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Dieta pobre en FODMAPs (fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols) en el síndrome de intestino irritable: indicación y forma de elaboración
Diet low in fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAPs) in the treatment of irritable bowel syndrome: indications and design
Ana Zugasti Murilloa,
Autor para correspondencia
ana.zugasti.murillo@cfnavarra.es

Autor para correspondencia.
, Fermín Estremera Arévalob, Estrella Petrina Jáureguia
a Sección Nutrición Clínica y Dietética, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España
b Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España
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que consisten en dolor o molestia abdominal que se asocia a 2 o m&#225;s de los siguientes criterios&#58; a&#41; mejor&#237;a de los s&#237;ntomas con la defecaci&#243;n&#59; b&#41; cambio en la frecuencia de las deposiciones&#59; o c&#41; cambio en las caracter&#237;sticas de las deposiciones&#46; Estos s&#237;ntomas deben estar presentes al menos 2 d&#237;as por semana durante los &#250;ltimos 3 meses&#44; con un inicio de al menos 6 meses de anterioridad&#46; Existen 4 subtipos de SII seg&#250;n el predominio de los s&#237;ntomas&#58; a&#41; tipo estre&#241;imiento&#59; b&#41; tipo diarrea&#59; c&#41; tipo alternancia&#59; y d&#41; indeterminado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La compleja y desconocida patog&#233;nesis y las diferencias entre el perfil de paciente que cumple los criterios de Roma III dificultan el desarrollo de estrategias &#250;tiles en cuanto al tratamiento del SII&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 60&#37; de los pacientes asocia la ingesta de alg&#250;n alimento con la presencia o exacerbaci&#243;n de s&#237;ntomas&#46; La cl&#237;nica se presenta en un per&#237;odo de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la ingesta en un 28-93&#37; de los pacientes respectivamente&#46; Los alimentos implicados pueden desencadenar los s&#237;ntomas por distintos mecanismos &#40;activaci&#243;n de mastocitos y mecanorreceptores&#44; d&#233;ficit enzim&#225;ticos&#44; alteraci&#243;n de la motilidad intestinal&#44; distensi&#243;n abdominal o activaci&#243;n quimiosensorial por mol&#233;culas bioactivas&#41;&#46; La restricci&#243;n de ciertos alimentos &#40;gluten&#44; fibra&#44; fructosa&#44; lactosa&#44; cafe&#237;na&#44; aminas&#44; fructosa&#44; sorbitol&#44; etc&#46;&#41; siempre ha estado presente en el manejo del SII&#46; En cualquier caso los alimentos no son la causa de la enfermedad&#44; sino el factor desencadenante de los s&#237;ntomas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ingesta de FODMAPs induce s&#237;ntomas en pacientes con SII&#44; de forma dosis dependiente y m&#225;s marcada si se toman conjuntamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Todas las investigaciones en la materia indican que hasta un 70&#37; de los pacientes que siguen una dieta pobre en FODMAP presentan una importante mejor&#237;a en los s&#237;ntomas&#44; sobre todo los relacionados con el dolor y la distensi&#243;n abdominal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6-13</span></a>&#46; El s&#237;ntoma que menos mejora es el estre&#241;imiento&#44; que se puede relacionar con el bajo aporte de fibra de este modelo diet&#233;tico&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010 la dieta pobre en FODMAPs entr&#243; a formar parte de las directrices para el tratamiento del SII de la Asociaci&#243;n Brit&#225;nica de Diet&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y en 2011 fue incluida en las gu&#237;as australianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los gastroenterol&#243;gos espa&#241;oles utilizan con m&#225;s frecuencia f&#225;rmacos &#40;espasmol&#237;ticos&#44; antidiarreicos&#44; fibra&#44; laxantes&#44; ansiol&#237;ticos&#41; que medidas diet&#233;ticas para el tratamiento de los s&#237;ntomas principales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; pese a que las modificaciones diet&#233;ticas son el mecanismo m&#225;s frecuente de autogesti&#243;n de s&#237;ntomas por parte de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La &#250;ltima gu&#237;a espa&#241;ola sobre manejo cl&#237;nico de esta enfermedad es de 2005&#44; por