Editorial
Erradicación de la deficiencia de yodo en España. Cerca, pero no en la meta
Eradication of iodine deficiency in Spain. Close, but not there yet
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Además de la dilatada y continua actividad del grupo de trabajo sobre Trastornos relacionados con la Deficiencia de Yodo (TDY)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición, diversos hallazgos de la investigación clínico-epidemiológica publicados en la literatura internacional durante la última década han confirmado la trascendencia de la DY y por ende, impulsado las medidas para su corrección. Así, la constatación de un desarrollo psiconeurológico deficiente en los niños nacidos de mujeres con hipotiroxinemia durante el embarazo, secundaria a hipotiroidismo materno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> o a DY durante la gestación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, ha corroborado los resultados de estudios básicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, logrando la asunción, por la casi totalidad de la comunidad médica de nuestro país, de la trascendencia de un estado nutricional de yodo y función tiroidea óptimos en la mujer embarazada. El progresivo incremento del conocimiento y la aceptación por gran parte de los médicos de los efectos beneficiosos de la yodoprofilaxis y la adecuada transmisión de esta información a la población, mediante diferentes campañas sanitarias divulgativas, han contribuido de forma importante a la corrección de la DY en nuestro país. Finalmente, la financiación por parte del Sistema Nacional de Salud de suplementos farmacológicos con yoduro potásico para la corrección de la DY en población gestante desde 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, no solo ha permitido la mejora del estado nutricional de yodo de la mujer embarazada sino que, muy probablemente, haya generado en gran parte de este grupo de población una mayor sensibilización para la adopción de medidas dirigidas al logro de un adecuado estado nutricional de yodo en la totalidad del ámbito familiar.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el curso de la reunión anual del grupo TDY celebrada en diciembre 2011 en Barcelona se presentaron 2 trabajos liderados por miembros del grupo, que reflejan el estado nutricional de yodo actual en la población española. El Dr. Vila en el estudio Tirokid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> de ámbito nacional, realizado con casi 2.000 niños de edades comprendidas entre 6 y 7 años de edad, encuentra una mediana de yoduria de 173<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/L. El Dr. Soriguer, por su parte, en el estudio Di@betes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, de ámbito nacional, con población adulta perteneciente a 16 de las 17 comunidades autónomas de nuestro país comunica una mediana de yoduria de 117<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/L. A comienzos de año aparece publicado el trabajo de Arena y Emparanza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, quienes refieren una mediana de yoduria de 127<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/L en un grupo de niños sanos de edades comprendidas entre 6 meses y 3 años de edad. Así pues, los resultados de estos recientes estudios realizados en distintos sectores de población española, con medianas de yodurias superiores a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/L en todos los casos, confirmarían la permanencia de nuestro país entre los que presentan una óptima nutrición de yodo. Sin embargo, algunos datos de estos mismos estudios deberían atemperar nuestro optimismo, evitando la asunción errónea del logro de la erradicación definitiva de la DY en nuestro país. El porcentaje de niños prescolares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> con yodurias inferiores a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/L, próximo al 40% y el consumo referido de sal yodada inferior al 50% reflejan que la situación de nuestro país dista aún de la erradicación de la DY, según los criterios establecidos por la OMS y otros organismos internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, que incluyen entre otros, la disponibilidad y utilización de sal yodada en más del 90% de los hogares.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente número de <span class="elsevierStyleItalic">Endocrinología y Nutrición</span>, el Dr. Arrizabalaga et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en su estudio sobre la evolución del estado nutricional de yodo en los escolares de la Comunidad Autónoma del País Vasco, comprueban la progresiva corrección de la DY, registrando un incremento de la mediana de yoduria desde 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/L del estudio de 1992 hasta los actuales 147<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/L de la Encuesta de Nutrición 2005. De particular interés resulta el análisis realizado por los autores sobre los factores que han influido en el incremento de la ingesta de yodo en los escolares de esa Comunidad. El tipo de sal consumido en los hogares, minuciosamente comprobado mediante la lectura de la etiqueta o la determinación de contenido en yodo en el paquete de sal disponible en la vivienda encuestada, arroja un porcentaje de uso de sal yodada (SY) bajo, discretamente superior al 50%, y similar al consumo referido en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Si bien los niveles de yoduria son superiores en los escolares que consumen SY frente a los que toman sal sin fortificar, la normalización de la ingesta de yodo se produjo en ambos grupos, por lo que los autores se plantean que otras fuentes alimentarias de yodo han contribuido a la corrección de la DY en el País Vasco. El patrón marcadamente estacional observado en las yodurias de los escolares orientaría hacia el consumo de leche y lácteos ricos en yodo como uno de los factores más importantes implicados en el aumento de la ingesta de yodo registrado en su estudio. Conclusiones similares expresan Arena y Emparanza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> tras comprobar un adecuado estado nutricional de yodo en los niños preescolares de su estudio, a pesar de que en menos del 40% de los hogares se consumía SY de forma habitual.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a> ya habían mostrado una estrecha relación entre el consumo de lácteos y los niveles de yoduria obtenidos en poblaciones escolares. Por otra parte, la constatación del importante contenido en yodo de las leches de vaca consumidas en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, con concentraciones de yodo superiores a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/L en todos los casos, apoyan la idea de que muy probablemente sea la ingesta de leche uno de los factores que más haya contribuido a la corrección de la DY en nuestro país. De forma similar a lo ocurrido en el Reino Unido durante las décadas de los 80 y 90, es probable que en nuestro país se haya producido otro «accidental triunfo de salud pública»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, lográndose el incremento de la ingesta de yodo a través del aumento, no promovido ni controlado, del consumo de leche y derivados lácteos ricos en yodo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS y otros organismos internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> recomiendan la yodación universal- entendiendo como tal la yodación de toda la sal destinada al consumo humano y animal, incluida la sal utilizada por la industria de la alimentación, como la mejor forma de garantizar un aporte adecuado de yodo en la dieta. La corrección de la DY a través de otras fuentes alimentarias de yodo, entre las que destacan la leche y derivados lácteos, presenta la desventaja de la falta de control de yodo que entra en la cadena alimentaria humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En este sentido, los cambios en el contenido de yodo de la leche, secundarios a modificaciones en las prácticas ganaderas, ha dado lugar a que en países previamente yodosuficientes como Australia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> haya reaparecido la DY. Muy recientemente en el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, donde a pesar de no disponer de programas de yodación de la sal el aporte de yodo de la leche había conseguido alcanzar los requerimientos diarios de yodo recomendados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, se ha constatado la reaparición de DY, situándose este país actualmente como uno de los del mundo con mayor número de escolares con ingesta insuficiente de yodo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. La evolución del estado nutricional de yodo de estos países confirmaría la falta de sostenibilidad y los riesgos asociados a esta forma de yodoprofilaxis «silente» o no controlada, hechos que repetidamente se han denunciado en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque debemos congratularnos con el adecuado estado nutricional de yodo alcanzado por la población escolar y adulta de nuestro país, es muy probable que otros sectores de la población, tales como las mujeres gestantes, puedan encontrarse aún en situación de DY<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. La mayor disponibilidad y consumo de alimentos ricos en yodo, principalmente la leche y productos derivados, han contribuido de forma no controlada a mejorar el estado nutricional de yodo. Sin embargo, la yodación universal y el consumo de sal yodada en más del 90% de los hogares, medidas que garantizan un aporte adecuado de yodo en la dieta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y que han demostrado su utilidad para una erradicación controlada y sostenida de la DY en algunos países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, continúan sin ser asumidas de forma reiterada por las administraciones sanitarias de nuestro país. La supervisión periódica del contenido real de yodo en la sal de mesa, acorde con el legalmente establecido y el control de un contenido de yodo estable en la leche constituyen posibles actuaciones de las administraciones sanitarias que indudablemente mejorarían el estado nutricional de yodo de la población española.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al inicio del presente siglo, la OMS y otros organismos internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> definieron las características o circunstancias de las zonas erróneamente no relacionadas con DY que presentan TDY. Entre otras se incluyen aquellos países donde se considera que la DY ha sido eliminada mediante programas profilácticos o cambios dietéticos generales. La posibilidad de que nuestro país, sin una decidida e inequívoca voluntad política de erradicar la DY, pudiera incluirse en esa categoría o añadirse a la lista de los que recientemente han comprobado la reaparición de DY, lamentablemente, parece elevada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">La composición del Grupo de Trabajo sobre Trastornos relacionados con la Deficiencia de Yodo y Disfunción Tiroidea está incluida en el anexo 1.