Evaluación del grado de consecución de objetivos de control metabólico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

array:23 ["pii" => "S1575092210001658" "issn" => "15750922" "doi" => "10.1016/j.endonu.2010.05.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-11-01" "aid" => "86" "copyright" => "SEEN" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2010;57:434-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5957 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 20 "HTML" => 5413 "PDF" => 524 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1575092210001671" "issn" => "15750922" "doi" => "10.1016/j.endonu.2010.06.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-11-01" "aid" => "88" "copyright" => "SEEN" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2010;57:440-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 10359 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 21 "HTML" => 9541 "PDF" => 797 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Review article" "titulo" => "Dyslipidemia in renal disease: Causes, consequences and treatment" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "440" "paginaFinal" => "448" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Dislipemia en la enfermedad renal: Causas, consecuencias y tratamiento" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Joana Mesquita, Ana Varela, José Luís Medina" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Joana" "apellidos" => "Mesquita" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Varela" ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "J.L." "nombre" => "José Luís" "apellidos" => "Medina" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092210001671?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/15750922/0000005700000009/v1_201305082230/S1575092210001671/v1_201305082230/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1575092210001750" "issn" => "15750922" "doi" => "10.1016/j.endonu.2010.06.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-11-01" "aid" => "96" "copyright" => "SEEN" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2010;57:426-33" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 5643 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 13 "HTML" => 4881 "PDF" => 749 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Comparación del índice de gravedad del síndrome de Cushing entre pacientes con origen endógeno y yatrogénico de la enfermedad" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "426" "paginaFinal" => "433" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Comparison of the severity index in Cushing's syndrome between patients with endogenous and iatrogenic disease" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1614 "Ancho" => 1626 "Tamanyo" => 61030 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntuación total del IGSC en SCE (0) y SCY (1)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Edgar Gerardo Durán Pérez, Everardo Alvarez Hernández, Aurora Elizabeth Serralde Zuñiga, Leslye Asela Lujano Nicolás, Oscar Moreno Loza, Antonio Segovia Palomo, Valentín Sánchez Pedraza, Sara Arellano Montaño" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Edgar Gerardo" "apellidos" => "Durán Pérez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Everardo" "apellidos" => "Alvarez Hernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Aurora Elizabeth" "apellidos" => "Serralde Zuñiga" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Leslye Asela" "apellidos" => "Lujano Nicolás" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Oscar" "apellidos" => "Moreno Loza" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Segovia Palomo" ] 6 => array:3 [ "Iniciales" => "V." "nombre" => "Valentín" "apellidos" => "Sánchez Pedraza" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Sara" "apellidos" => "Arellano Montaño" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092210001750?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/15750922/0000005700000009/v1_201305082230/S1575092210001750/v1_201305082230/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL" "titulo" => "Evaluación del grado de consecución de objetivos de control metabólico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "434" "paginaFinal" => "439" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "María del Mar Roca-Rodríguez, Florentino Carral-San Laureano, Gloria Baena-Nieto, Manuel Aguilar-Diosdado" "autores" => array:4 [ 0 => array:5 [ "Iniciales" => "M.M." "nombre" => "María del Mar" "apellidos" => "Roca-Rodríguez" "email" => array:1 [ 0 => "maroca80@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Florentino" "apellidos" => "Carral-San Laureano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff2" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Gloria" "apellidos" => "Baena-Nieto" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff3" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Aguilar-Diosdado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff3" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Gestión Clínica, Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff3" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Gestión Clínica, Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff1" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario de Puerto Real, Cádiz, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff2" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Evaluation of metabolic control targets in patients with type 2 diabetes mellitus" ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa diabetes tipo 2 (DM-2) constituye uno de los principales problemas de salud pública en los países industrializados, siendo la causa más frecuente de ceguera en adultos, amputación no traumática de miembros inferiores y fracaso renal que precisa trasplante y diálisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>. Dada la aparición y progresión de sus complicaciones crónicas, tanto micro como macrovasculares, estos pacientes suelen presentar peor calidad de vida, mayor riesgo de muerte prematura, y ocasionan un mayor coste sanitario para los sistemas de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2–5</a>. El notable incremento de morbimortalidad que presentan no depende únicamente del grado de hiperglucemia, sino fundamentalmente de la presencia de otros factores de riesgo vascular (hipertensión, dislipemia, obesidad, resistencia insulínica, hipercoagulabilidad y tabaquismo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a> que frecuentemente se presentan asociados, y cuya presencia y nivel determina, en gran medida, el desarrollo de las complicaciones crónicas, sobre todo a nivel macrovascular.Dada la relevancia sociosanitaria de la diabetes mellitus y la implicación del mal control glucémico, lipídico, tensional y del tabaquismo activo sobre la aparición y progresión de sus complicaciones crónicas, diversos organismos y conferencias específicas han declarado la necesidad de establecer mecanismos de regulación y evaluación periódica de indicadores de control metabólico que permitan identificar áreas deficientes y desarrollar planes de actuación orientados a mejorar las distintas alteraciones metabólicas con el objetivo final de evitar o retrasar el desarrollo de dichas complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7">7–10</a>. A pesar de la indiscutible importancia que tiene conocer el grado de consecución de los objetivos de control metabólico en pacientes con DM-2, son escasas las unidades de diabetes que evalúan de forma periódica y automatizada algún tipo de indicador de resultados intermedios, tales como nivel de hemoglobina glucosilada (HbA1c) o de colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad (LDLc), o finales (presencia de complicaciones), como refleja el reducido número de estudios nacionales publicados al respecto en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11">11–16</a>. Por todo ello, el objetivo de nuestro trabajo ha sido evaluar el grado de consecución de objetivos de control metabólico en pacientes con DM-2 atendidos en el Hospital Puerta del Mar de Cádiz entre 2005 y 2008.Material y métodosSe realizó un estudio observacional descriptivo de los indicadores de calidad de atención a pacientes con DM-2 atendidos en la Unidad de Gestión Clínica (UGC) de Endocrinología y Nutrición del Hospital Puerta del Mar de Cádiz entre 2005 y 2008. Los datos analizados proceden de la explotación de la aplicación informática HP-Doctor cumplimentada para todos los pacientes atendidos en la unidad (hospitalización, consultas y centros periféricos). La historia informatizada incorpora datos epidemiológicos, clínicos, analíticos y otras exploraciones complementarias realizadas a pacientes, pudiéndose explotar posteriormente la información que queda almacenada en dicha aplicación informática. Tanto el diagnóstico principal como los diagnósticos secundarios de cada paciente son seleccionados de un diccionario estandarizado que incluye, entre otros, el diagnóstico DM-2, el cual se establece según los criterios de la American Diabetes Association<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>. En este análisis, hemos seleccionado a los pacientes que presentaron el diagnóstico principal o secundario de DM-2.Los indicadores de calidad de atención a pacientes con DM-2 fueron seleccionados de las principales guías de practica clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,17–19</a>. Los datos epidemiológicos de la población de estudio, los tratamientos realizados (incluyendo la utilización de antiagregación) y los niveles anuales medios de HbA1c y LDLc se obtuvieron mediante la explotación de la historia informática recogida en el programa HP-Doctor, mientras que la presencia de comorbilidades y complicaciones crónicas conocidas fue obtenida mediante la identificación de los diagnósticos secundarios: hipertensión arterial, retinopatía diabética, nefropatía diabética, neuropatía diabética, cardiopatía isquémica, vasculopatía cerebral y arteriopatía periférica, integrándose estos tres últimos en el indicador denominado enfermedad cardiovascular. Tanto los datos clínicos y analíticos como los distintos diagnósticos de complicaciones y comorbilidades son identificados, actualizados e incorporados en el sistema informático por los facultativos de la unidad durante las revisiones en consultas externas a partir de las exploraciones y determinaciones de laboratorio a las cuales son rutinariamente sometidos nuestros pacientes (retinografía y albuminuria anual, y cribado de complicaciones macrovasculares en caso de sintomatología compatible).La HbA1c se determinó con el autoanalizador Cobas Integra 700 (Roche Diagnostics) mediante método inmunoturbidimétrico con una sensibilidad analítica (límite inferior de detección) del 3%. El objetivo de control de HbA1c se estableció en cifras inferiores al 7%, siguiendo las recomendaciones internacionales sobre objetivos de control glucémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>. Los niveles de LDLc se cuantificaron mediante el autoanalizador de bioquímica Modular DPD (Roche Diagnostics) mediante test enzimático colorimétrico, tomándose como objetivos de control los valores propuestos por la American Diabetes Association en el año 2008 (LDLc inferior a 100mg/dl). El nivel de albúmina en orina de 24h (mg/24h) y el cociente albúmina/creatinina (μg/mg) para la valoración de nefropatía fueron determinados mediante prueba inmunoturbidimétrica en el sistema Cobas Integra 700 (Roche Diagnostics). Se establecieron como parámetros de normalidad concentraciones de albúmina en orina de 24h inferiores a 30mg/24h y cociente albúmina/creatinina inferior a 30μg/mg.La medición y el análisis de los datos se realizó mediante la explotación de la aplicación informática HP-Doctor, que dispone de un sistema automatizado que permite medir individual y grupalmente los objetivos de calidad de atención previamente seleccionados, los cuales pueden ser explotados con periodicidad. En el caso de disponer de diversas determinaciones analíticas de la misma variable en el período analizado el sistema realiza una media aritmética y utiliza este parámetro para los indicadores seleccionados en el correspondiente período de estudio.ResultadosComo muestra la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>, el número de pacientes con DM-2 en seguimiento por nuestra unidad que disponen de historia informatizada con medición de indicadores de calidad ha pasado de 564 pacientes en el año 2005 a 1.177 pacientes en el año 2008, lo que supone un incremento del 108,7%. La edad y el tiempo medio de evolución presentan un comportamiento dispar, ya que mientras que la edad media se ha ido incrementando anualmente pasando de 61,7 años en 2005 a 63,2 años en el 2008, el tiempo medio de evolución de la enfermedad ha pasado de 14,6 años en 2005 a 12,8 años en 2008, probablemente por la progresiva incorporación a la base de datos de pacientes con diagnóstico reciente.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> se pueden observar los principales indicadores de calidad analizados en la población de estudio, así como la evolución observada entre los años 2005 al 2008. Con respecto al grado de control metabólico observamos una tendencia a la estabilización en los niveles medios anuales de HbA1c y una discreta mejoría en los niveles medios anuales de LDLc. Así, el nivel medio de HbA1c pasó del 7,33 (año 2005) al 7,39% (año 2008), descendiendo ligeramente la proporción de pacientes con nivel de HbA1c medio inferior al 7% desde el 31,7 (año 2005) hasta el 30,4% (año 2008). Por otro lado, el porcentaje de pacientes con nivel medio de LDLc inferior a 100mg/dl pasó del 19,2 (año 2005) al 25,6% (año 2008), en posible relación al incremento en la toma de estatinas (del 37,9 en 2005 al 48% en 2008). Estos porcentajes de consecución de objetivos de control metabólico disminuyen notablemente cuando se analizan conjuntamente (HbA1c media<7% y LDLc medio<100mg/dl), alcanzándose en el año 2008 un nivel de consecución del 9,2%, siendo este discretamente peor que en 2007 (nivel máximo de consecución del 10,4%) y mejor que en años previos. Finalmente, respecto a la presencia de complicaciones crónicas, observamos un nivel estable de prevalencia detectada de retinopatía y enfermedad cardiovascular, con mejoría de un 21,23% de pacientes con nefropatía entre el último y primer año analizados.