Carta científica
Hipoplasia adrenal congénita e hipogonadismo hipogonadotropo: variabilidad fenotípica de la mutación R267P del gen DAX-1
Congenital adrenal hypoplasia and hypogonadotropic hypogonadism: phenotypic variability of the DAX-1 gene R267P mutation
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Las mutaciones conllevan la pérdida de la expresión de <span class="elsevierStyleItalic">steroidogenic acute regulatory protein</span> (StAR) y LHβ mediada por la represión del <span class="elsevierStyleItalic">steroidogenic factor</span> (<span class="elsevierStyleItalic">1</span>SF-1), así como una reducción de la expresión de GnRH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Hasta el momento se han descrito más de 100 mutaciones en el <span class="elsevierStyleItalic">DAX1</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es necesario descartar esta entidad clínica en los pacientes que debutan con síndromes pierde sal, cuando las causas frecuentes de fallo adrenal como defectos de la esteroidogénesis (CYP21A2) y alteraciones metabólicas (adrenoleucodistrofia) hayan sido descartadas. Presentamos a 2 hermanos con la mutación (R267P) y heterogenicidad genotípica-fenotípica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón que consulta a los 2 meses de vida por cuadro clínico de 15 días de evolución de vómitos y signos de deshidratación, junto con mala curva ponderal. Las determinaciones analíticas revelaron una hiponatremia con hiperpotasemia, junto con un cortisol en rango de normalidad y ausencia de elevación de precursores esteroidogénicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), siendo etiquetado de hipoaldosteronismo primario e iniciándose tratamiento sustitutivo con mineralcorticoides y aporte suplementario de cloruro sódico con adecuada evolución clínica y bioquímica inicial. A los 17 meses de vida fue diagnosticado de déficit asociado glucocorticoideo, ante hiperpigmentación progresiva, estabilidad de la curva de crecimiento con peso percentil (P) 50 y talla P25, e hipocortisolemia. No antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes, abortos ni fetos muertos o enfermedades neurológicas, no hermanos en el momento del diagnóstico. Los anticuerpos anti-adrenales y los ácidos grasos de cadena muy larga fueron negativos. La curva de crecimiento fue normal, bajo tratamiento con glucocorticoides 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> sc/día y mineralcorticoide 0,175<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, hasta que a los 8 años inició una progresiva deceleración con retraso de la maduración ósea. A los 13 años y nueve meses presentaba ausencia de desarrollo de caracteres sexuales secundarios, test combinado hipofisario con ausencia de respuesta de hormona de crecimiento (GH) a la hipoglucemia insulínica (GH basal 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; pico máximo [pm] 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) y al test de clonidina con impregnación esteroidea (GH basal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; pm 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml); valores de gonadotropinas y andrógenos sugestivos de hipogonadismo hipogonadotrópico, con test de HCG anómalo (testosterona total basal 0.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; pm 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). RMN adrenal e hipotálamo-hipofisaria sin hallazgos. A los 14 años, con edad ósea de 10 años, se inició tratamiento con 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de propionato de testosterona mensual (4 dosis) no evidenciándose incremento del crecimiento. A los 14 años y 7 meses, con talla 142,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/año y edad ósea 10-11 se asoció tratamiento con hormona de crecimiento recombinante (GHr). La velocidad de crecimiento pasó a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/año el primer año con posterior descenso a 6,5-4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/año, alcanzando a los 20 años una talla de 170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (P25; talla diana 167<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), con caracteres sexuales secundarios adultos. En la actualidad se mantiene tratamiento con GHr ante el déficit de GH del adulto.