Cartas al Director
Metástasis a distancia como forma de inicio de un carcinoma folicular de tiroides
Leído
8805
Vecesse ha leído el artículo
899
Total PDF
7906
Total HTML
Compartir estadísticas
array:22 [ "pii" => "S157509220970988X" "issn" => "15750922" "doi" => "10.1016/S1575-0922(09)70988-X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-04-01" "aid" => "70988" "copyright" => "Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2009;56:213-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4344 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 16 "HTML" => 3794 "PDF" => 534 ] ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1575092209709878" "issn" => "15750922" "doi" => "10.1016/S1575-0922(09)70987-8" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-04-01" "aid" => "70987" "copyright" => "Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2009;56:209-12" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 22905 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 17 "HTML" => 21704 "PDF" => 1184 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Notas clínicas</span>" "titulo" => "Variaciones en las concentraciones de globulina transportadora de hormonas sexuales como causa importante de alteraciones en las concentraciones de testosterona total" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "212" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Variations in the concentration of the sex hormone binding globulin is a major factor causing a variations in total testosterone values" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pedro José Pinés Corrales, Lynda Louhibi Rubio, Silvia Aznar Rodríguez, María Amparo Lomas Meneses" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pedro José" "apellidos" => "Pinés Corrales" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Lynda" "apellidos" => "Louhibi Rubio" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Aznar Rodríguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María Amparo" "apellidos" => "Lomas Meneses" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092209709878?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/15750922/0000005600000004/v1_201305082154/S1575092209709878/v1_201305082154/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas al Director</span>" "titulo" => "Metástasis a distancia como forma de inicio de un carcinoma folicular de tiroides" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "213" "paginaFinal" => "214" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Antonio Ríos, José Manuel Rodríguez, María D. Balsalobre, Beatriz Febrero, Javier Tébar, Pascual Parrilla" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Ríos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Manuel Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "María D." "apellidos" => "Balsalobre" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Febrero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Tébar" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Pascual" "apellidos" => "Parrilla" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo I. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. El Palmar. Murcia. España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. El Palmar. Murcia. España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1951 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 104066 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: tomografía computarizada pelviana. Imagen tumoral glútea derecha con afección del sacro y la pala ilíaca. B: radiología simple. Fractura de cabeza de fémur con imagen osteolítica.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Sr. Director:</span></p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer diferenciado de tiroides es la enfermedad tumoral tiroidea más frecuente y tiene un excelente pronóstico, con larga supervivencia a largo plazo. De las 2 variantes, papilar y folicular, esta última es más infrecuente y agresiva. En la mayoría de los casos el tumor está localizado en el tiroides o, como mucho, con afección local; son infrecuentes las metástasis a distancia. Cuando éstas ocurren, aparecen durante la evolución de dicho tumor, y son excepcionales como inicio del cuadro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por ello, presentamos 2 casos de carcinomas foliculares diagnosticados como consecuencia de la detección de una metástasis a distancia.