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónLos resultados obtenidos nos ofrecen importante información, tanto de las características clínicas de los pacientes con DM-2 atendidos en nuestra unidad como del grado de control metabólico y lipídico, la toma de fármacos y la presencia de comorbilidades y complicaciones crónicas. Resulta útil disponer de una historia clínica informatizada ligada a un software que posibilite la medición de indicadores de calidad de atención, permitiendo el análisis conjunto y periódico de los resultados obtenidos y la inclusión de indicadores de control metabólico como elementos claves para la mejora de la atención a los pacientes con DM-2.A pesar de la importancia que tiene el conocer el grado de consecución de los objetivos de control metabólico en pacientes con diabetes, son escasos los estudios publicados a este respecto en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9–11,16</a>. En general, los resultados obtenidos en lo referente a características epidemiológicas, complicaciones crónicas y control glucémico concuerdan con lo comunicado por otros grupos nacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9–16,20–26</a> e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,27–29</a>.Al evaluar el grado de control glucémico medio a partir de las cifras anuales de HbA1c, observamos dos circunstancias negativas. En primer lugar, la mayoría de los pacientes se encuentran fuera del objetivo de control glucémico establecido en un nivel de HbA1c medio inferior al 7%. Así, en 2008 solo el 30,4% de los pacientes estaban por debajo de esa cifra e incluso el 46,5% presentaba una HbA1c media superior al 8%. Esto concuerda con lo comunicado por grupos nacionales en los últimos años que informan que entre el 36,4 y 61,7% de los pacientes con DM-2 atendidos en diversas unidades de diabetes presentan niveles de HbA1c inferiores al 7%, mientras que entre el 17 y 63,6% mantienen cifras de HbA1c superiores al 8%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21">21,24,26</a>. Los resultados de trabajos internacionales también muestran consecución de objetivos de control glucémico claramente insuficientes, con niveles de HbA1c inferiores al 7% entre el 35,8 y 44,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a> y superiores al 8% entre el 47,9 y 49,2% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27">27–29</a>. No obstante, la falta de estandarización en las técnicas de medición de HbA1c en algunos centros y la no homogeneidad de los grupos impiden establecer comparaciones concluyentes, pero parece evidente que la mayoría de los trabajos al respecto evidencian que más del 50% de los pacientes se encuentran fuera de objetivos de control glucémico. En segundo lugar, el porcentaje de pacientes con cifras de HbA1c inferiores al 7% no mejora con el transcurso de los años, sino que muestra una preocupante estabilización, pasando del 31,7 en 2005 al 30,4% en 2008. La ausencia de mejoría en el control glucémico durante el seguimiento evolutivo en la práctica clínica habitual también ha sido comunicada por otros autores. Así, en el estudio National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) el porcentaje de pacientes con DM-2 y HbA1c inferior al 7% pasó del 44,5% en la cohorte de pacientes del NHANES III (1988–1994) hasta el 35,8% en los pacientes incluidos en el estudio NHANES (1999–2000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>.Respecto al control lipídico observamos una mejoría progresiva en el porcentaje de pacientes con niveles de LDLc dentro de objetivos, de forma que en el año 2008 el 25,6% de nuestros pacientes alcanzaron niveles medios de LDLc inferiores a 100mg/dl. Aunque con tendencia a mejorar, estos resultados son insuficientes, siendo los resultados publicados en otras series muy variables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22">22,24,25</a>.Por otra parte, cabe destacar el reducido número de pacientes que alcanzan el objetivo combinado de control de LDLc y HbA1c (solo en el 9,2% de los casos en el año 2008), lo que evidencia la dificultad de alcanzar los objetivos de control metabólico en la práctica clínica. No hemos encontrado en la literatura estudios publicados que analicen conjuntamente la consecución de ambos objetivos de control con los cuales establecer comparaciones. Adicionalmente, observamos una disminución en el porcentaje de pacientes fumadores, pasando del 16,5% en el año 2007 al 10,8% en el año 2008, presentando estos pacientes, en general, menor prevalencia de hábito tabáquico respecto a las distintas publicaciones donde el porcentaje oscila del 13,4% al 43,2%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22">22–26</a>. Por último, si bien nuestro trabajo no tenía como objetivo la identificación de complicaciones, hemos evidenciado en la población de estudio una baja incidencia de complicaciones crónicas, fundamentalmente de nefropatía (13,2%) y enfermedad cardiovascular (12,6%), resultados inferiores a los encontrados en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22">22–26</a>, pudiendo estar infraestimados al no tratarse de un estudio específicamente dirigido a la identificación de tales complicaciones crónicas.Nuestro estudio no está exento de limitaciones. En primer lugar, hemos realizado un análisis de historias clínicas informatizadas de pacientes con diagnóstico codificado de DM-2 atendidos en nuestra unidad, no considerándose aquellos pacientes con otros tipos de diabetes. En segundo lugar, solo hemos explotado los datos clínicos y analíticos incorporados a la aplicación informática, existiendo la posibilidad de pérdida de información en aquellos pacientes en los que la historia clínica informatizada no se hubiera cumplimentado adecuadamente. No obstante, la utilización generalizada de esta aplicación en todas nuestras consultas externas y la premisa de que cada visita se asocie a la emisión de un informe son estrategias que probablemente minimizan este error. En tercer lugar, la historia informática utilizada en nuestra unidad se diseñó con fines prácticos dirigidos a recoger los principales datos de la historia clínica, emitir informes y conocer la evolución de los parámetros metabólicos y de resultados más representativos. A pesar de ser esta una herramienta muy útil de evaluación, no permite realizar un análisis de muestras apareadas que informaría de la evolución de los pacientes, ni comparar estadísticamente los diferentes periodos evaluados. Dado que el análisis se realiza de forma grupal, tampoco permite la evaluación individual prospectiva así como tampoco analizar el tipo de tratamiento realizado, ya que este se decide de forma individualizada y según la práctica clínica habitual. Por otro lado, al simplificar el número de diagnósticos recogidos en la aplicación informática, la codificación de las complicaciones crónicas se realiza de forma muy amplia (p. ej.: nefropatía diabética), lo que no permite conocer el grado o nivel de estas complicaciones (p. ej.: insuficiencia renal o macroalbuminuria). Por último, como limitación de la aplicación informática ya mencionada previamente, no ha sido posible analizar el impacto que hubiera podido tener en los resultados, el gran incremento en el número de pacientes con el paso de los años, la disminución del tiempo medio de evolución, las diferencias en las edades y sexos, o el hecho de haber incluido tanto a los pacientes con diagnóstico principal como secundario de DM-2. Las diferencias en estos factores, en cada uno de los años que se comparan, podrían significar una falta de homogeneidad de los grupos de comparación, lo que limitaría nuestros resultados.En resumen, podemos concluir que entre los años 2005 y 2008 se observa una tendencia a la estabilización en los niveles de los principales indicadores de calidad de atención de pacientes con DM-2 atendidos en nuestra unidad. La mayoría de los pacientes mantienen un control glucémico y lipídico inadecuado, en cuanto a objetivos estrictos de control de HbA1c y LDLc, y una baja utilización de antiagregación, siendo estos resultados muy similares a los publicados por otros autores tanto del ámbito nacional como internacional. Por todo ello, parece evidente que sería necesario intensificar las intervenciones terapéuticas dirigidas a optimizar el grado de control glucémico y lipídico en pacientes con DM-2 cuyos valores persisten fuera de objetivos, así como incrementar las medidas orientadas a un diagnóstico y tratamiento precoz de los factores de riesgo cardiovascular, con el fin de retrasar la aparición de complicaciones crónicas de la diabetes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres148041" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec135929" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres148040" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec135930" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-03-23" "fechaAceptado" => "2010-05-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec135929" "palabras" => array:4 [ 0 => "Diabetes tipo 2" 1 => "Calidad de atención" 2 => "Control metabólico" 3 => "Complicaciones crónicas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec135930" "palabras" => array:4 [ 0 => "Type 2 diabetes" 1 => "Quality of care" 2 => "Metabolic control" 3 => "Chronic complications" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoEvaluar el grado de consecución de objetivos metabólicos en diabetes tipo 2 (DM-2) en la Unidad de Gestión Clínica (UGC) de Endocrinología y Nutrición del Hospital Puerta del Mar (Cádiz) de 2005 a 2008. MétodoExplotación de la base de datos incluida en la aplicación informática HP-Doctor utilizada para todos los pacientes atendidos en nuestra UGC (hospitalización, consultas y centros periféricos). Se incluyeron los pacientes con diagnóstico principal o secundario DM-2. Analizamos características clínicas, complicaciones crónicas, fármacos y porcentaje de pacientes que cumplen los niveles medios anuales de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad (LDLc). ResultadosDe 2005 a 2008 se ha incrementado un 108,7% el número de pacientes con DM-2 en seguimiento con historia informatizada. En 2008, evaluamos 1.177 pacientes, siendo 10,8% fumadores activos y 53% hipertensos, y presentando el 51,2% y 12,6% retinopatía y enfermedad cardiovascular, respectivamente. Durante el periodo de estudio, el porcentaje de pacientes con HbA1c media <7% se mantuvo estable (2005: 31,7%; 2008: 30,4%), aumentaron aquellos con LDLc <100mg/dl y solo el 9,2% de los pacientes alcanzaron el objetivo combinado de HbA1c <7% y LDLc <100mg/dl. ConclusionesEn 2008, solo 30% y 25% de los pacientes con DM-2 mantenían niveles medios de HbA1c <7% y de LDLc <100mg/dl, respectivamente. Es necesario optimizar el control metabólico en pacientes con DM-2." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo evaluate the extent to which metabolic targets in type 2 diabetes (DM-2) are achieved in the Endocrinology and Clinical Nutrition Unit of the Hospital Puerta del Mar in Cadiz (Spain) from 2005 to 2008. MethodThe database included in the computer application HP-Doctor used for all patients attended in our unit (admissions, consultations and peripheral centers) was analyzed. All patients with a principal or secondary diagnosis of DM-2 were included. Clinical characteristics, chronic complications, drug treatment and the percentage of patients who achieved annual mean targets of glycosylated hemoglobin (HbA1c) and low-density lipoprotein cholesterol (LDLc) were analyzed. ResultsFrom 2005 to 2008, the number of DM-2 patients with computerized records increased by 108.7%. In 2008, 1,177 patients were evaluated. A total of 10.8% were active smokers, 53% had hypertension, and 51.2% and 12.6% presented with retinopathy and cardiovascular disease, respectively. During the study period, the percentage of patients with a mean HbA1c <7% was similar (2005: 31.7% 2008: 30.4%), those with LDLc <100mg/dl increased from 19.2% to 25.6% and only 9.2% of patients achieved both targets, HbA1c <7% and LDLc <100mg/dl. ConclusionsIn 2008, only 30% of DM-2 patients achieved a mean HbA1c < 7% and only 25% had LDLc < 100mg/dl. Metabolic control in DM-2 patients should be improved." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "HTA: hipertensión arterial." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif">Click Here To View Stripin</a><table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Año 2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Año 2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Año 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Año 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con diabetes tipo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">564 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">707 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">859 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1177 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad media (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evolución media (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes fumadores (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con HTA (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "si0001.jpeg" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos epidemiológicos de la población estudiada" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AAS: ácido acetil salicílico; ARAII: antagonistas de los receptores de la angiotensina II; HbA1c: hemoglobina glucosilada; IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; LDLc: colesterol LDL." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <a target="_blank" href="main.stripin/si0002.gif">Click Here To View Stripin</a><table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Año 2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Año 2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Año 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Año 2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel de HbA1c media (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con HbA1c media del año<7% (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con HbA1c media del año<8% (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con LDLc media del año <100 mg/dl (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con HbA1c media<7% y LDLc media <100mg/dl (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con retinopatía (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con nefropatía (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con enfermedad cardiovascular (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes en tratamiento con insulina (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes que tomaban estatinas (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes que tomaban IECA/ARA II (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes que tomaban AAS (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "si0002.jpeg" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución de indicadores de calidad en pacientes con diabetes tipo 2" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quality indicators for type-2 diabetes care in practice guidelines: an example from six European countries" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Wens" 1 => "K. Dirven" 2 => "C. Mathieu" 3 => "D. Paulus" 4 => "P. Van Royen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.pcd.2006.07.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Primary Care Diabetes" "fecha" => "2007" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "23" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18632015" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glycemic control from 1988 to 2000 among US adults diagnosed with type 2 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.E. Koro" 1 => "S.J. Bowlin" 2 => "N. Bourgeouis" 3 => "D.O. Fedder" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2004" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14693960" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "UKPDS Group: Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33)" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1998" "volumen" => "352" "paginaInicial" => "837" "paginaFinal" => "853" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9742976" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Applying diabetes-related prevention quality indicators to a national cohort of veterans with diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D.A. Helmer" 1 => "C.L. Tseng" 2 => "M. Brimacombe" 3 => "M. Rajan" 4 => "N. Stiptzarov" 5 => "L. Pogach" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2003" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "3017" "paginaFinal" => "3023" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Economic cost of type II diabetes in Spanish Patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Ballesta" 1 => "F. Carral" 2 => "G. Olveira" 3 => "J.A. Girón" 4 => "M. Aguilar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10198-006-0367-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Health Econ" "fecha" => "2006" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "270" "paginaFinal" => "275" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16850331" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of lowering LDL cholesterol substantially below currently recommended levels in patients with coronary heart disease and diabetes: the Treating to New Targets (TNT) study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Shepherd" 1 => "P. Barter" 2 => "R. Carmena" 3 => "P. Deedwania" 4 => "J.C. Fruchart" 5 => "S. Haffner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2006" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "1220" "paginaFinal" => "1226" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diabetes Care and research in Europe" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "The Saint Vincent Declaration" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetologia" "fecha" => "1990" "volumen" => "10" "numero" => "Suppl" "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "144" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A desktop guide to type 2 diabetes mellitus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "European Diabetes Policy Group 1998–1999" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabet Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "716" "paginaFinal" => "730" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10510947" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diabetes mellitus tipo II en atención primaria. Situación actual y propuestas de intervenciones" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Grupo de Estudio de la Diabetes en la Atención Primaria de Salud (GEDAPS)" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Aten Primaria" "fecha" => "1995" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "73" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluación de la calidad asistencial en pacientes con diabetes tipo 2 del área sanitaria Cádiz-San Fernando" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Carral" 1 => "M. Ballesta" 2 => "M. Aguilar" 3 => "J. Ortego" 4 => "A. García" 5 => "I. Gavilán" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Av Diabetol" "fecha" => "2005" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "52" "paginaFinal" => "57" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evolución en la calidad de la asistencia especializada en la diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G. Villar" 1 => "I. Goicolea" 2 => "Y. García" 3 => "M.A. Vicente" 4 => "J.A. Vázquez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Endocrinol Nutr" "fecha" => "1999" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "21" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Características sociodemográficas y clínicas de una población de pacientes con diabetes mellitus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.J. Sender" 1 => "M. Vernet" 2 => "P. Larrosa" 3 => "E. Tor" 4 => "M. Foz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aten Primaria" "fecha" => "2002" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "474" "paginaFinal" => "480" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12031220" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalencia de complicaciones crónicas de la diabetes de un área sanitaria de Vizcaya" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I. Goicolea" 1 => "A. Mancha" 2 => "B. Pérez" 3 => "G. Villar" 4 => "E. Ugarte" 5 => "J.A. Vázquez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Endocrinología" "fecha" => "1996" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "337" "paginaFinal" => "341" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluación de la población diabética tipo II atendida en un equipo de atención primaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Fernández de Mendiola" 1 => "A. Iza" 2 => "I. Lasa" 3 => "F. Ibáñez" 4 => "J.R. Aguirrezabala" 5 => "M. Aizpuru" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aten Primaria" "fecha" => "1996" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "432" "paginaFinal" => "438" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8679874" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio epidemiológico sobre el control de la glucemia en pacientes con DM1 y DM2 y su relación con la presencia de hipoglucemias. Estudio Epicon. Analisis visita basal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.C. Sanabria" 1 => "A. Novials" 2 => "B. Ariño" 3 => "X. Badia" 4 => "J. Rodríguez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Av Diabetol" "fecha" => "2004" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "24" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Resultados analíticos en la población con diabetes del área 3 de Madrid: un análisis de calidad asistencial atendiendo al GRD" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Rubio" 1 => "I. Arribas" 2 => "N. Peláez" 3 => "E. Maqueda" 4 => "V. Peña" 5 => "A. García" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Av Diabetol" "fecha" => "2005" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "323" "paginaFinal" => "330" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Standards of medical care in diabetes 2008" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "American Diabetes Association" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2007" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "12" "paginaFinal" => "54" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.M. Nathan" 1 => "J.B. Buse" 2 => "M.B. Davidson" 3 => "E. Ferrannini" 4 => "R.R. Holman" 5 => "R. Sherwin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc08-9025" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2009" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "193" "paginaFinal" => "203" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18945920" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "1997" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1183" "paginaFinal" => "1197" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9203460" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Características clínicas y grado de control metabólico de pacientes hospitalizados con diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. Carral" 1 => "M. Aguilar" 2 => "M. Olveira" 3 => "I. Doménech" 4 => "J. Ortego" 5 => "I. Gavilán" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Av Diabetol" "fecha" => "2002" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "33" "paginaFinal" => "39" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cumplimiento de objetivos de control glucémico y su relación con el tratamiento antidiabético" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.D.L.A. Saavedra" 1 => "R. Garrido" 2 => "E. León" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Av Diabetol" "fecha" => "2009" "volumen" => "25" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "78" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnóstico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Martínez de Pinillos" 1 => "J.M. García" 2 => "I. Fernández" 3 => "C. Morales" 4 => "I. Serrano" 5 => "A. Sendón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Av Diabetol" "fecha" => "2009" "volumen" => "25" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "96" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factores de riesgo cardivascular y su relación con la aparición de enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "V. Salido" 1 => "C. De Prado" 2 => "M. Mata" 3 => "E. Fernández" 4 => "García" 5 => "M.I. Fernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Av Diabetol" "fecha" => "2009" "volumen" => "25" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "97" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carácterísticas epidemiológicas de la diabetes tipo 1 y tipo 2 en una muestra transversal de pacientes atendidos en un hospital de tercer nivel de Mallorca" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Tofe" 1 => "I. Argüelles" 2 => "S. Díaz" 3 => "J. Quevedo" 4 => "V. Pereg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Av Diabetol" "fecha" => "2009" "volumen" => "25" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "21" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complicaciones crónicas de la diabetes tipo 2 en pacientes seguidos desde el diagnóstico en un centro de Atención Primaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. De Prado" 1 => "M. Mata" 2 => "V. Salido" 3 => "E. Fernández" 4 => "J. Casermeiro" 5 => "M. Fernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Av Diabetol" "fecha" => "2009" "volumen" => "25" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "31" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0300893211007998" "estado" => "S300" "issn" => "03008932" ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalencia de insuficiencia renal crónica en pacientes con diabetes tipo 2 atendidos por endocrinólogos. Estudio DIABIR" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. De Pablos" 1 => "F.J. Ampudia" 2 => "S. Bergoñón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Av Diabetol" "fecha" => "2009" "volumen" => "25" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "48" ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An audit of diabetes care at 3 centres in Alexandria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N.Y. Abou" 1 => "M.A. Abolfotouh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "East Mediterr Health J" "fecha" => "2008" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "636" "paginaFinal" => "646" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18720628" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S073510970600920X" "estado" => "S300" "issn" => "07351097" ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Overall quality of diabetes care in a defined geografic region: different sides of the same story" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K. Gorter" 1 => "R. Van Bruggen" 2 => "R. Stolk" 3 => "P. Zuithoff" 4 => "R. Verhoeven" 5 => "G. Rutten" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3399/bjgp08X280209" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Gen Pract" "fecha" => "2008" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "339" "paginaFinal" => "345" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482488" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quality of diabetes care and coronary heart disease absolute risk in patients with type 2 diabetes mellitus in Australian general practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Q. Wan" 1 => "M.F. Harris" 2 => "U.W. Jayasinghe" 3 => "J. Flack" 4 => "A. Georgiou" 5 => "D.L. Penn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/qshc.2005.014845" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Qual Saf Health Care" "fecha" => "2006" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "131" "paginaFinal" => "135" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16585115" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/15750922/0000005700000009/v1_201305082230/S1575092210001658/v1_201305082230/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8583" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/15750922/0000005700000009/v1_201305082230/S1575092210001658/v1_201305082230/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092210001658?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