lo que no incluye este novedoso enfoque diet&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo revisaremos el concepto de FODMAPs&#44; su presencia en los distintos alimentos y c&#243;mo elaborar dicho plan diet&#233;tico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caracter&#237;sticas generales</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los FODMAPs presentan una serie de caracter&#237;sticas particulares importantes en la g&#233;nesis de los s&#237;ntomas en el SII&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Se absorben con dificultad en el intestino delgado</span>&#46; La fructosa &#40;monosac&#225;rido presente en frutas&#41;&#44; por ejemplo&#44; se absorbe a la mitad de la velocidad de la glucosa&#59; la lactosa &#40;disac&#225;rido presente en l&#225;cteos&#41; debe ser primero hidrolizada en glucosa y galactosa&#44; y muchas personas presentan d&#233;ficit de lactasa&#59; los oligosac&#225;ridos no digeribles&#44; como los fructanos y galactanos &#40;presentes en vegetales y hortalizas&#44; principalmente&#41; suelen acumularse en la porci&#243;n distal del intestino delgado y en la porci&#243;n proximal del intestino grueso&#44; volvi&#233;ndose as&#237; susceptibles de metabolizaci&#243;n por la flora intestinal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Son osm&#243;ticamente activos</span>&#46; Cuando est&#225;n presentes en la luz intestinal estimulan la movilizaci&#243;n de grandes cantidades de agua&#44; lo cual altera el peristaltismo intestinal normal&#44; produce distensi&#243;n y dolor abdominal y deposiciones de consistencia disminuida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Son r&#225;pidamente fermentables</span>&#46; En muchos casos son el sustrato ideal de la flora intestinal normal y patol&#243;gica&#46; El producto de esta fermentaci&#243;n es la presencia de gas&#44; con la consiguiente distensi&#243;n y activaci&#243;n de ciertas v&#237;as de la nocicepci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acr&#243;nimo FODMAPs fue definido por un grupo australiano en el a&#241;o 2001&#44; para referirse a hidratos de carbono de cadena corta fermentables&#44; que producen sintomatolog&#237;a digestiva en aquellos sujetos con hipersensibilidad visceral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Este grupo de alimentos incluye&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oligosac&#225;ridos&#58; fructanos y galactanos&#46; No son digeribles por las enzimas intestinales&#59; siempre son fermentados por las bacterias intestinales&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fructanos</span>&#58; son pol&#237;meros de fructosa con una mol&#233;cula de glucosa en el extremo&#46; Los fructanos con un grado de polimerizaci&#243;n de 2 a 10 son com&#250;nmente llamados fructooligosac&#225;ridos &#40;FOS&#41;&#46; Los FOS&#44; especialmente en forma de inulina&#44; se a&#241;aden frecuentemente a alimentos&#44; tales como bebidas&#44; salsas&#44; barritas energ&#233;ticas para aumentar su contenido en fibra y desempe&#241;ar el papel de prebi&#243;tico&#46; Tambi&#233;n pueden estar presentes en laxantes o productos de nutrici&#243;n enteral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#225;n presentes en ciertos vegetales &#40;alcachofas&#44; esp&#225;rragos&#44; guisantes&#44; cebollas&#44; ajos&#44; puerros&#44; coles de Bruselas&#44; remolacha&#44; achicoria&#44; br&#243;coli&#44; repollo&#44; hinojo&#41;&#44; legumbres &#40;guisantes&#44; lentejas&#44; garbanzos&#41;&#44; frutos secos &#40;pistachos&#41; y frutas &#40;melocot&#243;n&#44; sand&#237;a&#44; caqui y chirimoya&#41;&#46; Una de las mayores fuentes de fructanos en la dieta es el trigo&#44; que est&#225; presente en muchos alimentos&#44; incluyendo galletas&#44; pan&#44; cereales de desayuno&#44; pasta&#44; cusc&#250;s y muchos productos horneados&#46; El centeno y la cebada son tambi&#233;n cereales ricos en fructanos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Galactanos</span>&#58; son pol&#237;meros de galactosa&#46; Las principales fuentes diet&#233;ticas son ciertas legumbres&#44; como alubias&#44; garbanzos y productos de soja&#44; coles de Bruselas&#44; nueces y repollo&#46; El consumo de estos alimentos es frecuente en dietas vegetarianas&#44; as&#237; como en la cocina india y