#61; 65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5 &#177; 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#40;n &#61; 46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#177; 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#40;n &#61; 69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#177; 6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&#40;n &#61; 86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valores de TSH</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 5 &#956;UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10-20 &#956;UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 20 &#956;UI&#47;ml&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis media de T4 &#40;&#956;g&#47;d&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#177; 26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79 &#177; 32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CT &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">225 &#177; 48 &#40;n &#61; 63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">224 &#177; 43<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> &#40;n &#61; 47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">221 &#177; 41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> &#40;n &#61; 70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">214 &#177; 39<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> &#40;n &#61; 73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">cLDL &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150 &#177; 40 &#40;n &#61; 37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">145 &#177; 38<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> &#40;n &#61; 26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140 &#177; 35<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> &#40;n &#61; 37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">cHDL &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#177; 14 &#40;n &#61; 37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#177; 15<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> &#40;n &#61; 27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TG &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">112 &#177; 44 &#40;n &#61; 44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">134 &#177; 55<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> &#40;n &#61; 29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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Información del artículo

ISSN: 15750922
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1575-0922(09)70189-5

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