Control de la dislipemia en pacientes diabéticos en Extremadura

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Asumiendo que una parte importante se debe a factores ambientales, estas diferencias geográficas indican un importante potencial de prevención de las enfermedades cardiovasculares en España, que incluso puede alcanzar el 50%.La Comunidad Autónoma de Extremadura se encuentra entre las regiones de España con mayores tasas de morbilidad y mortalidad de origen cardiovascular, y también tiene una elevada incidencia de nefropatía diabética y de microalbuminuria, enfermedades todas ellas ligadas al grado de control de los factores de riesgo cardiovascular y, particularmente, a la diabetes mellitus (DM) y presión arterial elevada. Pese a ello, los datos publicados hasta ahora sobre el grado de control de estos factores de riesgo en Extremadura son muy escasos. Esto cobra especial importancia en el caso de la DM, cuya presencia incrementa el riesgo de mortalidad entre 2 y 4 veces según las estadísticas publicadas. Más aún si se tiene en cuenta la elevada frecuencia de alteraciones del metabolismo de los lípidos en esta clase de pacientes.El estudio COFRE ha investigado el grado de COntrol de los diversos Factores clásicos de Riesgo cardiovascular en Extremadura como son la hipertensión arterial, la dislipemia o la DM entre otros. Los datos referidos al control de la hipertensión arterial ya han sido publicados previamente. En este artículo se relacionan los resultados del estudio referidos al control de la dislipemia y su tratamiento en pacientes diabéticos comparándolos con pacientes en alto riesgo cardiovascular sin DM y con pacientes sin ninguna de estas enfermedades.DISEÑO Y MÉTODOSEl estudio incluyó a pacientes mayores de 18 años de ambos sexos que tuvieran al menos un factor de riesgo cardiovascular previamente conocido. Los participantes fueron seleccionados de los cupos de los médicos participantes en el estudio, que pertenecían a las áreas de Salud de Badajoz, Mérida, Don Benito-Villanueva de la Serena (todas ellas en la provincia de Badajoz), Cáceres y Plasencia (en la provincia de Cáceres). Para el diagnóstico de hipertensión se utilizaron los criterios de la Sociedad Española de Hipertensión de 2005; para el de DM, los criterios de la American Diabetes Association de 2000, y para la dislipemia, las indicaciones del NCEP-ATP III. Los pacientes podían estar recibiendo cualquier clase de tratamiento hipotensor, antidiabético, hipolipemiante o de cualquier otro tipo.Se ha recogido la presencia de los factores de riesgo cardiovascular y su control en una muestra de 1.022 pacientes visitados consecutivamente en consulta que presentaban al menos un factor de riesgo cardiovascular. Se realizó analítica general a todos los pacientes (glucemia, creatinina, colesterol y sus fracciones, triglicéridos y ácido úrico entre otros parámetros). También se registraron sus características antropométricas y el tratamiento que estaban siguiendo. La muestra final incluyó a 988 pacientes una vez realizada la depuración de los datos obtenidos excluyendo, entre otros, casos incompletos, valores fuera de la amplitud de variación posible y violaciones de los criterios de inclusión. Para la comparación se dividió a los pacientes en tres grupos: a) sin comorbilidades (control); b) pacientes diabéticos, y c) pacientes sin DM con enfermedad cardiovascular según la clasificación de las Guías Europeas de Hipertensión (cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal, nefropatía diabética, macroalbuminuria, insuficiencia cardíaca y retinopatía grave). 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El estudio estadístico de los datos se realizó utilizando el programa informático SPSS 13.0.RESULTADOSLas concentraciones de colesterol total, sus fracciones y los triglicéridos de cada grupo se hallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>. El colesterol total y el de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL) eran más elevados en el grupo control que en los otros dos grupos (p < 0,001), pero entre éstos no se detectaban diferencias. El colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (cHDL) era similar en DM y ECV, pero las concentraciones del grupo con DM era significativamente inferior a los valores del grupo control (p < 0,001), mientras que no había diferencias entre ECV y control. 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Para grados de control recomendado más estrictos, el resultado era aún peor: solamente el 13,3% de los diabéticos con cardiopatía isquémica tenían el cLDL < 70mg/dl.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>El 48,6% de toda la muestra de pacientes estaban recibiendo tratamiento con fármacos inhibidores de la hidroximetilglutaril-CoA. No había diferencias en el colesterol total, las fracciones lipídicas ni los triglicéridos entre los pacientes que tomaban hipolipemiantes y los que no (los valores se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>). El 56,6% de los sujetos diabéticos, el 61,6% de los pacientes con ECV y el 39,4% del grupo control (p < 0,001 frente al grupo con ECV) tomaban estatinas.<elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia>De los pacientes que no tomaban esta familia de hipolipemiantes, solamente el 21,3% de los pacientes diabéticos tenían una cifra de cLDL < 100 y el 48,4%, 130mg/dl. En cuanto a los pacientes del grupo con ECV que no tomaban estatinas, el 20% tenía colesterol 100mg/dl y el 66,2% mostraba concentraciones 130mg/dl. En cuanto al grupo sin afección conocida que no tomaban estatinas, el 45,2% tenía el cLDL 130mg/dl; el 80%, < 160mg/dl, y el 94,8%, < 190mg/dl (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>DISCUSIONLos datos obtenidos en el estudio COFRE muestran en Extremadura un bajo grado de control de las concentraciones de colesterol total y cLDL en los pacientes diabéticos y en aquellos que han padecido alguna enfermedad cardiovascular. La prevalencia de dislipemia también es elevada en los pacientes sin estas comorbilidades. Las bajas concentraciones de cHDL y la mayor prevalencia de hipertrigliceridemia son problemas específicos de los pacientes diabéticos que no tienen fácil enfoque terapéutico en la actualidad. El uso observado de inhibidores de la hidroximetilglutaril coenzima A es elevado (los estaba tomando casi la mitad de la muestra), pero los resultados de su uso no parecen corresponder a los objetivos deseados.En este momento en España se utilizan sobre todo dos guías para el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con dislipemia. Una de ellas son las recomendaciones del NCEP ya definidas previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>, basado en las tablas de Framingham, y la otra son las Guías Europeas de Prevención Cardiovascular, basadas en las tablas SCORE. Éstas están adaptadas al riesgo cardiovascular de nuestro país o al menos de los países mediterráneos. Por lo general, el porcentaje de sujetos etiquetados en alto riesgo es superior con la guía del NCEP-ATP III, si bien con el incremento de la edad, sobre todo a partir de los 60 años, se cataloga a muchos más individuos como en alto riesgo y, por lo tanto, subsidiarios de tratamiento con estatinas, al emplear las tablas del proyecto SCORE. En el caso de los sujetos diabéticos, la opinión de ambas guías es muy similar y los consideran directamente pacientes en riesgo alto o muy alto y, por lo tanto, con objetivos muy estrictos de control lipídico e indicación inmediata de tratamiento hipolipemiante en la mayor parte de los casos. A pesar de ello, nuestros resultados muestran que un importante grupo de sujetos diabéticos no solamente no alcanza los objetivos de control establecidos, sino que ni siquiera reciben tratamiento con inhibidores de la hidroximetilglutaril-CoA.A pesar del beneficio probable del uso de estos fármacos, lo cierto es que las más usadas son las estatinas debido a la mayor sencillez de las indicaciones de tratamiento y la mayor claridad de los objetivos terapéuticos señalados para cada grupo de riesgo. Por esta razón, para este estudio se han seleccionado los valores indicados por el NCEP-ATP III como puntos de corte para comprobar el grado de control real de los pacientes reclutados. No obstante, esta decisión puede haber inducido un sesgo en los resultados obtenidos, puesto que un estudio que valoró la adecuación del tratamiento comprobó diferencias entre el 37% si se utilizaba la guía europea y el 49% si se usaban las recomendaciones del NCEP-ATP-III.Tomados estos datos en conjunto, parece razonable asumir que el grado de control de la dislipemia obtenido en las consultas de atención primaria en la región extremeña se puede comparar favorablemente con los datos procedentes del resto de España. El estudio LIPICAP (que incluía un 27,8% de pacientes diabéticos) mostró unos grados de control de la hipercolesterolemia aún peores, de tal manera que sólo el 16,6% de los pacientes con alto riesgo estaban controlados y en los pacientes con bajo riesgo apenas se alcanzaba un 53% de pacientes controlados sobre el total de los participantes. Todo esto a pesar de que el número de pacientes que teóricamente estaban recibiendo tratamiento con hipolipemiantes era mucho más elevado que el detectado en Extremadura (80%, el 90% con inhibidores de la hidroximetilglutaril-CoA). Lo mismo ocurre cuando se compara con el estudio DIETRIC, en el que el porcentaje de pacientes con DM y/o cardiopatía isquémica cuyos lípidos estaban en cifras deseables se reducía a un escaso 7,5% de toda la muestra. Esta inercia en la intervención terapéutica se extiende incluso a diabéticos con cardiopatía ya establecida, de modo que en el estudio CARDIOTENS (de ámbito nacional) tan sólo una escasa proporción de diabéticos cardiópatas cumplía los objetivos lipídicos aconsejados (el 12% con cLDL < 100mg/dl). Otro ejemplo es el estudio ELIPSE, realizado en la provincia de Ciudad Real, donde apenas un 10% de los pacientes con DM tenían el cLDL < 100mg/dl y algo más de la tercera parte recibía tratamiento con fármacos reductores del colesterol. Un estudio más reciente, también realizado en España, el PREVENCAT (Prevención de la Enfermedad Cardiovascular y Actualización Terapéutica), donde se valoraba especialmente el uso de tratamientos adecuados para los factores de riesgo, señalaba tasas de uso de hipolipemiantes aún más elevadas que las registradas en Extremadura y éste era el principal factor para predecir el buen control de la dislipemia. Corroborando este estudio, se puede asumir que la mayor indicación de fármacos hipolipemiantes en los pacientes con DM de nuestra muestra es la causa principal de que esta población no tenga cifras de colesterol superiores a las de la población sin esta afección, cuando ésa sería la condición normal de este tipo de pacientes.En comparación con estadísticas foráneas, como pueden ser las de Estados Unidos, el grado de control de los pacientes diabéticos (LDL < 100mg/dl) es mucho mejor (55%) que el hallado en nuestro estudio; a pesar de que el uso de hipolipemiantes —juzgando por la prescripción de estatinas— parece muy inferior al observado en nuestro estudio o está en valores cercanos. El grado de control también parece mejor en Alemania. Por el contrario, si se compara con Italia, el control de los lípidos parece algo mejor, pero con un uso de fármacos reductores del colesterol mucho mayor. El uso de inhibidores de la hidroximetilglutaril-coA en Reino Unido es muy parecido al de Italia y mucho mayor que en