Carta científica
Tres casos de carcinoma medular de tiroides esporádicos en progresión tratados con sunitinib
Three cases of sporadic medullary thyroid carcinoma in progression treated with sunitinib
Leído
5535
Vecesse ha leído el artículo
1050
Total PDF
4485
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S1575092213001009" "issn" => "15750922" "doi" => "10.1016/j.endonu.2013.01.016" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "aid" => "489" "copyright" => "SEEN" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2014;61:62-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2171 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 13 "HTML" => 1689 "PDF" => 469 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173509314000051" "issn" => "21735093" "doi" => "10.1016/j.endoen.2014.01.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "aid" => "489" "copyright" => "SEEN" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2014;61:62-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1375 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 1022 "PDF" => 344 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific letter</span>" "titulo" => "Three cases of sporadic medullary thyroid carcinoma in progression treated with sunitinib" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "62" "paginaFinal" => "63" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Tres casos de carcinoma medular de tiroides esporádicos en progresión tratados con sunitinib" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Maria Currás Freixes, José Ángel Díaz Pérez, Antonio Casado Herráez, Santiago Ochagavía Cámara" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Maria" "apellidos" => "Currás Freixes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José Ángel" "apellidos" => "Díaz Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Casado Herráez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "Ochagavía Cámara" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1575092213001009" "doi" => "10.1016/j.endonu.2013.01.016" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092213001009?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173509314000051?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/21735093/0000006100000001/v1_201402120125/S2173509314000051/v1_201402120125/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1575092213002039" "issn" => "15750922" "doi" => "10.1016/j.endonu.2013.06.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "aid" => "529" "copyright" => "SEEN" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2014;61:e1-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3253 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 13 "HTML" => 2607 "PDF" => 633 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Insulinoma maligno avanzado. Respuesta y toxicidad con everolimus" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e1" "paginaFinal" => "e3" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Advanced malignant insulinoma. Everolimus response and toxicity" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2505 "Ancho" => 2309 "Tamanyo" => 447995 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cronología del cuadro clínico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Martín Cuesta Hernández, Emilia Gómez Hoyos, Clara Marcuello Foncillas, Javier Sastre Valera, José Ángel Díaz Pérez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Martín" "apellidos" => "Cuesta Hernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Emilia" "apellidos" => "Gómez Hoyos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Clara" "apellidos" => "Marcuello Foncillas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Sastre Valera" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "José Ángel" "apellidos" => "Díaz Pérez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173509314000129" "doi" => "10.1016/j.endoen.2014.01.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173509314000129?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092213002039?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/15750922/0000006100000001/v1_201401210106/S1575092213002039/v1_201401210106/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1575092213001381" "issn" => "15750922" "doi" => "10.1016/j.endonu.2013.03.