Editorial
Acromegalia y gestación
Acromegaly and pregnancy
Elena Valassi
Departamento de Medicina/Endocrinología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, IIB-Sant Pau y Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CIBER-ER, Unidad 747), ISCIII, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
Leído
9681
Vecesse ha leído el artículo
1575
Total PDF
8106
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1575092212002963" "issn" => "15750922" "doi" => "10.1016/j.endonu.2012.10.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-01-01" "aid" => "433" "copyright" => "SEEN" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2013;60:1-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4368 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 20 "HTML" => 3662 "PDF" => 686 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173509313000123" "issn" => "21735093" "doi" => "10.1016/j.endoen.2012.10.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-01-01" "aid" => "433" "copyright" => "SEEN" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2013;60:1-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1448 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 23 "HTML" => 1070 "PDF" => 355 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Acromegaly and pregnancy" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "3" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Acromegalia y gestación" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Elena Valassi" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Valassi" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1575092212002963" "doi" => "10.1016/j.endonu.2012.10.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092212002963?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173509313000123?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/21735093/0000006000000001/v1_201305081711/S2173509313000123/v1_201305081711/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1575092212002768" "issn" => "15750922" "doi" => "10.1016/j.endonu.2012.09.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-01-01" "aid" => "429" "copyright" => "SEEN" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2013;60:4-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3907 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 14 "HTML" => 3173 "PDF" => 720 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Sistema de consultoría virtual entre la Atención Endocrinológica Especializada y la Atención Primaria" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "4" "paginaFinal" => "9" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Virtual referral system between specialized endocrinological care and primary care" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 602 "Ancho" => 1441 "Tamanyo" => 50859 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Visitas resueltas en la consulta virtual y visitas que han precisado derivación como primera visita al endocrinólogo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Xavier Oliva, Teresa Micaló, Sonia Pérez, Beatriz Jugo, Silvia Solana, Carlos Bernades, Marta Sanavia, Caridad Delgado" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Oliva" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Micaló" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Sonia" "apellidos" => "Pérez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Jugo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Solana" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Bernades" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Sanavia" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Caridad" "apellidos" => "Delgado" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173509313000111" "doi" => "10.1016/j.endoen.2013.01.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173509313000111?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092212002768?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/15750922/0000006000000001/v1_201305081653/S1575092212002768/v1_201305081653/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Acromegalia y gestación" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "3" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Elena Valassi" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Valassi" "email" => array:1 [ 0 => "EValassi@santpau.cat" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Departamento de Medicina/Endocrinología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, IIB-Sant Pau y Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CIBER-ER, Unidad 747), ISCIII, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acromegaly and pregnancy" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El embarazo en la acromegalia es un tema complejo y existen pocos datos disponibles en la literatura para responder a 3 preguntas principales:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿El embarazo empeora la acromegalia?