Asociación entre la razón triglicéridos/colesterol HDL y ateromatosis carotídea en mujeres posmenopáusicas de mediana edad

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La flecha muestra el punto de corte óptimo de la razón T/HDL para discriminar entre mujeres con o sin placa carotídea. Razón T/HDL: razón triglicéridos/colesterol HDL." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa enfermedad cardiovascular se manifiesta menos frecuentemente en la mujer premenopáusica que en los hombres de su misma edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">1</a>. Después de la menopausia la incidencia es comparable entre los 2 sexos, e inclusive puede invertirse a edades más extremas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">2</a>. La pérdida de la protección estrogénica fue clásicamente el principal mecanismo propuesto para explicar dichos hallazgos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">3</a>. Sin embargo, otros factores como la elevada prevalencia de síndrome metabólico en el climaterio (y su sustrato fisiopatológico, la insulinorresistencia), justificarían también la mayor incidencia de eventos cardiovasculares después de la edad fértil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">4–7</a>.La insulinorresistencia (IR) se caracteriza por una disminución en la función biológica de la insulina, requiriéndose un alto nivel plasmático de dicha hormona para mantener el metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y lípidos. Clásicamente, la utilización del modelo homeostasis model assessment, permite estimar la IR y la función de las células beta conociendo las concentraciones plasmáticas de glucosa e insulina en ayunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">8</a>. Asimismo, otros marcadores han sido evaluados para estimar o predecir la IR. En ese contexto, la razón triglicéridos/colesterol HDL (T/HDL) se considera un parámetro subrogado de IR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">9–12</a>.La incorporación del grosor íntima-media carotídeo y, fundamentalmente, la presencia de placa aterosclerótica carotídea (PAC) a un modelo conformado con los factores de riesgo tradicionales mejora la predicción de eventos cardiovasculares, tanto en hombres como en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">13</a>. Nuestro grupo de trabajo evidenció una considerable prevalencia de PAC en mujeres posmenopáusicas de mediana edad, aun cuando fueran clasificadas como de bajo riesgo cardiovascular por diferentes ecuaciones de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">14</a>.Estudios previos mostraron que un mayor grosor medio-intimal se asoció con una razón T/HDL más elevada en niños, adolescentes y adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">15,16</a>. Desconocemos en nuestra región la asociación entre dicho marcador de IR y la presencia de PAC en mujeres posmenopáusicas de mediana edad.Teniendo en cuenta las consideraciones anteriormente descritas, los objetivos de este trabajo fueron: 1) estimar la razón T/HDL en una población de mujeres posmenopáusicas de mediana edad en prevención primaria; 2) conocer la asociación entre dicha razón y la presencia de PAC; y 3) calcular la precisión de la razón T/HDL para detectar PAC, determinando el punto de corte óptimo que discrimine entre mujeres con o sin evidencia de PAC.Material y métodosSe realizó un estudio descriptivo transversal, multicéntrico, de muestras consecutivas obtenidas en 6 consultorios de prevención cardiovascular de la ciudad de Buenos Aires.Los criterios de inclusión fueron: mujeres de edad≤65 años con un tiempo desde su última menstruación≥2 años.Los criterios de exclusión fueron: enfermedad cardiovascular previa (infarto agudo de miocardio, angina inestable, angina crónica estable, cirugía de revascularización miocárdica, angioplastia coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular periférica, enfermedad de la aorta o cualquiera de sus ramas); antecedentes personales de diabetes mellitus; tratamiento hipolipidemiante previo y terapia de reemplazo hormonal.Se determinó la razón T/HDL dividiendo el valor de triglicéridos (mg/dl) sobre el C-HDL (mg/dl). Se calculó el score de Framingham a 10 años para eventos coronarios fatales o no fatales utilizado por el tercer informe del panel de expertos del National Cholesterol Education Program sobre la detección, evaluación y tratamiento del colesterol sanguíneo elevado en adultos (Adult Treatment Panel III), definiendo a la población como de bajo, moderado o alto riesgo si el riesgo era <10%, entre 10% y 19% y ≥20%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">17</a>.Se definió PAC cuando se detectaba una placa aterosclerótica en las arterias carótidas en forma no invasiva mediante ecografía en modo bidimensional, utilizando un ecógrafo con un transductor lineal. Se consideró placa cuando se cumplían los siguientes requisitos: 1) grosor de la pared anormal (espesor medio-intimal>1,5mm); 2) estructura anormal; y 3) ecogenicidad anormal de la pared.Se determinó mediante análisis uni y multivariado (ajustado por la edad, la presión arterial sistólica, el índice de masa corporal, la presencia de tabaquismo y el colesterol total), la asociación entre la razón T/HDL y la presencia de PAC. Se expresó la fuerza de asociación como odds ratio y su respectivo intervalo de confianza del 95% (IC 95%).Se realizo un análisis receiver operating characteristic (ROC) determinando el área bajo la curva con el objeto de valorar la precisión de la razón T/HDL para discriminar entre las mujeres con o sin PAC. Para determinar el punto de corte óptimo de la razón T/HDL para detectar PAC se utilizó el índice de Younden, que corresponde a la máxima distancia vertical entre la curva ROC y la línea de chance estadística (punto CJ). Se calculó la sensibilidad y especificidad de dicho punto de corte. Los datos continuos entre 2 grupos se analizaron con el test de «t» si la distribución de las variables era normal o con el test de Wilcoxon-Mann-Withney si no lo era. El análisis de los datos categóricos se realizó con el test de Chi cuadrado. Las variables continuas se expresaron como