Extremadura.Se puede extraer algunas conclusiones importantes de este estudio. El grado de control de la dislipemia sigue siendo bajo en los pacientes diabéticos y en aquellos con ECV a pesar de que sus cifras de lípidos son inferiores a los de la población con menor riesgo, excluido el caso de los triglicéridos en los pacientes diabéticos. El mayor uso de inhibidores de la hidroximetilglutaril-CoA en el tratamiento de estos grupos de riesgo cardiovascular más elevado indica un mejor cuidado de estos pacientes por sus médicos, aunque no se alcancen los objetivos propuestos por las guías clínicas al uso. Sin embargo, un número importante de pacientes diabéticos sigue sin recibir tratamiento hipolipemiante pese a estar claramente indicado por su situación clínica. Se ha avanzado mucho en los objetivos señalados por las guías de riesgo cardiovascular para los pacientes con DM respecto a años anteriores, pero aún será necesario realizar nuevos esfuerzos para alcanzar completamente los resultados deseados.PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO COFREJavier Alonso, Enrique Angulo, Antonio Artero, Alvaro Blanco, Macarena Candela, Manuel Carpi, José Luis Cidra, Manuel Espigares, José Espinosa, Enrique Fernández Cañada, Manuel Fernández Chavero, José María Fernández Toro, Antonio Floriano, Francisca Galindo, Rafael García Pérez, Montserrat Gil Pérez, Agapito Gómez Villa, Angel Miguel González Vicente, Manuel Granado, Dimas Igual, José Luis Jiménez Pérez, Francisco Javier Laso, Bartolomé Leal, Tirso Leal Carbajo, Francisco Lillo, Antonio López Castro, Leoncio Lorenzo, Cándido Martín Gil, Tristán Martín, Luisa Martín de Prado, Carmen Matilla, Cándido Mena, María Jesús Muñoz, José Nieto, Luisa Ortiz Macias, Juan Enrique Peña, Francisco Pérez Gallego, Antonio Jesús Pimienta, Alonso del Pino, José Polo, Luis Prieto, Francisca Quirós, Evelio Robles, Fernando Rufo, Luis Manuel Salazar, Emilio Salguero, Miguel Angel Sánchez Gutiérrez, Luis Tobajas, Carmen Vela, José María Villanueva Rebollo y Francisco Javier Zaballos." 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Diseño y métodosEstudio transversal en el que se ha recogido la presencia de factores de riesgo cardiovascular y su control en una muestra de 1.022 pacientes visitados consecutivamente en consulta que presentaban al menos un factor de riesgo cardiovascular conocido. De ellos, 988 pacientes fueron aceptados para el análisis estadístico de lípidos; 320 tenían DM; 178, alguna enfermedad cardiovascular (ECV) sin DM y el resto, ninguna de esas enfermedades concomitantes (controles). ResultadosEl colesterol total y la fracción de las lipoproteínas de alta densidad (cLDL) eran más elevados en el grupo control. El colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (cHDL) del grupo con DM era significativamente inferior a los valores del grupo control. Los triglicéridos estaban significativamente aumentados en el grupo con DM respecto a los otros dos grupos. El cHDL era mayor en las mujeres y los triglicéridos estaban más elevados en los varones. El 26,6% del grupo con DM y el 28,9% del grupo con ECV estaban bien controlados, mientras que en el grupo control el 42,5% tenía concentraciones < 130mg/dl. Solamente el 13,3% de los sujetos con DM y cardiopatía isquémica tenían un cLDL < 70mg/dl. El 56,6% de los sujetos con DM, el 61,6% del grupo ECV y el 39,4% del grupo control tomaban estatinas. De los pacientes que no tomaban hipolipemiantes del grupo con DM, el 51,6% debería haberlos tomado; del grupo con ECV, el 33,8%. ConclusionesEl grado de control de la dislipemia es bajo en los pacientes diabéticos y con alto riesgo a pesar de que sus concentraciones de lípidos son inferiores a las de la población con menor riesgo y que el uso de hipolipemiantes en su tratamiento es más elevado. Aun así, el uso de hipolipemiantes sigue siendo inferior a lo recomendado actualmente." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "ObjectiveOur study aimed to assess the prevalence and degree of control of dyslipemia, using the 2004 National Cholesterol Education Program criteria, as well as the use of cholesterol lowering drugs in a sample of diabetic patients followed up in primary care settings in Extremadura. Patients and methodsIn this crosssectional, multicenter study the prevalence and control of cardiovascular risk factors was assessed in a sample of 1022 patients having at least one cardiovascular risk factors who were recruited by general practitioners. A total of 988 subjects were avalaible for statistic analysis of dyslipemia; 320 patients had diabetes mellitus (DM); 178 had at least one cardiovascular disease without diabetes and 506 patients without those diseases were used as control. ResultsTotal cholesterol and low density lipoprotein (LDL) fraction were higher in the group control. High density lipoprotein (HDL)-cholesterol was lower in the group DM as compared to control. Triglycerides were higher in group DM. Women had higher HDL-cholesterol and lower triglycerides levels than men. Only 26.6% of diabetics subjetcs and 28.9% of group ECV were well controlled; 42.5% of the control group had LDL cholesterol < 130mg/dl. 13.3% of diabetics patients suffering from coronary artery disease had LDL-cholesterol < 70mg/dl. They were taking statins: DM, 56.6); ECV 61.6%; and control, 39.4%. From patients who did not take cholesterol lowering drugs 51.6% in group DM and 33.8% in group ECV would need to take them. ConclusionsThe study shows a poor control of dyslipemia in diabetics subjects and high risk patients in spite of lower lipid levels when compared to lower risk population and a more frequent use of cholesterol lowering drugs. Nevertheless, statin use is still lower than currently recommended." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "nota" => "Al final del artículo se lista a los participantes en el estudio." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 824 "Ancho" => 960 "Tamanyo" => 78805 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cifras de colesterol en los pacientes de cada grupo (todos los pacientes)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 921 "Ancho" => 959 "Tamanyo" => 85590 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Porcentajes de pacientes en cada grupo que no estaban recibiendo tratamiento con inhibidores de la hidroximetilglutaril-CoA, por cifras de colesterol." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "cHDL: colesterol de las lipoproteínas de alta densidad; cLDL: colesterol de las lipoproteínas de baja densidad; CT: colesterol total; IMC: índice de masa corporal; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,9 ± 10,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,3 ± 10,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,8 ± 12,6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (varones/mujeres), n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142/162 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86/92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">234/272 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso (kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,8 ± 14,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79,8 ± 14,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79,5 ± 15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cintura (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">103,7 ± 13,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,4 ± 14,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,7 ± 14<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,5 ± 4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,3 ± 5,9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,6 ± 10,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAS (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">141,6 ± 18,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">136,7 ± 15,1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138,3 ± 16,6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAD (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81,5 ± 10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,1 ± 10,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81 ± 10,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CT (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">206,2 ± 41,6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">201,9 ± 40,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">219 ± 38,2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">cLDL (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">124,9 ± 38,6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">119,8 ± 40,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">136,6 ± 38,1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020">d</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">cHDL (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,3 ± 18,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 ± 27,3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,7 ± 25,3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triglicéridos (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">149,3 ± 86,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">123,3 ± 58,7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125,7 ± 72,9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab241497.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "p < 0,001 frente a control." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "p < 0,01 frente a diabéticos." ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tf0015" 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Diferencias sin significación." 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Originales

Lipid control in diabetic patients in Extremadura (Spain)

Nicolás Roberto Roblesa,†

Autor para correspondencia

nroblesp@senefro.org

Dr. N.R. Robles Pérez-Monteoliva. Unidad de Hipertensión Arterial. Hospital Infanta Cristina. Ctra. de Portugal, s/n. 06080 Badajoz. España.

, Sergio Barrosob, Gonzalo Marcosc, Juan Francisco Sánchez Muñoz-Torrerod, en representación de los Investigadores Participantes en el Estudio Cofre *

a Cátedra de Riesgo Cardiovascular. Facultad de Medicina. Universidad de Salamanca. Salamanca. España

b Unidad de Hipertensión Arterial. Hospital Infanta Cristina. Badajoz. España

c Sección de Cardiología. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres. España

d Unidad de Riesgo Vascular. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres. España

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y tambi&#233;n tiene una elevada incidencia de nefropat&#237;a diab&#233;tica y de microalbuminuria&#44; enfermedades todas ellas ligadas al grado de control de los factores de riesgo cardiovascular y&#44; particularmente&#44; a la diabetes mellitus &#40;DM&#41; y presi&#243;n arterial elevada&#46; Pese a ello&#44; los datos publicados hasta ahora sobre el grado de control de estos factores de riesgo en Extremadura son muy escasos&#46; Esto cobra especial importancia en el caso de la DM&#44; cuya presencia incrementa el riesgo de mortalidad entre 2 y 4 veces seg&#250;n las estad&#237;sticas publicadas&#46; M&#225;s a&#250;n si se tiene en cuenta la elevada frecuencia de alteraciones del metabolismo de los l&#237;pidos en esta clase de pacientes&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio COFRE ha investigado el grado de COntrol de los diversos Factores cl&#225;sicos de Riesgo cardiovascular en Extremadura como son la hipertensi&#243;n