mejicana&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disac&#225;ridos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;lactosa&#41;</span>&#58; compuesto por glucosa y galactosa&#44; presente en la leche de los mam&#237;feros&#46; La lactasa es la enzima que metaboliza la lactosa&#44; y sus niveles dependen de factores gen&#233;ticos&#44; &#233;tnicos o afecciones digestivas&#46; Los s&#237;ntomas asociados a malabsorci&#243;n de lactosa se presentan con una ingesta superior a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; Las fuentes alimentarias principales son leche&#44; yogur&#44; helados&#44; natillas y quesos blandos&#46; En el tratamiento de la intolerancia a la lactosa se pueden emplear suplementos de lactasa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Monosac&#225;rido <span class="elsevierStyleItalic">&#40;fructosa&#41;</span>&#58; presente en forma natural en frutas&#44; verduras&#44; miel y como aditivo en alimentos etiquetados como &#171;diet o light&#187;&#44; bebidas y n&#233;ctares&#46; La ingesta de este monosac&#225;rido se ha incrementado considerablemente en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; especialmente en la forma de &#171;jarabe de ma&#237;z alto en fructosa&#187; &#40;JMAF&#41;&#44; que aporta un gran poder edulcorante y adem&#225;s barato en una amplia gama de alimentos procesados&#46; En los pa&#237;ses desarrollados y en v&#237;as de desarrollo el consumo de bebidas gaseosas ha aumentado significativamente en la poblaci&#243;n&#44; lo que implica un elevado consumo de fructosa asociado a efectos nocivos en la salud &#40;esteatosis hep&#225;tica&#44; alteraci&#243;n en la sensibilidad a la insulina&#44; diabetes tipo 2 o malabsorci&#243;n de fructosa con sintomatolog&#237;a gastrointestinal asociada&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el intestino delgado&#44; espec&#237;ficamente en la membrana apical del enterocito&#44; se produce la absorci&#243;n de fructosa&#44; donde se encuentra el transportador de glucosa 5 &#40;GLUT5&#41;&#44; &#250;nico y espec&#237;fico para fructosa&#46; La transporta en forma pasiva desde el lumen a la sangre&#46; Otro transportador de fructosa&#44; de baja afinidad&#44; es el GLUT2&#44; que tambi&#233;n es capaz de reconocer otros monosac&#225;ridos como la glucosa y la galactosa&#46; La fructosa se absorbe m&#225;s lentamente que la glucosa&#44; aunque es captada y metabolizada de manera m&#225;s r&#225;pida por el h&#237;gado&#46; La absorci&#243;n de fructosa aumenta en presencia de glucosa&#44; galactosa y algunos amino&#225;cidos y disminuye por la presencia de sorbitol&#46; La distribuci&#243;n del GLUT-5 en el intestino es mayor en la zona proximal &#40;duodeno y yeyuno proximal&#41; y su expresi&#243;n g&#233;nica parece estar estrictamente regulada por factores como la nutrici&#243;n&#44; las hormonas y los ciclos circadianos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fructosa tiene una absorci&#243;n limitada en el intestino delgado&#59; la mitad de la poblaci&#243;n no puede absorber una carga mayor a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46; Las consecuencias fisiol&#243;gicas de la mala absorci&#243;n de fructosa incluyen un aumento de la carga osm&#243;tica luminal&#44; ser sustrato de r&#225;pida fermentaci&#243;n por las bacterias del colon&#44; alterar la motilidad gastrointestinal y generar un cambio en la flora intestinal&#46; En los casos con intolerancia a la fructosa se pueden emplear suplementos de xilosa-isomerasa&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales alimentos con alto contenido en fructosa son&#58; manzana&#44; cereza&#44; mango&#44; pera&#44; sand&#237;a&#44; esp&#225;rragos&#44; alcachofas&#44; miel y JMAF&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Polioles&#58; alcoholes derivados del az&#250;car &#40;sorbitol&#44; manitol&#44; maltitol&#44; xilitol&#44; isomaltosa&#41;&#46; Se encuentran en muchos alimentos procesados&#44; incluyendo caramelos&#44; chicles&#44; helados&#44; pasteles&#44; productos horneados y chocolate&#46; Tambi&#233;n se pueden encontrar en pasta de dientes y enjuague bucal&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los polioles solo se digieren y absorben parcialmente en el intestino delgado&#44; alcanzan el intestino grueso&#44; donde son fermentados