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón diagnosticado a los 18 meses de insuficiencia adrenal por síndrome pierde sal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Dos semanas previas al diagnóstico, tras recibir la vacuna de la DTP y polio oral, el paciente presentó decaimiento y anorexia progresiva, con dolor abdominal nocturno y deposiciones blandas malolientes. Buena ganancia pondero-estatural hasta los 16-17 meses, cuando comenzó con una curva de peso plana, peso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P3, talla P25-50, e hiperpigmentación. Hermano de 8 años con diagnóstico de insuficiencia adrenal primaria (caso1). Los anticuerpos anti-adrenales y los ácidos grasos de cadena muy larga fueron negativos. Desarrollo pondero-estatural normal, bajo tratamiento con glucocorticoides 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> sc/día y mineralcorticoide 0,125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, recibiendo suplementos de ClNa vía oral el primer año tras el diagnóstico. A los 12 años se observó una progresiva disminución de la velocidad de crecimiento junto a no progresión del desarrollo puberal. A los 14 años un test combinado hipofisario reveló un eje somatotropo sin alteraciones y un hipogonadismo hipogonadotrópico (LH basal y pm <0,07 mUl/ml, FSH basal y pm 0,6/0,8 UI/l, testosterona total basal <0,08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). Se instauró propionato de testosterona para inducción puberal (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/mes) con incremento del crecimiento, de la maduración ósea y desarrollo progresivo de caracteres sexuales secundarios. A los 17 años el paciente presentaba una talla de 165,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (P15), edad ósea 14,5 años, persistiendo velocidad de crecimiento de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm/año.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio molecular mediante secuenciación directa del <span class="elsevierStyleItalic">DAX1</span> con diversas parejas de primers para la amplificación del exón 1, a ambos hermanos y a sus progenitores, mostró que tanto el caso índice (caso 1) como su hermano menor presentaban en hemicigosis un cambio en la posición 800 (c.800G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C), lo que provoca la sustitución a nivel proteico p.Arg267Pro (NR0B1.0004, ARG267PRO). El estudio del ADN de la madre confirmó la presencia de la misma mutación en heterocigosis. El padre no presentó mutación.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La herencia ligada al cromosoma X generalmente es recesiva para las mujeres. En nuestro caso, la madre presenta la mutación en heterocigosis lo que le da la condición de portadora, ya que el alelo dominante normal impide la expresión del gen afecto. Los hijos XY presentan la mutación en hemicigosis y por lo tanto, son enfermos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una heterogeneidad fenotípica asociada con las mutaciones DAX1. La ausencia de correlación genotípica-fenotípica en ciertas mutaciones es presumiblemente causada por la influencia de otros genes modificadores, conllevando una variación intrafamiliar significativa en la edad de presentación y expresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El hermano menor suele debutar a una edad más precoz. La historia familiar suele revelar la presencia de muertes inexplicadas de niños durante su infancia o presencia de hermanos con hipoplasia adrenal congénita. En la mayoría de los casos la forma de presentación es un síndrome pierde sal con hiponatremia, hiperpotasemia y acidosis metabólica en los primeros meses de vida, precedido de la pérdida del canal de crecimiento, pudiendo ser erróneamente diagnosticados de déficit de CYP21A2, hipoaldosteronismo aislado o pseudohipoaldosteronismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Mientras que el cortisol basal en el momento del diagnóstico puede variar, la ACTH está invariablemente elevada (caso 1) y existe una inadecuada elevación del cortisol en respuesta al test de estímulo con ACTH. El déficit de aldosterona precede al hipocortisolismo en la mayoría de los pacientes (caso1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Están descritos casos de precocidad isosexual transitoria en la infancia y niñez, con elevación de testosterona para su edad, con alargamiento del pene, a veces asociado a un aumento del tamaño testicular, sin otros signos de desarrollo sexual; algunos mecanismos propuestos para este fenómeno implican al gen NR0B1 en el mecanismo de control prepuberal del eje gonadal, el estímulo mediado por la ACTH de la esteroidogénesis testicular o una hiperplasia autónoma de las células de Leydig<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el período puberal estos pacientes requerirán reemplazamiento con testosterona para el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios; dado que las anomalías del <span class="elsevierStyleItalic">DAX1</span> pueden afectar al desarrollo testicular y la espermatogénesis, el tratamiento de fertilidad mediante GnRH pulsátil y gonadotropinas es a menudo inefectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Pueden a su vez asociar discapacidad mental (motora, lenguaje y comportamiento social). En nuestro conocimiento no existe en la literatura ningún caso reportado que describa la asociación entre DAX-1 y déficit de GH del caso1.