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 1: varón de 59 años, sin antecedentes de interés, que consultó por tumoración en el glúteo derecho de 1 año de evolución. A la exploración se objetiva una tumoración sin signos inflamatorios, hipervascularizada y con latido a la palpación. La tomografía computarizada (TC) mostró una gran tumoración glútea derecha con afección de sacro y pala ilíaca, y en la arteriografía se observó que la vascularización dependía de la arteria hipogástrica derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1A</a>). Se realizó una biopsia que informó de metástasis de carcinoma folicular de tiroides. La gammagrafía con difosfo-<span class="elsevierStyleSup">99</span>Tc mostró acumulaciones focales patológicas en la articulación coxofemoral y la cresta ilíaca derecha. En la zona cervical se objetivó un nódulo tiroideo derecho, el cual se puncionó e informó de sospecha de carcinoma folicular. Se intervino al paciente mediante tiroidectomía total bilateral y vaciamiento ganglionar yugular. La masa glútea se consideró irresecable dada la afección ósea y su vascularización. La histología mostró un carcinoma folicular de 4 × 2 cm con un nódulo satélite de 0,3 cm. Se administraron 200 mCi de <span class="elsevierStyleSup">131</span>I como tratamiento adyuvante y radioterapia en el área glútea (30 Gy). Al año y medio presentó metástasis en la vértebra dorsal VIII y IX, con rastreo cervical normal, y se lo trató con radioterapia dorsal hasta completar los 30 Gy. La evolución fue lenta; a los 4,5 años presentó síndrome de compresión medular, y falleció por evolución de la enfermedad 6 meses después.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso 2: mujer de 68 años, sin antecedentes médicoquirúrgicos de interés, que ingresó por fractura patológica de cabeza de fémur (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1B</a>). El análisis inicial no objetivó ninguna causa de la fractura; fue intervenida por el servicio de traumatología que le colocó una prótesis de cadera. El estudio histológico de la pieza ósea remitida fue de metástasis ósea de carcinoma folicular de tiroides. El estudio tiroideo mostró un nódulo izquierdo de 3 cm de diámetro, y el estudio de extensión mostró metástasis pulmonares bilaterales, hepáticas bilaterales y óseas (pelvis y vértebras en diferentes áreas), y adenopatías mediastínicas y retroperitoneales. Se realizó una tiroidectomía total bilateral con vaciamiento ganglionar central y yugulolateral bilateral y luego se administró yodoterapia con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I a altas dosis (200 mCi). La histología confirmó un carcinoma folicular. La evolución fue tórpida, con deterioro progresivo, y falleció a los 4 meses de la intervención.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en el carcinoma folicular se presentan en el 10-15% de los casos y se localizan, sobre todo, en áreas pulmonar y ósea; son menos frecuentes los cerebrales, hepáticos y cutáneos. La mayoría de los casos suelen producirse en la evolución de un tumor con factores de mal pronóstico. En el pulmón suele haber metástasis asintomáticas, mientras que, cuando afectan a los huesos, son frecuentes las fracturas y los dolores óseos en más del 80% de los casos. Así, nuestro paciente con metástasis ósea fue diagnosticado por una fractura patológica. Además, las metástasis óseas suelen ser osteolíticas, por lo que, con frecuencia, no son valorables en la radiología. El tratamiento de las metástasis óseas es con cirugía paliativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>, completado con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I a altas dosis (no hay dosis límite, aunque la dosis acumulada no debe sobrepasar los 500 mCi [18.500 MBq] por el riesgo de leucemia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En casos como el nuestro, con metástasis irresecables, la radioterapia externa puede ser útil. Por el contrario, la quimioterapia no es muy efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y debe reservarse para pacientes con metástasis progresivas que no captan <span class="elsevierStyleSup">131</span>I.