por bacterias&#46; Al menos el 70&#37; de los polioles no son absorbidos en sujetos sanos&#46; Un exceso de polioles &#40;por ejemplo&#44; una cantidad mayor de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de sorbitol por d&#237;a o mayor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de manitol por d&#237;a&#41; puede causar diarrea y molestias abdominales&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sorbitol lo encontramos en frutas &#40;manzana&#44; albaricoques&#44; aguacate&#44; moras&#44; cerezas&#44; nectarinas&#44; peras&#44; ciruelas&#44; pasas&#41; y el manitol en vegetales &#40;coliflor&#44; champi&#241;ones&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ingesta de FODMAPs var&#237;a seg&#250;n las regiones&#59; en Norteam&#233;rica y Europa el consumo fundamental de FODMAPs es a base de fructosa y fructanos&#46; En las &#250;ltimas 4 d&#233;cadas el consumo de bebidas azucaradas ha aumentado hasta alcanzar el 22&#37; del aporte cal&#243;rico total&#46; Asimismo&#44; tambi&#233;n ha aumentado la ingesta de pasta y pizza&#44; fuentes fundamentales de fructanos&#44; gracias a su estabilidad y palatabilidad&#46; No disponemos de datos sobre el consumo de polioles&#44; pero sospechamos que tambi&#233;n su ingesta ha aumentado&#44; como aditivos en distintos productos light&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Diagn&#243;stico de malabsorci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">fermentable oligosaccharides&#44; disaccharides&#44; monosaccharides and polyols</span></span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de malabsorci&#243;n de fructosa y de lactosa en pacientes con SII es de un 45&#37; y 25&#37; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En aquellos casos en los que se pueda demostrar&#44; mediante test de aliento&#44; una correcta absorci&#243;n de fructosa y de lactosa&#44; no ser&#237;a precisa la restricci&#243;n de estos nutrientes&#46; La restricci&#243;n de ingesta de polioles se aconseja en todos los casos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tener en cuenta que no tenemos disponible el test de aliento para 2 de los principales FODMAPs &#40;fructanos y glucanos&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n hay que considerar la posibilidad de falsos positivos en el test de aliento en aquellos pacientes que padezcan sobrecrecimiento bacteriano&#44; alteraciones en la motilidad intestinal y en la velocidad del tr&#225;nsito&#44; todas ellas habituales en pacientes con SII&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">C&#243;mo elaborar el plan diet&#233;tico</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los modelos diet&#233;ticos establecidos hasta ahora para el tratamiento del SII se basaban en la eliminaci&#243;n puntual de algunos alimentos&#46; Con este nuevo modelo se pretende una reducci&#243;n global y simult&#225;nea de FODMAPs&#44; de todos los hidratos de carbono de cadena corta fermentables que pueden provocar s&#237;ntomas digestivos similares&#46; La sintomatolog&#237;a es individual&#44; depende de la sensibilidad de cada individuo&#46; La mejor&#237;a de los s&#237;ntomas es significativa tras 7 d&#237;as de seguimiento de la dieta&#44; y sobre todo en aquellos pacientes que presentaban previamente malabsorci&#243;n de fructosa&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo de la Universidad Monash ha desarrollo un cuestionario de frecuencia alimentaria con &#237;tems <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Comprehensive Nutrition Assessment Questionnaire&#41;</span>&#44; para analizar el consumo de macro y micronutrientes&#44; FODMAPs e &#237;ndice gluc&#233;mico que puede ser &#250;til analizar antes de iniciar la dieta &#40;para valorar y comprobar si la evoluci&#243;n es distinta en funci&#243;n de la ingesta previa de FODMAPs&#41;&#44; as&#237; como al finalizar la fase de eliminaci&#243;n&#44; para comprobar la adherencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Adem&#225;s han dise&#241;ado una aplicaci&#243;n para smartphone que puede ser de gran utilidad para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aconseja mantener este modelo diet&#233;tico durante 6-8 semanas&#44; con reintroducci&#243;n posterior de los alimentos eliminados&#44; por grupos de distintos FODMAPs y de