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "aid" => "503" "copyright" => "SEEN" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Endocrinol Nutr. 2014;61:52-61" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 14322 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 18 "HTML" => 13285 "PDF" => 1019 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Pronóstico del paciente tratado de síndrome de Cushing" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "52" "paginaFinal" => "61" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Prognosis of patients treated for Cushing syndrome" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1430 "Ancho" => 2337 "Tamanyo" => 325890 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representación esquemática de las posibles manifestaciones y consecuencias clínicas a pesar de la «curación» del hipercortisolismo.CVRS: calidad de vida relacionada con la salud; IG: intolerancia oral a la glucosa; IQ: intervención quirúrgica; VI: ventrículo izquierdo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Anna Aulinas, Elena Valassi, Susan M. Webb" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Anna" "apellidos" => "Aulinas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Valassi" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Susan M." "apellidos" => "Webb" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173509314000063" "doi" => "10.1016/j.endoen.2014.01.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173509314000063?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092213001381?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/15750922/0000006100000001/v1_201401210106/S1575092213001381/v1_201401210106/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Tres casos de carcinoma medular de tiroides esporádicos en progresión tratados con sunitinib" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "62" "paginaFinal" => "63" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Maria Currás Freixes, José Ángel Díaz Pérez, Antonio Casado Herráez, Santiago Ochagavía Cámara" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Maria" "apellidos" => "Currás Freixes" "email" => array:1 [ 0 => "mariacufr@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "José Ángel" "apellidos" => "Díaz Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Casado Herráez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "Ochagavía Cámara" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cirugía General, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Oncología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Three cases of sporadic medullary thyroid carcinoma in progression treated with sunitinib" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma medular de tiroides (CMT) representa menos del 5% del total de carcinomas tiroideos. Son familiares el 25%. De los casos aparentemente esporádicos presentan mutaciones en el gen RET germinales el 7-10% y somáticas el 40-50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La supervivencia a los 10 años es del 65-75%. La cirugía es el único tratamiento disponible con intención curativa. La radioterapia y la quimioterapia presentan una eficacia limitada. El conocimiento del papel de la angiogénesis y las mutaciones de RET acrecentaron el interés por los inhibidores de las tirosina kinasas (ITK)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En 2011, la FDA y la EMEA aprobaron el primer ITK para el tratamiento del CMT en progresión o sintomático con enfermedad metastásica o localmente avanzada irresecable, el vandetanib, y, en 2012, la FDA aprobó también el cabozantinib tras resultados favorables en ensayos clínicos de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de sunitinib en el CMT fue descrito por primera vez en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Su uso está aprobado para tumores del estroma gastrointestinal, renales y neuroendocrinos de páncreas, pero en ensayos de fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, ya se han reportado resultados favorables en el CMT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 3 pacientes con CMT esporádicos y en progresión tratados con sunitinib en pauta continua por uso compasivo:</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 63 años diagnosticado de CMT por punción-aspiración con aguja fina (PAAF) de adenopatía. Consulta por disfonía y se objetiva en la exploración otorrinolaringológica: un conglomerado adenopático y una parálisis del nervio laríngeo recurrente (NLR) izquierdo y en la tomografía computarizada (TC): adenopatías bilaterales y una masa en el lóbulo tiroideo izquierdo (5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm [APxT]) con calcificaciones groseras que desplaza e infiltra la tráquea y