arterial&#44; la dislipemia o la DM entre otros&#46; Los datos referidos al control de la hipertensi&#243;n arterial ya han sido publicados previamente&#46; En este art&#237;culo se relacionan los resultados del estudio referidos al control de la dislipemia y su tratamiento en pacientes diab&#233;ticos compar&#225;ndolos con pacientes en alto riesgo cardiovascular sin DM y con pacientes sin ninguna de estas enfermedades&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">DISE&#209;O Y M&#201;TODOS</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio incluy&#243; a pacientes mayores de 18 a&#241;os de ambos sexos que tuvieran al menos un factor de riesgo cardiovascular previamente conocido&#46; Los participantes fueron seleccionados de los cupos de los m&#233;dicos participantes en el estudio&#44; que pertenec&#237;an a las &#225;reas de Salud de Badajoz&#44; M&#233;rida&#44; Don Benito-Villanueva de la Serena &#40;todas ellas en la provincia de Badajoz&#41;&#44; C&#225;ceres y Plasencia &#40;en la provincia de C&#225;ceres&#41;&#46; Para el diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n se utilizaron los criterios de la Sociedad Espa&#241;ola de Hipertensi&#243;n de 2005&#59; para el de DM&#44; los criterios de la American Diabetes Association de 2000&#44; y para la dislipemia&#44; las indicaciones del NCEP-ATP III&#46; Los pacientes pod&#237;an estar recibiendo cualquier clase de tratamiento hipotensor&#44; antidiab&#233;tico&#44; hipolipemiante o de cualquier otro tipo&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha recogido la presencia de los factores de riesgo cardiovascular y su control en una muestra de 1&#46;022 pacientes visitados consecutivamente en consulta que presentaban al menos un factor de riesgo cardiovascular&#46; Se realiz&#243; anal&#237;tica general a todos los pacientes &#40;glucemia&#44; creatinina&#44; colesterol y sus fracciones&#44; triglic&#233;ridos y &#225;cido &#250;rico entre otros par&#225;metros&#41;&#46; Tambi&#233;n se registraron sus caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas y el tratamiento que estaban siguiendo&#46; La muestra final incluy&#243; a 988 pacientes una vez realizada la depuraci&#243;n de los datos obtenidos excluyendo&#44; entre otros&#44; casos incompletos&#44; valores fuera de la amplitud de variaci&#243;n posible y violaciones de los criterios de inclusi&#243;n&#46; Para la comparaci&#243;n se dividi&#243; a los pacientes en tres grupos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> sin comorbilidades &#40;control&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> pacientes diab&#233;ticos&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> pacientes sin DM con enfermedad cardiovascular seg&#250;n la clasificaci&#243;n de las Gu&#237;as Europeas de Hipertensi&#243;n &#40;cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; enfermedad cerebrovascular&#44; insuficiencia renal&#44; nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; macroalbuminuria&#44; insuficiencia card&#237;aca y retinopat&#237;a grave&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas de los tres grupos se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 98&#37; de los pacientes ten&#237;an DM2&#46; Del grupo de pacientes diab&#233;ticos&#44; solamente el 31&#44;4&#37; mostraba buen control gluc&#233;mico en ayunas &#40;&#60; 126<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#59; del 68&#44;6&#37; con mal control gluc&#233;mico&#44; el 12&#44;2&#37; ten&#237;a glucemia basal &#62; 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Cuando se usaba la glucohemoglobina como criterio de buen control gluc&#233;mico&#44; los resultados a&#250;n eran mejores&#59; el 46&#44;8&#37; ten&#237;a HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> &#60; 7&#37; y solamente el 18&#44;4&#37;&#44; &#62; 8&#37;&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables continuas se expresan como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Las variables de frecuencia se compararon mediante la prueba exacta de Fischer y la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Las variables continuas se han comparado mediante la prueba de la t de Student para muestras independientes despu&#233;s de comprobar la normalidad de la distribuci&#243;n usando la prueba de Kolmogorov-Lilliefors&#46; El estudio estad&#237;stico de los datos se realiz&#243; utilizando el programa inform&#225;tico SPSS 13&#46;0&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">RESULTADOS</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las concentraciones de colesterol total&#44; sus fracciones y los triglic&#233;ridos de cada grupo se hallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46; El colesterol total y el de las lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;cLDL&#41; eran m&#225;s elevados en el grupo control que en los otros dos grupos &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; pero entre &#233;stos no se detectaban diferencias&#46; El colesterol de las lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;cHDL&#41; era similar en DM y ECV&#44; pero las concentraciones del grupo con DM era significativamente inferior a los valores del grupo control &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; mientras que no hab&#237;a diferencias entre ECV y control&#46; Los triglic&#233;ridos estaban significativamente aumentados en el grupo con DM respecto a los otros dos grupos &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por sexos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41; no hab&#237;a diferencias en las concentraciones de colesterol total y cLDL&#44; pero la concentraci&#243;n de cHDL era mayor en las mujeres mientras que los triglic&#233;ridos