ORIGINAL

Evaluation of metabolic control targets in patients with type 2 diabetes mellitus

M.M.. María del Mar Roca-Rodríguezb,

Autor para correspondencia

maroca80@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Florentino Carral-San Laureanoc, Gloria Baena-Nietoa, Manuel Aguilar-Diosdadoa

a Unidad de Gestión Clínica, Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España

b Unidad de Gestión Clínica, Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España

c Sección de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario de Puerto Real, Cádiz, España

Leído

9453

Veces
se ha leído el artículo

1118

Total PDF

8335

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S1575092210001658"
  "issn" => "15750922"
  "doi" => "10.1016/j.endonu.2010.05.009"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-11-01"
  "aid" => "86"
  "copyright" => "SEEN"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Endocrinol Nutr. 2010;57:434-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5957
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 20
      "HTML" => 5413
      "PDF" => 524
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1575092210001671"
    "issn" => "15750922"
    "doi" => "10.1016/j.endonu.2010.06.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-11-01"
    "aid" => "88"
    "copyright" => "SEEN"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Endocrinol Nutr. 2010;57:440-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 10359
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 21
        "HTML" => 9541
        "PDF" => 797
      ]
    ]
    "en" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review article</span>"
      "titulo" => "Dyslipidemia in renal disease&#58; Causes&#44; consequences and treatment"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "es"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "440"
          "paginaFinal" => "448"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "es" => array:1 [
          "titulo" => "Dislipemia en la enfermedad renal&#58; Causas&#44; consecuencias y tratamiento"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Joana Mesquita, Ana Varela, Jos&#233; Lu&#237;s Medina"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Joana"
              "apellidos" => "Mesquita"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Varela"
            ]
            2 => array:3 [
              "Iniciales" => "J.L."
              "nombre" => "Jos&#233; Lu&#237;s"
              "apellidos" => "Medina"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092210001671?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/15750922/0000005700000009/v1_201305082230/S1575092210001671/v1_201305082230/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1575092210001750"
    "issn" => "15750922"
    "doi" => "10.1016/j.endonu.2010.06.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-11-01"
    "aid" => "96"
    "copyright" => "SEEN"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Endocrinol Nutr. 2010;57:426-33"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5643
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 13
        "HTML" => 4881
        "PDF" => 749
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Comparaci&#243;n del &#237;ndice de gravedad del s&#237;ndrome de Cushing entre pacientes con origen end&#243;geno y yatrog&#233;nico de la enfermedad"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "426"
          "paginaFinal" => "433"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comparison of the severity index in Cushing&#39;s syndrome between patients with endogenous and iatrogenic disease"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1614
              "Ancho" => 1626
              "Tamanyo" => 61030
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuaci&#243;n total del IGSC en SCE &#40;0&#41; y SCY &#40;1&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Edgar Gerardo Dur&#225;n P&#233;rez, Everardo Alvarez Hern&#225;ndez, Aurora Elizabeth Serralde Zu&#241;iga, Leslye Asela Lujano Nicol&#225;s, Oscar Moreno Loza, Antonio Segovia Palomo, Valent&#237;n S&#225;nchez Pedraza, Sara Arellano Monta&#241;o"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Edgar Gerardo"
              "apellidos" => "Dur&#225;n P&#233;rez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Everardo"
              "apellidos" => "Alvarez Hern&#225;ndez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Aurora Elizabeth"
              "apellidos" => "Serralde Zu&#241;iga"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Leslye Asela"
              "apellidos" => "Lujano Nicol&#225;s"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Oscar"
              "apellidos" => "Moreno Loza"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Antonio"
              "apellidos" => "Segovia Palomo"
            ]
            6 => array:3 [
              "Iniciales" => "V."
              "nombre" => "Valent&#237;n"
              "apellidos" => "S&#225;nchez Pedraza"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Sara"
              "apellidos" => "Arellano Monta&#241;o"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092210001750?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/15750922/0000005700000009/v1_201305082230/S1575092210001750/v1_201305082230/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>"
    "titulo" => "Evaluaci&#243;n del grado de consecuci&#243;n de objetivos de control metab&#243;lico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "434"
        "paginaFinal" => "439"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Mar&#237;a del Mar Roca-Rodr&#237;guez, Florentino Carral-San Laureano, Gloria Baena-Nieto, Manuel Aguilar-Diosdado"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:5 [
            "Iniciales" => "M.M."
            "nombre" => "Mar&#237;a del Mar"
            "apellidos" => "Roca-Rodr&#237;guez"
            "email" => array:1 [
              0 => "maroca80&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Florentino"
            "apellidos" => "Carral-San Laureano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Gloria"
            "apellidos" => "Baena-Nieto"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff3"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Manuel"
            "apellidos" => "Aguilar-Diosdado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff3"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica&#44; Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#44; Hospital Universitario Puerta del Mar&#44; C&#225;diz&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff3"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica&#44; Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#44; Hospital Universitario Virgen de la Victoria&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Secci&#243;n de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&#44; Hospital Universitario de Puerto Real&#44; C&#225;diz&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Evaluation of metabolic control targets in patients with type 2 diabetes mellitus"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes tipo 2 &#40;DM-2&#41; constituye uno de los principales problemas de salud p&#250;blica en los pa&#237;ses industrializados&#44; siendo la causa m&#225;s frecuente de ceguera en adultos&#44; amputaci&#243;n no traum&#225;tica de miembros inferiores y fracaso renal que precisa trasplante y di&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Dada la aparici&#243;n y progresi&#243;n de sus complicaciones cr&#243;nicas&#44; tanto micro como macrovasculares&#44; estos pacientes suelen presentar peor calidad de vida&#44; mayor riesgo de muerte prematura&#44; y ocasionan un mayor coste sanitario para los sistemas de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#46; El notable incremento de morbimortalidad que presentan no depende &#250;nicamente del grado de hiperglucemia&#44; sino fundamentalmente de la presencia de otros factores de riesgo vascular &#40;hipertensi&#243;n&#44; dislipemia&#44; obesidad&#44; resistencia insul&#237;nica&#44; hipercoagulabilidad y tabaquismo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> que frecuentemente se presentan asociados&#44; y cuya presencia y nivel determina&#44; en gran medida&#44; el desarrollo de las complicaciones cr&#243;nicas&#44; sobre todo a nivel macrovascular&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la relevancia sociosanitaria de la diabetes mellitus y la implicaci&#243;n del mal control gluc&#233;mico&#44; lip&#237;dico&#44; tensional y del tabaquismo activo sobre la aparici&#243;n y progresi&#243;n de sus complicaciones cr&#243;nicas&#44; diversos organismos y conferencias espec&#237;ficas han declarado la necesidad de establecer mecanismos de regulaci&#243;n y evaluaci&#243;n peri&#243;dica de indicadores de control metab&#243;lico que permitan identificar &#225;reas deficientes y desarrollar planes de actuaci&#243;n orientados a mejorar las distintas alteraciones metab&#243;licas con el objetivo final de evitar o retrasar el desarrollo de dichas complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46; A pesar de la indiscutible importancia que tiene conocer el grado de consecuci&#243;n de los objetivos de control metab&#243;lico en pacientes con DM-2&#44; son escasas las unidades de diabetes que eval&#250;an de forma peri&#243;dica y automatizada alg&#250;n tipo de indicador de resultados intermedios&#44; tales como nivel de hemoglobina glucosilada &#40;HbA1c&#41; o de colesterol asociado a lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;LDLc&#41;&#44; o finales &#40;presencia de complicaciones&#41;&#44; como refleja el reducido n&#250;mero de estudios nacionales publicados al respecto en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;16</span></a>&#46; Por todo ello&#44; el objetivo de nuestro trabajo ha sido evaluar el grado de consecuci&#243;n de objetivos de control metab&#243;lico en pacientes con DM-2 atendidos en el Hospital Puerta del Mar de C&#225;diz entre 2005 y 2008&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todos</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional descriptivo de los indicadores de calidad de atenci&#243;n a pacientes con DM-2 atendidos en la Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica &#40;UGC&#41; de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n del Hospital Puerta del Mar de C&#225;diz entre 2005 y 2008&#46; Los datos analizados proceden de la explotaci&#243;n de la aplicaci&#243;n inform&#225;tica HP-Doctor cumplimentada para todos los pacientes atendidos en la unidad &#40;hospitalizaci&#243;n&#44; consultas y centros perif&#233;ricos&#41;&#46; La historia informatizada incorpora datos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos y otras exploraciones complementarias realizadas a pacientes&#44; pudi&#233;ndose explotar posteriormente la informaci&#243;n que queda almacenada en dicha aplicaci&#243;n inform&#225;tica&#46; Tanto el diagn&#243;stico principal como los diagn&#243;sticos secundarios de cada paciente son seleccionados de un diccionario estandarizado que incluye&#44; entre otros&#44; el diagn&#243;stico DM-2&#44; el cual se establece seg&#250;n los criterios de la <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En este an&#225;lisis&#44; hemos seleccionado a los pacientes que presentaron el diagn&#243;stico principal o secundario de DM-2&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los indicadores de calidad de atenci&#243;n a pacientes con DM-2 fueron seleccionados de las principales gu&#237;as de practica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;17&#8211;19</span></a>&#46; Los datos epidemiol&#243;gicos de la poblaci&#243;n de estudio&#44; los tratamientos realizados &#40;incluyendo la utilizaci&#243;n de antiagregaci&#243;n&#41; y los niveles anuales medios de HbA1c y LDLc se obtuvieron mediante la explotaci&#243;n de la historia inform&#225;tica recogida en el programa HP-Doctor&#44; mientras que la presencia de comorbilidades y complicaciones cr&#243;nicas conocidas fue obtenida mediante la identificaci&#243;n de los diagn&#243;sticos secundarios&#58; hipertensi&#243;n arterial&#44; retinopat&#237;a diab&#233;tica&#44; nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; neuropat&#237;a diab&#233;tica&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; vasculopat&#237;a cerebral y arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#44; integr&#225;ndose estos tres &#250;ltimos en el indicador denominado enfermedad cardiovascular&#46; Tanto los datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos como los distintos diagn&#243;sticos de complicaciones y comorbilidades son identificados&#44; actualizados e incorporados en el sistema inform&#225;tico por los facultativos de la unidad durante las revisiones en consultas externas a partir de las exploraciones y determinaciones de laboratorio a las cuales son rutinariamente sometidos nuestros pacientes &#40;retinograf&#237;a y albuminuria anual&#44; y cribado de complicaciones macrovasculares en caso de sintomatolog&#237;a compatible&#41;&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HbA1c se determin&#243; con el autoanalizador Cobas Integra 700 &#40;Roche Diagnostics&#41; mediante m&#233;todo inmunoturbidim&#233;trico con una sensibilidad anal&#237;tica &#40;l&#237;mite inferior de detecci&#243;n&#41; del 3&#37;&#46; El objetivo de control de HbA1c se estableci&#243; en cifras inferiores al 7&#37;&#44; siguiendo las recomendaciones internacionales