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coordinador: Donnay Candil, Sergio</p> <p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arena, José. Ares, Susana. Arrizabalaga, Juan José. Arrobas, Teresa. Bandrés Nivela, María Orosia</p> <p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Berbel, Pere.Caballero, Ageda. de la Vieja Escolar, Antonio. Espada, Mercedes. García Fuentes, Eduardo. Gentil, Alfonso. Iglesias Reymunde, Teresa. Lucas, Anna. Muñoz Márquez J, Menéndez, Edelmiro. Millón Ramírez, Maria del Carmen. Moll Mascaró, Gracia. Moreno, Jose Carlos</p> <p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pineda Arrivas, José Javier. Riestra, María. Santiago, Piedad. Santiesteban, Pilar. Soriguer, Federico</p> <p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Torres Costa, María Teresa. Tortosa, Frederic. Vich Sastre, Francisca. 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| 2024 Septiembre | 70 | 8 | 78 |
| 2024 Agosto | 53 | 2 | 55 |
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| 2023 Noviembre | 62 | 8 | 70 |
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| 2022 Agosto | 61 | 11 | 72 |
| 2022 Julio | 40 | 11 | 51 |
| 2022 Junio | 43 | 12 | 55 |
| 2022 Mayo | 75 | 10 | 85 |
| 2022 Abril | 92 | 9 | 101 |
| 2022 Marzo | 132 | 19 | 151 |
| 2022 Febrero | 125 | 13 | 138 |
| 2022 Enero | 97 | 8 | 105 |
| 2021 Diciembre | 83 | 17 | 100 |
| 2021 Noviembre | 88 | 12 | 100 |
| 2021 Octubre | 65 | 11 | 76 |
| 2021 Septiembre | 37 | 8 | 45 |
| 2021 Agosto | 62 | 10 | 72 |
| 2021 Julio | 34 | 10 | 44 |
| 2021 Junio | 31 | 12 | 43 |
| 2021 Mayo | 45 | 9 | 54 |
| 2021 Abril | 139 | 28 | 167 |
| 2021 Marzo | 77 | 17 | 94 |
| 2021 Febrero | 44 | 17 | 61 |
| 2021 Enero | 45 | 11 | 56 |
| 2020 Diciembre | 44 | 22 | 66 |
| 2020 Noviembre | 58 | 17 | 75 |
| 2020 Octubre | 45 | 16 | 61 |
| 2020 Septiembre | 34 | 26 | 60 |
| 2020 Agosto | 33 | 27 | 60 |
| 2020 Julio | 16 | 11 | 27 |
| 2020 Junio | 18 | 9 | 27 |
| 2020 Mayo | 36 | 20 | 56 |
| 2020 Abril | 37 | 12 | 49 |
| 2020 Marzo | 24 | 10 | 34 |
| 2020 Febrero | 44 | 2 | 46 |
| 2020 Enero | 34 | 8 | 42 |
| 2019 Diciembre | 30 | 14 | 44 |
| 2019 Noviembre | 29 | 14 | 43 |
| 2019 Octubre | 26 | 5 | 31 |
| 2019 Septiembre | 31 | 8 | 39 |
| 2019 Agosto | 21 | 7 | 28 |
| 2019 Julio | 31 | 12 | 43 |
| 2019 Junio | 63 | 21 | 84 |
| 2019 Mayo | 190 | 27 | 217 |
| 2019 Abril | 68 | 13 | 81 |
| 2019 Marzo | 18 | 5 | 23 |
| 2019 Febrero | 32 | 14 | 46 |
| 2019 Enero | 26 | 10 | 36 |
| 2018 Diciembre | 14 | 3 | 17 |
| 2018 Noviembre | 20 | 12 | 32 |
| 2018 Octubre | 40 | 6 | 46 |
| 2018 Septiembre | 13 | 7 | 20 |
| 2018 Agosto | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Julio | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Junio | 14 | 5 | 19 |
| 2018 Mayo | 19 | 1 | 20 |
| 2018 Abril | 16 | 5 | 21 |
| 2018 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2018 Febrero | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Enero | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Noviembre | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Octubre | 21 | 7 | 28 |
| 2017 Septiembre | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Agosto | 22 | 4 | 26 |
| 2017 Julio | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Junio | 21 | 14 | 35 |
| 2017 Mayo | 31 | 15 | 46 |
| 2017 Abril | 21 | 5 | 26 |
| 2017 Marzo | 27 | 14 | 41 |
| 2017 Febrero | 17 | 10 | 27 |
| 2017 Enero | 17 | 3 | 20 |
| 2016 Diciembre | 28 | 7 | 35 |
| 2016 Noviembre | 32 | 7 | 39 |
| 2016 Octubre | 49 | 15 | 64 |
| 2016 Septiembre | 49 | 17 | 66 |
| 2016 Agosto | 31 | 19 | 50 |
| 2016 Julio | 17 | 3 | 20 |
| 2016 Junio | 32 | 15 | 47 |
| 2016 Mayo | 26 | 24 | 50 |
| 2016 Abril | 33 | 59 | 92 |
| 2016 Marzo | 30 | 11 | 41 |
| 2016 Febrero | 21 | 8 | 29 |
| 2016 Enero | 21 | 9 | 30 |
| 2015 Diciembre | 20 | 11 | 31 |
| 2015 Noviembre | 18 | 13 | 31 |
| 2015 Octubre | 27 | 15 | 42 |
| 2015 Septiembre | 26 | 8 | 34 |
| 2015 Agosto | 33 | 13 | 46 |
| 2015 Julio | 38 | 10 | 48 |
| 2015 Junio | 15 | 8 | 23 |
| 2015 Mayo | 25 | 5 | 30 |
| 2015 Abril | 20 | 13 | 33 |
| 2015 Marzo | 33 | 9 | 42 |
| 2015 Febrero | 20 | 5 | 25 |
| 2015 Enero | 30 | 15 | 45 |
| 2014 Diciembre | 64 | 6 | 70 |
| 2014 Noviembre | 52 | 5 | 57 |
| 2014 Octubre | 109 | 5 | 114 |
| 2014 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Marzo | 12 | 1 | 13 |
| 2014 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2014 Enero | 5 | 1 | 6 |
| 2013 Diciembre | 12 | 1 | 13 |
| 2013 Noviembre | 9 | 1 | 10 |
| 2013 Octubre | 9 | 2 | 11 |
| 2013 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2013 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2013 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2013 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2013 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2012 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2012 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2012 Septiembre | 672 | 0 | 672 |
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