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis a distancia en el carcinoma diferenciado de tiroides tienen un pronóstico incierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se han descrito supervivencias largas; los factores de mal pronóstico son tener 45 años o más, presentar metástasis en sitios distintos de pulmón o huesos solos y la sintomatología al tiempo del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Un factor importante es la respuesta al <span class="elsevierStyleSup">131</span>I, así, por suerte, hasta el 45% de las metástasis a distancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> tienen una respuesta completa con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I. Se han descrito como factores de buen pronóstico y de respuesta completa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>: ser pacientes jóvenes con metástasis únicas pequeñas. Cuando la enfermedad es diseminada, como nuestro segundo caso, el pronóstico es malo a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. Sin embargo, cuando la respuesta a la yodoterapia es completa con tiroglobulina indetectable, la supervivencia es larga y sólo un 40% de los casos presentan recidivas, y la supervivencia a los 10 años es del 40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Nuestros 2 casos son de mal pronóstico, en el primero porque la metástasis es irresecable y, en el otro, por ser una enfermedad metastásica diseminada. En pacientes sin otras metástasis a distancia extraesqueléticas, la cirugía radical de la metástasis puede conllevar una mejora en la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>. Pak et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> analizaron el papel de la metastasectomía en el manejo del carcinoma tiroideo avanzado y concluyeron que la metastasectomía extensa en un centro terciario de referencia puede beneficiar a los pacientes con enfermedad a distancia, en combinación con tratamiento adyuvante (<span class="elsevierStyleSup">131</span>I, radioterapia, etc.), según el tipo de cáncer tiroideo y la localización de la metástasis. El principal problema de las metástasis, tanto de inicio como en la evolución de un carcinoma diagnosticado, es que no hay series amplias para protocolizar estrictamente su tratamiento.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, podemos decir que las metástasis a distancia, como forma de inicio del carcinoma folicular, son un signo de mal pronóstico, generalmente porque son una manifestación de la difusión sistémica del tumor. Sin embargo, debe realizarse tiroidectomía y yodoterapia a altas dosis pues pueden conseguirse sobrevidas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1951 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 104066 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A: tomografía computarizada pelviana. Imagen tumoral glútea derecha con afección del sacro y la pala ilíaca. B: radiología simple. Fractura de cabeza de fémur con imagen osteolítica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Papillary and follicular thyroid carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.J. Schlumberger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199801293380506" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "338" "paginaInicial" => "297" "paginaFinal" => "306" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9445411" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical and biologic behavior of bone metastases from differentiated thyroid carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Marcocci" 1 => "F. Pacini" 2 => "R. Elisei" 3 => "E. Sciapani" 4 => "C. Ceccarelli" 5 => "P. Miccoli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surgery" "fecha" => "1989" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "960" "paginaFinal" => "966" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2588123" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical treatment of distant metastases in differentiated thyroid cancer: indication and results" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "B. Niederle" 1 => "R. Roka" 2 => "M. Schemper" 3 => "A. Fritsch" 4 => "M. Weissel" 5 => "W. Ramach" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Surgery" "fecha" => "1986" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "1088" "paginaFinal" => "1097" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radioactive iodine treatment and external radiotherapy for lung and bone metastases from thyroid carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Schlumberger" 1 => "C. Challeton" 2 => "F. De Vathaire" 3 => "F. De Valtaire" 4 => "J.P. Travagli" 5 => "P. Gardet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "598" "paginaFinal" => "605" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8691248" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic indicator of outcomes in patients with distant metastases from differentiated thyroid carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Shoup" 1 => "A. Stojadinovic" 2 => "A. Nissan" 3 => "R.A. Ghossein" 4 => "S. Freedman" 5 => "M.F. Brennan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1072-7515(03)00332-6" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Surg" "fecha" => "2003" "volumen" => "197" "paginaInicial" => "191" "paginaFinal" => "197" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12892796" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Follicular thyroid carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P.I. Haigh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Treat Options Oncol" "fecha" => "2002" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "349" "paginaFinal" => "354" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12074771" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long term follow up of patients with bone metastases from differentiated thyroid carcinoma –surgery or conventional therapy?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Zettinig" 1 => "B.J. Fueger" 2 => "C. Passler" 3 => "K. Kaserer" 4 => "C. Pirich" 5 => "R. Dudczak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Endocrinol (Oxf)" "fecha" => "2002" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "377" "paginaFinal" => "382" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Differentiated thyroid carcinoma with distant metastases at presentation: prognostic factors and outcome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Haq" 1 => "C. Harmer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Endocrinol (Oxf)" "fecha" => "2005" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "87" "paginaFinal" => "93" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of brain metastases from thyroid carcinoma: a study of 16 pathologically confirmedcases over 25 years" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.R. McWilliams" 1 => "C. Giannini" 2 => "I.D. Hay" 3 => "J.L. Atkinson" 4 => "S.L. Stafford" 5 => "J.C. Buckner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/cncr.11488" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer" "fecha" => "2003" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "356" "paginaFinal" => "362" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12872357" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Role of metastasectomy in the management of thyroid carcinoma: the NIH experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Pak" 1 => "L. Gourgiotis" 2 => "W.I. Chang" 3 => "L.C. Guthrie" 4 => "M.C. Skarulis" 5 => "J.C. Reynolds" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jso.10189" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Surg Oncol" "fecha" => "2003" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "10" "paginaFinal" => "18" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12501164" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/15750922/0000005600000004/v1_201305082154/S157509220970988X/v1_201305082154/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8618" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Carta al director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/15750922/0000005600000004/v1_201305082154/S157509220970988X/v1_201305082154/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S157509220970988X?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Octubre | 117 | 2 | 119 |
| 2024 Septiembre | 117 | 3 | 120 |
| 2024 Agosto | 99 | 2 | 101 |
| 2024 Julio | 96 | 3 | 99 |
| 2024 Junio | 84 | 1 | 85 |
| 2024 Mayo | 100 | 4 | 104 |