forma no sumatoria&#44; para evitar el efecto aditivo e identificar la tolerancia individual de cada grupo&#46; A largo plazo&#44; el paciente podr&#225; controlar sus s&#237;ntomas consumiendo alimentos que contienen FODMAPs conforme a su l&#237;mite de tolerancia&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este modelo de dieta no incluye la restricci&#243;n de gluten&#44; que solo se indicar&#225; en casos de celiaqu&#237;a o intolerancia al gluten no celiaca&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; la dieta pobre en FODMAPs limita el consumo de fructosa&#44; fructo-oligosac&#225;ricos y galacto-oligosac&#225;ridos&#44; lactosa y polioles&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica&#44; evitar estos componentes significa evitar los siguientes alimentos con alto contenido en FODMAPs&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cereales como el trigo y derivados&#44; el centeno y la cebada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frutas como la manzana&#44; la pera&#44; la sand&#237;a&#44; el melocot&#243;n&#44; las cerezas&#44; las moras&#44; las nectarinas o el mango&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verduras y hortalizas como la achicoria&#44; la cebolla&#44; el ajo&#44; las alcachofas&#44; los esp&#225;rragos&#44; la remolacha&#44; las coles de Bruselas&#44; el br&#243;coli&#44; el puerro&#44; la coliflor o los champi&#241;ones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Legumbres en general&#58; guisantes&#44; lentejas&#44; habas&#44; jud&#237;as blancas&#44; soja y garbanzos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#225;cteos&#58; evite la leche y derivados&#46; Esc&#243;jalos sin lactosa y tambi&#233;n puede tomar bebidas vegetales enriquecidas en calcio como sustitutivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miel&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edulcorantes artificiales que contengan sorbitol &#40;E420&#41;&#44; manitol &#40;E421&#41;&#44; isomaltosa &#40;E953&#41;&#44; maltitol &#40;E965&#41; y xilitol &#40;E967&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recomendaciones generales para pacientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elabore un diario diet&#233;tico&#44; en el que deber&#225; apuntar todo lo que come y la sintomatolog&#237;a que presente ese d&#237;a&#44; tanto la frecuencia como la intensidad &#40;dolor abdominal&#44; gases&#44; distensi&#243;n abdominal&#44; n&#250;mero y caracter&#237;sticas de las deposiciones&#41;&#46; Puede utilizar la escala de Bristol para especificar el aspecto de las heces y el <span class="elsevierStyleItalic">Irritable Bowel Severity Scoring System</span> para cuantificar la evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recuerde que no todas las personas son iguales&#46; Habr&#225; alimentos que usted tolere bien y otras personas no&#46; Por esto es importante llevar un diario diet&#233;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Personas que requieran una atenci&#243;n nutricional especial &#40;ni&#241;os&#44; embarazadas&#44; personas con enfermedades cr&#243;nicas&#41; deber&#225;n seguir esta dieta solo bajo la supervisi&#243;n de un nutricionista&#47;dietista con experiencia en dietas terap&#233;uticas&#46; Una dieta muy restrictiva tiene el riesgo de ser nutricionalmente inadecuada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deber&#225; tener presente siempre no solo la lista de alimentos restringidos&#44; sino tambi&#233;n las opciones que se le han propuesto para sustituir o reemplazar dichos alimentos y poder mantener as&#237; una dieta variada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulte con su m&#233;dico la necesidad de suplementaci&#243;n con vitaminas si no toma 2-3 l&#225;cteos y 5 raciones verduras-frutas cada d&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aconseja revisar detalladamente las etiquetas de los alimentos envasados y f&#225;rmacos cuando est&#233; en la fase de dieta pobre en FODMAPs&#44; y asegurarse de que no contengan ninguno de los ingredientes enumerados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evite la toma de laxantes&#46; En caso de hacerlo consulte con su m&#233;dico porque alguno de ellos puede contener FODMAPs&#44; como la inulina&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si toma suplementos nutricionales o productos de nutrici&#243;n enteral debe comprobar que no contienen FOS&#47;inulina&#46; En caso de dudas consulte con su m&#233;dico&#47;nutricionista para valorar la sustituci&#243;n por otro tipo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ingesta de prote&#237;na animal &#40;carne&#44; pescado&#44; huevos&#41; no se ve limitada en este tipo de dieta&#46;</p></li></ul></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fases de la dieta&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> fase&#58; eliminaci&#243;n&#44; dieta pobre en FODMAPs&#44; durante 6-8 semanas&#46; Se considera que una dieta es pobre en FODMAPs si aporta menos de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g por ingesta o menos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a &#40;la dieta australiana contiene&#44; como media&#44; 23&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g FODMAPs&#47;d&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; No disponemos de estudios en nuestro pa&#237;s relacionados con la ingesta habitual de FODMAPs ni tablas de composici&#243;n de alimentos detalladas en relaci&#243;n con estos nutrientes&#46;</p></li></ul></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboraci&#243;n de la dieta tendr&#225; en cuenta los alimentos detallados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> fase&#58; reintroducci&#243;n de alimentos eliminados finalizada la fase 1&#46; Aconsejamos reintroducci&#243;n progresiva de los alimentos&#44; por grupos detallados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; de forma no sumatoria&#46; Por ejemplo&#44; la primera semana reintroducir&#225; solo alimentos ricos en fructosa&#44; la segunda solo alimentos ricos en lactosa &#40;excluyendo los ricos en fructosa que hab&#237;a probado la primera semana&#41;&#44; la tercera solo los ricos en fructanos y as&#237; sucesivamente&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que aparezcan s&#237;ntomas con la reintroducci&#243;n de uno de los grupos&#44; suspender&#225; de nuevo este grupo y continuar&#225; con el siguiente&#46; Se aconseja vigilar la aparici&#243;n de s&#237;ntomas asociados a la reintroducci&#243;n de alimentos para identificarlos y valorar la eliminaci&#243;n definitiva de los mismos&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">3&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> fase&#58; a largo plazo el paciente puede controlar sus s&#237;ntomas&#44; consumiendo alimentos que contienen FODMAPs conforme a su l&#237;mite de tolerancia&#46;</p></li></ul></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las grandes ventajas de la dieta pobre en FODMAPs es la posibilidad de capacitar a los pacientes para controlar sus propios s&#237;ntomas intestinales a largo plazo y la consecuente disminuci&#243;n del uso de f&#225;rmacos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Dificultades y efectos negativos</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental una correcta educaci&#243;n diet&#233;tica&#44; realizada por profesionales cualificados&#44; para conseguir una buena adherencia a este plan diet&#233;tico&#46; En estudios prospectivos se ha comunicado que el 66&#37; de los participantes consideraban f&#225;cil el seguimiento de este plan diet&#233;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesitan estudios a largo plazo para confirmar la seguridad de este modelo de dieta&#46; Pautas excesivamente restrictivas pueden llegar a ser nutricionalmente deficitarias&#46; En general&#44; por definici&#243;n&#44; se eliminan de la dieta una lista de alimentos que pueden ser sustituidos por otros con iguales propiedades dentro de cada grupo alimentario &#40;frutas&#44; verduras&#44; etc&#46;&#41;&#46; El grupo m&#225;s dif&#237;cil para encontrar intercambio es el de las legumbres&#44; ricas en fructanos y glucanos&#46; En aquellos casos en los que la ingesta de frutas&#44; verduras y l&#225;cteos permitidos no alcance los requerimientos se deber&#225; valorar la suplementaci&#243;n con vitaminas-minerales&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bajo aporte de fibra&#44; con el efecto prebi&#243;tico que conlleva&#44; podr&#237;a tener un efecto negativo que habr&#225; que estudiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El significado cl&#237;nico de los cambios que se producen en la microbiota durante el seguimiento de esta dieta est&#225; por conocer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En este sentido&#44; cabr&#237;a la posibilidad de realizar un tratamiento concomitante con probi&#243;ticos&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto fundamental para elaborar los planes diet&#233;ticos y otros materiales que pueden ser muy &#250;tiles para los pacientes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">apps</span>&#44; libros con recetas&#44; etc&#46;&#41; es que cada pa&#237;s deber&#237;a disponer de tablas de composici&#243;n de los alimentos de consumo habitual&#44; con datos detallados y actualizados del contenido en FODMAPs&#46; Las distintas especies&#44; formas de cultivo&#44; etc&#46; pueden hacer que los planes propuestos en otros pa&#237;ses no sean totalmente extrapolables a nuestra poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Otras indicaciones para dieta pobre en <span class="elsevierStyleItalic">fermentable oligosaccharides&#44; disaccharides&#44; monosaccharides and polyols</span></span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se est&#225; estudiando el efecto de la dieta pobre en FODMAPs en otras enfermedades como&#58; enfermedad cel&#237;aca&#44; enfermedad inflamatoria intestinal&#44; s&#237;ndrome depresivo<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#44; fatiga cr&#243;nica y fibromialgia&#46; Los estudios son preliminares y con resultados m&#225;s discretos que los publicados en el SII&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dieta pobre en FODMAPs constituye en la actualidad uno de los pilares fundamentales del tratamiento del SII&#44; ya que se asocia a una mejor&#237;a sintom&#225;tica &#40;y por tanto de la calidad de vida&#41; en un 70&#37; de los pacientes&#46; Para evitar d&#233;ficit nutricionales se aconseja&#44; tras el per&#237;odo de eliminaci&#243;n de FODMAPs &#40;6-8 semanas&#41; y la mejor&#237;a cl&#237;nica consecuente&#44; ir reintroduciendo alimentos para llegar a identificar aquellos &#40;y la cantidad de los mismos&#41; que en cada paciente producen sintomatolog&#237;a&#46; Se necesitan estudios para identificar variables predictivas de la efectividad de este modelo diet&#233;tico&#44; m&#225;s all&#225; de la adherencia&#44; as&#237; como para poder identificar aquellos pacientes que no van a presentar mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; En estos casos&#44; quiz&#225;s otro tipo de nutrientes u otros mecanismos fisiopatol&#243;gicos podr&#237;an estar implicados&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores niegan conflicto de intereses en relaci&#243;n con el art&#237;culo presentado&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alimentos que puede tomar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">L&#225;cteos pobres en lactosa</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">L&#225;cteos y derivados sin lactosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quesos curados&#44; brie&#44; camembert&#44; cheddar&#44; feta&#44; mozzarella&#44; parmesano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bebidas vegetales &#40;almendras&#44; arroz&#44; avena&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cereales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espelta&#44; arroz&#44; ma&#237;z&#44; tapioca&#44; polenta&#44; mijo&#44; quinoa&#44; avena y derivados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Verduras y hortalizas</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Patata&#44; boniato&#44; ma&#237;z&#44; calabac&#237;n&#44; calabaza&#44; acelga&#44; espinacas&#44; alubia verde&#44; pimiento rojo&#44; pepino&#44; lechuga&#44; endivia&#44; tomate&#44; zanahoria&#44; apio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Perejil&#44; cilantro&#44; albahaca&#44; menta&#44; chile&#44; or&#233;gano&#44; tomillo&#44; romero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grasas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aceites vegetales &#40;oliva&#44; girasol&#41;&#44; manteca&#44; mantequilla&#44; mayonesa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frutos secos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Almendras&#44; anacardos&#44; cacahuetes&#44; semillas