sobre objetivos de control gluc&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los niveles de LDLc se cuantificaron mediante el autoanalizador de bioqu&#237;mica Modular DPD &#40;Roche Diagnostics&#41; mediante test enzim&#225;tico colorim&#233;trico&#44; tom&#225;ndose como objetivos de control los valores propuestos por la <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span> en el a&#241;o 2008 &#40;LDLc inferior a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#46; El nivel de alb&#250;mina en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; y el cociente alb&#250;mina&#47;creatinina &#40;&#956;g&#47;mg&#41; para la valoraci&#243;n de nefropat&#237;a fueron determinados mediante prueba inmunoturbidim&#233;trica en el sistema Cobas Integra 700 &#40;Roche Diagnostics&#41;&#46; Se establecieron como par&#225;metros de normalidad concentraciones de alb&#250;mina en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h inferiores a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y cociente alb&#250;mina&#47;creatinina inferior a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;mg&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medici&#243;n y el an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; mediante la explotaci&#243;n de la aplicaci&#243;n inform&#225;tica HP-Doctor&#44; que dispone de un sistema automatizado que permite medir individual y grupalmente los objetivos de calidad de atenci&#243;n previamente seleccionados&#44; los cuales pueden ser explotados con periodicidad&#46; En el caso de disponer de diversas determinaciones anal&#237;ticas de la misma variable en el per&#237;odo analizado el sistema realiza una media aritm&#233;tica y utiliza este par&#225;metro para los indicadores seleccionados en el correspondiente per&#237;odo de estudio&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como muestra la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#44; el n&#250;mero de pacientes con DM-2 en seguimiento por nuestra unidad que disponen de historia informatizada con medici&#243;n de indicadores de calidad ha pasado de 564 pacientes en el a&#241;o 2005 a 1&#46;177 pacientes en el a&#241;o 2008&#44; lo que supone un incremento del 108&#44;7&#37;&#46; La edad y el tiempo medio de evoluci&#243;n presentan un comportamiento dispar&#44; ya que mientras que la edad media se ha ido incrementando anualmente pasando de 61&#44;7 a&#241;os en 2005 a 63&#44;2 a&#241;os en el 2008&#44; el tiempo medio de evoluci&#243;n de la enfermedad ha pasado de 14&#44;6 a&#241;os en 2005 a 12&#44;8 a&#241;os en 2008&#44; probablemente por la progresiva incorporaci&#243;n a la base de datos de pacientes con diagn&#243;stico reciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> se pueden observar los principales indicadores de calidad analizados en la poblaci&#243;n de estudio&#44; as&#237; como la evoluci&#243;n observada entre los a&#241;os 2005 al 2008&#46; Con respecto al grado de control metab&#243;lico observamos una tendencia a la estabilizaci&#243;n en los niveles medios anuales de HbA1c y una discreta mejor&#237;a en los niveles medios anuales de LDLc&#46; As&#237;&#44; el nivel medio de HbA1c pas&#243; del 7&#44;33 &#40;a&#241;o 2005&#41; al 7&#44;39&#37; &#40;a&#241;o 2008&#41;&#44; descendiendo ligeramente la proporci&#243;n de pacientes con nivel de HbA1c medio inferior al 7&#37; desde el 31&#44;7 &#40;a&#241;o 2005&#41; hasta el 30&#44;4&#37; &#40;a&#241;o 2008&#41;&#46; Por otro lado&#44; el porcentaje de pacientes con nivel medio de LDLc inferior a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl pas&#243; del 19&#44;2 &#40;a&#241;o 2005&#41; al 25&#44;6&#37; &#40;a&#241;o 2008&#41;&#44; en posible relaci&#243;n al incremento en la toma de estatinas &#40;del 37&#44;9 en 2005 al 48&#37; en 2008&#41;&#46; Estos porcentajes de consecuci&#243;n de objetivos de control metab&#243;lico disminuyen notablemente cuando se analizan conjuntamente &#40;HbA1c media&#60;7&#37; y LDLc medio&#60;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;&#44; alcanz&#225;ndose en el a&#241;o 2008 un nivel de consecuci&#243;n del 9&#44;2&#37;&#44; siendo este discretamente peor que en 2007 &#40;nivel m&#225;ximo de consecuci&#243;n del 10&#44;4&#37;&#41; y mejor que en a&#241;os previos&#46; Finalmente&#44; respecto a la presencia de complicaciones cr&#243;nicas&#44; observamos un nivel estable de prevalencia detectada de retinopat&#237;a y enfermedad cardiovascular&#44; con mejor&#237;a de un 21&#44;23&#37; de pacientes con nefropat&#237;a entre el &#250;ltimo y primer a&#241;o analizados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos nos ofrecen importante informaci&#243;n&#44; tanto de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de los pacientes con DM-2 atendidos en nuestra unidad como del grado de control metab&#243;lico y lip&#237;dico&#44; la toma de f&#225;rmacos y la presencia de comorbilidades y complicaciones cr&#243;nicas&#46; Resulta &#250;til disponer de una historia cl&#237;nica informatizada ligada a un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> que posibilite la medici&#243;n de indicadores de calidad de atenci&#243;n&#44; permitiendo el an&#225;lisis conjunto y peri&#243;dico de los resultados obtenidos y la inclusi&#243;n de indicadores de control metab&#243;lico como elementos claves para la mejora de la atenci&#243;n a los pacientes con DM-2&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la importancia que tiene el conocer el grado de consecuci&#243;n de los objetivos de control metab&#243;lico en pacientes con diabetes&#44; son escasos los estudios publicados a este respecto en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11&#44;16</span></a>&#46; En general&#44; los resultados obtenidos en lo referente a caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; complicaciones cr&#243;nicas y control gluc&#233;mico concuerdan con lo comunicado por otros grupos nacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;16&#44;20&#8211;26</span></a> e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;27&#8211;29</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar el grado de control gluc&#233;mico medio a partir de las cifras anuales de HbA1c&#44; observamos dos circunstancias negativas&#46; En primer lugar&#44; la mayor&#237;a de los pacientes se encuentran fuera del objetivo de control gluc&#233;mico establecido en un nivel de HbA1c medio inferior al 7&#37;&#46; As&#237;&#44; en 2008 solo el 30&#44;4&#37; de los pacientes estaban por debajo de esa cifra e incluso el 46&#44;5&#37; presentaba una HbA1c media superior al 8&#37;&#46; Esto concuerda con lo comunicado por grupos nacionales en los &#250;ltimos a&#241;os que informan que entre el 36&#44;4 y 61&#44;7&#37; de los pacientes con DM-2 atendidos en diversas unidades de diabetes presentan niveles de HbA1c inferiores al 7&#37;&#44; mientras que entre el 17 y 63&#44;6&#37; mantienen cifras de HbA1c superiores al 8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;24&#44;26</span></a>&#46; Los resultados de trabajos internacionales tambi&#233;n muestran consecuci&#243;n de objetivos de control gluc&#233;mico claramente insuficientes&#44; con niveles de HbA1c inferiores al 7&#37; entre el 35&#44;8 y 44&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y superiores al 8&#37; entre el 47&#44;9 y 49&#44;2&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27&#8211;29</span></a>&#46; No obstante&#44; la falta de estandarizaci&#243;n en las t&#233;cnicas de medici&#243;n de HbA1c en algunos centros y la no homogeneidad de los grupos impiden establecer comparaciones concluyentes&#44; pero parece evidente que la mayor&#237;a de los trabajos al respecto evidencian que m&#225;s del 50&#37; de los pacientes se encuentran fuera de objetivos de control gluc&#233;mico&#46; En segundo lugar&#44; el porcentaje de pacientes con cifras de HbA1c inferiores al 7&#37; no mejora con el transcurso de los a&#241;os&#44; sino que muestra una preocupante estabilizaci&#243;n&#44; pasando del 31&#44;7 en 2005 al 30&#44;4&#37; en 2008&#46; La ausencia de mejor&#237;a en el control gluc&#233;mico durante el seguimiento evolutivo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual tambi&#233;n ha sido comunicada por otros autores&#46; As&#237;&#44; en el estudio <span class="elsevierStyleItalic">National Health and Nutrition Examination Survey</span> &#40;NHANES&#41; el porcentaje de pacientes con DM-2 y HbA1c inferior al 7&#37; pas&#243; del 44&#44;5&#37; en la cohorte de pacientes del NHANES III &#40;1988&#8211;1994&#41; hasta el 35&#44;8&#37; en los pacientes incluidos en el estudio NHANES &#40;1999&#8211;2000&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al control lip&#237;dico observamos una mejor&#237;a progresiva en el porcentaje de pacientes con niveles de LDLc dentro de objetivos&#44; de forma que en el a&#241;o 2008 el 25&#44;6&#37; de nuestros pacientes alcanzaron niveles medios de LDLc inferiores a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Aunque con tendencia a mejorar&#44; estos resultados son insuficientes&#44; siendo los resultados publicados en otras series muy variables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; cabe destacar el reducido n&#250;mero de pacientes que alcanzan el objetivo combinado de control de LDLc y HbA1c &#40;solo en el 9&#44;2&#37; de los casos en el a&#241;o 2008&#41;&#44; lo que evidencia la dificultad de alcanzar los objetivos de control metab&#243;lico en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; No hemos encontrado en la literatura estudios publicados que analicen conjuntamente la consecuci&#243;n de ambos objetivos de control con los cuales establecer comparaciones&#46; Adicionalmente&#44; observamos una disminuci&#243;n en el porcentaje de pacientes fumadores&#44; pasando del 16&#44;5&#37; en el a&#241;o 2007 al 10&#44;8&#37; en el a&#241;o 2008&#44; presentando estos pacientes&#44; en general&#44; menor prevalencia de h&#225;bito tab&#225;quico respecto a las distintas publicaciones donde el porcentaje oscila del 13&#44;4&#37; al 43&#44;2&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;26</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; si bien nuestro trabajo no ten&#237;a como objetivo la identificaci&#243;n de complicaciones&#44; hemos evidenciado en la poblaci&#243;n de estudio una baja incidencia de complicaciones cr&#243;nicas&#44; fundamentalmente de nefropat&#237;a &#40;13&#44;2&#37;&#41; y enfermedad cardiovascular &#40;12&#44;6&#37;&#41;&#44; resultados inferiores a los encontrados en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;26</span></a>&#44; pudiendo estar infraestimados al no tratarse de un estudio espec&#237;ficamente dirigido a la identificaci&#243;n de tales complicaciones cr&#243;nicas&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio no est&#225; exento de limitaciones&#46; En primer lugar&#44; hemos realizado un an&#225;lisis de historias cl&#237;nicas informatizadas de pacientes con diagn&#243;stico codificado de DM-2 atendidos en nuestra unidad&#44; no consider&#225;ndose aquellos pacientes con otros tipos de diabetes&#46; En segundo lugar&#44; solo hemos explotado los datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos incorporados a la aplicaci&#243;n inform&#225;tica&#44; existiendo la posibilidad de p&#233;rdida de informaci&#243;n en aquellos pacientes en los que la historia cl&#237;nica informatizada no se hubiera cumplimentado adecuadamente&#46; No obstante&#44; la utilizaci&#243;n generalizada de esta aplicaci&#243;n en todas nuestras consultas externas y la premisa de que cada visita se asocie a la emisi&#243;n de un informe son estrategias que probablemente minimizan este error&#46; En tercer lugar&#44; la historia inform&#225;tica utilizada en nuestra unidad se dise&#241;&#243; con fines pr&#225;cticos dirigidos a recoger los principales datos de la historia cl&#237;nica&#44; emitir informes y conocer la evoluci&#243;n de los par&#225;metros metab&#243;licos y de resultados m&#225;s representativos&#46; A pesar de ser esta una herramienta muy &#250;til de evaluaci&#243;n&#44; no permite realizar un an&#225;lisis de muestras apareadas que informar&#237;a de la evoluci&#243;n de los pacientes&#44; ni comparar estad&#237;sticamente los diferentes periodos evaluados&#46; Dado que el an&#225;lisis se realiza de forma grupal&#44; tampoco permite la evaluaci&#243;n individual prospectiva as&#237; como tampoco analizar el tipo de tratamiento realizado&#44; ya que este se decide de forma individualizada y seg&#250;n la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Por otro lado&#44; al simplificar el n&#250;mero de diagn&#243;sticos recogidos en la aplicaci&#243;n inform&#225;tica&#44; la codificaci&#243;n de las complicaciones cr&#243;nicas se realiza de forma muy amplia &#40;p&#46; ej&#46;&#58; nefropat&#237;a diab&#233;tica&#41;&#44; lo que no permite conocer el grado o nivel de estas complicaciones &#40;p&#46; ej&#46;&#58; insuficiencia renal o macroalbuminuria&#41;&#46; Por &#250;ltimo&#44; como limitaci&#243;n de la aplicaci&#243;n inform&#225;tica ya mencionada previamente&#44; no ha sido posible analizar el impacto que hubiera podido tener en los resultados&#44; el gran incremento en el n&#250;mero de pacientes con el paso de los a&#241;os&#44; la disminuci&#243;n del tiempo medio de evoluci&#243;n&#44; las diferencias en las edades y sexos&#44; o el hecho de haber incluido tanto a los pacientes con diagn&#243;stico principal como secundario de DM-2&#46; Las diferencias en estos factores&#44; en cada uno de los a&#241;os que se comparan&#44; podr&#237;an significar una falta de homogeneidad de los grupos de comparaci&#243;n&#44; lo que limitar&#237;a nuestros resultados&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; podemos concluir que entre los a&#241;os 2005 y 2008 se observa una tendencia a la estabilizaci&#243;n en los niveles de los principales indicadores de calidad de atenci&#243;n de pacientes con DM-2 atendidos en nuestra unidad&#46; La mayor&#237;a de los pacientes mantienen un control gluc&#233;mico y lip&#237;dico inadecuado&#44; en cuanto a objetivos estrictos de control de HbA1c y LDLc&#44; y una baja utilizaci&#243;n de antiagregaci&#243;n&#44; siendo estos resultados muy similares a los publicados por otros autores tanto del &#225;mbito nacional como internacional&#46; Por todo ello&#44; parece evidente que ser&#237;a necesario intensificar las intervenciones terap&#233;uticas dirigidas a optimizar el grado de control gluc&#233;mico y lip&#237;dico en pacientes con DM-2 cuyos valores persisten fuera de objetivos&#44; as&#237; como incrementar las medidas orientadas a un diagn&#243;stico y tratamiento precoz de los factores de riesgo cardiovascular&#44; con el fin de retrasar la aparici&#243;n de complicaciones cr&#243;nicas de la diabetes&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres148041"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Objetivo"
