Carta científica
Alteraciones electrocardiográficas transitorias durante un episodio de hipoglucemia
Transient electrocardiographic abnormalities during hypoglycemia
Manuel José Fernández Anguita
, Virgilio Martínez Mateo, Laura Cejudo del Campo Díaz, Miguel Ángel Villanueva Terrazas, Antonio Jesús Paule Sánchez
Autor para correspondencia
Servicio de Cardiología, Hospital General La Mancha Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real, España
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Se han descrito diferentes alteraciones en el electrocardiograma (ECG) asociadas a la misma.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente que fue remitida al servicio de urgencias de nuestro hospital por pérdida de consciencia. Se trata de una mujer de 74 años con diabetes de larga evolución en tratamiento con metformina 850<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h e insulina Lantus<span class="elsevierStyleSup">®</span> 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI en la cena. Además, seguía tratamiento con pravastatina 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y Eutirox<span class="elsevierStyleSup">®</span> 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg por dislipemia e hipotiroidismo, respectivamente. A su ingreso, la paciente se encontraba inconsciente, sin respuesta a estímulos verbales ni dolorosos, con pupilas midriáticas y arreactivas. La respiración era espontánea. La presión arterial era de 110/75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y la frecuencia cardíaca de 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lat/min. La auscultación cardíaca era rítmica, sin soplos, y la auscultación pulmonar limpia, sin ruidos patológicos. La determinación inicial de la glucemia capilar fue de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Se administró glucosa hipertónica intravenosa con recuperación de la consciencia y de los niveles de glucemia a 280<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. En la analítica realizada destaca: Bioquímica: urea 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, sodio 141<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l, potasio 3,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l, cloro 112<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l, troponina Ic (valor pico) 2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/dl; Gasometría arterial basal: pH 7,42, pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l; Hemograma: leucocitos 8.760/μl, hemoglobina 11,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y plaquetas 316.000/μl. En el ECG al ingreso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) se aprecia ritmo sinusal a 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm con signos de hipertrofia ventricular izquierda, elevación del segmento ST de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en aVR y descenso del segmento ST de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>, aVF y de V4-6 con ondas T negativas asimétricas generalizadas e intervalo QTc 510<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms. En el ECG realizado tras la corrección de la hipoglucemia con glucosa hipertónica intravenosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) se observó la normalización de las alteraciones del segmento ST y de la repolarización, persistiendo los signos de hipertrofia ventricular izquierda (patrón de sobrecarga diastólica con onda T negativa asimétrica en <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>, aVL y de V5-6). Aunque la paciente no refería clínica de dolor torácico, debido a la discreta elevación de troponina Ic se realizó un ecocardiograma que mostró hipertrofia concéntrica moderada y FEVI normal, y un test de esfuerzo en tapiz rodante que fue eléctrica y clínicamente negativo. La evolución en planta fue favorable con buen control de glucemias. Fue dada de alta bajo tratamiento con insulina Lantus<span class="elsevierStyleSup">®</span> 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI en la comida, y pauta de rescate con insulina rápida según glucemias (menos de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl: nada; 81-130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl: 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI; 131-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl: 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI; 201-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl: 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI; 251-300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl: 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI; más de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl: 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI), suspendiéndose la metformina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito diferentes alteraciones electrocardiográficas asociadas a la hipoglucemia. Su incidencia es desconocida, debido a que los datos encontrados en la literatura proceden en su mayoría de casos clínicos aislados. Se han observado alteraciones del segmento ST y de la repolarización, aplanamiento e inversión de la onda T, prolongación del intervalo QT, así como taquicardia y bradicardia sinusal, diversos grados de bloqueo auriculoventricular, fibrilación auricular o extrasistolia supraventricular o ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, e incluso la inducción de arritmias fatales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los