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mutaciones <span class="elsevierStyleItalic">DAX1</span> suponen el 58% de los casos de insuficiencia adrenal primaria de «etiología desconocida» en niños (neonatal - 13 años), en los cuales se han descartado causas autoinmunes, defectos en la esteroidogénesis o metabólicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. A pesar de no cambiar la estrategia terapéutica, el diagnóstico molecular permite el asesoramiento genético en los familiares y estaría justificado en niños que debuten con un síndrome pierde sal de etiología no aclarada, con o sin presencia de déficit de cortisol asociado. Se requiere una elevada sospecha clínica para evitar diagnósticos erróneos y permitir un abordaje terapéutico adecuado.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACTH: hormona adrenocorticotropa; AP: aldosterona plasmática; ARP: actividad de renina plasmática; DHEA-S: dehidroepiandrosterona sulfato; 17-OH-PG: progesterona; IGF-1: factor de crecimiento insulínico; LH: hormona luteinizante; ND: no disponemos de datos; T4L: T4 libre; TSH: hormona tirotrópica; TT: testosterona total.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Debut \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puberal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Na/K, mEq/L [135-150]/[3,5-5,5] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">124/5,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">145/5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">144/5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">137/5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cortisol, mg/dl [8-25] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACTH, pg/ml [9-40] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>360 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.842 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ARP, ng/ml/h [1,63-3,63] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>148 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AP, pg/ml [38-313<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/mL] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">123 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DHEA-S, ng/dl [0,7-3,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17-OH-PG, ng/ml [0,7-3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/mL] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LH, mUI/ml [1,5-10 mUI/ml] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TT, ng/ml [3-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IGF-1, ng/ml [131-540<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">800<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">339 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GH, ng/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TSH, mUI/l [0,38-4,84 mUI/l] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T4L, ng/dl [0,8-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Na/K, mEq/L [135-150]/[3,5-5,5] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">118/6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">143/4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cortisol, mg/dl [8-25] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACTH, pg/ml [9-40] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>1.500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.832 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ARP, ng/ml/h [1,63-3,63] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AP, pg/ml [38-313<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/mL] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DHEA-S, ng/dl [0,7-3,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17-OH-PG, ng/ml [0,7-3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/mL] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LH, mUI/ml [1,5-10 mUI/ml] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TT, ng/ml [3-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IGF-1, ng/ml [131-540<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">460 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GH, ng/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TSH, mUI/l [0,38-4,84 mUI/l] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T4L, ng/dl [0,8-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab242354.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">En tratamiento con GH recombinante.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinaciones bioquímicas y hormonales basales durante el seguimiento</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 107 | 7 | 114 |
| 2024 Septiembre | 138 | 15 | 153 |