el esófago. En la analítica: calcitonina (CT) 910<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml (VN:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19) y antígeno carcinoembrionario (CEA) 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (VN:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5) con calcio corregido (Ca), 25-hidroxivitamina-D (25OH-vitD), parathormona intacta (PTHi) y metanefrinas normales. Se realiza una tiroidectomía total, el vaciamiento del compartimento central y cervical izquierdo y una extirpación izquierda del NLR, de la paratiroides y de la vena yugular (VY), dejando restos en el esófago y la tráquea. La anatomía patológica (AP) es de T3N1aMx.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 3 meses postoperatorio (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mPO) presenta un síncope. El electrocardiograma y la TC craneal son normales. La CT ha descendido (410<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml) sin cambios en el CEA y en el estudio de extensión: la TC muestra restos paratraqueales izquierdos, un conglomerado adenopático derecho, 2 micronódulos pulmonares bilaterales y lesiones ocupantes de espacio hepáticas (LOE-h) hipointensas en el segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> (s<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>) y s<span class="elsevierStyleSmallCaps">vi</span>-s<span class="elsevierStyleSmallCaps">viii</span> con gammagrafía con 111In-pentetreótide (GG111In-P) y ósea con 99Tc-octeótride (GGO99Tc-O) negativas. Desestimada la cirugía por el alto riesgo quirúrgico, Oncología indica la quimioterapia pero el paciente prefiere esperar. Seis meses después permanece asintomático pero han aumentado los marcadores (CT/CEA 3.178/58), los conglomerados adenopáticos (de 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,4 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) y las lesiones paratraqueales y hepáticas (s<span class="elsevierStyleSmallCaps">viii</span>: de 1,6 a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). Ante la progresión se inicia sunitinib a 37,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d con el que presenta el síndrome mano-pie (SMP) de grado 2-3 (de la escala de criterios <span class="elsevierStyleItalic">Common Terminology Criteria for Adverse Events version 4.0</span> del <span class="elsevierStyleItalic">National Cancer Institute</span>), anemia y trombocitopenia de grado 1-2 y astenia de grado 2, por lo que se suspende y reinicia a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d. El siguiente año mejora la tolerancia y disminuyen los marcadores y los conglomerados adenopáticos (1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) con estabilidad hepática y pulmonar y se mantiene el tratamiento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 76 años remitido por bocio multinodular, disfagia y diarrea (6-7/d) que es diagnosticado de CMT mediante PAAF de adenopatía. Aporta una ecografía y una TC con una masa multinodular de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el lóbulo tiroideo derecho (LTD) que se introduce hasta el cayado aórtico, infiltrando y desplazando la tráquea y el esófago, y adenopatías laterocervicales y supraclaviculares izquierdas y yugulares derechas, una broncoscopia con la tráquea infiltrada y desplazada y una gastrocolonoscopia normal. En la analítica: CT/CEA 11.640/548, PTHi 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml (VN:10-60), 25OH-vitD 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (VN:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30) con Ca, TSH y metanefrinas normales. Se realiza una tiroidectomía total, una linfadenectomía yugulocarotídea y del triángulo posterior bilateral, una miotomía esofágica y la liberación del NLR con una AP de pT3N1MO. El año siguiente mejora la disfagia pero empeora la diarrea y el peso con aparición de adenopatías supraclaviculares bilaterales que se confirman en la TC y GG111In-P con CT/CEA 5.121/543 y GGO99Tc-O negativa. Se inicia el análogo de la somatostatina (AS) y la linfadenectomía supraclavicular bilateral confirma el origen metastásico. Mejora la diarrea y la CT/CEA 2.640/677 pero empeora la disfagia, el peso y radiológicamente con presencia de adenopatías cervicales y supraclaviculares, una masa desde el lecho quirúrgico hasta el mediastino que comprime la tráquea y el esófago y una LOE-h en el segmento <span class="elsevierStyleSmallCaps">v.</span> Se inicia la radioterapia local paliativa con la que presenta odinofagia y neumonitis.