| 2024 Abril | 68 | 4 | 72 |
| 2024 Marzo | 91 | 4 | 95 |
| 2024 Febrero | 70 | 3 | 73 |
| 2024 Enero | 98 | 5 | 103 |
| 2023 Diciembre | 112 | 4 | 116 |
| 2023 Noviembre | 168 | 10 | 178 |
| 2023 Octubre | 141 | 11 | 152 |
| 2023 Septiembre | 103 | 1 | 104 |
| 2023 Agosto | 105 | 4 | 109 |
| 2023 Julio | 91 | 4 | 95 |
| 2023 Junio | 82 | 9 | 91 |
| 2023 Mayo | 111 | 6 | 117 |
| 2023 Abril | 54 | 0 | 54 |
| 2023 Marzo | 99 | 6 | 105 |
| 2023 Febrero | 68 | 2 | 70 |
| 2023 Enero | 57 | 6 | 63 |
| 2022 Diciembre | 53 | 6 | 59 |
| 2022 Noviembre | 96 | 4 | 100 |
| 2022 Octubre | 84 | 6 | 90 |
| 2022 Septiembre | 73 | 10 | 83 |
| 2022 Agosto | 53 | 8 | 61 |
| 2022 Julio | 46 | 6 | 52 |
| 2022 Junio | 40 | 5 | 45 |
| 2022 Mayo | 38 | 5 | 43 |
| 2022 Abril | 23 | 16 | 39 |
| 2022 Marzo | 48 | 8 | 56 |
| 2022 Febrero | 54 | 4 | 58 |
| 2022 Enero | 53 | 10 | 63 |
| 2021 Diciembre | 53 | 12 | 65 |
| 2021 Noviembre | 61 | 7 | 68 |
| 2021 Octubre | 70 | 11 | 81 |
| 2021 Septiembre | 89 | 6 | 95 |
| 2021 Agosto | 60 | 6 | 66 |
| 2021 Julio | 56 | 10 | 66 |
| 2021 Junio | 59 | 7 | 66 |
| 2021 Mayo | 76 | 8 | 84 |
| 2021 Abril | 83 | 4 | 87 |
| 2021 Marzo | 100 | 12 | 112 |
| 2021 Febrero | 49 | 4 | 53 |
| 2021 Enero | 56 | 12 | 68 |
| 2020 Diciembre | 60 | 15 | 75 |
| 2020 Noviembre | 63 | 8 | 71 |
| 2020 Octubre | 41 | 6 | 47 |
| 2020 Septiembre | 55 | 13 | 68 |
| 2020 Agosto | 69 | 11 | 80 |
| 2020 Julio | 54 | 5 | 59 |
| 2020 Junio | 34 | 9 | 43 |
| 2020 Mayo | 52 | 6 | 58 |
| 2020 Abril | 27 | 3 | 30 |
| 2020 Marzo | 35 | 7 | 42 |
| 2020 Febrero | 43 | 2 | 45 |
| 2020 Enero | 48 | 8 | 56 |
| 2019 Diciembre | 59 | 9 | 68 |
| 2019 Noviembre | 23 | 5 | 28 |
| 2019 Octubre | 35 | 7 | 42 |
| 2019 Septiembre | 38 | 5 | 43 |
| 2019 Agosto | 27 | 4 | 31 |
| 2019 Julio | 31 | 12 | 43 |
| 2019 Junio | 87 | 28 | 115 |
| 2019 Mayo | 224 | 61 | 285 |
| 2019 Abril | 76 | 28 | 104 |
| 2019 Marzo | 34 | 7 | 41 |
| 2019 Febrero | 42 | 4 | 46 |
| 2019 Enero | 32 | 9 | 41 |
| 2018 Diciembre | 20 | 5 | 25 |
| 2018 Noviembre | 31 | 7 | 38 |
| 2018 Octubre | 46 | 4 | 50 |
| 2018 Septiembre | 21 | 6 | 27 |
| 2018 Agosto | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Julio | 38 | 4 | 42 |
| 2018 Junio | 24 | 1 | 25 |
| 2018 Mayo | 23 | 1 | 24 |
| 2018 Abril | 29 | 1 | 30 |
| 2018 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Febrero | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Enero | 8 | 4 | 12 |
| 2017 Diciembre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Noviembre | 24 | 2 | 26 |
| 2017 Octubre | 12 | 5 | 17 |
| 2017 Septiembre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Agosto | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Julio | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Mayo | 17 | 3 | 20 |
| 2017 Abril | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Marzo | 26 | 44 | 70 |
| 2017 Febrero | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Enero | 12 | 2 | 14 |
| 2016 Diciembre | 29 | 6 | 35 |
| 2016 Noviembre | 44 | 4 | 48 |
| 2016 Octubre | 44 | 10 | 54 |
| 2016 Septiembre | 32 | 6 | 38 |
| 2016 Agosto | 24 | 2 | 26 |
| 2016 Julio | 24 | 2 | 26 |
| 2016 Junio | 26 | 14 | 40 |
| 2016 Mayo | 27 | 22 | 49 |
| 2016 Abril | 32 | 9 | 41 |
| 2016 Marzo | 24 | 11 | 35 |
| 2016 Febrero | 25 | 9 | 34 |
| 2016 Enero | 24 | 10 | 34 |
| 2015 Diciembre | 20 | 6 | 26 |
| 2015 Noviembre | 24 | 5 | 29 |
| 2015 Octubre | 34 | 10 | 44 |
| 2015 Septiembre | 25 | 3 | 28 |
| 2015 Agosto | 24 | 3 | 27 |
| 2015 Julio | 30 | 5 | 35 |
| 2015 Junio | 15 | 2 | 17 |
| 2015 Mayo | 24 | 2 | 26 |
| 2015 Abril | 26 | 11 | 37 |
| 2015 Marzo | 28 | 9 | 37 |
| 2015 Febrero | 18 | 4 | 22 |
| 2015 Enero | 32 | 7 | 39 |
| 2014 Diciembre | 42 | 6 | 48 |
| 2014 Noviembre | 35 | 0 | 35 |
| 2014 Octubre | 43 | 4 | 47 |
| 2014 Septiembre | 54 | 3 | 57 |
| 2014 Agosto | 34 | 3 | 37 |
| 2014 Julio | 39 | 3 | 42 |
| 2014 Junio | 44 | 3 | 47 |
| 2014 Mayo | 29 | 3 | 32 |
| 2014 Abril | 41 | 4 | 45 |
| 2014 Marzo | 29 | 3 | 32 |
| 2014 Febrero | 28 | 3 | 31 |
| 2014 Enero | 25 | 4 | 29 |
| 2013 Diciembre | 25 | 3 | 28 |
| 2013 Noviembre | 22 | 4 | 26 |
| 2013 Octubre | 41 | 5 | 46 |
| 2013 Septiembre | 19 | 6 | 25 |
| 2013 Agosto | 42 | 15 | 57 |
| 2013 Julio | 17 | 2 | 19 |
| 2009 Marzo | 1308 | 0 | 1308 |
Mostrar todo