media±desviación estándar, mientras que las variables categóricas se expresaron como porcentajes. Se definió como estadísticamente significativo un valor de p<0,05.El estudio se realizó siguiendo las recomendaciones en investigación médica sugeridas por la declaración de Helsinki, las guías de buenas prácticas clínicas y las normativas éticas vigentes.ResultadosSe incluyeron 332 mujeres, con una edad media de 57±5 años. El nivel promedio de triglicéridos y C-HDL plasmáticos fueron 119±62 y 57±14mg/dl respectivamente. La razón T/HDL promedio fue 2,35±1,6. Según el score de Framingham a 10 años el 96% de la población era de bajo riesgo, y solo el 4% se categorizó como de riesgo moderado. No hubo mujeres con un riesgo cardiovascular elevado. Las características de la población pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La prevalencia de PAC en la población fue del 29%. Las mujeres con PAC mostraron significativamente una mayor razón T/HDL (3,33±2,1 vs. 1,96±1,2, p<0,001) en comparación a las mujeres sin PAC. Asimismo, las pacientes con PAC mostraron mayor edad (58±5 años vs. 56±5 años, p=0,03), un mayor índice de masa corporal (27±5 vs. 25±4, p<0,001), una mayor tensión arterial sistólica (129±15mmHg vs. 122±14mmHg, p<0,01) y una mayor prevalencia de tabaquismo (40% vs. 17%, p<0,001) en comparación con las mujeres sin PAC. Las características de la población según la presencia o no de PAC pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.Se observó una relación positiva entre los quintiles de la razón T/HDL y la prevalencia de PAC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Las mujeres en el quintil más bajo de la razón T/HDL tuvieron una prevalencia de PAC del 13,4% en comparación con las pacientes en el quintil más elevado de dicha relación lipídica, que mostraron PAC en el 59,1% de los casos (p<0,001).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En el análisis multivariado, independientemente de la edad, la presión arterial sistólica, el colesterol total, la prevalencia de tabaquismo y el índice de masa corporal las mujeres con una razón T/HDL más elevada (por cada unidad más de la razón) mostraron mayor probabilidad de presentar PAC (odds ratio 1,47, IC 95%: 1,20-1,79, p<0,001).En el análisis ROC el área bajo la curva de la razón T/HDL para detectar PAC fue 0,71 (IC 95%: 0,65-0,76) y el punto de corte óptimo 2,04 (younden 0,32), mostrando dicho valor de corte una sensibilidad del 70% y una especificidad del 63%. La curva ROC puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónNuestro estudio demostró que en este grupo de mujeres posmenopáusicas de mediana edad no diabéticas en prevención primaria, la IR estimada a partir de la razón T/C-HDL se asoció independientemente con una mayor probabilidad de presentar PAC.La asociación entre el estado posmenopáusico y el engrosamiento carotídeo y/o la presencia de PAC ha sido previamente publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">18</a>. Más importante aún, Kablak et al. mostraron que el engrosamiento medio intimal carotídeo predice los eventos cardiovasculares en mujeres pre y posmenopáusicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">19</a>.La mayor aparición de ateromatosis subclínica en las mujeres posmenopáusicas podría explicarse, en parte, por los importantes cambios fisiológicos observados durante esta etapa de la vida de la mujer. Con la desaparición de los folículos y los estrógenos el ovario posmenopáusico secreta principalmente androstendiona y testosterona. Como consecuencia, la proporción andrógenos/estrógenos cambia drásticamente tras la menopausia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">20</a>. Muchos de dichos cambios implican modificaciones en algunos factores de riesgo cardiovascular clásicos, como la dislipidemia, la cantidad y distribución de la grasa corporal o la aparición de IR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">7</a>.Por ejemplo, un estudio realizado en Brasil que evaluó a mujeres posmenopáusicas, determinó que la presencia de ateromatosis subclínica se asoció con una mayor prevalencia de síndrome metabólico y proteína C reactiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">21</a>. Asimismo, las concentraciones de triglicéridos y C-HDL, marcadores lipídicos relacionados con el síndrome metabólico y la IR, se han asociado independientemente con una mayor prevalencia de PAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">22</a>. Si bien la razón entre dichos marcadores lipídicos constituye un marcador de IR, los cambios en los niveles de triglicéridos y C-HDL pueden explicar, en parte, las alteraciones en la pared arterial en forma independiente de los valores de insulina. De igual forma, diferentes relaciones lipídicas, como las razones colesterol total/C-HDL y C-LDL/C-HDL, se asociaron significativamente con una mayor prevalencia de PAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">23</a>. Coincidiendo con dichos estudios, aunque analizando específicamente a mujeres posmenopáusicas de mediana edad en prevención primaria, nuestros datos también mostraron una asociación significativa entre los diferentes marcadores lipídicos y la presencia de PAC.La aparición de IR en la posmenopausia también contribuiría a la aparición o progresión de la ateromatosis subclínica. Por ejemplo, la estimación del HOMA-IR predijo la presencia de placas en las arterias carótidas y las arterias femorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">24</a>.La razón T/C-HDL también se considera un subrogante de IR. Masley et al. determinaron que dicha razón se asoció con un mayor engrosamiento medio intimal carotídeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">16</a>. Sin embargo, dicho estudio ajustó la asociación solo por sexo y edad, no evaluó PAC y analizó mujeres más jóvenes que en nuestro estudio. Nosotros encontramos una asociación significativa, independientemente de los factores de riesgo clásicos y utilizando un marcador de ateromatosis subclínica carotídea más consistente, como la presencia de placa.En nuestro estudio, el análisis ROC mostró que la razón T/C-HDL discrimina aceptablemente entre las mujeres con o sin PAC. Análisis similares, aunque no evaluando la presencia de PAC en mujeres posmenopáusicas, mostraron la utilidad de la razón T/C-HDL en predecir diabetes gestacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">25</a>, el riesgo cardiovascular en pacientes con hipercolesterolemia familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">26</a>, la presencia de partículas aterogénicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">27</a>, el retraso en la progresión de la ateromatosis coronaria en pacientes diabéticos medicados con pioglitazona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">28</a> y qué pacientes diabéticos bajarían la medicación hipoglucemiante al bajar de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">29</a>. En este sentido, es original el análisis de nuestro trabajo al evaluar este particular grupo de pacientes, buscando la asociación de la razón T/C-HDL con la presencia de PAC.Nuestro análisis evidenció que el punto de corte óptimo de la razón T/C-HDL en discriminar mujeres con o sin PAC fue cercano a 2. Sin embargo, dado que nuestra población se categorizó predominantemente como de bajo riesgo según la puntuación de Framingham, dicho valor de corte podría estar infraestimado.Coincidiendo con nuestros hallazgos, aunque evaluando a una población pediátrica, Di Bonito et al. mostraron que los sujetos con una razón T/C-HDL≥2,0 tuvieron 2 o 3 veces más riesgo de presentar alteraciones subclínicas hepáticas y cardíacas, sugiriendo la utilidad clínica de este punto de corte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">30</a>. Asimismo, un estudio epidemiológico sueco mostró que tomando como referencia a los pacientes diabéticos con peso normal y una razón T/HDL<1,9, los sujetos diabéticos obesos y una razón T/HDL<o≥1,9 tuvieron un 20 y 70% más riesgo de enfermedad coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">31</a>.Es probable que la transición entre la pre y la posmenopausia incluya múltiples modificaciones fisiopatológicas que determinan un aumento de los factores de riesgo cardiovascular y, en parte, la aparición de enfermedad vascular subclínica. La asociación encontrada en nuestro trabajo entre la IR cuantificada por la razón T/C-HDL y la presencia de PAC coincide con dicha hipótesis.Dado que la detección de PAC por ultrasonido es un predictor independiente de riesgo cardiovascular, la relación directa entre distintos niveles de T/C-HDL y la prevalencia de PAC observada en nuestro estudio sugiere fuertemente que la razón T/C-HDL es un marcador subrogado de enfermedad cardiovascular en mujeres climatéricas.Nuestro trabajo presenta algunas limitaciones. En primer lugar, como todo trabajo con un diseño de corte transversal no podemos excluir la posibilidad de sesgos (fundamentalmente de selección) que puedan influir en los resultados. Además, en nuestro trabajo no se cuantificó el perímetro de cintura, y no se estimó la prevalencia de síndrome metabólico, no pudiendo establecer una asociación entre la razón T/C-HDL y dichas variables. Finalmente, elegimos en nuestro trabajo a la razón T/HDL como marcador de IR, considerando que puede calcularse fácilmente con el laboratorio habitualmente solicitado por los profesionales para estratificar el riesgo cardiovascular con las puntuaciones de riesgo. Dada la variabilidad de la estimación de la insulina y el cálculo de HOMA no se midieron dichos parámetros. No fue un objetivo de nuestro trabajo comparar distintos marcadores de IR entre sí.En conclusión, en mujeres posmenopáusicas de mediana edad en prevención primaria, la IR estimada a partir de la razón T/C-HDL se asoció independientemente con una mayor probabilidad de presentar PAC. El valor de dicha relación mayor a 2 podría utilizarse en la evaluación del riesgo cardiovascular en este grupo particular de mujeres.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres693250" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec701901" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres693251" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec701900" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-08-18" "fechaAceptado" => "2016-04-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec701901" "palabras" => array:5 [ 0 => "Triglicéridos" 1 => "Colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad" 2 => "Resistencia insulínica" 3 => "Placa carotídea" 4 => "Posmenopausia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec701900" "palabras" => array:5 [ 0 => "Triglycerides" 1 => "High density lipoprotein cholesterol" 2 => "Insulin resistance" 3 => "Carotid plaque" 4 => "Postmenopause" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Antecedentes y objetivoLa relación triglicéridos/colesterol HDL, como marcador subrogado de insulinorresistencia, podría asociarse a la presencia de ateromatosis subclínica carotídea en mujeres posmenopáusicas. El objetivo de nuestro trabajo fue explorar dicha asociación. Pacientes y métodosSe incluyeron mujeres (última menstruación≥2 años) en prevención primaria de una edad hasta 65 años. Se analizó la asociación entre la relación triglicéridos/colesterol HDL (C-HDL) y la presencia de placa carotídea cuantificada por ecografía. Se realizó un análisis ROC, calculando la precisión de dicha razón para detectar placa carotídea. ResultadosSe incluyeron 332 mujeres (edad 57±5 años). La razón triglicéridos/C-HDL fue 2,35±1,6. La prevalencia de placa carotídea fue 29%. Las mujeres con placa carotídea mostraron una mayor razón triglicéridos/C-HDL (3,33±2,1 vs. 1,96±1,2, p<0,001) en comparación con las mujeres sin placa. Se observó una relación positiva entre los quintilos de dicha razón lipídica y la prevalencia de placa carotídea (p<0,001). Independientemente de otros factores de riesgo, las mujeres con una razón triglicéridos/C-HDL más elevada mostraron mayor probabilidad de presentar placa carotídea (odds ratio 1,47, intervalo de confianza 95%: 1,20-1,79, p<0,001). El área bajo la curva de la razón triglicéridos/C-HDL para detectar placa carotídea fue 0,71 (intervalo de confianza 95%: 0,65-0,76) y el punto de corte óptimo 2,04. ConclusionesEn mujeres posmenopáusicas en prevención primaria la insulinorresistencia estimada a partir de la razón triglicéridos/C-HDL se asoció independientemente con una mayor probabilidad de presentar placa carotídea. El valor de dicha relación mayor a 2 podría utilizarse en la evaluación del riesgo cardiovascular en este grupo particular de mujeres." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Antecedentes y objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Background and objectiveThe triglyceride/HDL cholesterol ratio, as a surrogate marker of insulin resistance, may be associated to presence of subclinical carotid atherosclerosis in postmenopausal women. The aim of this study was to explore this association. Patients and methodsWomen (last menstrual period≥2 years) in primary prevention up to 65 years of age were recruited. Association between the triglyceride/HDL cholesterol (HDL-C) ratio and presence of carotid plaque, assessed by ultrasonography, was analyzed. ROC analysis was performed, determining the precision of this ratio to detect carotid plaque. ResultsA total of 332 women (age 57±5 years) were recruited. Triglyceride/HDL-C ratio was 2.35±1.6. Prevalence of carotid plaque was 29%. Women with carotid plaque had higher triglyceride/HDL-C ratios (3.33±1.96 vs. 2.1±1.2, P<.001) than women with no carotid plaque. A positive relationship was seen between quintiles of this ratio and prevalence of carotid plaque (p<.001). Regardless of other risk factors, women with higher triglyceride/HDL-C ratios were more likely to have carotid plaque (odds ratio 1.47, 95% confidence interval 1.20-1.79, P<.001). The area under the curve of the triglyceride/HDL-C ratio to detect carotid plaque was .71 (95% confidence interval .65 to .76), and the optimal cut-off point was 2.04. ConclusionsIn postmenopausal women in primary prevention, insulin resistance, estimated from the triglyceride/HDL-C ratio, was independently associated to a greater probability of carotid plaque. A value of such ratio greater than 2 may be used for assessing cardiovascular risk in this particular group of women." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background and objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1186 "Ancho" => 1579 "Tamanyo" => 80184 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Asociación entre quintiles de la razón triglicéridos/colesterol HDL y la presencia de placa aterosclerótica carotídea. El valor de p corresponde a la comparación entre los quintiles 1 y 5 de la razón T/HDL. PAC: Placa aterosclerótica carotídea; Razón T/HDL: Razón triglicéridos/C-HDL; DS: Desviación estándar; Q: Quintil." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1348 "Ancho" => 1632 "Tamanyo" => 130424 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis ROC de la relación entre la razón de triglicéridos/colesterol HDL y la presencia de placa carotídea. La flecha muestra el punto de corte óptimo de la razón T/HDL para discriminar entre mujeres con o sin placa carotídea. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Relación triglicéridos/C-HDL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,35±1,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,33±2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,96±1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice de masa corporal, kg/m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,8±4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,4±4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25,1±4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glucemia, mg/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98±13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">101±15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">96±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Espesor íntima-media máximo, mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,09±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,89±0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,63±0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Variables categóricas, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n=332 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n=95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">n=237 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fumadoras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 (23) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento anti-hipertensivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">91 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 (38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">54 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antecedentes familiares de enfermedad coronaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top">Score de Framingham a 10 años</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bajo riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">319 (96) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">86 (90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">235 (99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top"><0,001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Moderado riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alto riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1132177.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "Valor de p para la comparación entre mujeres con o sin PAC." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características basales de la población" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Insights from the NHLBI sponsored women's ischemia syndrome evaluation (WISE) study: Part II: Gender differences in presentation, diagnosis, and outcome with regard to gender-based pathophysiology of atherosclerosis and macrovascular and microvascular coronary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.N. 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Original

Association between triglyceride/HDL cholesterol ratio and carotid atherosclerosis in postmenopausal middle-aged women

Walter Masson

Autor para correspondencia

walter.masson@hospitalitaliano.org.ar

Autor para correspondencia.

, Daniel Siniawski, Martín Lobo, Graciela Molinero, Melina Huerín

Consejo de Epidemiología y Prevención Cardiovascular Dr. Mario Ciruzzi de la Sociedad Argentina de Cardiología, Buenos Aires, Argentina

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la insulinorresistencia&#41;&#44; justificar&#237;an tambi&#233;n la mayor incidencia de eventos cardiovasculares despu&#233;s de la edad f&#233;rtil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insulinorresistencia &#40;IR&#41; se caracteriza por una disminuci&#243;n en la funci&#243;n biol&#243;gica de la insulina&#44; requiri&#233;ndose un alto nivel plasm&#225;tico de dicha hormona para mantener el metabolismo de los hidratos de carbono&#44; prote&#237;nas y l&#237;pidos&#46; Cl&#225;sicamente&#44; la utilizaci&#243;n del modelo <span class="elsevierStyleItalic">homeostasis model assessment</span>&#44; permite estimar la IR y la funci&#243;n de las c&#233;lulas beta conociendo las concentraciones plasm&#225;ticas de glucosa e insulina en ayunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Asimismo&#44; otros marcadores han sido evaluados para estimar o predecir la IR&#46; En ese contexto&#44; la raz&#243;n triglic&#233;ridos&#47;colesterol HDL &#40;T&#47;HDL&#41; se considera un par&#225;metro subrogado de IR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incorporaci&#243;n del grosor &#237;ntima-media carot&#237;deo y&#44; fundamentalmente&#44; la presencia de placa ateroscler&#243;tica carot&#237;dea &#40;PAC&#41; a un modelo conformado con los factores de riesgo tradicionales mejora la predicci&#243;n de eventos cardiovasculares&#44; tanto en hombres como en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Nuestro grupo de trabajo evidenci&#243; una considerable prevalencia de PAC en mujeres posmenop&#225;usicas de mediana edad&#44; aun cuando fueran clasificadas como de bajo riesgo cardiovascular por diferentes ecuaciones de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios previos mostraron que un mayor grosor medio-intimal se asoci&#243; con una raz&#243;n T&#47;HDL m&#225;s elevada en ni&#241;os&#44; adolescentes y adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Desconocemos en nuestra regi&#243;n la asociaci&#243;n entre dicho marcador de IR y la presencia de PAC en mujeres posmenop&#225;usicas de mediana edad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta las consideraciones anteriormente descritas&#44; los objetivos de este trabajo fueron&#58; 1&#41; estimar la raz&#243;n T&#47;HDL en una poblaci&#243;n de mujeres posmenop&#225;usicas de mediana edad en prevenci&#243;n primaria&#59; 2&#41; conocer la asociaci&#243;n entre dicha raz&#243;n y la presencia de PAC&#59; y 3&#41; calcular la precisi&#243;n de la raz&#243;n T&#47;HDL para detectar PAC&#44; determinando el punto de corte &#243;ptimo que discrimine entre mujeres con o sin evidencia de PAC&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio descriptivo transversal&#44; multic&#233;ntrico&#44; de muestras consecutivas obtenidas en 6 consultorios de prevenci&#243;n cardiovascular de la ciudad de Buenos Aires&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; mujeres de edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 a&#241;os con un tiempo desde su &#250;ltima menstruaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 a&#241;os&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; enfermedad cardiovascular previa &#40;infarto agudo de miocardio&#44; angina inestable&#44; angina cr&#243;nica estable&#44; cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica&#44; angioplastia coronaria&#44; accidente cerebrovascular&#44; enfermedad vascular perif&#233;rica&#44; enfermedad de la aorta o cualquiera de sus ramas&#41;&#59; antecedentes personales de diabetes mellitus&#59; tratamiento hipolipidemiante previo y terapia de reemplazo hormonal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determin&#243; la raz&#243;n T&#47;HDL dividiendo el valor de triglic&#233;ridos &#40;mg&#47;dl&#41; sobre el C-HDL &#40;mg&#47;dl&#41;&#46; Se calcul&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de Framingham a 10 a&#241;os para eventos coronarios fatales o no fatales utilizado por el tercer informe del panel de expertos del <span class="elsevierStyleItalic">National Cholesterol Education Program</span> sobre la detecci&#243;n&#44; evaluaci&#243;n y tratamiento del colesterol sangu&#237;neo elevado en adultos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Adult Treatment Panel III&#41;</span>&#44; definiendo a la poblaci&#243;n como de bajo&#44; moderado o alto riesgo si el riesgo era &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37;&#44; entre 10&#37; y 19&#37; y &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; PAC cuando se detectaba una placa ateroscler&#243;tica en las arterias car&#243;tidas en forma no invasiva mediante ecograf&#237;a en modo bidimensional&#44; utilizando un ec&#243;grafo con un transductor lineal&#46; Se consider&#243; placa cuando se cumpl&#237;an los siguientes requisitos&#58; 1&#41; grosor de la pared anormal &#40;espesor medio-intimal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#59; 2&#41; estructura anormal&#59; y 3&#41; ecogenicidad anormal de la pared&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determin&#243; mediante an&#225;lisis uni y multivariado &#40;ajustado por la edad&#44; la presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; el &#237;ndice de masa corporal&#44; la presencia de tabaquismo y el colesterol total&#41;&#44; la asociaci&#243;n entre la raz&#243;n T&#47;HDL y la presencia de PAC&#46; Se expres&#243; la fuerza de asociaci&#243;n como <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> y su respectivo intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizo un an&#225;lisis <span class="elsevierStyleItalic">receiver operating characteristic</span> &#40;ROC&#41; determinando el &#225;rea bajo la curva con el objeto de valorar la precisi&#243;n de la raz&#243;n T&#47;HDL para discriminar entre las mujeres con o sin PAC&#46; Para determinar el punto de corte &#243;ptimo de la raz&#243;n T&#47;HDL para detectar PAC se utiliz&#243; el &#237;ndice de Younden&#44; que corresponde a la m&#225;xima distancia vertical entre la curva ROC y la l&#237;nea de chance estad&#237;stica &#40;punto CJ&#41;&#46; Se calcul&#243; la sensibilidad y especificidad de dicho punto de corte&#46; Los datos continuos entre 2 grupos se analizaron con el test de &#171;t&#187; si la distribuci&#243;n de las variables era normal o con el test de Wilcoxon-Mann-Withney si no lo era&#46; El an&#225;lisis de los datos categ&#243;ricos se realiz&#243; con el test de Chi cuadrado&#46; Las variables continuas se expresaron como media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; mientras que las variables categ&#243;ricas se expresaron como porcentajes&#46; Se defini&#243; como estad&#237;sticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realiz&#243; siguiendo las recomendaciones en investigaci&#243;n m&#233;dica sugeridas por la declaraci&#243;n de Helsinki&#44; las gu&#237;as de buenas pr&#225;cticas cl&#237;nicas y las normativas &#233;ticas vigentes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 332 mujeres&#44; con una edad media de 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#46; El nivel promedio de triglic&#233;ridos y C-HDL plasm&#225;ticos fueron 119<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62 y 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl respectivamente&#46; La raz&#243;n T&#47;HDL promedio fue 2&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&#46; Seg&#250;n el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de Framingham a 10 a&#241;os el 96&#37; de la poblaci&#243;n era de bajo riesgo&#44; y solo el 4&#37; se categoriz&#243; como de riesgo moderado&#46; No hubo mujeres con un riesgo cardiovascular elevado&#46; Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de PAC en la poblaci&#243;n fue del 29&#37;&#46; Las mujeres con PAC mostraron significativamente una mayor raz&#243;n T&#47;HDL &#40;3&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1 vs&#46; 1&#44;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; en comparaci&#243;n a las mujeres sin PAC&#46; Asimismo&#44; las pacientes con PAC mostraron mayor edad &#40;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os vs&#46; 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 a&#241;os&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#44; un mayor &#237;ndice de masa corporal &#40;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 vs&#46; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; una mayor tensi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;129<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg vs&#46; 122<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y una mayor prevalencia de tabaquismo &#40;40&#37; vs&#46; 17&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; en comparaci&#243;n con las mujeres sin PAC&#46; Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n seg&#250;n la presencia o no de PAC pueden observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; una relaci&#243;n positiva entre los quintiles de la raz&#243;n T&#47;HDL y la prevalencia de PAC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Las mujeres en el quintil m&#225;s bajo de la raz&#243;n T&#47;HDL tuvieron una prevalencia de PAC del 13&#44;4&#37; en comparaci&#243;n con las pacientes en el quintil m&#225;s elevado de dicha relaci&#243;n lip&#237;dica&#44; que mostraron PAC en el 59&#44;1&#37; de los casos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariado&#44; independientemente de la edad&#44; la presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; el colesterol total&#44; la prevalencia de tabaquismo y el &#237;ndice de masa corporal las mujeres con una raz&#243;n T&#47;HDL m&#225;s elevada &#40;por cada unidad m&#225;s de la raz&#243;n&#41; mostraron mayor probabilidad de presentar PAC &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> 1&#44;47&#44; IC 95&#37;&#58; 1&#44;20-1&#44;79&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis ROC el &#225;rea bajo la curva de la raz&#243;n T&#47;HDL para detectar PAC fue 0&#44;71 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;65-0&#44;76&#41; y el punto de corte &#243;ptimo 2&#44;04 &#40;younden 0&#44;32&#41;&#44; mostrando dicho valor de corte una sensibilidad del 70&#37; y una especificidad del 63&#37;&#46; La curva ROC puede observarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio demostr&#243; que en este grupo de mujeres posmenop&#225;usicas de mediana edad no diab&#233;ticas en prevenci&#243;n primaria&#44; la IR estimada a partir de la raz&#243;n T&#47;C-HDL se asoci&#243; independientemente con una mayor probabilidad de presentar PAC&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n entre el estado posmenop&#225;usico y el engrosamiento carot&#237;deo y&#47;o la presencia de PAC ha sido previamente publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; M&#225;s importante a&#250;n&#44; Kablak et al&#46; mostraron que el engrosamiento medio intimal carot&#237;deo predice los eventos cardiovasculares en mujeres pre y posmenop&#225;usicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor aparici&#243;n de ateromatosis subcl&#237;nica en las mujeres posmenop&#225;usicas podr&#237;a explicarse&#44; en parte&#44; por los importantes cambios fisiol&#243;gicos observados durante esta etapa de la vida de la mujer&#46; Con la desaparici&#243;n de los fol&#237;culos y los estr&#243;genos el ovario posmenop&#225;usico secreta principalmente androstendiona y testosterona&#46; Como consecuencia&#44; la proporci&#243;n andr&#243;genos&#47;estr&#243;genos cambia dr&#225;sticamente tras la menopausia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Muchos de dichos cambios implican modificaciones en algunos factores de riesgo cardiovascular cl&#225;sicos&#44; como la dislipidemia&#44; la cantidad y distribuci&#243;n de la grasa corporal o la aparici&#243;n de IR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ejemplo&#44; un estudio realizado en Brasil que evalu&#243; a mujeres posmenop&#225;usicas&#44; determin&#243; que la presencia de ateromatosis subcl&#237;nica se asoci&#243; con una mayor prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico y prote&#237;na C reactiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Asimismo&#44; las concentraciones de triglic&#233;ridos y C-HDL&#44; marcadores lip&#237;dicos relacionados con el s&#237;ndrome metab&#243;lico y la IR&#44; se han asociado independientemente con una mayor prevalencia de PAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Si bien la raz&#243;n entre dichos marcadores lip&#237;dicos constituye un marcador de IR&#44; los cambios en los niveles de triglic&#233;ridos y C-HDL pueden explicar&#44; en parte&#44; las alteraciones en la pared arterial en forma independiente de los valores de insulina&#46; De igual forma&#44; diferentes relaciones lip&#237;dicas&#44; como las razones colesterol total&#47;C-HDL y C-LDL&#47;C-HDL&#44; se asociaron significativamente con una mayor prevalencia de PAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Coincidiendo con dichos estudios&#44; aunque analizando espec&#237;ficamente a mujeres posmenop&#225;usicas de mediana edad en prevenci&#243;n primaria&#44; nuestros datos tambi&#233;n mostraron una asociaci&#243;n significativa entre los diferentes marcadores lip&#237;dicos y la presencia de PAC&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de IR en la posmenopausia tambi&#233;n contribuir&#237;a a la aparici&#243;n o progresi&#243;n de la ateromatosis subcl&#237;nica&#46; Por ejemplo&#44; la estimaci&#243;n del HOMA-IR predijo la presencia de placas en las arterias car&#243;tidas y las arterias femorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La raz&#243;n T&#47;C-HDL tambi&#233;n se considera un subrogante de IR&#46; Masley et al&#46; determinaron que dicha raz&#243;n se asoci&#243; con un mayor engrosamiento medio intimal carot&#237;deo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; dicho estudio ajust&#243; la asociaci&#243;n solo por sexo y edad&#44; no evalu&#243; PAC y analiz&#243; mujeres m&#225;s j&#243;venes que en nuestro estudio&#46; Nosotros encontramos una asociaci&#243;n significativa&#44; independientemente de los factores de riesgo cl&#225;sicos y utilizando un marcador de ateromatosis subcl&#237;nica carot&#237;dea m&#225;s consistente&#44; como la presencia de placa&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; el an&#225;lisis ROC mostr&#243; que la raz&#243;n T&#47;C-HDL discrimina aceptablemente entre las mujeres con o sin PAC&#46; An&#225;lisis similares&#44; aunque no evaluando la presencia de PAC en mujeres posmenop&#225;usicas&#44; mostraron la utilidad de la raz&#243;n T&#47;C-HDL en predecir diabetes gestacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; el riesgo cardiovascular en pacientes con hipercolesterolemia familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; la presencia de part&#237;culas aterog&#233;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#44; el retraso en la progresi&#243;n de la ateromatosis coronaria en pacientes diab&#233;ticos medicados con pioglitazona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y qu&#233; pacientes diab&#233;ticos bajar&#237;an la medicaci&#243;n hipoglucemiante al bajar de peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En este sentido&#44; es original el an&#225;lisis de nuestro trabajo al evaluar este particular grupo de pacientes&#44; buscando la asociaci&#243;n de la raz&#243;n T&#47;C-HDL con la presencia de PAC&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro an&#225;lisis evidenci&#243; que el punto de corte &#243;ptimo de la raz&#243;n T&#47;C-HDL en discriminar mujeres con o sin PAC fue cercano a 2&#46; Sin embargo&#44; dado que nuestra poblaci&#243;n se categoriz&#243; predominantemente como de bajo riesgo seg&#250;n la puntuaci&#243;n de Framingham&#44; dicho valor de corte podr&#237;a estar infraestimado&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidiendo con nuestros hallazgos&#44; aunque evaluando a una poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; Di Bonito et al&#46; mostraron que los sujetos con una raz&#243;n T&#47;C-HDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;0 tuvieron 2 o 3 veces m&#225;s riesgo de presentar alteraciones subcl&#237;nicas hep&#225;ticas y card&#237;acas&#44; sugiriendo la utilidad cl&#237;nica de este punto de corte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Asimismo&#44; un estudio epidemiol&#243;gico sueco mostr&#243; que tomando como referencia a los pacientes diab&#233;ticos con peso normal y una raz&#243;n T&#47;HDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9&#44; los sujetos diab&#233;ticos obesos y una raz&#243;n T&#47;HDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;9 tuvieron un 20 y 70&#37; m&#225;s riesgo de enfermedad coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es probable que la transici&#243;n entre la pre y la posmenopausia incluya m&#250;ltiples modificaciones fisiopatol&#243;gicas que determinan un aumento de los factores de riesgo cardiovascular y&#44; en parte&#44; la aparici&#243;n de enfermedad vascular subcl&#237;nica&#46; La asociaci&#243;n encontrada en nuestro trabajo entre la IR cuantificada por la raz&#243;n T&#47;C-HDL y la presencia de PAC coincide con dicha hip&#243;tesis&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la detecci&#243;n de PAC por ultrasonido es un predictor independiente de riesgo cardiovascular&#44; la relaci&#243;n directa entre distintos niveles de T&#47;C-HDL y la prevalencia de PAC observada en nuestro estudio sugiere fuertemente que la raz&#243;n T&#47;C-HDL es un marcador subrogado de enfermedad cardiovascular en mujeres climat&#233;ricas&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo presenta algunas limitaciones&#46; En primer lugar&#44; como todo trabajo con un dise&#241;o de corte transversal no podemos excluir la posibilidad de sesgos &#40;fundamentalmente de selecci&#243;n&#41; que puedan influir en los resultados&#46; Adem&#225;s&#44; en nuestro trabajo no se cuantific&#243; el per&#237;metro de cintura&#44; y no se estim&#243; la prevalencia de s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; no pudiendo establecer una asociaci&#243;n entre la raz&#243;n T&#47;C-HDL y dichas variables&#46; Finalmente&#44; elegimos en nuestro trabajo a la raz&#243;n T&#47;HDL como marcador de IR&#44; considerando que puede calcularse f&#225;cilmente con el laboratorio habitualmente solicitado por los profesionales para estratificar el riesgo cardiovascular con las puntuaciones de riesgo&#46; Dada la variabilidad de la estimaci&#243;n de la insulina y el c&#225;lculo de HOMA no se midieron dichos par&#225;metros&#46; No fue un objetivo de nuestro trabajo comparar distintos marcadores de IR entre s&#237;&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; en mujeres posmenop&#225;usicas de mediana edad en prevenci&#243;n primaria&#44; la IR estimada a partir de la raz&#243;n T&#47;C-HDL se asoci&#243; independientemente con una mayor probabilidad de presentar PAC&#46; El valor de dicha relaci&#243;n mayor a 2 podr&#237;a utilizarse en la evaluaci&#243;n del riesgo cardiovascular en este grupo particular de mujeres&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Con PAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sin PAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Variables continuas&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#177;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DS</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>332&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>237&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad&#44; a&#241;os &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57 &#40;46-65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58 &#40;48-65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56 &#40;46-65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo de menopausia&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;4&#177; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tensi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; mm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">124<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">129<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">122<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Colesterol total&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">225<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">220<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C-LDL&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">145<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C-HDL&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Triglic&#233;ridos&#44; mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">119<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">157<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">104<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Relaci&#243;n triglic&#233;ridos&#47;C-HDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#205;ndice de masa corporal&#44; kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Raz&#243;n colesterol&#47;C-HDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Raz&#243;n C-LDL&#47;C-HDL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glucemia&#44; mg&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espesor &#237;ntima-media m&#225;ximo&#44; mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Variables categ&#243;ricas&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>332&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>237&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumadoras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento anti-hipertensivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">91 &#40;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antecedentes familiares de enfermedad coronaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Score de Framingham a 10 a&#241;os</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">319 &#40;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">235 &#40;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderado riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 15750922
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.endonu.2016.04.004

Datos actualizados diariamente

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2024 Octubre	309	8	317
2024 Septiembre	602	27	629
2024 Agosto	431	18	449
2024 Julio	715	9	724
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2024 Enero	729	17	746
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2023 Noviembre	530	13	543
2023 Octubre	577	17	594
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2023 Agosto	335	15	350
2023 Julio	447	13	460
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2023 Abril	398	8	406
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2022 Abril	210	15	225
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2021 Noviembre	244	16	260
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2021 Abril	397	45	442
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2018 Abril	43	2	45
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2017 Noviembre	22	2	24
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2017 Agosto	38	4	42
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2017 Junio	28	1	29
2017 Mayo	36	8	44
2017 Abril	30	2	32
2017 Marzo	38	9	47
2017 Febrero	32	11	43
2017 Enero	4	2	6
2016 Diciembre	1	0	1
2016 Octubre	3	2	5
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2016 Agosto	7	1	8
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