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sigue empeorando la clínica con aumento de la CT/CEA 10.008/788 y la masa mediastínica y se inicia sunitinib a 37,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d. Los 2 siguientes años presenta mejoría: clínica que permite suspender el AS, analítica (CT/CEA 1.900/105) y radiológica, con toxicidad leve (SMP y astenia de grado 1-2 con mal control tensional). En el último control ha empeorado la diarrea y los marcadores (CT/CEA 3.680/138) con una imagen radiológica estable. Se plantea añadir de nuevo el AS frente al cambio a vandetanib.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso 3</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 66 años seguido en Digestivo por un adenoma velloso biliar con displasia grave, intervenido en 2005, que es remitido por elevación del CEA (78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) y una captación en adenopatía laterocervical y el LTD en la tomografía por emisión de positrones (<span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG-PET) con una TC abdominal y una colonoscopia normales. La ecografía y la TC cervical objetivan adenopatías laterocervicales que infiltran la VY y el nódulo en el LTD que infiltra el esófago y la tráquea. La PAAF que confirma el CMT. En la analítica: CT 987<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml con Ca, 25OH-vitD, PTHi y metanefrinas normales. Se realiza una tiroidectomía total y el vaciamiento cervical izquierdo, central y derecho que incluye la VY, dejando restos en el esófago y siendo la AP de T3N1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mx. Tras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mPO permanece asintomático pero han aumentado la CT/CEA 1.098/976. La TC muestra un nódulo paraesofágico y LOE-h hipervascular en el segmento VIII de la que se solicita una resonancia magnética y una eco-PAAF que confirma la metástasis del CMT. Se consulta con Oncología y Cirugía y se inicia doxorrubicina a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en 3 dosis. Tras la quimioterapia presenta, a pesar del descenso del CEA (44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml) y la estabilidad radiológica del nódulo paraesofágico, un aumento de la CT (2.059<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml) y del tamaño y el número de LOE-h en el segmentos VI-VIII con micronódulos pulmonares. Se inicia sunitinib a 37,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d con el que presenta una mala tolerancia (SMP de grado 2-3, astenia, anemia y trombocitopenia de grado 1-2 y mal control tensional) y se baja a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d. Dieciseis meses tras su inicio siguen descendiendo los marcadores (CT/CEA 725/26) con estabilidad radiológica pero dada la mala tolerancia se cambia a sorafenib a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h oral. A los 2 meses presenta absceso en la L4-L5 y se suspende temporalmente. Tras el reinicio presenta una buena tolerancia. Tras 2 años empeora la analítica (CT/CEA 1659/64) y la TC con un nódulo pulmonar, a pesar de la estabilidad del nódulo paraesofágico y solo visualizarse una LOE-h en el segmentos VII, captando las 3 lesiones en la <span class="elsevierStyleSup">18</span>FDG-PET/TC. Los estudios broncoscópicos son negativos y en la sesión multidisciplinar se decide el tratamiento quirúrgico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, presentamos la evolución de 3 pacientes con CMT en progresión tratados con ITK por rechazar la quimioterapia (caso 1), presentar refractariedad a la segunda cirugía y radioterapia (caso 2) o quimioterapia (caso 3). En los 3 la respuesta analítica y radiológica fue favorable. Los 3 presentaron SMP, bicitopenia, astenia y necesidad de ajustar la dosis de levotiroxina y en 2 la de los hipotensores. Estos efectos adversos, junto a los gastrointestinales, son los más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–10</span></a>. El caso 2 presentó infección, descrita en solo un 1%.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los ITK representan una alternativa actual en el tratamiento de los CMT en progresión.