            2 => "M&#233;todo"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec135929"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres148040"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Objective"
            2 => "Method"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec135930"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "s0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "s0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "s0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "s0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "s0025"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2010-03-23"
    "fechaAceptado" => "2010-05-26"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec135929"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Diabetes tipo 2"
            1 => "Calidad de atenci&#243;n"
            2 => "Control metab&#243;lico"
            3 => "Complicaciones cr&#243;nicas"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec135930"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Type 2 diabetes"
            1 => "Quality of care"
            2 => "Metabolic control"
            3 => "Chronic complications"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar el grado de consecuci&#243;n de objetivos metab&#243;licos en diabetes tipo 2 &#40;DM-2&#41; en la Unidad de Gesti&#243;n Cl&#237;nica &#40;UGC&#41; de Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n del Hospital Puerta del Mar &#40;C&#225;diz&#41; de 2005 a 2008&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todo</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Explotaci&#243;n de la base de datos incluida en la aplicaci&#243;n inform&#225;tica HP-Doctor utilizada para todos los pacientes atendidos en nuestra UGC &#40;hospitalizaci&#243;n&#44; consultas y centros perif&#233;ricos&#41;&#46; Se incluyeron los pacientes con diagn&#243;stico principal o secundario DM-2&#46; Analizamos caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; complicaciones cr&#243;nicas&#44; f&#225;rmacos y porcentaje de pacientes que cumplen los niveles medios anuales de hemoglobina glucosilada &#40;HbA1c&#41; y colesterol asociado a lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;LDLc&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De 2005 a 2008 se ha incrementado un 108&#44;7&#37; el n&#250;mero de pacientes con DM-2 en seguimiento con historia informatizada&#46; En 2008&#44; evaluamos 1&#46;177 pacientes&#44; siendo 10&#44;8&#37; fumadores activos y 53&#37; hipertensos&#44; y presentando el 51&#44;2&#37; y 12&#44;6&#37; retinopat&#237;a y enfermedad cardiovascular&#44; respectivamente&#46; Durante el periodo de estudio&#44; el porcentaje de pacientes con HbA1c media &#60;7&#37; se mantuvo estable &#40;2005&#58; 31&#44;7&#37;&#59; 2008&#58; 30&#44;4&#37;&#41;&#44; aumentaron aquellos con LDLc &#60;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y solo el 9&#44;2&#37; de los pacientes alcanzaron el objetivo combinado de HbA1c &#60;7&#37; y LDLc &#60;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En 2008&#44; solo 30&#37; y 25&#37; de los pacientes con DM-2 manten&#237;an niveles medios de HbA1c &#60;7&#37; y de LDLc &#60;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; respectivamente&#46; Es necesario optimizar el control metab&#243;lico en pacientes con DM-2&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the extent to which metabolic targets in type 2 diabetes &#40;DM-2&#41; are achieved in the Endocrinology and Clinical Nutrition Unit of the Hospital Puerta del Mar in Cadiz &#40;Spain&#41; from 2005 to 2008&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Method</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The database included in the computer application HP-Doctor used for all patients attended in our unit &#40;admissions&#44; consultations and peripheral centers&#41; was analyzed&#46; All patients with a principal or secondary diagnosis of DM-2 were included&#46; Clinical characteristics&#44; chronic complications&#44; drug treatment and the percentage of patients who achieved annual mean targets of glycosylated hemoglobin &#40;HbA1c&#41; and low-density lipoprotein cholesterol &#40;LDLc&#41; were analyzed&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">From 2005 to 2008&#44; the number of DM-2 patients with computerized records increased by 108&#46;7&#37;&#46; In 2008&#44; 1&#44;177 patients were evaluated&#46; A total of 10&#46;8&#37; were active smokers&#44; 53&#37; had hypertension&#44; and 51&#46;2&#37; and 12&#46;6&#37; presented with retinopathy and cardiovascular disease&#44; respectively&#46; During the study period&#44; the percentage of patients with a mean HbA1c &#60;7&#37; was similar &#40;2005&#58; 31&#46;7&#37; 2008&#58; 30&#46;4&#37;&#41;&#44; those with LDLc &#60;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl increased from 19&#46;2&#37; to 25&#46;6&#37; and only 9&#46;2&#37; of patients achieved both targets&#44; HbA1c &#60;7&#37; and LDLc &#60;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In 2008&#44; only 30&#37; of DM-2 patients achieved a mean HbA1c &#60; 7&#37; and only 25&#37; had LDLc &#60; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Metabolic control in DM-2 patients should be improved&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "t0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">HTA&#58; hipertensi&#243;n arterial&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">A&#241;o 2005</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">A&#241;o 2006</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">A&#241;o 2007</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">A&#241;o 2008</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con diabetes tipo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">564&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">707&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">859&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1177&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad media &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evoluci&#243;n media &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes fumadores &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con HTA &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "si0001.jpeg"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos epidemiol&#243;gicos de la poblaci&#243;n estudiada</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "t0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AAS&#58; &#225;cido acetil salic&#237;lico&#59; ARAII&#58; antagonistas de los receptores de la angiotensina II&#59; HbA1c&#58; hemoglobina glucosilada&#59; IECA&#58; inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina&#59; LDLc&#58; colesterol LDL&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <a target="_blank" href="main.stripin/si0002.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">A&#241;o 2005</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">A&#241;o 2006</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">A&#241;o 2007</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">A&#241;o 2008</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nivel de HbA1c media &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con HbA1c media del a&#241;o&#60;7&#37; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con HbA1c media del a&#241;o&#60;8&#37; &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con LDLc media del a&#241;o &#60;100 mg&#47;dl &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con HbA1c media&#60;7&#37; y LDLc media &#60;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con retinopat&#237;a &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con nefropat&#237;a &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes con enfermedad cardiovascular &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes en tratamiento con insulina &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes que tomaban estatinas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes que tomaban IECA&#47;ARA II &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes que tomaban AAS &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "si0002.jpeg"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evoluci&#243;n de indicadores de calidad en pacientes con diabetes tipo 2</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bb0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:29 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quality indicators for type-2 diabetes care in practice guidelines&#58; an example from six European countries"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Wens"
                            1 => "K&#46; Dirven"
                            2 => "C&#46; Mathieu"
                            3 => "D&#46; Paulus"
                            4 => "P&#46; Van Royen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.pcd.2006.07.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Primary Care Diabetes"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "paginaFinal" => "23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18632015"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Glycemic control from 1988 to 2000 among US adults diagnosed with type 2 diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46;E&#46; Koro"
                            1 => "S&#46;J&#46; Bowlin"
                            2 => "N&#46; Bourgeouis"
                            3 => "D&#46;O&#46; Fedder"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "17"
                        "paginaFinal" => "20"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14693960"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "UKPDS Group&#58; Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes &#40;UKPDS 33&#41;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "352"
                        "paginaInicial" => "837"
                        "paginaFinal" => "853"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9742976"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Applying diabetes-related prevention quality indicators to a national cohort of veterans with diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;A&#46; Helmer"
                            1 => "C&#46;L&#46; Tseng"
                            2 => "M&#46; Brimacombe"
                            3 => "M&#46; Rajan"
                            4 => "N&#46; Stiptzarov"
                            5 => "L&#46; Pogach"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "3017"
                        "paginaFinal" => "3023"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Economic cost of type II diabetes in Spanish Patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Ballesta"
                            1 => "F&#46; Carral"
                            2 => "G&#46; Olveira"
                            3 => "J&#46;A&#46; Gir&#243;n"
                            4 => "M&#46; Aguilar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10198-006-0367-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Health Econ"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "270"
                        "paginaFinal" => "275"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16850331"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of lowering LDL cholesterol substantially below currently recommended levels in patients with coronary heart disease and diabetes&#58; the Treating to New Targets &#40;TNT&#41; study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Shepherd"
                            1 => "P&#46; Barter"
                            2 => "R&#46; Carmena"
                            3 => "P&#46; Deedwania"
                            4 => "J&#46;C&#46; Fruchart"
                            5 => "S&#46; Haffner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1220"
                        "paginaFinal" => "1226"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diabetes Care and research in Europe"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "The Saint Vincent Declaration"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetologia"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "10"