| 2024 Agosto | 104 | 16 | 120 |
| 2024 Julio | 146 | 12 | 158 |
| 2024 Junio | 97 | 9 | 106 |
| 2024 Mayo | 98 | 18 | 116 |
| 2024 Abril | 83 | 8 | 91 |
| 2024 Marzo | 88 | 12 | 100 |
| 2024 Febrero | 59 | 3 | 62 |
| 2024 Enero | 91 | 12 | 103 |
| 2023 Diciembre | 90 | 14 | 104 |
| 2023 Noviembre | 115 | 16 | 131 |
| 2023 Octubre | 170 | 44 | 214 |
| 2023 Septiembre | 99 | 11 | 110 |
| 2023 Agosto | 67 | 12 | 79 |
| 2023 Julio | 88 | 7 | 95 |
| 2023 Junio | 100 | 6 | 106 |
| 2023 Mayo | 134 | 8 | 142 |
| 2023 Abril | 73 | 7 | 80 |
| 2023 Marzo | 95 | 5 | 100 |
| 2023 Febrero | 60 | 9 | 69 |
| 2023 Enero | 72 | 11 | 83 |
| 2022 Diciembre | 70 | 6 | 76 |
| 2022 Noviembre | 79 | 18 | 97 |
| 2022 Octubre | 82 | 25 | 107 |
| 2022 Septiembre | 86 | 28 | 114 |
| 2022 Agosto | 54 | 8 | 62 |
| 2022 Julio | 64 | 10 | 74 |
| 2022 Junio | 89 | 11 | 100 |
| 2022 Mayo | 75 | 12 | 87 |
| 2022 Abril | 69 | 5 | 74 |
| 2022 Marzo | 113 | 15 | 128 |
| 2022 Febrero | 123 | 7 | 130 |
| 2022 Enero | 112 | 6 | 118 |
| 2021 Diciembre | 103 | 18 | 121 |
| 2021 Noviembre | 101 | 13 | 114 |
| 2021 Octubre | 118 | 33 | 151 |
| 2021 Septiembre | 77 | 25 | 102 |
| 2021 Agosto | 115 | 12 | 127 |
| 2021 Julio | 106 | 14 | 120 |
| 2021 Junio | 93 | 7 | 100 |
| 2021 Mayo | 127 | 21 | 148 |
| 2021 Abril | 190 | 42 | 232 |
| 2021 Marzo | 140 | 33 | 173 |
| 2021 Febrero | 113 | 20 | 133 |
| 2021 Enero | 93 | 23 | 116 |
| 2020 Diciembre | 99 | 25 | 124 |
| 2020 Noviembre | 151 | 13 | 164 |
| 2020 Octubre | 100 | 19 | 119 |
| 2020 Septiembre | 132 | 20 | 152 |
| 2020 Agosto | 98 | 24 | 122 |
| 2020 Julio | 109 | 16 | 125 |
| 2020 Junio | 135 | 14 | 149 |
| 2020 Mayo | 123 | 21 | 144 |
| 2020 Abril | 83 | 8 | 91 |
| 2020 Marzo | 118 | 15 | 133 |
| 2020 Febrero | 132 | 17 | 149 |
| 2020 Enero | 126 | 14 | 140 |
| 2019 Diciembre | 107 | 7 | 114 |
| 2019 Noviembre | 175 | 24 | 199 |
| 2019 Octubre | 161 | 17 | 178 |
| 2019 Septiembre | 143 | 21 | 164 |
| 2019 Agosto | 93 | 14 | 107 |
| 2019 Julio | 128 | 33 | 161 |
| 2019 Junio | 179 | 24 | 203 |
| 2019 Mayo | 310 | 44 | 354 |
| 2019 Abril | 213 | 15 | 228 |
| 2019 Marzo | 105 | 11 | 116 |
| 2019 Febrero | 120 | 10 | 130 |
| 2019 Enero | 227 | 21 | 248 |
| 2018 Diciembre | 99 | 7 | 106 |
| 2018 Noviembre | 114 | 12 | 126 |
| 2018 Octubre | 171 | 5 | 176 |
| 2018 Septiembre | 103 | 10 | 113 |
| 2018 Agosto | 49 | 3 | 52 |
| 2018 Julio | 46 | 2 | 48 |
| 2018 Junio | 45 | 4 | 49 |
| 2018 Mayo | 53 | 7 | 60 |
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| 2018 Marzo | 53 | 2 | 55 |
| 2018 Febrero | 32 | 2 | 34 |
| 2018 Enero | 45 | 1 | 46 |
| 2017 Diciembre | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Noviembre | 49 | 4 | 53 |
| 2017 Octubre | 26 | 3 | 29 |
| 2017 Septiembre | 37 | 3 | 40 |
| 2017 Agosto | 40 | 3 | 43 |
| 2017 Julio | 29 | 2 | 31 |
| 2017 Junio | 47 | 6 | 53 |
| 2017 Mayo | 52 | 7 | 59 |
| 2017 Abril | 51 | 3 | 54 |
| 2017 Marzo | 71 | 2 | 73 |
| 2017 Febrero | 151 | 3 | 154 |
| 2017 Enero | 67 | 1 | 68 |
| 2016 Diciembre | 119 | 13 | 132 |
| 2016 Noviembre | 124 | 9 | 133 |
| 2016 Octubre | 149 | 10 | 159 |
| 2016 Septiembre | 132 | 16 | 148 |
| 2016 Agosto | 77 | 10 | 87 |
| 2016 Julio | 73 | 3 | 76 |
| 2016 Junio | 58 | 15 | 73 |
| 2016 Mayo | 87 | 15 | 102 |
| 2016 Abril | 105 | 19 | 124 |
| 2016 Marzo | 79 | 21 | 100 |
| 2016 Febrero | 65 | 12 | 77 |
| 2016 Enero | 54 | 12 | 66 |
| 2015 Diciembre | 70 | 19 | 89 |
| 2015 Noviembre | 135 | 20 | 155 |
| 2015 Octubre | 109 | 14 | 123 |
| 2015 Septiembre | 72 | 14 | 86 |
| 2015 Agosto | 84 | 11 | 95 |
| 2015 Julio | 66 | 10 | 76 |
| 2015 Junio | 15 | 3 | 18 |
| 2015 Mayo | 49 | 7 | 56 |
| 2015 Abril | 40 | 13 | 53 |
| 2015 Marzo | 31 | 11 | 42 |
| 2015 Febrero | 20 | 4 | 24 |
| 2015 Enero | 65 | 9 | 74 |
| 2014 Diciembre | 106 | 13 | 119 |
| 2014 Noviembre | 92 | 6 | 98 |
| 2014 Octubre | 129 | 6 | 135 |
| 2014 Septiembre | 83 | 4 | 87 |
| 2014 Agosto | 100 | 7 | 107 |
| 2014 Julio | 101 | 7 | 108 |
| 2014 Junio | 81 | 8 | 89 |
| 2014 Mayo | 75 | 6 | 81 |
| 2014 Abril | 66 | 8 | 74 |
| 2014 Marzo | 123 | 8 | 131 |
| 2014 Febrero | 106 | 6 | 112 |
| 2014 Enero | 22 | 0 | 22 |
| 2013 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2013 Noviembre | 25 | 0 | 25 |
| 2013 Octubre | 15 | 0 | 15 |
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| 2013 Julio | 28 | 1 | 29 |
| 2013 Junio | 41 | 0 | 41 |
| 2013 Mayo | 43 | 0 | 43 |
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| 2013 Marzo | 26 | 0 | 26 |
| 2013 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2013 Enero | 25 | 0 | 25 |
| 2012 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2012 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2012 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2012 Febrero | 1809 | 0 | 1809 |
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