Diagnóstico y tratamiento del insulinoma: nuestra experiencia en 10 casos

Objetivo

Revisión de la presentación clínica, la sensibilidad y la especificidad de las diferentes técnicas de localización utilizadas y de los tratamientos empleados en pacientes con insulinoma.

Pacientes y métodos

Estudio restrospectivo y descriptivo de pacientes con diagnóstico de insulinoma intervenidos en nuestro centro durante el período de 1992 a 2004. Se evaluaron la edad, el sexo, la clínica, los valores de insulina y de glucosa, los resultados de estudios de localización, la técnica quirúrgica, las aracterísticas anatomopatológicas y la morbimortalidad.

Resultados

Se estudió a 10 pacientes, un 60% mujeres, con una edad de 58 ± 14 años. La clínica fue de neuroglucopenia en el 90% y síntomas simpatoadrenérgicos en el 50%. En todos los casos se demostró una relación insulina/glucosa elevada. Las tasas de detección del tumor fueron, para la ecografía transabdominal del 22%, para la tomografía computarizada del 50%, para la resonancia magnética del 33% y para la gammagrafía con octreótido marcado del 25%; con estas técnicas se localizó el 50% de los tumores. La arteriografía con inyección de calcio y la ecografía intraoperatoria identificaron el tumor en todos los casos en los que se realizaron. Dos pacientes tenían insulinomas malignos con metástasis ganglionares. La cirugía fue la enucleación en 5 casos, resección distal del páncreas en 3 y duodenopancreatectomía cefálica en 2. En ningún caso el insulinoma se asoció a neoplasia endocrina multiple tipo 1. No existió mortalidad postoperatoria. Todos los pacientes estaban asintomáticos, al menos, 6 meses tras la cirugía.

Conclusiones

La arteriografía con inyección intraarterial de calcio es la prueba de localización preoperatoria más sensible, pero debido a su complejidad debe reservarse para pacientes con insulina sin diagnóstico de localización previo. La alta sensibilidad y el bajo coste de la ecografía intraoperatoria la convierten en una técnica sencilla y muy útil durante el procedimiento quirúrgico, tanto para la localización del tumor como para la valoración de su extensión.

Objective

To evaluate clinical features, the sensitivity and specificity of preoperative imaging techniques, and treatment in patients with insulinoma.

Patients and methods

All patients treated in our institution for surgically proven insulinoma between 1992 and 2004 were retrospectively reviewed. Age, sex, symptoms, insulin and glucose levels, imaging studies, surgical technique, pathological results, morbidity and mortality were analyzed.

Results

Ten patients with pancreatic insulinomas were included. The mean age was 58 ± 14 years and 60% were women. Clinical findings included neuroglycopenia in 90% and/or sympathoadrenal symptoms in 50%. In all patients, a high insulin/glucose ratio was demonstrated. The detection rates were 22% for transabdominal ultrasonography, 50% for computed tomography (CT), 33% for magnetic resonance imaging and 25% for ¹¹¹-In-octreotide imaging. Using these techniques, 50% of the tumors were detected. Selective arterial calcium stimulation with hepatic venous sampling and intraoperative ultrasonography identified the tumor in all patients who underwent these techniques. Two patients had malignant insulinomas with nodal metastases. Surgical procedures included enucleation of insulinoma in five patients, partial distal pancreatectomy in three patients and the Whipple procedure in two patients. None of the patients had associated multiple endocrine neoplasia type 1. There was no postoperative mortality. All patients were symptom-free for at least 6 months after surgery.

Conclusions

Selective arterial calcium stimulation is the most sensitive preoperative test but, due to its complexity, it should be reserved for difficult cases. Because of its high sensitivity and low cost, intraoperative ultrasonography is a very useful intraoperative technique to evaluate localization and/or extension of the insulinoma.