estaban m&#225;s elevados en los varones&#46; El 44&#44;4&#37; de los varones y el 48&#44;5&#37; de las mujeres eran tratados con estatinas &#40;diferencia sin significaci&#243;n estad&#237;stica&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que se refiere al n&#250;mero de pacientes controlados siguiendo las recomendaciones del NCEP-ATP III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; el 26&#44;6&#37; de los diab&#233;ticos y el 28&#44;9&#37; del grupo con ECV ten&#237;an el colesterol total &#60; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; mientras que en el grupo control el 72&#44;9&#37; ten&#237;a cLDL &#60; 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; el 42&#44;5&#37; lo ten&#237;a &#60; 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y el 14&#44;4&#37;&#44; &#60; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Para grados de control recomendado m&#225;s estrictos&#44; el resultado era a&#250;n peor&#58; solamente el 13&#44;3&#37; de los diab&#233;ticos con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica ten&#237;an el cLDL &#60; 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 48&#44;6&#37; de toda la muestra de pacientes estaban recibiendo tratamiento con f&#225;rmacos inhibidores de la hidroximetilglutaril-CoA&#46; No hab&#237;a diferencias en el colesterol total&#44; las fracciones lip&#237;dicas ni los triglic&#233;ridos entre los pacientes que tomaban hipolipemiantes y los que no &#40;los valores se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El 56&#44;6&#37; de los sujetos diab&#233;ticos&#44; el 61&#44;6&#37; de los pacientes con ECV y el 39&#44;4&#37; del grupo control &#40;p &#60; 0&#44;001 frente al grupo con ECV&#41; tomaban estatinas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes que no tomaban esta familia de hipolipemiantes&#44; solamente el 21&#44;3&#37; de los pacientes diab&#233;ticos ten&#237;an una cifra de cLDL &#60; 100 y el 48&#44;4&#37;&#44; 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; En cuanto a los pacientes del grupo con ECV que no tomaban estatinas&#44; el 20&#37; ten&#237;a colesterol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y el 66&#44;2&#37; mostraba concentraciones 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; En cuanto al grupo sin afecci&#243;n conocida que no tomaban estatinas&#44; el 45&#44;2&#37; ten&#237;a el cLDL 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; el 80&#37;&#44; &#60; 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; y el 94&#44;8&#37;&#44; &#60; 190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">DISCUSION</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos en el estudio COFRE muestran en Extremadura un bajo grado de control de las concentraciones de colesterol total y cLDL en los pacientes diab&#233;ticos y en aquellos que han padecido alguna enfermedad cardiovascular&#46; La prevalencia de dislipemia tambi&#233;n es elevada en los pacientes sin estas comorbilidades&#46; Las bajas concentraciones de cHDL y la mayor prevalencia de hipertrigliceridemia son problemas espec&#237;ficos de los pacientes diab&#233;ticos que no tienen f&#225;cil enfoque terap&#233;utico en la actualidad&#46; El uso observado de inhibidores de la hidroximetilglutaril coenzima A es elevado &#40;los estaba tomando casi la mitad de la muestra&#41;&#44; pero los resultados de su uso no parecen corresponder a los objetivos deseados&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este momento en Espa&#241;a se utilizan sobre todo dos gu&#237;as para el diagn&#243;stico y el tratamiento de los pacientes con dislipemia&#46; Una de ellas son las recomendaciones del NCEP ya definidas previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; basado en las tablas de Framingham&#44; y la otra son las Gu&#237;as Europeas de Prevenci&#243;n Cardiovascular&#44; basadas en las tablas SCORE&#46; &#201;stas est&#225;n adaptadas al riesgo cardiovascular de nuestro pa&#237;s o al menos de los pa&#237;ses mediterr&#225;neos&#46; Por lo general&#44; el porcentaje de sujetos etiquetados en alto riesgo es superior con la gu&#237;a del NCEP-ATP III&#44; si bien con el incremento de la edad&#44; sobre todo a partir de los 60 a&#241;os&#44; se cataloga a muchos m&#225;s individuos como en alto riesgo y&#44; por lo tanto&#44; subsidiarios de tratamiento con estatinas&#44; al emplear las tablas del proyecto SCORE&#46; En el caso de los sujetos diab&#233;ticos&#44; la opini&#243;n de ambas gu&#237;as es muy similar y los consideran directamente pacientes en riesgo alto o muy alto y&#44; por lo tanto&#44; con objetivos muy estrictos de control lip&#237;dico e indicaci&#243;n inmediata de tratamiento hipolipemiante en la mayor parte de los casos&#46; A pesar de ello&#44; nuestros resultados muestran que un importante grupo de sujetos diab&#233;ticos no solamente no alcanza los objetivos de control establecidos&#44; sino que ni siquiera reciben tratamiento con inhibidores de la hidroximetilglutaril-CoA&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del beneficio probable del uso de estos f&#225;rmacos&#44; lo cierto es que las m&#225;s usadas son las estatinas debido a la mayor sencillez de las indicaciones de tratamiento y la mayor claridad de los objetivos terap&#233;uticos se&#241;alados para cada grupo de riesgo&#46; Por esta raz&#243;n&#44; para este estudio se han seleccionado los valores indicados por el NCEP-ATP III como puntos de corte para comprobar el grado de control real de los pacientes reclutados&#46; No obstante&#44; esta decisi&#243;n puede haber inducido un sesgo en los resultados obtenidos&#44; puesto que un estudio que valor&#243; la adecuaci&#243;n del tratamiento comprob&#243; diferencias entre el 37&#37; si se utilizaba