Carta científica
Tumor carcinoide sobre teratoma ovárico quístico
Carcinoid tumor on cystic ovarian teratoma
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Estos pueden desarrollar un síndrome carcinoide en ausencia de metástasis hepáticas, al evitar la circulación enterohepática.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 59 años, con antecedentes de hipertensión arterial bien controlada con enalapril, y reflujo gastroesofágico tratado de forma crónica con omeprazol y cinitaprida, que refería episodios casi diarios de <span class="elsevierStyleItalic">flushing</span> facial iniciados 2 años antes. Eran autolimitados, de unos 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de duración y no seguían ningún patrón horario ni se relacionaban con la toma de medicamentos o alimentos. No se acompañaban de hiper o hipotensión arterial, cefalea, diarrea o broncoespasmo, pero sí refería palpitaciones durante los mismos. La paciente los diferenciaba respecto a los síntomas vasomotores que anteriormente había desarrollado tras la menopausia a los 52 años. Aquéllos consistían en sensación generalizada de calor no asociada a sudoración o eritema facial, que había desaparecido espontáneamente a los 55 años (2 años antes de iniciar la clínica actual). No refería síndrome constitucional asociado. La exploración física fue normal. Se solicitó determinación de calcitonina en sangre y metanefrinas, normetanefrinas y 5-hidroxiindolacético en orina. Los valores de 5-hidroxiindolacético se mostraron repetidamente elevados junto con una elevación leve y discontinua de normetanefrinas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La calcitonina fue normal. Ante estos hallazgos se determinó cromogranina A en plasma, con un valor de 265<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>134). Ante la sospecha de tumor carcinoide se realizó tomografía axial computarizada (TAC) y resonancia magnética toracoabdominal, que mostraron una lesión anexial derecha de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, informada como probable teratoma. Por otra parte, mediante ecografía pélvica transabdominal se observó una tumoración de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en relación con el ovario izquierdo. Ante la heterogeneidad de los resultados se solicitó una gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-Pentetreotide (Octreoscan<span class="elsevierStyleSup">®</span>), que mostró un foco de hipercaptación del trazador en región pélvica paramedial izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Con el objetivo de mejorar la sintomatología mientras se planificaba la cirugía se inició tratamiento con análogo de somatostatina (lanreótido 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 28 días por vía subcutánea profunda), con reducción en la frecuencia e intensidad de los episodios. Tras descartar afectación valvular cardiaca mediante ecocardiografía se realizó una anexectomía bilateral. En el estudio histológico se encontró un tumor carcinoide de tipo insular de bajo grado (G1) asentado sobre un teratoma quístico maduro en anejo izquierdo con Ki-67 1-2%, bajo índice mitótico y tinción positiva para cromogranina y sinaptofisina en el estudio inmunohistoquímico. El ovario derecho presentaba un teratoma maduro sin tumor carcinoide asociado. Tras la intervención desaparecieron los episodios de <span class="elsevierStyleItalic">flushing</span> y los niveles de 5-hidroxiindolacético y normetanefrinas se normalizaron. El Octreoscan<span class="elsevierStyleSup">®</span> y TAC a los 6 meses de la cirugía fueron normales. Aunque se produjo un marcado descenso en la concentración sérica de cromogranina A, esta permaneció ligeramente elevada (150-154<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl; N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>134). Teniendo en cuenta que el resto de pruebas complementarias no hacían sospechar recidiva tumoral, se pensó en una interacción medicamentosa como origen de dicho aumento. Por ese motivo, se suspendió el tratamiento con omeprazol 3 semanas antes de las analíticas de control, normalizándose en esta ocasión la cromogranina A (63,3 y 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; N:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19,4-98,1). Tras 3 años desde la intervención quirúrgica la paciente continua asintomática y las pruebas complementarias han sido normales hasta la fecha.