de girasol y calabaza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frutas y frutas secas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pl&#225;tano&#44; uva&#44; mel&#243;n&#44; kiwi&#44; lima&#44; lim&#243;n&#44; mandarina&#44; naranja&#44; papaya&#44; pi&#241;a&#44; frambuesa&#44; fresa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Edulcorantes</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sacarosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&#44; edulcorantes &#40;sucralosa&#44; stevia&#44; aspartamo&#44; sacarina&#41;&#44; mermeladas de frutas permitidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Bebidas</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Infusiones&#44; cacao&#44; caf&#233; natural &#40;no torrefacto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Refrescos azucarados o edulcorados con edulcorantes permitidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vinos secos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Forma de cocinado</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No utilizar&#225; ajo ni cebolla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237; puede utilizar para cocinar y ali&#241;ar cilantro&#44; albahaca&#44; hierba de lim&#243;n&#44; menta&#44; chile&#44; perejil&#44; mejorana&#44; or&#233;gano&#44; tomillo&#44; romero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edulcorantes&#58; miel&#44; fructosa&#44; jarabe de ma&#237;z de alta fructosa&#44; mermeladas &#171;light&#187; con fructosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Verduras&#58; esp&#225;rragos&#44; alcachofas&#44; guisantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grandes dosis de fructosa&#58; fuentes concentradas de fruta&#59; grandes porciones de fruta&#44; frutas secas&#44; jugos de frutas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vinos dulces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Grupo lactosa</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leche&#58; vaca&#44; cabra y oveja&#59; helado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Yogur&#44; natillas&#44; cuajada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Quesos&#58; suaves y frescos &#40;por ejemplo&#44; ricotta&#44; cottage&#44; reques&#243;n&#44; mascarpone&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="6" align="left" valign="top">Grupo fructanos</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cereales&#58; trigo&#44; centeno&#44; cebada&#44; cuando se consumen en grandes cantidades &#40;por ejemplo&#44; pan&#44; pasta&#44; cusc&#250;s&#44; galletas saladas&#44; galletas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cebolla&#44; chalota&#44; ajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Verduras&#58; alcachofas&#44; esp&#225;rragos&#44; remolacha&#44; col de Bruselas&#44; col&#44; br&#243;coli&#44; repollo&#44; hinojo&#44; puerro&#44; guisantes&#44; achicoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frutas&#58; caqui&#44; sand&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frutos secos&#58; nueces&#44; avellanas&#44; pistachos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inulina &#40;revisar laxantes&#44; nutrici&#243;n enteral&#44; bebida de soja&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grupo galactanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Legumbres&#58; alubias&#44; garbanzos&#44; lentejas&#44; soja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">Grupo polioles</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frutas&#58; manzana&#44; albaricoque&#44; pera&#44; nectarina&#44; sand&#237;a&#44; chirimoya&#44; melocot&#243;n&#44; caqui&#44; lichi&#44; cereza&#44; ciruela&#44; pasas&#44; sand&#237;a&#44; moras&#44; aguacate&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Verduras&#58; coliflor&#44; champi&#241;ones&#44; guisantes&#44; pimiento verde&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edulcorantes&#58; sorbitol &#40;E420&#41;&#44; manitol &#40;E421&#41;&#44; xilitol &#40;E967&#41;&#44; maltitol &#40;E965&#41;&#44; isomaltitol &#40;E953&#41; y otros que terminan en &#171;-ol&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 15750922
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.endonu.2015.10.009
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