la gu&#237;a europea y el 49&#37; si se usaban las recomendaciones del NCEP-ATP-III&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomados estos datos en conjunto&#44; parece razonable asumir que el grado de control de la dislipemia obtenido en las consultas de atenci&#243;n primaria en la regi&#243;n extreme&#241;a se puede comparar favorablemente con los datos procedentes del resto de Espa&#241;a&#46; El estudio LIPICAP &#40;que inclu&#237;a un 27&#44;8&#37; de pacientes diab&#233;ticos&#41; mostr&#243; unos grados de control de la hipercolesterolemia a&#250;n peores&#44; de tal manera que s&#243;lo el 16&#44;6&#37; de los pacientes con alto riesgo estaban controlados y en los pacientes con bajo riesgo apenas se alcanzaba un 53&#37; de pacientes controlados sobre el total de los participantes&#46; Todo esto a pesar de que el n&#250;mero de pacientes que te&#243;ricamente estaban recibiendo tratamiento con hipolipemiantes era mucho m&#225;s elevado que el detectado en Extremadura &#40;80&#37;&#44; el 90&#37; con inhibidores de la hidroximetilglutaril-CoA&#41;&#46; Lo mismo ocurre cuando se compara con el estudio DIETRIC&#44; en el que el porcentaje de pacientes con DM y&#47;o cardiopat&#237;a isqu&#233;mica cuyos l&#237;pidos estaban en cifras deseables se reduc&#237;a a un escaso 7&#44;5&#37; de toda la muestra&#46; Esta inercia en la intervenci&#243;n terap&#233;utica se extiende incluso a diab&#233;ticos con cardiopat&#237;a ya establecida&#44; de modo que en el estudio CARDIOTENS &#40;de &#225;mbito nacional&#41; tan s&#243;lo una escasa proporci&#243;n de diab&#233;ticos cardi&#243;patas cumpl&#237;a los objetivos lip&#237;dicos aconsejados &#40;el 12&#37; con cLDL &#60; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; Otro ejemplo es el estudio ELIPSE&#44; realizado en la provincia de Ciudad Real&#44; donde apenas un 10&#37; de los pacientes con DM ten&#237;an el cLDL &#60; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y algo m&#225;s de la tercera parte recib&#237;a tratamiento con f&#225;rmacos reductores del colesterol&#46; Un estudio m&#225;s reciente&#44; tambi&#233;n realizado en Espa&#241;a&#44; el PREVENCAT &#40;Prevenci&#243;n de la Enfermedad Cardiovascular y Actualizaci&#243;n Terap&#233;utica&#41;&#44; donde se valoraba especialmente el uso de tratamientos adecuados para los factores de riesgo&#44; se&#241;alaba tasas de uso de hipolipemiantes a&#250;n m&#225;s elevadas que las registradas en Extremadura y &#233;ste era el principal factor para predecir el buen control de la dislipemia&#46; Corroborando este estudio&#44; se puede asumir que la mayor indicaci&#243;n de f&#225;rmacos hipolipemiantes en los pacientes con DM de nuestra muestra es la causa principal de que esta poblaci&#243;n no tenga cifras de colesterol superiores a las de la poblaci&#243;n sin esta afecci&#243;n&#44; cuando &#233;sa ser&#237;a la condici&#243;n normal de este tipo de pacientes&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparaci&#243;n con estad&#237;sticas for&#225;neas&#44; como pueden ser las de Estados Unidos&#44; el grado de control de los pacientes diab&#233;ticos &#40;LDL &#60; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; es mucho mejor &#40;55&#37;&#41; que el hallado en nuestro estudio&#59; a pesar de que el uso de hipolipemiantes &#8212;juzgando por la prescripci&#243;n de estatinas&#8212; parece muy inferior al observado en nuestro estudio o est&#225; en valores cercanos&#46; El grado de control tambi&#233;n parece mejor en Alemania&#46; Por el contrario&#44; si se compara con Italia&#44; el control de los l&#237;pidos parece algo mejor&#44; pero con un uso de f&#225;rmacos reductores del colesterol mucho mayor&#46; El uso de inhibidores de la hidroximetilglutaril-coA en Reino Unido es muy parecido al de Italia y mucho mayor que en Extremadura&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede extraer algunas conclusiones importantes de este estudio&#46; El grado de control de la dislipemia sigue siendo bajo en los pacientes diab&#233;ticos y en aquellos con ECV a pesar de que sus cifras de l&#237;pidos son inferiores a los de la poblaci&#243;n con menor riesgo&#44; excluido el caso de los triglic&#233;ridos en los pacientes diab&#233;ticos&#46; El mayor uso de inhibidores de la hidroximetilglutaril-CoA en el tratamiento de estos grupos de riesgo cardiovascular m&#225;s elevado indica un mejor cuidado de estos pacientes por sus m&#233;dicos&#44; aunque no se alcancen los objetivos propuestos por las gu&#237;as cl&#237;nicas al uso&#46; Sin embargo&#44; un n&#250;mero importante de pacientes diab&#233;ticos sigue sin recibir tratamiento hipolipemiante pese a estar claramente indicado por su situaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Se ha avanzado mucho en los objetivos se&#241;alados por las gu&#237;as de riesgo cardiovascular para los pacientes con DM respecto a a&#241;os anteriores&#44; pero a&#250;n ser&#225; necesario realizar nuevos esfuerzos para alcanzar completamente los resultados deseados&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO COFRE</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier Alonso&#44; Enrique Angulo&#44; Antonio Artero&#44; Alvaro Blanco&#44; Macarena Candela&#44; Manuel Carpi&#44; Jos&#233; Luis Cidra&#44; Manuel Espigares&#44; Jos&#233; Espinosa&#44; Enrique Fern&#225;ndez Ca&#241;ada&#44; Manuel Fern&#225;ndez Chavero&#44; Jos&#233; Mar&#237;a Fern&#225;ndez Toro&#44; Antonio Floriano&#44; Francisca Galindo&#44; Rafael Garc&#237;a P&#233;rez&#44; Montserrat Gil P&#233;rez&#44; Agapito G&#243;mez Villa&#44; Angel Miguel Gonz&#225;lez Vicente&#44; Manuel Granado&#44; Dimas Igual&#44; Jos&#233; Luis Jim&#233;nez P&#233;rez&#44; Francisco Javier Laso&#44; Bartolom&#233; Leal&#44; Tirso