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores carcinoides son poco frecuentes, con una incidencia anual aproximada de 8 casos por 100.000 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Únicamente el 1-2% de estos tumores tiene su origen en el tejido ovárico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, donde frecuentemente asientan, como en el caso que presentamos, sobre un teratoma quístico o tumor dermoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Según ciertos estudios esto les confiere mejor pronóstico que aquellos que no asientan sobre un tumor germinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la sintomatología del síndrome carcinoide es muy característica este solo se produce en un pequeño porcentaje de los tumores carcinoides. El tumor carcinoide ovárico insular, subtipo histológico que presentaba nuestra paciente, es el más frecuente y el único que se asocia con síndrome carcinoide hasta en un tercio de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la edad de la paciente nos obligaba a incluir la menopausia en el diagnóstico diferencial del <span class="elsevierStyleItalic">flushing</span>. Aunque en la mayoría de las mujeres los sofocos desaparecen de forma espontánea a los pocos años de la instauración de la menopausia, pueden persistir hasta en un 30% de las mujeres por encima de los 60 años, y en un 9% de aquellas de más de 70<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, en nuestra paciente los sofocos habían desaparecido a los 3 años de la menopausia, y nunca se habían acompañado de eritema facial como el que presentó posteriormente en el contexto del síndrome carcinoide.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cromogranina A es una proteína que se encuentra en las vesículas neurosecretoras de las células de los tumores neuroendocrinos. Actualmente se considera el mejor marcador bioquímico para el seguimiento de estos tumores debido a su alta sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, presenta menor especificidad, y existen diversas condiciones en las que puede elevarse ligeramente, como la insuficiencia renal o hepática. El uso crónico de inhibidores de la bomba de protones se considera la causa fundamental de elevación de cromogranina A sin relación con un tumor neuroendocrino. La disminución de la acidez conlleva a un aumento en la liberación de gastrina y a la hiperplasia de las células enterocromafines y consecuentemente al aumento de cromogranina A. En nuestro caso, la toma crónica de omeprazol dificultaba la interpretación de los valores de cromogranina A en el seguimiento. Tal como recomienda la literatura, se suspendió dicho tratamiento con la intención de obtener un valor fiable del marcador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 765 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 84443 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Octreoscan<span class="elsevierStyleSup">®</span> cuerpo entero/SPECT-TAC abdomen.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intervención quirúrgica realizada en octubre de 2010.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Febrero 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Junio 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Noviembre 2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Marzo 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diciembre 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Marzo 2011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metanefrinas; nmol/mgCr(N:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-OH-indolacético; nmol/mgCr(N:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-34) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normetanefrinas; nmol/mgCr(N:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab559590.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Concentración de metanefrinas, normetanefrinas y 5-hidroxiindolacético en orina</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary insular carcinoid of the ovary with carcinoid heart disease: Unfavourable outcome of a case" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2024 Octubre | 40 | 4 | 44 |
| 2024 Septiembre | 39 | 17 | 56 |
| 2024 Agosto | 25 | 8 | 33 |
| 2024 Julio | 35 | 5 | 40 |
| 2024 Junio | 37 | 5 | 42 |
| 2024 Mayo | 41 | 7 | 48 |
| 2024 Abril | 37 | 12 | 49 |
| 2024 Marzo | 41 | 12 | 53 |
| 2024 Febrero | 58 | 24 | 82 |
| 2024 Enero | 71 | 22 | 93 |
| 2023 Diciembre | 43 | 16 | 59 |
| 2023 Noviembre | 49 | 10 | 59 |
| 2023 Octubre | 53 | 13 | 66 |
| 2023 Septiembre | 29 | 11 | 40 |
| 2023 Agosto | 40 | 10 | 50 |
| 2023 Julio | 62 | 6 | 68 |
| 2023 Junio | 71 | 3 | 74 |
| 2023 Mayo | 88 | 15 | 103 |
| 2023 Abril | 64 | 6 | 70 |
| 2023 Marzo | 91 | 11 | 102 |
| 2023 Febrero | 44 | 5 | 49 |
| 2023 Enero | 48 | 6 | 54 |
| 2022 Diciembre | 60 | 11 | 71 |
| 2022 Noviembre | 50 | 12 | 62 |
| 2022 Octubre | 41 | 9 | 50 |
| 2022 Septiembre | 53 | 18 | 71 |
| 2022 Agosto | 50 | 16 | 66 |
| 2022 Julio | 53 | 9 | 62 |
| 2022 Junio | 53 | 10 | 63 |
| 2022 Mayo | 52 | 9 | 61 |
| 2022 Abril | 60 | 13 | 73 |
| 2022 Marzo | 108 | 23 | 131 |
| 2022 Febrero | 107 | 4 | 111 |
| 2022 Enero | 87 | 12 | 99 |
| 2021 Diciembre | 51 | 13 | 64 |
| 2021 Noviembre | 69 | 11 | 80 |
| 2021 Octubre | 66 | 12 | 78 |
| 2021 Septiembre | 55 | 11 | 66 |
| 2021 Agosto | 57 | 5 | 62 |
| 2021 Julio | 39 | 13 | 52 |
| 2021 Junio | 45 | 11 | 56 |
| 2021 Mayo | 43 | 11 | 54 |
| 2021 Abril | 96 | 27 | 123 |
| 2021 Marzo | 39 | 13 | 52 |
| 2021 Febrero | 35 | 10 | 45 |
| 2021 Enero | 53 | 14 | 67 |
| 2020 Diciembre | 48 | 12 | 60 |
| 2020 Noviembre | 50 | 13 | 63 |
| 2020 Octubre | 36 | 11 | 47 |
| 2020 Septiembre | 49 | 14 | 63 |
| 2020 Agosto | 66 | 11 | 77 |
| 2020 Julio | 34 | 19 | 53 |
| 2020 Junio | 49 | 10 | 59 |
| 2020 Mayo | 40 | 20 | 60 |
| 2020 Abril | 49 | 11 | 60 |
| 2020 Marzo | 40 | 12 | 52 |
| 2020 Febrero | 44 | 12 | 56 |
| 2020 Enero | 56 | 11 | 67 |
| 2019 Diciembre | 53 | 12 | 65 |
| 2019 Noviembre | 53 | 11 | 64 |
| 2019 Octubre | 48 | 8 | 56 |
| 2019 Septiembre | 64 | 10 | 74 |
| 2019 Agosto | 77 | 8 | 85 |
| 2019 Julio | 76 | 25 | 101 |
| 2019 Junio | 125 | 23 | 148 |
| 2019 Mayo | 319 | 24 | 343 |
| 2019 Abril | 138 | 20 | 158 |
| 2019 Marzo | 42 | 18 | 60 |
| 2019 Febrero | 42 | 11 | 53 |
| 2019 Enero | 28 | 7 | 35 |
| 2018 Diciembre | 26 | 8 | 34 |
| 2018 Noviembre | 49 | 7 | 56 |
| 2018 Octubre | 41 | 7 | 48 |
| 2018 Septiembre | 13 | 12 | 25 |
| 2018 Agosto | 22 | 10 | 32 |
| 2018 Julio | 22 | 3 | 25 |
| 2018 Junio | 19 | 6 | 25 |
| 2018 Mayo | 24 | 3 | 27 |
| 2018 Abril | 10 | 4 | 14 |
| 2018 Marzo | 20 | 1 | 21 |
| 2018 Febrero | 13 | 4 | 17 |
| 2018 Enero | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Diciembre | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Noviembre | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Octubre | 14 | 4 | 18 |
| 2017 Septiembre | 14 | 5 | 19 |
| 2017 Agosto | 22 | 1 | 23 |
| 2017 Julio | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Junio | 29 | 14 | 43 |
| 2017 Mayo | 34 | 3 | 37 |
| 2017 Abril | 27 | 2 | 29 |
| 2017 Marzo | 34 | 31 | 65 |
| 2017 Febrero | 30 | 1 | 31 |
| 2017 Enero | 29 | 0 | 29 |
| 2016 Diciembre | 25 | 3 | 28 |
| 2016 Noviembre | 28 | 3 | 31 |
| 2016 Octubre | 42 | 15 | 57 |
| 2016 Septiembre | 44 | 8 | 52 |
| 2016 Agosto | 25 | 6 | 31 |
| 2016 Julio | 31 | 4 | 35 |
| 2016 Junio | 37 | 21 | 58 |
| 2016 Mayo | 27 | 4 | 31 |
| 2016 Abril | 25 | 7 | 32 |
| 2016 Marzo | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Febrero | 29 | 8 | 37 |
| 2016 Enero | 35 | 8 | 43 |
| 2015 Diciembre | 31 | 7 | 38 |
| 2015 Noviembre | 23 | 6 | 29 |
| 2015 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2014 Octubre | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
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