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cómo puede influir la acromegalia en el embarazo?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuáles son las consecuencias del tratamiento médico en el feto?</p></li></ul></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿El embarazo empeora la acromegalia?</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Niveles hormonales</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GH placentaria (GH-V) se convierte en el componente principal de la GH circulante a partir del segundo trimestre de embarazo. La GH-V es secretada continuamente e induce la producción hepática materna de IGF-I que, en mujeres sanas, inhibe la secreción de GH hipofisaria. En mujeres acromegálicas embarazadas las células adenomatosas somatotropas son resistentes a la retroalimentación inhibidora de la IGF-I y, por lo tanto, los niveles circulantes de GH de origen hipofisario se mantienen elevados durante todo el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dado que los RIA o los IRMA usados en la rutina clínica no detectan la GH-V, se deben utilizar pruebas específicas que sean capaces de diferenciar la GH de origen hipofisario de la GH-V, para así poder diagnosticar la acromegalia durante el embarazo. Los niveles séricos de IGF-I durante el embarazo son variables dependiendo del trimestre. Una disminución de los niveles de IGF-I durante el primer trimestre ha sido descrita en mujeres sanas, así como en las mujeres con hipopituitarismo tratadas con GH y en las diabéticas de tipo 1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, en la segunda mitad del embarazo los niveles séricos de IGF-I se incrementan en la mayoría de las mujeres, a través de un mecanismo independiente de la hipófisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En un reciente estudio multicéntrico en Francia se analizaron retrospectivamente 59 embarazos en 46 mujeres acromegálicas, y se observó que los niveles de IGF-I disminuían significativamente durante el primer y el segundo trimestre al compararlos con los niveles medidos antes de la concepción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En un subgrupo de 12 mujeres con acromegalia que habían sido tratadas con agonistas de la dopamina (AD) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8) o análogos de la somatostatina (AS) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7) antes de la concepción, los niveles de IGF-I disminuían significativamente durante el primer trimestre, manteniendo una producción estable de GH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En una reciente revisión sistemática de 47 casos de embarazo en pacientes con acromegalia, reportados en los últimos 10 años, se describieron niveles de IGF-I estables o reducidos en la mayoría de ellos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En particular, las mujeres con un macroadenoma o las que habían sido tratadas médicamente antes del embarazo eran más propensas a tener niveles de IGF-I estables o reducidos (más del 30%) en algún momento del embarazo, en comparación con las que presentaban un microadenoma y las que no habían recibido ningún tratamiento previo, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de destacar que niveles estables o reducidos de IGF-I en el tercer trimestre se encontraron más frecuentemente en las mujeres que habían sido tratadas con análogos de la somatostatina de forma continuada durante el embarazo, en comparación con aquellas que no recibieron ningún fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por lo tanto, se puede observar una reducción significativa de IGF-I asociada con la mejora subjetiva de los síntomas en mujeres acromegálicas embarazadas, sobre todo en el primer trimestre. Esto podría ser consecuencia de un efecto de arrastre del tratamiento previo, o más probablemente, por la inhibición de la producción de IGF-I por parte del hiperestrogenismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tamaño tumoral</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el embarazo normal la glándula hipofisaria se agranda y su propio volumen puede aumentar un 45% durante el primer trimestre, principalmente debido a la hiperplasia de las células lactotropas maduras y la consiguiente reducción del número de las gonadotropas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En teoría, el efecto estimulador de las hormonas periféricas durante el embarazo podría causar el agrandamiento del adenoma productor de GH, ya sea por crecimiento, por una hemorragia o por