Leal Carbajo&#44; Francisco Lillo&#44; Antonio L&#243;pez Castro&#44; Leoncio Lorenzo&#44; C&#225;ndido Mart&#237;n Gil&#44; Trist&#225;n Mart&#237;n&#44; Luisa Mart&#237;n de Prado&#44; Carmen Matilla&#44; C&#225;ndido Mena&#44; Mar&#237;a Jes&#250;s Mu&#241;oz&#44; Jos&#233; Nieto&#44; Luisa Ortiz Macias&#44; Juan Enrique Pe&#241;a&#44; Francisco P&#233;rez Gallego&#44; Antonio Jes&#250;s Pimienta&#44; Alonso del Pino&#44; Jos&#233; Polo&#44; Luis Prieto&#44; Francisca Quir&#243;s&#44; Evelio Robles&#44; Fernando Rufo&#44; Luis Manuel Salazar&#44; Emilio Salguero&#44; Miguel Angel S&#225;nchez Guti&#233;rrez&#44; Luis Tobajas&#44; Carmen Vela&#44; Jos&#233; Mar&#237;a Villanueva Rebollo y Francisco Javier Zaballos&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la prevalencia de dislipemia y su grado de control&#44; seg&#250;n los criterios del National Cholesterol Education Program &#40;NCEP&#41;-2004&#44; y el uso de hipolipemiantes en pacientes que padecen diabetes mellitus &#40;DM&#41; atendidos en consultas de atenci&#243;n primaria en Extremadura&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o y m&#233;todos</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio transversal en el que se ha recogido la presencia de factores de riesgo cardiovascular y su control en una muestra de 1&#46;022 pacientes visitados consecutivamente en consulta que presentaban al menos un factor de riesgo cardiovascular conocido&#46; De ellos&#44; 988 pacientes fueron aceptados para el an&#225;lisis estad&#237;stico de l&#237;pidos&#59; 320 ten&#237;an DM&#59; 178&#44; alguna enfermedad cardiovascular &#40;ECV&#41; sin DM y el resto&#44; ninguna de esas enfermedades concomitantes &#40;controles&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El colesterol total y la fracci&#243;n de las lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;cLDL&#41; eran m&#225;s elevados en el grupo control&#46; El colesterol de las lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;cHDL&#41; del grupo con DM era significativamente inferior a los valores del grupo control&#46; Los triglic&#233;ridos estaban significativamente aumentados en el grupo con DM respecto a los otros dos grupos&#46; El cHDL era mayor en las mujeres y los triglic&#233;ridos estaban m&#225;s elevados en los varones&#46; El 26&#44;6&#37; del grupo con DM y el 28&#44;9&#37; del grupo con ECV estaban bien controlados&#44; mientras que en el grupo control el 42&#44;5&#37; ten&#237;a concentraciones &#60; 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Solamente el 13&#44;3&#37; de los sujetos con DM y cardiopat&#237;a isqu&#233;mica ten&#237;an un cLDL &#60; 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; El 56&#44;6&#37; de los sujetos con DM&#44; el 61&#44;6&#37; del grupo ECV y el 39&#44;4&#37; del grupo control tomaban estatinas&#46; De los pacientes que no tomaban hipolipemiantes del grupo con DM&#44; el 51&#44;6&#37; deber&#237;a haberlos tomado&#59; del grupo con ECV&#44; el 33&#44;8&#37;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El grado de control de la dislipemia es bajo en los pacientes diab&#233;ticos y con alto riesgo a pesar de que sus concentraciones de l&#237;pidos son inferiores a las de la poblaci&#243;n con menor riesgo y que el uso de hipolipemiantes en su tratamiento es m&#225;s elevado&#46; Aun as&#237;&#44; el uso de hipolipemiantes sigue siendo inferior a lo recomendado actualmente&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">67&#44;3 &#177; 10&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;8 &#177; 12&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sexo &#40;varones&#47;mujeres&#41;&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">142&#47;162&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#47;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">234&#47;272&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">79&#44;8 &#177; 14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">79&#44;5 &#177; 15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cintura &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">103&#44;7 &#177; 13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">100&#44;4 &#177; 14&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#44;7 &#177; 14<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;5 &#177; 4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;3 &#177; 5&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">30&#44;6 &#177; 10&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">141&#44;6 &#177; 18&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">136&#44;7 &#177; 15&#44;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">138&#44;3 &#177; 16&#44;6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PAD &#40;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">81&#44;5 &#177; 10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">80&#44;1 &#177; 10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">219 &#177; 38&#44;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">56 &#177; 27&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;7 &#177; 25&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Triglic&#233;ridos &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">123&#44;3 &#177; 58&#44;7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">125&#44;7 &#177; 72&#44;9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0025">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">57&#44;9 &#177; 18&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Triglic&#233;ridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 15750922
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1575-0922(09)70840-X

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