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 3" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "RET as a diagnostic and therapeutic target in sporadic and hereditary endocrine tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.W. De Groot" 1 => "T.P. Links" 2 => "J.T. Plukker" 3 => "C.J. Lips" 4 => "R.M. Hofstra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/er.2006-0017" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Endocr Rev" "fecha" => "2006" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "535" "paginaFinal" => "560" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16849421" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medullary thyroid cancer: Management guidelines of the American Thyroid Association" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R.T. Kloos" 1 => "C. Eng" 2 => "D.B. Evans" 3 => "G.L. Francis" 4 => "R.F. Gagel" 5 => "H. Gharib" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/thy.2008.0403" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thyroid" "fecha" => "2009" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "565" "paginaFinal" => "612" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19469690" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vandetanib (VAN) in locally advanced or metastatic medullary thyroid cancer (MTC): A randomized, double-blind phase III trial (ZETA)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.A. Wells Jr" 1 => "B.G. Robinson" 2 => "R.F. Gagel" 3 => "H. Dralle" 4 => "J.A. Fagin" 5 => "M. Santoro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol" "fecha" => "2010" "volumen" => "28" "numero" => "15S" "paginaInicial" => "5503" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vandetanib in patients with locally advanced or metastatic medullary thyroid cancer: A randomized, double-blind phase III trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.A. Wells Jr" 1 => "B.G. Robinson" 2 => "R.F. Gagel" 3 => "H. Dralle" 4 => "J.A. Fagin" 5 => "M. Santoro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1200/JCO.2011.35.5040" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol" "fecha" => "2012" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "134" "paginaFinal" => "141" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22025146" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Response to sunitinib in medullary thyroid cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F.C. Kelleher" 1 => "R. McDermott" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "148" "paginaInicial" => "567" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18378960" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Phase II trial of sunitinib in medullary thyroid cancer (MTC)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. De Souza" 1 => "N. Busaidy" 2 => "A. Zimrin" 3 => "T.Y. Seiwert" 4 => "V.M. Villaflor" 5 => "K.B. Poluru" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol" "fecha" => "2010" "volumen" => "28" "numero" => "15S" "paginaInicial" => "5504" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Phase 2 study of sunitinib in refractory thyroid cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.E. Cohen" 1 => "B.M. Needles" 2 => "K.J. Cullen" 3 => "S.J. Wong" 4 => "J.L. Wade" 5 => "S.P. Ivy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol" "fecha" => "2008" "volumen" => "26" "numero" => "15S" "paginaInicial" => "6025" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of sunitinib in advanced medullary thyroid carcinoma: Intermediate results of phase II THYSU" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Ravaud" 1 => "C. de la Fouchardière" 2 => "J. Asselineau" 3 => "J.P. Delord" 4 => "C. do Cao" 5 => "P. Niccoli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1634/theoncologist.2009-0303" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Oncologist" "fecha" => "2010" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "212" "paginaFinal" => "213" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20189981" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Phase II study of daily sunitinib in FDG-PET-positive, iodine-refractory differentiated thyroid cancer and metastatic medullary carcinoma of the thyroid with functional imaging correlation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L.L. Carr" 1 => "D.A. Mankoff" 2 => "B.H. Goulart" 3 => "K.D. Eaton" 4 => "P.T. Capell" 5 => "E.M. Kell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1158/1078-0432.CCR-10-0994" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Cancer Res" "fecha" => "2010" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "5260" "paginaFinal" => "5268" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20847059" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Challenges associated with tyrosine kinase inhibitor therapy for metastatic thyroid cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.E. Cabanillas" 