infarto tumoral. Además, el normal aumento del tamaño de la glándula hipofisaria durante el embarazo también contribuye al efecto masa sobre el nervio óptico. En el estudio multicéntrico francés solo 4 mujeres desarrollaron defectos del campo visual durante el embarazo, lo que llevó a diagnosticar la acromegalia en 3 de ellas. La otra paciente que tenía un macroadenoma secretor de GH y PRL, y estaba en tratamiento con bromocriptina, desarrolló una hemorragia intratumoral en la semana 34<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. De los 27 pacientes que tenían RM disponible dentro de los 6 meses después del parto, 22 (20 con un macroadenoma) presentaban un tamaño estable del adenoma. Solo en 3 pacientes (11%) con macroadenoma el tamaño tumoral aumentó. Una de ellas había sido tratada previamente con cirugía y bromocriptina, y 2 tenían defectos visuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se registró dolor de cabeza en 7 pacientes, y una de ellas, a pesar de tener la RM estable a las 22 semanas de gestación, desarrolló diplopía 3 meses después del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Revisando los casos publicados hasta ahora, el embarazo agravó la acromegalia en 4 pacientes de 24 (17%); en uno de los casos se optó por el aborto terapéutico en la décima semana, debido a la grave exacerbación de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La recurrencia de la hipersecreción de GH y el retorno de los signos clínicos de acromegalia se documentó solo en una paciente con macroadenoma en la que el tratamiento con bromocriptina fue interrumpido al comienzo del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Otra paciente desarrolló signos de aumento de presión intracraneal por la reexpansión del adenoma en la semana 39 de gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La lactancia no se asoció con el crecimiento del tumor en ninguna de las 20 mujeres acromegálicas descritas en el estudio francés, y por lo tanto no suele estar contraindicada, especialmente en aquellas pacientes con tumor residual mínimo o sin residuos evidentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En su conjunto, se podría decir que el embarazo no causa el crecimiento de un tumor secretor de GH en la mayoría de pacientes, especialmente en aquellas que tienen un microadenoma o un macroadenoma previamente tratado mediante cirugía y/o radioterapia. Sin embargo, un cuidadoso seguimiento clínico, incluyendo la evaluación de alteraciones visuales, se debe realizar en todas las mujeres acromegálicas embarazadas con un adenoma superior a 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, debido al riesgo potencial de pérdida de visión.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Cómo influye la acromegalia en el embarazo?</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres embarazadas con acromegalia activa están potencialmente en peligro, por un mayor riesgo de intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus, hipertensión y preeclampsia. En particular, la prevalencia de la diabetes gestacional puede ser mayor en la acromegalia, debido al estado de resistencia a la insulina, producto del efecto anti-insulínico de la GH. Sin embargo, la literatura solo menciona algunos casos de diabetes gestacional leve, en su mayoría controlados con medidas dietéticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>, mientras que la mayoría de las pacientes acromegálicas no desarrollan complicaciones metabólicas o cardiovasculares clínicamente relevantes durante el embarazo. No obstante, Caron et al. observaron una tendencia hacia una mayor prevalencia de diabetes gestacional e hipertensión en las mujeres acromegálicas, en comparación con la población general francesa; no observaron diferencias entre las pacientes con control preconcepcional de la hipersecreción de GH/IGF-I y las que no lo habían conseguido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Curiosamente, la aparición de estas complicaciones no se asoció con el tipo de tratamiento médico, ya que solo una mujer que desarrolló diabetes gestacional había sido tratada con un análogo de la somatostatina durante la primera mitad del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En cuanto a los recién nacidos de mujeres con acromegalia, no se ha documentado ninguna malformación y el peso al nacer fue normal en 83 de los 95 bebés que se describen en la revisión de Cheng<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, en coherencia con la premisa de impermeabilidad de la placenta a la GH y a la IGF-I<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En conclusión, aunque la acromegalia por sí sola no parece afectar significativamente al desarrollo del embarazo, tanto desde el punto de vista de la madre como del feto deberían realizarse estudios prospectivos de poblaciones más grandes para valorar de forma concluyente las consecuencias metabólicas y cardiovasculares del exceso de GH/IGF-I durante el embarazo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Cuáles son las consecuencias del tratamiento médico en el feto?</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los análogos de la dopamina (AD), la bromocriptina en particular, han demostrado su seguridad durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. No obstante, en la reciente revisión sistemática realizada por Cheng et al. se observó una mayor prevalencia de fetos macrosómicos en mujeres tratadas con AD en comparación con las no tratadas, y la diferencia estaba en el límite de la significación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, este resultado necesitaría ser confirmado en estudios prospectivos más grandes. Actualmente, hay pocos datos seguros con respecto a los AS. Los 5 subtipos de receptores de la somatostatina se expresan en la placenta, incluyendo el SST4 (que muestra poca afinidad por el octreótido)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Maffei et al. detectaron una cantidad muy baja de receptores de la somatostatina en la membrana celular placentaria y en los tejidos del cordón umbilical, lo que sugiere que la barrera materno-fetal es capaz de ejercer una débil respuesta funcional a los AS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. A pesar de que el feto puede estar expuesto al fármaco en las primeras semanas después de la concepción, es probable que el embarazo curse sin complicaciones si el tratamiento se retira después de la confirmación de la gestación. En los pocos casos publicados sobre mujeres acromegálicas en las que se decidió continuar los AS durante el embarazo, no se ha reportado ninguna complicación materna ni malformación fetal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,13</span></a>. Sin embargo, se documentó retraso de crecimiento intrauterino en el feto de una mujer tratada con octreótido LAR durante todo el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. De hecho, en la revisión sistemática de Cheng, las mujeres tratadas con AS durante el embarazo tenían más probabilidades de tener recién nacidos microsómicos en comparación con las no tratadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Maffei et al. documentaron la reducción transitoria del flujo de la arteria uterina y de la velocidad sistólica tras inyecciones de octreótido de acción breve en una mujer embarazada acromegálica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>; esto podría explicar, al menos en parte, la asociación entre el retraso de crecimiento/microsomia y el uso de AS mencionado anteriormente. El uso de pegvisomant durante el embarazo ha sido reportado como seguro y eficaz en 2 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Los niveles fetales de la medicación eran mínimos, sugiriendo un bajo o incluso ausente paso transplacentario, mientras que las concentraciones de GH-V en la sangre materna y en la sangre del cordón estaban dentro del rango de normalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En conclusión, aunque la terapia médica en mujeres embarazadas acromegálicas no se asocia con efectos secundarios mayores ni en la madre ni en el feto, se recomienda suspender los fármacos durante el embarazo. Si se utilizan, se recomienda un control estricto del desarrollo fetal.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, a pesar de que no haya una evidencia científica amplia sobre la gestión de mujeres acromegálicas durante el embarazo, se podrían formular las siguientes sugerencias: a) es importante controlar la hipersecreción de GH/IGF-I antes de plantear el embarazo; b) se debería suspender el tratamiento médico al menos 2 meses antes de un embarazo programado o al diagnosticar la gestación, ya que el embarazo no agrava la acromegalia en la mayoría de los casos, incluso podría conllevar una reducción de los niveles de IGF-I y una mejora de los síntomas asociados, sobre todo en la primera mitad de la gestación; c) en las mujeres con microadenoma se debería controlar cada trimestre la clínica sugestiva de un posible crecimiento tumoral (como cefalea y/o trastornos visuales); d) en las mujeres con macroadenoma es recomendable un control clínico estricto y un examen del campo visual cada 6 semanas, ya que es posible el crecimiento sintomático de los macroadenomas durante el embarazo, sobre todo si no fueron tratados previamente o si recibieron solamente terapia farmacológica; e) en las pacientes con evidencia de agrandamiento tumoral, además de la monitorización oftalmológica, se podría plantear la realización de una RM de control en el segundo trimestre. En estas pacientes se recomienda plantear una cesárea para minimizar el riesgo de apoplejía hipofisaria. En caso de un documentado deterioro de la visión, se recomienda una resección transesfenoidal urgente; f) todas las mujeres acromegálicas embarazadas deberían ser controladas por el riesgo de aparición de diabetes e hipertensión gestacional; g) la evidencia no respalda mantener o restaurar el tratamiento médico de la acromegalia durante el embarazo, en consideración al posible aumento de riesgo de alteraciones en el desarrollo fetal; y h) se puede permitir la lactancia en mujeres acromegálicas embarazadas, sobre todo en aquellas con restos tumorales mínimos o ausentes.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todas formas, la experiencia es escasa, por lo que serían necesarios estudios prospectivos multicéntricos para aclarar de forma definitiva si existen o no mayores riesgos para la madre acromegálica y su feto durante y tras la gestación, en comparación con la gestante normal.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "¿El embarazo empeora la acromegalia?" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Niveles hormonales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Tamaño tumoral" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "¿Cómo influye la acromegalia en el embarazo?" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "¿Cuáles son las consecuencias del tratamiento médico en el feto?" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pregnancy in acromegaly: successful therapeutic outcome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "V. Herman-Bonert" 1 => "M. Seliverstov" 2 => "S. Melmed" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jcem.83.3.4635" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "1998" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "727" "paginaFinal" => "731" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9506716" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Longitudinal study of the maternal insulin-like growth factor system before, during and after pregnancy in relation to fetal and infant weight" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H. Olausson" 1 => "M. Lof" 2 => "K. Brismar" 3 => "M. Lewitt" 4 => "E. Forsum" 5 => "A. Sohlstrom" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000111813" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Horm Res" "fecha" => "2008" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "106" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18059090" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acromegaly and pregnancy: a retrospective multicenter study of 59 pregnancies in 46 women" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Caron" 1 => "S. Broussaud" 2 => "J. Bertherat" 3 => "F. Borson-Chazot" 4 => "T. Brue" 5 => "C. Cortet-Rudelli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2009-2331" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2010" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "4680" "paginaFinal" => "4687" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20660047" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pregnancy in acromegaly: experience from two referral centers and systematic review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Cheng" 1 => "L. Grasso" 2 => "J. Martinez-Orozco" 3 => "R. Al-Agha" 4 => "R. Pivonello" 5 => "A. Colao" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Endocrinol" "fecha" => "2012" "volumen" => "76" "paginaInicial" => "264" "paginaFinal" => "271" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estrogen regulation of growth hormone action" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K.C. Leung" 1 => "G. Johansson" 2 => "G.H. Leong" 3 => "K.K. Ho" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/er.2003-0035" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Endocr Rev" "fecha" => "2004" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "693" "paginaFinal" => "721" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15466938" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pituitary gland growth during normal pregnancy: an in vivo study using magnetic resonance imaging" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. Gonzalez" 1 => "G. Elizondo" 2 => "D. Saldivar" 3 => "H. Nanez" 4 => "L. Todd" 5 => "J. Villareal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1988" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "217" "paginaFinal" => "220" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3400697" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pregnancy in an acromegalic after bromocriptine treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C. O’Herlihy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ir J Med Sci" "fecha" => "1980" "volumen" => "149" "paginaInicial" => "281" "paginaFinal" => "282" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7410043" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acromegaly and primary amenorrhea: ovulation and pregnancy induced by SMS 201-995 and bromocriptine (letter)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Montini" 1 => "G. Pagani" 2 => "D. Gianola" 3 => "M.D. Pagani" 4 => "R. Piolini" 5 => "M.G. Camboni" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/BF03349537" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Endocrinol Invest" "fecha" => "1990" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "193" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2329262" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does the physiological acromegaly of pregnancy benefit the fetus?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Verhaeghe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000147167" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gynecol Obstet Invest" "fecha" => "2008" "volumen" => "66" "paginaInicial" => "217" "paginaFinal" => "226" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18645254" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A case of active acromegalic woman with a marked increase in serum insulin-like growth factor-1 levels after delivery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Okada" 1 => "I. Morimoto" 2 => "K. Ejima" 3 => "K. Yoshida" 4 => "M. Kashimura" 5 => "T. Fujihira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Endocr J" "fecha" => "1997" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "117" "paginaFinal" => "120" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9152623" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Follow-up of pregnancy in acromegalic women: different presentations and outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Atmaca" 1 => "S. Dagdelen" 2 => "T. Erbas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2005-873004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Exp Clin Endocrinol Diabetes" "fecha" => "2006" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "135" "paginaFinal" => "139" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16636980" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acromegaly first diagnosed in pregnancy: the role of bromocriptine therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.S. Yap" 1 => "W.M. Clouston" 2 => "R.H. Mortimer" 3 => "R.F. Drake" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol" "fecha" => "1990" "volumen" => "163" "paginaInicial" => "477" "paginaFinal" => "478" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2386133" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of octreotide exposure during pregnancy in acromegaly" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Maffei" 1 => "G. Tamagno" 2 => "G.B. Nardelli" 3 => "C. Videaus" 4 => "C. Menegazzo" 5 => "G. Milan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Endocrinol" "fecha" => "2010" "volumen" => "72" "paginaInicial" => "668" "paginaFinal" => "677" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Octreotide LAR treatment throught pregnancy in an acromegalic woman" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Fassnacht" 1 => "B. Capeller" 2 => "W. Artl" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Endocrinol" "fecha" => "2001" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "411" "paginaFinal" => "415" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of acromegaly with pegvisomant during pregnancy: maternal and fetal effects" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.R. Brian" 1 => "M. Bidlingmaier" 2 => "M.P. Wajnrajch" 3 => "S.A. Weinzimer" 4 => "S.E. Inzucchi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2007-0997" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2007" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "3374" "paginaFinal" => "3377" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17595256" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "van der Klaauw, van der Horst-Schrivers A, Hoek A, Bidlingmaier M, Wolffer B., Successful pregnancy during use of octreotide and pegvisomant in an acromegalic patient. Florence, Italy: ICE/ECE 2012. May 5-9. Endocrine Abstracts, 29, P352." ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/15750922/0000006000000001/v1_201305081653/S1575092212002963/v1_201305081653/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8573" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/15750922/0000006000000001/v1_201305081653/S1575092212002963/v1_201305081653/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092212002963?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2024 Octubre | 88 | 4 | 92 |