                        "numero" => "Suppl"
                        "paginaInicial" => "143"
                        "paginaFinal" => "144"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A desktop guide to type 2 diabetes mellitus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "European Diabetes Policy Group 1998&#8211;1999"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabet Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "716"
                        "paginaFinal" => "730"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10510947"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diabetes mellitus tipo II en atenci&#243;n primaria&#46; Situaci&#243;n actual y propuestas de intervenciones"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Grupo de Estudio de la Diabetes en la Atenci&#243;n Primaria de Salud &#40;GEDAPS&#41;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "67"
                        "paginaFinal" => "73"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluaci&#243;n de la calidad asistencial en pacientes con diabetes tipo 2 del &#225;rea sanitaria C&#225;diz-San Fernando"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Carral"
                            1 => "M&#46; Ballesta"
                            2 => "M&#46; Aguilar"
                            3 => "J&#46; Ortego"
                            4 => "A&#46; Garc&#237;a"
                            5 => "I&#46; Gavil&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Av Diabetol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "52"
                        "paginaFinal" => "57"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evoluci&#243;n en la calidad de la asistencia especializada en la diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46; Villar"
                            1 => "I&#46; Goicolea"
                            2 => "Y&#46; Garc&#237;a"
                            3 => "M&#46;A&#46; Vicente"
                            4 => "J&#46;A&#46; V&#225;zquez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Endocrinol Nutr"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "15"
                        "paginaFinal" => "21"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de una poblaci&#243;n de pacientes con diabetes mellitus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Sender"
                            1 => "M&#46; Vernet"
                            2 => "P&#46; Larrosa"
                            3 => "E&#46; Tor"
                            4 => "M&#46; Foz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "474"
                        "paginaFinal" => "480"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12031220"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalencia de complicaciones cr&#243;nicas de la diabetes de un &#225;rea sanitaria de Vizcaya"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Goicolea"
                            1 => "A&#46; Mancha"
                            2 => "B&#46; P&#233;rez"
                            3 => "G&#46; Villar"
                            4 => "E&#46; Ugarte"
                            5 => "J&#46;A&#46; V&#225;zquez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Endocrinolog&#237;a"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "337"
                        "paginaFinal" => "341"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Evaluaci&#243;n de la poblaci&#243;n diab&#233;tica tipo II atendida en un equipo de atenci&#243;n primaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Fern&#225;ndez de Mendiola"
                            1 => "A&#46; Iza"
                            2 => "I&#46; Lasa"
                            3 => "F&#46; Ib&#225;&#241;ez"
                            4 => "J&#46;R&#46; Aguirrezabala"
                            5 => "M&#46; Aizpuru"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "432"
                        "paginaFinal" => "438"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8679874"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estudio epidemiol&#243;gico sobre el control de la glucemia en pacientes con DM1 y DM2 y su relaci&#243;n con la presencia de hipoglucemias&#46; Estudio Epicon&#46; Analisis visita basal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Sanabria"
                            1 => "A&#46; Novials"
                            2 => "B&#46; Ari&#241;o"
                            3 => "X&#46; Badia"
                            4 => "J&#46; Rodr&#237;guez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Av Diabetol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "24"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Resultados anal&#237;ticos en la poblaci&#243;n con diabetes del &#225;rea 3 de Madrid&#58; un an&#225;lisis de calidad asistencial atendiendo al GRD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Rubio"
                            1 => "I&#46; Arribas"
                            2 => "N&#46; Pel&#225;ez"
                            3 => "E&#46; Maqueda"
                            4 => "V&#46; Pe&#241;a"
                            5 => "A&#46; Garc&#237;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Av Diabetol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "323"
                        "paginaFinal" => "330"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Standards of medical care in diabetes 2008"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "American Diabetes Association"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "12"
                        "paginaFinal" => "54"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes&#58; a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy&#58; a consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Nathan"
                            1 => "J&#46;B&#46; Buse"
                            2 => "M&#46;B&#46; Davidson"
                            3 => "E&#46; Ferrannini"
                            4 => "R&#46;R&#46; Holman"
                            5 => "R&#46; Sherwin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc08-9025"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "193"
                        "paginaFinal" => "203"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18945920"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus&#46; Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "1183"
                        "paginaFinal" => "1197"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9203460"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y grado de control metab&#243;lico de pacientes hospitalizados con diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Carral"
                            1 => "M&#46; Aguilar"
                            2 => "M&#46; Olveira"
                            3 => "I&#46; Dom&#233;nech"
                            4 => "J&#46; Ortego"
                            5 => "I&#46; Gavil&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Av Diabetol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "33"
                        "paginaFinal" => "39"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cumplimiento de objetivos de control gluc&#233;mico y su relaci&#243;n con el tratamiento antidiab&#233;tico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;D&#46;L&#46;A&#46; Saavedra"
                            1 => "R&#46; Garrido"
                            2 => "E&#46; Le&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Av Diabetol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "25"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "78"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagn&#243;stico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Mart&#237;nez de Pinillos"
                            1 => "J&#46;M&#46; Garc&#237;a"
                            2 => "I&#46; Fern&#225;ndez"
                            3 => "C&#46; Morales"
                            4 => "I&#46; Serrano"
                            5 => "A&#46; Send&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Av Diabetol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "25"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "96"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Factores de riesgo cardivascular y su relaci&#243;n con la aparici&#243;n de enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Salido"
                            1 => "C&#46; De Prado"
                            2 => "M&#46; Mata"
                            3 => "E&#46; Fern&#225;ndez"
                            4 => "Garc&#237;a"
                            5 => "M&#46;I&#46; Fern&#225;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Av Diabetol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "25"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "97"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Car&#225;cter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de la diabetes tipo 1 y tipo 2 en una muestra transversal de pacientes atendidos en un hospital de tercer nivel de Mallorca"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46; Tofe"
                            1 => "I&#46; Arg&#252;elles"
                            2 => "S&#46; D&#237;az"
                            3 => "J&#46; Quevedo"
                            4 => "V&#46; Pereg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Av Diabetol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "25"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "21"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Complicaciones cr&#243;nicas de la diabetes tipo 2 en pacientes seguidos desde el diagn&#243;stico en un centro de Atenci&#243;n Primaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; De Prado"
                            1 => "M&#46; Mata"
                            2 => "V&#46; Salido"
                            3 => "E&#46; Fern&#225;ndez"
                            4 => "J&#46; Casermeiro"
                            5 => "M&#46; Fern&#225;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Av Diabetol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "25"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0300893211007998"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03008932"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalencia de insuficiencia renal cr&#243;nica en pacientes con diabetes tipo 2 atendidos por endocrin&#243;logos&#46; Estudio DIABIR"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; De Pablos"
                            1 => "F&#46;J&#46; Ampudia"
                            2 => "S&#46; Bergo&#241;&#243;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Av Diabetol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "25"
                        "numero" => "Suppl 1"
                        "paginaInicial" => "48"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An audit of diabetes care at 3 centres in Alexandria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46;Y&#46; Abou"
                            1 => "M&#46;A&#46; Abolfotouh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "East Mediterr Health J"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "636"
                        "paginaFinal" => "646"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18720628"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S073510970600920X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "07351097"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Overall quality of diabetes care in a defined geografic region&#58; different sides of the same story"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Gorter"
                            1 => "R&#46; Van Bruggen"
                            2 => "R&#46; Stolk"
                            3 => "P&#46; Zuithoff"
                            4 => "R&#46; Verhoeven"
                            5 => "G&#46; Rutten"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3399/bjgp08X280209"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Gen Pract"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "339"
                        "paginaFinal" => "345"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482488"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Quality of diabetes care and coronary heart disease absolute risk in patients with type 2 diabetes mellitus in Australian general practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Q&#46; Wan"
                            1 => "M&#46;F&#46; Harris"
                            2 => "U&#46;W&#46; Jayasinghe"
                            3 => "J&#46; Flack"
                            4 => "A&#46; Georgiou"
                            5 => "D&#46;L&#46; Penn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/qshc.2005.014845"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Qual Saf Health Care"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "131"
                        "paginaFinal" => "135"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16585115"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/15750922/0000005700000009/v1_201305082230/S1575092210001658/v1_201305082230/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8583"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/15750922/0000005700000009/v1_201305082230/S1575092210001658/v1_201305082230/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092210001658?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 15750922
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.endonu.2010.05.009