mecanismos de los cambios electrocardiográficos asociados a hipoglucemia no están del todo claros. No obstante, se han invocado, entre otros, el efecto directo de la hipoglucemia, el aumento en la secreción de adrenalina, la hipokalemia secundaria o la disfunción autonómica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La glucosa es vital para el metabolismo del miocardio, y la hipoglucemia puede suponer un déficit de aporte energético a la célula. Por otra parte, la descarga simpaticoadrenal secundaria aumenta el consumo de oxígeno y, además, puede disminuir el aporte por vasoconstricción. Todo ello puede originar un importante deterioro del metabolismo celular. El descenso del potasio sérico que puede asociarse a la hipoglucemia podría explicar los cambios en el segmento ST, la onda T y el intervalo QT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, favorecidos por un exceso de adrenalina circulante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En un estudio experimental de 1975 Libby et al., afirmaron que en la hipoglucemia, la infradesnivelación del ST se producía en territorios sin arteriopatía coronaria, mientras la supradesnivelación lo hacía en los irrigados por coronarias obstruidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo, Maroto et al. presentaron el caso de un paciente joven con aumento del segmento ST, coincidiendo con hipoglucemia y con coronarias normales, sosteniendo que dichas alteraciones eran consecuencia de un grado máximo de despolarización diastólica de la miofibrilla cardíaca causada por alteraciones de las concentraciones de potasio intracelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión podemos afirmar que en todo paciente con diabetes que presente alteraciones ECG hay que sospechar la presencia de hipoglucemia como causa de las mismas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 640 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 54268 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ritmo sinusal a 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 5 | 24 |
| 2024 Octubre | 198 | 27 | 225 |
| 2024 Septiembre | 246 | 19 | 265 |
| 2024 Agosto | 132 | 27 | 159 |
| 2024 Julio | 105 | 26 | 131 |
| 2024 Junio | 137 | 18 | 155 |
| 2024 Mayo | 149 | 21 | 170 |
| 2024 Abril | 105 | 19 | 124 |
| 2024 Marzo | 156 | 6 | 162 |
| 2024 Febrero | 138 | 17 | 155 |
| 2024 Enero | 161 | 21 | 182 |
| 2023 Diciembre | 135 | 22 | 157 |
| 2023 Noviembre | 193 | 29 | 222 |
| 2023 Octubre | 179 | 14 | 193 |
| 2023 Septiembre | 116 | 5 | 121 |
| 2023 Agosto | 133 | 18 | 151 |
| 2023 Julio | 141 | 20 | 161 |
| 2023 Junio | 110 | 18 | 128 |
| 2023 Mayo | 172 | 18 | 190 |
| 2023 Abril | 116 | 11 | 127 |
| 2023 Marzo | 114 | 17 | 131 |
| 2023 Febrero | 118 | 6 | 124 |
| 2023 Enero | 124 | 3 | 127 |
| 2022 Diciembre | 88 | 17 | 105 |
| 2022 Noviembre | 110 | 17 | 127 |
| 2022 Octubre | 118 | 32 | 150 |
| 2022 Septiembre | 104 | 16 | 120 |
| 2022 Agosto | 102 | 24 | 126 |
| 2022 Julio | 87 | 16 | 103 |
| 2022 Junio | 79 | 13 | 92 |
| 2022 Mayo | 65 | 20 | 85 |
| 2022 Abril | 111 | 29 | 140 |
| 2022 Marzo | 110 | 12 | 122 |
| 2022 Febrero | 90 | 9 | 99 |
| 2022 Enero | 117 | 15 | 132 |
| 2021 Diciembre | 77 | 12 | 89 |
| 2021 Noviembre | 110 | 37 | 147 |
| 2021 Octubre | 122 | 32 | 154 |
| 2021 Septiembre | 93 | 20 | 113 |
| 2021 Agosto | 87 | 17 | 104 |
| 2021 Julio | 88 | 11 | 99 |
| 2021 Junio | 85 | 17 | 102 |
| 2021 Mayo | 130 | 25 | 155 |
| 2021 Abril | 227 | 55 | 282 |
| 2021 Marzo | 167 | 18 | 185 |
| 2021 Febrero | 113 | 13 | 126 |
| 2021 Enero | 124 | 24 | 148 |
| 2020 Diciembre | 89 | 22 | 111 |
| 2020 Noviembre | 154 | 18 | 172 |
| 2020 Octubre | 68 | 15 | 83 |
| 2020 Septiembre | 86 | 20 | 106 |
| 2020 Agosto | 83 | 14 | 97 |
| 2020 Julio | 74 | 25 | 99 |
| 2020 Junio | 65 | 21 | 86 |
| 2020 Mayo | 95 | 17 | 112 |
| 2020 Abril | 70 | 10 | 80 |
| 2020 Marzo | 89 | 10 | 99 |
| 2020 Febrero | 76 | 21 | 97 |
| 2020 Enero | 60 | 11 | 71 |
| 2019 Diciembre | 87 | 14 | 101 |
| 2019 Noviembre | 93 | 16 | 109 |
| 2019 Octubre | 94 | 20 | 114 |
| 2019 Septiembre | 98 | 14 | 112 |
| 2019 Agosto | 77 | 11 | 88 |
| 2019 Julio | 66 | 20 | 86 |
| 2019 Junio | 232 | 29 | 261 |
| 2019 Mayo | 279 | 40 | 319 |
| 2019 Abril | 136 | 30 | 166 |
| 2019 Marzo | 43 | 24 | 67 |
| 2019 Febrero | 38 | 15 | 53 |
| 2019 Enero | 31 | 16 | 47 |
| 2018 Diciembre | 15 | 15 | 30 |
| 2018 Noviembre | 42 | 9 | 51 |
| 2018 Octubre | 62 | 4 | 66 |
| 2018 Septiembre | 32 | 16 | 48 |
| 2018 Agosto | 20 | 14 | 34 |
| 2018 Julio | 21 | 10 | 31 |
| 2018 Junio | 24 | 13 | 37 |
| 2018 Mayo | 43 | 16 | 59 |
| 2018 Abril | 29 | 18 | 47 |
| 2018 Marzo | 27 | 8 | 35 |
| 2018 Febrero | 15 | 6 | 21 |
| 2018 Enero | 54 | 5 | 59 |
| 2017 Diciembre | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Noviembre | 24 | 5 | 29 |
| 2017 Octubre | 30 | 13 | 43 |
| 2017 Septiembre | 23 | 9 | 32 |
| 2017 Agosto | 35 | 11 | 46 |
| 2017 Julio | 18 | 7 | 25 |
| 2017 Junio | 28 | 23 | 51 |
| 2017 Mayo | 28 | 14 | 42 |
| 2017 Abril | 16 | 14 | 30 |
| 2017 Marzo | 23 | 38 | 61 |
| 2017 Febrero | 33 | 4 | 37 |
| 2017 Enero | 18 | 3 | 21 |
| 2016 Diciembre | 21 | 7 | 28 |
| 2016 Noviembre | 22 | 10 | 32 |
| 2016 Octubre | 37 | 10 | 47 |
| 2016 Septiembre | 45 | 8 | 53 |
| 2016 Agosto | 43 | 5 | 48 |
| 2016 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2016 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2016 Febrero | 19 | 16 | 35 |
| 2016 Enero | 0 | 1 | 1 |
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