| 2024 Septiembre | 109 | 8 | 117 |
| 2024 Agosto | 106 | 15 | 121 |
| 2024 Julio | 96 | 6 | 102 |
| 2024 Junio | 118 | 9 | 127 |
| 2024 Mayo | 112 | 2 | 114 |
| 2024 Abril | 66 | 15 | 81 |
| 2024 Marzo | 99 | 18 | 117 |
| 2024 Febrero | 82 | 10 | 92 |
| 2024 Enero | 114 | 9 | 123 |
| 2023 Diciembre | 86 | 10 | 96 |
| 2023 Noviembre | 160 | 20 | 180 |
| 2023 Octubre | 136 | 22 | 158 |
| 2023 Septiembre | 81 | 31 | 112 |
| 2023 Agosto | 70 | 35 | 105 |
| 2023 Julio | 93 | 37 | 130 |
| 2023 Junio | 153 | 24 | 177 |
| 2023 Mayo | 142 | 40 | 182 |
| 2023 Abril | 71 | 21 | 92 |
| 2023 Marzo | 68 | 17 | 85 |
| 2023 Febrero | 70 | 12 | 82 |
| 2023 Enero | 55 | 18 | 73 |
| 2022 Diciembre | 49 | 36 | 85 |
| 2022 Noviembre | 95 | 41 | 136 |
| 2022 Octubre | 70 | 15 | 85 |
| 2022 Septiembre | 68 | 11 | 79 |
| 2022 Agosto | 62 | 12 | 74 |
| 2022 Julio | 29 | 8 | 37 |
| 2022 Junio | 48 | 10 | 58 |
| 2022 Mayo | 54 | 22 | 76 |
| 2022 Abril | 47 | 16 | 63 |
| 2022 Marzo | 63 | 12 | 75 |
| 2022 Febrero | 65 | 5 | 70 |
| 2022 Enero | 104 | 10 | 114 |
| 2021 Diciembre | 43 | 16 | 59 |
| 2021 Noviembre | 61 | 14 | 75 |
| 2021 Octubre | 79 | 19 | 98 |
| 2021 Septiembre | 56 | 14 | 70 |
| 2021 Agosto | 71 | 7 | 78 |
| 2021 Julio | 50 | 9 | 59 |
| 2021 Junio | 67 | 16 | 83 |
| 2021 Mayo | 80 | 8 | 88 |
| 2021 Abril | 229 | 28 | 257 |
| 2021 Marzo | 71 | 13 | 84 |
| 2021 Febrero | 58 | 15 | 73 |
| 2021 Enero | 67 | 18 | 85 |
| 2020 Diciembre | 49 | 12 | 61 |
| 2020 Noviembre | 62 | 12 | 74 |
| 2020 Octubre | 45 | 10 | 55 |
| 2020 Septiembre | 62 | 17 | 79 |
| 2020 Agosto | 63 | 11 | 74 |
| 2020 Julio | 58 | 20 | 78 |
| 2020 Junio | 69 | 13 | 82 |
| 2020 Mayo | 63 | 9 | 72 |
| 2020 Abril | 35 | 8 | 43 |
| 2020 Marzo | 43 | 13 | 56 |
| 2020 Febrero | 55 | 11 | 66 |
| 2020 Enero | 60 | 32 | 92 |
| 2019 Diciembre | 77 | 13 | 90 |
| 2019 Noviembre | 54 | 13 | 67 |
| 2019 Octubre | 63 | 11 | 74 |
| 2019 Septiembre | 60 | 18 | 78 |
| 2019 Agosto | 68 | 13 | 81 |
| 2019 Julio | 77 | 18 | 95 |
| 2019 Junio | 76 | 27 | 103 |
| 2019 Mayo | 103 | 65 | 168 |
| 2019 Abril | 126 | 43 | 169 |
| 2019 Marzo | 59 | 6 | 65 |
| 2019 Febrero | 60 | 26 | 86 |
| 2019 Enero | 52 | 10 | 62 |
| 2018 Diciembre | 41 | 13 | 54 |
| 2018 Noviembre | 25 | 8 | 33 |
| 2018 Octubre | 68 | 15 | 83 |
| 2018 Septiembre | 21 | 4 | 25 |
| 2018 Agosto | 34 | 3 | 37 |
| 2018 Julio | 27 | 10 | 37 |
| 2018 Junio | 33 | 1 | 34 |
| 2018 Mayo | 31 | 7 | 38 |
| 2018 Abril | 32 | 0 | 32 |
| 2018 Marzo | 30 | 1 | 31 |
| 2018 Febrero | 30 | 0 | 30 |
| 2018 Enero | 19 | 3 | 22 |
| 2017 Diciembre | 52 | 3 | 55 |
| 2017 Noviembre | 37 | 5 | 42 |
| 2017 Octubre | 56 | 4 | 60 |
| 2017 Septiembre | 41 | 6 | 47 |
| 2017 Agosto | 42 | 3 | 45 |
| 2017 Julio | 38 | 1 | 39 |
| 2017 Junio | 32 | 4 | 36 |
| 2017 Mayo | 66 | 4 | 70 |
| 2017 Abril | 35 | 2 | 37 |
| 2017 Marzo | 32 | 23 | 55 |
| 2017 Febrero | 68 | 6 | 74 |
| 2017 Enero | 32 | 0 | 32 |
| 2016 Diciembre | 34 | 8 | 42 |
| 2016 Noviembre | 59 | 7 | 66 |
| 2016 Octubre | 61 | 6 | 67 |
| 2016 Septiembre | 110 | 14 | 124 |
| 2016 Agosto | 61 | 10 | 71 |
| 2016 Julio | 48 | 3 | 51 |
| 2016 Junio | 58 | 13 | 71 |
| 2016 Mayo | 61 | 10 | 71 |
| 2016 Abril | 44 | 9 | 53 |
| 2016 Marzo | 71 | 17 | 88 |
| 2016 Febrero | 51 | 11 | 62 |
| 2016 Enero | 51 | 7 | 58 |
| 2015 Diciembre | 36 | 20 | 56 |
| 2015 Noviembre | 48 | 9 | 57 |
| 2015 Octubre | 53 | 16 | 69 |
| 2015 Septiembre | 37 | 11 | 48 |
| 2015 Agosto | 53 | 9 | 62 |
| 2015 Julio | 38 | 9 | 47 |
| 2015 Junio | 16 | 11 | 27 |
| 2015 Mayo | 33 | 4 | 37 |
| 2015 Abril | 45 | 18 | 63 |
| 2015 Marzo | 51 | 9 | 60 |
| 2015 Febrero | 22 | 4 | 26 |
| 2015 Enero | 43 | 8 | 51 |
| 2014 Diciembre | 2 | 3 | 5 |
| 2014 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2014 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2014 Agosto | 5 | 1 | 6 |
| 2014 Julio | 5 | 1 | 6 |
| 2014 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2014 Mayo | 5 | 1 | 6 |
| 2014 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Marzo | 19 | 0 | 19 |
| 2014 Febrero | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2013 Diciembre | 10 | 1 | 11 |
| 2013 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Octubre | 13 | 0 | 13 |
| 2013 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2013 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2013 Julio | 17 | 0 | 17 |
| 2013 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2013 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2013 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2013 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2013 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2013 Enero | 383 | 0 | 383 |
Mostrar todo