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	18	3	21
2024 Septiembre	43	7	50
2024 Agosto	40	10	50
2024 Julio	23	5	28
2024 Junio	31	6	37
2024 Mayo	28	3	31
2024 Abril	25	5	30
2024 Marzo	41	11	52
2024 Febrero	42	8	50
2024 Enero	43	18	61
2023 Diciembre	57	9	66
2023 Noviembre	73	11	84
2023 Octubre	77	12	89
2023 Septiembre	51	8	59
2023 Agosto	42	8	50
2023 Julio	63	6	69
2023 Junio	77	5	82
2023 Mayo	69	4	73
2023 Abril	64	5	69
2023 Marzo	49	7	56
2023 Febrero	47	0	47
2023 Enero	52	4	56
2022 Diciembre	50	14	64
2022 Noviembre	82	18	100
2022 Octubre	50	23	73
2022 Septiembre	49	22	71
2022 Agosto	44	16	60
2022 Julio	40	19	59
2022 Junio	59	14	73
2022 Mayo	63	10	73
2022 Abril	53	17	70
2022 Marzo	73	10	83
2022 Febrero	51	12	63
2022 Enero	55	8	63
2021 Diciembre	39	10	49
2021 Noviembre	65	12	77
2021 Octubre	43	12	55
2021 Septiembre	29	14	43
2021 Agosto	20	7	27
2021 Julio	29	19	48
2021 Junio	42	10	52
2021 Mayo	36	6	42
2021 Abril	113	31	144
2021 Marzo	61	10	71
2021 Febrero	42	11	53
2021 Enero	57	16	73
2020 Diciembre	62	5	67
2020 Noviembre	88	5	93
2020 Octubre	35	9	44
2020 Septiembre	43	12	55
2020 Agosto	60	16	76
2020 Julio	56	12	68
2020 Junio	68	8	76
2020 Mayo	80	11	91
2020 Abril	56	10	66
2020 Marzo	46	8	54
2020 Febrero	55	5	60
2020 Enero	61	8	69
2019 Diciembre	63	9	72
2019 Noviembre	48	4	52
2019 Octubre	46	7	53
2019 Septiembre	40	4	44
2019 Agosto	34	7	41
2019 Julio	71	18	89
2019 Junio	101	15	116
2019 Mayo	172	19	191
2019 Abril	98	11	109
2019 Marzo	37	6	43
2019 Febrero	57	10	67
2019 Enero	48	5	53
2018 Diciembre	43	9	52
2018 Noviembre	53	10	63
2018 Octubre	48	3	51
2018 Septiembre	48	7	55
2018 Agosto	71	1	72
2018 Julio	35	4	39
2018 Junio	64	1	65
2018 Mayo	60	19	79
2018 Abril	44	7	51
2018 Marzo	35	0	35
2018 Febrero	29	3	32
2018 Enero	26	1	27
2017 Diciembre	25	2	27
2017 Noviembre	25	6	31
2017 Octubre	32	3	35
2017 Septiembre	38	6	44
2017 Agosto	28	1	29
2017 Julio	27	1	28
2017 Junio	65	7	72
2017 Mayo	76	4	80
2017 Abril	41	6	47
2017 Marzo	56	53	109
2017 Febrero	35	1	36
2017 Enero	41	1	42
2016 Diciembre	42	7	49
2016 Noviembre	73	4	77
2016 Octubre	73	3	76
2016 Septiembre	58	8	66
2016 Agosto	42	7	49
2016 Julio	41	7	48
2016 Junio	56	10	66
2016 Mayo	68	19	87
2016 Abril	46	11	57
2016 Marzo	52	12	64
2016 Febrero	39	7	46
2016 Enero	44	6	50
2015 Diciembre	35	6	41
2015 Noviembre	47	7	54
2015 Octubre	48	7	55
2015 Septiembre	34	6	40
2015 Agosto	58	4	62
2015 Julio	47	10	57
2015 Junio	57	3	60
2015 Mayo	51	3	54
2015 Abril	50	13	63
2015 Marzo	46	6	52
2015 Febrero	31	10	41
2015 Enero	37	4	41
2014 Diciembre	68	6	74
2014 Noviembre	62	2	64
2014 Octubre	62	9	71
2014 Septiembre	61	1	62
2014 Agosto	47	1	48
2014 Julio	72	2	74
2014 Junio	75	6	81
2014 Mayo	44	1	45
2014 Abril	46	5	51
2014 Marzo	60	1	61
2014 Febrero	55	2	57
2014 Enero	44	4	48
2013 Diciembre	43	3	46
2013 Noviembre	37	7	44
2013 Octubre	60	3	63
2013 Septiembre	48	2	50
2013 Agosto	43	4	47
2013 Julio	51	3	54
2013 Junio	10	0	10
2013 Mayo	27	0	27
2013 Abril	14	0	14
2013 Marzo	9	0	9
2013 Febrero	3	0	3
2013 Enero	3	0	3
2012 Diciembre	4	0	4
2012 Noviembre	1	0	1
2012 Octubre	3	0	3
2010 Noviembre	1238	0	1238

Mostrar todo

Publicación continuada como Endocrinología, Diabetes y Nutrición. Más información

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Publicación continuada como Endocrinología, Diabetes y Nutrición. Más información

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter