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Inicio Endocrinología y Nutrición ¿Qué valoración hacen los pacientes del tratamiento con liraglutida?
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¿Qué valoración hacen los pacientes del tratamiento con liraglutida?
How value the patients treatment with liraglutide?
Ricardo Gómez¿Huelgasa, Francisco J. Tinahonesb
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
b Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Virgen de la Victoria, Facultad de Medicina, Universidad de Málaga, Málaga, España
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Un estudio retrospectivo realizado en 18 pa&#237;ses de Europa Oriental&#44; Asia y Sudam&#233;rica concluy&#243; que solo el 25&#37; de los pacientes con diabetes tipo 1 &#40;DM1&#41; y el 36&#37; de los pacientes con diabetes tipo 2 &#40;DM2&#41; presentaban un buen control gluc&#233;mico<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Otros trabajos realizados en Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> y Estados Unidos<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span> elevan este porcentaje al 50&#37;&#46; En Espa&#241;a&#44; varios estudios se&#241;alan que un 50-56&#37; de los pacientes presenta una hemoglobina glucosilada &#40;HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#41; &#8804; 7&#37;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#44; lo que sugiere una evoluci&#243;n favorable&#46; Cuando se analiza globalmente el grado de adherencia de los pacientes con diabetes no solo a la medicaci&#243;n hipoglucemiante&#44; sino tambi&#233;n a la medicaci&#243;n cardioprotectora &#40;antihipertensivos&#44; estatinas&#44; antiagregantes&#41; y a las recomendaciones sobre el estilo de vida &#40;dieta&#44; ejercicio&#44; tabaco&#41;&#44; el grado de cumplimiento terap&#233;utico es sensiblemente inferior<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para el adecuado control de las enfermedades cr&#243;nicas como la diabetes&#44; resulta clave conseguir una adecuada adherencia al tratamiento&#44; algo especialmente dif&#237;cil de alcanzar en pacientes con pluripatolog&#237;a y polimedicaci&#243;n&#46; Un reciente metaan&#225;lisis ha se&#241;alado que en la atenci&#243;n a la diabetes&#44; las estrategias de mejora de calidad centradas en el paciente &#40;potenciando su conocimiento de la enfermedad&#44; su autocuidado y su autonom&#237;a&#41; y en el proceso asistencial &#40;continuidad de cuidados&#44; registros cl&#237;nicos&#44; farmac&#233;uticos electr&#243;nicos&#41; son m&#225;s efectivas que las centradas en el m&#233;dico&#44; las cuales solo eran &#250;tiles para reducir los casos con muy mal control gluc&#233;mico<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Diversas medidas de poca complejidad han demostrado ser eficaces para mejorar la adherencia&#44; como los dispositivos autom&#225;ticos de recuerdo de dosis<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; la simplificaci&#243;n del tratamiento<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; la individualizaci&#243;n de la terapia<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; la monitorizaci&#243;n electr&#243;nica validada<span class="elsevierStyleSup">16</span> y la entrevista motivacional<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Una inadecuada adherencia a la medicaci&#243;n antidiab&#233;tica es un obst&#225;culo importante para alcanzar un buen control gluc&#233;mico e incrementa el consumo de recursos<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Diversos estudios han se&#241;alado que la adherencia terap&#233;utica es sub&#243;ptima&#44; tanto con antidiab&#233;ticos orales como con insulina<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; oscilando de un 49<span class="elsevierStyleSup">20</span> a un 82&#37;<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Los motivos m&#225;s frecuentemente esgrimidos por los pacientes son los olvidos o los descuidos involuntarios<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#58; entre un 57 y un 79&#37; de los pacientes con diabetes olvida tomar alg&#250;n f&#225;rmaco<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span> y el 20&#37; omite alguna dosis de insulina<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; Varios estudios observacionales transversales<span class="elsevierStyleSup">25-29</span> y prospectivos<span class="elsevierStyleSup">19&#44;30</span> han demostrado que hay una asociaci&#243;n directa entre el grado de adherencia al tratamiento antidiab&#233;tico y los valores de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#46; Esta asociaci&#243;n entre adherencia y control gluc&#233;mico es independiente de otros factores como la edad&#44; el sexo&#44; la comorbilidad&#44; el valor de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#44; el tipo de tratamiento antidiab&#233;tico &#40;insulina o hipoglucemiantes orales&#41;&#44; las complicaciones metadiab&#233;ticas o los grados de estr&#233;s o depresi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s&#44; la mala adherencia del paciente al tratamiento condiciona una mayor inercia terap&#233;utica por parte de los m&#233;dicos<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Un apartado especial merece la adherencia al tratamiento insul&#237;nico&#46; La terapia con insulina es un componente clave de la terapia antidiab&#233;tica&#44; siendo esencial en la DM1 y necesaria en muchos casos de DM2 evolucionada&#46; Existen pruebas de que la adherencia al tratamiento con insulina es particularmente pobre&#44; particularmente en j&#243;venes con DM1&#44; aunque la adherencia a la terapia insul&#237;nica en pacientes con DM2 apenas supera el 60&#37;<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Entre las barreras para esta mala adherencia por parte del paciente se encuentran el miedo a las inyecciones&#44; el temor a los efectos adversos de la medicaci&#243;n &#40;como la ganancia de peso y&#44; muy especialmente&#44; las hipoglucemias&#41;&#44; la verg&#252;enza a pincharse en p&#250;blico y la estigmatizaci&#243;n social&#46; El impacto psicol&#243;gico de la insulinizaci&#243;n es claro&#44; y se ha comunicado una mayor frecuencia de trastornos depresivos en pacientes insulinizados<span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span>&#46; Por otro lado&#44; entre los factores que pueden mejorar la adherencia al tratamiento con insulina se encuentran el uso de dispositivos tipo <span class="elsevierStyleItalic">pen</span>&#44; la flexibilidad de la pauta y la reducci&#243;n de costes para el paciente<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por otro lado&#44; mejorar la comunicaci&#243;n m&#233;dico-paciente ha demostrado ser eficaz para incrementar de forma significativa la adherencia a la medicaci&#243;n antihipertensiva&#44; hipolipemiante y&#44; muy especialmente&#44; hipoglucemiante<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; Tambi&#233;n se ha descrito que una adecuada comunicaci&#243;n facilita el inicio del tratamiento con insulina<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para conseguir resultados adecuados en salud en enfermedades cr&#243;nicas como la diabetes&#44; resulta imprescindible implementar estrategias terap&#233;uticas centradas en el paciente y compartir con este la toma de decisiones&#44; considerando sus creencias&#44; sus actitudes&#44; sus preferencias y sus prioridades<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46; En este sentido&#44; algunos estudios se&#241;alan que los pacientes consideran m&#225;s importantes factores como la p&#233;rdida de peso o la evitaci&#243;n de hipoglucemias que el control de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span><span class="elsevierStyleSup">38</span>&#44; lo que se debe tener en cuenta por el m&#233;dico a la hora de seleccionar el tratamiento antidiab&#233;tico&#46; Por otro lado&#44; los pacientes con peor soporte socio-familiar presentan una peor adherencia a la medicaci&#243;n antidiab&#233;tica<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Para mejorar la adherencia debemos detectarla y cuantificarla&#46; Cuando un paciente con diabetes no alcanza el objetivo de control gluc&#233;mico&#44; antes de intensificar o modificar el tratamiento debemos comprobar su grado de cumplimiento terap&#233;utico&#46; Por tanto&#44; la medici&#243;n de la adherencia terap&#233;utica es una herramienta necesaria para los cl&#237;nicos&#46; Sin embargo&#44; los instrumentos de medida de la adherencia tienen importantes limitaciones&#46; La determinaci&#243;n del consumo farmacol&#243;gico basada en las prescripciones efectuadas o las ventas en farmacias son tan solo medidas indirectas que&#44; aunque son sensibles y espec&#237;ficas para detectar fallos importantes en la adherencia&#44; tienden a sobreestimar el verdadero cumplimiento terap&#233;utico&#46; Similares limitaciones tienen los estudios basados en encuestas de recuerdo auto-cumplimentadas por los pacientes&#46; El recuento directo de los f&#225;rmacos consumidos es una medida m&#225;s fiable en este sentido&#46; Tambi&#233;n hay escalas simples para medir la adherencia&#44; como la escala Morisky<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#44; que han sido validadas para su uso en la diabetes y en otras enfermedades cr&#243;nicas&#59; su incorporaci&#243;n rutinaria a la pr&#225;ctica cl&#237;nica podr&#237;a facilitar la detecci&#243;n del incumplimiento y mejorar el control gluc&#233;mico<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Satisfacci&#243;n con el tratamiento y calidad de vida tras el tratamiento con liraglutida</span></p><p class="elsevierStylePara"> Es reconocido por todos que en la DM2 los factores psicosociales afectan de manera significativa al curso de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#44; dentro de ellos la calidad de vida relacionada con la salud &#40;HRQoL&#41; del paciente con diabetes es un factor importante&#44; en la HRQoL influye de forma muy directa la satisfacci&#243;n con el tratamiento que recibe<span class="elsevierStyleSup">42</span>&#59; por otro lado&#44; el grado de satisfacci&#243;n con el tratamiento puede estar asociado a una mayor adherencia al tratamiento<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Aunque las combinaciones de los agentes hipogluc&#233;micos orales tradicionales &#40;metformina&#44; tiazolidinedionas &#91;TZD&#93;&#44; sulfonilureas&#44; glinidas e inhibidores &#945;-glucosidasa&#41; y la insulina pueden mantener los valores de glucosa dentro de l&#237;mites adecuados&#44; cada clase est&#225; asociada a episodios adversos que pueden tener un efecto negativo en la aceptaci&#243;n del tratamiento&#46; Principalmente&#44; entre estos est&#225;n la hipoglucemia &#40;sulfonilureas&#44; insulina&#41; y el aumento de peso &#40;sulfonilureas&#44; glinidas&#44; TZD e insulina&#41;&#44; efectos secundarios que reducen de forma importante la satisfacci&#243;n del tratamiento<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#59; adem&#225;s&#44; el aumento de peso es un asunto particularmente relevante dado que la mayor&#237;a de las personas con DM2 &#40;m&#225;s del 80&#37;&#41; tiene un &#237;ndice de masa corporal en la categor&#237;a de obeso o con sobrepeso&#46; Por otro lado&#44; las alteraciones gastrointestinales &#40;con metformina e inhibidores de &#945;-glucosidasa&#41; y edema &#40;con TZD&#41; tambi&#233;n son efectos adversos bien reconocidos que reducen la satisfacci&#243;n de los pacientes y la disposici&#243;n para continuar el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">45</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La introducci&#243;n reciente de las terapias basadas en incretinas ha cambiado el panorama del tratamiento de la DM&#46; Los inhibidores orales del dipeptidil peptidasa 4 &#40;DPP-4&#41; y los agonistas del receptor del p&#233;ptido similar al glucag&#243;n tipo 1 &#40;GLP-1&#41; estimulan la secreci&#243;n de insulina e inhiben la secreci&#243;n de glucag&#243;n de una forma dependiente de la glucosa&#44; ofreciendo a las personas con DM2 eficacia para disminuir la glucosa con riesgo hipogluc&#233;mico insignificante&#44; junto con la neutralidad de peso &#40;inhibidores DPP-4&#41; o p&#233;rdida de peso &#40;agonistas GLP-1&#41;&#46; Dos factores que&#44; como hemos dicho anteriormente&#44; modulan la satisfacci&#243;n del tratamiento&#46; Si bien parece l&#243;gico que exista un incremento en la calidad de vida con terapia incret&#237;nica con respecto a otros tratamientos&#44; a continuaci&#243;n se analizan los estudios que se han realizado con este objetivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudios donde se ha valorado calidad de vida y satisfacci&#243;n del tratamiento comparando liraglutida con otros tratamientos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Liraglutida frente a glimepirida</span></p><p class="elsevierStylePara"> El estudio LEAD-2 es un ensayo cl&#237;nico&#44; doble ciego&#44; de 26 semanas que compara la eficacia y seguridad de la liraglutida &#40;inyectable&#41; y glimepirida &#40;oral&#41;&#44; ambas combinadas con metformina&#44; con una rama solo con metformina&#44; en m&#225;s de 1&#46;000 participantes y fue seguida de una extensi&#243;n abierta de 72 semanas en las cuales los participantes continuaron en sus grupos de aleatorizaci&#243;n originales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La satisfacci&#243;n del tratamiento y la calidad de vida en el LEAD-2 se evalu&#243; utilizando el DTSQ &#40;cuestionario de satisfacci&#243;n del tratamiento para la diabetes&#41; y IWQOL-Lite &#40;impacto del peso en la calidad de vida&#41; a las 26 y 78 semanas en 812 de los 1&#46;091 &#40;74&#37;&#41; participantes<span class="elsevierStyleSup">46</span>&#46; La mejora en la satisfacci&#243;n del tratamiento con liraglutida m&#225;s metformina despu&#233;s de 26 semanas fue similar a la de glimepirida m&#225;s metformina y significativamente mayor que la rama que estuvo solo con metformina&#46; Los que tomaban liraglutida tambi&#233;n presentaron una reducci&#243;n mayor en la frecuencia percibida de hipoglucemia a las 26 y 78 semanas&#46; La calificaci&#243;n similar en la encuesta de satisfacci&#243;n del tratamiento con liraglutida inyectable y glimepirida oral probablemente refleja beneficios diferentes &#40;pero seg&#250;n los pacientes igualmente importantes&#41; de cada una&#46; Especialmente&#44; la liraglutida caus&#243; una p&#233;rdida de peso mayor y menos hipoglucemia que la glimepirida&#44; pero con una incidencia mayor de n&#225;useas y la necesidad de inyecciones diarias&#46; Esto es interesante porque desaf&#237;a la creencia de que las personas con diabetes prefieren la terapia oral a la inyectable&#46; Tambi&#233;n sugiere que las caracter&#237;sticas y efectos de la liraglutida que pueden verse como negativos &#40;p&#46; ej&#46;&#44; la inyecci&#243;n&#44; una incidencia mayor de n&#225;useas&#41; son neutralizados por los beneficios de un menor n&#250;mero de hipoglucemias y la p&#233;rdida de peso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Por otro lado&#44; en el LEAD-3 se encontr&#243; que ambas dosis de liraglutida &#40;1&#44;2 y 1&#44;8 mg&#41; estuvieron asociadas a percepciones m&#225;s favorables de peso corporal que la glimipirida<span class="elsevierStyleSup">47</span>&#46; La regresi&#243;n log&#237;stica mostr&#243; que los participantes que tomaban liraglutida 1&#44;8 mg ten&#237;an un 39&#37; menos de probabilidad de presentarse &#34;un poco&#34;&#44; &#34;muy&#34; o &#34;extremadamente&#34; preocupados sobre su peso&#46; Este fue el primer estudio que mostr&#243; una relaci&#243;n importante entre la preocupaci&#243;n del paciente por el peso y la calificaci&#243;n de HRQoL&#44; tal que un descenso de la desviaci&#243;n est&#225;ndar en la preocupaci&#243;n del peso estaba asociado con una mejora de un 22&#37; en HRQoL &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Liraglutida frente a sitagliptina</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se ha comparado la eficacia y seguridad de las dosis aprobadas de 2 terapias basadas en el efecto incret&#237;nico&#44; liraglutida&#44; un an&#225;logo del GLP-1 inyectable 1 vez al d&#237;a&#44; y sitagliptina&#44; un inhibidor DPP-4 que se administra de forma oral&#44; ambos a&#241;adidos a la metformina en pacientes con DM2 mal controlados solo con metformina<span class="elsevierStyleSup">48</span>&#46; Al a&#241;adir liraglutida a metformina&#44; el control gluc&#233;mico mejora y se reduce el peso&#44; acompa&#241;ado de bajo riesgo hipogluc&#233;mico&#44; y tambi&#233;n la presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#46; Tambi&#233;n sitagliptina asociada a metformina disminuye los par&#225;metros de control gluc&#233;mico con hipoglucemia m&#237;nima&#46; Sin embargo&#44; la magnitud de la reducci&#243;n de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> parece significantemente menor con inhibidores DDP-4 que con agonistas de receptores de GLP-1<span class="elsevierStyleSup">48</span>&#46; Otros diferenciadores clave entre estas 2 clases de terapias son sus efectos en el peso y el modo de administraci&#243;n&#58; los agonistas del receptor GLP-1 facilitan la p&#233;rdida de peso mientras que la monoterapia del inhibidor DPP-4 normalmente es neutra en cuanto al peso y&#44; por otro lado&#44; los agonistas del receptor GLP-1 se inyectan mientras que los inhibidores DPP-4 se administran de forma oral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cuando se ha comparado la satisfacci&#243;n del tratamiento de estas 2 terapias&#44; el resultado mostr&#243; que los 2 grupos presentaron un aumento en la satisfacci&#243;n del tratamiento con respecto al tratamiento previo&#59; sin embargo&#44; los sujetos que recibieron liraglutida 1&#44;8 mg presentaron una mayor satisfacci&#243;n con el tratamiento en general que los que tomaron sitagliptina&#44; a pesar del hecho de que la liraglutida era inyectada y la sitagliptina era oral&#44; y que los efectos adversos registrados ocurrieron en una mayor proporci&#243;n de pacientes con liraglutida<span class="elsevierStyleSup">49</span>&#46; En este hallazgo pudieron influir la aceptaci&#243;n de los pacientes de que el an&#225;logo GLP-1 ofreci&#243; un mejor control de la hiperglucemia y la posibilidad de perder peso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los sujetos obesos con DM2 presentan un estado de salud peor y un mayor impacto de los s&#237;ntomas que los pacientes no obesos&#44; por lo que es previsible que las terapias que reducen peso se acompa&#241;en de una mejor&#237;a en HRQoL&#46; Estos datos tambi&#233;n resaltan el impacto positivo de un control gluc&#233;mico controlado en la satisfacci&#243;n del tratamiento&#46; Los pacientes con liraglutida tuvieron una menor frecuencia de hiperglucemias y este hallazgo puede explicar tambi&#233;n la mayor puntuaci&#243;n en el test de calidad de vida&#44; ya que hay datos que muestran que existe una estrecha asociaci&#243;n entre HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> y HRQoL que est&#225; mediada por la frecuencia percibida de episodios de hiper e hipoglucemia<span class="elsevierStyleSup">50</span>&#46; Estos hallazgos coinciden con buena parte de la bibliograf&#237;a publicada&#44; que sugiere que los pacientes pueden preferir una terapia inyectada m&#225;s que una oral si va acompa&#241;ada de un mayor efecto en el control gluc&#233;mico y&#47;o de un descenso de peso<span class="elsevierStyleSup">50-52</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> De manera interesante&#44; no hab&#237;a diferencia entre la liraglutida y la sitagliptina en la parte del cuestionario de satisfacci&#243;n del tratamiento para la diabetes &#40;DTSQ&#41; que valora la flexibilidad del tratamiento&#44; indicando que los pacientes no estaban menos satisfechos con el agente inyectado que con el oral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A pesar de la posibilidad de una eficacia mayor en la reducci&#243;n de glucosa&#44; la p&#233;rdida de peso y los efectos sobre la satisfacci&#243;n y adherencia de los pacientes con los agonistas del receptor GLP-1&#44; comparado con los inhibidores DPP-4&#44; algunos m&#233;dicos a&#250;n dudan de si utilizar los agonistas del receptor GLP-1&#44; quiz&#225;s percibiendo que las terapias inyectables son m&#225;s complejas y menos deseadas que una medicaci&#243;n oral 1 vez al d&#237;a&#59; sin embargo&#44; este estudio demuestra que eso es una creencia y que no es real&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Liraglutida frente a exenatida</span></p><p class="elsevierStylePara"> El estudio LEAD-6 de 26 semanas compar&#243; la liraglutida &#40;1&#44;8 mg 1 vez al d&#237;a&#41; con la exenatida &#40;10 &#956;g 2 veces al d&#237;a&#41;&#46; Ambas se a&#241;adieron a metformina y&#47;o sulfonilureas<span class="elsevierStyleSup">53</span>&#46; Todos los participantes que utilizaban liraglutida experimentaron un descenso significativamente mayor de la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> a las 26 semanas&#44; con una incidencia menor de hipoglucemias&#44; una p&#233;rdida de peso similar o mayor y menos n&#225;useas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Despu&#233;s de 26 semanas&#44; la satisfacci&#243;n total del tratamiento &#40;DTSQ&#41; aument&#243; m&#225;s en los participantes tratados con liraglutida que en los tratados con exenatida&#46; En general&#44; el 91&#37; de participantes que utilizaron liraglutida estuvo satisfecho con el tratamiento &#40;DTSQ &#62; 24&#41;&#44; comparado con un 82&#37; en el grupo de exenatida &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; La DTSQ aument&#243; de manera importante en los que utilizaban exenatida y cambiaron a la liraglutida en la semana 40 &#40;p &#61; 0&#44;003&#41;&#44; mientras que permaneci&#243; estable en los que continuaron con liraglutida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se compararon liraglutida y exenatida en 4 caracter&#237;sticas&#58; eficacia &#40;HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#41;&#44; n&#225;useas&#44; hipoglucemia y frecuencia de la dosis<span class="elsevierStyleSup">54</span>&#46; La preferencia por la liraglutida fue conducida principalmente por una eficacia superior &#40;HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#41;&#44; seguida de n&#225;useas menos persistentes&#59; sin embargo&#44; la hipoglucemia y la frecuencia de dosis fueron menos influyentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los beneficios en cuanto a la efectividad en el control de la glucemia y los cambios en el peso de los agonistas del receptor GLP-1&#44; liraglutida y exenatida&#44; son mayores que los registrados con los inhibidores DPP-4&#44; y la hipoglucemia es poco com&#250;n en todas las terapias de incretina&#46; Los beneficios resultantes en cuanto a la satisfacci&#243;n y calidad de vida relacionada con el peso son evidentes en los datos de los resultados que presentaron los pacientes de un importante n&#250;mero de ensayos cl&#237;nicos&#46; La satisfacci&#243;n del paciente con todas las terapias de incretina&#44; y los agonistas del receptor GLP-1 en particular&#44; es alta&#46; Parece l&#243;gico que esto se pueda traducir en una mejor&#237;a cl&#237;nicamente significativa en resultados cl&#237;nicos a largo plazo y posiblemente econ&#243;micos&#59; sin embargo se necesitan m&#225;s datos a largo plazo para determinar si tales relaciones son ciertas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Como conclusi&#243;n parece que la preferencia tradicional que muchas personas con DM2 han presentado por las medicaciones orales ante las inyectables puede no ser cierta&#59; donde hay beneficios perceptibles para el control gluc&#233;mico y p&#233;rdida de peso&#44; estos parecen pesar m&#225;s que el miedo a la inyecci&#243;n y las percepciones de menos flexibilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara"> El Dr&#46; G&#243;mez-Huelgas ha ejercido como consultor o asesor de Novo Nordisk y sanofi&#173;aventis&#46; Ha recibido honorarios por conferencias y&#47;o proyectos de Boehringer-Ingelheim&#44; Lilly&#44; Bristol-Myers-Squibb&#44; Esteve&#44; Ferrer&#44; MSD&#44; Novartis&#44; Novo Nordisk y sanofi&#173;aventis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El Dr&#46; Tinahones ha ejercido como consultor o asesor de Novartis&#44; Novo Nordisk&#44; Lilly&#44; MSD&#44; sanofi&#173;aventis y Boehringer-Ingelheim&#46; Ha recibido honorarios por conferencias de Almirall&#44; Esteve&#44; Novo Nordisk&#44; MSD&#44; AstraZeneca&#44; Bristol-Myers&#173;Squibb&#44; sanofi&#173;aventis&#44; Lilly y Novartis&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> &#42; Autor para correspondencia&#46; <br></br><span class="elsevierStyleItalic">Correo electr&#243;nico&#58; </span><a href="mailto&#58;ricardo&#46;gomez&#46;sspa&#64;juntadeandalucia&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs">ricardo&#46;gomez&#46;sspa&#64;juntadeandalucia&#46;es</a> &#40;R&#46; G&#243;mez-Huelgas&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 15750922
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Octubre 24 4 28
2024 Septiembre 32 3 35
2024 Agosto 43 2 45
2024 Julio 50 7 57
2024 Junio 36 9 45
2024 Mayo 44 1 45
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