1 => "M.I. Hu" 2 => "J.B. Durand" 3 => "N.L. Busaidy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4061/2011/985780" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Thyroid Res" "fecha" => "2011" "volumen" => "2011" "paginaInicial" => "985780" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22007339" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/15750922/0000006100000001/v1_201401210106/S1575092213001009/v1_201401210106/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8574" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/15750922/0000006100000001/v1_201401210106/S1575092213001009/v1_201401210106/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1575092213001009?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 43 | 6 | 49 |
| 2024 Septiembre | 39 | 6 | 45 |
| 2024 Agosto | 45 | 4 | 49 |
| 2024 Julio | 96 | 15 | 111 |
| 2024 Junio | 58 | 8 | 66 |
| 2024 Mayo | 55 | 10 | 65 |
| 2024 Abril | 52 | 1 | 53 |
| 2024 Marzo | 85 | 5 | 90 |
| 2024 Febrero | 56 | 8 | 64 |
| 2024 Enero | 48 | 2 | 50 |
| 2023 Diciembre | 45 | 5 | 50 |
| 2023 Noviembre | 78 | 15 | 93 |
| 2023 Octubre | 77 | 17 | 94 |
| 2023 Septiembre | 65 | 4 | 69 |
| 2023 Agosto | 49 | 4 | 53 |
| 2023 Julio | 76 | 4 | 80 |
| 2023 Junio | 69 | 10 | 79 |
| 2023 Mayo | 82 | 2 | 84 |
| 2023 Abril | 51 | 8 | 59 |
| 2023 Marzo | 25 | 6 | 31 |
| 2023 Febrero | 31 | 4 | 35 |
| 2023 Enero | 29 | 9 | 38 |
| 2022 Diciembre | 38 | 10 | 48 |
| 2022 Noviembre | 61 | 14 | 75 |
| 2022 Octubre | 46 | 17 | 63 |
| 2022 Septiembre | 35 | 22 | 57 |
| 2022 Agosto | 49 | 10 | 59 |
| 2022 Julio | 24 | 10 | 34 |
| 2022 Junio | 36 | 9 | 45 |
| 2022 Mayo | 36 | 9 | 45 |
| 2022 Abril | 39 | 10 | 49 |
| 2022 Marzo | 72 | 15 | 87 |
| 2022 Febrero | 58 | 6 | 64 |
| 2022 Enero | 72 | 8 | 80 |
| 2021 Diciembre | 53 | 15 | 68 |
| 2021 Noviembre | 47 | 10 | 57 |
| 2021 Octubre | 48 | 22 | 70 |
| 2021 Septiembre | 48 | 13 | 61 |
| 2021 Agosto | 53 | 7 | 60 |
| 2021 Julio | 33 | 11 | 44 |
| 2021 Junio | 29 | 13 | 42 |
| 2021 Mayo | 37 | 10 | 47 |
| 2021 Abril | 87 | 23 | 110 |
| 2021 Marzo | 56 | 11 | 67 |
| 2021 Febrero | 48 | 17 | 65 |
| 2021 Enero | 60 | 16 | 76 |
| 2020 Diciembre | 44 | 9 | 53 |
| 2020 Noviembre | 48 | 13 | 61 |
| 2020 Octubre | 29 | 11 | 40 |
| 2020 Septiembre | 38 | 19 | 57 |
| 2020 Agosto | 36 | 14 | 50 |
| 2020 Julio | 28 | 9 | 37 |
| 2020 Junio | 45 | 11 | 56 |
| 2020 Mayo | 41 | 13 | 54 |
| 2020 Abril | 19 | 8 | 27 |
| 2020 Marzo | 33 | 8 | 41 |
| 2020 Febrero | 38 | 7 | 45 |
| 2020 Enero | 40 | 7 | 47 |
| 2019 Diciembre | 54 | 4 | 58 |
| 2019 Noviembre | 22 | 6 | 28 |
| 2019 Octubre | 31 | 8 | 39 |
| 2019 Septiembre | 40 | 7 | 47 |
| 2019 Agosto | 41 | 6 | 47 |
| 2019 Julio | 64 | 31 | 95 |
| 2019 Junio | 108 | 33 | 141 |
| 2019 Mayo | 269 | 72 | 341 |
| 2019 Abril | 113 | 50 | 163 |
| 2019 Marzo | 25 | 2 | 27 |
| 2019 Febrero | 33 | 5 | 38 |
| 2019 Enero | 25 | 6 | 31 |
| 2018 Diciembre | 26 | 6 | 32 |
| 2018 Noviembre | 44 | 7 | 51 |
| 2018 Octubre | 62 | 9 | 71 |
| 2018 Septiembre | 9 | 4 | 13 |
| 2018 Agosto | 16 | 1 | 17 |
| 2018 Julio | 15 | 5 | 20 |
| 2018 Junio | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Mayo | 18 | 2 | 20 |
| 2018 Abril | 13 | 5 | 18 |
| 2018 Marzo | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Febrero | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Enero | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Diciembre | 5 | 4 | 9 |
| 2017 Noviembre | 15 | 5 | 20 |
| 2017 Octubre | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Septiembre | 16 | 15 | 31 |
| 2017 Agosto | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Julio | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Junio | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Mayo | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Abril | 21 | 8 | 29 |
| 2017 Marzo | 16 | 15 | 31 |
| 2017 Febrero | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2016 Diciembre | 17 | 4 | 21 |
| 2016 Noviembre | 24 | 6 | 30 |
| 2016 Octubre | 53 | 5 | 58 |
| 2016 Septiembre | 30 | 6 | 36 |
| 2016 Agosto | 19 | 5 | 24 |
| 2016 Julio | 18 | 1 | 19 |
| 2016 Junio | 29 | 7 | 36 |
| 2016 Mayo | 30 | 15 | 45 |
| 2016 Abril | 16 | 8 | 24 |
| 2016 Marzo | 25 | 13 | 38 |
| 2016 Febrero | 25 | 10 | 35 |
| 2016 Enero | 29 | 10 | 39 |
| 2015 Diciembre | 16 | 8 | 24 |
| 2015 Noviembre | 22 | 3 | 25 |
| 2015 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Abril | 2 | 3 | 5 |
| 2014 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Febrero | 13 | 3 | 16 |
| 2014 Enero | 13 | 9 | 22 |
Mostrar todo
